التهاب النخاع

التهاب النخاع الشوكي هو التهاب يصيب الحبل الشوكي، وقد يُعطّل الاستجابات الطبيعية بين الدماغ وبقية الجسم، وبين بقية الجسم والدماغ. يُمكن أن يُؤدي التهاب النخاع الشوكي إلى تلف الميالين والمحاور العصبية ، مما يُسبب أعراضًا مثل الشلل وفقدان الإحساس. يُصنّف التهاب النخاع الشوكي إلى عدة فئات حسب المنطقة أو سبب الإصابة؛ ومع ذلك، يُشار غالبًا إلى أي هجوم التهابي على الحبل الشوكي باسم التهاب النخاع المستعرض .

تحدث آفات التهاب النخاع عادةً في منطقة ضيقة، ولكن يمكن أن تنتشر وتؤثر على مناطق عديدة.

• التهاب النخاع الرخو الحاد : متلازمة تشبه شلل الأطفال تسبب ضعف العضلات والشلل.
• شلل الأطفال : ^{[ 1 ]} مرض ناتج عن عدوى فيروسية في المادة الرمادية، مصحوبًا بأعراض شلل أو ضعف في العضلات.
• التهاب النخاع المستعرض : يحدث بسبب زوال الميالين المحوري الذي يشمل جانبي الحبل الشوكي
• التهاب النخاع الشوكي : آفات في المادة البيضاء
• التهاب النخاع الشوكي بالمكورات السحائية (أو التهاب السحايا والنخاع الشوكي): آفات تحدث في منطقة السحايا والحبل الشوكي

يُعدّ التهاب العظم والنقي في عظام الفقرات المحيطة بالحبل الشوكي (أي التهاب العظم والنقي الفقري ) حالةً منفصلة، ​​مع أن بعض أنواع العدوى (مثل عدوى المكورات العنقودية الذهبية ) قد تُسبب كليهما معًا في بعض الأحيان. ويعكس تشابه الكلمتين أن المقطع المركب "myel(o)-" له معانٍ متعددة ( متجانسة ) تشير إلى نخاع العظم أو الحبل الشوكي.

تختلف سرعة تطور الأعراض في هذه الحالات السريرية باختلاف سبب المرض، حيث تتراوح بين ساعات وأيام. يُظهر التهاب النخاع الشوكي في أغلب الأحيان تطورًا سريعًا في ضعف العضلات أو شللها، بدءًا من الساقين ثم الذراعين بدرجات متفاوتة من الشدة. في بعض الأحيان، يُسبب خلل وظائف الذراعين أو الساقين عدم استقرار في وضعية الجسم وصعوبة في المشي أو أي حركة. تشمل الأعراض أيضًا التنميل ، وهو إحساس بالدغدغة أو الوخز أو الحرقة أو الحرق أو الخدر في الجلد، دون أي تأثير جسدي طويل الأمد واضح. غالبًا ما يُبلغ المرضى البالغون عن ألم في الظهر أو الأطراف أو البطن. ^{[ 2 ]} كما يُعاني المرضى من زيادة في الحاجة المُلحة للتبول، واضطرابات في وظائف الأمعاء أو المثانة مثل سلس البول، وصعوبة أو عدم القدرة على التبول، وعدم إفراغ الأمعاء بشكل كامل أو الإمساك. ويُبلغ آخرون أيضًا عن الحمى ومشاكل في الجهاز التنفسي والتقيؤ المُستعصي. ^{[ 3 ]}

يحدث التهاب النخاع الشوكي لأسبابٍ عديدة، منها العدوى. قد تُسبب العدوى المباشرة بالفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات أو الطفيليات، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ( HIV ) وفيروسات اللمفاوية التائية البشرية من النوعين الأول والثاني (HTLV-I/II) والزهري وداء لايم والسل، التهاب النخاع الشوكي، ولكن قد يحدث أيضًا لأسباب غير معدية أو التهابية. غالبًا ما يتبع التهاب النخاع الشوكي العدوى أو التطعيم. يُمكن تفسير هذه الظواهر بنظرية الهجوم المناعي الذاتي، التي تنص على أن أجسام المناعة الذاتية تهاجم الحبل الشوكي استجابةً لتفاعل مناعي.

التهاب النخاع المعدي

المصدر: ^{[ 9 ]}

• التهاب النخاع الفيروسي : معظم حالات التهاب النخاع الفيروسي حادة، لكن الفيروسات القهقرية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس HTLV) قد تُسبب التهابًا مزمنًا. عادةً ما ينتج شلل الأطفال ، أو التهاب المادة الرمادية في النخاع، عن إصابة القرن الأمامي للنخاع الشوكي بفيروسات معوية ( فيروسات شلل الأطفال ، والفيروسات المعوية 70 و71، وفيروسات إيكو ، وفيروسات كوكساكي A وB) وفيروسات فلافيفيروس (فيروس غرب النيل، والتهاب الدماغ الياباني ، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد ). من جهة أخرى، غالبًا ما ينتج التهاب النخاع المستعرض ، أو التهاب المادة البيضاء في النخاع ، عن فيروسات الهربس وفيروس الإنفلونزا . وقد يكون ذلك نتيجة غزو فيروسي مباشر أو عبر آليات مناعية.
• التهاب النخاع البكتيري : يشمل التهاب النخاع البكتيري الميكوبلازما الرئوية ، وهي عامل شائع لالتهابات الجهاز التنفسي. وقد أظهرت الدراسات أن التهابات الجهاز التنفسي تحدث خلال 4-39 يومًا قبل ظهور التهاب النخاع المستعرض. كما يُعرف أن السل والزهري وداء البروسيلات تُسبب التهاب النخاع لدى الأفراد ذوي المناعة الضعيفة. يُعد التهاب النخاع من الأعراض النادرة للعدوى البكتيرية.
• التهاب النخاع الفطري : تشير التقارير إلى أن الفطريات قد تسبب أمراض الحبل الشوكي إما عن طريق تكوين خراجات داخل العظم أو عن طريق الورم الحبيبي . وبشكل عام، هناك مجموعتان من الفطريات التي قد تصيب الجهاز العصبي المركزي وتسبب التهاب النخاع: مسببات الأمراض الأولية ومسببات الأمراض الثانوية. تشمل مسببات الأمراض الأولية ما يلي: المبيضات الخفية ، والفطريات القلبية ، والفطريات الجلدية ، والفطريات المغلفة . أما مسببات الأمراض الثانوية فهي عوامل انتهازية تصيب في المقام الأول الأفراد ذوي المناعة الضعيفة، مثل أنواع المبيضات ، وأنواع الرشاشيات ، والفطريات الزيجوميسيتية .
• التهاب النخاع الشوكي الطفيلي : تصيب أنواع الطفيليات الإنسان عن طريق اليرقات التي تخترق الجلد، ثم تدخل الجهاز اللمفاوي والدوري، وتهاجر إلى الكبد والرئتين. يصل بعضها إلى النخاع الشوكي. وقد سُجلت حالات إصابة طفيلية بأنواع من البلهارسيا ، وداء المقوسات الكلبية ، وداء المشوكات ، وداء الشريطية الخنزيرية ، وداء الشعرينات الحلزونية ، وداء المتصورة .

يُعد التهاب النخاع الشوكي مرضًا ذا تشخيص تفريقي واسع. ويُساعد نوع بداية المرض (حاد أو تحت الحاد/مزمن) إلى جانب الأعراض المصاحبة، كالألم والأعراض العامة التي تشمل الحمى والتوعك وفقدان الوزن أو الطفح الجلدي، في تحديد سبب التهاب النخاع الشوكي. ولتشخيص التهاب النخاع الشوكي، يجب تحديد مستوى إصابة الحبل الشوكي، واستبعاد الأمراض الدماغية والعصبية العضلية. كما يلزم أخذ تاريخ طبي مفصل، وإجراء فحص عصبي دقيق، ودراسات تصويرية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وفيما يتعلق بسبب المرض، فإن إجراء المزيد من الفحوصات يُساعد في تحديد السبب وتوجيه العلاج. ويُوصى بإجراء تصوير كامل للعمود الفقري بالرنين المغناطيسي، خاصةً في حالات التهاب النخاع الشوكي الحاد، لتقييم وجود آفات بنيوية قد تتطلب تدخلًا جراحيًا، أو انتشار المرض. ^{[ 11 ]} كما أن إضافة الغادولينيوم تزيد من حساسية التشخيص. وقد يكون من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتحديد مدى إصابة الجهاز العصبي المركزي. يُعدّ البزل القطني إجراءً هامًا لتشخيص التهاب النخاع الحاد عند الاشتباه بوجود ورم أو سبب التهابي أو معدي، أو عندما تكون نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي طبيعية أو غير محددة. كما تُعدّ فحوصات الدم التكميلية مفيدة في تأكيد التشخيص. وفي حالات نادرة، قد تستدعي الحاجة أخذ خزعة من الورم عندما يكون السبب غير واضح. مع ذلك، لا يُكتشف سبب واضح في 15-30% من حالات التهاب النخاع تحت الحاد أو المزمن. ^{[ 9 ]}

بما أن كل حالة تختلف عن الأخرى، فإن ما يلي هو العلاجات المحتملة التي قد يتلقاها المرضى في إدارة التهاب النخاع الشوكي.

• الستيرويدات الوريدية : يُعتبر إعطاء جرعات عالية من ميثيل بريدنيزولون وريدياً لمدة 3-5 أيام علاجاً قياسياً للمرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب النخاع الحاد، ما لم تكن هناك أسباب قاهرة تستدعي خلاف ذلك. ويستند قرار الاستمرار في إعطاء الستيرويدات أو إضافة علاج جديد غالباً إلى المسار السريري ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي بعد خمسة أيام من إعطاء الستيرويدات. ^{[ 12 ]}
• تبادل البلازما (PLEX): ^{[ 13 ]} يُعالج المرضى المصابون بأشكال متوسطة إلى حادة من المرض، والذين لا يُظهرون تحسنًا ملحوظًا بعد العلاج بالستيرويدات الوريدية والفموية، بتبادل البلازما. وقد أظهرت الدراسات الاسترجاعية لمرضى التهاب النخاع المستعرض الذين عولجوا بالستيرويدات الوريدية متبوعةً بتبادل البلازما نتائج إيجابية. كما ثبتت فعاليته في علاج اضطرابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى، سواءً كانت مناعية ذاتية أو التهابية. وقد لوحظت فائدة خاصة لدى المرضى في المرحلة الحادة أو تحت الحادة من التهاب النخاع، والذين يُظهرون التهابًا نشطًا في التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، ونظرًا للمخاطر المصاحبة لإجراء البزل القطني، يُحدد الطبيب المعالج هذا التدخل بناءً على كل حالة على حدة. ^{[ 12 ]}
• مثبطات المناعة / عوامل تعديل المناعة : نادرًا ما تتكرر حالات التهاب النخاع الشوكي غير المحدد السبب، ولكن في حالات أخرى، قد يكون التهاب النخاع الشوكي عرضًا لأمراض أخرى مذكورة سابقًا. في هذه الحالات، قد يكون العلاج المستمر بأدوية تعدل أو تثبط جهاز المناعة ضروريًا. أحيانًا لا يوجد علاج محدد. في كلتا الحالتين، يُعد التأهيل المكثف وإدارة الأعراض على المدى الطويل جزءًا لا يتجزأ من خطة الرعاية الصحية.

• التهاب الدماغ والنخاع
• التهاب الدماغ والنخاع العضلي – المعروف أيضًا باسم متلازمة التعب المزمن
• التهاب النخاع المستعرض