التشخيص المزدوج

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

التشخيص المزدوج (ويُسمى أيضًا الاضطرابات المتزامنة أو الأمراض المزدوجة ) [ 1 ] [ 2 ] هو حالة الإصابة بمرض عقلي مصحوب باضطراب تعاطي مواد مخدرة . يدور جدل واسع حول مدى ملاءمة استخدام تصنيف واحد لمجموعة غير متجانسة من الأفراد ذوي الاحتياجات المعقدة ومجموعة متنوعة من المشكلات. يمكن استخدام هذا المفهوم على نطاق واسع، مثل الاكتئاب واضطراب تعاطي الكحول ، أو يمكن حصره لتحديد الأمراض العقلية الشديدة (مثل الذهان والفصام ) واضطراب تعاطي المواد المخدرة (مثل تعاطي القنب )، أو الشخص الذي يعاني من مرض عقلي أقل حدة ويعاني من إدمان المخدرات ، مثل اضطراب الهلع أو اضطراب القلق العام ويعتمد على المواد الأفيونية . [ 3 ] يُعد تشخيص المرض النفسي الأولي لدى الأشخاص الذين يتعاطون المواد المخدرة أمرًا صعبًا، لأن اضطراب تعاطي المواد المخدرة نفسه غالبًا ما يُسبب أعراضًا نفسية، مما يجعل من الضروري التمييز بين المرض النفسي الناجم عن تعاطي المواد المخدرة والمرض النفسي الموجود مسبقًا. [ 4 ]

يواجه المصابون باضطرابات متزامنة تحديات معقدة. إذ ترتفع لديهم معدلات الانتكاس، ودخول المستشفى، والتشرد ، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي، مقارنةً بمن يعانون من اضطرابات نفسية أو اضطرابات تعاطي المخدرات فقط. [ 5 ]

التمييز بين الحالات الموجودة مسبقًا والحالات الناجمة عن المواد

يُعدّ التمييز بين الأعراض أو الاضطرابات النفسية الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة وتلك المستقلة عنها ذا أهمية بالغة في العلاج، وغالبًا ما يُمثّل تحديًا في الممارسة السريرية اليومية. [ 6 ] تشير أنماط الأمراض المصاحبة وعوامل الخطر المتشابهة لدى الأفراد المصابين باضطراب ناتج عن تعاطي المواد المخدرة وأولئك الذين يعانون من أعراض نفسية مستقلة غير ناتجة عن تعاطي المواد المخدرة إلى أن الحالتين قد تشتركان في عوامل مسببة كامنة. [ 7 ]

يمكن أن تُسبب اضطرابات تعاطي المواد، بما في ذلك الكحول والأدوية الموصوفة، مجموعة من الأعراض التي تُشبه الأمراض النفسية، مما يُصعّب التمييز بين المتلازمات النفسية الناجمة عن تعاطي المواد والمشاكل النفسية الموجودة مسبقًا. في أغلب الأحيان، تختفي الاضطرابات النفسية لدى متعاطي الكحول أو المواد المخدرة مع الامتناع عنها لفترة طويلة. قد تظهر الأعراض النفسية الناجمة عن تعاطي المواد في حالة التسمم وأيضًا خلال فترة الانسحاب . في بعض الحالات، قد تستمر هذه الاضطرابات النفسية لفترة طويلة بعد التخلص من السموم، مثل الذهان أو الاكتئاب المطوّل بعد تعاطي الأمفيتامين أو الكوكايين . يمكن أن يُؤدي تعاطي المهلوسات إلى ظهور أعراض ذهانية وأوهام لفترة طويلة بعد التوقف عن التعاطي، وقد يُسبب الحشيش نوبات هلع أثناء التسمم، ومع الاستخدام قد يُسبب حالة مشابهة لاضطراب المزاج المزمن . يُعدّ القلق والاكتئاب الشديدان من الأعراض الشائعة الناتجة عن تعاطي الكحول لفترات طويلة، والتي تخفّ في معظم الحالات مع الامتناع عنها لفترة طويلة. حتى الاستخدام المعتدل والمستمر للكحول قد يزيد من مستويات القلق والاكتئاب لدى بعض الأفراد. وفي معظم الحالات، تتلاشى هذه الاضطرابات النفسية الناجمة عن تعاطي المخدرات مع الامتناع عنها لفترة طويلة. كما يمكن أن تحدث متلازمة انسحاب مطولة، حيث تستمر الأعراض النفسية وغيرها لأشهر بعد التوقف عن الاستخدام. ومن بين الأدوية الشائعة حاليًا، تُعد البنزوديازيبينات أبرزها في إحداث أعراض انسحاب مطولة، حيث قد تستمر الأعراض لسنوات بعد التوقف عن الاستخدام. [ 8 ]

لا تدعم الدراسات الوبائية المستقبلية الفرضيات القائلة بأن التزامن المرضي بين اضطرابات تعاطي المواد المخدرة والأمراض النفسية الأخرى هو في المقام الأول نتيجة لتعاطي المواد المخدرة أو الإدمان عليها، أو أن ازدياد التزامن المرضي يُعزى إلى حد كبير إلى ازدياد تعاطي المواد المخدرة. [ 9 ] ومع ذلك، غالبًا ما يُركز على تأثيرات المواد المخدرة على الدماغ، مما يُوحي بأن الاضطرابات المزدوجة هي نتيجة طبيعية لهذه المواد. إلا أن تعاطي المخدرات أو التعرض للمقامرة لا يؤدي إلى سلوكيات إدمانية أو إدمان المخدرات لدى معظم الأفراد، بل فقط لدى الأفراد الأكثر عرضة لذلك، على الرغم من أن بعض الباحثين يرون أن التكيف العصبي أو تنظيم اللدونة العصبية ، والتغيرات الجزيئية، قد تُغير التعبير الجيني في بعض الحالات، مما يؤدي لاحقًا إلى اضطرابات تعاطي المواد المخدرة. [ 10 ]

غالبًا ما تكون أدوات البحث غير حساسة بما يكفي للتمييز بين الأمراض المزدوجة الحقيقية المستقلة، والأعراض الناجمة عن تعاطي المواد. وقد طُوّرت أدوات مُهيكلة، مثل التقييم العالمي للاحتياجات الفردية - الفحص المختصر (GAIN-SS) والمقابلة البحثية النفسية لاضطرابات تعاطي المواد والاضطرابات العقلية وفقًا لمعايير DSM-IV-PRISM، [ 11 ] لزيادة دقة التشخيص. ورغم أن الأدوات المُهيكلة تُساعد في تنظيم المعلومات التشخيصية، إلا أنه لا يزال يتعين على الأطباء إصدار أحكام بشأن منشأ الأعراض.

انتشار

يُعدّ التزامن بين اضطرابات الإدمان والاضطرابات النفسية الأخرى، أي الاضطرابات المزدوجة، شائعًا جدًا [ 12 ]، وقد تراكمت دراسات عديدة تُثبت وجود ارتباط وثيق بين الاضطرابات النفسية واضطرابات تعاطي المواد المخدرة. ويُعدّ المراهقون والشباب أكثر عرضةً للتشخيص المزدوج، إذ يُمكن أن يُؤثر تعاطي المواد المخدرة في سن مبكرة على نمو الدماغ ويُفاقم حالات الصحة النفسية الناشئة. [ 13 ] وقد وجد المسح الوطني الأمريكي لعام 2011 حول تعاطي المخدرات والصحة أن 17.5% من البالغين المصابين بمرض نفسي يُعانون أيضًا من اضطراب تعاطي المواد المخدرة؛ [ 14 ] أي ما يُعادل 7.98 مليون شخص. [ 15 ] وتُشير التقديرات إلى أن نسبة الاضطرابات المتزامنة في كندا أعلى من ذلك، حيث يُقدّر أن 40-60% من البالغين المصابين بمرض نفسي حاد ومستمر يُعانون من اضطراب تعاطي المواد المخدرة خلال حياتهم. [ 16 ]

أظهرت دراسة أجراها كيسلر وآخرون في الولايات المتحدة لتقييم مدى انتشار التشخيص المزدوج أن 47% من مرضى الفصام عانوا من اضطراب تعاطي المواد المخدرة في مرحلة ما من حياتهم، وأن احتمالية الإصابة بهذا الاضطراب كانت أعلى بكثير بين المرضى المصابين بمرض ذهاني مقارنةً بغير المصابين به. [ 17 ] [ 18 ]

تناولت دراسة أخرى مدى تعاطي المواد المخدرة لدى مجموعة من 187 مريضًا يعانون من أمراض عقلية مزمنة ويعيشون في المجتمع. ووفقًا لتقييمات الأطباء، استخدم حوالي ثلث العينة الكحول أو المخدرات غير المشروعة أو كليهما خلال الأشهر الستة التي سبقت التقييم. [ 19 ]

أظهرت دراسات أخرى في المملكة المتحدة معدلات أقل قليلاً لإساءة استخدام المواد المخدرة بين الأفراد المصابين بأمراض عقلية. ووجدت إحدى الدراسات أن الأفراد المصابين بالفصام أظهروا انتشارًا بنسبة 7% فقط لتعاطي المخدرات بشكل إشكالي في السنة التي سبقت إجراء المقابلة، بينما أبلغ 21% منهم عن تعاطي إشكالي في وقت سابق من ذلك. [ 20 ]

حدد رايت وزملاؤه الأفراد المصابين بأمراض ذهانية والذين كانوا على اتصال بالخدمات في حي كرويدون بلندن خلال الأشهر الستة الماضية. وتم تحديد حالات إساءة استخدام الكحول أو المواد المخدرة والإدمان عليها من خلال مقابلات موحدة مع العملاء والعاملين الرئيسيين. وأظهرت النتائج أن معدلات انتشار التشخيص المزدوج بلغت 33% لاستخدام أي مادة، و20% لإساءة استخدام الكحول فقط، و5% لإساءة استخدام المخدرات فقط. [ 21 ] ولوحظ وجود تاريخ من تعاطي أي نوع من المخدرات غير المشروعة لدى 35% من العينة. [ 22 ]

تشخبص

قد يُخلط بين اضطرابات تعاطي المواد المخدرة واضطرابات نفسية أخرى. فهناك تشخيصات لاضطرابات المزاج واضطرابات القلق الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة، ولذا قد يكون هذا التداخل معقدًا. لهذا السبب، ينصح الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) بعدم تشخيص الاضطرابات النفسية الأولية إلا بعد مرور عام على الامتناع عن تعاطي المواد المخدرة (لمدة كافية لزوال أي أعراض انسحاب حادة ناتجة عن تعاطي المواد المخدرة).

علاج

نسبة ضئيلة فقط من المصابين باضطرابات متزامنة يتلقون علاجًا لكلا الاضطرابين. لذا، طُرحت فكرة ضرورة اتباع نهج جديد يمكّن الأطباء والباحثين والمديرين من تقديم تقييم مناسب وعلاجات قائمة على الأدلة للمرضى الذين يعانون من اضطرابين، والذين لا يمكن إدارتهم بكفاءة وفعالية من خلال الإحالة المتبادلة بين خدمات الطب النفسي وعلاج الإدمان بالصيغة والموارد الحالية. [ 23 ] في عام 2011، قُدّر أن 12.4% فقط من البالغين الأمريكيين المصابين باضطرابات متزامنة يتلقون علاجًا للصحة النفسية وعلاجًا للإدمان. [ 15 ] يواجه المرضى المصابون باضطرابات متزامنة صعوبات في الحصول على العلاج، إذ قد يُستبعدون من خدمات الصحة النفسية إذا أقروا بمشكلة تعاطي مواد مخدرة، والعكس صحيح. [ 5 ]

توجد عدة طرق لعلاج الاضطرابات المتزامنة. يشمل العلاج الجزئي معالجة الاضطراب الأساسي فقط. أما العلاج المتسلسل فيشمل معالجة الاضطراب الأساسي أولاً، ثم معالجة الاضطراب الثانوي بعد استقرار حالة الاضطراب الأساسي. بينما يشمل العلاج المتوازي تلقي المريض خدمات الصحة النفسية من جهة، وخدمات علاج الإدمان من جهة أخرى. [ 5 ]

يتضمن العلاج المتكامل دمجًا سلسًا للتدخلات في حزمة علاجية متماسكة واحدة، تُطوَّر وفقًا لفلسفة ومنهجية متسقة بين مقدمي الرعاية. [ 24 ] [ 25 ] وبموجب هذا النهج، يُعتبر كلا الاضطرابين أساسيين. [ 26 ] يُمكن للعلاج المتكامل تحسين إمكانية الوصول، وتخصيص الخدمات، والمشاركة في العلاج، والالتزام به، وتخفيف أعراض الصحة النفسية، والنتائج العامة. [ 27 ] [ 28 ] تصف إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة النفسية في الولايات المتحدة العلاج المتكامل بأنه يصب في مصلحة العملاء والبرامج والجهات الممولة والأنظمة. [ 26 ] اقترح غرين أن يكون العلاج متكاملًا، وأن يكون عملية تعاونية بين فريق العلاج والمريض. [ 29 ] علاوة على ذلك، ينبغي النظر إلى التعافي على أنه ماراثون وليس سباقًا قصيرًا، وينبغي أن تكون الأساليب وأهداف النتائج واضحة. تجمع البرامج المتكاملة الشاملة عادةً بين العلاج الدوائي والتدخلات النفسية والاجتماعية، والتقييم المستمر والمنسق، ودعم الوقاية من الانتكاس على المدى الطويل، مع مراعاة كثافة الخدمات بما يتناسب مع مرحلة استعداد العميل للتغيير. [ 30 ] [ 31 ]

خلص تحليل تلوي أجرته مؤسسة كوكرين عام 2019، وشمل 41 تجربة معشاة ذات شواهد، إلى عدم وجود أدلة عالية الجودة تدعم أي تدخل نفسي اجتماعي على الرعاية القياسية فيما يتعلق بنتائج مثل الاستمرار في العلاج، والحد من تعاطي المخدرات، و/أو تحسين الأداء العام والحالة العقلية. [ 32 ]

نظريات التشخيص المزدوج

توجد عدة نظريات تفسر العلاقة بين المرض العقلي وتعاطي المخدرات. [ 33 ]

السببية

تشير نظرية السببية إلى أن أنواعًا معينة من تعاطي المواد المخدرة قد تؤدي بشكل سببي إلى المرض العقلي.

توجد أدلة قوية على أن تعاطي القنب قد يُسبب أعراضًا ذهانية وعاطفية . [ 34 ] وفيما يتعلق بالآثار طويلة الأمد، لوحظ ارتفاع واضح في معدل الإصابة بالأعراض الذهانية لدى الأشخاص الذين تعاطوا القنب، حتى لو كان تعاطيهم لمرة واحدة فقط. كما أن الاستخدام المتكرر للقنب يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالذهان. أما الأدلة المتعلقة بالأعراض العاطفية فهي أقل قوة. [ 34 ] ومع ذلك، فإن هذه العلاقة بين القنب والذهان لا تُثبت أن القنب يُسبب الاضطرابات الذهانية. [ 34 ] وقد تم التشكيك في نظرية السببية للقنب، فبالرغم من الزيادة الهائلة في استهلاك القنب خلال الأربعين عامًا الماضية في المجتمعات الغربية، إلا أن معدل الإصابة بالفصام (والذهان بشكل عام) ظل مستقرًا نسبيًا. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط

يعاني واحد من كل أربعة أشخاص مصابين باضطراب تعاطي المخدرات من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أيضًا ، [ 38 ] مما يزيد من صعوبة علاج كلتا الحالتين. يرتبط اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بزيادة الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات. [ 39 ] كما أن الإصابة بهذا الاضطراب تزيد من احتمالية بدء تعاطي المخدرات في سن أصغر من أقرانهم. [ 40 ] وهم أيضًا أكثر عرضة لنتائج أسوأ، مثل طول فترة التعافي ، وزيادة المضاعفات النفسية الناتجة عن تعاطي المخدرات. [ 39 ] [ 40 ] في حين أن الأدوية المنشطة لا يبدو أنها تزيد من سوء تعاطي المخدرات بشكل عام، إلا أنه من المعروف استخدامها لأغراض غير طبية في بعض الحالات. يُعد العلاج النفسي الاجتماعي و/أو الأدوية غير المنشطة والمنشطات ممتدة المفعول من خيارات علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط التي تقلل من هذه المخاطر. [ 40 ]

اضطراب طيف التوحد

على عكس اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، الذي يزيد بشكل ملحوظ من خطر تعاطي المواد المخدرة، فإن اضطراب طيف التوحد له تأثير معاكس يتمثل في تقليل خطر تعاطي المواد المخدرة بشكل ملحوظ. ويعود ذلك إلى أن الانطواء، والكبح، وانعدام الرغبة في الإثارة ، وهي سمات شخصية نموذجية لاضطراب طيف التوحد، تحمي من تعاطي المواد المخدرة، وبالتالي تكون مستويات تعاطي المواد المخدرة منخفضة لدى الأفراد المصابين باضطراب طيف التوحد. [ 41 ] ومع ذلك، يمكن لبعض أشكال اضطرابات تعاطي المواد المخدرة، وخاصة اضطراب تعاطي الكحول، أن تسبب أو تفاقم بعض الأعراض العصبية والنفسية الشائعة في اضطراب طيف التوحد. ويشمل ذلك ضعف المهارات الاجتماعية نتيجة للتأثيرات السامة للكحول على الدماغ، وخاصة في منطقة قشرة الفص الجبهي . وتشمل المهارات الاجتماعية التي تتأثر باضطراب تعاطي الكحول ضعف إدراك تعابير الوجه، ومشاكل في إدراك النبرة، ونقص في نظرية العقل ؛ كما تتأثر القدرة على فهم الدعابة لدى الأشخاص الذين يستهلكون كميات مفرطة من الكحول. [ 42 ]

المقامرة

إن إدراج الإدمانات السلوكية، كإدمان القمار المرضي، يستلزم تغييرًا جذريًا في فهمنا للإدمان وكيفية التعامل معه. يشترك إدمان القمار المرضي (المضطرب) مع اضطرابات تعاطي المواد المخدرة في الأعراض السريرية، والأسباب، والأمراض المصاحبة، والآليات الفيزيولوجية، والعلاج (وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس). ويكمن التحدي في فهم تطور السلوك القهري على المستوى العصبي الكيميائي، ليس فقط فيما يتعلق بالمخدرات. [ 43 ]

التعرض السابق لنظرية الأدوية النفسية

تشير نظرية التعرض السابق إلى أن التعرض للأدوية النفسية يُغير المشابك العصبية ، مُحدثًا خللًا لم يكن موجودًا سابقًا. ومن المتوقع أن يؤدي التوقف عن تناول الدواء إلى ظهور أعراض مرض نفسي تختفي بمجرد استئناف تناوله. [ 44 ] تشير هذه النظرية إلى أنه على الرغم من أن الدواء قد يبدو فعالًا، إلا أنه في الواقع يعالج اضطرابًا ناتجًا عن الدواء نفسه. [ 44 ] قد يؤدي التعرض الجديد للأدوية النفسية إلى زيادة الحساسية لتأثيرات مواد أخرى مثل الكحول، مما يُؤدي إلى تدهور حالة المريض. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]

نظرية العلاج الذاتي

تشير نظرية العلاج الذاتي إلى أن الأشخاص المصابين بأمراض عقلية حادة يسيئون استخدام المواد المخدرة من أجل تخفيف مجموعة محددة من الأعراض ومواجهة الآثار الجانبية السلبية للأدوية المضادة للذهان . [ 49 ]

يقترح خانتيزان أن اختيار المواد ليس عشوائيًا، بل يتم تحديده بدقة بناءً على تأثيراتها. فعلى سبيل المثال، يمكن استخدام المنبهات مثل النيكوتين أو الأمفيتامينات لمكافحة التخدير الذي قد ينتج عن جرعات عالية من أنواع معينة من مضادات الذهان. [ 49 ] في المقابل، قد يلجأ بعض الأشخاص الذين يتناولون أدوية ذات تأثير منبه ، مثل مضادات الاكتئاب من نوع مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين ( SNRI ) مثل إيفكسور ( فينلافاكسين ) أو ويلبوترين ( بوبروبيون )، إلى البنزوديازيبينات أو المسكنات الأفيونية لمواجهة القلق والأرق اللذين قد تسببهما هذه الأدوية أحيانًا.

تظهر بعض الدراسات أن تناول النيكوتين يمكن أن يكون فعالاً في تقليل الآثار الجانبية الحركية للأدوية المضادة للذهان، حيث يتم منع كل من بطء الحركة [ 50 ] (تصلب العضلات) وخلل الحركة [ 51 ] (الحركة اللاإرادية).

نظرية تخفيف عسر المزاج

تشير نظرية تخفيف الشعور بالضيق إلى أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية حادة غالبًا ما يكون لديهم صورة سلبية عن أنفسهم ، مما يجعلهم عرضة لتعاطي المواد المؤثرة على العقل لتخفيف هذه المشاعر. على الرغم من وجود مجموعة واسعة من المشاعر المزعجة ( القلق ، والاكتئاب، والملل ، والوحدة )، إلا أن الدراسات المتعلقة بالأسباب المبلغ عنها ذاتيًا لتعاطي هذه المواد تدعم فكرة أن تجربة هذه المشاعر هي الدافع الرئيسي لاضطراب تعاطي الكحول وإساءة استخدام المخدرات الأخرى. [ 52 ]

نظرية عوامل الخطر المتعددة

ثمة نظرية أخرى مفادها وجود عوامل خطر مشتركة قد تؤدي إلى كل من تعاطي المخدرات والأمراض النفسية. ويفترض موسر أن هذه العوامل قد تشمل العزلة الاجتماعية ، والفقر، وغياب الأنشطة اليومية المنظمة، وقلة تحمل المسؤولية في أدوار البالغين، والعيش في مناطق تنتشر فيها المخدرات بكثرة، والاختلاط بأشخاص يتعاطون المخدرات بالفعل. [ 53 ] [ 54 ]

وتشير أدلة أخرى إلى أن أحداث الحياة الصادمة ، مثل الاعتداء الجنسي ، ترتبط بتطور المشكلات النفسية وتعاطي المخدرات. [ 55 ]

نظرية الحساسية المفرطة

تقترح نظرية فرط الحساسية [ 56 ] أن بعض الأفراد المصابين بأمراض عقلية حادة لديهم أيضًا نقاط ضعف بيولوجية ونفسية، ناجمة عن عوامل وراثية وأحداث بيئية مبكرة في حياتهم. تتفاعل هذه النقاط مع أحداث الحياة الضاغطة، وقد تؤدي إما إلى اضطراب نفسي أو إلى انتكاسة في مرض قائم. تنص النظرية على أنه على الرغم من أن الأدوية المضادة للذهان قد تقلل من هذه النقاط، إلا أن تعاطي المواد المخدرة قد يزيدها، مما يجعل الفرد أكثر عرضة لتجربة عواقب سلبية من استخدام كميات صغيرة نسبيًا من هذه المواد. لذلك، يُعتبر هؤلاء الأفراد "شديدي الحساسية" لتأثيرات بعض المواد، وقد يكون الأفراد المصابون بأمراض ذهانية كالفصام أقل قدرة على الاستمرار في تعاطي المواد المخدرة باعتدال على المدى الطويل دون التعرض لأعراض سلبية.

على الرغم من وجود قيود في الدراسات البحثية التي أجريت في هذا المجال، وتحديداً أن معظمها ركز بشكل أساسي على مرض الفصام، فإن هذه النظرية تقدم تفسيراً لسبب كون المستويات المنخفضة نسبياً من إساءة استخدام المواد المخدرة غالباً ما تؤدي إلى عواقب سلبية على الأفراد الذين يعانون من أمراض عقلية حادة. [ 56 ]

تجنب التشخيص الفئوي

لا يوفر النهج التصنيفي الحالي إطارًا للتنوع الداخلي (الأعراض دون العتبة) أو الخارجي (الاعتلالات المصاحبة) بين فئات التشخيص المختلفة . [ 57 ] يعتمد نظام التشخيص السائد "النيو-كريبيليني" على التشخيص الفئوي فقط، وبالتالي لا يسمح بإمكانية التشخيص المزدوج. وقد وُجهت انتقادات كبيرة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) بسبب مشاكل التداخل التشخيصي، وعدم وجود حدود واضحة بين الحالة الطبيعية والمرض ، وعدم مراعاة نتائج الأبحاث الحديثة، وعدم استقرار التشخيص بمرور الوقت. [ 58 ]

تاريخ

كانت الطريقة التقليدية لعلاج المرضى الذين يعانون من تشخيص مزدوج هي برنامج العلاج المتوازي. [ 59 ] في هذا النمط، يتلقى المرضى خدمات الصحة النفسية من طبيب، بينما يتلقون علاجًا لإدمانهم على المخدرات من طبيب آخر. [ 59 ] ومع ذلك، وجد الباحثون أن العلاجات المتوازية غير فعالة، مما يشير إلى ضرورة دمج الخدمات التي تعالج الصحة النفسية مع تلك التي تعالج الإدمان. [ 60 ]

خلال منتصف ثمانينيات القرن الماضي، بدأت عدة مبادرات في دمج خدمات الصحة النفسية وخدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات في محاولة لتلبية هذه الحاجة. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] سعت هذه البرامج إلى تغيير أسلوب علاج تعاطي المخدرات من نهج تصادمي إلى نهج داعم. [ 64 ] كما قدمت أساليب جديدة لتحفيز المرضى وعملت معهم على وضع أهداف طويلة الأجل لرعايتهم. [ 62 ] على الرغم من أن الدراسات التي أجرتها هذه المبادرات لم تتضمن مجموعات ضابطة، إلا أن نتائجها كانت واعدة وأصبحت أساسًا لجهود أكثر دقة لدراسة وتطوير نماذج العلاج المتكامل. [ 62 ] [ 65 ]

ارتبطت جائحة كوفيد-19 بزيادة معدلات تعاطي المخدرات والضيق النفسي ، مما قد يزيد من الاضطرابات المصاحبة لدى الفئات السكانية الضعيفة. [ 66 ]

مراجع

  1. ↑ «تقرير إلى الكونغرس حول الوقاية من اضطرابات تعاطي المواد المخدرة المتزامنة وعلاجها» . إدارة خدمات الصحة العقلية وإساءة استخدام المواد (SAMHSA) . نوفمبر 2001. مؤرشف من الأصل في 1 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 1 مايو 2012 .
  2. ^ "Trastornos afectivos, ansiedad y depresión" . كازا ديل ليبرو (بالإسبانية) . تم الاسترجاع في 21 مارس 2025 .
  3. ↑ تشارلز، أتكينز (2014). الاضطرابات المتزامنة: التقييم والعلاج المتكاملان لاضطرابات تعاطي المواد والاضطرابات النفسية . [مكان النشر غير محدد]: دار بيسي للنشر والإعلام. رقم ISBN 978-1-937661-52-6. OCLC 899586899 . 
  4. ↑ "العيش الرصين في أوستن" . التعافي اللانهائي . تم الاسترجاع في 19 فبراير 2019 .
  5. 1 2 3 "الخروج من الظلال أخيرًا: تحويل خدمات الصحة النفسية والأمراض العقلية والإدمان في كندا" (ملف PDF) . حكومة كندا. 2006. تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2019 .
  6. ↑ بيندر، إيف (5 نوفمبر 2004). "اضطرابات المزاج والقلق غالباً ما تكون مستقلة عن تعاطي المخدرات". أخبار الطب النفسي . 39 (21): 40-42 . doi : 10.1176/pn.39.21.00390040 . ISSN 0033-2704 . 
  7. ↑ بلانكو 2012 ص. 865-873.
  8. ↑ إيفانز، كاتي؛ سوليفان، مايكل جيه. (1 مارس 2001). التشخيص المزدوج: تقديم المشورة لمدمني المخدرات المصابين بأمراض عقلية ( الطبعة الثانية). مطبعة جيلفورد. الصفحات 75-76 . ISBN   978-1-57230-446-8.
  9. ↑ فريشر 2005 ص. 847-850.
  10. ↑ كوب، جورج ف.؛ فولكو، نورا د. (2 أغسطس 2016). "علم الأحياء العصبي للإدمان: تحليل الدوائر العصبية" . مجلة لانسيت للطب النفسي . 3 (8): 760-773 . doi : 10.1016/S2215-0366(16)00104-8 . ISSN 2215-0374 . PMC 6135092. PMID 27475769 .   
  11. ↑ هاسين 2006 ص 689-696
  12. ^ ادامسون 2006 ص. 164-170؛ حسين وآخرون، 2011
  13. ↑ تقرير بحثي حول الأمراض المصاحبة الشائعة لاضطرابات تعاطي المخدرات . بيثيسدا (ماريلاند): المعاهد الوطنية لتعاطي المخدرات (الولايات المتحدة). 2020. PMID 34185444 . 
  14. ↑ سويندسن، جويل؛ كونواي، كيفن ب.؛ ديغنهاردت، لويزا؛ غلانتز، ماير؛ جين، روبرت؛ ميريكانغاس، كاثلين ر.؛ سامبسون، نانسي؛ كيسلر، رونالد س. (1 يونيو 2010). "الاضطرابات النفسية كعوامل خطر لتعاطي المواد المخدرة وإساءة استخدامها والإدمان عليها: نتائج متابعة لمدة 10 سنوات للمسح الوطني للأمراض المصاحبة" . الإدمان . 105 ( 6): 1117-1128 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2010.02902.x . ISSN 1360-0443 . PMC 2910819. PMID 20331554 .   
  15. 1 2 "نتائج المسح الوطني لعام 2011 حول تعاطي المخدرات والصحة: ​​نتائج الصحة النفسية" . 2012. مؤرشف من الأصل في 17 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2013 .
  16. ↑ "أفضل الممارسات: الاضطرابات النفسية واضطرابات تعاطي المخدرات المتزامنة" (ملف PDF) . حكومة كندا. 2012. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2013 .
  17. ↑ كيسلر آر سي؛ ماكغوناغل كيه إيه؛ تشاو إس؛ نيلسون سي بي؛ هيوز إم؛ إيشليمان إس؛ ويتشن إتش يو؛ كيندلر كيه إس (1994). "انتشار الاضطرابات النفسية وفقًا لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الثالثة المنقحة، مدى الحياة وخلال 12 شهرًا في الولايات المتحدة. نتائج من المسح الوطني للاعتلالات المصاحبة" (ملف PDF) . مجلة أرشيف الطب النفسي العام . 51 (1): 8-19 . doi : 10.1001/archpsyc.1994.03950010008002 . PMID 8279933 . 
  18. ↑ ريغير، د. أ.؛ فارمر، م. إ.؛ راي، د. س.؛ لوك، ب. ز.؛ كيث، س. ج.؛ جود، ل. ل.؛ غودوين، ف. ك. (1990). "الاعتلال المشترك للاضطرابات النفسية مع تعاطي الكحول والمخدرات الأخرى. نتائج دراسة منطقة التغطية الوبائية (ECA)". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 264 (19): 2511-2518 . doi : 10.1001/jama.264.19.2511 . PMID 2232018 . 
  19. ↑ دريك، ر. إي.؛ والاش، م. أ. (1993). "الاعتدال في شرب الكحول بين الأشخاص المصابين بأمراض عقلية حادة". الطب النفسي في المستشفيات والمجتمع . 44 (8): 780-782 . doi : 10.1176/ps.44.8.780 . PMID 8375841 . 
  20. ↑ كانتويل، ر؛ مجموعة دراسة الأمراض المصاحبة الاسكتلندية (2003). "تعاطي المواد المخدرة والفصام: تأثيراته على الأعراض، والأداء الاجتماعي، واستخدام الخدمات" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 182 (4): 324-329 . doi : 10.1192/bjp.182.4.324 . PMID 12668408 . 
  21. ↑ رايت، س.؛ جورناي، ك.؛ جلورني، إ.؛ ثورنيكروفت، ج. (3 يوليو 2000). "التشخيص المزدوج في الضواحي: الانتشار، والحاجة، واستخدام خدمات المرضى الداخليين". الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة النفسية . 35 (7): 297-304 . doi : 10.1007/s001270050242 . ISSN 0933-7954 . PMID 11016524 .  
  22. ↑ رايت إس؛ جورناي ك؛ جلورني إي؛ ثورنيكروفت جي (2000). "التشخيص المزدوج في الضواحي: الانتشار، والحاجة، واستخدام خدمات المرضى الداخليين". الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة النفسية . 35 (7): 297-304 . doi : 10.1007/s001270050242 . PMID 11016524. S2CID 9925528 .  
  23. ↑ ويفر تي، مادن بي، تشارلز في، وآخرون (2003). "الاعتلال المشترك لإساءة استخدام المواد المخدرة والأمراض العقلية في خدمات الصحة العقلية المجتمعية وخدمات إساءة استخدام المواد المخدرة" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 183 (4): 304-313 . doi : 10.1192/bjp.183.4.304 . PMID 14519608 .  
  24. ↑ دريك، ر. إي.، ميوسر، ك. ت.، برونيت، م. ر.، ماك هوغو، ج. ج. (2004). "مراجعة لعلاجات الأشخاص المصابين بأمراض عقلية حادة واضطرابات تعاطي مواد مصاحبة". مجلة إعادة التأهيل النفسي . 27 (4): 360-374 . doi : 10.2975/27.2004.360.374 . PMID 15222148 . 
  25. ↑ سياكا، كاثلين، 2009. "أفضل الممارسات لعلاج التشخيص المزدوج وتطوير البرامج: الأمراض العقلية المصاحبة لاضطرابات تعاطي المواد المخدرة بتراكيب مختلفة" . في: أنجيلا براون ميلر (محررة). مجموعة براغر الدولية حول الإدمان . المجلد 3. براغر. الصفحات 161-188 .  {{cite book}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  26. 1 2 "المبادئ الشاملة لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات متزامنة" (ملف PDF) . إدارة خدمات المواد المخدرة والصحة العقلية. 2006. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 6 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2013 .
  27. ↑ الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2006). "إرشادات الممارسة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المواد المخدرة، الطبعة الثانية" . مؤرشف من الأصل في 14 فبراير 2013. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2013 .
  28. ↑ راش ب، فوب ب، نادو ل، فورلونغ أ (2008). "حول دمج خدمات وأنظمة الصحة النفسية وتعاطي المخدرات: التقرير الرئيسي" (ملف PDF) . المجلس التنفيذي الكندي المعني بالإدمان. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 3 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2013 .
  29. ↑ غرين، طبيب (19 مارس 2009). "تطوير منهجية برنامج الاضطرابات المزدوجة لتحقيق نتائج أفضل" . مجلة تايمز للطب النفسي .
  30. ↑ "علاج اضطراب تعاطي المواد للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مصاحبة (بروتوكول تحسين العلاج 42)" . إدارة خدمات تعاطي المواد والصحة العقلية. 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مايو 2026 .
  31. ↑ "برنامج علاج التشخيص المزدوج" . مركز ليكس للعلاج . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مايو 2026 .
  32. ↑ هانت، غلين إي.؛ سيغفريد، ناندي؛ مورلي، كيرستن؛ بروك-سومنر، كاري؛ كليري، ميشيل (12 ديسمبر 2019). "التدخلات النفسية والاجتماعية للأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية حادة وإدمان المخدرات" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (12) CD001088. doi : 10.1002/14651858.CD001088.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6906736. PMID 31829430 .   
  33. ↑ ميوسر كيه تي؛ إسوك إس إم؛ دريك آر إي؛ وولف آر إس؛ فريسمان إل (2001). "الاختلافات الريفية والحضرية لدى المرضى الذين يعانون من تشخيص مزدوج". أبحاث الفصام . 48 (1): 93-107 . doi : 10.1016/S0920-9964(00)00065-7 . PMID 11278157. S2CID 21853465 .  
  34. 1 2 3 مور تي إتش؛ زاميت إس؛ لينغفورد-هيوز إيه ؛ بارنز تي آر؛ جونز بي بي؛ بيرك إم؛ لويس جي (2007). " تعاطي القنب وخطر الإصابة باضطرابات الصحة النفسية الذهانية أو العاطفية: مراجعة منهجية" (ملف PDF) . مجلة لانسيت . 370 (9584): 319-28 . doi : 10.1016/S0140-6736(07)61162-3 . PMID 17662880. S2CID 41595474. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 16 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أبريل 2013 .  
  35. ↑ ديغنهاردت إل، هول دبليو، لينسكي إم (2001). الأمراض المصاحبة لتعاطي القنب والذهان: نمذجة بعض العلاقات المحتملة (ملف PDF) (تقرير). التقرير الفني رقم 121. سيدني: المركز الوطني لأبحاث المخدرات والكحول. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 19 أغسطس 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2006 .
  36. ↑ مارتن فريشر؛ إيلانا كروم؛ أورسولينا مارتينو؛ بيتر كروفت. (2009). "تقييم أثر تعاطي القنب على اتجاهات تشخيص الفصام في المملكة المتحدة من عام 1996 إلى عام 2005" ( ملف PDF) . مجلة أبحاث الفصام . 113 ( 2-3 ): 123-128 . doi : 10.1016/j.schres.2009.05.031 . PMID 19560900. S2CID 1232989 .  
  37. ↑ "حقائق واتجاهات رئيسية في الصحة النفسية" (ملف PDF) (صحيفة حقائق). الاتحاد الوطني للخدمات الصحية. نوفمبر 2009. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 22 سبتمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2010 .
  38. ^ فان إيميريك فان أورتميرسن، ك.؛ فان دي جليند، ج.؛ فان دن برينك، دبليو؛ سميت، ف. كرونيل، CL؛ سويتس، م؛ شوفرز، ر.أ. (أبريل 2012). “انتشار اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط في مرضى اضطراب تعاطي المخدرات: التحليل التلوي وتحليل الانحدار التلوي”. الاعتماد على المخدرات والكحول . 122 ( 1 – 2): 11 – 9. دوى : 10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007 . بميد 22209385 . 
  39. 1 2 فرودل، ت. (سبتمبر 2010). "الاعتلال المشترك لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب تعاطي المواد المخدرة: منظور التصوير العصبي". مجلة اضطرابات الانتباه . 14 (2): 109-20 . doi : 10.1177/1087054710365054 . PMID 20495160. S2CID 24808462 .  
  40. 1 2 3 أوباديايا، إتش بي. (2007). "إدارة اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط في وجود اضطراب تعاطي المواد المخدرة". مجلة الطب النفسي السريري . 68 (ملحق 11): 23-30 . doi : 10.4088/JCP.0607e15 . PMID 18307378 . 
  41. ↑ راموس، م.؛ بوادا، ل.؛ مورينو، س.؛ لورينتي، س.؛ رومو، ج.؛ باريلادا، م. (أغسطس 2013). "الموقف من تعاطي المخدرات وخطر تعاطيها لدى المراهقين المصابين بمتلازمة أسبرجر". إدمان المخدرات والكحول . 133 (2): 535-540 . doi : 10.1016/j.drugalcdep.2013.07.022 . PMID 23962420 . 
  42. ↑ أوكرمان ج، داوم آي (مايو 2008). "الإدراك الاجتماعي في إدمان الكحول: هل له صلة بخلل وظائف قشرة الفص الجبهي؟". الإدمان . 103 (5): 726-35 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2008.02157.x . PMID 18412750 . 
  43. ↑ سيلمان د (2009). "أهم عشرة أشياء معروفة عن الإدمان". الإدمان . 105 ( 1): 6-13 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2009.02673.x . PMID 19712126. S2CID 15648152 .  
  44. 1 2 "23 من أفضل كتب الإثارة النفسية التي ستؤثر على عقلك" .
  45. ↑ "ذهان الحساسية المفرطة: الأدلة" . 5 نوفمبر 2010.
  46. ↑ "أدلة على تلف الدماغ الناجم عن الأدوية المضادة للذهان" . 20 يناير 2000. مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 15 يونيو 2012 .
  47. ↑ شتاينر ، دبليو (1990). "ذهان فرط الحساسية الناجم عن مضادات الذهان لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب". مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 81 (5): 437-440 . doi : 10.1111/j.1600-0447.1990.tb05477.x . PMID 1972608. S2CID 36082613 .  
  48. ↑ بريغين، بيتر ر. (2011). "الاضطراب الدماغي المزمن الناجم عن الأدوية النفسية: الآثار المترتبة على العلاج طويل الأمد بالأدوية النفسية" . المجلة الدولية للمخاطر والسلامة في الطب . 23 (4). دار نشر IOS: 193-200 . doi : 10.3233/jrs-2011-0542 . ISSN 0924-6479 . PMID 22156084. مؤرشف من النسخة الأصلية (pdf) بتاريخ 26 يوليو 2014.  
  49. 1 2 خانتزيان إي جيه (1997). "فرضية العلاج الذاتي لاضطرابات تعاطي المواد: إعادة النظر والتطبيقات الحديثة". مجلة هارفارد لمراجعة الطب النفسي . 4 (5): 231-244 . doi : 10.3109/10673229709030550 . PMID 9385000. S2CID 39531697 .  
  50. ↑ يانغ واي كيه، نيلسون إل، كاماراجو إل، ويلسون دبليو، ماك إيفوي جيه بي (أكتوبر 2002). "النيكوتين يقلل من بطء الحركة والتصلب لدى مرضى الفصام المعالجين بالهالوبيريدول" . علم الأدوية النفسية العصبية . 27 (4): 684-686 . doi : 10.1016/S0893-133X(02)00325-1 . PMID 12377405 . 
  51. ↑ سيلفستري إس، نيغريتي جيه سي، سيمان إم في، شامي سي إم، سيمان بي (أبريل 2004). "هل يؤثر النيكوتين على زيادة تنظيم مستقبلات الدوبامين D2؟ دراسة حالة-مراقبة". مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا ، 109 (4): 313-317 ، مناقشة 317-318. doi : 10.1111/j.1600-0447.2004.00293.x . PMID 15008806. S2CID 38484071 .  
  52. ↑ بريستاش، سي. أ.؛ سميث، سي. إم. (1996). "الآثار المبلغ عنها ذاتيًا لتعاطي الكحول على أعراض الفصام". خدمات الطب النفسي . 47 (4): 421-423 . doi : 10.1176/ps.47.4.421 . PMID 8689377 . 
  53. ↑ أنتوني، جي سي وهيلزر، جي إي 1991، "متلازمات تعاطي المخدرات والاعتماد عليها"، في الاضطرابات النفسية في أمريكا: دراسة منطقة التغطية الوبائية، إل إن روبينز ودي إيه ريجير، محرران، فري برس، نيويورك، ص 116-154.
  54. ↑ بيرمان، إس؛ نوبل، إي بي (1993). "مقدمات الطفولة لإساءة استخدام المواد المخدرة". الرأي الحالي في الطب النفسي . 6 (3): 382-387 . doi : 10.1097/00001504-199306000-00012 .
  55. ↑ بانيرجي، إس.، كلانسي، سي.، وكروم، آي. 2002، "المشاكل المصاحبة للاضطراب العقلي وإساءة استخدام المواد (التشخيص المزدوج). دليل معلومات. موجود على الرابط http://www.rcpsych.ac.uk "، وحدة الأبحاث بالكلية الملكية للأطباء النفسيين.
  56. 1 2 ميوسر كيه تي؛ دريك آر إي؛ والاش إم إيه (1998). "التشخيص المزدوج: مراجعة للنظريات السببية". سلوكيات الإدمان . 23 (6): 717-34 . doi : 10.1016/S0306-4603(98)00073-2 . PMID 9801712 . 
  57. ↑ سيرمان ن، مارتينيز-راجا ج، بيريس ل، وآخرون. إعادة النظر في الاضطرابات المزدوجة. اضطرابات الإدمان وعلاجها. نُشر إلكترونيًا قبل أغسطس 2012
  58. ↑ زيمرمان م، تشيلمنسكي إ، يونغ د، وآخرون (2011). "هل يُجسّد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع، الطبيعة البُعدية لاضطرابات الشخصية؟". مجلة الطب النفسي السريري . 72 (10): 1333-1339 . doi : 10.4088/jcp.11m06974 . PMID 21903031 .  
  59. 1 2 دريك، روبرت إي.؛ ميرسر-ماكفادين، كارولين؛ ميوسر، كيم تي.؛ ماكهوغو، غريغوري جيه.؛ بوند، غاري آر. (1998). "مراجعة للعلاج المتكامل للصحة النفسية وإدمان المواد المخدرة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات مزدوجة" . نشرة الفصام . 24 (4): 589-608 . doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a033351 . PMID 9853791 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  60. ↑ دريك، روبرت إي.؛ ميوسر، كيم تي. (2000). "المناهج النفسية الاجتماعية للتشخيص المزدوج" . نشرة الفصام . 26 (1): 105-118 . doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a033429 . PMID 10755672 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  61. ↑ جورمان، كريستين (3 أغسطس 1987). "رحلات سيئة للمُصابين بمشاكل مضاعفة" . مجلة تايم . مؤرشف من الأصل في 23 أكتوبر 2010.
  62. دريك ، روبرت إي.؛ إسوك، سوزان إم.؛ شانر، أندرو؛ كاري، كيت بي.؛ مينكوف، كينيث؛ كولا، لينور؛ ليند، ديفيد؛ أوشر، فريد سي.؛ كلارك، روبن إي.؛ ريكاردز، لورانس (1 أبريل 2001). " تطبيق خدمات التشخيص المزدوج للمرضى الذين يعانون من أمراض عقلية حادة" . الخدمات النفسية . 54 (1): 469-476 . doi : 10.1176/appi.ps.52.4.469 . PMID 11274491 . 
  63. ↑ سياكا، ك.، 1991. "نهج علاجي متكامل للأفراد المصابين بأمراض عقلية حادة مع اضطرابات تعاطي المواد المخدرة" . اتجاهات جديدة لخدمات الصحة العقلية، العدد 50، صيف 1991، الفصل 6: جوسي-باس، ناشرون . 1991 (50): 69-84 . doi : 10.1002/yd.23319915008 . PMID 1886551 . {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  64. ↑ سياكا، كاثلين (يوليو 1996). "رد مدعو: حول الاضطرابات الإدمانية والنفسية المتزامنة؛ تاريخ موجز لأصول علاج التشخيص المزدوج وتطوير البرامج"" . المجلة الأمريكية لطب النفس التقويمي . 66 (3).
  65. ↑ سياكا، كاثلين؛ تومسون، كريستينا م. (صيف 1996). "تطوير البرامج والعلاج المتكامل عبر الأنظمة للتشخيص المزدوج: المرض العقلي، وإدمان المخدرات، وإدمان الكحول، MIDAA" . مجلة إدارة الصحة العقلية . 23 (3): 288-297 . doi : 10.1007/bf02522303 . PMID 10172686. S2CID 37817674 .  
  66. ↑ "كوفيد-19 وتعاطي المخدرات" . nida.nih.gov . 20 نوفمبر 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أبريل 2025 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )

للمزيد من القراءة