جُدَرَة‎

الجُدرة ، والمعروفة أيضًا باسم اضطراب الجُدرة أو ندبة الجُدرة ، ^{[ 1 ]} هي نوع من الندبات يتكون، بحسب نضجه، بشكل رئيسي من الكولاجين من النوع الثالث (المبكر) أو النوع الأول (المتأخر) . وهي ناتجة عن فرط نمو النسيج الحبيبي (الكولاجين من النوع الثالث) في موضع إصابة جلدية مُلتئمة، والذي يُستبدل تدريجيًا بالكولاجين من النوع الأول. تظهر الجُدرة على شكل آفات صلبة مطاطية أو عُقيدات ليفية لامعة ، ويتراوح لونها من الوردي إلى لون بشرة الشخص أو من الأحمر إلى البني الداكن. ندبة الجُدرة حميدة وغير مُعدية، ولكنها قد تُصاحبها أحيانًا حكة شديدة وألم، ^{[ 2 ]} وتغيرات في ملمس الجلد. في الحالات الشديدة، قد تُؤثر على حركة الجلد. في الولايات المتحدة، تُشاهد ندبات الجُدرة بمعدل 15 ضعفًا لدى الأشخاص من أصول أفريقية جنوب الصحراء الكبرى مقارنةً بالأشخاص من أصول أوروبية. ^{[ 3 ]} هناك ميل أكبر لتكوين الجُدرة بين أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الجُدرة والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و30 عامًا. ^{[ 4 ]}

لا ينبغي الخلط بين الجُدرات والندبات الضخامية ، وهي ندبات مرتفعة لا تنمو خارج حدود الجرح الأصلي.

تتمدد الجُدرات على شكل نتوءات تشبه المخالب فوق الجلد الطبيعي. ^{[ 5 ]} وقد تُسبب ألمًا يشبه وخز الإبرة أو حكة، وتختلف درجة الإحساس من شخص لآخر. ^{[ 6 ]}

تتشكل الجُدرات عادةً داخل النسيج الندبي . يميل الكولاجين ، المستخدم في التئام الجروح ، إلى النمو المفرط في هذه المنطقة، مما قد يُنتج كتلة أكبر بكثير من حجم الندبة الأصلية. كما يتراوح لونها بين الوردي والأحمر. ^{[ 7 ]} على الرغم من أنها تظهر عادةً في موضع الإصابة، إلا أن الجُدرات قد تنشأ تلقائيًا. يمكن أن تظهر في موضع ثقب، أو حتى نتيجة لشيء بسيط كالبثور أو الخدوش. قد تحدث نتيجة لندبات حب الشباب الشديد أو جدري الماء ، أو عدوى في موضع الجرح، أو التعرض المتكرر لصدمة في المنطقة، أو شد الجلد المفرط أثناء إغلاق الجرح، أو وجود جسم غريب في الجرح. قد تكون الجُدرات حساسة للكلور أحيانًا. ^{[ 8 ]} إذا ظهرت الجُدرة أثناء نمو الشخص، فقد تستمر في النمو. ^{[ 9 ]}

يمكن أن تتكون الجُدرات في أي مكان تعرض فيه الجلد لإصابة. قد تنتج عن البثور، أو لدغات الحشرات، أو الخدش، أو الحروق، أو غيرها من إصابات الجلد. كما يمكن أن تتكون ندبات الجُدرات بعد العمليات الجراحية. وهي أكثر شيوعًا في بعض المناطق، مثل منتصف الصدر (نتيجة بضع القص )، والظهر والكتفين (عادةً نتيجة حب الشباب)، وشحمة الأذن (نتيجة ثقب الأذن). وقد تظهر أيضًا على ثقوب الجسم. أكثر المناطق شيوعًا هي شحمة الأذن، والذراعين، ومنطقة الحوض، وفوق عظمة الترقوة. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

يمكن أن تساهم معظم أنواع إصابات الجلد في حدوث الندبات. ويشمل ذلك الحروق ، وندبات حب الشباب ، وندبات جدري الماء ، وثقب الأذن، والخدوش، والشقوق الجراحية، ومواقع التطعيم. ^{[ 12 ]}

بحسب المركز الوطني الأمريكي لمعلومات التكنولوجيا الحيوية ، تُعدّ ندبات الجدرة شائعة بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و20 عامًا. وقد أظهرت الدراسات أن ذوي البشرة الداكنة أكثر عرضةً للإصابة بندبات الجدرة نتيجةً لإصابات الجلد. وتحدث هذه الندبات لدى 15-20% من الأفراد ذوي الأصول الأفريقية جنوب الصحراء الكبرى، أو الآسيوية، أو اللاتينية، بينما تقلّ نسبتها بشكل ملحوظ لدى ذوي الأصول القوقازية. وعلى الرغم من الاعتقاد السائد سابقًا بأن المصابين بالمهق لا يُصابون بالجدرة، ^{[ 12 ]} فقد وصف تقرير حديث انتشارها بين الأفارقة المصابين بالمهق. ^{[ 13 ]} وتميل ندبات الجدرة إلى أن يكون لها عامل وراثي، ما يعني أن احتمالية الإصابة بها تزداد إذا كان أحد الوالدين أو كلاهما مصابًا بها.

لم يتم تحديد أي جين واحد حتى الآن كعامل مسبب في ندبات الجدرة، على الرغم من اكتشاف العديد من المواقع الجينية التي تزيد من قابلية الإصابة، وأبرزها في الكروموسوم 15. ^{[ 12 ] [ 14 ]}

الأشخاص المنحدرون من أصول أفريقية جنوب الصحراء الكبرى ، أو آسيوية، أو لاتينية، أكثر عرضة للإصابة بالجُدرة. وتُعدّ الجُدرة أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا بين الصينيين في آسيا. وفي الولايات المتحدة، تنتشر الجُدرة بين الأمريكيين من أصول أفريقية وأمريكية لاتينية أكثر من الأمريكيين من أصول أوروبية. كما أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالجُدرة معرضون لها أيضًا، إذ أن حوالي ثلث المصابين بها لديهم قريب من الدرجة الأولى (أم، أب، أخت، أخ، أو ابن/ابنة) مصاب بها أيضًا. وتنتشر هذه السمة الوراثية بشكل خاص بين المنحدرين من أصول أفريقية و/أو آسيوية.

يُعزز ظهور الجُدرات لدى التوائم فرضية وجود استعداد وراثي للإصابة بها. وقد أبلغ مارنيروس وآخرون (1) عن أربع مجموعات من التوائم المتطابقة المصابة بالجُدرات؛ كما وصف راماكريشنان وآخرون ^{[ 15 ]} حالة توأمين أصيبا بالجُدرات في الوقت نفسه بعد التطعيم. وسُجلت حالات سريرية شديدة من الجُدرات لدى أفراد لديهم تاريخ عائلي إيجابي ومن أصول أفريقية سوداء.

نسيجياً ، تُعدّ الجُدرات أوراماً ليفية تتميز بتجمع خلايا ليفية غير نمطية مع ترسب مفرط لمكونات المصفوفة خارج الخلوية ، وخاصة الكولاجين ، والفيبرونيكتين ، والإيلاستين ، والبروتيوغليكان . وعموماً، تحتوي على مراكز قليلة الخلايا نسبياً وحزم كولاجين سميكة ووفيرة تُشكّل عُقيدات في الجزء الأدمي العميق من الآفة. تُمثّل الجُدرات تحدياً علاجياً لا بدّ من معالجته، إذ يُمكن أن تُسبّب هذه الآفات ألماً شديداً ، وحكة ، وتشوّهاً جسدياً. وقد لا يتحسّن مظهرها بمرور الوقت، كما يُمكن أن تُحدّ من الحركة إذا كانت فوق مفصل. ^{[ 16 ]}

تُصيب الجُدرات جميع الأجناس بالتساوي، مع أن نسبة الإصابة بها لدى الشابات أعلى منها لدى الشباب، وهو ما يُعزى على الأرجح إلى شيوع ثقب شحمة الأذن بين النساء. وتزيد نسبة الإصابة بها بمقدار 15 ضعفًا لدى ذوي البشرة الداكنة. كما أن الأشخاص من أصول أفريقية أكثر عرضةً للإصابة بالجُدرات. ^{[ 17 ]}

تشمل الوقاية من ندبات الجدرة لدى المرضى المعرضين لها تجنب الإصابات أو العمليات الجراحية غير الضرورية (مثل ثقب الأذن وإزالة الشامات الاختيارية ) كلما أمكن ذلك. كما يجب معالجة أي مشاكل جلدية لدى الأفراد المعرضين لها (مثل حب الشباب والالتهابات) في أسرع وقت ممكن للحد من مناطق الالتهاب.

تشمل العلاجات المتاحة (الوقائية والعلاجية) العلاج بالضغط، وضمادات جل السيليكون ، وحقن تريامسينولون أسيتونيد (TAC) داخل الآفة ، والجراحة البردية (التجميد)، والعلاج الإشعاعي، وليزر الصبغة النبضي (PDL)، والإنترفيرون (IFN)، والفلورويوراسيل (5-FU)، والاستئصال الجراحي، بالإضافة إلى العديد من المستخلصات والمستحضرات الموضعية. ^{[ 18 ]} يعتمد العلاج المناسب لندبة الجدرة على العمر: لا يُنصح باستخدام العلاج الإشعاعي، ومضادات الأيض، والكورتيكوستيرويدات لدى الأطفال، لتجنب الآثار الجانبية الضارة، مثل تشوهات النمو. ^{[ 19 ]}

في البالغين، تعمل الكورتيكوستيرويدات مع 5-فلورويوراسيل وPDL في العلاج الثلاثي على تحسين النتائج وتقليل الآثار الجانبية. ^{[ 19 ]}

يشير العلاج بالتبريد (أو الجراحة بالتبريد) إلى استخدام البرودة الشديدة لعلاج الجُدرات. هذه الطريقة العلاجية سهلة التطبيق، وفعّالة، وآمنة، ولها أقل احتمالية للانتكاس. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

لا يزال الاستئصال الجراحي العلاج الأكثر شيوعًا لعدد كبير من آفات الجُدرة. مع ذلك، عند استخدامه كعلاج وحيد، ترتفع نسبة النكس إلى ما بين 70 و100%. كما يُعرف عنه أنه يُسبب تكوّن آفة أكبر عند النكس. ورغم أن الاستئصال الجراحي ليس ناجحًا دائمًا بمفرده، إلا أن دمجه مع علاجات أخرى يُقلل بشكل كبير من نسبة النكس. تشمل هذه العلاجات، على سبيل المثال لا الحصر، العلاج الإشعاعي ، والعلاج بالضغط، والاستئصال بالليزر . وقد أظهر العلاج بالضغط بعد الاستئصال الجراحي نتائج واعدة، خاصةً في جُدرة الأذن وشحمة الأذن. لا تزال آلية عمل العلاج بالضغط غير معروفة بدقة، لكن العديد من المرضى الذين يعانون من ندبات وآفات الجُدرة استفادوا منه. ^{[ 12 ]}

يبدو أن الحقن داخل الآفة باستخدام الكورتيكوستيرويد مثل تريامسينولون أسيتونيد يساعد في تقليل نشاط الخلايا الليفية والالتهاب والحكة . ^{[ 22 ]}

لا يؤثر زيت شجرة الشاي أو الملح أو أي زيت موضعي آخر على آفات الجُدرة. ^{[ 23 ]}

شملت مراجعة منهجية أجريت عام 2022 دراسات متعددة حول العلاج بالليزر لعلاج الندبات الجدرية. لم تكن الأدلة كافية ليتمكن مؤلفو المراجعة من تحديد ما إذا كان العلاج بالليزر أكثر فعالية من العلاجات الأخرى. كما لم يتمكنوا من استنتاج ما إذا كان العلاج بالليزر يُسبب ضررًا أكثر من فوائده مقارنةً بعدم تلقي أي علاج أو بأنواع أخرى من العلاج. ^{[ 24 ]}

قارنت مراجعة منهجية أخرى نُشرت عام ٢٠٢٢ بين استخدام صفائح جل السيليكون وعدم تلقي أي علاج، والعلاج باستخدام صفائح جل غير سيليكونية، والعلاج بحقن تريامسينولون أسيتونيد داخل الآفة. لم يجد الباحثون سوى دراستين صغيرتين (٣٦ مشاركًا إجمالًا) قارنتا بين خيارات العلاج هذه، لذا لم يتمكنوا من تحديد أيها أكثر فعالية (إن وُجد). ^{[ ٢٥ ]}

يمكن أن يُصاب الأشخاص من جميع الأعمار بالجُدرة. الأطفال دون سن العاشرة أقل عرضةً للإصابة بها، حتى بعد ثقب الأذن. قد تنشأ الجُدرة أيضًا من التهاب الجريبات الكاذب في منطقة اللحية ؛ فالحلاقة المستمرة مع وجود نتوءات الحلاقة تُهيج هذه النتوءات، وتُسبب العدوى، ومع مرور الوقت، تتشكل الجُدرة. يُنصح الأشخاص الذين يعانون من نتوءات الحلاقة بالتوقف عن الحلاقة حتى يلتئم الجلد قبل اللجوء إلى أي طريقة لإزالة الشعر . يُعتقد أن الميل لتكوين الجُدرة وراثي. ^{[ 26 ]} قد تبدو الجُدرة وكأنها تنمو ببطء دون أن تخترق الجلد، وكأنها ورم بطيء النمو؛ ولا يزال سبب هذه الظاهرة غير معروف.

يمكن أن تؤدي الحروق الشديدة، سواء كانت حرارية أو إشعاعية ، إلى ظهور جُدرات كبيرة بشكل غير عادي؛ وهذه شائعة بشكل خاص في ضحايا القصف الحارق وكانت من الآثار المميزة للقصف الذري لهيروشيما وناغازاكي .

لا يُعرف معدل الإصابة الحقيقي بالجُدرة وانتشارها في الولايات المتحدة. في الواقع، لم تُجرَ أي دراسة سكانية لتقييم وبائيات هذا الاضطراب. في منشوره عام 2001، ذكر مارنيروس ^{[ 3 ]} أن "معدل الإصابة المُبلغ عنه بالجُدرة في عموم السكان يتراوح بين 16% كحد أقصى بين البالغين في جمهورية الكونغو الديمقراطية و0.09% كحد أدنى في إنجلترا"، مستشهداً بمنشور بلوم عام 1956 حول وراثة الجُدرة. ^{[ 4 ]} تُظهر الملاحظات السريرية أن هذا الاضطراب أكثر شيوعاً بين الأفارقة جنوب الصحراء الكبرى، والأمريكيين من أصل أفريقي، والآسيويين، مع معدلات انتشار مُقدَّرة غير موثوقة وواسعة النطاق تتراوح بين 4.5% و16%. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

الكلمة مشتقة من الكلمة اليونانية القديمة χηλή (chele) ، والتي تعني " ملاقط سرطان البحر "، واللاحقة -oid ، والتي تعني "شبيه". في القرن التاسع عشر، عُرفت باسم "جُدرة أليبرت" تمييزًا لها عن "جُدرة أديسون" ( مورفيا ). ^{[ 29 ]}

تُظهر الصورة الشهيرة التي تعود إلى حقبة الحرب الأهلية الأمريكية ، والتي تحمل اسم "بيتر المجلود"، عبداً سابقاً هارباً يعاني من ندوب جدرية واسعة النطاق نتيجة تعرضه للضرب المبرح المتكرر من قبل مشرفه السابق. ^{[ 29 ]}

تم إدخال حقن الكورتيكوستيرويد داخل الآفة كعلاج في منتصف الستينيات كطريقة لتخفيف التندب. ^{[ 30 ]}

تم استخدام العلاج بالضغط للوقاية من الجُدرات وعلاجها منذ سبعينيات القرن الماضي. ^{[ 30 ]}

تم إدخال صفائح جل السيليكون الموضعية كعلاج في أوائل الثمانينيات. ^{[ 30 ]}