الليزك

تُغيّر عملية الليزك شكل القرنية، وهي الغطاء الشفاف للجزء الأمامي من العين، بشكل دائم باستخدام ليزر الإكسيمر . يُستخدم مشرط دقيق ميكانيكي (جهاز ذو شفرة) أو مشرط ليزر ( ليزر الفيمتو ثانية ) لعمل شق في القرنية. يُترك مفصل في أحد طرفي هذا الشق. يُطوى الشق للخلف كاشفًا سدى القرنية ، وهو الجزء الأوسط من القرنية. تعمل نبضات من ليزر مُتحكم به بواسطة الكمبيوتر (ليزر الإكسيمر) على تبخير جزء من السدى، ثم يُعاد الشق إلى مكانه. ^{[ 2 ]}

يُتيح إجراء عملية استئصال القرنية بالليزر في الطبقة العميقة من سدى القرنية تعافيًا بصريًا أسرع وألمًا أقل من التقنية السابقة، وهي استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK). ^{[ 11 ]}

يُعطى المرضى عادةً دورة من المضادات الحيوية وقطرات العين المضادة للالتهابات، ويستمرون في استخدامها خلال الأسابيع التالية للجراحة. يُنصح المرضى بالراحة، ويُزوَّدون بنظارات داكنة لحماية أعينهم من الضوء الساطع، وأحيانًا بنظارات واقية لمنع فرك العينين أثناء النوم وللحد من جفاف العين. كما يُطلب منهم ترطيب أعينهم بقطرات دموع خالية من المواد الحافظة، واتباع تعليمات استخدام القطرات الموصوفة. في بعض الأحيان، تُوضع عدسة لاصقة علاجية بعد العملية للمساعدة على الشفاء، وتُزال عادةً بعد 3-4 أيام. ^{[ 16 ]}

الليزك الموجه بموجة الجبهة هو نوع من جراحة الليزك، حيث يقوم طبيب العيون بتطبيق تصحيح مكاني متغير، بدلاً من تصحيح قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم فقط (أي الانحرافات البصرية البسيطة كما في الليزك التقليدي)، وذلك بتوجيه ليزر الإكسيمر المُتحكم به حاسوبياً باستخدام قياسات من مستشعر موجة الجبهة . الهدف هو الحصول على عين ذات مظهر بصري مثالي، مع العلم أن النتيجة تعتمد على قدرة الطبيب على توقع التغيرات التي تحدث أثناء فترة التعافي، وعوامل أخرى تتعلق بانتظام القرنية ومحور الاستجماتيزم المتبقي. من العوامل المهمة الأخرى قدرة ليزر الإكسيمر على تسجيل موضع العين بدقة في ثلاثة أبعاد، وتتبع حركتها في جميع الاتجاهات الممكنة. في حال إجراء علاج موجه بموجة الجبهة بدقة غير مثالية في التسجيل والتتبع، قد تتفاقم الانحرافات البصرية الموجودة مسبقاً. في المرضى الأكبر سناً، قد يلعب تشتت الضوء الناتج عن الجسيمات المجهرية ( إعتام عدسة العين أو بدايته) دوراً يفوق أي فائدة من تصحيح جبهة الموجة. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

When treating a patient with preexisting astigmatism, most wavefront-guided LASIK lasers are designed to treat regular astigmatism as determined externally by corneal topography. In patients who have an element of internally induced astigmatism, therefore, the wavefront-guided astigmatism correction may leave regular astigmatism behind (a cross-cylinder effect). If the patient has preexisting irregular astigmatism, wavefront-guided approaches may leave both regular and irregular astigmatism behind. This can result in less-than-optimal visual acuity compared with a wavefront-guided approach combined with vector planning, as shown in a 2008 study.^[21]

The "leftover" astigmatism after a purely surface-guided laser correction can be calculated beforehand, and is called ocular residual astigmatism (ORA). ORA is a calculation of astigmatism due to the noncorneal surface (internal) optics. The purely refraction-based approach represented by wavefront analysis actually conflicts with corneal surgical experience developed over many years.^[20]

The pathway to "super vision" thus may require a more customized approach to corneal astigmatism than is usually attempted, and any remaining astigmatism ought to be regular (as opposed to irregular), which are both fundamental principles of vector planning overlooked by a purely wavefront-guided treatment plan.^[20] This was confirmed by the 2008 study mentioned above, which found a greater reduction in corneal astigmatism and better visual outcomes under mesopic conditions using wavefront technology combined with vector analysis than using wavefront technology alone, and also found equivalent higher-order aberrations (see below).^[21] Vector planning also proved advantageous in patients with keratoconus.^[22]

No good data can be found that compare the percentage of LASIK procedures that employ wavefront guidance versus the percentage that do not, nor the percentage of refractive surgeons who have a preference one way or the other. Wavefront technology continues to be positioned as an "advance" in LASIK with putative advantages;^[23] however, it is clear that not all LASIK procedures are performed with wavefront guidance.^[24]

مع ذلك، يدّعي الجراحون أن المرضى عمومًا أكثر رضا عن هذه التقنية مقارنةً بالأساليب السابقة، لا سيما فيما يتعلق بانخفاض نسبة حدوث "الهالات"، وهي التشوه البصري الناتج عن الانحراف الكروي الذي تُحدثه الأساليب السابقة في العين. وقد أظهر تحليل تلوي لثماني تجارب انخفاضًا في نسبة حدوث هذه الانحرافات من الرتبة العليا لدى المرضى الذين خضعوا لعملية الليزك الموجهة بموجة الجبهة مقارنةً بالمرضى الذين خضعوا لعملية الليزك غير الموجهة بموجة الجبهة. ^{[ 25 ]} واستنادًا إلى خبرتهم، وصف سلاح الجو الأمريكي عملية الليزك الموجهة بموجة الجبهة بأنها تُعطي "نتائج بصرية فائقة". ^{[ 26 ]}

تهدف عملية الليزك بمساعدة التضاريس إلى تحقيق تقدم في الدقة وتقليل الآثار الجانبية المتعلقة بالرؤية الليلية. وقد حصل أول جهاز يعتمد على هذه التقنية على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في 13 سبتمبر 2013. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

في خمسينيات القرن العشرين، طُوِّرت تقنية الميكروكيراتوم وتقنية كيراتوميلوسيس في بوغوتا ، كولومبيا، على يد طبيب العيون الإسباني خوسيه باراكير . في عيادته، كان يقطع شرائح رقيقة (بسماكة جزء من مئة من المليمتر) في القرنية لتغيير شكلها. كما بحث باراكير في مقدار القرنية الذي يجب تركه دون تغيير لتحقيق نتائج مستقرة على المدى الطويل. ^{[ 29 ]}

في عام ١٩٧٩، أجرى باحثو شركة آي بي إم، رانغاسوامي سرينيفاسان ، وصموئيل إي. بلوم ، وجيمس جيه. وين، تجارب على ليزر الإكسيمر الجديد في المختبر ، القادر على إنتاج حزم ضوئية فوق بنفسجية شديدة الكثافة. اكتشف الثلاثة أنه عند ضبط طول موجة الليزر على ١٩٣  نانومتر، فإنه يستطيع حفر المواد العضوية، مثل البلاستيك أو الأنسجة الحية، بدقة عالية دون إلحاق أي ضرر بالمنطقة المحيطة. سُميت هذه العملية بالتحلل الضوئي الاستئصالي. ^{[ ٣٠ ] [ ٣١ ]}

نشر سرينيفاسان وبلوم ووين نتائج أبحاثهم عام ١٩٨٢. ^{[ ٣١ ]} وبعد عام، تواصل ستيفن تروكل، أستاذ طب العيون في جامعة كولومبيا ، مع سرينيفاسان بشأن إمكانية استخدام ليزر الإكسيمر الخاص به في جراحة العيون. أجرى الرجلان، بالتعاون مع بوديل برارين، الباحثة في شركة آي بي إم، سلسلة من التجارب لاختبار الليزر على عيون أبقار مُستأصلة القرنية. ^{[ ٣٢ ]} ووجدوا أن ليزر الإكسيمر قادر على إحداث شقوق في القرنية بنفس درجة الدقة والضبط التي تتميز بها سكاكين الماس الشعاعية المستخدمة في عملية قطع القرنية الشعاعية . في الواقع، وصف تروكل شقوق الليزر بأنها ذات "حواف ناعمة بشكل ملحوظ". ^{[ ٣٣ ]}

كانت هذه النتائج مثيرة للاهتمام بشكل خاص لطبيب العيون الإيراني الأمريكي غلام أ. بيمان . كان بيمان، وهو أستاذ في جامعة إلينوي بشيكاغو ويعمل في مستشفى إلينوي للعيون والأذن ، قد جرب سابقًا استخدام ليزر _ثاني أكسيد الكربون لتعديل انحناء القرنية. إلا أنه وجد أنها تُسبب ضررًا كبيرًا للأنسجة المحيطة، مما يجعلها غير عملية. ^{[ 34 ]} وعندما علم بنتائج فريق IBM في عام 1982، أدرك أنه يمكن تجنب هذا الضرر باستخدام ليزر الإكسيمر. ^{[ 35 ]} في ذلك الوقت، كان ليزر الإكسيمر باهظ الثمن ونادرًا، لذا لم يكن لدى بيمان إمكانية الوصول إلى واحد لاختبار هذه الفرضية. ومع ذلك، تقدم بطلب للحصول على براءة اختراع للإجراء في عام 1985، والتي منحها له مكتب براءات الاختراع الأمريكي في عام 1989. ^{[ 36 ]} تمكن بيمان لاحقًا من التعاون مع قسم الفيزياء في جامعة هلسنكي ، الذي كان يمتلك ليزر إكسيمر، لاختبار إجراءه. وجد الفريق أن ليزرات الإكسيمر قادرة على تنفيذ العملية بنجاح، تمامًا كما توقع بيمان. ^{[ 37 ]}

تم تطبيق تقنية الليزك في الولايات المتحدة بعد نجاحها في أماكن أخرى . بدأت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تجربة ليزر الإكسيمر عام ١٩٨٩. وكانت شركة "سوميت تكنولوجي" أول شركة تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء لاستخدام ليزر الإكسيمر في عملية استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK). ^{[ ٣٨ ]} في عام ١٩٩٢، وبتوجيه من إدارة الغذاء والدواء، أدخل طبيب العيون اليوناني يوانيس باليكاريس تقنية الليزك إلى عشرة مراكز تابعة لشركة "فيزكس". في عام ١٩٩٨، حصل ليزر "كريمر إكسيمر"، ذو الرقم التسلسلي KEA 940202، على موافقة إدارة الغذاء والدواء لاستخدامه حصريًا في إجراء عملية الليزك. ^{[ ٣٩ ]} لاحقًا، كانت "سوميت تكنولوجي" أول شركة تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء لتصنيع وتوزيع ليزر الإكسيمر على نطاق واسع. وتبعتها شركة "فيزكس" وشركات أخرى. ^{[ ٣٩ ]} اقترح باليكاريس إمكانية رفع سديلة من القرنية باستخدام الميكروكيراتوم قبل إجراء عملية استئصال القرنية الانكساري الضوئي. وأصبحت إضافة السديلة إلى عملية استئصال القرنية الانكساري الضوئي تُعرف باسم الليزك.

في عام ١٩٩٣، تعرض طالب دراسات عليا في جامعة ميشيغان لإصابة عرضية في العين نتيجة استخدام الليزر. وقد ألهم هذا الحادث أساتذة طب العيون في الجامعة، بقيادة الباحث الفرنسي جيرارد مورو ، لبدء البحث في التطبيقات الطبية المحتملة لأنواع الليزر المماثلة. ^{[ ٤٠ ]} في عام ١٩٩٧، طور أستاذان من فريق مورو، وهما تيبور جوهاس ورون كورتز، جهازًا قادرًا على رفع سديلة القرنية باستخدام الليزر فقط. أطلق العالمان على هذا النهج الجديد اسم "إنترا ليزك"، وأسسا شركة " إنترا ليز" لتسويقه. ^{[ ٤١ ]} أظهرت دراسة أجرتها البحرية الأمريكية عام ٢٠٠٦ أن "إنترا ليزك" فعال تمامًا كالجراحة التقليدية باستخدام الشفرة، مع كونه أقل إيلامًا وأسرع تعافيًا. ^{[ ٤٠ ]}

يبدو أن عملية الليزك خيارٌ متراجعٌ لدى الكثيرين في الولايات المتحدة، حيث انخفضت بنسبة تزيد عن 50%، من حوالي 1.5 مليون عملية جراحية في عام 2007 إلى 604,000 عملية في عام 2015، وفقًا لبيانات شركة ماركت سكوب المتخصصة في رعاية العيون. ^{[ 42 ]} وقد حددت دراسةٌ معدل البحث عن عملية الليزك على جوجل خلال الفترة من 2007 إلى 2011. ^{[ 43 ]} وخلال هذه الفترة، انخفضت عمليات البحث عن الليزك بنسبة 40% في الولايات المتحدة. ^{[ 43 ]} كما شهدت دولٌ مثل المملكة المتحدة والهند انخفاضًا مماثلًا، بنسبة 22% و24% على التوالي. ^{[ 43 ]} في المقابل، سجلت كندا زيادةً في عمليات البحث عن الليزك بنسبة 8%. ^{[ 43 ]} يمكن أن يعزى هذا الانخفاض في الاهتمام إلى عدة عوامل: ظهور جراحة الساد الانكسارية ، والركود الاقتصادي في عام 2008، والتغطية الإعلامية السلبية للبيان الصحفي الصادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2008 بشأن عملية الليزك. ^{[ 9 ]}

أظهرت استطلاعات الرأي حول جراحة الليزك أن معدلات رضا المرضى تتراوح بين 92 و98%. ^{[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]} في مارس 2008، نشرت الجمعية الأمريكية لجراحة الساد وجراحة انكسار الضوء تحليلًا تجميعيًا لرضا المرضى لأكثر من 3000 مقالة محكمة من مجلات سريرية دولية. ووجدت بيانات من مراجعة منهجية للأدبيات أُجريت بين عامي 1988 و2008، وشملت 309 مقالات محكمة حول "تجارب سريرية عشوائية مصممة جيدًا ومُنفذة بشكل سليم"، أن معدل رضا المرضى الذين خضعوا لجراحة الليزك بلغ 95.4%. ^{[ 48 ]}

أشارت دراسة أجريت عام 2017 إلى انخفاض ملحوظ في الأعراض قبل الجراحة، وتحسن كبير في حدة البصر. وكشف تحليل تلوي أن 97% من المرضى حققوا حدة بصر غير مصححة (UCVA) تبلغ 20/40، بينما حقق 62% منهم حدة بصر تبلغ 20/20. ^{[ 49 ]}

يُبلغ بعض الأشخاص الذين لم يحققوا نتائج جيدة بعد جراحة الليزك عن انخفاض ملحوظ في جودة حياتهم بسبب مشاكل في الرؤية أو ألم مصاحب للجراحة. ^{[ 1 ]} قد تحتاج نسبة صغيرة من المرضى إلى جراحة إضافية لأن حالتهم تعاني من تصحيح زائد أو ناقص. ويحتاج بعض المرضى إلى ارتداء العدسات اللاصقة أو النظارات حتى بعد العلاج. ^{[ 50 ]}

يُعدّ جفاف العين المزمن الشديد السبب الأكثر شيوعًا لعدم رضا مرضى الليزك . تشير الأبحاث المستقلة إلى أن 95% من المرضى يعانون من جفاف العين في الفترة الأولى بعد العملية. وقد سُجّلت هذه النسبة لتصل إلى 60% بعد شهر واحد. تبدأ الأعراض بالتحسن لدى الغالبية العظمى من المرضى خلال 6 إلى 12 شهرًا بعد الجراحة. ^{[ 51 ]} مع ذلك، تبيّن أن 30% من حالات الإحالة إلى مراكز طب العيون المتخصصة بعد عملية الليزك تعود إلى جفاف العين المزمن. ^{[ 52 ] [ 53 ]}

انتقد موريس واكسلر، المسؤول السابق في إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والذي شارك في الموافقة على عملية الليزك، استخدامها على نطاق واسع. وفي عام 2010، ظهر واكسلر في وسائل الإعلام وادعى أن نسبة فشل العملية تتجاوز 50%. وردّ رئيس الجمعية الأمريكية لجراحة الساد وجراحة تصحيح النظر بأن معلومات واكسلر "مليئة بالتصريحات الكاذبة والاستشهادات غير الصحيحة" و"تحريف النتائج". ^{[ 54 ]}

في عام 2024، تم إصدار فيلم وثائقي على قناة PBS بعنوان "عيون مكسورة"، والذي عرض قصص مرضى غير راضين عن عملياتهم الجراحية. ^{[ 55 ] [ 56 ]}

يمكن استخدام نوع من عمليات الليزك، يُعرف باسم ليزك الشيخوخة، في علاج قصر النظر الشيخوخي . ومع ذلك، فإن النتائج أكثر تباينًا، وقد يعاني بعض الأشخاص من انخفاض في حدة البصر . ^{[ 57 ]}

يُبلغ 95% من المرضى عن أعراض جفاف العين بعد عملية الليزك. ^{[ 1 ] [ 58 ]} ورغم أنها عادةً ما تكون مؤقتة، إلا أنها قد تتطور إلى متلازمة جفاف العين المزمنة والشديدة ، مما قد يؤثر سلبًا على جودة الحياة. ^{[ 59 ]} ووفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، فإنه بعد خمس سنوات من عملية الليزك، "قد يحتاج حوالي 17% من المرضى إلى استخدام قطرات العين يوميًا لعلاج جفاف العين". ^{[ 60 ]} ووجدت دراسة من الصين أن "ما يصل إلى 75% من المرضى الذين خضعوا لعملية الليزك اشتكوا من أعراض جفاف العين المزمنة والمستمرة". ^{[ 61 ]}

تعتبر الحالات المرضية الكامنة المصحوبة بجفاف العين مثل متلازمة شوغرن من موانع إجراء عملية الليزك. ^{[ 62 ]}

تشمل العلاجات الدموع الاصطناعية ، والدموع الموصوفة طبيًا، وسد القنوات الدمعية. ويتم سد القنوات الدمعية بوضع سدادة من الكولاجين أو السيليكون في القناة الدمعية ، التي تُصرف عادةً السائل من العين. يشكو بعض المرضى من استمرار أعراض جفاف العين رغم هذه العلاجات، وقد تكون هذه الأعراض دائمة. ^{[ 59 ]}

يُلاحظ بعض المرضى الذين خضعوا لعملية الليزك هالاتٍ وتوهجاتٍ حول الأضواء الساطعة ليلاً. ^{[ 1 ]} ووفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، بعد خمس سنوات، "يلاحظ أقل من 2% من المرضى بعض الاضطرابات البصرية، مثل الوهج والهالات والتوهجات وازدواج الرؤية". بالإضافة إلى ذلك، "قد يُعاني حوالي 8% من المرضى من صعوبة متوسطة أو شديدة في القيادة ليلاً". ^{[ 63 ]}

صُنفت المضاعفات الناتجة عن عملية الليزك إلى مضاعفات تحدث قبل العملية، أو أثناءها، أو في الفترة المبكرة بعد العملية، أو في الفترة المتأخرة بعد العملية: ^{[ 64 ]} ووفقًا لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة ، تحدث المضاعفات في أقل من 5% من الحالات. ^{[ 58 ]}

• مضاعفات السديلة  - تبلغ نسبة حدوث مضاعفات السديلة حوالي 0.244%. ^{[ 65 ]} تُعدّ مضاعفات السديلة (مثل انزياح السديلة أو وجود طيات فيها تستدعي إعادة وضعها، والتهاب القرنية الصفائحي المنتشر، ونمو الخلايا الظهارية) شائعة في جراحات القرنية الصفائحية ^{[ 66 ]} ، ولكنها نادرًا ما تؤدي إلى فقدان دائم في حدة البصر. وتقلّ نسبة حدوث هذه المضاعفات المرتبطة بالميكروكيراتوم مع ازدياد خبرة الطبيب. ^{[ 67 ]}
• تُعدّ الجسيمات الموجودة على سطح الغشاء القرني  من النتائج التي لم تُحدد أهميتها السريرية بعد. ^{[ 68 ]} وتُرى هذه الجسيمات، ذات الأحجام والانعكاسات المختلفة، سريريًا في حوالي 38.7% من العيون التي تم فحصها باستخدام المجهر الحيوي ذي المصباح الشقي ، وفي 100% من العيون التي تم فحصها باستخدام المجهر متحد البؤر . ^{[ 68 ]}
• إعتام عدسة العين : "قد يرتبط الليزك بانصمام رئوي مبكر. فقد أصيب المرضى الذين خضعوا لعملية الليزك بانصمام رئوي قبل 7 سنوات مقارنة بمجموعة ضابطة مماثلة." ^{[ 69 ]}
• التهاب القرنية الصفائحي المنتشر  - عملية التهابية تتضمن تراكم خلايا الدم البيضاء عند الحد الفاصل بين سديلة القرنية بعد عملية الليزك والنسيج الضام الأساسي. يُعرف هذا المرض شعبيًا باسم "متلازمة رمال الصحراء" لأن الرشاحة الالتهابية تبدو، عند فحصها بالمصباح الشقي، شبيهة بأمواج الرمال. تشير منظمة USAeyes إلى أن نسبة حدوثه تبلغ 2.3% بعد عملية الليزك. ^{[ 70 ]} يُعالج عادةً بقطرات العين الستيرويدية. في بعض الأحيان، قد يضطر جراح العيون إلى رفع السديلة وإزالة الخلايا المتراكمة يدويًا. لم يُبلغ عن حدوث التهاب القرنية الصفائحي المنتشر مع استئصال القرنية الانكساري الضوئي نظرًا لعدم الحاجة إلى إنشاء سديلة.
• العدوى  – تم تقدير نسبة الإصابة بالعدوى التي تستجيب للعلاج بنسبة 0.04%. ^{[ 70 ]}
• توسع القرنية بعد عملية الليزك  – حالة تبدأ فيها القرنية بالبروز للأمام في وقت متغير بعد عملية الليزك، مما يسبب الاستجماتيزم غير المنتظم. هذه الحالة مشابهة للقرنية المخروطية .
• نزيف تحت الملتحمة  – تشير التقارير إلى أن نسبة حدوث نزيف تحت الملتحمة تُقدر بنحو 10.5%. ^{[ 70 ] [ 71 ]}
• تندب القرنية  – أو مشاكل دائمة في شكل القرنية تجعل من المستحيل ارتداء العدسات اللاصقة. ^{[ 50 ]}
• نمو الخلايا الظهارية  - يقدر بنسبة 0.01%. ^{[ 70 ]}
• خلع السديلة الرضحي  - تم الإبلاغ عن حالات خلع السديلة الرضحي المتأخرة حتى ثلاثة عشر عامًا بعد عملية الليزك. ^{[ 72 ]}
• انفصال الشبكية : يقدر بنسبة 0.36 بالمائة. ^{[ 73 ]}
• التوعي المشيمي : يقدر بنسبة 0.33 بالمائة. ^{[ 73 ]}
• التهاب العنبية : يقدر بنسبة 0.18 بالمائة. ^{[ 74 ]}
• بالنسبة للمتسلقين  – على الرغم من أن القرنية عادةً ما تكون أرق بعد عملية الليزك، نتيجةً لإزالة جزء من سدى القرنية، إلا أن جراحي تصحيح النظر يسعون جاهدين للحفاظ على أقصى سُمك ممكن لتجنب إضعاف بنية القرنية. لم يثبت أن انخفاض الضغط الجوي على ارتفاعات عالية يشكل خطراً جسيماً على عيون مرضى الليزك. مع ذلك، فقد عانى بعض متسلقي الجبال من انحراف نحو قصر النظر على ارتفاعات شاهقة. ^{[ 75 ] [ 76 ]}
• المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة  - لا تزال الأدلة المتوفرة حول احتمالية حدوث مضاعفات طويلة الأمد غير كافية، وقد تتغير هذه الاحتمالية نتيجةً لتطور خبرة الجراحين والأدوات والتقنيات. ^{[ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 59 ]}
• قد يحدث فقدان محتمل لأفضل مستوى للرؤية بعد عام من الجراحة بغض النظر عن استخدام النظارات. ^{[ 80 ]}
• ألم الاعتلال العصبي العيني (ألم العصب القرني)؛ 10.5% ^{[ 81 ] [ 82 ]}

في أكتوبر/تشرين الأول 2009، أطلقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، والمعهد الوطني للعيون ، ووزارة الدفاع الأمريكية مشروع التعاون لتحسين جودة الحياة بعد عملية الليزك (LQOLCP) بهدف فهم أفضل للمخاطر المحتملة للمشاكل الخطيرة التي قد تنجم عن عملية الليزك ^{[ 83 ]،} وذلك استجابةً لتقارير واسعة النطاق عن المشاكل التي يعاني منها المرضى بعد جراحة الليزك. ^{[ 84 ]} درس هذا المشروع نتائج الليزك التي أبلغ عنها المرضى (PROWL). تألف المشروع من ثلاث مراحل: المرحلة التجريبية، والمرحلة الأولى، والمرحلة الثانية (PROWL-1)، والمرحلة الثالثة (PROWL-2). ^{[ 85 ]}

تم نشر نتائج دراسة جودة الحياة بعد عملية الليزك في أكتوبر 2014. ^{[ 83 ]}

بناءً على تحليلاتنا الأولية لدراساتنا:

• أبلغ ما يصل إلى 46 بالمائة من المشاركين، الذين لم تكن لديهم أعراض بصرية قبل الجراحة، عن ظهور عرض بصري واحد على الأقل بعد ثلاثة أشهر من الجراحة.
• كان المشاركون الذين ظهرت لديهم أعراض بصرية جديدة بعد الجراحة هم الأكثر عرضة لظهور الهالات. وقد ظهرت الهالات لدى ما يصل إلى 40% من المشاركين الذين لم تكن لديهم هالات قبل عملية الليزك بعد ثلاثة أشهر من الجراحة.
• أبلغ ما يصل إلى 28 بالمائة من المشاركين الذين لم تظهر عليهم أعراض جفاف العين قبل عملية الليزك عن ظهور أعراض جفاف العين بعد ثلاثة أشهر من إجراء الجراحة.
• أقل من 1 بالمائة من المشاركين في الدراسة عانوا من صعوبة "كبيرة" أو عدم القدرة على القيام بالأنشطة المعتادة بدون عدسات تصحيحية بسبب أعراضهم البصرية (الهالات، والوهج، وما إلى ذلك) بعد جراحة الليزك.
• أبلغ المشاركون الذين لم يكونوا راضين عن جراحة الليزك عن جميع أنواع الأعراض البصرية التي قاسها الاستبيان (الرؤية المزدوجة / الظلال، وانفجارات النجوم، والوهج، والهالات).

قال مدير قسم الأجهزة العينية في إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تعليقًا على دراسة الليزك: "نظرًا للعدد الكبير من المرضى الذين يخضعون لعملية الليزك سنويًا، قد يُصاب عدد كبير منهم بعدم الرضا وأعراض مُعيقة". ^{[ 85 ]} وفي عام 2014 أيضًا، نشرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مقالًا يُسلط الضوء على المخاطر وقائمة بالعوامل والحالات التي ينبغي على الأفراد مراعاتها عند اختيار طبيب لإجراء جراحة تصحيح النظر. ^{[ 59 ]}

في عام 2022، اقترحت إدارة الغذاء والدواء توصيات بشأن وضع العلامات على المرضى لعملية الليزك ^{[ 86 ]} لكنها واجهت معارضة من صناعة الليزك ^{[ 87 ].}

لا يُعدّ الليزك مناسبًا للجميع. قد تُستبعد حالات القرنية المخروطية الشديدة أو القرنيات الرقيقة من إجراء الليزك، مع وجود خيارات أخرى متاحة. ينبغي علاج المصابين بضمور فوكس البطاني للقرنية ، وضمور الغشاء القاعدي الظهاري للقرنية، وتمزقات الشبكية ، وأمراض المناعة الذاتية، وجفاف العين الشديد ، والتهاب الجفن الحاد قبل النظر في إجراء الليزك. لا تُعدّ النساء الحوامل أو المرضعات مؤهلات عمومًا لإجراء الليزك. ^{[ 88 ]}

قد يكون الأشخاص ذوو الحدقات الواسعة (مثلاً بسبب تناول الأدوية أو في الفئة العمرية الأصغر) أكثر عرضةً لأعراض مثل الوهج، والهالات، والتشوهات البصرية، وازدواج الرؤية في الإضاءة الخافتة بعد الجراحة. ولأن الليزر لا يعمل إلا على الجزء الداخلي من القرنية، فإن الحافة الخارجية تبقى سليمة. في الإضاءة الخافتة، تتسع حدقات المريض وقد تكون أكثر عرضةً للانحرافات البصرية نتيجةً لعدم تزامن الانكسار بين المنطقتين فيما يتعلق بالضوء الساقط. ^{[ 13 ]}

• الليزك "العادي" : LASEK , Epi-LASIK ,
• عملية استئصال الليزك الضوئي الموجهة بموجة الجبهة،
• العدسات داخل العين المتقدمة .
• تصحيح الرؤية داخل القرنية باستخدام ليزر الفيمتو ثانية : باستخدام تصحيح الفيمتو ثانية بالكامل، على سبيل المثال، استخراج العدسة بالليزر الفيمتو ثانية ، أو FLIVC ، أو IntraCOR).
• كيرافليكس: محلول حراري حيوي كيميائي حاصل على علامة CE لتصحيح الانكسار. ^{[ 90 ]} ويخضع حاليًا لتجارب سريرية أوروبية لتصحيح قصر النظر والقرنية المخروطية. ^{[ 91 ]}
• ليزر تكنولاس فيمتيك: لاستئصال القرنية الداخلي بدون جراحة لعلاج قصر النظر الشيخوخي، ^{[ 92 ]} مع تجارب جارية لعلاج قصر النظر وحالات أخرى. ^{[ 93 ]}
• جراحة الليزك باستخدام ليزر الفيمتو ثانية IntraLase: تشير التجارب المبكرة التي قارنت جراحة الليزك باستخدام الميكروكيراتوم لتصحيح قصر النظر إلى عدم وجود فروق جوهرية في السلامة أو الفعالية. ومع ذلك، يتمتع ليزر الفيمتو ثانية بميزة محتملة في إمكانية التنبؤ بالنتائج، على الرغم من أن هذه النتيجة لم تكن ذات دلالة إحصائية. ^{[ 94 ] [ 95 ]}