الجراحة عن بعد

الجراحة عن بُعد (المعروفة أيضًا بالجراحة الإلكترونية أو الجراحة عن بُعد ) هي قدرة الطبيب على إجراء عملية جراحية للمريض حتى وإن لم يكونا في نفس الموقع. وهي شكل من أشكال التواجد عن بُعد . يتكون نظام الجراحة الروبوتية عادةً من ذراع واحدة أو أكثر (يتحكم بها الجراح)، ووحدة تحكم رئيسية، ونظام استشعار يُزوّد ​​المستخدم بالمعلومات. ^{[ 1 ] [ 2 ]} تجمع الجراحة عن بُعد بين عناصر الروبوتات ، والاتصالات السلكية واللاسلكية ، مثل اتصالات البيانات عالية السرعة، وعناصر نظم إدارة المعلومات . ورغم أن مجال الجراحة الروبوتية راسخٌ إلى حد كبير، إلا أن معظم هذه الروبوتات يتحكم بها الجراحون في موقع الجراحة. تُعدّ الجراحة عن بُعد عملاً عن بُعد للجراحين، حيث تقل أهمية المسافة المادية بين الجراح والمريض. وهي تُبشّر بإمكانية الوصول إلى خبرة الجراحين المتخصصين للمرضى في جميع أنحاء العالم، دون الحاجة إلى سفر المرضى خارج مستشفاهم المحلي.

تطورت أنظمة الروبوتات الجراحية من أول نظام جراحة عن بُعد عملي - زيوس - إلى نظام دافنشي الجراحي ، وهو النظام الروبوتي الجراحي الوحيد المتاح تجاريًا حاليًا. في إسرائيل، أسس البروفيسور موشيه شوهام، من كلية الهندسة الميكانيكية في معهد التخنيون ، شركةً متخصصةً في هذا المجال. تُستخدم هذه الروبوتات بشكل أساسي في الجراحة الميدانية، حيث تُساعد الجراح بصريًا، بدقة أعلى وبتدخل جراحي أقل على المرضى. ^{[ 1 ] [ 2 ]} كما تم دمج نظام دافنشي الجراحي لتشكيل نظام دافنشي المزدوج، الذي يسمح لجراحين اثنين بالعمل معًا على مريض واحد في الوقت نفسه. يمنح هذا النظام الجراحين القدرة على التحكم في أذرع مختلفة، وتبديل أوامر الأذرع في أي لحظة، والتواصل عبر سماعات الرأس أثناء العملية. ^{[ 3 ]}

تم تسويق نظام ZEUS الجراحي الروبوتي بسعر 975,000 دولار، وهو أقل تكلفة من نظام da Vinci الجراحي الذي بلغت تكلفته مليون دولار. لا يمكن تحديد تكلفة العملية الجراحية عن بُعد بدقة، ولكنها تشمل تكلفة النظام الجراحي، وأجر الجراح، بالإضافة إلى تكلفة تقنية الصراف الآلي لمدة عام، والتي تتراوح بين 100,000 و200,000 دولار. ^{[ 4 ]}

في يوليو 2025، أُجريت بنجاح أول جراحة لعلاج السمنة العابرة للقارات بين ستراسبورغ، فرنسا، وإندور، الهند، على مسافة تزيد عن 8500 كيلومتر، دون أي تأخير ملحوظ. أُجريت العملية الجراحية الروبوتية مباشرةً خلال الاجتماع السنوي لجمعية جراحة الروبوت (SRS)، حيث قام الدكتور موهيت بهانداري بتشغيل نظام SSI Mantra 3 الروبوتي، المُطوَّر محليًا، من مركز IRCAD في ستراسبورغ. شملت الجراحة تحويل مسار المعدة لمريض يعاني من السمنة المفرطة وداء السكري المعتمد على الأنسولين، وذلك في مركز موهاك لجراحة السمنة والروبوت في إندور.

أُجريت العملية في غضون 48 دقيقة لمريض يبلغ مؤشر كتلة جسمه 50، وكان يعاني أيضاً من انقطاع النفس النومي ومرض الشريان التاجي . وأُفيد بأن المريض استطاع الوقوف والمشي في غضون ساعات من العملية. ^{[ 5 ]}

أُجريت أول جراحة عن بُعد حقيقية وكاملة في 7 سبتمبر 2001 عبر المحيط الأطلسي، حيث قام جراح فرنسي (الدكتور جاك ماريسكو ) في مدينة نيويورك بإجراء عملية استئصال المرارة لمريضة تبلغ من العمر 68 عامًا، على  بُعد 6230 كيلومترًا في ستراسبورغ ، فرنسا . سُميت العملية "عملية ليندبيرغ" ^{[ 6 ]} ، نسبةً إلى رحلة تشارلز ليندبيرغ الرائدة عبر المحيط الأطلسي من نيويورك إلى باريس. وقد وفرت شركة فرانس تيليكوم خطوط الألياف الضوئية الاحتياطية بتقنية ATM لتقليل زمن الاستجابة وتحسين الاتصال، بينما وفرت شركة كمبيوتر موشن نظامًا روبوتيًا مُعدَّلًا من طراز زيوس. بعد التقييم السريري للحل الكامل في يوليو 2001، أُجريت العملية بنجاح في 7 سبتمبر 2001. ^{[ 7 ]}

أدى نجاح العملية وانتشارها إلى استخدام الفريق الجراحي الروبوتي للتقنية نفسها داخل كندا، هذه المرة عبر شبكة الإنترنت العامة التابعة لشركة بيل كندا بين مدينتي هاميلتون ونورث باي في أونتاريو (مسافة تقارب 400 كيلومتر). وبينما استخدمت عملية ليندبيرغ أغلى أنواع اتصالات الألياف الضوئية بتقنية ATM لضمان موثوقية ونجاح أول عملية جراحية عن بُعد، استخدمت العمليات اللاحقة في كندا شبكة الإنترنت العامة القياسية المزودة بخدمة جودة الخدمة (QoS) باستخدام بروتوكول MPLS QoS-MPLS . أُجريت سلسلة من عمليات تنظير البطن المعقدة، حيث كان الطبيب الخبير يدعم الجراح الأقل خبرة أثناء إجراء العملية على المريض. ونتيجة لذلك، تلقى المريض أفضل رعاية ممكنة وهو في مدينته، ​​واكتسب الجراح الأقل خبرة خبرة قيّمة، وقدم الجراح الخبير خبرته دون الحاجة إلى السفر. كان هدف الفريق الجراحي الروبوتي هو الانتقال من إثبات المفهوم في عملية ليندبيرغ إلى حل عملي. وقد تحقق ذلك من خلال أكثر من 20 عملية تنظير بطن معقدة بين هاميلتون ونورث باي.

منذ عملية ليندبيرغ، أُجريت عمليات جراحية عن بُعد مرات عديدة في مواقع مختلفة. وحتى الآن، أجرى الدكتور أنفاري، جراح المناظير في هاميلتون بكندا، العديد من العمليات الجراحية عن بُعد لمرضى في نورث باي ، وهي مدينة تبعد 400 كيلومتر عن هاميلتون. ^{[ 8 ]} ورغم استخدامه لشبكة افتراضية خاصة (VPN) عبر اتصال ألياف ضوئية غير مخصص يتشارك النطاق الترددي مع بيانات الاتصالات العادية، لم يواجه الدكتور أنفاري أي مشاكل في الاتصال أثناء عملياته.

أتاح التطور السريع للتكنولوجيا إمكانية تطوير غرف العمليات الجراحية عن بُعد لتصبح متخصصة للغاية. ففي مركز التقنيات الجراحية المتقدمة بمستشفى ماونت سيناي في تورنتو ، كندا، تستجيب غرفة العمليات للأوامر الصوتية للجراح للتحكم في مجموعة متنوعة من المعدات في موقع الجراحة، بما في ذلك إضاءة غرفة العمليات، وموضع طاولة العمليات، والأدوات الجراحية نفسها. ومع استمرار التقدم في تقنيات الاتصالات، وتوفر نطاق ترددي أوسع وأجهزة حاسوب أكثر قوة، من المرجح أن تزداد سهولة وفعالية استخدام وحدات الجراحة عن بُعد بشكل سريع.

إن إمكانية نقل المعرفة والمهارة العملية للجراح عبر مسافات طويلة تنطوي على العديد من المزايا. ويجري حاليًا بحث مكثف في هذا المجال. وللقوات المسلحة اهتمام واضح، إذ يُمكن أن يُساهم الجمع بين تقنيات التواجد عن بُعد ، والتشغيل عن بُعد ، والروبوتات عن بُعد في إنقاذ أرواح جرحى المعارك من خلال توفير رعاية فورية لهم في غرف العمليات المتنقلة .

من المزايا المحتملة الأخرى لإجراء العمليات الجراحية باستخدام الروبوتات الدقة. فقد قارنت دراسة أجريت في مستشفى غاي بلندن ، إنجلترا، نجاح عمليات جراحة الكلى على 304 مرضى وهميين، سواء بالطريقة التقليدية أو عن بُعد، ووجدت أن العمليات التي أجريت باستخدام الروبوتات كانت أكثر نجاحًا في استهداف حصى الكلى بدقة . ^{[ 9 ]}

في عام ٢٠١٥، أُجري اختبار آخر على زمن التأخير في الجراحة الروبوتية. نجح مستشفى في فلوريدا في اختبار زمن التأخير الناتج عن الإنترنت لجراحة روبوتية محاكاة في فورت وورث، تكساس، على بُعد أكثر من ١٢٠٠ ميل من الجراح الذي كان يُدير العملية افتراضيًا. وخلص الفريق إلى أن زمن التأخير في الجراحات الروبوتية كان ضئيلاً. صرّح روجر سميث، كبير مسؤولي التكنولوجيا في مركز نيكلسون بمستشفى فلوريدا، بأن الفريق استنتج أن الجراحة عن بُعد أمر ممكن وآمن عمومًا في مناطق واسعة داخل الولايات المتحدة. ^{[ ١٠ ] [ ١١ ]}

في عام 2024، أُجريت جراحة لعلاج أورام الرئة عبر اتصال لاسلكي من الجيل الخامس من مسافة 5000 كيلومتر. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

مع دراسة تقنيات الجراحين الخبراء وتخزينها في أنظمة حاسوبية متخصصة، قد تتمكن الروبوتات يومًا ما من إجراء العمليات الجراحية بأقل قدر من التدخل البشري أو بدونه. وقد طوّر الجراح الإيطالي كارلو بابوني برنامجًا حاسوبيًا يستخدم بيانات مُجمّعة من عدة جراحين وآلاف العمليات الجراحية لإجراء العملية دون تدخل بشري. ^{[ 14 ]} وهذا من شأنه أن يجعل العمليات الجراحية المعقدة والمكلفة متاحة على نطاق أوسع، حتى للمرضى في المناطق التي لطالما افتقرت إلى المرافق الطبية المناسبة.

تعتمد القدرة على إجراء عمليات دقيقة بشكل كبير على التغذية الراجعة. على سبيل المثال، من السهل معرفة مقدار الضغط المطلوب للتعامل مع بيضة. في الجراحة الروبوتية، يحتاج الجراحون إلى القدرة على إدراك مقدار القوة المطبقة دون لمس الأدوات الجراحية مباشرةً. وقد طُوّرت أنظمة تُعرف باسم التغذية الراجعة للقوة، أو تقنية اللمس ، لمحاكاة ذلك. اللمس هو علم حاسة اللمس. يوفر أي نوع من التغذية الراجعة اللمسية قوة استجابة معاكسة للمس اليد. تتيح تقنية اللمس في الجراحة عن بُعد، من خلال إنشاء صورة افتراضية للمريض أو الشق الجراحي، للجراح رؤية ما يعمل عليه بالإضافة إلى الشعور به. صُممت هذه التقنية لمنح الجراح القدرة على الشعور بالأوتار والعضلات كما لو كانت بالفعل جسم المريض. ^{[ 15 ] [ 16 ]} ومع ذلك، فإن هذه الأنظمة حساسة للغاية للتأخيرات الزمنية، مثل تلك الموجودة في الشبكات المستخدمة في الجراحة عن بُعد.

يُعدّ تقدير عمق الشق الجراحي أمراً بالغ الأهمية. فالرؤية الثنائية لدى الإنسان تُسهّل ذلك في بيئة ثلاثية الأبعاد. إلا أن الأمر قد يكون أكثر صعوبة عند عرض الصورة على شاشة حاسوب مسطحة.

من بين الاستخدامات المحتملة للجراحة عن بُعد مشروع "وحدة علاج الإصابات" الذي ابتكره الجيش الأمريكي تحت إشراف وكالة أبحاث الدفاع المتقدمة. يهدف هذا النظام إلى مساعدة الجنود الجرحى في ساحة المعركة من خلال الاستفادة من مهارات الكوادر الطبية الموجودة في مواقع نائية.

ومن الاحتمالات المستقبلية الأخرى استخدام الجراحة عن بعد خلال مهمات استكشاف الفضاء الطويلة.

في الوقت الراهن، لا تُعدّ الجراحة عن بُعد تقنيةً واسعة الانتشار، ويعود ذلك جزئيًا إلى عدم وجود دعم حكومي لها. ^{[ 17 ]} وقبل اعتمادها على نطاق أوسع، لا بدّ من حلّ العديد من المشكلات، مثل إنشاء اتصالات آمنة وسريعة جدًا بين الموقعين، ووضع بروتوكولات سريرية، وتوفير التدريب، وضمان التوافق العالمي للأجهزة. ومن القيود التقنية الأخرى خطر التشويش على الاتصالات (الاختراق). ^{[ 18 ]} كما لا تزال هناك حاجة لوجود طبيب تخدير وجراح احتياطي في حال انقطاع الاتصالات أو حدوث عطل في الروبوت. ومع ذلك، أثبتت عملية ليندبيرغ أن هذه التقنية موجودة اليوم لتمكين تقديم رعاية متخصصة للمناطق النائية في العالم.

• والدو (قصة قصيرة) بقلم روبرت أ. هاينلاين .

• بي بي سي نيوز للعلوم والتكنولوجيا - أول عملية جراحية عبر المحيط الأطلسي