الثؤلول الأخمصي

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

الثؤلول الأخمصي ، المعروف أيضاً بالثؤلول الأخمصي ، هو ثؤلول يظهر على باطن القدم أو أصابع القدم . [ 5 ] يكون لونه عادةً مشابهاً للون الجلد . [ 2 ] غالباً ما تظهر نقاط سوداء صغيرة على سطحه. [ 5 ] قد يظهر ثؤلول واحد أو أكثر في منطقة واحدة. [ 2 ] قد يسبب ألماً عند الضغط عليه، مما يجعل المشي صعباً. [ 2 ]

تُسببها فيروسات الورم الحليمي البشري (HPV). [ 2 ] يتطلب حدوث العدوى وجود جرح في الجلد. [ 2 ] تشمل عوامل الخطر استخدام الحمامات العامة، والإصابة السابقة بالثآليل، وضعف جهاز المناعة . [ 2 ] [ 3 ] يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض. ​​[ 3 ]

لا يُلجأ إلى العلاج إلا إذا تسبب في ظهور أعراض. ​​[ 3 ] قد يشمل العلاج حمض الساليسيليك ، والعلاج بالتبريد ، والعلاج الكيميائي باستخدام فلورويوراسيل أو بليوميسين ، والاستئصال الجراحي. [ 2 ] يُنصح عمومًا بإزالة الجلد فوق الآفة قبل العلاج. [ 2 ] في حوالي ثلث إلى ثلثي الحالات، تختفي الثآليل تلقائيًا دون علاج محدد، ولكن قد يستغرق ذلك بضع سنوات. [ 2 ] الثآليل الأخمصية شائعة. [ 5 ] يُصاب بها الأطفال والشباب في أغلب الأحيان. [ 3 ]

العلامات والأعراض

عادةً ما تكون ألوانها مشابهة للون الجلد المحيط بها . [ 2 ] قد تظهر نقاط سوداء صغيرة على سطحها. [ 5 ] قد تظهر نقطة واحدة أو أكثر في منطقة واحدة. [ 2 ] قد تسبب ألمًا عند الضغط عليها، مما قد يجعل المشي صعبًا. [ 2 ]

سبب

الثآليل الأخمصية هي أورام حميدة في النسيج الطلائي، تنتج عادةً عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 1 أو 2 أو 4 أو 60 أو 63، [ 6 ] ولكن أيضًا من النوع 57، [ 7 ] و65، [ 8 ] و66 ، [ 9 ] و156. [ 10 ] تُصنف هذه الأنواع سريريًا (ذات أعراض ظاهرة). يهاجم الفيروس الجلد المتضرر عن طريق التلامس المباشر، وقد يدخل من خلال جروح وخدوش صغيرة في الطبقة القرنية (الطبقة الخارجية من الجلد). بعد الإصابة، قد لا تظهر الثآليل لعدة أسابيع أو أشهر. نتيجةً للضغط على باطن القدم أو أصابع القدم ، يندفع الثؤلول إلى الداخل، وقد تتكون طبقة من الجلد الصلب فوقه. قد يكون الثؤلول الأخمصي مؤلمًا إذا تُرك دون علاج. [ 11 ] [ 12 ]

قد تنتشر الثآليل عن طريق العدوى الذاتية ، أو عن طريق إصابة الجلد المجاور، أو عن طريق الأسطح الملوثة التي يتم المشي عليها. وقد تندمج أو تتطور إلى مجموعات تسمى الثآليل الفسيفسائية. [ 6 ]

تشخبص

الثؤلول الأخمصي هو آفة صغيرة تظهر على سطح الجلد، وعادةً ما تشبه القرنبيط ، مع وجود بقع سوداء صغيرة ( نزيف دقيق تحت الجلد) في مركزها. قد يحدث نزيف طفيف عند حكّها. تظهر الثآليل الأخمصية على باطن القدمين وأصابع القدم، وقد تكون مؤلمة عند الوقوف أو المشي.

غالباً ما تشبه الثآليل الأخمصية مسامير القدم ، ولكن يمكن تمييزها من خلال الملاحظة الدقيقة لخطوط الجلد. تغطي القدمين نتوءات احتكاكية تشبه بصمات الأصابع. تتسبب الثآليل الأخمصية في تشوه هذه النتوءات؛ أما إذا لم تكن الآفة ثؤلولاً أخمصياً، فإن الخطوط تستمر عبر الطبقة العليا من الجلد. تميل الثآليل الأخمصية إلى أن تكون مؤلمة عند الضغط عليها من أي من جانبيها، بدلاً من الضغط المباشر، على عكس مسامير القدم (التي تميل إلى أن تكون مؤلمة عند الضغط المباشر).

وقاية

ينتشر فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الاتصال المباشر وغير المباشر من شخص مصاب. وقد يساعد تجنب الاتصال المباشر بالأسطح الملوثة، مثل غرف تغيير الملابس المشتركة وأرضيات ومقاعد الحمامات، وتجنب مشاركة الأحذية والجوارب، وتجنب ملامسة الثآليل الموجودة على أجزاء أخرى من الجسم أو على أجسام الآخرين، في الحد من انتشار العدوى. وتكون العدوى أقل شيوعًا بين البالغين مقارنةً بالأطفال. [ 12 ]

بما أن جميع الثآليل معدية، ينبغي اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب انتشارها. وتشمل التوصيات ما يلي:

  • قم بتغطيتها بضمادة لاصقة أثناء السباحة
  • ارتدِ جوارب سباحة من اللاتكس
  • ارتدِ شباشب عند استخدام الحمامات المشتركة
  • لا تشارك المناشف. [ 13 ]

لا يقي التطعيم بلقاحات فيروس الورم الحليمي البشري من الثآليل الأخمصية، لأنها تنتج عن سلالات مختلفة من هذا الفيروس. يوفر لقاح جارداسيل الحماية ضد السلالات 6 و11 و16 و18، بينما يوفر لقاح سيرفاريكس الحماية ضد السلالتين 16 و18، في حين أن الثآليل الأخمصية تنتج عن السلالات 1 و2 و4 و63.

علاج

العلاج الأوليحمض الساليسيليك الذي يُباع بدون وصفة طبية
العلاج من الخط الثانيتم وصف حمض الساليسيليك بتركيز 60%، والعلاج المناعي الموضعي
العلاج من الخط الثالثكريم فلورويوراسيل ، العلاج بالتبريد ، العلاج بالليزر
العلاج من الخط الرابعحقن بليوميسين ، استئصال جراحي
يتم تطبيق العلاج بالتبريد على ثؤلول أخمصي باستخدام قطعة قطن

وُجد أن عدداً من العلاجات فعّالة. [ 14 ] وخلصت مراجعة أجريت عام 2012 لعلاجات مختلفة للثآليل الجلدية لدى أشخاص أصحاء إلى فائدة متواضعة من حمض الساليسيليك، ويبدو أن العلاج بالتبريد مشابه لحمض الساليسيليك. [ 15 ]

الأدوية

يُستخدم حمض الساليسيليك، وهو علاج للثآليل عن طريق تقشير الطبقة القرنية ، لإزالة خلايا الجلد الميتة السطحية باستخدام مواد كيميائية مُقشِّرة مثل حمض الساليسيليك أو حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك . تتوفر هذه المواد في منتجات تُباع بدون وصفة طبية، ولكن قد يتطلب استخدام تراكيز أعلى وصفة طبية. وقد أظهرت الدراسات أن العلاج اليومي بحمض الساليسيليك لمدة 12 أسبوعًا يؤدي إلى زوال الثآليل تمامًا في 10-15% من الحالات. [ 16 ]

يُعد حمض الفورميك ، عند استخدامه موضعياً، علاجاً شائعاً للثآليل الأخمصية، ويعمل عن طريق وضعه على مدى فترة زمنية، مما يؤدي إلى رفض الجسم للثؤلول. [ 17 ]

يمكن استخدام كريم فلورويوراسيل ، وهو عامل للعلاج الكيميائي يُستخدم أحيانًا لعلاج سرطان الجلد ، على الثآليل المقاومة بشكل خاص، عن طريق منع إنتاج وإصلاح الحمض النووي الفيروسي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) . [ 4 ]

يُمكن حقن دواء بليوميسين ، وهو دواء كيميائي أكثر فعالية، في الثآليل العميقة، مما يؤدي إلى تدمير الحمض النووي الفيروسي (DNA أو RNA). تجدر الإشارة إلى أن بليوميسين غير معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الغرض. تشمل الآثار الجانبية المحتملة نخر الأصابع، وفقدان الأظافر، ومتلازمة رينود . يتضمن العلاج المعتاد حقنة واحدة أو اثنتين. [ 18 ] [ 19 ]

يُعد العلاج المناعي ، الذي يتم عن طريق الحقن الموضعي للمستضدات ( مستضدات النكاف ، أو المبيضات ، أو التريكوفيتين USP)، علاجًا للثآليل قد يحفز استجابة مناعية لدى المريض ضد فيروس الثؤلول، مما يؤدي إلى زوال الثؤلول. ويُوصى به الآن كعلاج من الخط الثاني. [ 20 ]

إجراءات

تم استئصال ثؤلول أخمصي بحجم 7 مم جراحياً من باطن قدم شخص ما بعد فشل العلاجات الأخرى

يُعد النيتروجين السائل وطرق الجراحة البردية المماثلة من العلاجات الجراحية الشائعة، والتي تعمل عن طريق تجميد البنية الخلوية الخارجية للثآليل، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة الحية.

قد يؤدي التجفيف الكهربائي والاستئصال الجراحي إلى حدوث ندبات.

تعتبر الجراحة بالليزر عموماً علاجاً أخيراً، لأنها مكلفة ومؤلمة، ولكنها قد تكون ضرورية للثآليل الكبيرة التي يصعب علاجها. [ 21 ]

قد يكون الكي فعالاً كعلاج طويل الأمد. أما كعلاج قصير الأمد، فيمكن أن يكون كي قاعدة الورم مع التخدير فعالاً، لكن هذه الطريقة تنطوي على خطر التندب أو الجُدرة . كما أن الاستئصال الجراحي اللاحق، إذا لزم الأمر، ينطوي أيضاً على خطر تكوّن الجُدرة و/أو عودة الورم في موضع الجراحة. [ 22 ]

تتضمن معالجة انسداد الثؤلول بشريط لاصق وضع قطعة من الشريط اللاصق فوق الثؤلول. ولا تزال آلية عمل هذه التقنية غير معروفة. وعلى الرغم من إجراء العديد من التجارب، فإن الأدلة على فعالية هذه المعالجة غير حاسمة. [ 23 ] [ 24 ] وعلى الرغم من تضارب الأدلة على فعاليتها، فإن بساطة الطريقة وقلة آثارها الجانبية تدفع بعض الباحثين إلى التردد في استبعادها. [ 25 ]

مراجع

  1. ↑ جيمس، ويليام د.؛ بيرغر، تيموثي ج.؛ وآخرون  . (2006). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية . ساوندرز إلسيفير. ص  405. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 فلاهوفيتش، تي سي؛ خان، إم تي (يوليو 2016). "فيروس الورم الحليمي البشري ودوره في الثآليل الأخمصية: مراجعة شاملة للتشخيص والعلاج". عيادات طب وجراحة القدم . 33 (3): 337-353 . doi : 10.1016/j.cpm.2016.02.003 . PMID 27215155 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 فيري، فريد ف. (2017). كتاب فيري الإلكتروني للمستشار السريري 2018: 5 كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 1375. ISBN  978-0-323-52957-0.
  4. 1 2 سالك، روبرت س.؛ غروغان، كيرك أ.؛ تشانغ، توماس ج. (مايو 2006). "كريم 5-فلورويوراسيل الموضعي بتركيز 5% في علاج الثآليل الأخمصية: دراسة سريرية مستقبلية، عشوائية، ومضبوطة" . مجلة الأدوية في الأمراض الجلدية . 5 (5): 418-24 . PMID 16703777 . 
  5. 1 2 3 4 5 "الثآليل الأخمصية" . الجمعية الأمريكية لجراحة القدم والكاحل . مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 11 نوفمبر 2017 .
  6. 1 2 فيروس الورم الحليمي البشري في موقع eMedicine
  7. ↑ إيغاوا ك، كيتاساتو هـ، هوندا ي، كاواي س، ميزوشيما ي، أونو ت (1998). "تم تحديد فيروس الورم الحليمي البشري 57 في كيسة بشروية أخمصية". المجلة البريطانية للأمراض الجلدية . 138 (3): 510-514 . doi : 10.1046/j.1365-2133.1998.02135.x . PMID 9580810. S2CID 19998825 .  
  8. ↑ "موسوعة فيروسات الورم الحليمي البشري" (ملف PDF) . مختبر لوس ألاموس الوطني . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 فبراير 2013 .
  9. ↑ ديفيس، إم دي، جوستوت، بي إس، ماكغفرن، آر إم، بيرسينغ، دي إتش، شوت، آر إل، بيتلكو، إم آر (2000). "ثؤلول أخمصي كبير ناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري-66 وعلاجه باستخدام سيدوفوفير موضعي". مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 43 (2 الجزء 2): 340-343 . doi : 10.1067/mjd.2000.100534 . PMID 10901717 . 
  10. ↑ تشوهي د، بولاتي إي إم، بيتشيريللي ج، سانشيز أ، فرنانديز بوسي ر، جيري أ أ (2013). "تحديد فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 156، النموذج الأولي لنوع جديد من فيروسات الورم الحليمي البشري غاما، باستخدام استراتيجية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) العامة والحساسة للغاية لقطع الحمض النووي الطويلة" . مجلة علم الفيروسات العام . 94 (الجزء 3): 524-533 . doi : 10.1099/vir.0.048157-0 . hdl : 11336/4852 . PMID 23136368 . 
  11. ↑ الثآليل، التهاب باطن القدم في موقع eMedicine
  12. 1 2 "فهم الثآليل الأخمصية" . خطة نيويورك الصحية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 ديسمبر 2007 .
  13. ↑ "ملخصات المعرفة السريرية: الإصدار السابق - الثآليل (بما في ذلك الثآليل الأخمصية)" (ملف PDF) . هيئة الخدمات الصحية الوطنية. يناير 2007. ص 2. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 1 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 ديسمبر 2010 . 
  14. ↑ باسيليري ر، جونسون إس إم (2005). "الثآليل الجلدية: نهج قائم على الأدلة للعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 72 (4): 647-52 . PMID 16127954 . 
  15. ↑ كوك، تشون شينغ؛ جيبس، سام؛ بينيت، كاثي؛ هولاند، ريتشارد؛ أبوت، راشيل (12 سبتمبر 2012). " العلاجات الموضعية للثآليل الجلدية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (9) CD001781. doi : 10.1002/14651858.CD001781.pub3 . PMC 8101088. PMID 22972052 .  
  16. ↑ كوكاين، إس؛ كوران، إم؛ دينبي، جي؛ هاشمي، إف؛ هيويت، سي؛ هيكس، كيه؛ جاياكودي، إس؛ كانغومبي، إيه؛ ماكنتوش، سي؛ ماكلارنون، إن؛ ستامولي، إي؛ توماس، كيه؛ تيرنر، جي؛ تورجرسون، دي؛ وات، آي؛ فريق EVerT (سبتمبر 2011). "EVerT: العلاج بالتبريد مقابل حمض الساليسيليك لعلاج الثآليل - تجربة عشوائية مضبوطة" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 15 (32): 1-170 . doi : 10.3310/hta15320 . PMID 21899812 . 
  17. ↑ بهات، آر إم؛ فيديا، ك؛ كاماث، جي (يونيو 2001). "تقنية الوخز الموضعي بحمض الفورميك لعلاج الثآليل الشائعة". المجلة الدولية للأمراض الجلدية . 40 (6): 415-419 . doi : 10.1046/j.1365-4362.2001.01242.x . PMID 11589750. S2CID 42351889 .  
  18. ↑ سوني، براسون؛ خانديلوال، كانيكا؛ آرا، نوشين؛ غيا، بيكام سي؛ ميهتا، راجيش دي؛ بومب، رام إيه (2011). "فعالية حقن بليوميسين داخل الآفة في علاج الثآليل الراحية الأخمصية وحول الأظافر" . مجلة الجراحة الجلدية والتجميلية . 4 (3): 188-191 . doi : 10.4103/0974-2077.91250 . PMC 3263129. PMID 22279384 .  
  19. ↑ تشامبيون، آر إتش، وآخرون (1998). كتاب روك في طب الأمراض الجلدية . بلاكويل ساينس، ص 1044، رقم ISBN 0-632-06429-3
  20. ↑ باسيليري ر، جونسون إس إم (2005). "الثآليل الجلدية: نهج قائم على الأدلة للعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 72 (4): 647-652 . PMID 16127954 . 
  21. ↑ "الجراحة بالليزر لعلاج الثآليل" ، webmd.com
  22. ↑ كونامو، إيلكا (2005). إرشادات الطب المبني على البراهين . جون وايلي وأولاده. ص 422. ISBN  978-0-470-01184-3.
  23. ↑ لو ، إس كيه؛ تانغ، دبليو واي (12 يونيو 2014). " الثآليل (غير التناسلية)" . بي إم جيه كلينيكال إيفيدنس . 2014. PMC 4054795. PMID 24921240 .  
  24. ↑ كوك، سي إس؛ جيبس، إس؛ بينيت، سي؛ هولاند، آر؛ أبوت، آر. (12 سبتمبر 2012). " العلاجات الموضعية للثآليل الجلدية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (9) CD001781. doi : 10.1002/14651858.CD001781.pub3 . PMC 8101088. PMID 22972052 .  
  25. ↑ ستوبينغز، أ.؛ واكون، إ. (سبتمبر 2011). "السؤال 3: ما مدى فعالية الشريط اللاصق كعلاج للثآليل الأخمصية الشائعة؟". أرشيف أمراض الطفولة . 96 (9): 897-99 . doi : 10.1136/archdischild-2011-300533 . PMID 21836182. S2CID 206853952 .