المكورات المعوية البرازية

عادةً ما تكون بكتيريا المكورة المعوية البرازية مقاومة للعديد من المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام ( الأمينوغليكوزيدات ، والأزتريونام ، والكينولونات ) . ^{[ 18 ]} وتنتج هذه المقاومة عن وجود جينات متعددة مرتبطة بمقاومة الأدوية في الكروموسوم أو البلازميد. ^{[ 3 ]}

تزداد مقاومة المكورات المعوية البرازية (E. faecalis) للفانكومايسين شيوعًا. ^{[ 19 ] [ 20 ]} تشمل خيارات علاج المكورات المعوية البرازية المقاومة للفانكومايسين النيتروفورانتوين (في حالات التهابات المسالك البولية غير المعقدة)، ^{[ 21 ]} واللينزوليد ، والكينوبريستين ، والتيتراسيكلين ^{[ 18 ]} ، والدابتوميسين ، مع تفضيل الأمبيسيلين في حال حساسية البكتيريا. ^{[ 22 ]} يمكن استخدام الكوينوبريستين/الدالفوبريستين لعلاج المكورات المعوية البرازية (Enterococcus faecium) ولكن ليس المكورات المعوية البرازية (E. faecalis ) . ^{[ 22 ]}

في علاجات قناة الجذر، يُستخدم هيبوكلوريت الصوديوم (NaOCl ) والكلورهيكسيدين (CHX) لمكافحة بكتيريا المكورة المعوية البرازية (E. faecalis) قبل عزل القناة. ومع ذلك، فقد أظهرت دراسات حديثة أن هيبوكلوريت الصوديوم أو الكلورهيكسيدين أظهرا قدرة ضعيفة على القضاء على بكتيريا المكورة المعوية البرازية . ^{[ 23 ]}

أظهرت إحدى الدراسات فعالية العلاج الدوائي المركب في حالات العدوى الشديدة (مثل التهابات صمامات القلب ) ضد سلالات المكورات المعوية البرازية الحساسة . ويمكن علاج سلالات المكورات المعوية البرازية الحساسة للأمبيسيلين والفانكومايسين (التي تفتقر إلى مقاومة عالية للأمينوغليكوزيدات) باستخدام المضادات الحيوية جنتاميسين وأمبيسيلين . ويمكن استخدام مزيج أقل سمية للكلى من الأمبيسيلين والسيفتركسون (على الرغم من مقاومة المكورات المعوية البرازية للسيفالوسبورينات، إلا أن السيفتركسون يعمل بتآزر مع الأمبيسيلين) كبديل لعلاج سلالات المكورات المعوية البرازية الحساسة للأمبيسيلين . ^{[ 24 ]}

قد يُظهر دابتوميسين أو لينزوليد فعالية أيضًا في حالات مقاومة الأمبيسيلين والفانكومايسين. ^{[ 24 ]}

كان يُستخدم في الماضي مزيج من العلاج بالبنسلين والستربتومايسين . ^{[ 24 ]}

المضادات الحيوية تيديزوليد ، تيلافانسين ، دالبافانسين ، وأوريتفانسين معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كعلاجات ضد التهاب الأمعاء. ^{[ 18 ]}

تُعدّ التهابات المسالك البولية من أكثر أنواع العدوى البكتيرية شيوعًا، ويُصبح علاجها أكثر صعوبةً بسبب ازدياد سلالات المكورات المعوية البرازية المقاومة للأدوية المتعددة. ^{[ 5 ] [ 4 ]} تعتمد العلاجات الحالية لالتهابات المسالك البولية بشكل أساسي على المضادات الحيوية. ومن البدائل الواعدة الجمع بين العلاج بالعاثيات البكتيرية ومضادات البيتا لاكتام. ^{[ 5 ]} يُعرف هذا النهج بالتآزر بين العاثيات والمضادات الحيوية (PAS). وقد ثبت أنه يُعزز القضاء على البكتيريا، ويُحسّن اختراق الأغشية الحيوية، ويُقلل من ظهور الطفرات المقاومة، ويزيد من حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

أُجريت العديد من الدراسات الواعدة حول التآزر بين العاثيات والمضادات الحيوية مع مسببات أمراض مختلفة مثل الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية . ^{[ 5 ]} أما بالنسبة للمكورات المعوية البرازية، فقد كانت الدراسات أقل، لكن نتائج واعدة من دراسة حديثة أجراها موريل وآخرون (2024) أظهرت أن الجمع بين العلاج بالعاثيات ومضادات البيتا لاكتام يُحسّن نتائج العلاج (إزالة أكثر فعالية للبكتيريا وزيادة حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية) ويقلل من تطور المقاومة. ^{[ 5 ]}

لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد التركيبات المثلى للفيروسات والمضادات الحيوية وبروتوكولات العلاج، ولكن يمكن اعتبار هذا علاجًا بديلًا محتملاً لعدوى المكورات المعوية المقاومة للمضادات الحيوية في المستقبل.

في دم الإنسان، تتعرض بكتيريا المكورة المعوية البرازية (E. faecalis) لظروف تُلحق الضرر بحمضها النووي (DNA) . ويمكن تحمل هذا الضرر باستخدام عمليات إصلاح الحمض النووي . ^{[ 29 ]} ويعتمد تحمل الضرر هذا، جزئيًا، على مُركب البروتين RexAB، المُشفّر بواسطة جينوم المكورة المعوية البرازية ، والذي يُستخدم في إصلاح انقطاعات الحمض النووي المزدوجة عن طريق إعادة التركيب. ^{[ 29 ]}

تُسهم قدرة بكتيريا المكورة المعوية البرازية (E. faecalis) على تكوين الأغشية الحيوية في قدرتها على البقاء في البيئات القاسية. وهذا يُسهّل تورطها في العدوى البكتيرية المُستعصية، ولا سيما السلالات المُقاومة للأدوية المتعددة. ^{[ 30 ]} يرتبط تكوين الأغشية الحيوية في بكتيريا المكورة المعوية البرازية بإطلاق الحمض النووي ، وقد برز هذا الإطلاق كجانب أساسي من جوانب تكوين الأغشية الحيوية. ^{[ 30 ]} يتم تعزيز نقل الحمض النووي البلازميدي الاقتراني في بكتيريا المكورة المعوية البرازية عن طريق إطلاق الفيرومونات الجنسية الببتيدية . ^{[ 31 ]}

نظرًا لأن بكتيريا المكورة المعوية البرازية (E. faecalis) شائعة في براز الإنسان، فإن مرافق المياه الترفيهية (مثل حمامات السباحة والشواطئ التي تسمح للزوار بالسباحة في المحيط) غالبًا ما تقيس تركيزاتها لتقييم جودة مياهها. فكلما زاد التركيز، انخفضت جودة المياه. وتوصي منظمة الصحة العالمية ، بالإضافة إلى العديد من الدول المتقدمة ، باستخدام بكتيريا المكورة المعوية البرازية كمؤشر للجودة ، وذلك بعد أن أشارت دراسات متعددة إلى أن ارتفاع تركيزاتها يرتبط بزيادة نسبة إصابة السباحين بالأمراض. ويوجد هذا الارتباط في كل من المياه العذبة والمالحة ، لذا فإن قياس تركيزات هذه البكتيريا لتحديد جودة المياه ينطبق على جميع المسطحات المائية الترفيهية. ومع ذلك، لا يعني هذا الارتباط أن بكتيريا المكورة المعوية البرازية هي السبب الرئيسي لإصابة السباحين بالأمراض. أحد التفسيرات البديلة هو أن ارتفاع مستويات هذه البكتيريا يتوافق مع ارتفاع مستويات الفيروسات البشرية التي تسبب الأمراض للسباحين. على الرغم من أن هذا الادعاء قد يبدو معقولاً، إلا أن الأدلة المتوفرة حالياً قليلة جداً لإثبات وجود صلة بين بكتيريا المكورة المعوية البرازية ومستويات الفيروسات البشرية (أو مسببات الأمراض الأخرى). لذا، وبالرغم من وجود ارتباط قوي بين بكتيريا المكورة المعوية البرازية وجودة المياه، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد العلاقة السببية لهذا الارتباط. ^{[ 39 ]}

في المياه الترفيهية القريبة من الشواطئ أو داخلها، قد تأتي بكتيريا المكورة المعوية البرازية (E. faecalis) من مصادر متعددة، كالرمل وأجسام البشر . يُعدّ تحديد مصادر هذه البكتيريا أمرًا بالغ الأهمية للسيطرة على تلوث المياه ، على الرغم من أن هذه المصادر غالبًا ما تكون غير مباشرة (مثلًا، من أجسام المستحمين). ولذلك، بحثت إحدى الدراسات كمية بكتيريا المكورة المعوية البرازية التي يُفرزها المستحمون على الشاطئ. غمرت المجموعة الأولى من المشاركين أنفسهم في حوض كبير من مياه البحر لأربع فترات، مدة كل منها 15 دقيقة، مع ملامسة الرمل مسبقًا وبدونها. أظهرت النتائج انخفاضًا في مستويات البكتيريا في كل دورة، مما يشير إلى أن الأشخاص يُفرزون أكبر كمية من البكتيريا عند دخولهم الحوض لأول مرة. أما المجموعة الثانية من المشاركين، فقد دخلوا أحواضًا صغيرة فردية بعد ملامسة رمال الشاطئ، وجمع الباحثون بيانات حول كمية البكتيريا الموجودة في الحوض والتي مصدرها الرمل الذي أحضره المشاركون، وكميتها الناتجة عن إفرازاتهم. أظهرت النتائج أن كمية البكتيريا الموجودة في الرمل ضئيلة مقارنةً بتلك الناتجة عن إفرازات الجسم. على الرغم من أن هذه النتيجة قد لا تنطبق على جميع أنواع الرمال، إلا أن الاستنتاج المبدئي هو أن إفرازات الإنسان تشكل مصدراً رئيسياً غير محدد المصدر لبكتيريا E. faecalis في المياه الترفيهية. ^{[ 40 ]}