إصابة محورية منتشرة

إصابة المحاور العصبية المنتشرة ( DAI ) هي إصابة دماغية تحدث فيها آفات متفرقة على مساحة واسعة في مسارات المادة البيضاء وكذلك المادة الرمادية . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} تُعدّ إصابة المحاور العصبية المنتشرة من أكثر أنواع إصابات الدماغ الرضية شيوعًا وخطورة ^{[ 8 ]} ، وهي سبب رئيسي لفقدان الوعي والحالة الخضرية المستمرة بعد إصابات الرأس الشديدة. ^{[ 9 ]} تحدث هذه الإصابة في حوالي نصف حالات إصابات الرأس الشديدة ، وقد تكون الضرر الأولي الذي يحدث في الارتجاج . غالبًا ما تكون النتيجة غيبوبة ، حيث لا يستعيد أكثر من 90% من المرضى المصابين بإصابة المحاور العصبية المنتشرة الشديدة وعيهم أبدًا. ^{[ 9 ]} أما أولئك الذين يستيقظون من الغيبوبة، فغالبًا ما يظلون يعانون من إعاقة كبيرة. ^{[ 10 ]}

يمكن أن يحدث تلف المحاور العصبية المنتشر (DAI) في مختلف درجات شدة إصابات الدماغ الرضية (TBI)، حيث يزداد عبء الإصابة من خفيفة إلى شديدة. ^{[ 11 ] [ 12 ]} قد يكون الارتجاج نوعًا أخف من تلف المحاور العصبية المنتشر. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

ينتج تلف الدماغ المنتشر (DAI) عن قوى القص الصادمة التي تحدث عند تسارع أو تباطؤ الرأس بشكل مفاجئ، كما قد يحدث في حوادث السيارات والسقوط والاعتداءات. ^{[ 14 ]} تُعد حوادث السيارات السبب الأكثر شيوعًا لتلف الدماغ المنتشر؛ كما يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لإساءة معاملة الأطفال ^{[ 15 ]} مثل متلازمة هز الرضيع . ^{[ 16 ]}

قد يُلاحظ انقطاع فوري للمحاور العصبية في إصابات الدماغ الشديدة، لكن الضرر الرئيسي في إصابات الدماغ المنتشرة (DAI) هو انقطاع ثانوي متأخر للمحاور العصبية، يتطور ببطء على مدى فترة زمنية طويلة. ^{[ 2 ]} تُعرف مسارات المحاور العصبية، التي تظهر باللون الأبيض نتيجةً لعملية التغليف المياليني ، بالمادة البيضاء . وتُكتشف آفات في كلٍ من المادة الرمادية والبيضاء في أدمغة المتوفين في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ^{[ 9 ]}

إلى جانب التلف الميكانيكي للهيكل الخلوي المحوري ، تشمل أمراض إصابة المحاور العصبية المنتشرة (DAI) تغيرات فسيولوجية ثانوية، مثل انقطاع النقل المحوري، وتورمات تدريجية تُعرف باسم التفرعات المحورية ، والتنكس. ^{[ 17 ]} وقد ربطت دراسات حديثة هذه التغيرات بالتواء وعدم انتظام الأنابيب الدقيقة المحورية المكسورة ، بالإضافة إلى ترسب بروتين تاو وبروتين طليعة الأميلويد (APP). ^{[ 17 ] [ 18 ]}

توجد الآفات عادةً في المادة البيضاء لأدمغة المصابين بإصابة المحاور العصبية المنتشرة (DAI)؛ وتتراوح أحجام هذه الآفات من حوالي 1 إلى 15  ملم، وتتوزع وفق نمط مميز. ^{[ 9 ]} وتؤثر إصابة المحاور العصبية المنتشرة (DAI) في أغلب الأحيان على المادة البيضاء في مناطق تشمل جذع الدماغ ، والجسم الثفني ، ونصفي الكرة المخية .

الفصوص الدماغية الأكثر عرضة للإصابة هي الفصان الجبهي والصدغي. ^{[ 19 ]} تشمل المواقع الشائعة الأخرى لإصابات المحاور المنتشرة المادة البيضاء في القشرة المخية ، والسويقات المخية العلوية ، ^{[ 16 ]} والعقد القاعدية ، والمهاد ، والنوى النصفية العميقة. ^{[ 20 ]} قد تكون هذه المناطق أكثر عرضة للتلف بسبب اختلاف الكثافة بينها وبين مناطق الدماغ الأخرى. ^{[ 20 ]}

اضطراب الهيكل الخلوي

تكون المحاور العصبية مرنة في الوضع الطبيعي، ولكن عند تمددها بسرعة، تصبح هشة، وقد ينكسر الهيكل الخلوي المحوري. يمكن أن يؤدي اختلال محاذاة عناصر الهيكل الخلوي بعد إصابة التمدد إلى تمزق المحور وموت العصبون. يستمر النقل المحوري حتى نقطة كسر الهيكل الخلوي، ولكنه يتوقف عندها، مما يؤدي إلى تراكم نواتج النقل وتورم موضعي عند تلك النقطة. ^{[ 25 ]} عندما يصبح هذا التورم كبيرًا بما يكفي، فإنه قد يمزق المحور عند موضع كسر الهيكل الخلوي، مما يتسبب في انكماشه نحو جسم الخلية وتكوين انتفاخ. ^{[ 11 ]} يُطلق على هذا الانتفاخ اسم "كرة الانكماش"، وهي السمة النسيجية المميزة لإصابة المحور العصبي المنتشرة. ^{[ 9 ]}

عند تمزق المحور العصبي، يحدث تنكس واليريان ، حيث يتدهور الجزء البعيد من المحور العصبي عن موضع التمزق، وذلك في غضون يوم إلى يومين بعد الإصابة. ^{[ 26 ]} يتفكك غشاء المحور العصبي، ^{[ 26 ]} ويتحلل الميالين ويبدأ بالانفصال عن الخلية باتجاه الأمام (من جسم الخلية نحو نهاية المحور العصبي)، ^{[ 27 ]} وتبدأ الخلايا المجاورة بالبلعمة ، مبتلعةً الحطام الخلوي. ^{[ 28 ]}

يصعب تشخيص إصابة المحاور العصبية المنتشرة (DAI) لأنها لا تظهر بوضوح في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو غيرها من تقنيات التصوير المجهري، على الرغم من ظهورها مجهريًا. ^{[ 9 ]} ومع ذلك، توجد خصائص مميزة لإصابة المحاور العصبية المنتشرة قد تظهر أو لا تظهر في فحص التصوير المقطعي المحوسب. تتميز الإصابة المنتشرة بوجود تلف مجهري أكثر من التلف العياني، ويصعب تشخيصها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن يمكن الاستدلال على وجودها عند رؤية نزيف صغير في الجسم الثفني أو القشرة المخية . ^{[ 34 ]} يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر فائدة من التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن خصائص إصابة المحاور العصبية المنتشرة في المرحلتين تحت الحادة والمزمنة. ^{[ 35 ]} تستطيع التقنيات الحديثة، مثل تصوير موتر الانتشار ، إظهار درجة تلف مسارات ألياف المادة البيضاء حتى عندما تكون نتيجة التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي سلبية. بما أن تلف المحاور العصبية في إصابة الدماغ المنتشرة (DAI) ينتج في الغالب عن سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية الثانوية ، فإن ظهوره يكون متأخرًا، لذا قد تتدهور حالة الشخص المصاب بـ DAI والذي يبدو في البداية بصحة جيدة لاحقًا. وبالتالي، غالبًا ما تكون الإصابة أشد مما يُعتقد، وينبغي على الأطباء الاشتباه في الإصابة بـ DAI لدى أي مريض تظهر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لديه طبيعية ولكنه يعاني من أعراض مثل فقدان الوعي . ^{[ 9 ]}

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب، ولكنه لا يزال عرضة للنتائج السلبية الكاذبة لأن تشخيص إصابة المحور العصبي المنتشر يتم من خلال البحث عن علامات الوذمة ، والتي قد لا تكون موجودة دائمًا. ^{[ 33 ]}

يُصنَّف تلف المحاور العصبية المنتشر (DAI) إلى درجات بناءً على شدة الإصابة. في الدرجة الأولى، يوجد تلف محوري واسع النطاق، ولكن لا تُلاحظ أي تشوهات موضعية. في الدرجة الثانية، يوجد التلف الموجود في الدرجة الأولى بالإضافة إلى تشوهات موضعية، خاصة في الجسم الثفني. يشمل تلف الدرجة الثالثة الدرجتين الأولى والثانية بالإضافة إلى إصابة جذع الدماغ الأمامي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتمزقات في الأنسجة. ^{[ 36 ]}

لا يوجد علاج يعكس تمزق المحاور العصبية الأولي بعد حدوثه؛ لذا فإن التدبير العلاجي داعم في المقام الأول، ويتبع مبادئ العناية المركزة العصبية المستخدمة في إصابات الدماغ الرضية المتوسطة إلى الشديدة ، بهدف منع حدوث إصابات دماغية ثانوية ناتجة عن نقص الأكسجة، وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

قد تتطلب إصابات المحاور العصبية المنتشرة الشديدة عناية مركزة مع حماية مجرى الهواء والتهوية الميكانيكية عند الحاجة للحد من الإصابات الثانوية. ^{[ 37 ] [ 38 ]} على الرغم من أن إصابات المحاور العصبية المنتشرة غالبًا ما تفتقر إلى آفة كتلية قابلة للعلاج الجراحي، إلا أنه قد يحدث ارتفاع في ضغط الجمجمة، مما قد يستدعي المراقبة والعلاج لدى بعض المرضى. ^{[ 39 ]}

ظهرت فكرة إصابة المحاور العصبية المنتشرة (DAI) لأول مرة نتيجة لدراسات أجرتها سابينا ستريش على آفات المادة البيضاء لدى الأفراد الذين تعرضوا لإصابات في الرأس قبل سنوات. ^{[ 40 ]} اقترحت ستريش الفكرة لأول مرة عام 1956، وأطلقت عليها اسم " التنكس المنتشر للمادة البيضاء "؛ إلا أنه تم تفضيل مصطلح "إصابة المحاور العصبية المنتشرة" الأكثر اختصارًا. ^{[ 41 ]} كانت ستريش تبحث في العلاقة بين الخرف وإصابات الرأس ^{[ 40 ]} وأكدت عام 1956 أن إصابة المحاور العصبية المنتشرة تلعب دورًا أساسيًا في التطور النهائي للخرف نتيجة لإصابات الرأس. ^{[ 15 ]} تم استخدام مصطلح إصابة المحاور العصبية المنتشرة لأول مرة في أوائل ثمانينيات القرن العشرين. ^{[ 42 ]}

• تعرض مقدم برنامج توب جير ريتشارد هاموند لإصابة خطيرة في الرأس نتيجة لحادث سيارة فامباير دراغستر في عام 2006. ^{[ 43 ]}
• تعرض سائق سلسلة تشامب كار العالمية روبرتو غيريرو لإصابة خطيرة في الرأس نتيجة حادث تحطم أثناء الاختبارات في حلبة ^{إنديانابوليس} موتور سبيدواي عام 1987. [ ^{44 ]}
• تعرض سائق الفورمولا 1 جول بيانكي لإصابة دماغية منتشرة نتيجة حادث في سباق الجائزة الكبرى الياباني لعام 2014 ^{[ 45 ]} وتوفي دون أن يستعيد وعيه بعد 9 أشهر. ^{[ 46 ]}
• تعرض الممثل ومؤدي الكتب الصوتية فرانك مولر ، الذي قرأ رواية ستيفن كينغ " البرج المظلم "، لإصابة في الدماغ في عام 2001 نتيجة حادث دراجة نارية . وتوفي في عام 2008. ^{[ 47 ]}
• تعرض سائق ناسكار آدم بيتي ، حفيد بطل سلسلة كأس ناسكار سبع مرات ريتشارد بيتي ، لإصابة محورية منتشرة نتيجة لكسر قاتل في قاعدة الجمجمة في مايو 2000 في حلبة نيو هامبشاير موتور سبيدواي أثناء التدريبات استعدادًا للسباق القادم. ^{[ 48 ]}

• إصابة دماغية
• النقل المحوري

• صور الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لإصابة المحاور العصبية المنتشرة