استئصال المهبل

يمكن استخدام استئصال المهبل الكلي أو الجزئي، إلى جانب إجراءات أخرى كالتبخير بالليزر، في علاج الأورام داخل الظهارة المهبلية . تعمل هذه الإجراءات على إزالة النسيج السرطاني وتوفير عينات نسيجية للمساعدة في تحديد السرطان الكامن أو الغازي، مع الحفاظ على بنية المهبل ووظيفته. كانت هذه الجراحة، إلى جانب العلاج الإشعاعي، العلاج الأمثل للأورام داخل الظهارة المهبلية عالية الدرجة. إلا أن ارتفاع معدلات النكس والآثار الجانبية الخطيرة، مثل تضيق المهبل والنزيف والإنتان، حدّت من استخداماتها. لا يزال استئصال الجزء العلوي الجزئي من المهبل هو العلاج المفضل في بعض حالات الأورام داخل الظهارة المهبلية، إذ تتراوح نسب نجاحه بين 69% و88%. ^{[ 10 ]}

A vaginectomy is often necessary to remove all cancerous tissue associated with rectal cancer. Depending on the extent of rectal cancer, a total or partial vaginectomy may be indicated to improve long-term survival. Following the surgery and removal of rectal tumors, vaginal and rectal reconstructive surgery can improve healing and may help with self-image and sexual function.^[11]

Although there has not been a consensus on the standard treatment for penis construction in transgender men, a vaginectomy is a vital step in many of the various techniques. Depending on the reconstructive surgeon and which method is used, the basic outline of the procedure involves taking skin from an area of the body like the forearm or abdomen followed by glans sculpture, vaginectomy, urethral anastomosis, scrotoplasty and finished with a penile prosthesis implantation. The ideal outcome of this procedure, as described by the World Professional Association for Transgender Health (WPATH), is to provide an aesthetically appealing penis that enables sexual intercourse and sensitivity. Complications do arise from this procedure which may include tissue death, urethral complications, and infection.^[12]

Radial Forearm Free Flap (RAFFF) is one of the techniques considered for total phallic construction.^[12] Developed and performed in 1984, RAFFF consists of three stages and a complete vaginectomy is the second stage of RAFFF. The preferred technique is ablation vaginectomy with simultaneous scrotoplasty, which will close the labia majora along the midline.^[13]

An anterior pelvic exenteration with total vaginectomy (AETV) is a procedure that removes the urinary system (kidneys, ureters, bladder, urethra) as well as the gynecologic system (ovaries, fallopian tubes, uterus, cervix, vagina) and is used as treatment of recurrent gynecologic cancers. A total pelvic exenteration can also be used as treatment which involves the removal of the rectum in addition to the urinary and gynecologic systems. The decision between the two procedures depends on extent of the cancer. Potential benefits of an AETV over a total pelvic exenteration include reduced risk of intestinal injury.^[14]

تم إجراء عملية استئصال المهبل الجديد لإزالة المهبل الجديد بعد عملية تجميل المهبل ، على سبيل المثال في النساء المتحولات جنسياً اللواتي يعانين من مضاعفات المهبل الجديد أو أولئك اللواتي يخترن التراجع عن التحول الجنسي . ^{[ 15 ]}

في استئصال المهبل كعلاج للسرطان، تُستأصل الأنسجة تبعًا لمدى انتشار السرطان. ^{[ 7 ]} يُستأصل جزء من المهبل فقط الطبقات الخارجية من الأنسجة، ويُجرى هذا الإجراء إذا كانت الخلايا غير الطبيعية موجودة فقط على مستوى الجلد. على سبيل المثال، قد يخضع المصابون بسرطان المستقيم المنتشر إلى أنسجة المهبل لاستئصال جزئي للمهبل، حيث تُستأصل الجدار الخلفي للمهبل بالقرب من فتحة الشرج. يقوم الجراح بعمل شق في البطن للوصول إلى المهبل لاستئصال الأنسجة. عادةً ما تُجرى عملية استئصال أنسجة المهبل بالتزامن مع فغر القولون واستئصال البطن والعجان ، حيث يُعاد توجيه جزء من القولون إلى كيس فغر القولون ويُستأصل المستقيم. يُبقي الاستئصال الجزئي للمهبل معظم عضلات المهبل سليمة، ويمكن أن يتبعه جراحة ترميم المهبل. ^{[ 22 ]}

في حال اكتشاف سرطان أكثر توغلاً، يتم إجراء استئصال كامل للمهبل لإزالة جميع الأورام والخلايا السرطانية. ^{[ 23 ]}

في عملية استئصال المهبل لأغراض جراحة تأكيد الجنس، يُستأصل نسيج جدار المهبل، بينما تُترك أحيانًا أجزاء من الشفرين الخارجيين في مكانها لإجراء جراحات ترميمية أخرى. ^{[ 24 ]} تُتيح هذه العملية للأشخاص الذين تم تحديد جنسهم عند الولادة كأنثى ولكنهم لا يُعرّفون أنفسهم كإناث، مثل المتحولين جنسيًا من الذكور إلى الإناث أو الأفراد غير الثنائيين، أعضاء تناسلية تُساعد في تخفيف اضطراب الهوية الجنسية وتأكيد هويتهم الجنسية من خلال مظهرهم الجسدي. ^{[ 3 ] [ 19 ]} غالبًا ما تُقدّم الاستشارات للأشخاص الذين يُفكّرون في إجراء جراحات تأكيد الجنس قبل العملية للحد من الندم لاحقًا. ^{[ 25 ]} في سياق جراحة تأكيد الجنس، تُصنّف العمليات إما إلى تضييق المهبل أو استئصال المهبل الكامل. ^{[ 26 ]}

لا تزيل عملية تضييق المهبل سوى طبقة من النسيج الطلائي، أو الطبقة الخارجية من نسيج المهبل. ثم تُخاط جدران المهبل، ولكن عادةً ما تُترك قناة صغيرة ومنطقة العجان بين المهبل والشرج مفتوحة للسماح بخروج الإفرازات المهبلية. يُسبق إجراء تضييق المهبل أحيانًا باستئصال المبيضين أو الرحم، مما يقلل من مخاطر المضاعفات الناتجة عن ترك هذه الأعضاء سليمة، ويقلل أيضًا من كمية الإفرازات المهبلية. في حال ترك المبيضين والرحم سليمين، تبقى مستويات أعلى من الإفرازات المهبلية، مما قد يُساهم في تفاقم اضطراب الهوية الجنسية لدى الأفراد. ^{[ 26 ]}

أصبح استئصال المهبل الكامل الشكل الأكثر شيوعًا لاستئصال المهبل في جراحات تأكيد الجنس. يتضمن هذا الإجراء إزالة كامل سماكة نسيج جدار المهبل، ويمكن إجراؤه عن طريق المهبل، كما في استئصال المهبل عبر المهبل أو عبر العجان، أو عن طريق البطن من خلال المنطقة القريبة من المعدة، كما في استئصال المهبل البطني. بالإضافة إلى إزالة كمية أكبر من الأنسجة، يتضمن استئصال المهبل الكامل أيضًا إغلاقًا أكثر اكتمالًا للمساحة في قناة المهبل. بالمقارنة مع رأب المهبل، غالبًا ما يسبقه إجراءان منفصلان لاستئصال المبيض والرحم، ويتبعه جراحة منفصلة لإعادة بناء الجنس، مثل إنشاء قضيب جديد. ^{[ 6 ]} تُجرى جراحة استئصال المهبل الكامل أحيانًا بمساعدة الروبوت ، مما يسمح بزيادة السرعة والدقة لإجراء عملية مع فقدان دم أقل وفترة نقاهة أسرع. ^{[ 26 ]}

لا تُجرى عمليات استئصال المهبل الكلي أو الجزئي بشكل شائع للكلاب نظرًا لتعقيدها، ولا تُعتبر خيارًا علاجيًا أوليًا. مع ذلك، يُمكن اللجوء إلى استئصال المهبل في حال فشل الإجراءات الأخرى. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لإجراء هذه العملية السرطان والتهابات المهبل المزمنة. تُمثل أورام المهبل والفرج لدى الكلاب ما بين 2.5% و3% من حالات السرطان التي تُصيبها، ويُعد استئصال المهبل أحد العلاجات المُتاحة لإزالة هذه الأورام وعلاجها. ^{[ 31 ]} تشمل المضاعفات المُحتملة للجراحة فقدان السيطرة على المثانة، والتورم، وعدم التئام الجلد بشكل سليم. ^{[ 9 ]} مع ذلك، فقد شُفيَت حالات فقدان السيطرة على المثانة تلقائيًا في غضون 60 يومًا من العملية، وعاشت الكلاب لمدة 100 يوم على الأقل دون أي أعراض مرضية. ^{[ 31 ]}