التقييد الجسدي

ينص القانون الياباني على أنه لا يجوز للمستشفيات النفسية استخدام القيود على المرضى إلا إذا كان هناك خطر من إيذاء المريض لنفسه. كما ينص القانون على وجوب موافقة طبيب نفسي مُعيّن على استخدام القيود، وفحص المريض كل 12 ساعة على الأقل لتحديد ما إذا كان الوضع قد تغير، وما إذا كان ينبغي فك القيود عنه. ^{[ 12 ]}

مع ذلك، عمليًا، تستخدم المستشفيات النفسية اليابانية القيود بشكل متكرر ولفترات طويلة. فعلى الرغم من إلزامها بالتحقق كل 12 ساعة من حاجة المريض إلى التقييد، إلا أن المستشفيات النفسية اليابانية تُبقي المرضى مقيدين لفترات أطول بكثير من نظيراتها في الدول الأخرى. ووفقًا لدراسة استقصائية أُجريت على 689 مريضًا في 11 مستشفى نفسيًا في اليابان، بلغ متوسط ​​مدة التقييد الجسدي 96 يومًا. ^{[ 13 ]} في حين أن متوسط ​​المدة في معظم الدول المتقدمة الأخرى لا يتجاوز بضع ساعات إلى عشرات الساعات.

يتزايد باستمرار عدد الأشخاص الذين يُقيدون جسديًا في مستشفيات الطب النفسي اليابانية. ففي عام 2014، تم تقييد أكثر من 10,000 شخص، وهو أعلى رقم مسجل على الإطلاق، وأكثر من ضعف العدد المسجل قبل عقد من الزمن. ^{[ 14 ]} ويُعتقد أن جزءًا من هذه الزيادة يشمل مرضى كبار السن المصابين بالخرف. ونتيجة لذلك، قامت وزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية اليابانية بمراجعة إرشاداتها الخاصة بكبار السن في دور رعاية المسنين، لتشمل قيودًا أكثر صرامة على تقييد أجسادهم. وستدخل هذه التغييرات حيز التنفيذ في 1 أبريل 2018. ^{[ 15 ]}

تم الإبلاغ عن وفيات نتيجة استخدامها، بما في ذلك وفاة كيلي سافاج ، وهي معلمة لغة مساعدة من نيوزيلندا، في عام 2017. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

ميثاق ميلفيلدز هو ميثاق إلكتروني يدعو إلى إنهاء تدريب العاملين في الخطوط الأمامية للرعاية الصحية على جميع أساليب التقييد التي تُجرى بوضع المريض مستلقيًا على بطنه. ^{[ 20 ]} على الرغم من بيان الحكومة البريطانية في عام 2013 بأنها تعتزم فرض حظر على هذه الأساليب في مرافق الصحة النفسية، ^{[ 21 ]} إلا أنه بحلول عام 2017 ازداد استخدام التقييد في مرافق الطب النفسي في المملكة المتحدة. ^{[ 22 ]}

يُستخدم تقييد المرضى بوضعية الانبطاح على الوجه بشكل أكثر شيوعًا مع النساء والفتيات مقارنةً بالرجال والفتيان. تستخدم 51 مؤسسة من أصل 58 مؤسسة للصحة النفسية التقييد دون داعٍ، في حين أن هناك أساليب أخرى أكثر فعالية. ومن بين المنظمات المعارضة للتقييد: مؤسسة " مايند " ومنظمة "ريثينك مينتال إيلنس" . وتزعم مؤسستا "يونغ مايندز" و"أجندا" أن التقييد "مخيف ومهين" و"يعيد صدمة" المرضى، وخاصة النساء والفتيات اللواتي سبق لهن التعرض للإيذاء الجسدي و/أو الجنسي. وقد أرسلت هذه المؤسسات الخيرية رسالة مفتوحة إلى وزير الصحة، جيريمي هانت ، تعرض فيها أدلة من "أجندا، التحالف المعني بالنساء والفتيات المعرضات للخطر"، تكشف أن المرضى يُقيدون بشكل روتيني في بعض وحدات الصحة النفسية، بينما تستخدم وحدات أخرى أساليب غير جسدية لتهدئة المرضى أو منعهم من إيذاء أنفسهم.

بحسب الرسالة، فإن أكثر من نصف النساء المصابات بمشاكل نفسية قد تعرضن للإيذاء، وقد يُسبب التقييد أذىً جسديًا، ويُخيف الضحية ويُذلها. كما أن التقييد، وخاصةً التقييد بوضع الوجه لأسفل، قد يُعيد صدمة المرضى الذين سبق لهم التعرض للعنف والإيذاء. "من المفترض أن تكون وحدات الصحة النفسية بيئات علاجية وداعمة للأشخاص الذين يشعرون بأقصى درجات ضعفهم، لا أماكن يُمارس فيها العنف الجسدي بشكل روتيني".

تنصّ التوجيهات الحكومية على عدم استخدام التقييد الجسدي بوضع الوجه لأسفل إطلاقاً، وأنّ أنواع التقييد الجسدي الأخرى لا تُستخدم إلا كملاذ أخير. وقد كشف بحثٌ أجرته مؤسسة "أجندا" أن خُمس النساء والفتيات المريضات في وحدات الصحة النفسية قد تعرّضن للتقييد الجسدي. وبلغ متوسط ​​عدد حالات التقييد بوضع الوجه لأسفل في بعض المؤسسات أكثر من اثنتي عشرة حالة لكل مريضة. كما تعرّضت أكثر من 6% من النساء، أي ما يقارب 2000 امرأة، للتقييد بوضع الوجه لأسفل في المجمل لأكثر من 4000 مرة. وتختلف هذه الأرقام اختلافاً كبيراً بين المناطق.

بعض المؤسسات الصحية نادراً ما تستخدم التقييد، بينما تستخدمه مؤسسات أخرى بشكل روتيني. إحدى المريضات، التي كانت تتردد على عدة مستشفيات ووحدات لفترة من الزمن أحياناً بسبب مشاكل في الصحة النفسية، ذكرت أنها تعرضت للتقييد مرتين أو ثلاث مرات يومياً في بعض الوحدات. وتؤكد كاثرين ساكس جونز، مديرة منظمة "أجندا"، أن المؤسسات الصحية تستخدم التقييد عندما تكون هناك بدائل أخرى فعالة. وتضيف ساكس جونز أن النساء اللواتي تتحدث إليهن مجموعتها يصفن التقييد بوضع الوجه لأسفل مراراً وتكراراً بأنه تجربة مؤلمة. وفي بعض الأحيان، استخدمه ممرضون ذكور عندما رفضت امرأة تناول أدويتها. وتقول: "إذا كنتِ امرأة تعرضتِ لاعتداء جنسي أو جسدي، ونظراً لأن مشاكل الصحة النفسية لدى النساء غالباً ما ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالعنف والإيذاء، فإن البيئة الآمنة يجب أن تكون كذلك فعلاً: آمنة وليست تجربة مؤلمة مجدداً. (...) التقييد بوضع الوجه لأسفل مؤلم، وهو خطير، وهناك تساؤلات كبيرة حول سبب استخدامه مع النساء أكثر من الرجال". ^{[ 23 ]}