فحص سرطان الثدي

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ فحص سرطان الثدي فحصًا طبيًا للنساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض ، واللاتي يتمتعن بصحة جيدة ظاهريًا، للكشف عن سرطان الثدي في وقت مبكر. وينطلق هذا الفحص من فرضية أن الكشف المبكر يُحسّن من فرص الشفاء. وقد استُخدمت عدة فحوصات للكشف عن سرطان الثدي، منها الفحص السريري والفحص الذاتي للثدي، والتصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام)، والفحص الجيني، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتضمن الفحص السريري أو الذاتي للثدي تحسس الثدي بحثًا عن كتل أو أي تشوهات أخرى. ومع ذلك، لا تدعم الأدلة الطبية استخدامه لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 1 ]

يُعدّ الفحص الشامل للثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي مثيرًا للجدل، إذ قد لا يُسهم في خفض معدل الوفيات لأي سبب، وقد يُسبب أضرارًا من خلال علاجات وإجراءات طبية غير ضرورية. وتوصي العديد من المنظمات الوطنية بإجراء هذا الفحص لمعظم النساء الأكبر سنًا. وتوصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بإجراء فحص التصوير الشعاعي للثدي للنساء المعرضات لخطر طبيعي للإصابة بسرطان الثدي، كل سنتين بين سن الأربعين والرابعة والسبعين. [ 2 ] وتتراوح الآراء الأخرى بين عدم إجراء الفحص مطلقًا، والبدء به في سن الأربعين وإجرائه سنويًا. [ 3 ] [ 4 ] وتتوفر عدة أدوات للمساعدة في توجيه فحص سرطان الثدي نحو النساء الأكبر سنًا ذوات متوسط ​​العمر المتوقع الأطول. [ 5 ] ويمكن إجراء دراسات تصوير مماثلة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن الأدلة على ذلك غير كافية. [ 6 ] [ 7 ]

يوصى بإجراء فحص مبكر وأكثر فعالية وتكرارًا للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل خاص، مثل أولئك اللواتي لديهن طفرة مؤكدة في جين BRCA ، وأولئك اللواتي أصبن بسرطان الثدي سابقًا، وأولئك اللواتي لديهن تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي والمبيض.

تُجرى فحوصات إضافية للكشف عن أي نتائج غير طبيعية في الفحص، وذلك عن طريق استئصال خزعة جراحية من الكتل المشبوهة لفحصها تحت المجهر. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوجيه إبرة الخزعة أثناء العملية. ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتوجيه العلاج، ولكنه ليس طريقة فحص معتمدة للنساء السليمات.

فحص الثدي

مثال توضيحي لفحص الثدي الذاتي في ست خطوات. تتضمن الخطوات من 1 إلى 3 فحص الثديين بصريًا مع وضع الذراعين في أوضاع مختلفة. الخطوة 4 هي جسّ الثدي. الخطوة 5 هي جسّ الحلمة. الخطوة 6 هي جسّ الثدي أثناء الاستلقاء.

تُعدّ فحوصات الثدي (سواءً كانت فحوصات سريرية يُجريها مُقدّم الرعاية الصحية أو فحوصات ذاتية) موضوعًا مثيرًا للجدل. ومثل التصوير الشعاعي للثدي وغيره من طرق الفحص، تُنتج فحوصات الثدي نتائج إيجابية خاطئة، مما يُساهم في حدوث أضرار. ولذلك، يُعدّ استخدام الفحص لدى النساء اللاتي لا يُعانين من أعراض واللاتي لديهن خطر منخفض أمرًا مثيرًا للجدل. [ 8 ]

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2003 إلى أن الفحص الذاتي للثدي لا يرتبط بانخفاض معدلات الوفيات بين النساء اللواتي يُجرين هذا الفحص، بل إنه، كغيره من طرق الكشف عن سرطان الثدي، يزيد من الأضرار، من حيث زيادة عدد الآفات الحميدة المكتشفة وزيادة عدد الخزعات التي تُجرى. [ 1 ] وخلصت المراجعة إلى أنه "لا يُنصح حاليًا بإجراء الفحص الذاتي للثدي". [ 1 ] وتشير دراسة أخرى أجرتها المؤسسة الوطنية لسرطان الثدي إلى أن 8 من كل 10 كتل يتم اكتشافها غير سرطانية.

من جهة أخرى، تقول ليلي دي شوكني، الأستاذة بجامعة جونز هوبكنز: "يتم اكتشاف 40% من حالات سرطان الثدي التي يتم تشخيصها من قبل النساء اللواتي يشعرن بوجود كتلة، لذا فإن إجراء فحص ذاتي منتظم للثدي أمر في غاية الأهمية." [ 9 ] [ 1 ]

توجد طرق مختلفة لفحص الثدي. ينصح الأطباء باستخدام أطراف الأصابع الثلاثة الوسطى وتحريكها بحركات دائرية بدءًا من منتصف الثدي وصولًا إلى منطقة الإبط. يجب تطبيق ضغط متفاوت أثناء الفحص. ينبغي إبلاغ الطبيب بأي كتل أو سماكات أو عقد متصلبة أو أي تغيرات أخرى في الثدي. من المهم أيضًا الانتباه إلى تغيرات اللون أو الشكل، وإفرازات الحلمة، وظهور نقرات، وتورم. [ 9 ]

التصوير الشعاعي للثدي

يُعدّ تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام) طريقة فحص شائعة، نظرًا لسرعته النسبية وتوفره على نطاق واسع في الدول المتقدمة. وهو نوع من أنواع التصوير الشعاعي للثديين، ويُستخدم عادةً لغرضين: المساعدة في تشخيص النساء اللاتي يعانين من أعراض أو اللاتي تم استدعاؤهن لإجراء فحوصات متابعة (يُسمى تصوير الثدي التشخيصي )، وللفحص الطبي للنساء اللاتي يبدون بصحة جيدة (يُسمى تصوير الثدي للكشف المبكر ). [ 10 ]

لا يُعدّ التصوير الشعاعي للثدي مفيدًا جدًا في الكشف عن أورام الثدي في أنسجة الثدي الكثيفة التي تميز النساء دون سن الأربعين. [ 11 ] [ 12 ] أما في النساء فوق سن الخمسين اللواتي لا يمتلكن أنسجة ثدي كثيفة، فعادةً ما تكون سرطانات الثدي التي يتم الكشف عنها بواسطة التصوير الشعاعي أصغر حجمًا وأقل عدوانية من تلك التي يكتشفها المرضى أو الأطباء على أنها كتلة في الثدي. ويعود ذلك إلى أن أكثر سرطانات الثدي عدوانية توجد في أنسجة الثدي الكثيفة، والتي لا يُظهر التصوير الشعاعي للثدي فعاليته فيها. [ 11 ] وتوصي آلية المشورة العلمية التابعة للمفوضية الأوروبية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بدلًا من التصوير الشعاعي للثدي للنساء ذوات أنسجة الثدي الكثيفة. [ 7 ]

كان يُفترض أن الكشف عن السرطان في مراحله المبكرة يزيد من احتمالية شفاء النساء بالعلاج. إلا أن هذا الادعاء قد تم دحضه من خلال مراجعات حديثة وجدت أن أهمية هذه الفوائد الصافية ضئيلة بالنسبة للنساء المعرضات لخطر متوسط ​​للوفاة بسرطان الثدي. [ 13 ]

الآلية

صورة الثدي الطبيعية (يسار) مقابل صورة الثدي السرطانية (يمين).

يُنصح عادةً بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي. ويشمل ذلك عمومًا النساء اللواتي لديهن عوامل خطر مثل وجود تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان الثدي، أو كونهن من النساء الأكبر سنًا، ولكن ليس النساء المسنات الضعيفات ، اللواتي من غير المرجح أن يستفدن من العلاج. [ 14 ]

تخضع النساء اللواتي يوافقن على الخضوع للفحص لتصوير الثدي بالأشعة السينية باستخدام جهاز أشعة سينية متخصص. ويعرض هذا الإجراء ثدي المرأة لكمية ضئيلة من الإشعاع المؤين ، والذي يحمل احتمالاً ضئيلاً للغاية، ولكنه ليس معدوماً، للتسبب بالسرطان. [ 15 ]

تُرسل صورة الأشعة السينية، المسماة صورة شعاعية ، إلى طبيب متخصص في تفسير هذه الصور، يُسمى أخصائي الأشعة . قد تكون الصورة على فيلم فوتوغرافي عادي أو على شاشة حاسوب بتقنية التصوير الرقمي للثدي؛ وعلى الرغم من التكلفة الأعلى بكثير للأنظمة الرقمية، إلا أن الطريقتين تُعتبران متساويتين في الفعالية بشكل عام. وقد يستخدم الجهاز نظام تشخيص بمساعدة الحاسوب . [ 16 ]

يوجد تباين كبير في تفسير الصور؛ فقد يعتبر أحد أخصائيي الأشعة الصورة نفسها طبيعية، بينما يعتبرها آخر مثيرة للريبة. [ 17 ] وقد يكون من المفيد مقارنة هذه الصور بأي صور سابقة، إذ قد تكون التغيرات مع مرور الوقت ذات دلالة. [ 18 ]

إذا تم رصد علامات مشبوهة في الصورة، فعادةً ما تُستدعى المرأة لإجراء تصوير شعاعي للثدي ثانٍ، أحيانًا بعد ستة أشهر لمعرفة ما إذا كانت البقعة تكبر، أو لأخذ خزعة من الثدي. [ 19 ] معظم هذه الحالات تكون نتائج إيجابية خاطئة ، مما قد يُسبب قلقًا شديدًا لا داعي له. معظم النساء اللاتي يُستدعين يخضعن لتصوير إضافي فقط، دون أي تدخل آخر. معدلات الاستدعاء أعلى في الولايات المتحدة منها في المملكة المتحدة. [ 20 ]

فعالية

بالمجمل، يزيد فحص الثدي بالأشعة السينية لدى النساء الأكبر سنًا من الحاجة إلى العلاج الطبي وينقذ عددًا قليلًا من الأرواح. [ 3 ] عادةً، لا يؤثر هذا الفحص على مآل أي حالة سرطان ثدي يتم اكتشافها. ويُحقق الفحص الموجه للنساء ذوات المخاطر الأعلى من المتوسط ​​فائدة أكبر من فحص النساء ذوات المخاطر المتوسطة أو المنخفضة للإصابة بسرطان الثدي.

أشارت مراجعة كوكرين لعام 2013 إلى أن التصوير الشعاعي للثدي لدى النساء بين سن 50 و75 عامًا يُقلل من خطر الوفاة بسرطان الثدي بنسبة 15%، وبنسبة 0.05 %. [ 3 ] ومع ذلك، عند اقتصار التحليل على التجارب الأقل تحيزًا، تبين أن النساء اللواتي خضعن لفحوصات التصوير الشعاعي للثدي بانتظام كنّ عرضة للوفاة لأسباب مختلفة، وكذلك للوفاة بسرطان الثدي تحديدًا، تمامًا كالنساء اللواتي لم يخضعن لها. وقد يكون حجم التأثير أقل في الواقع العملي مقارنةً بنتائج التجارب العشوائية المضبوطة، وذلك بسبب عوامل مثل ارتفاع معدل الاختيار الذاتي بين النساء المعنيات، وزيادة فعالية العلاجات المساعدة. [ 21 ] وذكرت مراجعات مجموعة كوكرين الشمالية (2012) أن التقدم في التشخيص والعلاج قد يجعل فحص التصوير الشعاعي للثدي أقل فعالية في إنقاذ الأرواح اليوم. وخلصت إلى أن الفحص "لم يعد فعالًا" في منع الوفيات، و"لذلك لم يعد من المعقول الخضوع" لفحص سرطان الثدي في أي عمر، وحذرت من المعلومات المضللة على الإنترنت. [ 22 ] وخلصت المراجعة أيضًا إلى أن "نصف" أو أكثر من حالات السرطان التي يتم الكشف عنها بواسطة التصوير الشعاعي للثدي كانت ستختفي تلقائيًا دون علاج. ووجدوا أن معظم التغيرات الخلوية المبكرة التي يتم اكتشافها بواسطة فحص التصوير الشعاعي للثدي ( السرطان الموضعي ) يجب تركها دون تدخل لأن هذه التغيرات لم تكن لتتطور إلى سرطان غازٍ. [ 22 ]

تم التقليل من شأن الأضرار العرضية الناجمة عن التصوير الشعاعي للثدي. فالنساء اللواتي يخضعن لهذا الفحص ينتهي بهن الأمر بإجراء عمليات جراحية وعلاج كيميائي وعلاج إشعاعي، بالإضافة إلى إجراءات أخرى محتملة نتيجةً للكشف المفرط عن كتل غير ضارة. وتعاني العديد من النساء من ضائقة نفسية شديدة لعدة أشهر بسبب النتائج الإيجابية الكاذبة. [ 3 ] نصف النتائج المشبوهة لن تصبح خطيرة أو ستختفي مع مرور الوقت. [ 3 ] ونتيجةً لذلك، فإن جدوى التصوير الشعاعي الروتيني للثدي لدى النساء ذوات المخاطر المنخفضة أو المتوسطة مثيرة للجدل. [ 3 ] وباعتبار أن كل امرأة تطول حياتها، تتلقى عشر نساء علاجًا غير ضروري، فقد خلص الباحثون إلى أن التصوير الشعاعي الروتيني للثدي قد يسبب ضررًا أكثر من نفعه. [ 3 ] وإذا خضعت ألف امرأة في الخمسينيات من العمر للفحص سنويًا لمدة عشر سنوات، فإن النتائج التالية تُعتبر نموذجية في العالم المتقدم: [ 23 ]

  • ستطول حياة امرأة واحدة بفضل الكشف المبكر عن سرطان الثدي.
  • سيتم تشخيص ما بين 2 إلى 10 نساء بشكل مفرط وعلاجهن بلا داعٍ لسرطان كان سيتوقف عن النمو من تلقاء نفسه أو لم يسبب أي ضرر خلال حياة المرأة.
  • ستتلقى ما بين 5 إلى 15 امرأة العلاج من سرطان الثدي، وستكون النتيجة مماثلة لما لو تم اكتشاف السرطان بعد ظهور الأعراض.
  • سيتم إخبار 500 امرأة بشكل خاطئ بأنهن قد يكن مصابات بسرطان الثدي ( نتيجة إيجابية خاطئة ). [ 24 ]
  • ستخضع 125 إلى 250 امرأة لخزعة الثدي .

تكون النتائج أسوأ بالنسبة للنساء في العشرينات والثلاثينات والأربعينات من العمر، حيث تقل احتمالية إصابتهن بسرطان الثدي المهدد للحياة، وتزداد احتمالية امتلاكهن أنسجة ثدي كثيفة تجعل تفسير صورة الماموجرام أكثر صعوبة. أما بين النساء في الستينيات من العمر، واللاتي لديهن معدل إصابة بسرطان الثدي أعلى نوعًا ما، فإن نسبة النتائج الإيجابية إلى الأضرار أفضل: [ 25 ]

  • بالنسبة للنساء في الأربعينيات من العمر: ستحتاج حوالي 2000 امرأة إلى الخضوع للفحص سنوياً لمدة 10 سنوات لمنع حالة وفاة واحدة بسبب سرطان الثدي. [ 25 ] ستُظهر 1000 من هؤلاء النساء نتائج إيجابية خاطئة، وستخضع 250 امرأة سليمة لعمليات خزعة غير ضرورية.
  • بالنسبة للنساء في الخمسينيات من العمر: ستحتاج حوالي 1350 امرأة إلى الخضوع للفحص سنوياً لمدة 10 سنوات لمنع حالة وفاة واحدة بسبب سرطان الثدي. نصف هؤلاء النساء سيحصلن على نتائج إيجابية خاطئة، وربعهم سيخضعن لخزعات غير ضرورية.
  • بالنسبة للنساء في الستينيات من العمر: ستحتاج حوالي 375 امرأة إلى الخضوع للفحص سنوياً لمدة 10 سنوات لمنع حالة وفاة واحدة بسبب سرطان الثدي. نصف هؤلاء النساء سيحصلن على نتائج إيجابية خاطئة، وربعهم سيخضعن لخزعات غير ضرورية.

لا يُعتبر التصوير الشعاعي للثدي عمومًا تقنية فحص فعّالة للنساء ذوات المخاطر المتوسطة أو المنخفضة للإصابة بسرطان الثدي واللاتي تقل أعمارهن عن 50 عامًا. أما بالنسبة للنساء ذوات المخاطر الطبيعية واللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 و49 عامًا، فإن مخاطر التصوير الشعاعي للثدي تفوق فوائده، [ 26 ] وتشير فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة إلى أن الأدلة المؤيدة للفحص الروتيني للنساء دون سن الخمسين "ضعيفة". [ 27 ] ويرجع جزء من صعوبة تفسير صور الثدي الشعاعية لدى الشابات إلى كثافة أنسجة الثدي. فمن الناحية الشعاعية، يتميز الثدي الكثيف بوجود نسبة عالية من الأنسجة الغدية، ويساهم صغر السن أو العلاج الهرموني البديل بالإستروجين في زيادة كثافة أنسجة الثدي في صور الثدي الشعاعية. بعد انقطاع الطمث، تُستبدل أنسجة الثدي الغدية تدريجيًا بأنسجة دهنية، مما يجعل تفسير صور الثدي الشعاعية أكثر دقة.

التوصيات

تختلف التوصيات المتعلقة بإجراء فحص التصوير الشعاعي للثدي بين البلدان والمنظمات، ويتمثل الاختلاف الأكثر شيوعًا في العمر الذي ينبغي أن يبدأ فيه الفحص، وعدد مرات إجرائه أو ما إذا كان ينبغي إجراؤه، بين النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي.

في إنجلترا، دُعيت جميع النساء لإجراء فحص الماموجرام مرة كل ثلاث سنوات بدءًا من سن الخمسين. [ 28 ] وهناك تجربة جارية لتقييم مخاطر وفوائد تقديم الفحص للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 47 و49 عامًا. وتوصي بعض المنظمات الأخرى ببدء إجراء الماموجرام في سن الأربعين للنساء ذوات المخاطر الطبيعية، وبتكرار أكثر، حتى مرة واحدة سنويًا. وقد تستفيد النساء الأكثر عرضة للخطر من الفحص المبكر أو المتكرر. غالبًا ما تبدأ النساء اللواتي لديهن قريبة من الدرجة الأولى (أم، أخت، ابنة) مصابة بسرطان الثدي قبل انقطاع الطمث الفحص في سن مبكرة، ربما في سن أصغر بعشر سنوات من سن تشخيص قريبتهن بسرطان الثدي.

اعتبارًا من عام 2009، توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بأن تخضع النساء فوق سن الخمسين لفحص الماموجرام مرة كل عامين. [ 27 ]

في مارس 2022، أوصت آلية المشورة العلمية التابعة للمفوضية الأوروبية بتوسيع نطاق الفحص ليشمل النساء في منتصف الأربعينيات من العمر. [ 7 ]

تُشير مؤسسة كوكرين (2013) إلى أن أفضل الأدلة المتاحة لا تُظهر انخفاضًا في معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي، ولا في معدل الوفيات الإجمالي، نتيجةً لفحص الماموجرام. [ 3 ] وعند إضافة التجارب الأقل دقة إلى التحليل، يُلاحظ انخفاض في معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي بنسبة 0.05% (انخفاض نسبي قدره 15%). [ 3 ] ويؤدي الفحص إلى زيادة بنسبة 30% في معدلات التشخيص والعلاج الزائدين، مما يُوحي بعدم وضوح ما إذا كان فحص الماموجرام يُحقق فائدة أكبر أم ضررًا أكبر. [ 3 ] وتخلص كوكرين، على موقعها الإلكتروني، إلى أنه نظرًا للتحسينات الأخيرة في علاج سرطان الثدي، ومخاطر النتائج الإيجابية الكاذبة الناتجة عن فحص سرطان الثدي والتي قد تؤدي إلى علاج غير ضروري، "لم يعد من المعقول إجراء فحص سرطان الثدي" في أي عمر. [ 22 ] [ 29 ]

كثافة الثدي

صورتان شعاعيتان للثديين الطبيعيين ذوي الأنسجة الكثيفة.

يتكون الثدي من نسيج الثدي، والنسيج الضام، والنسيج الدهني. وتختلف كمية كل نوع من هذه الأنسجة الثلاثة من امرأة لأخرى. تُقاس كثافة الثدي بنسبة هذه الأنسجة الثلاثة في الثدي، وذلك بناءً على مظهرها في صورة الأشعة السينية. يكون نسيج الثدي والنسيج الضام أكثر كثافة إشعاعيًا (يظهران بلون أبيض أكثر سطوعًا في صورة الأشعة السينية) من النسيج الدهني في صورة الماموجرام، لذا يُقال إن المرأة التي لديها كمية أكبر من نسيج الثدي و/أو النسيج الضام تتمتع بكثافة ثدي أعلى. تُقاس كثافة الثدي بواسطة الماموجرام وتُعبّر عنها كنسبة مئوية من مساحة الماموجرام التي يشغلها النسيج الكثيف إشعاعيًا ( نسبة كثافة الماموجرام أو PMD). [ 30 ] حوالي نصف النساء في منتصف العمر لديهن ثدي كثيف، وعادةً ما تقل كثافة الثدي مع التقدم في العمر. تُعد كثافة الثدي العالية عامل خطر مستقل للإصابة بسرطان الثدي. علاوة على ذلك، يصعب اكتشاف سرطانات الثدي من خلال الماموجرام لدى النساء ذوات كثافة الثدي العالية، لأن معظم السرطانات وأنسجة الثدي الكثيفة لها مظهر متشابه في صورة الماموجرام. ونتيجةً لذلك، ترتبط كثافة الثدي العالية بارتفاع معدل النتائج السلبية الكاذبة (السرطانات التي لم يتم تشخيصها). [ 31 ] ونظرًا لأهمية كثافة الثدي كمؤشر خطر ومقياس لدقة التشخيص، فقد طُوّرت طرق آلية لتسهيل التقييم وإعداد التقارير في التصوير الشعاعي للثدي، [ 32 ] [ 33 ] والتصوير المقطعي التخليقي للثدي. [ 34 ]

برامج صحية

الولايات المتحدة

في عام ٢٠٠٥، خضعت حوالي ٦٨٪ من النساء الأمريكيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين ٤٠ و٦٤ عامًا لفحص الماموجرام خلال العامين الماضيين (٧٥٪ من النساء الحاصلات على تأمين صحي خاص ، و٥٦٪ من النساء الحاصلات على تأمين ميديكيد ، و٣٨٪ من النساء غير المؤمن عليهن حاليًا، و٣٣٪ من النساء غير المؤمن عليهن لأكثر من ١٢ شهرًا). [ ٣٥ ] تشترط جميع الولايات الأمريكية، باستثناء ولاية يوتا، على خطط التأمين الصحي الخاص وبرنامج ميديكيد تغطية تكاليف فحص سرطان الثدي. [ ٣٦ ] اعتبارًا من عام ١٩٩٨، يغطي برنامج ميديكير (المتاح لمن يبلغون من العمر ٦٥ عامًا أو أكثر، أو لمن يتلقون تأمين العجز في الضمان الاجتماعي لأكثر من عامين) تكاليف فحص الماموجرام السنوي للنساء اللواتي يبلغن من العمر ٤٠ عامًا أو أكثر.

كندا

ثلاثة من أصل اثني عشر برنامجًا للكشف عن سرطان الثدي في كندا (3/12) تُقدم فحوصات سريرية للثدي. [ 37 ] تُقدم جميع البرامج الاثني عشر تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) كل عامين للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و69 عامًا، بينما تُقدم تسعة من أصل اثني عشر برنامجًا (9/12) تصوير الثدي الشعاعي للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و49 عامًا. [ 37 ] في عام 2003، أفادت حوالي 61% من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و69 عامًا في كندا بأنهن خضعن لتصوير الثدي الشعاعي خلال العامين الماضيين. [ 38 ]

المملكة المتحدة

بدأ برنامج الفحص الوطني لسرطان الثدي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة ، وهو الأول من نوعه في العالم، عام ١٩٨٨، وحقق تغطية وطنية في منتصف التسعينيات. يوفر البرنامج فحصًا مجانيًا لسرطان الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام) كل ثلاث سنوات لجميع النساء في المملكة المتحدة من سن ٥٠ عامًا وحتى سن ٧١ عامًا. يدعم برنامج الفحص الوطني لسرطان الثدي دراسة بحثية لتقييم المخاطر (أي احتمالية تشخيص وعلاج سرطان غير مهدد للحياة) والفوائد (أي احتمالية إنقاذ الحياة) لدى النساء من سن ٤٧ إلى ٤٩ عامًا ومن سن ٧١ إلى ٧٣ عامًا (هيئة الصحة العامة في إنجلترا، ٢٠١٧).

في عام 2006، خضعت حوالي 76% من النساء المقيمات في إنجلترا واللواتي تتراوح أعمارهن بين 53 و64 عامًا لفحص سرطان الثدي مرة واحدة على الأقل خلال السنوات الثلاث السابقة. [ 39 ] ومع ذلك، أشارت دراسة بريطانية أجريت عام 2016 إلى أن نسبة الإقبال على فحص سرطان الثدي بين النساء المصابات بأمراض عقلية حادة أقل من نسبة الإقبال بين النساء من نفس الفئة العمرية في نفس المجتمع، واللاتي لا يعانين من أمراض عقلية حادة. [ 40 ] وفي أيرلندا الشمالية ، تبين أن النساء اللاتي يعانين من مشاكل في الصحة العقلية أقل إقبالًا على فحص سرطان الثدي من النساء غير المصابات. وظلت أعداد الحضور المنخفضة ثابتة حتى بعد الأخذ في الاعتبار الحالة الاجتماعية والحرمان الاجتماعي . [ 41 ] [ 42 ] كما أن الأشخاص المنتمين إلى أقليات عرقية أقل إقبالًا على فحص السرطان. ففي المملكة المتحدة، تُعد النساء من أصول جنوب آسيوية الأقل إقبالًا على فحص سرطان الثدي. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]

بعد أن أثرت مشاكل تكنولوجيا المعلومات على نظام الاستدعاء في إنجلترا، تم تشكيل لجنة تحقيق داخلية من قبل هيئة الصحة العامة في إنجلترا ، بالإضافة إلى لجنة تحقيق مستقلة، وبدأ مكتب التدقيق الوطني تحقيقاً. [ 46 ]

أستراليا

بدأ البرنامج الوطني الأسترالي لفحص سرطان الثدي، المعروف باسم "BreastScreen Australia"، في أوائل التسعينيات، ويدعو النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و74 عامًا لإجراء الفحص كل عامين. لا يتم إجراء أي فحص سريري روتيني، والفحص مجاني حتى لحظة التشخيص.

سنغافورة

بدأ برنامج فحص الثدي الوطني في سنغافورة، المعروف باسم "فحص الثدي في سنغافورة"، عام ٢٠٠٢. وهو البرنامج الوطني الوحيد الممول من القطاع العام في آسيا، ويستهدف النساء من عمر ٥٠ إلى ٦٤ عامًا لإجراء الفحص كل عامين. وكما هو الحال في النظام الأسترالي، لا يُجرى فحص سريري بشكل روتيني. ولكن على عكس معظم أنظمة الفحص الوطنية، يتعين على النساء دفع نصف تكلفة تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام)؛ وهذا يتماشى مع المبدأ الأساسي لنظام الرعاية الصحية في سنغافورة، وهو مبدأ المساهمة في تكلفة جميع الخدمات الصحية.

الانتقادات

تُبالغ معظم النساء بشكل كبير في تقدير كلٍ من خطر وفاتهن بسرطان الثدي وتأثير التصوير الشعاعي للثدي على هذا الخطر. [ 47 ] ويخشى بعض الباحثين أنه إذا أدركت النساء بشكل صحيح أن برامج الفحص تُقدم فائدة صغيرة، ولكنها ذات دلالة إحصائية، فإن المزيد منهن سيرفضن المشاركة. [ 47 ]

يُعدّ دور التصوير الشعاعي للثدي في التشخيص المبكر للسرطان مثيرًا للجدل، وبالنسبة لمن تُكتشف لديهنّ آفات حميدة، قد يُشكّل التصوير الشعاعي للثدي عبئًا نفسيًا وماليًا كبيرًا. تقبل معظم النساء المشاركات في برامج فحص التصوير الشعاعي للثدي خطر إعادة الفحص في حال كانت النتيجة إيجابية كاذبة، ولا تجد الأغلبية ذلك مزعجًا للغاية. [ 48 ] بينما تجد العديد من المريضات إعادة الفحص أمرًا مُرعبًا، ويشعرن بارتياح شديد عند اكتشاف أن النتيجة كانت إيجابية كاذبة، كما هو الحال مع حوالي 90% من النساء. [ 49 ]

من أهم فوائد الفحص الروتيني للثدي زيادة معدل الكشف المبكر عن سرطان الثدي، وخاصةً سرطان الأقنية الموضعي غير الغازي ، والذي يُسمى أحيانًا "مرحلة ما قبل سرطان الثدي"، والذي نادرًا ما يُشكل كتلة ولا يُمكن اكتشافه عادةً إلا من خلال التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام). ورغم أن هذه القدرة على الكشف عن هذه الأورام الخبيثة في مراحلها المبكرة جدًا تُمثل جوهر الادعاءات بأن التصوير الشعاعي للثدي يُحسّن فرص النجاة من سرطان الثدي، إلا أنها تُثير جدلًا واسعًا. ويعود ذلك إلى أن نسبة كبيرة جدًا من هذه الحالات لا تتطور لتُودي بحياة المريضة، وبالتالي لا يُمكن الادعاء بأن التصوير الشعاعي للثدي قد أنقذ أي أرواح في مثل هذه الحالات؛ بل على العكس، قد يُؤدي ذلك إلى زيادة المرض وإجراء عمليات جراحية غير ضرورية لهؤلاء المرضى.

نتيجةً لذلك، يُعدّ اكتشاف وعلاج العديد من حالات سرطان الأقنية الموضعي تشخيصًا وعلاجًا مفرطين . يُقدّم العلاج لجميع النساء المصابات بسرطان الأقنية الموضعي، لأنه من المستحيل حاليًا التنبؤ بمن ستكون حالتها بطيئة وغير مميتة، ومن ستتطور إلى سرطان غازٍ ووفاة مبكرة في حال عدم العلاج. لذا، تُعالج جميع المريضات المصابات بسرطان الأقنية الموضعي بطريقة متشابهة إلى حد كبير، مع استئصال موضعي واسع على الأقل، وأحيانًا استئصال الثدي إذا كان الورم واسع الانتشار. نسبة الشفاء من سرطان الأقنية الموضعي عالية جدًا عند العلاج المناسب، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن معظم الحالات كانت حميدة في الأصل.

إن ظاهرة اكتشاف الأورام الخبيثة قبل السرطانية أو الأمراض الحميدة غير الخبيثة شائعة في جميع أنواع فحوصات الكشف عن السرطان، بما في ذلك مسحات عنق الرحم للكشف عن سرطان عنق الرحم، واختبار الدم الخفي في البراز للكشف عن سرطان القولون، واختبار مستضد البروستات النوعي للكشف عن سرطان البروستات. جميع هذه الاختبارات لديها القدرة على الكشف عن سرطانات لا تظهر عليها أعراض، ولكنها جميعًا تتسم بنسبة عالية من النتائج الإيجابية الكاذبة، وتؤدي إلى إجراءات جراحية من غير المرجح أن تفيد المريض.

الفحص القائم على المخاطر

يستخدم الفحص القائم على المخاطر تقييمًا لمخاطر إصابة المرأة بسرطان الثدي خلال السنوات الخمس القادمة وطوال حياتها، وذلك لإصدار توصيات فحص شخصية تحدد متى تبدأ الفحص، ومتى تتوقف، وعدد مرات إجرائه. [ 50 ] بشكل عام، يُنصح النساء ذوات المخاطر المنخفضة بإجراء الفحص بوتيرة أقل، بينما يُكثف الفحص للنساء ذوات المخاطر العالية. يوفر المعهد الوطني للسرطان (NCI) أداة مجانية لتقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي عبر الإنترنت، تستخدم نموذج غيل للتنبؤ بخطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي بناءً على المعلومات الشخصية للمرأة. [ 51 ] وقد وُجد أن هذه الأداة تُقلل من تقدير خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء غير البيض. [ 51 ] تفترض هذه الدراسة أن تركيز الفحص على النساء الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الغازي سيُقلل من التشخيص الزائد والعلاج الزائد .

دراسة الحكمة، [ أ ] جارية حاليًا في كاليفورنيا اعتبارًا من مارس 2025 [ 52 ] ، وهي أول تجربة سريرية تختبر سلامة وفعالية الفحص القائم على المخاطر مقارنة بالفحص السنوي.

التصوير الجزيئي للثدي

التصوير الجزيئي للثدي هو تقنية طبية نووية قيد الدراسة حاليًا. وقد أظهرت نتائج واعدة في تصوير الثدي لدى النساء ذوات الأنسجة الكثيفة، وقد تصل دقتها إلى مستوى دقة التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 53 ] وقد يكون أفضل من التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام) لدى بعض النساء ذوات الأنسجة الكثيفة، إذ يكشف عن ضعفين إلى ثلاثة أضعاف حالات السرطان لدى هذه الفئة. [ 53 ] إلا أنه ينطوي على مخاطر أكبر للتلف الإشعاعي، مما يجعله غير مناسب للفحص العام لسرطان الثدي. [ 54 ] ومن الممكن تقليل جرعة الإشعاع المستخدمة. [ 55 ]

تقنية التصوير الومضاني للثدي، وهي تقنية بديلة سابقة كانت مناسبة لأنسجة الثدي الكثيفة، لم تعد الجمعية الأمريكية للسرطان توصي بها، حيث تنص على أن "هذا الاختبار لا يُظهر ما إذا كانت المنطقة غير الطبيعية سرطانية بدقة التصوير الشعاعي للثدي، ولا يُستخدم كاختبار فحص. يعتقد بعض أخصائيي الأشعة أن هذا الاختبار قد يكون مفيدًا في فحص المناطق المشبوهة التي يكشف عنها التصوير الشعاعي للثدي. لكن الدور الدقيق للتصوير الومضاني للثدي لا يزال غير واضح." [ 56 ]

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية أداة تشخيصية مساعدة للتصوير الشعاعي للثدي. يُسهم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للنساء ذوات أنسجة الثدي الكثيفة في زيادة اكتشاف سرطان الثدي، ولكنه يزيد أيضًا من احتمالية النتائج الإيجابية الكاذبة. [ 57 ] [ 58 ] يُنصح بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية للنساء دون سن 40-45 عامًا اللواتي تظهر عليهن علامات مثل: وجود كتلة محسوسة في الثدي أو منطقة الإبط، أو انكماش الجلد، أو إفرازات من الحلمات. كما يُمكن استخدامه للنساء الحوامل أو المرضعات. [ 59 ]

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الطريقة المُفضّلة للأفراد الذين يحتاجون إلى فحوصات متكررة على مدى فترة زمنية مُحدّدة، وذلك لعدم وجود إشعاع مؤيّن. ومن عيوبه ضعف قدرته على الكشف عن التكلسات الدقيقة، التي تُعتبر علامة مُبكرة مُحتملة للسرطان. [ 60 ]

التصوير الشعاعي للثدي المعزز بالتباين

التصوير الشعاعي للثدي المعزز بالتباين هو تقنية تصوير متقدمة تستخدم عوامل تباين يودية لتصوير الأوعية الدموية الجديدة في الثدي ، ويعمل بطريقة مشابهة للتصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما يؤدي تكوّن الأوعية الدموية المرتبط بالورم إلى تسرب الأوعية الدموية، مما يسمح بتراكم مادة التباين داخل نسيج الورم وإنتاج صورة معززة باليود. وهذا يُحسّن من وضوح الأورام الخبيثة التي قد تُحجب لولا ذلك بسبب كثافة نسيج الثدي. يُشار إلى التصوير الشعاعي للثدي المعزز بالتباين أيضًا باسم التصوير الشعاعي الطيفي المعزز بالتباين، أو التصوير الشعاعي الرقمي المعزز بالتباين، أو التصوير الشعاعي ثنائي الطاقة المعزز بالتباين. [ 61 ]

أظهرت دراسة سريرية عشوائية واسعة النطاق نُشرت في مجلة لانسيت عام 2025 أن التصوير الشعاعي للثدي باستخدام مادة التباين يكشف عن عدد أكبر بكثير من سرطانات الثدي الغازية لدى النساء ذوات أنسجة الثدي الكثيفة مقارنةً بالتصوير الشعاعي التقليدي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. أُجريت الدراسة في 10 مراكز فحص في المملكة المتحدة بمشاركة أكثر من 9000 امرأة، وأفادت بأن التصوير الشعاعي للثدي باستخدام مادة التباين كشف عن 15.7 حالة سرطان غازي لكل 1000 فحص، مقارنةً بـ 4.2 حالة للتصوير بالموجات فوق الصوتية و15 حالة للتصوير بالرنين المغناطيسي، دون وجود فرق ذي دلالة إحصائية بين التصوير الشعاعي للثدي باستخدام مادة التباين والتصوير بالرنين المغناطيسي. كما وُجد أن التصوير الشعاعي للثدي باستخدام مادة التباين أكثر فعالية من حيث التكلفة وأسهل استخدامًا من التصوير بالرنين المغناطيسي. ويرى المؤيدون أن التصوير الشعاعي للثدي باستخدام مادة التباين قد يُحسّن الكشف المبكر ونتائج العلاج لدى النساء ذوات أنسجة الثدي الكثيفة، لكنهم يُقرّون بمخاطر التشخيص الزائد. [ 62 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي

أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قدرته على كشف أنواع السرطان التي لا تظهر في صور الماموجرام. وتكمن أهم مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي في قيمته التنبؤية السلبية العالية جدًا . إذ يُمكن لنتيجة سلبية في التصوير بالرنين المغناطيسي استبعاد وجود السرطان بدرجة عالية من اليقين، مما يجعله أداة ممتازة لفحص المرضى المعرضين لخطر وراثي مرتفع أو الذين لديهم أنسجة ثدي كثيفة في صور الأشعة، ولتحديد مرحلة المرض قبل العلاج عندما يصعب تحديد مدى انتشاره في صور الماموجرام والموجات فوق الصوتية. كما يُمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تشخيص التغيرات التكاثرية الحميدة، والأورام الليفية الغدية، وغيرها من النتائج الحميدة الشائعة بنظرة سريعة، مما يُغني في كثير من الأحيان عن الحاجة إلى الخزعات أو العمليات الجراحية المكلفة وغير الضرورية. وقد ازدادت الدقة المكانية والزمانية للتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، مما يُتيح الكشف عن وجود سرطانات موضعية صغيرة أو استبعادها ، بما في ذلك سرطان الأقنية الموضعي .

على الرغم من المزايا التي يوفرها التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أن له بعض العيوب. فعلى سبيل المثال، على الرغم من أنه أكثر حساسية بنسبة 27-36%، إلا أنه يُعتبر أقل دقة من التصوير الشعاعي للثدي. [ 63 ] ونتيجة لذلك، قد تُظهر فحوصات الرنين المغناطيسي نتائج إيجابية خاطئة أكثر بنسبة تصل إلى 30% ، مما قد يُرتب تكاليف مالية ونفسية غير مرغوب فيها على المريض. كما أن إجراءات الرنين المغناطيسي مكلفة وتتضمن حقن مادة التباين الغادولينيوم وريديًا ، والتي ارتبطت برد فعل نادر يُسمى التليف الجهازي الكلوي المنشأ . [ 63 ] ولا يستطيع المرضى الذين لديهم تاريخ من الفشل الكلوي/أمراض الكلى الخضوع لفحوصات الرنين المغناطيسي. ولا يُنصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي لفحص جميع مرضى سرطان الثدي، وإنما يقتصر على المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بسرطان الثدي، والذين قد يكون لديهم تاريخ عائلي مرتفع أو طفرات في جينات BCRA1/2. [ 64 ] ولا يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي أداة مثالية على الرغم من حساسيته العالية في الكشف عن كتل سرطان الثدي مقارنةً بالتصوير الشعاعي للثدي. يعود ذلك إلى قدرة التصوير بالرنين المغناطيسي على إغفال بعض أنواع السرطان التي كان من الممكن اكتشافها بالتصوير الشعاعي التقليدي للثدي. ونتيجةً لذلك، يكون فحص سرطان الثدي بالرنين المغناطيسي أكثر فعالية عند دمجه مع فحوصات أخرى، ولبعض مريضات سرطان الثدي. [ 65 ] [ 64 ] في المقابل، غالبًا ما يكون استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي محدودًا بالنسبة للمريضات اللاتي لديهن أي غرسات معدنية في الجسم، مثل مريضات الوشم، أو أجهزة تنظيم ضربات القلب، أو موسعات الأنسجة، وما إلى ذلك.

تشمل المؤشرات المقترحة لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للفحص ما يلي: [ 66 ]

  • تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي
  • المرضى الذين يعانون من طفرات في جينات BRCA-1 أو BRCA-2 المسببة للسرطان
  • تقييم النساء اللواتي خضعن لعمليات زراعة الثدي
  • تاريخ عمليات استئصال الورم أو خزعة الثدي السابقة
  • ورم خبيث في الإبط مع ورم أولي غير معروف
  • أنسجة الثدي كثيفة جداً أو متندبة [ 7 ]

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي مفيدًا في فحص النساء اللواتي خضعن لعمليات تكبير الثدي التي تتضمن حقنًا داخل الثدي بمواد غريبة مختلفة قد تخفي علامات سرطان الثدي في التصوير الشعاعي للثدي و/أو الموجات فوق الصوتية. تشمل هذه المواد زيت السيليكون وجل البولي أكريلاميد .

اختبار BRCA

لا يكشف الفحص الجيني عن السرطانات، ولكنه قد يُظهر الاستعداد للإصابة بها. عادةً ما تخضع النساء المعروفات بارتفاع خطر إصابتهن بسرطان الثدي لبرامج فحص أكثر شمولاً. ومع ذلك، أظهرت الأبحاث أن الفحص الجيني يحتاج إلى تكييف لاستخدامه مع النساء من مختلف المجموعات العرقية. وجدت دراسة في المملكة المتحدة أن مؤشرين معتمدين للمخاطر - يُطلق عليهما SNP18 وSNP143 - غير دقيقين ويُبالغان في تقدير المخاطر لدى النساء السوداوات والآسيويات وذوات الأصول المختلطة واليهوديات الأشكنازيات. [ 67 ] [ 68 ]

توصي إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بعدم الإحالة الروتينية للاستشارة الوراثية أو إجراء الفحص الروتيني لطفرات جين BRCA ، استنادًا إلى أدلة كافية تشير إلى أن الأضرار تفوق الفوائد. [ 69 ] كما تشجع هذه الإرشادات على إحالة النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي يشير إلى زيادة خطر إصابتهن بطفرة جين BRCA، وذلك استنادًا إلى أدلة كافية على وجود فائدة. [ 69 ] حوالي 2% من النساء الأمريكيات لديهن تاريخ عائلي يشير إلى زيادة خطر إصابتهن بطفرة جين BRCA ذات أهمية طبية. [ 69 ]

آخر

الحواشي

  1. ↑ مُعرِّف دراسة الحكمة على موقع ClinicalTrials.gov هو: NCT02620852. الموقع الإلكتروني الرسمي لهذه الدراسة هو: www.thewisdomstudy.org/

مراجع

  1. 1 2 3 4 كوسترز جيه بي، غوتشه بي سي (2003). كوسترز جيه بي (محرر). "الفحص الذاتي المنتظم أو الفحص السريري للكشف المبكر عن سرطان الثدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (2) CD003373. doi : 10.1002/14651858.CD003373 . PMC 7387360. PMID 12804462 .  
  2. ↑ «البيان النهائي للتوصيات بشأن فحص سرطان الثدي» . فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة . 30 أبريل 2024. مؤرشف من الأصل في 20 يوليو 2025. تم الاطلاع عليه في 30 يوليو 2025 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 غوتزشه، بي سي، ويورغنسن، كيه جيه (يونيو 2013). "الكشف عن سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD001877. doi : 10.1002/14651858.CD001877.pub5 . PMC 6464778. PMID 23737396 .  
  4. ↑ "المبادئ التوجيهية" . www.acraccreditation.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 يوليو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 فبراير 2021 .
  5. ↑ شونبرغ م. فحص سرطان الثدي: في أي عمر يجب التوقف؟ مؤرشف بتاريخ 2011-10-04 في آلة Wayback . مستشار. 2010؛50 (مايو):196-205.
  6. ↑ سيو، أ. ل. (فبراير 2016). "فحص سرطان الثدي: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . حوليات الطب الباطني . 164 (4): 279-296 . doi : 10.7326/M15-2886 . PMID 26757170 . 
  7. ١ ٢ ٣ ٤ "تحسين الكشف عن السرطان في الاتحاد الأوروبي" . ٢ مارس ٢٠٢٢. مؤرشف من الأصل في ١ مارس ٢٠٢٢. تم الاطلاع عليه في ١٠ مارس ٢٠٢٢ .
  8. ↑ ساسلو د، حنان ج، أوسوش ج، ألسياتي م هـ، باينز س، بارتون م، بوبو ج ك، كولمان س، دولان م، غومر ج، كوبانز د، كوتنر س، لين د س، لوسون هـ، ميسنر هـ، مورمان س، بينيباكر هـ، بيرس ب، سياندرا إ، سميث ر، كوتس ر (2004). "الفحص السريري للثدي: توصيات عملية لتحسين الأداء وإعداد التقارير" . مجلة CA: مجلة السرطان للأطباء السريريين . 54 (6): 327-344 . doi : 10.3322/canjclin.54.6.327 . PMID 15537576 . 
  9. 1 2 "الفحص الذاتي للثدي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-03-2024 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-03-2024 .
  10. ↑ "التصوير الشعاعي للثدي" . medlineplus.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2016-07-05 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-03-31 .
  11. ١ ٢ كتاب مايو كلينك عن سرطان الثدي . روزيتا بوكس. ١٦ نوفمبر ٢٠١٢. صفحة ١٢٤. ISBN  978-0-7953-3430-6.
  12. ↑ رينولدز، هـ. (2012-08-07). الضغط الكبير: تاريخ اجتماعي وسياسي لفحص الثدي المثير للجدل . مطبعة جامعة كورنيل. ص 77. ISBN  978-0-8014-6556-7.
  13. ↑ موريس، إليزابيث؛ فيج، ستيفن أ.؛ دريكسلر، مادلين؛ ليمان، كونستانس (سبتمبر 2015). "آثار التشخيص الزائد: تأثيره على ممارسات التصوير الشعاعي للثدي للكشف المبكر" . إدارة صحة السكان . 18 ملحق 1 (ملحق 1): ص3-11. doi : 10.1089/pop.2015.29023.mor . ISSN 1942-7905 . PMC 4589101. PMID 26414384 .   
  14. ↑ فريدمان، راشيل أ.؛ كيتينغ، نانسي ل.؛ بارتريدج، آن هـ.؛ موس، هايمان ب.؛ هوريا، آرتي؛ وينر، إريك ب. (2017-03-01). "التصوير الشعاعي للثدي للمراقبة لدى المرضى الأكبر سنًا المصابين بسرطان الثدي - هل يمكننا التوقف؟: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأورام . 3 (3): 402-409 . doi : 10.1001/jamaoncol.2016.3931 . ISSN 2374-2445 . PMC 5540165. PMID 27892991 .   
  15. ↑ "برنامج فحص الثدي في غرب أستراليا - الإشعاع" . www.breastscreen.health.wa.gov.au . تاريخ الاطلاع: 21 يوليو 2026 .
  16. ↑ سونغ، سو يون؛ بارك، بويونغ؛ هونغ، سيري؛ كيم، مين جونغ؛ لي، إيون هاي؛ جون، جاي كوان (يونيو 2019). "مقارنة التصوير الشعاعي الرقمي والتصوير الشعاعي التقليدي للكشف عن سرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة سرطان الثدي . 22 (2): 311-325 . doi : 10.4048/jbc.2019.22.e24 . ISSN 1738-6756 . PMC 6597401. PMID 31281732 .   
  17. ↑ كيرليكوسكي، كارلا؛ جرادي، ديبورا؛ باركلي، جون؛ إرنستر، فيرجينيا؛ فرانكل، ستيفن د.؛ أومينسكي، ستيفن هـ.؛ سيكلز، إدوارد أ. (2 ديسمبر 1998). "التباين والدقة في تفسير صور الثدي الشعاعية باستخدام نظام الإبلاغ عن تصوير الثدي وبياناته التابع للكلية الأمريكية للأشعة" . مجلة المعهد الوطني للسرطان (JNCI) . 90 (23): 1801-1809 . doi : 10.1093/jnci/90.23.1801 . ISSN 0027-8874 . 
  18. ↑ كليركين، ن.؛ سكي، س. ف.؛ برينان، ب. س.؛ سترودويك، ر. (مارس 2023). "تحديد العوامل المرتبطة بتفاوت الأداء التشخيصي في تقارير صور الثدي الشعاعية: مراجعة" . التصوير الشعاعي . 29 (2): 340-346 . doi : 10.1016/j.radi.2023.01.004 . ISSN 1078-8174 . مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2024. 
  19. ↑ كروسويل جيه إم، وكريمر بي إس، وكريمر إيه آر، وبروروك بي سي، وشو جيه إل، وبيكر إس جي، وفاجرستروم آر، ورايلي تي إل، وكلاب جيه دي، وبيرج سي دي، وجوهاجان جيه كيه، وأندريول جي إل، وشيا دي، وتشرش تي آر، وكروفورد إي دي، وفؤاد إم إن، وجيلمان إي بي، ولاميراتو إل، وريدينج دي جيه، وشون آر إي (2009). " النسبة التراكمية للنتائج الإيجابية الكاذبة في الفحص المتكرر متعدد الوسائط للكشف عن السرطان" . حوليات طب الأسرة . 7 (3): 212-222 . doi : 10.1370/afm.942 . PMC 2682972. PMID 19433838 .  
  20. ↑ سميث-بيندمان ر، بالارد-بارباش ر، ميغليوريتي د.ل ، باتنيك ج، كيرليكوسكي ك (2005). "مقارنة أداء فحص الماموجرام في الولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة". مجلة الفحص الطبي . 12 (1): 50-54 . doi : 10.1258/0969141053279130 . PMID 15814020. S2CID 20519761 .  
  21. ↑ هاريس ر، ييتس ج، كينسينجر ل (سبتمبر 2011). "فحص سرطان الثدي للنساء من سن 50 إلى 69 عامًا: مراجعة منهجية للأدلة الرصدية". الطب الوقائي . 53 (3): 108-114 . doi : 10.1016/j.ypmed.2011.07.004 . PMID 21820465 . 
  22. ١ ٢ ٣ "نشرة التصوير الشعاعي للثدي؛ فحص سرطان الثدي بالتصوير الشعاعي للثدي" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 5 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يونيو 2012 .
  23. ↑ ويلش، هـ. جيلبرت؛ وولوشين، ستيف؛ شوارتز، ليزا أ. (2011). التشخيص المفرط: التسبب في مرض الناس في سبيل الصحة . دار بيكون للنشر. ص 149. ISBN  978-0-8070-2200-9.
  24. ↑ "معلومات عن تصوير الثدي بالأشعة للنساء بعمر 40 عامًا فأكثر" . 5 يناير 2010. مؤرشف من الأصل في 10 مايو 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أبريل 2015 .
  25. 1 2 نيلسون إتش دي، تاين كيه، نايك إيه، بوغاتسوس سي، تشان بي كيه، همفري إل (نوفمبر 2009). "فحص سرطان الثدي: تحديث لفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . حوليات الطب الباطني . 151 (10): 727-37 ، W237-42. doi : 10.7326/0003-4819-151-10-200911170-00009 . PMC 2972726. PMID 19920273 .  
  26. ↑ أرمسترونغ ك، موي إي، ويليامز إس، برلين جيه إيه، رينولدز إي إي (أبريل 2007). "التصوير الشعاعي للثدي لدى النساء من سن 40 إلى 49 عامًا: مراجعة منهجية للكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . 146 (7): 516-26 . doi : 10.7326/0003-4819-146-7-200704030-00008 . PMID 17404354 . 
  27. ١ ٢ فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (نوفمبر ٢٠٠٩). "فحص سرطان الثدي: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . حوليات الطب الباطني . ١٥١ (١٠): ٧١٦-٢٦ ، W-٢٣٦. doi : 10.7326/0003-4819-151-10-200911170-00008 . PMID 19920272. مؤرشف من الأصل في ٢٠٢٢-١١-٢٩ . تم الاسترجاع في ٢٠٢٢-٠٤-٠٤ . 
  28. ↑ "لماذا لا تتم دعوة النساء دون سن الخمسين بشكل روتيني لإجراء فحص الثدي؟" مؤرشف بتاريخ 26 يوليو 2024 في أرشيف الإنترنت ، هيئة الصحة العامة في إنجلترا ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 مايو 2014
  29. ↑ "الكشف عن سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي" . cochrane.dk . مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مايو 2013 .
  30. ↑ بويد، ن. ف.، مارتن، ل. ج.، يافي، م. ج.، مينكين، س. (2011-11-01). " كثافة الثدي في التصوير الشعاعي وخطر الإصابة بسرطان الثدي: الفهم الحالي والتوقعات المستقبلية" . أبحاث سرطان الثدي . 13 (6) 223. doi : 10.1186/bcr2942 . PMC 3326547. PMID 22114898 .  
  31. ↑ حسامي ن، كيرليكوسكي ك (يونيو 2012). "تأثير كثافة الثدي على خطر الإصابة بسرطان الثدي وفحص الثدي". تقارير سرطان الثدي الحالية . 4 (2): 161-168 . doi : 10.1007/s12609-012-0070-z . S2CID 71425894 . 
  32. ↑ يافي إم جيه (2008). "كثافة الثدي في التصوير الشعاعي. قياس كثافة الثدي في التصوير الشعاعي" . أبحاث سرطان الثدي . 10 (3) 209. doi : 10.1186/bcr2102 . PMC 2481498. PMID 18598375 .  
  33. ↑ ساكيتو د، مورا ل، أغليوزو س، برناردي د، بيوركلوند ت، برانكاتو ب، وآخرون . (يناير 2016). "كثافة الثدي في التصوير الشعاعي: مقارنة بين التقييم البصري والحساب التلقائي الكامل على مجموعة بيانات متعددة الموردين". المجلة الأوروبية للأشعة . 26 (1): 175-183 . arXiv : 1811.05324 . doi : 10.1007/s00330-015-3784-2 . PMID 25929945. S2CID 19841721 .   
  34. ↑ فريدنبرغ إي، بيرغرين ك، بارتلز م، إرهارد ك (2016). "قياس كثافة الثدي الحجمي باستخدام التصوير المقطعي التخليقي الطيفي لعد الفوتونات: النتائج السريرية الأولية" . في تينغبيرغ أ، لانغ ك، تيمبيرغ ب (محررون). تصوير الثدي . سلسلة محاضرات في علوم الحاسوب. المجلد 9699. تشام: دار نشر سبرينغر الدولية. الصفحات 576-584 . arXiv : 2101.02758 . doi : 10.1007/978-3-319-41546-8_72 . ISBN   978-3-319-41545-1. S2CID 1257696 . تم الاسترجاع بتاريخ 30-12-2020 . 
  35. ↑ وارد إي، هالبرن إم، شراج إن، كوكينيدس في، دي سانتيس سي، باندي بي، سيجل آر، ستيوارت إيه، جمال إيه (يناير-فبراير 2008). " ارتباط التأمين باستخدام خدمات رعاية مرضى السرطان ونتائجها" . مجلة CA: مجلة السرطان للأطباء السريريين . 58 (1): 9-31 . doi : 10.3322/CA.2007.0011 . PMID 18096863. S2CID 24085070 .  
  36. ↑ مؤسسة كايزر فاميلي (31 ديسمبر 2006). "المزايا التي تفرضها الدولة: فحص سرطان الثدي للنساء، 2006" . مؤرشف من الأصل في 2 أكتوبر 2011.
  37. ١ ٢ "برامج الكشف المنظم عن سرطان الثدي في كندا: تقرير عن أداء البرنامج في عامي ٢٠٠٧ و٢٠٠٨" (ملف PDF) . cancerview.ca . الشراكة الكندية لمكافحة السرطان. فبراير ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ٢١ أبريل ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١٢ أبريل ٢٠١٦ .
  38. ↑ الجمعية الكندية لمكافحة السرطان (أبريل 2006). "إحصاءات السرطان في كندا، 2006" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 29 يوليو 2007.
  39. ↑ مركز المعلومات ( الهيئة الوطنية للخدمات الصحية ) (23 مارس 2007). "برنامج فحص الثدي 2005/2006" . مؤرشف من الأصل في 24 مايو 2007. تم الاطلاع عليه في 20 ديسمبر 2007 .
  40. ↑ وودهد سي، كانينغهام آر، آش وورث إم، بارلي إي، ستيوارت آر جيه، هندرسون إم جيه (أكتوبر 2016). " مدى الإقبال على فحص سرطان عنق الرحم والثدي بين النساء المصابات بأمراض عقلية خطيرة: دراسة ربط البيانات" . بي إم سي كانسر . 16 (1) 819. doi : 10.1186/s12885-016-2842-8 . PMC 5073417. PMID 27769213 .  
  41. ↑ "فحص سرطان الثدي: النساء اللواتي يعانين من مشاكل في الصحة النفسية أقل عرضة لحضور المواعيد" . أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). 21-06-2021. doi : 10.3310/alert_46400 . S2CID 241919707. مؤرشف من الأصل في 25-01-2022 . تم الاطلاع عليه في 04-04-2022 . 
  42. ↑ روس إي، ماغواير أ، دونيلي إم، مايرز أ، هول سي، أورايلي دي (يونيو 2020). "هل يُفسر سوء الصحة النفسية التفاوتات الاجتماعية والديموغرافية في الإقبال على فحص سرطان الثدي؟ دراسة سكانية" . المجلة الأوروبية للصحة العامة . 30 (3): 396-401 . doi : 10.1093/eurpub/ckz220 . PMID 31834366 . 
  43. ↑ «يجب معالجة الحواجز الثقافية واللغوية لكي تستفيد النساء البريطانيات من أصل باكستاني استفادة كاملة من فحص الثدي» . أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). 15 سبتمبر 2020. doi : 10.3310/alert_41135 . S2CID 241324844. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2022. تم الاطلاع عليه في 4 أبريل 2022 . 
  44. ↑ ووف، في جي، روان، إتش، أولف، إف، فرينش، دي بي، قريشي، إن، خان، إن، وآخرون . (سبتمبر 2020). "معوقات المشاركة وعدم المساواة في الخدمات في برنامج فحص سرطان الثدي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: آراء من نساء بريطانيات باكستانيات" . مجلة الفحص الطبي . 27 (3): 130-137 . doi : 10.1177/0969141319887405 . PMC 7645618. PMID 31791172 .   
  45. ↑ ووف، في جي، روان، إتش، فرينش، دي بي، أولف، إف، قريشي، إن، خان، إن، وآخرون . (مايو 2020). "إدخال الفحص المصنف حسب المخاطر في برنامج فحص سرطان الثدي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: آراء من نساء بريطانيات باكستانيات" . مجلة بي إم سي للسرطان . 20 (1) 452. doi : 10.1186/s12885-020-06959-2 . PMC 7240981. PMID 32434564 .   
  46. ↑ "مكتب التدقيق الوطني يحقق في برامج الفحص التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية" . مجلة الخدمات الصحية. 24 أكتوبر 2018. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 1 ديسمبر 2018 .
  47. 1 2 "النساء 'يسيئن تقدير فوائد الفحص'"" بي بي سي نيوز . 15 أكتوبر 2001. مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2003. تم الاطلاع عليه في 4 أبريل 2007. "
  48. ↑ شوارتز، إل إم؛ وولوشين، إس؛ سوكس، إتش سي؛ فيشوف، بي؛ ويلش، إتش جي (نوفمبر 2000). "مواقف النساء الأمريكيات تجاه نتائج التصوير الشعاعي للثدي الإيجابية الكاذبة والكشف عن سرطان الأقنية الموضعي: دراسة استقصائية مقطعية" . المجلة الغربية للطب . 173 (5): 307-312 . doi : 10.1136/ewjm.173.5.307 . ISSN 0093-0415 . PMC 1071147. PMID 11069862 .   
  49. ↑ ويلش، 2011. ص 177-178.
  50. ↑ شيه واي، إكلوند إم، مادلينسكي إل، سوير إس دي، طومسون سي كيه، ستوفر فيسكاليني إيه، زيف إي، فان ت فير إل جيه، إيسرمان إل جيه، تايس جيه إيه (يناير 2017). "فحص سرطان الثدي في عصر الطب الدقيق: الفحص القائم على المخاطر في تجربة سكانية" . مجلة المعهد الوطني للسرطان . 109 (5) djw290. doi : 10.1093/jnci/djw290 . PMID 28130475 . 
  51. ١ ٢ "حول حاسبة تقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي (نموذج غيل)" . المعهد الوطني للسرطان . ١١ أكتوبر ٢٠٢٣. مؤرشف من الأصل في ٣٠ أكتوبر ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه في ١١ أكتوبر ٢٠٢٣ .
  52. ↑ فرنانديز، إليزابيث (2023-02-14). ""إجراءات فحص سرطان الثدي "الأكثر ذكاءً" تُحدد المخاطر وصولاً إلى الحمض النووي الخاص بك" . www.ucsf.edu . تاريخ الاطلاع: 5 مارس 2025 .
  53. 1 2 أوكونور م، رودس د، هروشكا س ( أغسطس 2009). "التصوير الجزيئي للثدي" . مراجعة الخبراء للعلاج المضاد للسرطان . 9 (8): 1073-80 . doi : 10.1586/era.09.75 . PMC 2748346. PMID 19671027 .  
  54. ↑ موادل، ر.م. (مايو 2011). "أجهزة تصوير سرطان الثدي". ندوات في الطب النووي . 41 (3): 229-241 . doi : 10.1053/j.semnuclmed.2010.12.005 . PMID 21440698 . 
  55. ↑ أوكونور إم كيه، لي إتش، رودس دي جيه، هروشكا سي بي، كلانسي سي بي، فيتر آر جيه (ديسمبر 2010). " مقارنة التعرض للإشعاع ومخاطر الإصابة بالسرطان الناجمة عن الإشعاع من التصوير الشعاعي للثدي والتصوير الجزيئي للثدي" . الفيزياء الطبية . 37 (12): 6187-98 . Bibcode : 2010MedPh..37.6187O . doi : 10.1118/1.3512759 . PMC 2997811. PMID 21302775 .  
  56. ↑ "التصوير التجريبي وغيره من تقنيات تصوير الثدي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. مؤرشف من الأصل في 13 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 10 ديسمبر 2013 .
  57. ↑ بيرغ وآخرون (مايو 2008). "الفحص المدمج بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي مقابل التصوير الشعاعي للثدي وحده لدى النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 299 (18): 2151-2163 . doi : 10.1001/jama.299.18.2151 . PMC 2718688. PMID 18477782 .  مراجعة منشورة في: مجلة طب الأسرة، أغسطس 2008؛ 57(8): 508. مؤرشفة بتاريخ 23 نوفمبر 2017 على موقع Wayback Machine.
  58. ↑ بيرغ وآخرون (أبريل 2012). "الكشف عن سرطان الثدي بإضافة فحص الموجات فوق الصوتية السنوي أو فحص واحد بالرنين المغناطيسي إلى التصوير الشعاعي للثدي لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 307 (13): 1394-1404 . doi : 10.1001/ jama.2012.388 . PMC 3891886. PMID 22474203 .  
  59. ↑ مالهيرب ك، تافتي د. الموجات فوق الصوتية للثدي. [تم التحديث في 10 يناير 2024]. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2025 وما بعده. متاح على الرابط: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557837/
  60. ↑ ياكوب، ر.؛ ياكوب، إي آر؛ ستويسيسكو، إي آر؛ غينسيو، دي إم؛ كوكوليا، دي إم؛ كونستانتينسكو، أ.؛ غينسيو، إل إيه؛ مانوليسكو، دي إل. تقييم دور الموجات فوق الصوتية للثدي في الكشف المبكر عن سرطان الثدي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط: مراجعة سردية شاملة. الهندسة الحيوية 2024، 11، 262. https://doi.org/10.3390/bioengineering11030262
  61. ↑ جوشيلسون، ماكسين س.؛ لوبيس، مارك بي آي (أبريل 2021). "التصوير الشعاعي للثدي المعزز بالتباين: أحدث التقنيات" . مجلة علم الأشعة . 299 (1): 36-48 . doi : 10.1148/radiol.2021201948 . ISSN 0033-8419 . PMC 7997616. PMID 33650905 .   
  62. ↑ رابين، روني كارين (23 مايو 2025). "نوع واحد من تصوير الثدي بالأشعة السينية يثبت أنه أفضل للنساء ذوات الثدي الكثيف" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 24 مايو 2025 . 
  63. 1 2 هرونغ جيه إم، سوناد إس إس، شوارتز جيه إس، لانغلوتز سي بي (يوليو 1999). "دقة التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص آفات الثدي المشبوهة: تحليل تلوي تشخيصي". مجلة الأشعة الأكاديمية . 6 (7): 387-397 . doi : 10.1016/s1076-6332(99)80189-5 . PMID 10410164 . 
  64. ١ ٢ جوشيلسون إم إس، بينكر كيه، ديرشو دي دي، هيوز إم، جيبونز جي إف، رهبار كيه، روبسون إم إي، مانجينو دي إيه، جولدمان دي، موسكوفيتز سي إس، موريس إي إيه، سونغ جيه إس (ديسمبر ٢٠١٧). "مقارنة بين التصوير الشعاعي الرقمي المحسن بالتباين والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف المبكر عن سرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة به: دراسة تجريبية". المجلة الأوروبية للأشعة . ٩٧ : ٣٧-٤٣ . doi : 10.1016/j.ejrad.2017.10.001 . PMID 29153365 . 
  65. ↑ "التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي للكشف المبكر" . breastcancer.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21-10-2017 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-10-2017 .
  66. ↑ مورو م (ديسمبر 2004). "التصوير بالرنين المغناطيسي في سرطان الثدي: خطوة للأمام، خطوتان للخلف؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 292 (22): 2779-80 . doi : 10.1001/jama.292.22.2779 . PMID 15585740 . 
  67. ↑ " العرق يؤثر على درجات المخاطر الجينية لسرطان الثدي" . أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية . 28 مارس 2022. doi : 10.3310/alert_49859 . S2CID 247830445. مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه في 5 أغسطس 2022 . 
  68. ↑ إيفانز دي جي، فان فين إي إم، بايرز إتش، روبرتس إي، هاول إيه، هاول إس جيه، وآخرون . (يناير 2022). "أهمية الأصل العرقي: هل مؤشرات المخاطر متعددة الجينات لسرطان الثدي جاهزة للنساء من غير أصول أوروبية بيضاء؟" . المجلة الدولية للسرطان . 150 (1): 73-79 . doi : 10.1002/ijc.33782 . PMC 9290473. PMID 34460111 .   
  69. 1 2 3 "تقييم المخاطر الجينية واختبار طفرة جين BRCA للاستعداد للإصابة بسرطان الثدي والمبيض: بيان توصية" . وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة . فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة . سبتمبر 2005. مؤرشف من الأصل في 10 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2011 .
  70. ↑ "فحص سرطان الثدي - اختبار شفط الحلمة ليس بديلاً عن التصوير الشعاعي للثدي: بيان سلامة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 16 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 28 يوليو 2016 .
  71. ↑ "فحص شفط حلمة الثدي ليس بديلاً عن تصوير الثدي بالأشعة السينية" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 9 فبراير 2019. مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 21 فبراير 2018 .
  72. ↑ غودافارتي أ، رودريغيز س، جونغ واي جيه، غونزاليس س (2015). "التصوير البصري للكشف المبكر عن سرطان الثدي" . سرطان الثدي: الأهداف والعلاج . 7 : 193-209 . doi : 10.2147/BCTT.S51702 . PMC 4516032. PMID 26229503 .  
  73. ↑ هارمان، إس. ميتشل؛ غوتشياردو، فرانك؛ هيوارد، كريستوفر ب.؛ غرانستروم، بير؛ باركلي-وايت، بيليندا؛ روجرز، لويل و.؛ إيبارا، خوليو أ. (أكتوبر 2005). "التمييز بين سرطان الثدي وسرطان الثدي عن طريق اختبار مصل الأجسام المضادة للورم الخبيث لدى النساء الخاضعات للخزعة" . علم الأوبئة السرطانية، المؤشرات الحيوية والوقاية . 14 (10): 2310-2315 . doi : 10.1158/1055-9965.EPI-04-0802 . ISSN 1055-9965 . PMID 16214910. S2CID 9997137 .