ألم في الثدي

ألم الثدي هو عرض من أعراض عدم الراحة في أحد الثديين أو كليهما . ^{[ 2 ]} غالبًا ما يوصف الألم في كلا الثديين بأنه ألم عند لمس الثدي ، ويرتبط عادةً بالدورة الشهرية ، وهو ليس خطيرًا. ^{[ 1 ] [ 3 ]} أما الألم الذي يصيب جزءًا واحدًا فقط من الثدي فهو أكثر إثارة للقلق، ^{[ 1 ]} خاصةً إذا كان مصحوبًا بكتلة صلبة أو إفرازات من الحلمة . ^{[ 3 ]}

قد ترتبط الأسباب بالدورة الشهرية ، أو حبوب منع الحمل ، أو العلاج الهرموني ، أو الأدوية النفسية . ^{[ 1 ]} كما قد يحدث الألم لدى النساء ذوات الثدي الكبير، وأثناء انقطاع الطمث ، وفي بداية الحمل . ^{[ 1 ] [ 3 ]} في حوالي 2% من الحالات، يرتبط ألم الثدي بسرطان الثدي . ^{[ 4 ]} يتضمن التشخيص الفحص ، مع إجراء تصوير طبي إذا كان الألم محصورًا في جزء معين من الثدي. ^{[ 1 ]}

في أكثر من 75% من الحالات، يزول الألم تلقائيًا دون أي علاج محدد. ^{[ 1 ]} وفي الحالات الأخرى، قد تشمل العلاجات الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . ^{[ 1 ]} كما قد يساعد ارتداء حمالة صدر مناسبة . ^{[ 3 ]} أما في حالات الألم الشديد، فيمكن استخدام التاموكسيفين أو الدانازول . ^{[ 1 ]} تعاني حوالي 70% من النساء من ألم في الثدي في مرحلة ما من حياتهن. ^{[ 2 ]} يُعد ألم الثدي من أكثر أعراض الثدي شيوعًا، إلى جانب وجود كتل في الثدي وإفرازات من الحلمة. ^{[ 1 ]}

يُطلق على ألم الثدي المرتبط بالدورة الشهرية اسم ألم الثدي الدوري أو ألم الثدي الدوري. يُعدّ الشعور ببعض الألم الدوري في الثدي أمرًا طبيعيًا خلال الدورة الشهرية، ويرتبط عادةً بالحيض و/أو متلازمة ما قبل الحيض . ^{[ 5 ]} غالبًا ما يرتبط ألم الثدي الدوري بتغيرات الثدي الليفية الكيسية أو توسع القنوات اللبنية ، ويُعتقد أنه ناتج عن تغيرات في استجابة البرولاكتين لهرمون الغدة الدرقية . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

يُطلق على ألم الثدي غير المرتبط بالدورة الشهرية اسم ألم الثدي غير الدوري. لهذا النوع من الألم أسباب متعددة، ويصعب تشخيصه، وغالبًا ما يكون السبب الجذري خارج الثدي. قد يكون ألم الثدي غير الدوري موجودًا بدرجة معينة نتيجة للتغيرات الهرمونية في سن البلوغ (لدى الفتيات والفتيان على حد سواء)، وفي سن اليأس ، وأثناء الحمل . ^{[ 5 ]} بعد الولادة، قد يكون الرضاعة الطبيعية سببًا لألم الثدي . ^{[ 5 ]} تشمل الأسباب الأخرى لألم الثدي غير الدوري إدمان الكحول المصحوب بتلف الكبد (على الأرجح بسبب اضطراب استقلاب الستيرويدات)، والتهاب الثدي، وبعض الأدوية مثل الديجيتاليس ، والميثيلدوبا ( خافض لضغط الدم )، والسبيرونولاكتون ، وبعض مدرات البول ، والأوكسي ميثولون ( ستيرويد بنائي )، والكلوربرومازين ( مضاد ذهان نموذجي ). ^{[ 5 ]} كما يمكن أن يسبب الهربس النطاقي طفحًا جلديًا مؤلمًا ومتقرحًا على جلد الثديين. ^{[ 5 ]}

يشمل التشخيص فحص الثدي ، مع إجراء تصوير طبي إذا كان الألم يقتصر على جزء معين من الثدي. ^{[ 1 ]} يُنصح بإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لجميع الأعمار، وكذلك لمن تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، حيث يُنصح بإجرائه مع تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام ) . ^{[ 1 ]}

يُعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للألم إحدى طرق تحديد مصدره. قد يكون ألم الثدي ناتجًا عن:

قد ترتبط بعض الأدوية بألم الثدي، وتشمل ما يلي:

قد تكون الفحوصات التشخيصية مفيدة. تشمل الفحوصات النموذجية المستخدمة تصوير الثدي بالأشعة السينية ، والخزعة الاستئصالية للأورام الصلبة، وسحب عينة بالإبرة الدقيقة والخزعة، واختبار الحمل ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي . ^{[ 8 ]}

في أكثر من 75% من الحالات، يزول الألم تلقائيًا دون أي علاج محدد. ^{[ 1 ]} وفي الحالات الأخرى، قد تشمل العلاجات الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . ^{[ 1 ]} كما قد يساعد ارتداء حمالة صدر مناسبة . ^{[ 3 ]} أما في حالات الألم الشديد، فيمكن استخدام التاموكسيفين أو الدانازول . ^{[ 1 ]}

يمكن استخدام البروموكريبتين أيضًا. ^{[ 14 ]}

ساعدت السبيرونولاكتون، وموانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة ، والإستروجين منخفض الجرعة في تخفيف الألم. ويمكن استخدام الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات لتخفيف الألم الموضعي. ولا يُعد فيتامين (هـ) فعالاً في تسكين الألم، وكذلك زيت زهرة الربيع المسائية . ولم يُثبت بشكلٍ قاطع أن فيتامين (ب ₆₎ وفيتامين (أ) مفيدان. وقد أظهرت بذور الكتان بعض الفعالية في علاج ألم الثدي الدوري. ^{[ 8 ]}

يمكن تخفيف الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، أو باستخدام مخدر موضعي في حالات الألم الموضعي الشديد . ^{[ 2 ] [ 5 ]} كما يمكن تخفيف الألم بطمأنة المريض بأنه لا يشير إلى مشكلة خطيرة كامنة، ويمكن لنمط حياة نشط أن يُحسّن الألم أيضًا. ^{[ 2 ]}

قد تساعد المعلومات التي توضح أن الألم حقيقي ولكنه ليس بالضرورة ناتجًا عن مرض في فهم المشكلة. كما يمكن الاستعانة بالاستشارة لشرح التغيرات التي تطرأ خلال الدورة الشهرية. وقد تستفيد النساء اللواتي يخضعن للعلاج الهرموني البديل من تعديل الجرعة. ومن التدابير غير الدوائية الأخرى لتخفيف أعراض الألم استخدام حمالة صدر داعمة. تتغير الثديان خلال فترة المراهقة وسن اليأس، وقد يكون من المفيد إعادة ضبط حمالة الصدر. كما يمكن أن يُخفف استخدام الكمادات الساخنة أو الباردة الألم. وقد تُساعد التغييرات الغذائية أيضًا في تخفيف الألم. ويمكن استبعاد الميثيل زانثينات من النظام الغذائي لمعرفة ما إذا كانت هناك حساسية تجاهها. ويوصي بعض الأطباء بتقليل تناول الملح ، على الرغم من عدم وجود أدلة تدعم هذه الممارسة. ^{[ 8 ]}

• مُدرّ للحليب
• تكوّن الثدي
• إدارة الألم

• كورنيل، لورين ف.؛ ساندو، نيكول ب.؛ بروثي، سانديا؛ موسالم، دون م. (2020). "الخيارات الحالية لإدارة وعلاج آلام الثدي". وقائع مايو كلينك . 95 (3): 574-580 . doi : 10.1016/j.mayocp.2019.12.014 . PMID 32138883 .