سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة

يُعدّ مقياس سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة ( DALY ) مقياسًا للعبء الإجمالي للأمراض ، ويمثل سنة مفقودة بسبب اعتلال الصحة أو الإعاقة أو الوفاة المبكرة . وقد طُوّر هذا المقياس في تسعينيات القرن الماضي كوسيلة لمقارنة الصحة العامة ومتوسط ​​العمر المتوقع في مختلف البلدان.

أصبح هذا المفهوم أكثر شيوعاً في مجال الصحة العامة وتقييم الأثر الصحي . فهو يجمع بين سنوات العمر المحتملة المفقودة بسبب الوفاة المبكرة ( الوفيات ) وبسبب سوء الصحة أو الإعاقة ( الاعتلال ) في مقياس واحد. ^{[ 2 ]}

يُعد كل من مقياس سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALY ) ومقياس سنوات العمر المصححة بجودتها ( QALY ) مثالين على سنوات العمر المصححة بصحتها (HALY). ^{[ 3 ] [ 4 ]} يُرجّح مقياس QALY متوسط ​​العمر المتوقع وفقًا لجودة الحياة ، التي قد تنخفض بسبب المرض أو تتحسن بفضل الرعاية الصحية. ويُستخدم مقياس QALY عادةً لتقييم فعالية التكلفة للتدخلات الطبية أو الصحية العامة، ولتوجيه القرارات الرامية إلى تحسين الرفاه الاجتماعي . ^{[ 3 ]}

يُعدّ مقياس سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALY) مقياسًا مجتمعيًا لعبء المرض أو الإعاقة في المجتمعات. ويتم حسابه من خلال الجمع بين مقاييس متوسط ​​العمر المتوقع بالإضافة إلى جودة الحياة المعدلة أثناء الإصابة بمرض أو إعاقة مُرهِقة بالنسبة لمجتمع ما.

تقليديًا، كانت تُقاس الأعباء الصحية بمقياس واحد، وهو سنوات العمر المفقودة (YLL) نتيجة الوفاة المبكرة. ولم تُحتسب الحالات الطبية التي لم تُؤدِّ إلى الوفاة في سن أصغر من المتوقع. ويُقاس عبء العيش مع مرض أو إعاقة بمكون سنوات العمر المفقودة بسبب الإعاقة (YLD)، والذي يُعرف أحيانًا بسنوات العمر المفقودة بسبب المرض أو سنوات العيش مع الإعاقة/المرض. ^{[ 2 ]}

يتم حساب سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALYs) عن طريق جمع هذين المكونين: ^{[ 5 ]}

DALY = YLL + YLD

يعتمد مقياس سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALY) على التسليم بأن المقياس الأنسب لتأثيرات الأمراض المزمنة هو الوقت، سواءً الوقت الضائع بسبب الوفاة المبكرة أو الوقت الذي يقضيه الشخص عاجزًا عن الحركة بسبب المرض. وبالتالي، فإن سنة واحدة من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة تعادل سنة واحدة من الحياة الصحية المفقودة.

يُطلق على مدى تأثير حالة طبية ما على الشخص اسم " وزن الإعاقة ". ويُحدد هذا الوزن بناءً على المرض أو الإعاقة، ولا يتغير بتغير العمر. وقد وُضعت جداول تضم آلاف الأمراض والإعاقات، بدءًا من مرض الزهايمر وصولًا إلى فقدان أحد الأصابع، حيث يُشير وزن الإعاقة إلى مستوى الإعاقة الناتج عن الحالة المرضية المحددة.

تظهر أمثلة على وزن الإعاقة على اليمين. بعض هذه الأمثلة "قصيرة الأجل"، وقد تختلف الأوزان طويلة الأجل.

يُعدّ التغيير الأبرز بين أرقام عامي 2004 و2010 فيما يتعلق بأوزان الإعاقة المذكورة أعلاه هو تغيير وزن الإعاقة البصرية، حيث اعتُبرت هذه الأوزان مقياسًا للصحة وليس للرفاهية، وبالتالي لا يُعتبر الشخص الكفيف مريضًا. "في مصطلحات دراسة العبء العالمي للأمراض ، يُستخدم مصطلح الإعاقة بشكل عام للإشارة إلى أي انحراف عن الصحة المثلى في أي من المجالات الصحية المهمة." ^{[ 8 ]}

على مستوى السكان، يُحسب عبء المرض، كما يُقاس بوحدات DALYs، بإضافة سنوات العمر المفقودة (YLL) إلى سنوات العمر المعاق (YLD). تُستخدم سنوات العمر المفقودة (YLL) متوسط ​​العمر المتوقع عند الوفاة. ^{[ 9 ]} تُحدد سنوات العمر المعاق (YLD) بعدد سنوات الإعاقة مُرجّحةً بمستوى الإعاقة الناجمة عن مرض أو إعاقة، وذلك باستخدام الصيغة التالية:

YLD = I × DW × L

في هذه الصيغة، I = عدد الحالات الجديدة في المجتمع، DW = معامل الإعاقة لحالة مرضية محددة، وL = متوسط ​​مدة الحالة حتى الشفاء أو الوفاة (بالسنوات). يوجد أيضًا حسابٌ لسنوات العمر المفقودة بسبب الإعاقة (YLD) بناءً على معدل الانتشار (بدلاً من معدل الحدوث). ويتم حساب عدد السنوات المفقودة بسبب الوفاة المبكرة بواسطة

YLL = N × L

حيث N = عدد الوفيات بسبب الحالة، L = متوسط ​​العمر المتوقع عند الوفاة. ^{[ 2 ]} لا تتساوى متوسطات العمر المتوقع باختلاف الأعمار. على سبيل المثال، في العصر الحجري القديم ، كان متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة 33 عامًا، ولكنه كان أعلى بمقدار 39 عامًا عند سن 15 عامًا (ليصبح المجموع 54 عامًا). ^{[ 10 ]}

تاريخياً، استُخدمت إحصاءات متوسط ​​العمر المتوقع في اليابان كمعيار لقياس الوفيات المبكرة، نظراً لأن اليابانيين يتمتعون بأطول متوسط ​​عمر متوقع. ^{[ 11 ]} وقد ظهرت منذ ذلك الحين مناهج أخرى، منها استخدام جداول الحياة الوطنية لحساب سنوات العمر المفقودة، أو استخدام جدول الحياة المرجعي المُستمد من دراسة عبء المرض العالمي. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

ترجيح العمر

استخدمت منظمة الصحة العالمية ( WHO) ترجيح العمر وخصم الوقت بنسبة 3 في المائة في سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة قبل عام 2010، لكنها توقفت عن استخدامها بدءًا من عام 2010. ^{[ 15 ]}

يتألف هذا التقييم التفاضلي للوقت من عنصرين: ترجيح العمر وخصم الوقت. يستند ترجيح العمر إلى نظرية رأس المال البشري. عادةً، تُقيّم سنوات الشباب بتقييم أعلى من سنوات الطفولة أو الشيخوخة، باعتبارها سنوات ذروة الإنتاجية. ويتعرض ترجيح العمر لانتقادات واسعة النطاق لتفضيله الشباب على حساب الأطفال وكبار السن. ينتقد البعض هذا، بينما يبرره آخرون بأنه يعكس اهتمام المجتمع بالإنتاجية وتحقيق عائد على استثماره في تربية الأطفال. يعني نظام ترجيح العمر هذا أن الشخص الذي يُصاب بإعاقة في سن الثلاثين، لمدة عشر سنوات، يُعتبر أنه يعاني من خسارة أكبر في سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALYs) (عبء أكبر للمرض)، مقارنةً بشخص يُصاب بالإعاقة نفسها بسبب المرض أو الإصابة ذاتها في سن السبعين لمدة عشر سنوات.

لا تُعدّ دالة ترجيح العمر هذه منهجيةً عالميةً في دراسات سنوات العمر الصحية المصححة بالعمر (HALY) ، ولكنها شائعة عند استخدام سنوات العمر المصححة بالعمر (DALY). فعلى سبيل المثال، لا تُعامل دراسات فعالية التكلفة التي تستخدم سنوات العمر المصححة بالجودة (QALY) الوقتَ في مختلف الأعمار بشكلٍ مختلف. ^{[ 16 ]} تنطبق دالة ترجيح العمر هذه فقط على حساب سنوات العمر المصححة بالعمر المفقودة بسبب الإعاقة. أما السنوات المفقودة بسبب الوفاة المبكرة فتُحدد بناءً على العمر عند الوفاة ومتوسط ​​العمر المتوقع.

لقد احتسبت دراسة العبء العالمي للأمراض (GBD) 2001-2002 سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة بالتساوي لجميع الأعمار، لكن دراسات GBD 1990 و GBD 2004 استخدمت الصيغة ^{[ 17 ].}

${\displaystyle W=0.1658Ye^{-0.04Y}}$^{[ 18 ]} حيث${\displaystyle Y}$هو العمر الذي يُعاش فيه العام و${\displaystyle W}$هي القيمة المخصصة لها نسبةً إلى متوسط ​​قيمة 1.

في هذه الدراسات، تم خصم السنوات المستقبلية أيضاً بمعدل 3% لمراعاة الخسائر المستقبلية في الرعاية الصحية. ويصف الخصم الزمني ، وهو منفصل عن دالة ترجيح العمر، تفضيلات الوقت كما هو مستخدم في النماذج الاقتصادية. ^{[ 19 ]}

إن تأثيرات التفاعل بين متوسط ​​العمر المتوقع والسنوات المفقودة، والخصم، والترجيح الاجتماعي معقدة، وتعتمد على شدة المرض ومدته. فعلى سبيل المثال، تعطي المعايير المستخدمة في دراسة عبء المرض العالمي لعام 1990 عمومًا وزنًا أكبر للوفيات في أي سنة قبل سن 39 مقارنةً بما بعدها، حيث يُرجّح موت المولود الجديد بـ 33 سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة، وموت شخص يتراوح عمره بين 5 و20 عامًا بـ 36 سنة تقريبًا من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة. ^{[ 20 ]}

نتيجةً للعديد من المناقشات، تخلت منظمة الصحة العالمية بحلول عام 2010 عن فكرتي ترجيح العمر وخصم الوقت. ^{[ 15 ]} كما استبدلت فكرة الانتشار بفكرة الحدوث (متى بدأت الحالة) لأن هذا ما تقيسه الدراسات الاستقصائية.

لا تُعدّ هذه المنهجية مقياسًا اقتصاديًا مباشرًا، إذ لا تُحدّد قيمة نقدية لأي شخص أو حالة، ولا تقيس مقدار العمل الإنتاجي أو المال المفقود نتيجة الوفاة أو المرض. مع ذلك، تُعدّ سنوات العمر الصحية المُحسّنة (HALYs)، بما فيها سنوات العمر المُعدّلة حسب الإعاقة (DALYs) وسنوات العمر المُعدّلة حسب الجودة (QALYs)، مفيدةً للغاية في توجيه تخصيص الموارد الصحية، لأنها تُوفّر معيارًا للمقارنة، ما يسمح بالتعبير عن المنفعة بوحدة دولار/DALY أو دولار/QALY، ^{[ 16 ]} أو كنسبة (DALY/100000). ^{[ 21 ]}

على سبيل المثال، في غامبيا، تبلغ تكلفة توفير لقاح المكورات الرئوية المقترن 670 دولارًا أمريكيًا لكل سنة حياة معدلة حسب الإعاقة (DALY) يتم توفيرها. ^{[ 22 ]} ويمكن أيضًا استخدام سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY) لتقدير "قيمة الرفاهية المفقودة" (VLW) كمبلغ بالدولار عند دمجها مع بيانات عن أقصى تكلفة يرغب الأفراد في دفعها للوقاية من الوفاة، مثل ضرب سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY) الخاصة بكل فئة عمرية في الرغبة في الدفع عند تلك الفئة العمرية، ثم جمع القيم للحصول على قيمة الرفاهية المفقودة لإجمالي السكان. فعلى سبيل المثال، قُدِّرت القيمة الاقتصادية الإجمالية المفقودة بسبب السكتة الدماغية بنحو 2 تريليون دولار أمريكي على مستوى العالم في عام 2019. ^{[ 23 ]} ويمكن مقارنة هذه الأرقام بعلاجات أخرى لأمراض أخرى، لتحديد ما إذا كان استثمار الموارد في الوقاية من مرض مختلف أو علاجه سيكون أكثر فعالية من حيث الصحة العامة.

طُوِّر هذا المفهوم من قِبَل جامعة هارفارد لصالح البنك الدولي عام ١٩٩٠. ثم اعتمدت منظمة الصحة العالمية هذه الطريقة عام ١٩٩٦ كجزء من تقرير اللجنة المخصصة لأبحاث الصحة بعنوان "الاستثمار في أبحاث وتطوير الصحة". وقد صاغ كريستوفر جيه إل موراي ولوبيز مفهوم "سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة" (DALY) لأول مرة في دراسة مشتركة بين منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي، عُرفت باسم " دراسة العبء العالمي للأمراض" ، والتي أُجريت عام ١٩٩٠. ^{[ ٢٧ ]} وهي الآن مقياس رئيسي تستخدمه منظمة الصحة العالمية التابعة للأمم المتحدة في منشوراتها، مثل تقريرها " العبء العالمي للأمراض" . ^{[ ٢٨ ]}

استُخدم مؤشر سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALY) أيضًا في تقرير التنمية العالمية لعام 1993. ^{[ 29 ] : x}

يزعم بعض النقاد أن مقياس سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALYs) هو في جوهره مقياس اقتصادي للقدرة الإنتاجية البشرية للفرد المصاب. ^{[ 30 ]} في المقابل، جادل المدافعون عن مقياس DALYs بأنه على الرغم من وجود وظيفة ترجيح عمرية فيه، تم تبريرها بناءً على الإنتاجية الاقتصادية للأفراد في تلك المرحلة العمرية، إلا أن مقاييس جودة الحياة المرتبطة بالصحة تُستخدم لتحديد أوزان الإعاقة، والتي تتراوح من 0 إلى 1 (من انعدام الإعاقة إلى إعاقة كاملة بنسبة 100%) لجميع الأمراض. ويؤكد هؤلاء المدافعون أن أوزان الإعاقة لا تستند إلى قدرة الشخص على العمل، بل إلى آثار الإعاقة على حياته بشكل عام. ومن ثم، يُعد المرض العقلي أحد الأمراض الرئيسية وفقًا لدراسات العبء العالمي للأمراض، حيث يُمثل الاكتئاب 51.84 مليون سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة. أما حالات ما حول الولادة، التي تُصيب الرضع الذين لديهم وظيفة ترجيح عمرية منخفضة للغاية، فهي السبب الرئيسي لفقدان سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة، حيث تبلغ 90.48 مليون سنة. ويأتي الحصبة في المرتبة الخامسة عشرة بـ 23.11 مليون سنة. ^{[ 16 ] [ 31 ] [ 14 ]}

• تعريف منظمة الصحة العالمية (مؤرشف بتاريخ 14 أكتوبر 2013 في أرشيف الإنترنت )