القساح

يُعدّ الانتصاب المستمر والمؤلم للبظر لدى النساء أقل شيوعًا بكثير من الانتصاب المستمر لدى الرجال، ويُعرف باسم الانتصاب المستمر للبظر أو الانتصاب البظري . ^{[ 4 ]} ويرتبط باضطراب الإثارة التناسلية المستمرة . ^{[ 8 ]} ولا توجد سوى تقارير قليلة عن حالات إصابة النساء بالانتصاب المستمر للبظر. ^{[ 4 ]}

بسبب بقاء الدم في القضيب لفترات طويلة بشكل غير طبيعي نتيجةً لقساح نقص التروية، يُحرم الدم من الأكسجين، مما قد يُسبب تلفًا في أنسجة القضيب. وقد يؤدي هذا التلف إلى ضعف الانتصاب أو تشوه القضيب. ^{[ 9 ]} في الحالات الشديدة، إذا أصيب القضيب بمرض وعائي حاد، فقد يؤدي القساح إلى الغرغرينا . ^{[ 10 ]}

تشمل أسباب الانتصاب المستمر منخفض التدفق فقر الدم المنجلي (الأكثر شيوعًا عند الأطفال)، وسرطان الدم ، واضطرابات الدم الأخرى مثل الثلاسيميا والورم النخاعي المتعدد ، بالإضافة إلى استخدام بعض الأدوية، وبعض أنواع السرطان. ^{[ 11 ]} وقد حددت دراسة ارتباط على مستوى الجينوم أجريت على مرضى برازيليين مصابين بمرض فقر الدم المنجلي أربعة اختلافات في النوكليوتيدات المفردة في جيني LINC02537 و NAALADL2 مرتبطة بشكل كبير بالانتصاب المستمر. ^{[ 12 ]}

تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب الانتصاب المستمر مرض فابري ، بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية مثل آفات الحبل الشوكي وصدمات الحبل الشوكي (تم الإبلاغ عن الانتصاب المستمر لدى الأشخاص الذين تم شنقهم؛ انظر انتصاب الموت ).

قد يحدث الانتصاب المستمر أيضًا نتيجةً لتفاعلات دوائية . ومن أكثر الأدوية شيوعًا التي تُسبب الانتصاب المستمر الحقن داخل الجسم الكهفي لعلاج ضعف الانتصاب ( مثل بابافيرين وألبروستاديل ). وتشمل مجموعات الأدوية الأخرى المُبلغ عنها خافضات ضغط الدم (مثل دوكسازوسين )، ومضادات الذهان (مثل كلوربرومازين وكلوزابين )، ومضادات الاكتئاب (وأبرزها ترازودون )، ومضادات الاختلاج ، ومثبتات المزاج مثل فالبروات الصوديوم . ^{[ 13 ]} كما ارتبطت مضادات التخثر ، والكانثاريدات ( الذبابة الإسبانية ) ، والمخدرات الترفيهية ( الكحول والهيروين والكوكايين ) بالانتصاب المستمر . ومن المعروف أيضًا أن الانتصاب المستمر يحدث نتيجةً للدغات العنكبوت البرازيلي الجوال . ^{[ 14 ]}

تشمل أسباب الانتصاب المستمر عالي التدفق ما يلي:

• إصابة غير نافذة في منطقة العجان أو القضيب، مع تمزق الشريان الكهفي، مما قد يؤدي إلى ناسور شرياني-فجوي. ^{[ 11 ]}
• مضادات التخثر (الهيبارين والوارفارين).
• الأدوية الخافضة لضغط الدم (مثل الهيدرالازين، والجوانيثيدين، والبروبرانولول).
• الهرمونات (أي هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية والتستوستيرون).

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية للقضيب بتقنية دوبلر الطريقة المُفضّلة للتصوير، لكونها غير جراحية، ومتوفرة على نطاق واسع، وذات حساسية عالية. وبواسطة هذه الطريقة، يُمكن تشخيص الانتصاب المستمر والتمييز بين شكليه ذي التدفق المنخفض والتدفق العالي. ^{[ 11 ]}

في حالة الانتصاب المستمر الناتج عن نقص التروية (القساح)، يقل تدفق الدم في الشرايين الكهفية أو ينعدم. ومع تفاقم الحالة، تزداد كثافة صدى الجسم الكهفي، ويعزى ذلك إلى وذمة الأنسجة. وفي النهاية، يمكن ملاحظة تغيرات في نسيج صدى الجسم الكهفي نتيجة للتحول الليفي الناجم عن نقص الأكسجين في الأنسجة. ^{[ 11 ]}

في حالة الانتصاب المستمر عالي التدفق، يُلاحظ تدفق دموي طبيعي أو متزايد ومضطرب في الشرايين الكهفية. وتظهر المنطقة المحيطة بالناسور آفة ناقصة الصدى وغير منتظمة في النسيج الكهفي. ^{[ 11 ]}

يُعدّ السودوإيفيدرين المُتناول عن طريق الفم علاجًا أوليًا لداء القساح. ^{[ 15 ]} يُعتبر الانتصاب استجابةً نظيرة ودية في الغالب، لذا قد يُساهم تأثير السودوإيفيدرين المُحفز للجهاز العصبي الودي في تخفيف هذه الحالة. السودوإيفيدرين مُحفز لمستقبلات ألفا ، ويُحدث انقباضًا في العضلات الملساء للجسم الكهفي، مما يُسهل بدوره تدفق الدم الوريدي. لم يعد السودوإيفيدرين مُتاحًا في بعض البلدان.

بالنسبة للمصابين بالانتصاب المستمر الإقفاري، يكون العلاج الأولي عادةً هو شفط الدم من الجسم الكهفي . ^{[ 3 ]} ويتم ذلك من كلا الجانبين. ^{[ 3 ]} إذا لم يكن هذا الإجراء فعالاً بما فيه الكفاية، فيمكن حقن محلول ملحي بارد ثم إزالته. ^{[ 3 ]}

إذا لم يكن الشفط كافيًا، يمكن حقن جرعة صغيرة من الفينيليفرين في الجسم الكهفي. ^{[ 3 ]} قد تشمل الآثار الجانبية للفينيليفرين: ارتفاع ضغط الدم ، وبطء معدل ضربات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب . ^{[ 3 ]} في حال استخدام هذا الدواء، يُنصح بمراقبة المرضى لمدة ساعة على الأقل بعد ذلك. ^{[ 3 ]} بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انتصاب دائم إقفاري متكرر، يمكن تجربة ثنائي إيثيل ستيلبوستيرول (DES) أو تيربوتالين . ^{[ 3 ]}

تتضمن التحويلات الطرفية، مثل تحويلة وينتر ، ثقب حشفة القضيب (الجزء الطرفي منه) في إحدى الثقوب الكهفية، حيث يتجمع الدم الراكد. يؤدي ذلك إلى خروج الدم من القضيب وعودته إلى الدورة الدموية. يمكن إجراء هذه العملية بواسطة طبيب المسالك البولية بجانب سرير المريض. غالبًا ما تكون تحويلة وينتر أول تقنية جراحية تُستخدم، خاصةً في حالات الانتصاب المستمر الناجم عن اضطرابات الدم، نظرًا لبساطتها وسهولة تكرارها. ^{[ 16 ]}

تُعدّ التحويلات القريبة، مثل تحويلة كواكل، أكثر تعقيدًا وتتطلب تشريحًا جراحيًا في العجان عند نقطة التقاء الجسمين الكهفيين بالجسم الإسفنجي، مع إجراء شق في كليهما وخياطة الفتحتين معًا. ^{[ 17 ]} ويمكن إجراء تحويلة بين الجسمين الكهفيين والوريد الصافن الكبير تُسمى تحويلة غرايهاك، على الرغم من ندرة استخدام هذه التقنية. ^{[ 18 ]}

نظراً لارتفاع معدلات المضاعفات المصاحبة للانتصاب المستمر، يُمكن النظر في زراعة دعامة القضيب في وقت مبكر. ^{[ 3 ]} فإلى جانب السماح باستئناف النشاط الجنسي مبكراً، يُمكن للزراعة المبكرة تجنب تكوّن التليف الكثيف، وبالتالي تجنب قصر القضيب.

في فقر الدم المنجلي، يبدأ العلاج بالسوائل الوريدية ، ومسكنات الألم ، والعلاج بالأكسجين . ^{[ 19 ] [ 3 ]} وقد يُجرى العلاج المعتاد لداء القساح أيضًا. ^{[ 3 ]} لا يُنصح عادةً بنقل الدم كجزء من العلاج الأولي، ولكن إذا لم تكن العلاجات الأخرى فعالة، فقد يُجرى نقل الدم التبادلي . ^{[ 19 ] [ 3 ]}

يُشتق الاسم من الإله اليوناني بريابوس ( باليونانية القديمة : Πρίαπος )، إله الخصوبة، والذي غالباً ما يُصوَّر بعضو ذكري كبير بشكل غير متناسب. ^{[ 21 ] [ 22 ]}