الفحص (الطب)

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة
يُجري عامل منجم فحم مسحًا للكشف عن داء الرئة الناتج عن استنشاق غبار الفحم .

في الطب ، يعتبر الفحص استراتيجية تستخدم لاختبار الحالات غير المعروفة أو علامات الخطر [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] لدى الأفراد أو المجموعات السكانية التي لا تظهر عليها أعراض أو علامات المرض الذي يتم فحصه.

تهدف برامج الفحص إلى تحديد الحالات التي قد تتطور إلى أمراض في المستقبل، مما يتيح التدخل المبكر والإدارة الفعالة بهدف الحد من الوفيات والمعاناة الناجمة عن المرض. ورغم أن الفحص قد يؤدي إلى تشخيص مبكر، إلا أنه لم يثبت أن جميع اختبارات الفحص تفيد الشخص الخاضع للفحص، إذ يُعد التشخيص الزائد والتشخيص الخاطئ وخلق شعور زائف بالأمان من الآثار الجانبية المحتملة للفحص. إضافةً إلى ذلك، قد يُساء استخدام بعض اختبارات الفحص. [ 4 ] [ 5 ] لهذه الأسباب، يجب أن يتمتع الاختبار المستخدم في برنامج الفحص، وخاصةً للأمراض منخفضة الانتشار ، بحساسية عالية بالإضافة إلى خصوصية مقبولة . [ 6 ]

توجد أنواع عديدة من الفحص: الفحص الشامل (القائم على السكان) يشمل فحص جميع الأفراد في فئة معينة (على سبيل المثال، جميع الأطفال في سن معينة). أما فحص الحالات فيشمل فحص مجموعة أصغر من الأشخاص بناءً على وجود عوامل خطر (على سبيل المثال، تشخيص أحد أفراد الأسرة بمرض وراثي). وعندما يُجرى الفحص على نطاق واسع على مستوى السكان بدلاً من إجرائه من قبل أطباء متخصصين، يُشار أحيانًا إلى فحص الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض المرض لوجود عامل خطر واحد أو أكثر لديهم بالفحص الموجه أو الفحص الطبقي . [ 7 ] لا تُصمم تدخلات الفحص لتكون تشخيصية، وغالبًا ما تكون لها معدلات عالية من النتائج الإيجابية والسلبية الخاطئة .

في الولايات المتحدة، تُصدر لجنة الخبراء المستقلة، وهي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة، توصيات محدثة باستمرار بشأن الفحص . [ 8 ] أما في المملكة المتحدة، فتُصدر اللجنة الوطنية للفحص في المملكة المتحدة هذه التوصيات . [ 9 ]

مبادئ

في عام 1968، نشرت منظمة الصحة العالمية إرشادات حول مبادئ وممارسات فحص الأمراض ، والتي يشار إليها غالبًا باسم معايير ويلسون ويونغر . [ 10 ] ولا تزال هذه المبادئ قابلة للتطبيق على نطاق واسع حتى اليوم:

  1. ينبغي أن تُعتبر هذه الحالة مشكلة صحية هامة.
  2. ينبغي أن يكون هناك علاج لهذه الحالة.
  3. ينبغي توفير مرافق التشخيص والعلاج.
  4. ينبغي أن تكون هناك مرحلة كامنة للمرض.
  5. ينبغي إجراء اختبار أو فحص لهذه الحالة.
  6. ينبغي أن يكون الاختبار مقبولاً لدى السكان.
  7. ينبغي فهم التاريخ الطبيعي للمرض بشكل كافٍ.
  8. ينبغي أن تكون هناك سياسة متفق عليها بشأن من يجب علاجه.
  9. ينبغي أن تكون التكلفة الإجمالية للعثور على حالة ما متوازنة اقتصادياً بالنسبة للإنفاق الطبي ككل.
  10. ينبغي أن يكون البحث عن الحالات عملية مستمرة، وليس مجرد مشروع "مرة واحدة وإلى الأبد".

في عام 2008، ومع ظهور تقنيات الجينوم الجديدة، قامت منظمة الصحة العالمية بتجميع هذه التقنيات وتعديلها وفقًا للفهم الجديد على النحو التالي:

توليف لمعايير الفحص الناشئة المقترحة على مدى الأربعين عامًا الماضية

  • ينبغي أن يستجيب برنامج الفحص لحاجة معترف بها.
  • ينبغي تحديد أهداف الفحص منذ البداية.
  • ينبغي تحديد فئة مستهدفة محددة.
  • ينبغي أن يكون هناك دليل علمي على فعالية برنامج الفحص.
  • ينبغي أن يدمج البرنامج التعليم والاختبارات والخدمات السريرية وإدارة البرنامج.
  • ينبغي أن يكون هناك ضمان للجودة، مع آليات لتقليل المخاطر المحتملة للفحص.
  • ينبغي أن يضمن البرنامج الموافقة المستنيرة والسرية واحترام الاستقلالية الشخصية والجسدية.
  • ينبغي أن يعزز البرنامج المساواة وإمكانية الوصول إلى الفحص لجميع أفراد الفئة المستهدفة.
  • ينبغي التخطيط لتقييم البرنامج منذ البداية.
  • ينبغي أن تفوق الفوائد الإجمالية للفحص الأضرار.

باختصار، "عندما يتعلق الأمر بتخصيص الموارد النادرة، يجب مراعاة الاعتبارات الاقتصادية إلى جانب "مفاهيم العدالة والمساواة والحرية الشخصية والجدوى السياسية وقيود القانون الحالي". [ 11 ]

الأنواع

عيادة متنقلة تستخدم لفحص عمال مناجم الفحم المعرضين لخطر الإصابة بمرض الرئة السوداء
عيادة متنقلة تستخدم لفحص عمال مناجم الفحم المعرضين لخطر الإصابة بمرض الرئة السوداء
  • الفحص الشامل (يُسمى أحيانًا الفحص القائم على السكان): فحص جميع السكان أو مجموعة فرعية منهم. ويُقدم للجميع، بغض النظر عن حالة المخاطر لدى الفرد.
  • الفحص عالي الخطورة أو الفحص المستهدف أو الفحص الانتقائي: يتم إجراء الفحص عالي الخطورة فقط بين الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية .
  • الفحص متعدد المراحل: تطبيق اختبارين أو أكثر من اختبارات الفحص على مجموعة كبيرة من السكان في وقت واحد، بدلاً من إجراء اختبارات فحص منفصلة لأمراض فردية.
  • عندما يتم تحديد عوامل الخطر بعناية واستناداً إلى البحث، يمكن أن يكون ذلك استراتيجية للفحص الطبي. [ 12 ]

أمثلة

البرامج المشتركة

توجد في العديد من البلدان برامج فحص سكانية. وفي بعض البلدان، كالمملكة المتحدة، تُوضع السياسات على المستوى الوطني وتُنفذ البرامج على مستوى الدولة وفق معايير جودة موحدة. وتشمل برامج الفحص الشائعة ما يلي:

المدارس

تُجري معظم أنظمة المدارس الحكومية في الولايات المتحدة فحوصات دورية للطلاب للكشف عن ضعف السمع والبصر ومشاكل الأسنان. ويُجرى أحيانًا فحصٌ لمشاكل العمود الفقري والوضعية، مثل الجنف ، إلا أنه مثير للجدل نظرًا لأن الجنف (على عكس مشاكل البصر أو الأسنان) لا يُشخَّص إلا لدى شريحة صغيرة جدًا من عامة السكان، ولأن الطلاب مُلزمون بخلع قمصانهم أثناء الفحص. وقد ألغت العديد من الولايات فحوصات الجنف، أو سمحت بإعفائها بإخطار أولياء الأمور. وتُطرح حاليًا مشاريع قوانين في ولايات أمريكية مختلفة لإلزام الطلاب في المدارس الحكومية بإجراء فحوصات الصحة النفسية، أملًا في منع إيذاء النفس وإيذاء الأقران. ويأمل مُقترحو هذه المشاريع في تشخيص وعلاج الأمراض النفسية، مثل الاكتئاب والقلق.

فحص المحددات الاجتماعية للصحة

المحددات الاجتماعية للصحة هي الظروف الاقتصادية والاجتماعية التي تؤثر على الاختلافات الفردية والجماعية في الحالة الصحية . [ 15 ] قد يكون لهذه الظروف آثار سلبية على صحتهم ورفاهيتهم. وللتخفيف من هذه الآثار السلبية، أعطت بعض السياسات الصحية، مثل قانون الرعاية الصحية الميسرة في الولايات المتحدة (2010)، زخمًا أكبر للبرامج الوقائية، مثل تلك التي تُجري فحوصات دورية للكشف عن المحددات الاجتماعية للصحة. [ 16 ] يُعتقد أن الفحص أداة قيّمة في تحديد الاحتياجات الأساسية للمرضى ضمن إطار المحددات الاجتماعية للصحة، ما يُتيح تقديم خدمات أفضل لهم. [ 17 ] [ 18 ]

الخلفية السياسية في الولايات المتحدة

عند إقراره في الولايات المتحدة، نجح قانون الرعاية الصحية الميسرة في سد الفجوة بين الرعاية الصحية المجتمعية والرعاية الصحية كعلاج طبي، مما أدى إلى برامج فحص العوامل الاجتماعية المؤثرة في الصحة. [ 16 ] وقد أنشأ هذا القانون العديد من الخدمات التي تراعي العوامل الاجتماعية المؤثرة في الصحة أو التي تتسم بالانفتاح على شريحة أوسع من المستفيدين، مثل منح التحول المجتمعي، التي مُنحت للمجتمع بهدف إنشاء "أنشطة صحية مجتمعية وقائية" و"معالجة التفاوتات الصحية". [ 19 ]

البرامج السريرية

تشمل المحددات الاجتماعية للصحة الوضع الاجتماعي، والجنس، والعرق، والوضع الاقتصادي، ومستوى التعليم، وإمكانية الوصول إلى الخدمات، والتعليم، ووضع الهجرة، والتنشئة، وغير ذلك الكثير. [ 20 ] [ 21 ] وقد طبقت العديد من العيادات في جميع أنحاء الولايات المتحدة نظامًا لفحص المرضى بحثًا عن عوامل خطر معينة مرتبطة بالمحددات الاجتماعية للصحة. [ 22 ] في مثل هذه الحالات، يُجرى ذلك كإجراء وقائي للتخفيف من أي آثار ضارة للتعرض المطول لعوامل خطر معينة، أو ببساطة للبدء في معالجة الآثار السلبية التي يواجهها بعض الأفراد بالفعل. [ 18 ] [ 23 ] ويمكن تنظيم هذه الفحوصات بطرق مختلفة، على سبيل المثال، عبر الإنترنت أو وجهًا لوجه، وتؤدي إلى نتائج مختلفة بناءً على استجابات المريض. [ 18 ] وتستخدم بعض البرامج، مثل مكتب FIND في مستشفى UCSF Benioff للأطفال، فحص المحددات الاجتماعية للصحة من أجل ربط مرضاها بالخدمات الاجتماعية وموارد المجتمع التي قد توفر للمرضى مزيدًا من الاستقلالية والتنقل. [ 24 ]

المعدات الطبية المستخدمة

تختلف المعدات الطبية المستخدمة في فحوصات الكشف المبكر عادةً عن تلك المستخدمة في الفحوصات التشخيصية، إذ تُستخدم فحوصات الكشف المبكر لتحديد احتمالية وجود أو عدم وجود مرض أو حالة صحية لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض؛ بينما تُستخدم المعدات الطبية التشخيصية لإجراء قياسات فسيولوجية كمية لتأكيد وتحديد مدى تطور مرض أو حالة صحية مشتبه بها. يجب أن تكون معدات الكشف المبكر قادرة على معالجة العديد من الحالات بسرعة، ولكن قد لا تحتاج إلى أن تكون بنفس دقة المعدات التشخيصية.

القيود

يمكن للفحص الكشف عن الحالات الطبية في مراحلها المبكرة قبل ظهور الأعراض، ما يجعل العلاج أكثر فعالية مقارنةً بالكشف المتأخر. [ 25 ] وفي أفضل الأحوال، يُنقذ الفحص أرواحًا. وكأي فحص طبي، فإن الفحوصات المستخدمة في الفحص ليست مثالية. فقد تُظهر نتيجة الفحص نتيجة إيجابية خاطئة لأشخاص غير مصابين بالمرض ( إيجابية كاذبة )، أو نتيجة سلبية خاطئة لأشخاص مصابين به ( سلبية كاذبة ). ومن بين قيود برامج الفحص ما يلي:

  • قد ينطوي الفحص على تكلفة واستخدام موارد طبية على غالبية الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى علاج.
  • الآثار الضارة لإجراء الفحص (مثل التوتر والقلق، وعدم الراحة، والتعرض للإشعاع، والتعرض للمواد الكيميائية).
  • التوتر والقلق الناجمان عن طول فترة معرفة المرض دون أي تحسن في النتائج. تُعرف هذه المشكلة بالتشخيص المفرط (انظر أيضًا أدناه).
  • التوتر والقلق الناجمان عن نتيجة فحص إيجابية خاطئة .
  • التحقيق غير الضروري ومعالجة النتائج الإيجابية الكاذبة (أي التشخيص الخاطئ مع الخطأ من النوع الأول ).
  • الشعور الزائف بالأمان الناتج عن النتائج السلبية الخاطئة، والذي قد يؤخر التشخيص النهائي (أي التشخيص الخاطئ مع الخطأ من النوع الثاني ).

يُعدّ فحص الخرف في هيئة الخدمات الصحية الوطنية الإنجليزية مثيرًا للجدل، لأنه قد يُسبب قلقًا لا داعي له لدى المرضى، ويُرهق خدمات الدعم. وقد أفاد طبيب عام: "يبدو أن المشكلة الرئيسية تتمحور حول عواقب هذا التشخيص، وما هو متاح فعليًا لمساعدة المرضى". [ 26 ]

تحليل

يرى كثيرون أن الفحص المبكر إجراء مناسب، إذ يُعتقد أن اكتشاف المرض مبكراً أفضل. مع ذلك، لا يوجد فحص مثالي، وستظل هناك مشاكل تتعلق بالنتائج غير الدقيقة وغيرها من المشكلات المذكورة آنفاً. من الضروري أخلاقياً تزويد المشاركين بمعلومات متوازنة ودقيقة عند عرض الفحص، لكي يتمكنوا من اتخاذ قرار واعٍ تماماً بشأن قبوله أو رفضه.

قبل تطبيق أي برنامج فحص، ينبغي دراسته للتأكد من أن فوائده تفوق أضراره. وتُعدّ التجارب المعشاة ذات الشواهد الدقيقة أفضل الدراسات لتقييم ما إذا كان اختبار الفحص سيُحسّن صحة السكان . عند دراسة برنامج فحص باستخدام دراسات الحالات والشواهد، أو في الغالب، دراسات الأتراب، قد تُؤدي عوامل مختلفة إلى ظهور اختبار الفحص أكثر نجاحًا مما هو عليه في الواقع. كما أن العديد من التحيزات المتأصلة في منهجية الدراسة تُؤثر على النتائج.

التشخيص الزائد

قد يكشف الفحص عن تشوهات لا تُسبب أي مشكلة طوال حياة الشخص. ومن الأمثلة على ذلك فحص سرطان البروستاتا ؛ إذ يُقال إن "عدد الرجال الذين يموتون بسبب سرطان البروستاتا يفوق عدد الذين يموتون بسببه". [ 27 ] وقد أظهرت دراسات التشريح أن ما بين 14 و77% من كبار السن الذين توفوا لأسباب أخرى كانوا مصابين بسرطان البروستاتا . [ 28 ]

بصرف النظر عن المشاكل المتعلقة بالعلاج غير الضروري (علاج سرطان البروستاتا ليس خالياً من المخاطر بأي حال من الأحوال)، فإن التشخيص المفرط يجعل الدراسة تبدو جيدة في اكتشاف التشوهات، على الرغم من أنها قد تكون غير ضارة في بعض الأحيان.

يحدث التشخيص المفرط عندما يُحتسب جميع الأشخاص الذين يعانون من تشوهات غير ضارة على أنهم "أرواح أُنقذت" بفضل الفحص، بدلاً من اعتبارهم "أشخاصًا أصحاء تضرروا بلا داعٍ بسبب التشخيص المفرط ". لذا، قد يؤدي ذلك إلى حلقة مفرغة: فكلما زاد التشخيص المفرط، زاد اعتقاد الناس بأن الفحص أكثر فعالية مما هو عليه في الواقع، مما قد يشجعهم على إجراء المزيد من فحوصات الكشف، ما يؤدي إلى المزيد من التشخيص المفرط. [ 29 ] يُطلق رافل وماكي وغراي على هذه الظاهرة اسم "مفارقة شعبية الفحص": "كلما زاد الضرر الناتج عن التشخيص المفرط والعلاج المفرط من الفحص، زاد عدد الأشخاص الذين يعتقدون أنهم مدينون بصحتهم، أو حتى حياتهم، للبرنامج" (ص 56، المربع 3.4) [ 30 ]

يُعدّ برنامج فحص الورم الأرومي العصبي، وهو أكثر الأورام الصلبة الخبيثة شيوعًا لدى الأطفال، في اليابان مثالًا واضحًا على ضرورة تقييم أي برنامج فحص بدقة قبل تنفيذه. ففي عام ١٩٨١، بدأت اليابان برنامجًا لفحص الورم الأرومي العصبي عن طريق قياس حمض الهوموفانيليك وحمض الفانيلماندليك في عينات بول الرضع بعمر ستة أشهر. وفي عام ٢٠٠٣، شُكّلت لجنة خاصة لتقييم دوافع برنامج فحص الورم الأرومي العصبي. وفي العام نفسه، خلصت اللجنة إلى وجود أدلة كافية على أن طريقة الفحص المستخدمة آنذاك أدت إلى تشخيص زائد، ولكن لم تكن هناك أدلة كافية على أن البرنامج قد خفّض وفيات الورم الأرومي العصبي. وبناءً على ذلك، أوصت اللجنة بعدم إجراء الفحص، وقررت وزارة الصحة والعمل والرفاهية إيقاف البرنامج. [ ٣١ ]

مثال آخر على التشخيص الزائد حدث مع سرطان الغدة الدرقية: فقد تضاعفت نسبة الإصابة به ثلاث مرات في الولايات المتحدة بين عامي 1975 و2009، بينما ظلت نسبة الوفيات ثابتة. [ 32 ] وفي كوريا الجنوبية، كان الوضع أسوأ، حيث زادت نسبة الإصابة 15 ضعفًا من عام 1993 إلى عام 2011 (وهي أكبر زيادة في العالم في نسبة الإصابة بسرطان الغدة الدرقية)، بينما ظلت نسبة الوفيات مستقرة. [ 33 ] وقد ارتبطت هذه الزيادة في نسبة الإصابة بإدخال فحص الموجات فوق الصوتية. [ 34 ]

تكمن مشكلة التشخيص المفرط في فحوصات الكشف عن السرطان في أنه عند التشخيص، لا يمكن التمييز بين الورم الحميد والورم الخبيث، إلا إذا لم يتلقَّ المريض العلاج وتوفي لأسباب أخرى. [ 35 ] لذا، يُعالج جميع المرضى تقريبًا، مما يؤدي إلى ما يُسمى بالعلاج المفرط . وكما ذكر الباحثان ويلش وبلاك: "يُعدّ التشخيص المفرط - إلى جانب العلاج غير الضروري اللاحق وما يترتب عليه من مخاطر - من أهم الأضرار المرتبطة بالكشف المبكر عن السرطان". [ 35 ]

تحيز وقت التسليم

يؤدي التحيز الزمني إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة المتوقع مع الفحص، حتى لو لم يتغير مسار المرض.

إذا كان الفحص فعالاً، فلا بد أن يُشخّص المرض المستهدف في وقت أبكر مما لو لم يُفحص (عند ظهور الأعراض). حتى لو توفي المرضى في الوقت نفسه في كلتا الحالتين (مع الفحص أو بدونه)، فإن تشخيص المرض مبكراً عن طريق الفحص يُطيل فترة البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص الذين خضعوا للفحص مقارنةً بمن لم يخضعوا له. ويحدث هذا حتى لو لم يطرأ أي تغيير على متوسط ​​العمر المتوقع . ولأن التشخيص تم مبكراً دون إطالة العمر، فقد يشعر المريض بمزيد من القلق لأنه سيضطر للتعايش مع معرفة تشخيصه لفترة أطول.

إذا كان الفحص فعالاً، فلا بد أن يُتيح فترةً زمنيةً للتشخيص . لذا، تميل إحصائيات مدة البقاء على قيد الحياة منذ التشخيص إلى الزيادة مع الفحص بسبب هذه الفترة الزمنية، حتى وإن لم يُقدّم الفحص أي فوائد. إذا لم نُفكّر ملياً في معنى مدة البقاء على قيد الحياة في هذا السياق، فقد نُنسب النجاح إلى فحص لا يُقدّم سوى تشخيص مُبكر. ولأن إحصائيات البقاء على قيد الحياة تُعاني من هذا التحيز وغيره، فإن مُقارنة معدل الوفيات الناجمة عن المرض (أو حتى معدل الوفيات الإجمالي) بين السكان الذين خضعوا للفحص والذين لم يخضعوا له تُقدّم معلومات أكثر دلالة.

تحيز طول الوقت

يؤدي التحيز الزمني للطول إلى تصور أفضل للبقاء على قيد الحياة مع الفحص، حتى لو لم يتغير مسار المرض.

تتضمن العديد من فحوصات الكشف المبكر رصد الأورام السرطانية. ويُرجّح أن يكشف الفحص المبكر الأورام بطيئة النمو (بسبب طول فترة ما قبل ظهور الأعراض) والتي تقل احتمالية تسببها في الضرر. كما أن هذه الأورام السرطانية العدوانية تميل إلى إظهار أعراضها في الفترة الفاصلة بين مواعيد الفحص الدوري، مما يقلل من احتمالية اكتشافها. [ 36 ] لذا، فإن الحالات التي يكشفها الفحص المبكر تلقائيًا غالبًا ما يكون لها تشخيص أفضل من الحالات المصحوبة بأعراض. ​​ونتيجة لذلك، تُصنّف هذه الحالات بطيئة النمو الآن على أنها أورام سرطانية، مما يزيد من معدل الإصابة، وبسبب تشخيصها الأفضل، ستكون معدلات بقاء الأشخاص الذين خضعوا للفحص أفضل من غيرهم، حتى لو لم يُحدث الفحص أي فرق.

تحيز الاختيار

لن يشارك الجميع في برنامج الفحص. هناك عوامل تختلف بين الراغبين في إجراء الفحص والرافضين له.

إذا كان الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمرض ما أكثر عرضة للخضوع للفحص، على سبيل المثال النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي أكثر عرضة من غيرهن للانضمام إلى برنامج تصوير الثدي بالأشعة السينية ، فإن اختبار الفحص سيبدو أسوأ مما هو عليه في الواقع: ستكون النتائج السلبية بين السكان الذين خضعوا للفحص أعلى من عينة عشوائية.

قد يؤدي تحيز الاختيار إلى إظهار الاختبار بمظهر أفضل مما هو عليه في الواقع. فإذا كان الاختبار متاحًا بشكل أكبر للشباب الأصحاء (على سبيل المثال، إذا كان على الناس السفر لمسافات طويلة لإجراء الفحص)، فإن عددًا أقل من الأشخاص في مجتمع الفحص سيحصلون على نتائج سلبية مقارنةً بعينة عشوائية، وبالتالي سيبدو الاختبار وكأنه يُحدث فرقًا إيجابيًا.

أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين يخضعون للفحص يميلون إلى التمتع بصحة أفضل من أولئك الذين لا يخضعون له. يُعرف هذا بتأثير الفحص الصحي، [ 30 ] وهو شكل من أشكال التحيز في الاختيار. ويبدو أن السبب هو أن الأشخاص الأصحاء، والميسورين، والرياضيين، وغير المدخنين، والذين يتمتعون بعمر مديد، هم أكثر عرضة للخضوع للفحص من ذوي الدخل المنخفض، والذين يعانون من مشاكل صحية واجتماعية. [ 30 ] ومن الأمثلة على التحيز في الاختيار تجربة إدنبرة لفحص الثدي بالأشعة السينية، والتي استخدمت التوزيع العشوائي العنقودي. ووجدت التجربة انخفاضًا في معدل الوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى من خضعن لفحص سرطان الثدي. ويعود ذلك إلى الاختلافات الأساسية المتعلقة بالوضع الاجتماعي والاقتصادي بين المجموعات: حيث تنتمي 26% من النساء في المجموعة الضابطة و53% في مجموعة الدراسة إلى أعلى مستوى اجتماعي واقتصادي. [ 37 ] ويُعد فحص مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أداة حيوية في الحد من انتشار هذه الأمراض عالميًا. [ 38 ]

تصميم الدراسة لأبحاث برامج الفحص

إن أفضل طريقة لتقليل التحيز في الاختيار هي استخدام تجربة عشوائية مضبوطة ، مع أن الدراسات الرصدية أو الطبيعية أو الاسترجاعية قد تكون ذات قيمة، وعادةً ما تكون أسهل في التنفيذ. يجب أن تكون أي دراسة كبيرة بما يكفي (تشمل عددًا كبيرًا من المرضى) وطويلة بما يكفي (تتابع المرضى لسنوات عديدة) لتوفير القوة الإحصائية اللازمة لتقييم القيمة الحقيقية لبرنامج الفحص. بالنسبة للأمراض النادرة، قد يلزم مئات الآلاف من المرضى لتحقيق قيمة الفحص (اكتشاف عدد كافٍ من الحالات القابلة للعلاج)، ولتقييم تأثير برنامج الفحص على معدل الوفيات، قد تتطلب الدراسة متابعة المجموعة لعقود. تستغرق هذه الدراسات وقتًا طويلاً وتكون مكلفة، لكنها توفر البيانات الأكثر فائدة لتقييم برنامج الفحص وممارسة الطب القائم على الأدلة .

معدل الوفيات الإجمالي مقابل معدل الوفيات الناجمة عن أمراض محددة

عادةً ما تكون النتيجة الرئيسية لدراسات فحص السرطان هي عدد الوفيات الناجمة عن المرض الذي يتم فحصه، ويُطلق على هذا معدل الوفيات الخاص بالمرض. على سبيل المثال، في تجارب فحص سرطان الثدي بالتصوير الشعاعي للثدي، غالبًا ما تكون النتيجة الرئيسية المُبلغ عنها هي معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي. مع ذلك، قد يكون معدل الوفيات الخاص بالمرض متحيزًا لصالح الفحص. ففي مثال فحص سرطان الثدي، قد تتلقى النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي بشكل زائد العلاج الإشعاعي، مما يزيد من معدل الوفيات بسبب سرطان الرئة وأمراض القلب. [ 39 ] تكمن المشكلة في أن هذه الوفيات غالبًا ما تُصنف ضمن أسباب أخرى، وقد يكون عددها أكبر من عدد وفيات سرطان الثدي التي تم تجنبها بفضل الفحص. لذا، فإن النتيجة غير المتحيزة هي معدل الوفيات الإجمالي. تكمن المشكلة في الحاجة إلى تجارب أكبر بكثير للكشف عن انخفاض كبير في معدل الوفيات الإجمالي. في عام 2016، نشر الباحث فيناي براساد وزملاؤه مقالًا في المجلة الطبية البريطانية بعنوان "لماذا لم يُثبت قط أن فحص السرطان ينقذ الأرواح؟"، حيث لم تُظهر تجارب فحص السرطان انخفاضًا في معدل الوفيات الإجمالي. [ 40 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ " الفحص أم لا؟ - فوائد ومضار فحوصات الكشف المبكر" . أخبار المعاهد الوطنية للصحة في مجال الصحة . المعاهد الوطنية للصحة . مارس 2017. مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2020. تُجرى فحوصات الكشف المبكر للأشخاص الذين يبدون أصحاء في محاولة لاكتشاف أي مشاكل صحية غير ملحوظة. ويتم إجراؤها قبل ظهور أي علامات أو أعراض للمرض.
  2. ↑ أوتول، ماري ت.، محررة. (2013). قاموس موسبي الطبي ( الطبعة التاسعة). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير/موسبي. موقع كيندل 145535. رقم ISBN  978-0-323-08541-0. OCLC 788298656 . الفحص، اسم ، 1. إجراء تمهيدي، مثل الاختبار أو الفحص، للكشف عن العلامة أو العلامات الأكثر تميزًا لاضطراب قد يتطلب مزيدًا من التحقيق. 
  3. ↑ "فحص، اسم " . قاموس أكسفورد الإنجليزي . مارس 2017. مؤرشف من الأصل في 11 يونيو 2017. تم الاسترجاع في 12 يناير 2020. ... 8. أ. فحص طبي لشخص أو مجموعة للكشف عن مرض أو خلل، وخاصة كجزء من مسح شامل وليس استجابة لطلب علاج.
  4. ↑ أوسوليفان، جاك دبليو؛ البصري، علي؛ نيكلسون، برايان دي؛ بيريرا، رافائيل؛ آرونسون، جيفري كيه؛ روبرتس، نيا؛ هينيغان، كارل (11 فبراير 2018). "الإفراط في إجراء الفحوصات والتقصير فيها في الرعاية الصحية الأولية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . BMJ Open . 8 (2) e018557. doi : 10.1136/bmjopen-2017-018557 . PMC 5829845. PMID 29440142 .  
  5. ↑ أوسوليفان، جاك دبليو؛ هينيغان، كارل؛ بيريرا، رافائيل؛ أوك، جيسون؛ آرونسون، جيفري ك؛ شاين، برايان؛ غولديكر، بن (19 مارس 2018). "التفاوت في طلبات الاختبارات التشخيصية ونتائجها: مقياس أولي لموقع OpenPathology.net" . التقارير العلمية . 8 (1): 4752. Bibcode : 2018NatSR...8.4752O . doi : 10.1038/s41598-018-23263- z . PMC 5859290. PMID 29556075 .  
  6. ↑ الفحوصات التشخيصية والفحصية في الطب الإلكتروني
  7. ↑ "اللجنة الوطنية البريطانية للفحص: الفحص في الرعاية الصحية - مبادئ الفحص - إرشادات - GOV.UK" . www.gov.uk. تاريخ الاطلاع: 8 أغسطس 2025 .
  8. ↑ هول، هارييت (2019). "الكثير من الفحوصات الطبية". مجلة المتشكك . 43 (3): 25-27 .
  9. ↑ "اللجنة الوطنية البريطانية للفحص - GOV.UK" . www.gov.uk. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أغسطس 2025 .
  10. ↑ ويلسون، جيه إم جي؛ يونغنر، جي (1968). "مبادئ وممارسات فحص الأمراض" ( ملف PDF) . مجلة منظمة الصحة العالمية . أوراق الصحة العامة رقم 34. 22 (11): 281-393 . PMID 4234760. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 17 أبريل 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يناير 2016 . 
  11. ↑ آن أندرمان، إنجيبورغ بلانكويرت، سيلفي بوشامب، فيرونيك ديري: إعادة النظر في ويلسون ويونغر في العصر الجينومي: مراجعة لمعايير الفحص على مدى الأربعين عامًا الماضية: نشرة منظمة الصحة العالمية؛ 2008، المجلد 86، العدد 4، أبريل 2008، 241-320
  12. ↑ والد، ن. ج.؛ هاكشو، أ. ك.؛ فروست، س. د. (1999). "متى يمكن استخدام عامل الخطر كاختبار فحص ذي قيمة؟" . المجلة الطبية البريطانية . 319 (7224): 1562-1565 . doi : 10.1136/bmj.319.7224.1562 . ISSN 0959-8138 . PMC 1117271. PMID 10591726 .   
  13. ↑ الغليني، براء؛ شاكر، إسماعيل؛ واحد، معاذ؛ بابر، سلطان؛ محمد، محمد (30 يونيو 2022). "هل تتنبأ درجة SARI بإيجابية كوفيد-19؟ تحليل استرجاعي لمرضى قسم الطوارئ في مستشفى تخصصي" ( ملف PDF) . مجلة العلوم الصحية والحليفة . 13 : 77-82 . doi : 10.1055/s-0042-1748806 . S2CID 250189262. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 4 يوليو 2022. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2022 . 
  14. ↑ مور، برايان سي جيه؛ لوي، ديفيد أ.؛ كوكس، غراهام (يناير 2022). "إرشادات لتشخيص وتحديد كمية فقدان السمع الناتج عن الضوضاء" . اتجاهات في السمع . 26 23312165221093156. doi : 10.1177/23312165221093156 . ISSN 2331-2165 . PMC 9052822. PMID 35469496 .   
  15. ↑ بريفمان، ب. وغوتليب، ل.، 2014. المحددات الاجتماعية للصحة: ​​حان الوقت للنظر في أسباب الأسباب. تقارير الصحة العامة، 129 (1 ملحق 2)، ص 19-31.
  16. 1 2 هيمان، هاري جيه، وسامانثا أرتيغا. "ما وراء الرعاية الصحية: دور المحددات الاجتماعية في تعزيز الصحة والمساواة الصحية." الصحة 20.10 (2015): 1-10.
  17. ↑ شيكارشي، آمي، وآخرون. "فحص المحددات الاجتماعية للصحة في عيادة رعاية أولية للأطفال ضمن شبكة الأمان الاجتماعي." الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، 1 مايو 2018، pediatrics.aappublications.org/content/142/1_MeetingAbstract/748.
  18. 1 2 3 غوتليب، لورا؛ هيسلر، دانييل؛ لونغ، داينا؛ أمايا، أناييس؛ أدلر، نانسي (ديسمبر 2014). "تجربة عشوائية حول فحص المحددات الاجتماعية للصحة: ​​دراسة iScreen". طب الأطفال . 134 (6): e1611– e1618. doi : 10.1542/peds.2014-1439 . ISSN 0031-4005 . PMID 25367545. S2CID 18189510 .   
  19. ↑ خطة عمل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية للحد من التفاوتات الصحية العرقية والإثنية: أمة خالية من التفاوتات في الصحة والرعاية الصحية . OCLC 872276544 . 
  20. ↑ داسغوبتا، راجيب (2009). كوك، هارولد جيه؛ بهاتاشاريا، سانجوي؛ هاردي، آن (محررون). "فهم المحددات الاجتماعية". الأسبوعية الاقتصادية والسياسية . 44 (23): 30-32 . ISSN 0012-9976 . JSTOR 40279083 .  
  21. ↑ سينغ، غوبال؛ داوس، جيم؛ أليندر، ميشيل؛ رامي، كريستين؛ مارتن، إيليا؛ بيري، كريسب؛ رييس، أندرو؛ فيداموثو، آيفي (2017). "المحددات الاجتماعية للصحة في الولايات المتحدة: معالجة اتجاهات عدم المساواة الصحية الرئيسية على مستوى البلاد، 1935-2016" . المجلة الدولية لصحة الأم والطفل والإيدز . 6 (2): 139-164 . doi : 10.21106/ijma.236 . ISSN 2161-8674 . PMC 5777389. PMID 29367890 .   
  22. ↑ بيليو، ألكسندر؛ فيرلاندر، كاثرين؛ أنتوني، سوزان؛ آلي، دون (30 مايو 2017). "الفحص المعياري للاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة في البيئات السريرية: أداة فحص المجتمعات الصحية المسؤولة". وجهات نظر الأكاديمية الوطنية للطب . 7 (5). doi : 10.31478/201705b . ISSN 2578-6865 . 
  23. ↑ فوي، جين ميشان (يونيو 2010). "تحسين الرعاية الصحية النفسية للأطفال: خوارزميات للرعاية الأولية" . طب الأطفال . 125 (ملحق 3): S109– S125. doi : 10.1542/peds.2010-0788f . ISSN 0031-4005 . PMID 20519563 .  
  24. ↑ "مستشفى يو سي إس إف بينيوف للأطفال في أوكلاند" . مستشفى يو سي إس إف بينيوف للأطفال في أوكلاند . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أبريل 2020 .
  25. ↑ "فوائد ومخاطر فحوصات الكشف المبكر". InformedHealth.org . معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG). 2006. مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 يناير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 سبتمبر 2020 .
  26. ↑ "أطباء عامون يواجهون شكاوى واسعة النطاق من مرضى "غير راضين" عن فحص الخرف" . نبض . 22 نوفمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2017. تم الاسترجاع في 22 نوفمبر 2013 .
  27. ↑ الكتاب الشامل لصحة الرجل . كتب صحة الرجل. دار روديل للنشر. 2000. رقم ISBN 978-1-57954-298-6.
  28. ↑ ساندو جي إس، أدريول جي إل. التشخيص المفرط لسرطان البروستاتا. مجلة دراسات المعهد الوطني للسرطان 2012 (45): 146-151.
  29. ↑ برودرسن، جون؛ كرامر، بارنيت س؛ ماكدونالد، هيلين؛ شوارتز، ليزا م؛ وولوشين، ستيفن (17 أغسطس 2018). "التركيز على التشخيص المفرط كعامل محفز للإفراط في استخدام الأدوية". المجلة الطبية البريطانية . 362 k3494. doi : 10.1136/bmj.k3494 . hdl : 2292/46091 . PMID 30120097. S2CID 52033494 .  
  30. 1 2 3 رافل إيه إي، ماكي إيه، غراي جيه إيه إم. الفحص: الأدلة والممارسة. الطبعة الثانية. مطبعة جامعة أكسفورد. 2019
  31. ↑ تسوبونو، يوشيتاكا؛ هيساميتشي، شيغيرو (6 مايو 2004). "وقف فحص الورم الأرومي العصبي في اليابان" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 350 (19): 2010-2011 . doi : 10.1056/NEJM200405063501922 . PMID 15128908 . 
  32. ↑ إيسرمان، لورا جيه؛ طومسون، إيان إم؛ ريد، برايان؛ نيلسون، بيتر؛ رانسوف، ديفيد إف؛ ويلش، إتش جيلبرت؛ هوانغ، شيلي؛ بيري، دونالد إيه؛ كينزلر، كينيث دبليو؛ بلاك، ويليام سي؛ بيسيل، مينا؛ بارنز، هوارد؛ سريفاستافا، سودير (مايو 2014). "معالجة التشخيص المفرط والعلاج المفرط في السرطان: وصفة للتغيير" . مجلة لانسيت للأورام . 15 (6): e234– e242 . doi : 10.1016/S1470-2045(13)70598-9 . PMC 4322920. PMID 24807866 .  
  33. ↑ آن، هيونغ سيك؛ كيم، هيون جونغ؛ ويلش، إتش. جيلبرت (6 نوفمبر 2014). "وباء سرطان الغدة الدرقية في كوريا - الفحص والتشخيص المفرط". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 371 (19): 1765-1767 . doi : 10.1056/NEJMp1409841 . PMID 25372084 . 
  34. ↑ آهن، هيونغ سيك؛ كيم، هيون جونغ؛ كيم، كيونغ هون؛ لي، يونغ سونغ؛ هان، سيونغ جين؛ كيم، يوري؛ كو، مين جي؛ بريتو، خوان ب. (نوفمبر 2016). "فحص سرطان الغدة الدرقية في كوريا الجنوبية يزيد من اكتشاف السرطانات الحليمية دون أي تأثير على الأنواع الفرعية الأخرى أو معدل وفيات سرطان الغدة الدرقية". مجلة الغدة الدرقية . 26 (11): 1535-1540 . doi : 10.1089/thy.2016.0075 . PMID 27627550 . 
  35. ويلش ، إتش جي؛ بلاك، دبليو سي (2010). "التشخيص المفرط في السرطان" . مجلة المعهد الوطني للسرطان . 102 (9): 605-613 . doi : 10.1093/jnci/djq099 . PMID 20413742 . 
  36. ↑ كارتر، ستايسي؛ بارات، ألكسندرا (2017). "ما هو التشخيص الزائد ولماذا يجب أن نأخذه على محمل الجد في فحص السرطان؟" . مجلة أبحاث وممارسات الصحة العامة . 27 (3) e2731722. doi : 10.17061/phrp2731722 . hdl : 2123/17022 . PMID 28765855 . 
  37. ↑ غوتشه، بي سي؛ يورغنسن، كيه جيه (2013). "الكشف عن سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD001877. doi : 10.1002/14651858.CD001877.pub5 . PMC 6464778. PMID 23737396 .  
  38. ↑ والاس، مارغريت ل.؛ ريكو، جيسون أ.؛ باريت، بروس (يونيو 2014). "استراتيجيات فحص أمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض" . الرعاية الأولية . 41 (2): 371-397 . doi : 10.1016/j.pop.2014.02.010 . ISSN 0095-4543 . PMC 4042912. PMID 24830613 .   
  39. ↑ غوتشه، بي سي، تعليق: الفحص: نموذج مغرٍ فشل معنا بشكل عام. ، 2015، المجلة الدولية لعلم الأوبئة ، 244(1): 278-280 DOI ،أُرشف بتاريخ 29 يناير 2019 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) .
  40. ↑ براساد ف.، لينزر ج.، نيومان د.هـ.، لماذا لم يثبت قط أن فحص السرطان "ينقذ الأرواح" - وما يمكننا فعله حيال ذلك. المجلة الطبية البريطانية 2016؛ 352:h6080 DOI

للمزيد من القراءة