الطب النفسي

على الرغم من أن تخصص الطب النفسي يعتمد على الأبحاث في مجالات علم الأعصاب ، وعلم النفس ، والطب ، وعلم الأحياء ، والكيمياء الحيوية ، وعلم الأدوية ، ^{[ 18 ]} إلا أنه يُعتبر عمومًا مجالًا وسيطًا بين علم الأعصاب وعلم النفس. ^{[ 19 ]} ولأن الطب النفسي وعلم الأعصاب تخصصان طبيان مترابطان ترابطًا وثيقًا، فإن جميع شهادات الاعتماد في الولايات المتحدة لكلا التخصصين وتخصصاتهما الفرعية تُمنح من قبل مجلس واحد، وهو المجلس الأمريكي للطب النفسي وعلم الأعصاب، أحد المجالس الأعضاء في المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية. ^{[ 20 ]} وعلى عكس الأطباء الآخرين وأطباء الأعصاب، يتخصص الأطباء النفسيون في العلاقة بين الطبيب والمريض ، ويتلقون تدريبًا متفاوتًا في استخدام العلاج النفسي وتقنيات التواصل العلاجي الأخرى. ^{[ 19 ]} كما يختلف الأطباء النفسيون عن علماء النفس في كونهم أطباء، ولديهم تدريب ما بعد التخرج يُسمى الإقامة (عادةً من أربع إلى خمس سنوات) في الطب النفسي. إن جودة ودقة تدريبهم الطبي بعد التخرج مماثلة لجودة ودقة تدريب جميع الأطباء الآخرين. ^{[ 21 ]} ولذلك، يستطيع الأطباء النفسيون تقديم المشورة للمرضى، ووصف الأدوية، وطلب الفحوصات المخبرية ، وطلب التصوير العصبي ، وإجراء الفحوصات البدنية . ^{[ 3 ]} كما أن بعض الأطباء النفسيين مدربون على الطب النفسي التدخلي ، ويمكنهم تقديم علاجات تدخلية مثل العلاج بالصدمات الكهربائية ، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، وتحفيز العصب المبهم ، والكيتامين . ^{[ 22 ]}

تُصدر الجمعية العالمية للطب النفسي مدونة أخلاقية لتنظيم سلوك الأطباء النفسيين (على غرار الجهات الأخرى المعنية بأخلاقيات المهنة ). وقد وُضعت مدونة أخلاقيات الطب النفسي لأول مرة من خلال إعلان هاواي عام 1977، ثم جرى توسيعها عبر تحديث فيينا عام 1983، وفي إعلان مدريد الأوسع نطاقًا عام 1996. كما نُقحت المدونة مرة أخرى خلال الجمعيات العمومية للمنظمة في أعوام 1999 و2002 و2005 و2011. ^{[ 23 ]}

يغطي قانون الجمعية العالمية للطب النفسي مسائل مثل السرية ، وعقوبة الإعدام ، والتمييز العرقي أو الثقافي، ^{[ 23 ]} والقتل الرحيم ، وعلم الوراثة، والكرامة الإنسانية للمرضى العاجزين، والعلاقات الإعلامية، وزراعة الأعضاء، وتقييم المرضى، وأخلاقيات البحث، واختيار الجنس، ^{[ 24 ]} والإكراه ، ^{[ 25 ]} والتعذيب ، ^{[ 26 ] [ 27 ]} والمعرفة الحديثة.

في وضع مثل هذه القواعد الأخلاقية، استجابت المهنة لعدد من الخلافات حول ممارسة الطب النفسي، على سبيل المثال، تلك المتعلقة باستخدام عملية قطع الفص الجبهي والعلاج بالصدمات الكهربائية .

ومن بين الأطباء النفسيين الذين فقدوا مصداقيتهم والذين عملوا خارج نطاق معايير الأخلاقيات الطبية : هاري بيلي ، ودونالد إيوين كاميرون ، وصموئيل أ. كارترايت ، وهنري كوتون ، وأندريه سنيجنيفسكي . ^{[ 28 ]}

يمكن تصنيف الأمراض النفسية بعدة طرق مختلفة. يدرس النهج الطبي الحيوي العلامات والأعراض ويقارنها بمعايير التشخيص. في المقابل، يمكن تقييم المرض النفسي من خلال سرد يحاول دمج الأعراض في سياق تاريخ حياة ذي معنى، وتأطيرها كاستجابات لظروف خارجية. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} على سبيل المثال، يُعد إطار القوة والتهديد والمعنى (PTMF) نهجًا مفاهيميًا لفهم الضيق النفسي، وهو بديل لأنظمة التشخيص النفسي التقليدية. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} فبدلًا من النظر إلى الضيق النفسي في المقام الأول كعرض لاضطراب نفسي كامن، يُركز هذا الإطار على دور الشدائد والصدمات النفسية وعدم المساواة الاجتماعية والعلاقات والسياقات الثقافية في تشكيل تجارب الأفراد، ويقترح أن العديد من أشكال الضيق النفسي يمكن فهمها كاستجابات ذات معنى لظروف صعبة. ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]}

يُعتبر كلا النهجين مهمين في مجال الطب النفسي، لكنهما لم يتوصلا إلى توافق كافٍ لحسم الجدل الدائر حول اختيار نموذج نفسي أو تحديد الأمراض النفسية . يُستخدم النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي لشرح الأصول متعددة العوامل للاضطرابات السريرية، مع التسليم بأن العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية جميعها تلعب دورًا في الصحة والمرض. ^{[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]}

بمجرد تشخيص الطبيب للمريض، تتعدد الخيارات العلاجية المتاحة. غالبًا ما يضع الأطباء النفسيون استراتيجية علاجية تجمع بين جوانب مختلفة من مناهج علاجية متنوعة. وتُكتب وصفات الأدوية عادةً للمرضى بشكل منتظم بالتزامن مع أي علاج يتلقونه. تستند استراتيجيات العلاج في أغلب الأحيان إلى ثلاثة أركان أساسية في العلاج النفسي. يسعى علم النفس الإنساني إلى فهم المريض ككل، ويركز أيضًا على استكشاف الذات. ^{[ 41 ]} أما السلوكية، فهي مدرسة فكرية علاجية تركز فقط على الأحداث الواقعية والقابلة للملاحظة، بدلًا من الخوض في اللاوعي أو ما قبل الوعي . في المقابل، يركز التحليل النفسي على الطفولة المبكرة، والدوافع غير المنطقية، واللاوعي، والصراع بين الوعي واللاوعي. ^{[ 42 ]} في السنوات الأخيرة، اكتسبت ممارسات اليقظة الذهنية ، التي تتضمن الوعي باللحظة الحاضرة، شعبية واسعة، وثبتت فعاليتها في العلاج النفسي. ^{[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}

يستطيع جميع الأطباء تشخيص الاضطرابات النفسية ووصف العلاجات باستخدام مبادئ الطب النفسي. أما الأطباء النفسيون فهم أطباء متخصصون في الطب النفسي، حاصلون على شهادات معتمدة لعلاج الأمراض النفسية . وقد يعالجون المرضى الخارجيين أو الداخليين أو كليهما؛ وقد يمارسون المهنة بشكل فردي أو ضمن مجموعات؛ وقد يعملون لحسابهم الخاص، أو ضمن شراكات، أو كموظفين في جهات حكومية أو أكاديمية أو غير ربحية أو ربحية؛ أو في المستشفيات؛ وقد يعالجون الأفراد العسكريين كمدنيين أو كعسكريين؛ وفي أي من هذه الحالات، قد يعملون كأطباء أو باحثين أو معلمين أو مزيج من هذه الأدوار. مع أن الأطباء النفسيين قد يخضعون لتدريب مكثف لإجراء العلاج النفسي أو التحليل النفسي أو العلاج السلوكي المعرفي ، إلا أن تدريبهم كأطباء هو ما يميزهم عن غيرهم من المتخصصين في الصحة النفسية .

يضم مجال الطب النفسي العديد من التخصصات الفرعية التي تتطلب تدريبًا إضافيًا وشهادة من المجلس الأمريكي للطب النفسي وعلم الأعصاب (ABPN). وتشمل هذه التخصصات الفرعية ما يلي: ^{[ 50 ]}

• طب الإدمان النفسي ، طب الإدمان
• طب إصابات الدماغ ^{[ 51 ] [ 52 ]}
• طب نفس الأطفال والمراهقين
• الطب النفسي الاستشاري ^{[ 53 ]}
• الطب النفسي الشرعي
• الطب النفسي لكبار السن
• طب الرعاية التلطيفية
• طب النوم ^{[ 54 ]}

تشمل التخصصات الفرعية الإضافية في الطب النفسي، والتي لا يقدم المجلس الأمريكي للطب النفسي وعلم الأعصاب شهادة رسمية لها، ما يلي: ^{[ 55 ]}

• الطب النفسي البيولوجي
• الطب النفسي المجتمعي
• الطب النفسي عبر الثقافات
• الطب النفسي الطارئ
• الطب النفسي التطوري
• الصحة النفسية العالمية
• صعوبات التعلم
• الطب النفسي العسكري
• اضطرابات النمو العصبي
• الطب النفسي العصبي
• الطب النفسي التدخلي
• الطب النفسي الاجتماعي

يركز طب الإدمان النفسي على تقييم وعلاج الأفراد الذين يعانون من اضطرابات متعلقة بالكحول أو المخدرات أو غيرها من المواد، وكذلك الأفراد الذين يعانون من تشخيص مزدوج لاضطرابات متعلقة بالمواد واضطرابات نفسية أخرى. أما الطب النفسي البيولوجي فهو منهج يهدف إلى فهم الاضطرابات النفسية من منظور الوظيفة البيولوجية للجهاز العصبي. ويُعنى طب الأطفال والمراهقين النفسي بالعمل مع الأطفال والمراهقين وأسرهم. بينما يُمثل الطب النفسي المجتمعي منهجًا يعكس منظورًا شاملًا للصحة العامة ، ويُمارس في خدمات الصحة النفسية المجتمعية . ^{[ 56 ]} أما الطب النفسي عبر الثقافات فهو فرع من الطب النفسي يهتم بالسياق الثقافي والعرقي للاضطرابات النفسية والخدمات النفسية. ويُعنى طب الطوارئ النفسي بالتطبيق السريري للطب النفسي في حالات الطوارئ. ويستخدم الطب النفسي الشرعي العلوم الطبية عمومًا، والمعرفة النفسية وأساليب التقييم خصوصًا، للمساعدة في الإجابة على المسائل القانونية. طب الشيخوخة النفسي هو فرع من فروع الطب النفسي يُعنى بدراسة الاضطرابات النفسية لدى كبار السن والوقاية منها وعلاجها . أما الصحة النفسية العالمية فهي مجال للدراسة والبحث والممارسة يُعطي الأولوية لتحسين الصحة النفسية وتحقيق المساواة فيها لجميع الناس حول العالم، ^{[ 57 ]} على الرغم من أن بعض الباحثين يعتبرونه مشروعًا استعماريًا جديدًا يفتقر إلى الحساسية الثقافية. ^{[ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]} ويُعنى طب الاتصال النفسي بالتنسيق بين التخصصات الطبية الأخرى والطب النفسي. ويغطي الطب النفسي العسكري جوانب خاصة من الطب النفسي والاضطرابات النفسية في السياق العسكري. أما الطب النفسي العصبي فهو فرع من فروع الطب يُعنى بالاضطرابات النفسية الناجمة عن أمراض الجهاز العصبي. بينما يركز الطب النفسي الاجتماعي على السياق الشخصي والثقافي للاضطراب النفسي والصحة النفسية. الطب النفسي التطوري (أو الطب النفسي الدارويني) هو توجه نظري في مجال الطب النفسي يطبق مبادئ من علم الأحياء التطوري - مثل الانتقاء الطبيعي والتكيف وعدم التوافق والمقايضات - لصياغة فرضيات حول أصول الاضطرابات العقلية واستمرارها وتنوعها. ^{[ 62 ]}

في مؤسسات الرعاية الصحية الكبيرة، غالباً ما يشغل الأطباء النفسيون مناصب إدارية عليا، حيث يكونون مسؤولين عن تقديم خدمات الصحة النفسية بكفاءة وفعالية للمستفيدين من خدمات المؤسسة. على سبيل المثال، عادةً ما يكون رئيس قسم خدمات الصحة النفسية في معظم المراكز الطبية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى طبيباً نفسياً، مع العلم أنه يتم اختيار أخصائيين نفسيين لهذا المنصب أحياناً.

في الولايات المتحدة، يعتبر الطب النفسي أحد التخصصات القليلة التي تؤهل للحصول على مزيد من التعليم وشهادة البورد في طب الألم ، والطب التلطيفي ، وطب النوم .

يُعدّ البحث النفسي، بطبيعته، متعدد التخصصات؛ إذ يجمع بين المنظورات الاجتماعية والبيولوجية والنفسية في محاولة لفهم طبيعة الاضطرابات النفسية وعلاجها. ^{[ 63 ]} يدرس الأطباء النفسيون السريريون والباحثون مواضيع نفسية أساسية وسريرية في المؤسسات البحثية، وينشرون مقالات في المجلات العلمية. ^{[ 18 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]} وتحت إشراف لجان المراجعة المؤسسية ، يبحث الباحثون السريريون في الطب النفسي في مواضيع مثل التصوير العصبي، وعلم الوراثة، وعلم الأدوية النفسية، بهدف تعزيز صحة التشخيص وموثوقيته، واكتشاف أساليب علاجية جديدة، وتصنيف الاضطرابات النفسية الجديدة. ^{[ 67 ]}

من الأمور الأخرى التي يجب مراعاتها في البحث العلمي في مجال الطب النفسي احتياجات المرضى وقيمهم، كما أشار بروك ^{[ 68 ]} في فصله عن الموافقة المستنيرة، حيث أكد على ضرورة شرح الدراسة البحثية للمشاركين وإطلاعهم عليها، والعمل بما يصب في مصلحتهم، كما ناقش هيلمان وهيلمان ^{[ 69 ]} . قد يواجه هذا الأمر تحديات، مثل ازدواجية الأدوار، حيث يتضارب دور الطبيب مع دور الباحث، لا سيما في البحوث التي تتضمن مجموعات ضابطة لا يتلقى فيها بعض المشاركين العلاج، حيث يُنظر إلى المرضى كوسيلة لتحقيق غاية، كما ورد في الأخلاق الكانطية، دون إعطاء الأولوية لرفاهيتهم وضمان إطلاعهم على خيارات العلاج المتاحة، حتى تلك التي تُشير نتائجها المتوقعة إلى نتائج إيجابية. ^{[ 70 ]} علاوة على ذلك، عند النظر في المشاركين في البحث، من المهم أيضًا النظر في التصنيف والوصم المرتبطين به، حيث يمكن قراءة الأبحاث المنشورة واستخدامها من قبل الجمهور، مما قد يتسبب في تحيز، على الرغم من محدودية البحث إذا لم يتم تناولها والتفكير فيها بدقة من قبل القارئ، ويدفع الناس إلى إطلاق تصنيفات على الآخرين، كما تناقش فورونكا كيف يمكن استخدام البحث والتأثير عليه لجعل التشرد حالة صحية عقلية بدلاً من كونه نتيجة للسياسات الهيكلية والرأسمالية، ^{[ 71 ]} وكذلك يمكن أن يخلق وصمة عار حول الأشخاص الذين يُعتبرون معرضين للخطر، كما يناقش كوركوران ومالاسبينا وهيرشر، ^{[ 72 ]} مما يثير تساؤلات حول متى يجب التدخل وكيف يمكن أن يكون البحث ضارًا.

في عام ٢٠١٨، كلّفت الجمعية الأمريكية لعلم النفس بإجراء مراجعة للتوصل إلى توافق في الآراء حول إمكانية استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي الحديث في تشخيص الاضطرابات النفسية. وقد نصّت المعايير التي قدمتها الجمعية على أن المؤشرات الحيوية المستخدمة في التشخيص يجب أن:

1. "تتمتع بحساسية لا تقل عن 80% في الكشف عن اضطراب نفسي معين"
2. "ينبغي أن يتمتع هذا التشخيص بدرجة خصوصية لا تقل عن 80% لتمييز هذا الاضطراب عن الاضطرابات النفسية أو الطبية الأخرى".
3. "ينبغي أن تكون موثوقة، وقابلة للتكرار، ومن الأفضل أن تكون غير جراحية، وسهلة التنفيذ، وغير مكلفة".
4. "ينبغي التحقق من المؤشرات الحيوية المقترحة من خلال دراستين مستقلتين، كل منهما من قبل باحث مختلف وعلى عينات سكانية مختلفة، ونشرها في مجلة محكمة."

خلصت المراجعة إلى أنه على الرغم من أن التشخيص بالتصوير العصبي قد يكون ممكناً من الناحية التقنية، إلا أن هناك حاجة إلى دراسات واسعة النطاق لتقييم المؤشرات الحيوية المحددة التي لم تكن متاحة. ^{[ 94 ]}

يُشار عادةً إلى الأفراد الذين يتلقون علاجًا نفسيًا باسم المرضى ، ولكن قد يُطلق عليهم أيضًا اسم العملاء أو المستهلكين أو متلقي الخدمات . وقد يخضعون لرعاية طبيب نفسي أو غيره من الممارسين النفسيين عبر مسارات مختلفة، وأكثرها شيوعًا هو الإحالة الذاتية أو الإحالة من طبيب الرعاية الأولية . كما يمكن إحالة الشخص من قِبل الطاقم الطبي في المستشفى، أو بأمر من المحكمة ، أو عن طريق الإيداع القسري ، أو في دول مثل المملكة المتحدة وأستراليا، عن طريق الإيداع الإلزامي بموجب قانون الصحة النفسية .

يقوم طبيب نفسي أو مقدم رعاية صحية بتقييم الأفراد من خلال فحص نفسي شامل لحالتهم العقلية والجسدية. يتضمن هذا عادةً مقابلة الشخص، وغالبًا ما يتم الحصول على معلومات من مصادر أخرى، مثل متخصصي الرعاية الصحية والاجتماعية، والأقارب، والمعارف، وموظفي إنفاذ القانون، وفرق الإسعاف، بالإضافة إلى استخدام مقاييس التقييم النفسي . يُجرى فحص للحالة العقلية ، وفحص بدني لتحديد أو استبعاد الأمراض الأخرى التي قد تُساهم في المشكلات النفسية المزعومة. كما يُمكن أن يُساعد الفحص البدني في تحديد أي علامات لإيذاء النفس ؛ وغالبًا ما يُجري هذا الفحص شخص آخر غير الطبيب النفسي، خاصةً إذا تم إجراء تحاليل دم وفحوصات تصوير طبي .

كغيرها من الأدوية، قد تُسبب الأدوية النفسية آثارًا جانبية لدى المرضى، ويتطلب بعضها مراقبة علاجية مستمرة ، كإجراء تعداد دموي كامل ، وقياس مستويات الدواء في الدم ، ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية. ويُلجأ أحيانًا إلى العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) في حالات خطيرة، كالحالات التي لا تستجيب للأدوية. وتختلف فعالية الأدوية النفسية ^{[ 95 ] [ 96 ] وآثارها الجانبية من مريض لآخر.}

شهدت العلاجات النفسية تغيرات على مدى العقود القليلة الماضية. ففي الماضي، كان المرضى النفسيون يُدخلون إلى المستشفى لمدة ستة أشهر أو أكثر، وفي بعض الحالات كانت الإقامة في المستشفى تمتد لسنوات عديدة.

انخفض متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفيات النفسية بشكل ملحوظ منذ ستينيات القرن الماضي، وهو اتجاه يُعرف باسم إلغاء المؤسسات العلاجية . ^{[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]} واليوم، في معظم البلدان، يُرجّح أن يتلقى المرضى النفسيون العلاج في العيادات الخارجية . وإذا استدعت الحالة دخول المستشفى، فإن متوسط ​​مدة الإقامة يتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين، مع عدد قليل فقط ممن يحتاجون إلى إقامة طويلة الأمد. ^{[ 101 ]} ومع ذلك، في اليابان، لا تزال المستشفيات النفسية تُبقي المرضى لفترات طويلة، بل وتُقيّدهم أحيانًا بقيود جسدية ، مربوطين إلى أسرّتهم لأسابيع أو شهور. ^{[ 102 ] [ 103 ]}

المرضى النفسيون المنومون هم الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى أو عيادة لتلقي الرعاية النفسية. يُدخل بعضهم قسرًا، ربما إلى مستشفى آمن، أو في بعض الولايات القضائية إلى منشأة داخل نظام السجون. في العديد من البلدان، بما في ذلك الولايات المتحدة وكندا، تختلف معايير الإدخال القسري باختلاف السلطات القضائية المحلية. قد تكون هذه المعايير واسعة النطاق، كأن يكون المريض مصابًا بحالة صحية نفسية، أو ضيقة النطاق، كأن يكون المريض خطرًا مباشرًا على نفسه أو على الآخرين. غالبًا ما يكون توفر الأسرة هو العامل الحاسم في قرارات الإدخال إلى المرافق العامة التي تعاني من ضغط كبير.

يجوز إدخال المرضى طواعيةً إذا رأى الطبيب المعالج أن هذا الخيار الأقل تقييدًا لا يُعرّض سلامتهم للخطر. ولأعوام طويلة، دار جدلٌ حول استخدام العلاج الإلزامي واستخدام مصطلح "انعدام البصيرة" لوصف المرضى. وعلى الصعيد الدولي، تختلف قوانين الصحة النفسية اختلافًا كبيرًا، ولكن في كثير من الحالات، يُسمح بالعلاج النفسي الإلزامي عندما يُعتبر أن هناك خطرًا كبيرًا على المريض أو على الآخرين بسبب مرضه. ويُقصد بالعلاج الإلزامي العلاج الذي يتم بناءً على توصيات الطبيب المعالج، دون اشتراط موافقة المريض. ^{[ 104 ]}

قد تكون أجنحة الطب النفسي للمرضى الداخليين آمنة (للمرضى الذين يُعتقد أنهم معرضون لخطر العنف أو إيذاء النفس) أو مفتوحة. بعض الأجنحة مختلطة بين الجنسين، بينما يُفضّل بشكل متزايد أجنحة الجنس الواحد لحماية المريضات. بمجرد دخول المريض إلى المستشفى، يتم تقييمه ومراقبته، وغالبًا ما يتلقى العلاج والرعاية من فريق متعدد التخصصات، قد يضم أطباء، وصيادلة، وممرضين نفسيين متخصصين، وممرضين نفسيين ، وأخصائيين نفسيين سريريين، ومعالجين نفسيين، وأخصائيين اجتماعيين نفسيين، ومعالجين مهنيين، وأخصائيين اجتماعيين. إذا تم تقييم شخص يتلقى العلاج في مستشفى للأمراض النفسية على أنه معرض لخطر إيذاء نفسه أو الآخرين، فقد يخضع لإشراف فردي مستمر أو متقطع، وقد يتم تقييده جسديًا أو إعطاؤه أدوية. يُسمح للمرضى في أجنحة المرضى الداخليين بالخروج لفترات زمنية محددة، سواء برفقة شخص آخر أو بمفردهم. ^{[ 105 ]}

شهدت العديد من الدول المتقدمة انخفاضًا كبيرًا في عدد أسرّة الطب النفسي منذ منتصف القرن العشرين، بالتزامن مع نمو الرعاية المجتمعية. وتُعدّ إيطاليا رائدةً في إصلاح الطب النفسي، لا سيما من خلال مبادرة عدم التقييد التي بدأت قبل نحو خمسين عامًا. وتؤكد الحركة الإيطالية، المتأثرة بشدة بفرانكو بازاليا ، على المعاملة الأخلاقية وإلغاء التقييد الجسدي في الرعاية النفسية. وقد وجدت دراسة تناولت تطبيق هذه المبادئ في إيطاليا أن 14 وحدةً للطب النفسي في مستشفيات عامة لم تُسجّل أي حوادث تقييد في عام 2022. ^{[ 106 ]}

لا تزال معايير الرعاية الداخلية للمرضى تشكل تحديًا في بعض المرافق العامة والخاصة، نظرًا لمستويات التمويل، وعادةً ما تكون المرافق في الدول النامية غير كافية بشكلٍ كبير للسبب نفسه. حتى في الدول المتقدمة، تتباين البرامج في المستشفيات العامة تباينًا واسعًا. فبعضها قد يُقدم أنشطةً وعلاجاتٍ مُنظمة من منظوراتٍ متعددة، بينما قد يقتصر تمويل البعض الآخر على وصف الأدوية ومراقبة المرضى. وقد يُشكل هذا إشكاليةً، إذ قد لا يُنفذ القدر الأمثل من العمل العلاجي داخل المستشفى. ولهذا السبب، يتزايد اللجوء إلى المستشفيات في حالاتٍ محدودة ولحظات الأزمات التي يُشكل فيها المرضى خطرًا مباشرًا على أنفسهم أو على الآخرين. ومن البدائل للمستشفيات النفسية التي قد تُقدم مناهج علاجية أكثر فعالية، مراكز إعادة التأهيل أو "مراكز التأهيل" كما يُطلق عليها.

يشمل العلاج في العيادات الخارجية زيارات دورية لطبيب نفسي للاستشارة في عيادته الخاصة أو في عيادة خارجية مجتمعية. خلال المواعيد الأولية، يُجري الطبيب النفسي عادةً تقييمًا نفسيًا شاملًا للمريض. وتركز مواعيد المتابعة على تعديل الأدوية، ومراجعة التفاعلات الدوائية المحتملة، والنظر في تأثير الأمراض الأخرى على الحالة النفسية والعاطفية للمريض، وتقديم المشورة للمرضى بشأن التغييرات التي يمكنهم إجراؤها لتسهيل الشفاء وتخفيف الأعراض. ​​يختلف معدل زيارات الطبيب النفسي للمرضى بشكل كبير، من مرة واحدة أسبوعيًا إلى مرتين سنويًا، وذلك تبعًا لنوع وشدة واستقرار حالة كل مريض، وبناءً على ما يقرره الطبيب والمريض كخيار علاجي أمثل.

يتجه الأطباء النفسيون بشكل متزايد إلى حصر ممارساتهم في العلاج الدوائي النفسي (وصف الأدوية)، على عكس الممارسة السابقة التي كان الطبيب النفسي يقدم فيها جلسات علاج نفسي تقليدية مدتها 50 دقيقة، والتي كان العلاج الدوائي النفسي جزءًا منها، ولكن معظم جلسات الاستشارة كانت تتألف من "العلاج بالكلام". بدأ هذا التحول في أوائل الثمانينيات وتسارع في التسعينيات والألفية الجديدة. ^{[ 107 ]} كان أحد الأسباب الرئيسية لهذا التغيير هو ظهور خطط التأمين الصحي المُدارة، والتي بدأت في الحد من التعويضات عن جلسات العلاج النفسي التي يقدمها الأطباء النفسيون. كان الافتراض الأساسي هو أن العلاج الدوائي النفسي لا يقل فعالية عن العلاج النفسي، ويمكن تقديمه بكفاءة أكبر لأنه يتطلب وقتًا أقل للموعد. ^{[ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ] [ أ ]} بسبب هذا التحول في أنماط الممارسة، غالبًا ما يحيل الأطباء النفسيون المرضى الذين يعتقدون أنهم سيستفيدون من العلاج النفسي إلى متخصصين آخرين في الصحة النفسية، مثل الأخصائيين الاجتماعيين السريريين وعلماء النفس. ^{[ 112 ]}

تعود أقدم النصوص المعروفة عن الاضطرابات النفسية إلى الهند القديمة، وتشمل نصًا أيورفيديًا يُدعى " شاراكا سامهيتا" . ^{[ 118 ] [ 119 ]} وقد أُنشئت أولى المستشفيات لعلاج الأمراض النفسية في الهند خلال القرن الثالث قبل الميلاد. ^{[ 120 ]}

تناول الفلاسفة اليونانيون، بمن فيهم طاليس وأفلاطون وأرسطو (وخاصة في رسالته " في النفس " )، آلية عمل العقل. ففي وقت مبكر من القرن الرابع قبل الميلاد، افترض الطبيب اليوناني أبقراط أن الاضطرابات العقلية لها أسباب جسدية وليست خارقة للطبيعة. وفي عام 387 قبل الميلاد، أشار أفلاطون إلى أن الدماغ هو مركز العمليات العقلية. وفي اليونان خلال القرنين الرابع والخامس قبل الميلاد، كتب أبقراط أنه زار ديموقريطس ووجده في حديقته يشرح الحيوانات. أوضح ديموقريطس أنه كان يحاول اكتشاف سبب الجنون والكآبة. أشاد أبقراط بعمله. وكان ديموقريطس يحمل معه كتابًا عن الجنون والكآبة. ^{[ 121 ]} خلال القرن الخامس قبل الميلاد، اعتُبرت الاضطرابات العقلية، وخاصة تلك التي تتسم بسمات ذهانية ، ذات أصل خارق للطبيعة ، ^{[ 122 ]} وهو رأي ساد في جميع أنحاء اليونان وروما القديمتين ، [ ^{122 ] وكذلك} في المناطق المصرية. ^{[ 123 ]} اعتقد ألكمايون أن الدماغ ، وليس القلب ، هو "عضو التفكير". تتبع مسار الأعصاب الحسية الصاعدة من الجسم إلى الدماغ، مُفترضًا أن النشاط العقلي ينشأ في الجهاز العصبي المركزي وأن سبب المرض العقلي يكمن في الدماغ. طبق هذا الفهم لتصنيف الأمراض العقلية وعلاجاتها. ^{[ 18 ] [ 124 ]} غالبًا ما لجأ الزعماء الدينيون إلى أشكال مختلفة من طرد الأرواح الشريرة لعلاج الاضطرابات العقلية، مستخدمين في كثير من الأحيان أساليب يعتبرها الكثيرون قاسية أو وحشية. كان ثقب الجمجمة أحد هذه الأساليب التي استُخدمت عبر التاريخ. ^{[ 122 ]}

في القرن السادس الميلادي، أجرى لين شي تجربة نفسية مبكرة ، طلب فيها من المشاركين رسم مربع بيد واحدة ورسم دائرة باليد الأخرى في الوقت نفسه (ظاهريًا لاختبار مدى سهولة تشتيت انتباههم). وقد ذُكر أن هذه التجربة كانت من أوائل التجارب النفسية. ^{[ 125 ]}

شهد العصر الذهبي الإسلامي ازدهارًا في الدراسات المبكرة لعلم النفس والطب النفسي الإسلامي ، حيث كتب العديد من العلماء عن الاضطرابات النفسية. وقد ألّف الطبيب الفارسي محمد بن زكريا الرازي ، المعروف أيضًا باسم "الرازي"، نصوصًا عن الأمراض النفسية في القرن التاسع الميلادي. ^{[ 126 ]} وبصفته كبير الأطباء في أحد مستشفيات بغداد، كان أيضًا مديرًا لأحد أوائل البيمارستانات في العالم. ^{[ 126 ]}

أُسست أول بيمارستان في بغداد في القرن التاسع، وأُنشئت عدة بيمارستان أخرى ذات تعقيد متزايد في أنحاء العالم العربي خلال القرون اللاحقة. احتوت بعض البيمارستانات على أجنحة مخصصة لرعاية المرضى النفسيين. ^{[ 127 ]} خلال العصور الوسطى ، بُنيت مستشفيات الأمراض النفسية ومصحات المجانين ووُسعت في جميع أنحاء أوروبا . بُنيت مستشفيات متخصصة مثل مستشفى بيثليم الملكي في لندن في أوروبا في العصور الوسطى بدءًا من القرن الثالث عشر لعلاج الاضطرابات النفسية، ولكنها كانت تُستخدم فقط كمؤسسات احتجاز ولم تُقدم أي نوع من العلاج. وهو أقدم مستشفى للأمراض النفسية قائم في العالم. ^{[ 128 ]}

يُعرّف نصٌ قديم يُعرف باسم "كلاسيك الإمبراطور الأصفر في الطب الباطني" الدماغَ بأنه مركز الحكمة والإحساس، ويتضمن نظرياتٍ للشخصية قائمة على توازن الين واليانغ ، ويُحلل الاضطرابات النفسية من منظور الاختلالات الفسيولوجية والاجتماعية. وقد شهدت الدراسات الصينية التي ركزت على الدماغ تقدماً ملحوظاً خلال عهد أسرة تشينغ، بفضل أعمال العلماء الغربيين فانغ ييتشي (1611-1671)، ^وليو تشي ⁽ 1660-1730)، ووانغ تشينغرن (1768-1831). وقد أكد وانغ تشينغرن على أهمية الدماغ باعتباره مركز الجهاز العصبي، وربط الاضطرابات النفسية بأمراض الدماغ، وبحث في أسباب الأحلام والأرق والذهان والاكتئاب والصرع . [ ¹²⁵ ]

يعود تاريخ بداية الطب النفسي كتخصص طبي إلى منتصف القرن التاسع عشر، ^{[ 129 ]} على الرغم من أن بداياته تعود إلى أواخر القرن الثامن عشر. في أواخر القرن السابع عشر، بدأت المصحات الخاصة بالمرضى النفسيين بالانتشار والتوسع. في عام 1713، افتُتح مستشفى بيثيل في نورويتش، وهو أول مصحة بُنيت خصيصًا لهذا الغرض في إنجلترا. ^{[ 130 ]} في عام 1656، أنشأ لويس الرابع عشر ملك فرنسا نظامًا عامًا للمستشفيات للمصابين باضطرابات عقلية، ولكن كما هو الحال في إنجلترا، لم يُطبَّق أي علاج حقيقي. ^{[ 131 ]}

خلال عصر التنوير ، بدأت النظرة إلى المرضى النفسيين تتغير، فأصبح يُنظر إليهم كاضطراب يتطلب معاملة رحيمة. في عام ١٧٥٨، كتب الطبيب الإنجليزي ويليام باتي كتابه "رسالة في الجنون" حول إدارة الاضطرابات النفسية . كان هذا الكتاب نقدًا موجهًا بشكل خاص إلى مستشفى بيثليم الملكي، حيث استمر النظام المحافظ في استخدام أساليب علاجية قاسية. دعا باتي إلى إدارة مُخصصة للمرضى تشمل النظافة، والطعام الجيد، والهواء النقي، وإبعادهم عن الأصدقاء والعائلة. جادل بأن الاضطراب النفسي ينشأ من خلل في وظائف الدماغ والجسم المادية، وليس من خلل في العمليات الداخلية للعقل. ^{[ ١٣٢ ] [ ١٣٣ ]}

بدأ إدخال العلاج الأخلاقي بشكل مستقل على يد الطبيب الفرنسي فيليب بينيل والطبيب الإنجليزي ويليام توك ، وهو من طائفة الكويكرز . ^{[ 122 ]} في عام 1792، أصبح بينيل كبير الأطباء في مستشفى بيسيتر . سُمح للمرضى بالتجول بحرية في أرجاء المستشفى، وفي نهاية المطاف استُبدلت الزنازين المظلمة بغرف مشمسة جيدة التهوية. وواصل جان إسكيرول (1772-1840) ، تلميذ بينيل وخليفته، جهوده للمساعدة في إنشاء 10 مستشفيات عقلية جديدة تعمل وفقًا للمبادئ نفسها. ^{[ 134 ]}

على الرغم من محاولات توك وبينيل وآخرين التخلص من التقييد الجسدي، إلا أنه ظل منتشراً على نطاق واسع حتى القرن التاسع عشر. في مصحة لينكولن بإنجلترا، ابتكر روبرت غاردينر هيل ، بدعم من إدوارد باركر تشارلزورث ، أسلوباً علاجياً يناسب جميع أنواع المرضى، مما أتاح الاستغناء عن القيود الميكانيكية والإكراه، وهو ما حققه أخيراً عام ١٨٣٨. وفي عام ١٨٣٩، أعجب الرقيب جون آدامز والدكتور جون كونولي بعمل هيل، وطبّقا هذه الطريقة في مصحة هانويل ، التي كانت آنذاك الأكبر في البلاد. ^{[ ١٣٥ ] [ ١٣٦ ]}

بدأ العصر الحديث للرعاية المؤسسية للمرضى النفسيين في أوائل القرن التاسع عشر بجهود حكومية واسعة النطاق. في إنجلترا، شكّل قانون الجنون لعام ١٨٤٥ علامة فارقة في علاج المرضى النفسيين، إذ غيّر صراحةً وضع المرضى النفسيين إلى مرضى يحتاجون إلى علاج. واشترط القانون على جميع المصحات النفسية وضع لوائح مكتوبة وتعيين طبيب مقيم مؤهل . ^{[ ١٣٧ ]} وفي عام ١٨٣٨، سنّت فرنسا قانونًا لتنظيم كلٍّ من قبول المرضى في المصحات النفسية وخدماتها في جميع أنحاء البلاد.

في الولايات المتحدة، بدأ تشييد المصحات الحكومية مع صدور أول قانون لإنشاء واحدة في نيويورك عام 1842. وافتُتح مستشفى أوتيكا الحكومي حوالي عام 1850. وقد بُنيت العديد من المستشفيات الحكومية في الولايات المتحدة في خمسينيات وستينيات القرن التاسع عشر وفقًا لخطة كيركبرايد ، وهو أسلوب معماري يهدف إلى تحقيق تأثير علاجي. ^{[ 138 ]}

في مطلع القرن العشرين، لم يتجاوز عدد الأفراد في المصحات العقلية في إنجلترا وفرنسا مجتمعتين بضع مئات. ^{[ 139 ]} وبحلول أواخر تسعينيات القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، ارتفع هذا العدد إلى مئات الآلاف. ومع ذلك، واجهت فكرة إمكانية تحسين حالة المرض العقلي من خلال الإيداع في المصحات صعوبات. ^{[ 140 ]} فقد تعرض الأطباء النفسيون لضغوط متزايدة نتيجة لتزايد أعداد المرضى باستمرار، ^{[ 140 ]} وأصبحت المصحات العقلية مرة أخرى لا تكاد تُفرّق عن مؤسسات الاحتجاز. ^{[ 141 ]}

في أوائل القرن التاسع عشر، حقق الطب النفسي تقدماً في تشخيص الأمراض العقلية بتوسيع نطاق تصنيفها ليشمل اضطرابات المزاج ، بالإضافة إلى الأوهام أو اللاعقلانية التي تُصنف ضمن الأمراض. ^{[ 142 ]} وشهد القرن العشرون ظهور فرع جديد من الطب النفسي، برؤى مختلفة للاضطرابات العقلية. فبالنسبة لإميل كريبيلين ، تطورت الأفكار الأولية للطب النفسي البيولوجي، التي تنص على أن جميع الاضطرابات العقلية ذات طبيعة بيولوجية، إلى مفهوم جديد هو "الأعصاب"، وأصبح الطب النفسي بمثابة تقريب لعلم الأعصاب وعلم النفس العصبي. ^{[ 143 ]} وبعد العمل الرائد لسيغموند فرويد ، بدأت الأفكار المنبثقة من نظرية التحليل النفسي تترسخ في الطب النفسي. ^{[ 144 ]} واكتسبت نظرية التحليل النفسي شعبية بين الأطباء النفسيين لأنها سمحت بعلاج المرضى في عيادات خاصة بدلاً من إيداعهم في المصحات العقلية. ^{[ 144 ]}

مع ذلك، وبحلول سبعينيات القرن العشرين، تراجعت مكانة المدرسة التحليلية النفسية في هذا المجال. ^{[ 144 ]} وعادت الطب النفسي البيولوجي للظهور خلال هذه الفترة. وأصبح علم الأدوية النفسية والكيمياء العصبية جزءًا لا يتجزأ من الطب النفسي، بدءًا من اكتشاف أوتو لوي للخصائص المعدلة للأستيل كولين ، مُعرّفًا إياه كأول ناقل عصبي معروف. لاحقًا، تبيّن أن للناقلات العصبية المختلفة وظائف متعددة ومتنوعة في تنظيم السلوك. وفي دراسات واسعة النطاق في الكيمياء العصبية، باستخدام عينات بشرية وحيوانية، رُبطت الاختلافات الفردية في إنتاج الناقلات العصبية، وإعادة امتصاصها، وكثافة مستقبلاتها، ومواقعها، باختلافات في الاستعداد للإصابة باضطرابات نفسية محددة. على سبيل المثال، أحدث اكتشاف فعالية الكلوربرومازين في علاج الفصام عام 1952 ثورة في علاج هذا الاضطراب، ^{[ 145 ]} كما فعلت قدرة كربونات الليثيوم على تثبيت تقلبات المزاج في اضطراب ثنائي القطب عام 1948. ^{[ 146 ]} استمر استخدام العلاج النفسي، ولكن كعلاج للمشاكل النفسية والاجتماعية. ^{[ 147 ]} وقد أثبت هذا صحة فكرة الطبيعة الكيميائية العصبية للعديد من الاضطرابات النفسية.

هناك نهج آخر للبحث عن المؤشرات الحيوية للاضطرابات النفسية وهو التصوير العصبي ^{[ 148 ]} الذي تم استخدامه لأول مرة كأداة للطب النفسي في الثمانينيات. ^{[ 149 ]}

في عام ١٩٦٣، قدّم الرئيس الأمريكي جون إف. كينيدي تشريعًا يُخوّل المعهد الوطني للصحة العقلية إدارة مراكز الصحة العقلية المجتمعية للمرضى الذين يُصرّح لهم بالخروج من مستشفيات الأمراض النفسية الحكومية. ^{[ ١٥٠ ]} لاحقًا، تحوّل تركيز مراكز الصحة العقلية المجتمعية إلى تقديم العلاج النفسي لمن يعانون من اضطرابات عقلية حادة ولكنها أقل خطورة. ^{[ ١٥٠ ]} في نهاية المطاف، لم تُتخذ أي ترتيبات للمتابعة الفعّالة وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية حادة والذين يُصرّح لهم بالخروج من المستشفيات، مما أدّى إلى وجود عدد كبير من المشردين المزمنين المصابين بأمراض عقلية. ^{[ ١٥٠ ]}

خلصت دراسة تحليلية شاملة أجراها ليشنرينغ وآخرون عام 2022 إلى أن تأثيرات العلاج النفسي والأدوية النفسية (أي "العلاج الدوائي") "محدودة"، على الرغم من "نصف قرن من البحث، وآلاف التجارب المعشاة ذات الشواهد، وملايين الأموال المستثمرة". ^{[ 153 ]}

أظهرت مراجعةٌ للتحليلات التلوية أُجريت عام ٢٠١٢ أن فعالية الأدوية النفسية تُقارب فعالية الأدوية المستخدمة في الطب العام . ^{[ ١٥٤ ]} مع ذلك، وجدت مراجعةٌ شاملةٌ أُجريت عام ٢٠٢٣ أن الدراسات التي تتناول نتائج الصحة النفسية تستخدم في أغلب الأحيان انحسار الأعراض كمؤشرٍ للنتيجة المرجوة (٣٦.٩٪)، بينما تستخدم التعافي في أقلّ الأحيان (٢.٥٪)؛ علاوةً على ذلك، وُجد أن المراجعات المنهجية غالبًا ما تكون ذات جودةٍ منخفضةٍ للغاية (٦٧.٥٪)، وأن الدراسات الفردية مُعرَّضةٌ لخطرٍ كبيرٍ للتحيز (٩٨.٨٪)، وأن دراسات التحليل مُعرَّضةٌ لخطرٍ كبيرٍ للتحيز (٩٧.٧٪). ^{[ ١٥٥ ]}

يُجادل البعض بأن الطب النفسي يخلط بين اضطرابات العقل واضطرابات الدماغ التي يُمكن علاجها بالأدوية، وهو نهج يُضفي طابعًا طبيًا مُفرطًا على الضيق النفسي ^{[ 151 ] : 53 : 47.} على سبيل المثال، يرى كاتشياتوري وفرانسيس (2022) أن تشخيص اضطراب الحزن المطوّل يُضفي طابعًا مرضيًا على الحزن ويُسيء إلى "كرامة العلاقات العاطفية". ^{[ 156 ]} ويُجادل دابل بأن الطب النفسي النقدي مُناهض للاختزالية . ^{[ 157 ]} ويُجادل راشد بأن علم الصحة النفسية الحديث قد تجاوز هذا النقد الاختزالي من خلال البحث عن نماذج تكاملية وبيولوجية نفسية اجتماعية للحالات، وأن جزءًا كبيرًا من الطب النفسي النقدي موجود الآن جنبًا إلى جنب مع الطب النفسي التقليدي، ولكنه يُشير إلى أن العديد من الانتقادات لا تزال دون معالجة. ^{[ 158 ] : 237}

علاوة على ذلك، طُعن في صحة التشخيص النفسي علميًا بسبب غياب المؤشرات البيولوجية الموضوعية. ففي عام ٢٠١٣، صرّح توماس إنسل، مدير المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH)، بأن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM) يفتقر إلى المصداقية لأن التشخيصات فيه تستند إلى توافق الآراء بدلًا من القياسات المختبرية الموضوعية. ^{[ ١٥٩ ]} إضافةً إلى ذلك، لم تعد نظرية "الاختلال الكيميائي" للسيروتونين، التي استُخدمت تقليديًا لتسويق مضادات الاكتئاب، تُعتبر مُثبتة علميًا، ^{[ ١٦٠ ]} مما أدى إلى اتهامات بالاحتيال التسويقي الدوائي المنهجي. ونظرًا لغياب علم الأمراض البيولوجي الموضوعي (كالإصابات أو المؤشرات الحيوية )، وصف نقاد بارزون مثل توماس ساس وبيتر بريغين هذا المجال بأنه علم زائف أو شكل من أشكال السيطرة الاجتماعية المتخفية في ثوب الطب.

في مقال نُشر عام 2020 ^{[ 161 ]} مرتبط بتقرير صدر عام 2020 عن مجلس حقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة (تمت إضافة الخط المائل للتأكيد):

بالنسبة للمقرر الخاص المعني بالحق في الصحة، فإن هيمنة النموذج الطبي الحيوي لتفسير الضيق العاطفي قد أدت إلى الإفراط في استخدام التطبيب والإيداع المؤسسي، مع تجاهل السياقات الاجتماعية أو السياسية أو الوجودية التي تساهم في مظاهر الضيق النفسي.

يُعزى وصف الأدوية النفسية جزئيًا إلى ضغوط شركات الأدوية التي تُشوّه نتائج البحوث. ^{[ 151 ] : يرى كوسغروف} ولوغان وهيراوي (2022) أن "انتشار العلاقات بين الأوساط الأكاديمية والصناعية وتضارب المصالح المالية في الطب النفسي" قد أدى إلى تحييز البحوث الأكاديمية نحو الإبلاغ عن نسب مخاطر وفوائد إيجابية للأدوية النفسية. ^{[ 162 ]}

يُستخدم مفهوم "المرض العقلي" غالبًا لتصنيف والسيطرة على من يحملون معتقدات وسلوكيات لا يتفق معها غالبية الناس. ^{[ 151 ] : 50} ينطلق مناهضو الطب النفسي من فرضية أساسية مفادها أن الأطباء النفسيين يحاولون تصنيف الأشخاص "الطبيعيين" على أنهم "منحرفون"، وأن العلاجات النفسية في نهاية المطاف أكثر ضررًا من نفعها للمرضى؛ إذ يتضمن تاريخ الطب النفسي علاجاتٍ فقدت مصداقيتها، مثل الجراحة النفسية ، ومن أمثلتها استئصال الفص الجبهي (المعروف باسم بضع الفص ). ^{[ 163 ]} وقد اختفى استخدام بضع الفص إلى حد كبير بحلول أواخر سبعينيات القرن العشرين. وفي كتابه " الجنون والحضارة" لميشيل فوكو ، كتب سابونا (2001): "[يقدم كتابه] إطارًا لتصور الحبس كعملية إقصاء و"إسكات المجانين". ^{[ 164 ]}