اعتلال الأوتار

اعتلال الأوتار هو نوع من اضطرابات الأوتار التي تُسبب الألم والتورم وضعف الوظيفة. ^{[ 2 ]} عادةً ما يزداد الألم سوءًا مع الحركة. ^{[ 2 ]} ويحدث غالبًا حول الكتف ( التهاب أوتار الكفة المدورة ، التهاب وتر العضلة ذات الرأسين )، أو المرفق ( مرفق التنس ، مرفق الغولف )، أو الرسغ، أو الورك، أو الركبة ( ركبة العداء ، اعتلال وتر العضلة المأبضية)، أو الكاحل ( التهاب وتر أخيل ). ^{[ 1 ] [ 2 ]}

قد تشمل الأسباب الإصابة أو الأنشطة المتكررة. ^{[ 2 ]} تشمل الأسباب الأقل شيوعًا العدوى ، والتهاب المفاصل ، والنقرس ، وأمراض الغدة الدرقية ، وداء السكري ، واستخدام المضادات الحيوية من فئة الكينولون . ^{[ 4 ] [ 5 ]} تشمل الفئات الأكثر عرضة للخطر الأشخاص الذين يقومون بأعمال يدوية، والموسيقيين، والرياضيين. ^{[ 2 ]} يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض والفحص ، وأحيانًا على التصوير الطبي . ^{[ 3 ]} بعد بضعة أسابيع من الإصابة، يتبقى القليل من الالتهاب ، وتكون المشكلة الأساسية متعلقة بضعف أو تمزق ألياف الأوتار . ^{[ 6 ]}

قد يشمل العلاج الراحة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، واستخدام الجبائر، والعلاج الطبيعي . ^{[ 2 ]} وفي حالات أقل شيوعًا، قد يتم اللجوء إلى حقن الستيرويدات أو الجراحة. ^{[ 2 ]} يتعافى حوالي 80% من مرضى التهاب الأوتار الناتج عن الإفراط في الاستخدام تمامًا في غضون ستة أشهر. ^{[ 1 ]} يُعد التهاب الأوتار شائعًا نسبيًا. ^{[ 2 ]} وكبار السن أكثر عرضة للإصابة به. ^{[ 2 ]}

تشمل الأعراض الألم عند الجس، والتورم، والألم ، غالباً عند ممارسة الرياضة أو مع حركة معينة. ^{[ 7 ]}

قد تشمل الأسباب الإصابة أو الأنشطة المتكررة. ^{[ 2 ]} تشمل الفئات الأكثر عرضة للخطر الأشخاص الذين يقومون بأعمال يدوية، والموسيقيين، والرياضيين. ^{[ 2 ]} تشمل الأسباب الأقل شيوعًا العدوى ، والتهاب المفاصل ، والنقرس ، وأمراض الغدة الدرقية ، وداء السكري . ^{[ 5 ]} كما تم ربط السمنة ، أو بشكل أكثر تحديدًا، تراكم الدهون، بزيادة حالات اعتلال الأوتار. ^{[ 8 ]}

ترتبط المضادات الحيوية من فئة الكينولون بزيادة خطر التهاب الأوتار وتمزقها. ^{[ 9 ]} وقد وجدت مراجعة أجريت عام 2013 أن نسبة الإصابة بتمزق الأوتار بين من يتناولون الفلوروكينولونات تتراوح بين 0.08 و0.2%. ^{[ 10 ]} وتؤثر الفلوروكينولونات في أغلب الأحيان على الأوتار الكبيرة الحاملة للأحمال في الطرف السفلي، وخاصة وتر أخيل الذي يتمزق في حوالي 30 إلى 40% من الحالات. ^{[ 11 ]}

حتى عام 2016، لا تزال الآلية المرضية لاعتلال الأوتار غير مفهومة بشكل كامل. فبينما يبدو أن الالتهاب يلعب دورًا، إلا أن العلاقات بين التغيرات في بنية الأنسجة ووظيفة الأوتار والألم غير مفهومة، وهناك العديد من النماذج المتنافسة، لم يتم التحقق من صحة أي منها أو دحضها بشكل كامل. ^{[ 12 ] [ 13 ]} تشمل الآليات الجزيئية المتضمنة في الالتهاب إطلاق السيتوكينات الالتهابية مثل إنترلوكين-1 بيتا (IL-1β)، الذي يقلل من التعبير عن الحمض النووي الريبوزي الرسول (mRNA) للكولاجين من النوع الأول في خلايا الأوتار البشرية ، ويسبب تدهور المادة الخلوية خارج الخلية في الوتر. ^{[ 12 ]} في مراجعة منهجية نُشرت عام 2020، لوحظ أنه على الرغم من وجود العديد من المؤشرات الالتهابية في ثلثي المقالات التي تمت مراجعتها، إلا أن تباين البيانات وعدم وجود دراسات قابلة للمقارنة حال دون التوصل إلى استنتاج حول آلية مرضية مشتركة من هذه المراجعة المنهجية. ^{[ 14 ]}

توجد نظريات متعددة العوامل قد تشمل: زيادة الحمل الشدّي، واضطراب تخليق الكولاجين المرتبط بالخلايا الوترية، ونقص التروية الدموية الناتج عن الحمل، ونمو الأعصاب، والتلف الحراري، والاستجابات الانضغاطية التكيفية. قد تكون الحركة الانزلاقية داخل الوتر للحزم الليفية وقوة القص عند أسطحها عاملاً ميكانيكياً مهماً في تطور اعتلال الأوتار، مما يهيئ الأوتار للتمزق. ^{[ 15 ]}

يُعتبر السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو متلازمة الإفراط في الاستخدام، بالإضافة إلى عوامل داخلية وخارجية، مما يؤدي إلى ما يُمكن اعتباره تداخلًا تدريجيًا أو فشلًا في الاستجابة الطبيعية للشفاء. وتشمل اعتلالات الأوتار موت الخلايا المبرمج، واضطراب النسيج خارج الخلوي، وتكوّن أوعية دموية جديدة. ^{[ 16 ]}

تشمل الخصائص الكلاسيكية لـ "التهاب الأوتار" تغيرات تنكسية في النسيج الكولاجيني، وفرط الخلايا، وفرط التوعية الدموية، ونقص الخلايا الالتهابية، مما أدى إلى دحض التسمية الخاطئة الأصلية "التهاب الأوتار". ^{[ 17 ] [ 18 ]}

في حالة التهاب اللقيمة الوحشية المزمن، تشمل النتائج النسيجية وجود نسيج حبيبي، وتمزقات دقيقة، وتغيرات تنكسية، ولا يوجد التهاب تقليدي. ونتيجة لذلك، يُستخدم مصطلح "اعتلال أوتار اللقيمة الوحشية" بدلاً من " التهاب اللقيمة الوحشية ". ^{[ 19 ]} يكشف فحص نسيج التهاب اللقيمة الوحشية عن وجود نسيج غير ملتهب، لذا يُستخدم مصطلح "التهاب الأوتار الوعائي الليفي". ^{[ 20 ]}

تحتوي مزارع الأوتار المصابة باعتلال الأوتار على زيادة في إنتاج الكولاجين من النوع الثالث . ^{[ 21 ] [ 22 ]}

يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية الطولية للجانب الوحشي للمرفق سماكةً وعدم تجانس في وتر الباسطة المشترك، وهو ما يتوافق مع التهاب الأوتار، حيث يكشف التصوير عن تكلسات وتمزقات داخلية وعدم انتظام ملحوظ في اللقيمة الوحشية. على الرغم من شيوع استخدام مصطلح "التهاب اللقيمة" لوصف هذه الحالة، إلا أن معظم نتائج الدراسات النسيجية المرضية لم تُظهر أي دليل على وجود عملية التهابية حادة أو مزمنة. وقد أثبتت الدراسات النسيجية أن هذه الحالة ناتجة عن تنكس الوتر، مما يؤدي إلى استبدال النسيج الطبيعي بترتيب غير منتظم للكولاجين. لذلك، يُشار إلى هذه الحالة بشكل أدق باسم "اعتلال الأوتار" أو "تنكس الأوتار" بدلاً من "التهاب الأوتار". ^{[ 23 ]}

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة بتقنية دوبلر عن تغيرات هيكلية في الأوتار، مع وجود أوعية دموية ومناطق منخفضة الصدى تتوافق مع مناطق الألم في منشأ العضلة الباسطة. ^{[ 24 ]}

يرتبط اعتلال الأوتار غير الممزق الناتج عن التحميل لدى البشر بزيادة نسبة بروتينات الكولاجين من النوع الثالث إلى النوع الأول، وتحول من ألياف الكولاجين ذات القطر الكبير إلى ألياف الكولاجين ذات القطر الصغير، وانبعاج حزم الكولاجين في المصفوفة خارج الخلوية للوتر، وانبعاج خلايا الوتر ونواها. ^{[ 25 ]}

تتفاوت الأعراض بين آلام وتيبس موضعي في المفصل ، وصولاً إلى حرقة تُحيط بالمفصل بأكمله حول الوتر الملتهب. في بعض الحالات، يحدث تورم مصحوب باحمرار وسخونة، وقد تظهر عُقد مرئية حول المفصل. في هذه الحالة، يزداد الألم عادةً أثناء النشاط وبعده، وقد يُصاب الوتر ومنطقة المفصل بالتيبس في اليوم التالي نتيجة انقباض العضلات بسبب حركة الوتر. يُشير العديد من المرضى إلى وجود مواقف مُجهدة في حياتهم مرتبطة ببداية الألم، مما قد يُساهم في ظهور الأعراض.

يعتمد علاج إصابات الأوتار في الغالب على الأساليب التحفظية. ويُعدّ استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والراحة، والعودة التدريجية إلى التمارين الرياضية من العلاجات الشائعة. وقد كشفت دراسة تحليلية شاملة أن التمارين باستخدام الأوزان أو أحزمة المقاومة أكثر فعالية من استخدام وزن الجسم فقط. بالإضافة إلى ذلك، فإن أخذ أيام راحة أكثر فعالية من ممارسة الرياضة يوميًا. ^{[ 28 ] [ 29 ]} تساعد الراحة في منع المزيد من الضرر للوتر. كما يُنصح غالبًا باستخدام الثلج والضغط ورفع الطرف المصاب. وقد يكون العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي أو استخدام الأجهزة التقويمية أو الدعامات مفيدًا أيضًا. عادةً ما يكون التعافي الأولي في غضون يومين إلى ثلاثة أيام، والتعافي التام في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر. ^{[ 1 ]} يحدث التهاب الأوتار عندما تنتهي المرحلة الحادة من الشفاء (من ستة إلى ثمانية أسابيع) ولكن دون أن تلتئم المنطقة بشكل كافٍ. يساعد علاج التهاب الأوتار في تقليل بعض مخاطر الإصابة بالتهاب الأوتار، الذي يستغرق وقتًا أطول للشفاء.

توجد أدلة أولية تشير إلى أن العلاج بالليزر منخفض المستوى قد يكون مفيدًا أيضًا في علاج التهاب الأوتار. ^{[ 30 ]} أما تأثيرات التدليك الاحتكاكي العميق المستعرض في علاج مرفق التنس والتهاب أوتار الركبة الجانبي فلا تزال غير واضحة. ^{[ 31 ]}

عادةً ما يستغرق التعافي الأولي من التهاب الأوتار الناتج عن الإفراط في الاستخدام من شهرين إلى ثلاثة أشهر، ويتعافى 80% منهم تمامًا في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر. ^{[ 1 ]}

تُشكّل إصابات الأوتار وما ينتج عنها من اعتلالات الأوتار ما يصل إلى 30% من استشارات أطباء الرياضة وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية العضلية الهيكلية. ^{[ 38 ]} يُلاحظ اعتلال الأوتار غالبًا في أوتار الرياضيين، إما قبل الإصابة أو بعدها، ولكنه أصبح أكثر شيوعًا بين غير الرياضيين والأشخاص الذين يمارسون نمط حياة خامل. على سبيل المثال، لم يربط غالبية المرضى المصابين باعتلال وتر أخيل في دراسة أجريت على عموم السكان حالتهم بنشاط رياضي. ^{[ 39 ]} وفي دراسة أخرى، ازداد معدل الإصابة باعتلال وتر أخيل ستة أضعاف بين عامي 1979-1986 و1987-1994. ^{[ 40 ]} يتراوح معدل الإصابة باعتلال أوتار الكفة المدورة بين 0.3% و5.5%، ويتراوح معدل انتشاره السنوي بين 0.5% و7.4%. ^{[ 41 ]}

التهاب الأوتار مصطلح شائع جدًا، ولكنه مُضلل. يُشير اللاحقة "-itis" إلى "التهاب". الالتهاب ^{[ 42 ]} هو استجابة الجسم الموضعية لتلف الأنسجة، ويشمل خلايا الدم الحمراء والبيضاء وبروتينات الدم، مع توسع الأوعية الدموية حول موضع الإصابة. الأوتار أنسجة قليلة الأوعية الدموية نسبيًا. ^{[ 43 ]} الكورتيكوستيرويدات أدوية تُقلل الالتهاب. قد تكون مفيدة لتخفيف آلام التهاب الأوتار المزمن، وتحسين وظيفة الوتر، وتقليل التورم على المدى القصير. مع ذلك، هناك خطر أكبر لتكرار الإصابة على المدى الطويل. ^{[ 44 ]} تُحقن عادةً مع كمية صغيرة من مخدر موضعي يُسمى ليدوكايين. تُشير الأبحاث إلى أن الأوتار تُصبح أضعف بعد حقن الكورتيكوستيرويدات.

لا يزال التهاب الأوتار تشخيصًا شائعًا جدًا، على الرغم من أن الأبحاث توثق بشكل متزايد أن ما يُعتقد أنه التهاب الأوتار هو في الغالب التهاب الأوتار. ^{[ 45 ]}

الحالات المتقاربة تشريحياً ولكنها منفصلة هي:

• التهاب المرتكزات ، وهو التهاب يصيب المرتكزات ، وهي المواقع التي ترتبط فيها الأوتار أو الأربطة بالعظم. ^{[ 46 ] [ 47 ]} ويرتبط هذا الالتهاب باعتلالات المفاصل المرتبطة بمستضد HLA B27، مثل التهاب الفقار اللاصق ، والتهاب المفاصل الصدفي ، والتهاب المفاصل التفاعلي . ^{[ 48 ] [ 49 ]}
• التهاب النتوء العظمي ، وهو التهاب يصيب نقطة اتصال العظم، ويرتبط عمومًا بالإفراط في استخدام العظام لدى الأطفال في طور النمو. ^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]}

وقد وُجد أن استخدام نظام توصيل أكسيد النيتريك ( لصقات ثلاثي نترات الغليسيريل ) المطبقة على منطقة الألم الشديد يقلل الألم ويزيد من نطاق الحركة والقوة. ^{[ 53 ]}

تتضمن إحدى العلاجات الواعدة تمارين التحميل اللامركزي التي تتضمن إطالة الانقباضات العضلية. ^{[ 54 ]}

الوتر المنحني هو مصطلح يستخدمه راكبو الخيل لوصف التهاب الأوتار (الالتهاب) وتدهور الأوتار (التنكس)، والذي يُشاهد عادةً في وتر العضلة المثنية الرقمية السطحية في الساق الأمامية للخيول.

يمكن استخدام الخلايا الجذعية الوسيطة ، المشتقة من نخاع عظم الحصان أو دهونه، لإصلاح الأوتار في الخيول. ^{[ 55 ]}