عملية استئصال الفص الجبهي

عملية قطع الفص الجبهي ( من اليونانية λοβός (lobos) بمعنى " فص " و τομή ( tomē) بمعنى " قطع، شريحة " ) أو بضع الفص الجبهي هي شكل غير معتمد من العلاج الجراحي العصبي للاضطرابات النفسية أو العصبية (مثل الصرع والاكتئاب ) والتي تتضمن قطع الاتصالات في قشرة الفص الجبهي للدماغ . ^{[ 1 ]} تقطع هذه الجراحة معظم الاتصالات من وإلى قشرة الفص الجبهي، والجزء الأمامي من الفصوص الجبهية للدماغ .  

منذ ثلاثينيات القرن العشرين وحتى سبعينياته، استُخدم هذا العلاج كإجراء رئيسي في بعض البلدان لمعالجة الاضطرابات النفسية . وكان الانشغال بالقدرة على العمل والمسؤولية الشخصية تجاه صحة المريض من العوامل المساهمة في انتشار عمليات استئصال الفص الجبهي في الولايات المتحدة. ^{[ 2 ]}

تقاسم مبتكر هذا الإجراء، طبيب الأعصاب البرتغالي أنطونيو إيغاس مونيز ، جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء لعام 1949 لاكتشافه "القيمة العلاجية لاستئصال الفص الجبهي في بعض الأمراض الذهانية"، ^{[ 1 ]} على الرغم من أن منح الجائزة كان موضع جدل. ^{[ 4 ]}

طُوِّر هذا الإجراء ودُعم من قِبَل والتر فريمان ، الذي أجرى أول عملية استئصال فص جبهي في مستشفى للأمراض العقلية في الولايات المتحدة عام 1936. وازداد استخدامه بشكل كبير منذ أوائل الأربعينيات وحتى الخمسينيات؛ فبحلول عام 1951، أُجري ما يقرب من 20,000 عملية استئصال فص جبهي في الولايات المتحدة، ونسبة أكبر في المملكة المتحدة. ^{[ 5 ]} وأُجريت عمليات استئصال الفص الجبهي على النساء أكثر من الرجال: فقد وجدت دراسة أُجريت عام 1951 أن ما يقرب من 60% من مرضى استئصال الفص الجبهي في أمريكا كانوا من النساء، وتشير بيانات محدودة إلى أن 74% من عمليات استئصال الفص الجبهي في أونتاريو بين عامي 1948 و1952 أُجريت على مريضات. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} منذ خمسينيات القرن العشرين، بدأ التخلي عن عملية قطع الفص الجبهي، ^{[ 9 ]} أولاً في الاتحاد السوفيتي ، ^{[ 10 ]} حيث لاقت العملية انتقادات واسعة النطاق ولم تُستخدم على نطاق واسع، قبل حظرها في ديسمبر 1950، ^{[ 11 ]} ثم في أوروبا. ^{[ 12 ]} ولا تزال بعض مشتقاتها، مثل قطع المسار التجسيمي وقطع الحزام الثنائي، تُستخدم حتى اليوم. ^{[ 13 ]}

تاريخياً، كان مرضى استئصال الفص الجبهي يعانون، مباشرة بعد الجراحة، من حالة ذهول وسلس البول . وقد أصيب بعضهم بشهية مفرطة واكتسبوا وزناً كبيراً. وكانت النوبات من المضاعفات الشائعة الأخرى للجراحة. وقد تم التركيز على تدريب المرضى في الأسابيع والأشهر التي تلي الجراحة. ^{[ 14 ]}

كان الهدف من العملية تخفيف أعراض الاضطرابات النفسية ، وقد لوحظ أن ذلك يتحقق على حساب شخصية الفرد وقدرته الفكرية. وذكر الطبيب النفسي البريطاني موريس بارتريدج، الذي أجرى دراسة متابعة على 300 مريض، أن العلاج يحقق نتائجه من خلال "تقليل تعقيد الحياة النفسية". بعد العملية، انخفضت العفوية والاستجابة والوعي الذاتي والتحكم بالنفس. وحلّت الخمول محل النشاط، وأصبح معظم المرضى يعانون من تبلد عاطفي وتقييد في قدراتهم الفكرية. ^{[ 15 ]}

وُصفت عواقب العملية بأنها "مختلطة". ^{[ 16 ]} مع ذلك، عانى العديد من مرضى استئصال الفص الجبهي من مضاعفات خطيرة بعد العملية، بما في ذلك النزيف داخل الجمجمة ، والصرع، وتغيرات في المزاج والشخصية، وخراج الدماغ، والخرف، والوفاة. كما ساهمت الصور المشؤومة لمرضى استئصال الفص الجبهي في الروايات والمسرحيات والأفلام في تراجع الرأي العام، وأدى تطوير الأدوية المضادة للذهان إلى انخفاض سريع في شعبية استئصال الفص الجبهي وسمعة والتر فريمان . تمكن آخرون من مغادرة المستشفى أو أصبحوا أكثر قابلية للسيطرة داخله. ^{[ 16 ]} تمكن عدد قليل من الأشخاص من العودة إلى العمل المسؤول، بينما في المقابل، تُرك آخرون يعانون من إعاقات شديدة ومعيقة. ^{[ 17 ]} وقع معظم الناس في فئة متوسطة، حيث تحسنت أعراضهم إلى حد ما، ولكنهم عانوا أيضًا من قصور عاطفي وفكري تكيفوا معه بشكل أفضل أو أسوأ. ^{[ 17 ]} في المتوسط، كان معدل الوفيات حوالي 5% خلال أربعينيات القرن العشرين. ^{[ 17 ]} أظهرت دراسة استقصائية أجريت على مرضى بريطانيين خضعوا لعملية استئصال الفص الجبهي بين عامي 1942 و1954 أن 13% من المرضى قد تعافوا تمامًا، بينما تعافى 28% منهم بشكل ملحوظ؛ أما 25% فلم تُحدث عملية استئصال الفص الجبهي أي تغيير لديهم، وتوفي 4% نتيجةً للجراحة. ^{[ 18 ]}

قد تُسبب عملية قطع الفص الجبهي آثارًا سلبية بالغة على شخصية المريض وقدرته على العمل باستقلالية. ^{[ 19 ]} غالبًا ما يُظهر مرضى قطع الفص الجبهي انخفاضًا ملحوظًا في المبادرة وكبح جماح النفس. ^{[ 20 ]} وقد يُعانون أيضًا من صعوبة في تخيّل أنفسهم في مكان الآخرين بسبب ضعف الإدراك والانفصال عن المجتمع. ^{[ 21 ]}

صاغ والتر فريمان مصطلح "الطفولة المُستحثة جراحيًا" واستخدمه باستمرار للإشارة إلى نتائج عملية قطع الفص الجبهي. كانت العملية تُخلّف لدى المرضى "شخصية طفولية"؛ ووفقًا لفريمان، فإن فترة من النضج ستؤدي إلى الشفاء. في مذكراته غير المنشورة، وصف كيف "تغيرت شخصية المريض بطريقة ما على أمل جعله أكثر تقبلاً للضغوط الاجتماعية التي يُفترض أن يعيش في ظلها". وصف امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا، بعد عملية قطع الفص الجبهي، بأنها "مريضة مبتسمة وكسولة وراضية بشخصية تشبه المحار" لم تكن تتذكر اسم فريمان وكانت تصب القهوة باستمرار من إبريق فارغ. عندما واجه والداها صعوبة في التعامل مع سلوكها، نصح فريمان بنظام من المكافآت (الآيس كريم) والعقاب (الصفع). ^{[ 22 ]}

في أوائل القرن العشرين، ازداد عدد المرضى المقيمين في مستشفيات الأمراض العقلية بشكل ملحوظ ^{[ 2 ]،} في حين كان العلاج الطبي الفعال شحيحًا. ^{[ 3 ] [ 28 ]} وكانت عملية قطع الفص الجبهي إحدى سلسلة من العلاجات الفيزيائية الجذرية والجراحية التي طُوّرت في أوروبا آنذاك، والتي مثّلت قطيعة مع ثقافة الطب النفسي القائمة على العدمية العلاجية التي سادت منذ منتصف القرن التاسع عشر. ^{[ 29 ]} وقد ساهمت العلاجات الفيزيائية " البطولية " الجديدة التي طُوّرت خلال هذه الحقبة التجريبية، ^{[ 30 ]} بما في ذلك علاج الملاريا للشلل العام لدى المجانين (1917)، ^{[ 31 ]} وعلاج النوم العميق (1920)، وعلاج الصدمات بالأنسولين (1933)، وعلاج الصدمات بالكارديازول (1934)، والعلاج بالصدمات الكهربائية (1938)، ^{[ 32 ]} في إنعاش مهنة كانت تعاني من ركود علاجي وتدهور معنوي على مستوى النظام. على عكس التخصصات الطبية الأخرى (مثل أمراض القلب ، والأمراض الجلدية، وجراحة العظام، وغيرها)، التي اعتمدت على علاجات جراحية ودوائية ذات فعالية واضحة وقابلة للقياس، عانى الطب النفسي في كثير من الأحيان من صعوبة التقييم الكمي. إلا أن هذه المنهجيات العلاجية الجديدة، في ذلك الوقت، جعلت العلاجات النفسية الحديثة (آنذاك) تتجاوز حدود الميتافيزيقا أو التجريد، مما زاد من شعبية هذا المجال بين الأطباء والمرضى المحتملين على حد سواء. فجأة، بدت حالات مثل الجنون والذهان وغيرها أقل عصية على الشفاء وأكثر قابلية للتشخيص، مما شجع الأطباء النفسيين على تجربة إجراءات جديدة. ^{[ 33 ]} بالإضافة إلى ذلك، ساهم النجاح النسبي (والكمي) للعلاجات بالصدمات الكهربائية، على الرغم من المخاطر الكبيرة التي تشكلها على المرضى، في إلهام الأطباء في هذا المجال لابتكار أشكال أكثر جذرية من التدخلات الطبية، بما في ذلك عمليات استئصال الفص الجبهي. ^{[ 30 ]}

يجادل الطبيب والمؤرخ جويل براسلو بأن العلاجات النفسية الجسدية، بدءًا من علاج الملاريا وصولًا إلى استئصال الفص الجبهي، "تقترب أكثر فأكثر من داخل الدماغ"، حيث يحتل هذا العضو مكانة مركزية متزايدة "كمصدر للمرض وموقع للشفاء". ^{[ 34 ]} ويرى المؤرخ الطبي ^روي بورتر [ ^{35 ]} أن التدخلات النفسية العنيفة والتدخلية التي طُورت خلال ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين تدل على رغبة الأطباء النفسيين الحسنة النية في إيجاد وسيلة طبية لتخفيف معاناة العدد الهائل من المرضى في مستشفيات الأمراض النفسية آنذاك، وكذلك على ضعف القدرة الاجتماعية لهؤلاء المرضى أنفسهم على مقاومة التدخلات المتزايدة التطرف، بل والمتهورة، لأطباء المصحات العقلية. ^{[ 36 ]} اعتقد العديد من الأطباء والمرضى وأفراد أسرهم في تلك الفترة أنه على الرغم من العواقب الكارثية المحتملة، فإن نتائج عملية استئصال الفص الجبهي كانت إيجابية ظاهريًا في كثير من الحالات، أو على الأقل اعتُبرت كذلك عند مقارنتها بالبديل الواضح المتمثل في الإيداع طويل الأمد في المؤسسات الصحية. لطالما كانت عملية استئصال الفص الجبهي مثيرة للجدل، ولكن لفترة من الزمن، كان يُنظر إليها في التيار الطبي السائد على أنها علاج مشروع كحل أخير لفئات من المرضى الذين اعتُبرت حالتهم ميؤوسًا منها. ^{[ 37 ]} أما اليوم، فقد أصبحت عملية استئصال الفص الجبهي إجراءً مُستهجنًا، ومرادفًا للوحشية الطبية، ومثالًا صارخًا على انتهاك حقوق المرضى في المجال الطبي . ^{[ 2 ]}

الجراحة النفسية المبكرة

قبل ثلاثينيات القرن العشرين، كان الأطباء يُجرون عمليات جراحية مبتكرة على من يُعتبرون مختلين عقليًا بشكل فردي، وإن كان ذلك نادرًا. ولعل أبرز مثال على ذلك هو الطبيب النفسي السويسري غوتليب بوركهارت، الذي بدأ عام ١٨٨٨ ما يُعتبر على نطاق واسع أول محاولة منهجية للجراحة النفسية الحديثة للإنسان . ^{[ ٣٨ ]} أجرى بوركهارت عمليات جراحية لستة مرضى مزمنين كانوا تحت رعايته في مصحة بريفارجير السويسرية، حيث استأصل أجزاءً من قشرة دماغهم . وقد استند قرار بوركهارت بإجراء هذه العمليات إلى ثلاثة آراء سائدة حول طبيعة المرض العقلي وعلاقته بالدماغ. أولًا، الاعتقاد بأن المرض العقلي عضوي بطبيعته، ويعكس خللًا دماغيًا كامنًا؛ ثانيًا، أن الجهاز العصبي مُنظم وفقًا لنموذج ترابطي يتألف من نظام إدخال أو وارد (مركز حسي)، ونظام ربط تتم فيه معالجة المعلومات ( مركز ترابطي )، ونظام إخراج أو صادر (مركز حركي)؛ وأخيرًا، مفهوم معياري للدماغ، حيث ترتبط القدرات العقلية المنفصلة بمناطق محددة من الدماغ. ^{[ 39 ]} افترض بوركهارت أنه من خلال إحداث آفات متعمدة في مناطق الدماغ المعروفة بمراكز الترابط، قد يحدث تحول في السلوك. ^{[ 39 ]} ووفقًا لنموذجه، قد يعاني المرضى النفسيون من "إثارات غير طبيعية من حيث النوع والكمية والشدة" في المناطق الحسية من الدماغ، ثم ينتقل هذا التحفيز غير الطبيعي إلى المناطق الحركية، مما يؤدي إلى ظهور الأمراض النفسية . ^{[ 40 ]} ومع ذلك، فقد رأى أن إزالة مواد من أي من المناطق الحسية أو الحركية قد يؤدي إلى "اضطراب وظيفي خطير". وبدلًا من ذلك، من خلال استهداف مراكز الترابط وإنشاء "خندق" حول المنطقة الحركية للفص الصدغي ، كان يأمل في قطع خطوط اتصالها وبالتالي تخفيف كل من الأعراض النفسية والشعور بالضيق النفسي . ^{[ 41 ]}

بهدف تخفيف أعراض الحالات المرضية الشديدة والمستعصية بدلاً من علاجها، ^بدأ بوركهارت إجراء العمليات الجراحية للمرضى في ديسمبر 1888، ^{[ 42 ]} إلا أن أساليبه الجراحية وأدواته كانت بدائية، وكانت نتائج العملية متفاوتة في أحسن الأحوال. ^{[ 40 ]} أجرى بوركهارت العمليات على ستة مرضى، ووفقًا لتقييمه، لم يطرأ أي تغيير على حالتين، بينما هدأت حالة مريضين آخرين، وأصيب مريض واحد ^بنوبات صرع وتوفي بعد أيام قليلة من العملية، وتحسنت حالة مريض واحد. ^{[ 4 ]} شملت المضاعفات ضعفًا حركيًا، وصرعًا ، وفقدانًا للقدرة على الكلام الحسي ، و" صممًا لفظيًا ". ^{[ 45 ]} ادعى بوركهارت أن نسبة نجاحه بلغت 50%، ^{[ 46 ] وعرض النتائج في مؤتمر برلين الطبي ونشر تقريرًا، لكن ردود فعل زملائه الأطباء كانت سلبية ،} ولم يجرِ أي عمليات أخرى. ^{[ 47 ]}

في عام ١٩١٢، نشر طبيبان مقيمان في سانت بطرسبرغ ، وهما طبيب الأعصاب الروسي البارز فلاديمير بيختريف وزميله الإستوني الأصغر سنًا، جراح الأعصاب لودفيج بوسيب ، بحثًا استعرضا فيه مجموعة من التدخلات الجراحية التي أُجريت على المرضى النفسيين. ^{[ ٤٨ ]} وبينما أبديا عمومًا نظرة إيجابية لهذه المساعي، فقد وجّها في دراستهما للجراحة النفسية انتقادات لاذعة لتجارب بوركهارت الجراحية التي أُجريت عام ١٨٨٨، ورأيا أنه من الغريب أن يُقدم طبيب مُدرَّب على إجراء مثل هذا الإجراء غير السليم. ^{[ ٤٩ ]}

لقد استشهدنا بهذه البيانات لنُظهر ليس فقط مدى عدم صحة هذه العمليات، بل ومدى خطورتها أيضاً. ولا نستطيع تفسير كيف استطاع مُؤلفها، الحاصل على شهادة في الطب، أن يُقدم على تنفيذها  ... ^{[ 50 ]}

إلا أن المؤلفين أغفلوا ذكر أن بوسيب نفسه أجرى في عام ١٩١٠ جراحةً على أدمغة ثلاثة مرضى عقليين، ^{[ حاشية ٥ ] [ ٥٢ ]} حيث قام بفصل القشرة الدماغية بين الفصين الجبهي والجداري . ^{[ ٥٣ ]} وقد تخلى عن هذه المحاولات بسبب النتائج غير المرضية، وربما ألهمت هذه التجربة الانتقادات اللاذعة التي وُجهت إلى بوركهارت في مقال عام ١٩١٢. ^{[ ٤٩ ]} وبحلول عام ١٩٣٧، كان بوسيب، على الرغم من انتقاده السابق لبوركهارت، مقتنعًا بشكل متزايد بأن الجراحة النفسية يمكن أن تكون تدخلاً طبيًا فعالًا للمضطربين عقليًا. ^{[ حاشية ٦ ] [ ٥٥ ]} وفي أواخر الثلاثينيات، عمل عن كثب مع فريق جراحة الأعصاب في مستشفى راكونيجي بالقرب من تورينو لتأسيسه كمركز رائد ومؤثر في تبني عملية بضع الفص الجبهي في إيطاليا. ^{[ ٥٦ ]}

تطوير

أُجريت عملية قطع الفص الجبهي لأول مرة عام 1935 تحت إشراف طبيب الأعصاب البرتغالي (ومبتكر مصطلح الجراحة النفسية ) أنطونيو إيغاس مونيز . ^{[ 7 ] [ 60 ]} وبعد أن أبدى اهتمامًا بالأمراض النفسية وعلاجها الجسدي في أوائل ثلاثينيات القرن العشرين، ^{[ 61 ]} رأى مونيز فرصة جديدة للاعتراف بتطوير تدخل جراحي في الدماغ كعلاج للأمراض العقلية. ^{[ 42 ]}

الفصوص الأمامية

لقد اكتنف الغموض مصدر إلهام مونيز لقراره المحفوف بالمخاطر بإجراء جراحة نفسية، وذلك بسبب التصريحات المتناقضة التي أدلى بها مونيز وآخرون حول هذا الموضوع، سواء في ذلك الوقت أو لاحقًا. ^{[ 62 ]} تتناول الرواية التقليدية مسألة استهداف مونيز للفصوص الأمامية من خلال الإشارة إلى عمل عالم الأعصاب جون فولتون من جامعة ييل ، وبشكلٍ أكثر إثارة، إلى عرضٍ قدمه فولتون مع زميله الأصغر كارلايل جاكوبسن في المؤتمر الدولي الثاني لعلم الأعصاب الذي عُقد في لندن عام 1935. ^{[ 63 ]} كان مجال بحث فولتون الرئيسي هو وظيفة القشرة الدماغية لدى الرئيسيات، وقد أسس أول مختبر لعلم وظائف الأعصاب لدى الرئيسيات في أمريكا في جامعة ييل في أوائل الثلاثينيات. ^{[ 64 ]} في مؤتمر عام 1935، وبحضور مونيز، ^{[ حاشية 8 ]} قدم فولتون وجاكوبسن اثنين من الشمبانزي يُدعيان بيكي ولوسي، خضعا لعمليات استئصال الفصوص الأمامية، وما ترتب على ذلك من تغيرات في السلوك والوظائف العقلية. ^{[ 65 ]} وفقًا لرواية فولتون عن المؤتمر، أوضحوا أنه قبل الجراحة، أظهر كلا الحيوانين، وخاصة بيكي، الأكثر عاطفية بينهما، "سلوكًا إحباطيًا" - أي نوبات غضب قد تشمل التدحرج على الأرض والتبرز - إذا لم يُكافآ بسبب أدائهما الضعيف في مجموعة من المهام التجريبية. ^{[ 66 ]} بعد الاستئصال الجراحي للفصوص الأمامية، تغير سلوك كلا الرئيسيين بشكل ملحوظ، وهدأت بيكي لدرجة أن جاكوبسن صرح على ما يبدو أنها انضمت إلى "طائفة السعادة". ^{[ 65 ]} خلال قسم الأسئلة والأجوبة من الورقة، يُزعم أن مونيز "فاجأ" فولتون بسؤاله عما إذا كان من الممكن توسيع نطاق هذا الإجراء ليشمل البشر الذين يعانون من أمراض عقلية. ذكر فولتون أنه أجاب بأنه على الرغم من إمكانية ذلك نظريًا، إلا أنه بالتأكيد "تدخل بالغ الصعوبة" لاستخدامه على البشر. ^{[ 67 ]}  

بدأ مونيز تجاربه على بضع الفص الجبهي بعد ثلاثة أشهر فقط من تأكيد المؤتمر للعلاقة السببية الواضحة بين عرض فولتون وجاكوبسن وعزم طبيب الأعصاب البرتغالي على إجراء عملية جراحية في الفص الجبهي. ^{[ 68 ]} وبصفته مؤلف هذا التقرير، تمكن فولتون، الذي يُنسب إليه أحيانًا لقب أبو بضع الفص الجبهي، من تسجيل أن التقنية نشأت في مختبره. ^{[ 69 ]} وفي عام 1949، أيّد طبيب الأعصاب بجامعة هارفارد، ستانلي كوب، هذه الرواية للأحداث، حيث أشار خلال خطابه الرئاسي أمام الجمعية الأمريكية لعلم الأعصاب إلى أنه "نادرًا ما تُرجمت ملاحظة مخبرية في تاريخ الطب إلى إجراء علاجي بهذه السرعة والفعالية". ومع ذلك، فإن تقرير فولتون، الذي كُتب بعد عشر سنوات من الأحداث الموصوفة، يفتقر إلى أي دليل تاريخي، ولا يشبه كثيرًا تقريرًا سابقًا غير منشور كتبه عن المؤتمر. في روايته السابقة، أشار إلى حوارٍ عابرٍ وخاصٍ مع مونيز، لكن من المرجح أن الرواية الرسمية التي نشرها عن محادثتهما العلنية لا أساس لها من الصحة. ^{[ 70 ]} في الواقع، صرّح مونيز بأنه فكّر في العملية قبل رحلته إلى لندن عام 1935، بعد أن أخبر زميله الأصغر، جراح الأعصاب الشاب بيدرو ألميدا ليما، سرًا في وقتٍ مبكرٍ من عام 1933 عن فكرته الجراحية النفسية. ^{[ 71 ]} تُبالغ الرواية التقليدية في أهمية فولتون وجاكوبسن في قرار مونيز بالبدء بجراحة الفص الجبهي، وتُغفل حقيقة أن مجموعةً مفصلةً من الأبحاث العصبية التي ظهرت في ذلك الوقت أشارت إلى مونيز وغيره من أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب إلى أن الجراحة في هذا الجزء من الدماغ قد تُحدث تغييراتٍ كبيرةً في شخصية المرضى النفسيين. ^{[ 72 ]}

كانت الفصوص الأمامية للدماغ موضع بحث وتأمل علمي منذ أواخر القرن التاسع عشر. ورغم أن إسهام فولتون ربما شكّل مصدر دعم فكري، إلا أنه في حد ذاته غير ضروري وغير كافٍ لتفسير قرار مونيز إجراء عملية جراحية على هذا الجزء من الدماغ. ^{[ 73 ]} وبموجب نموذج تطوري هرمي لنمو الدماغ، كان يُفترض أن المناطق المرتبطة بالتطور الأحدث، مثل دماغ الثدييات ، وخاصة الفصوص الأمامية، مسؤولة عن وظائف معرفية أكثر تعقيدًا. ^{[ 74 ]} إلا أن هذه الفرضية النظرية لم تجد دعمًا يُذكر في المختبر، إذ لم تُظهر تجارب القرن التاسع عشر أي تغيير يُذكر في سلوك الحيوانات بعد الاستئصال الجراحي أو التحفيز الكهربائي للفصوص الأمامية. ^{[ 74 ]} وقد تغيرت هذه الصورة لما يُسمى بـ"الفص الصامت" في الفترة التي أعقبت الحرب العالمية الأولى مع ظهور تقارير سريرية عن جنود سابقين مصابين بصدمات دماغية . ساهم تحسين تقنيات جراحة الأعصاب في زيادة محاولات استئصال أورام الدماغ وعلاج الصرع البؤري لدى البشر، وأدى إلى جراحة أعصاب تجريبية أكثر دقة في الدراسات على الحيوانات. ^{[ 74 ]} وقد سُجلت حالات تحسنت فيها الأعراض النفسية بعد الاستئصال الجراحي لأنسجة الدماغ المريضة أو التالفة. ^{[ 53 ]} أدى تراكم دراسات الحالات الطبية حول التغيرات السلوكية التي تعقب تلف الفصوص الأمامية إلى صياغة مفهوم " ويتزلسوخت" (Witzelsucht )، الذي يُشير إلى حالة عصبية تتسم بنوع من المرح والطفولية لدى المصابين بها. ^{[ 74 ]} وقد تعقدت صورة وظيفة الفص الأمامي التي انبثقت من هذه الدراسات بسبب ملاحظة أن العجز العصبي المصاحب لتلف فص واحد قد يُعوض إذا بقي الفص المقابل سليمًا. ^{[ 74 ]} في عام 1922، نشر طبيب الأعصاب الإيطالي ليوناردو بيانكي تقريرًا مفصلًا عن نتائج استئصال الفصين الجبهيين في الحيوانات، والذي دعم الادعاء بأن الفصين الجبهيين أساسيان للوظائف العقلية، وأن إزالتهما تؤدي إلى تفكك شخصية الحيوان. ^{[ 75 ]} وعلى الرغم من تأثير هذا العمل، إلا أنه لم يخلُ من الانتقادات بسبب أوجه القصور في تصميم التجربة. ^{[ 74 ]}

أجرى جراح الأعصاب الأمريكي والتر داندي أول عملية استئصال فصّي ثنائي الجانب لدماغ إنسان عام 1930. ^{[ 9 ] [ 76 ]} وفي عام 1932، نشر طبيب الأعصاب ريتشارد بريكنر تقريرًا عن هذه الحالة، ^{[ 77 ]} مشيرًا إلى أن المريض، المعروف باسم "المريض أ"، على الرغم من معاناته من تبلّد في المشاعر ، لم يُظهر أي انخفاض واضح في وظائفه الذهنية، وبدا، على الأقل للمراقب العادي، طبيعيًا تمامًا. ^{[ 78 ]} واستنتج بريكنر من هذه الأدلة أن "الفصوص الأمامية ليست مراكز للعقل". ^{[ 79 ]} وقد تكررت هذه النتائج السريرية في عملية جراحية مماثلة أجراها جراح الأعصاب روي جلينوود سبورلينج عام 1934 ، ونشر تقريرًا عنها طبيب الأعصاب النفسي سبافورد أكيرلي . ^{[ 80 ]} وبحلول منتصف ثلاثينيات القرن العشرين، بلغ الاهتمام بوظيفة الفصوص الأمامية ذروته. انعكس هذا في المؤتمر العصبي الذي عُقد في لندن عام 1935، والذي استضاف ^{، ضمن مداولاته ،} ندوةً بارزةً حول وظائف الفصوص الأمامية. ^{[ 80 ]} ترأس الجلسة هنري كلود ، طبيب الأعصاب النفسي الفرنسي، الذي استهلها باستعراض حالة الأبحاث المتعلقة بالفصوص الأمامية، وخلص إلى أن "تغيير الفصوص الأمامية يُغير شخصية الأفراد بشكلٍ جذري". ^{[ 79 ] تضمنت} هذه الندوة الموازية العديد من الأوراق البحثية لأطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب وعلماء النفس؛ من بينها ورقة بريكنر، التي أثارت إعجاب مونيز بشدة، ^{[ 78 ]} والتي تناولت بالتفصيل حالة "المريض أ". ^{[ 80 ] تميزت} ورقة فولتون وجاكوبسن، التي قُدمت في جلسة أخرى من المؤتمر حول علم وظائف الأعضاء التجريبي، بربطها بين الدراسات الحيوانية والبشرية حول وظيفة الفصوص الأمامية. ^{[ 80 ]} وهكذا، في وقت انعقاد مؤتمر عام 1935، كان لدى مونيز مجموعة متزايدة من الأبحاث حول دور الفصوص الأمامية التي امتدت إلى ما هو أبعد بكثير من ملاحظات فولتون وجاكوبسن. ^{[ 82 ]} 

لم يكن مونيز الطبيب الوحيد في ثلاثينيات القرن العشرين الذي فكّر في إجراءات تستهدف الفصوص الأمامية للدماغ مباشرةً. ^{[ 83 ]} ورغم استبعاد جراحة الدماغ في نهاية المطاف لما تنطوي عليه من مخاطر كبيرة، فقد فكّر أطباء وأخصائيو أعصاب مثل ويليام مايو ، وتيري دي مارتيل، وريتشارد بريكنر، وليو دافيدوف ، في هذا الاقتراح قبل عام 1935. ^{[ 10 ] [ 85 ]} واستلهامًا من تطوير يوليوس فاغنر-ياورغ لعلاج الملاريا لعلاج الشلل العام لدى المجانين ، أفاد الطبيب الفرنسي موريس دوكوستيه في عام 1932 بأنه حقن 5  مل من دم مصاب بالملاريا مباشرةً في الفصوص الأمامية لأكثر من 100 مريض مصاب بالشلل من خلال ثقوب حُفرت في الجمجمة. ^{[ 83 ]} زعم أن المصابين بالشلل الجزئي الذين حُقنوا أظهروا علامات "تحسن عقلي وجسدي لا جدال فيه"، وأن نتائج المرضى الذهانيين الذين خضعوا لهذا الإجراء كانت "مشجعة" أيضًا. ^{[ 86 ]} كما أُعيدت تجربة حقن دم الملاريا المُسبب للحمى في الفصوص الأمامية خلال ثلاثينيات القرن العشرين في أعمال إيتوري ماريوتي وم. سكيوتي في إيطاليا، وفيرديير كولودون في فرنسا. ^{[ 87 ]} في سويسرا، بالتزامن تقريبًا مع بدء برنامج مونيز لاستئصال الفص الجبهي، استأصل جراح الأعصاب فرانسوا أودي الفص الجبهي الأيمن بالكامل لمريض مصاب بالفصام التخشبي . ^{[ 88 ]} في رومانيا، اعتمد ديمتري باغداسار وكونستانتينسكو، العاملان في المستشفى المركزي في بوخارست، إجراء أودي. ^{[ 84 ]} قام أودي، الذي أخّر نشر نتائجه لعدة سنوات، بتوبيخ مونيز لاحقًا لادعائه أنه شفى المرضى عن طريق بضع الفص الجبهي دون انتظار تحديد ما إذا كان هناك "شفاء دائم". ^{[ 89 ]}

نموذج عصبي

كانت الأسس النظرية لجراحة مونيز النفسية متوافقة إلى حد كبير مع تلك التي سادت في القرن التاسع عشر والتي استند إليها بوركهارت في قراره باستئصال أجزاء من أدمغة مرضاه. مع أن مونيز أشار في كتاباته اللاحقة إلى كل من نظرية الخلايا العصبية لرامون إي كاخال ورد الفعل الشرطي لإيفان بافلوف ، ^{[ 90 ]} إلا أنه في جوهره فسر هذا البحث العصبي الجديد ببساطة من منظور نظرية الترابط النفسي القديمة . ^{[ 62 ]} لكنه اختلف اختلافًا جوهريًا عن بوركهارت، إذ لم يعتقد بوجود أي خلل عضوي في أدمغة المرضى النفسيين، بل اعتقد أن مساراتهم العصبية عالقة في دوائر ثابتة ومدمرة تؤدي إلى "أفكار مهيمنة ووسواسية". ^{[ 11 ] [ 92 ]} كما كتب مونيز عام 1936:

لا بد أن للاضطرابات النفسية  علاقة بتكوين تجمعات خلوية رابطة، والتي تصبح ثابتة إلى حد ما. قد تبقى الأجسام الخلوية طبيعية تمامًا، ولن تشهد أسطواناتها أي تغييرات تشريحية؛ ولكن روابطها المتعددة، شديدة التباين لدى الأشخاص الطبيعيين، قد تتخذ ترتيبات ثابتة إلى حد ما، والتي ستكون لها علاقة بالأفكار المستمرة والهذيان في بعض الحالات النفسية المرضية. ^{[ 93 ]}

بالنسبة لمونيز، كان من الضروري "لعلاج هؤلاء المرضى" "تدمير الترتيبات الثابتة إلى حد ما للروابط الخلوية الموجودة في الدماغ، وخاصة تلك المتعلقة بالفصوص الأمامية" ^{[ 94 ]} وبالتالي إزالة دوائر الدماغ المرضية الثابتة. اعتقد مونيز أن الدماغ سيتكيف وظيفيًا مع مثل هذه الإصابة. ^{[ 95 ]} وخلافًا لموقف بوركهارت، كان هذا الموقف غير قابل للتفنيد وفقًا للمعرفة والتكنولوجيا في ذلك الوقت، حيث إن غياب علاقة معروفة بين أمراض الدماغ الجسدية والأمراض العقلية لم يكن كافيًا لدحض فرضيته. ^{[ 96 ]}

عمليات استئصال الفص الجبهي الأولى

قد يتم التشكيك في الفرضيات التي يقوم عليها الإجراء؛ وقد يعتبر التدخل الجراحي جريئًا للغاية؛ لكن هذه الحجج تحتل مكانة ثانوية لأنه يمكن التأكيد الآن على أن هذه العمليات لا تضر بالحياة الجسدية أو النفسية للمريض، وأنه يمكن أيضًا الحصول على الشفاء أو التحسن بشكل متكرر بهذه الطريقة.

— إيغاس مونيز (1937) ^{[ 97 ]}

في 12 نوفمبر 1935، في مستشفى سانتا مارتا بمدينة لشبونة ، بدأ مونيز أولى عملياته الجراحية على أدمغة مرضى الأمراض العقلية. ^{[ 98 ]} وقد تم اختيار المرضى الأوائل لهذه العملية من قبل المدير الطبي لمستشفى ميغيل بومباردا للأمراض العقلية في لشبونة، خوسيه دي ماتوس سوبرال سيد. ^{[ 99 ]} ولأن مونيز لم يكن لديه خبرة في جراحة الأعصاب، وكانت يداه تعانيان من داء النقرس، فقد أُجريت العملية تحت التخدير العام على يد بيدرو ألميدا ليما، الذي كان قد ساعد مونيز سابقًا في أبحاثه حول تصوير الأوعية الدماغية . ^{[ 12 ] [ 101 ]} وكان الهدف من العملية هو إزالة بعض الألياف الطويلة التي تربط الفصوص الأمامية بمراكز الدماغ الرئيسية الأخرى. ^{[ 102 ]} ولتحقيق هذه الغاية، تقرر أن يقوم ليما بثقب جانب الجمجمة ثم حقن الإيثانول في " المادة البيضاء تحت القشرية في منطقة الفص الجبهي" ^{[ 97 ]} لتدمير الألياف الرابطة، أو مسارات الترابط ، ^{[ 103 ]} وإنشاء ما أسماه مونيز "حاجزًا جبهيًا". ^{[ حاشية 13 ] [ 104 ]} بعد اكتمال العملية الأولى، اعتبرها مونيز ناجحة، ولاحظ تحسنًا في حالة اكتئاب المريضة، فأعلن شفاءها، على الرغم من أنها لم تُخرج من المستشفى النفسي في الواقع. ^{[ 105 ]} استمر مونيز وليما في استخدام هذه الطريقة لحقن الكحول في الفصوص الجبهية مع المرضى السبعة التاليين، ولكن بعد أن اضطرا إلى حقن بعض المرضى عدة مرات للحصول على ما اعتبراه نتيجة إيجابية، عدّلا طريقة قطع الفصوص الجبهية. ^{[ 105 ]} بالنسبة للمريض التاسع، تم إدخال أداة جراحية تُسمى " المبضع اللمفاوي" ؛ وهي عبارة عن قنية طولها 11 سنتيمترًا (4.3 بوصة) وقطرها 2 سنتيمتر (0.79 بوصة) . تحتوي على حلقة سلكية قابلة للسحب في أحد طرفيها، وعند تدويرها، تُحدث آفة دائرية قطرها 1 سنتيمتر (0.39 بوصة) في المادة البيضاء للفص الجبهي. ^{[ 106 ]}   عادةً، يتم إحداث ستة آفات في كل فص، ولكن إذا لم يكن المريض راضياً عن النتائج، فقد يقوم ليما بإجراء عدة عمليات، ينتج عن كل منها آفات متعددة في الفصين الجبهيين الأيمن والأيسر. ^{[ 105 ]}

مع انتهاء هذه الجولة الأولى من عمليات استئصال الفص الجبهي في فبراير 1936، كان مونيز وليما قد أجريا عمليات جراحية لعشرين مريضًا، بمتوسط ​​فاصل زمني أسبوع واحد بين كل عملية وأخرى؛ ونشر مونيز نتائجه على عجل في مارس من العام نفسه. ^{[ 107 ]} تراوحت أعمار المرضى بين 27 و62 عامًا؛ اثنا عشر منهم من الإناث، وثمانية من الذكور. شُخِّص تسعة من المرضى بالاكتئاب ، وستة بالفصام ، واثنان باضطراب الهلع ، ومريض واحد بالهوس ، وآخر بالجمود، وثالث بالاكتئاب الهوسي . كانت أبرز أعراضهم القلق والتهيّج. تراوحت مدة مرضهم قبل العملية من أربعة أسابيع إلى 22 عامًا، مع أن جميعهم باستثناء أربعة كانوا مرضى لمدة عام على الأقل. ^{[ 108 ]} كان المرضى يُجرون العمليات الجراحية عادةً في يوم وصولهم إلى عيادة مونيز، ويعودون في غضون عشرة أيام إلى مستشفى ميغيل بومباردا للأمراض العقلية. ^{[ 109 ]} أُجري تقييم متابعة روتيني بعد العملية الجراحية في فترة تتراوح بين أسبوع واحد وعشرة أسابيع. ^{[ 110 ]} لوحظت مضاعفات لدى جميع مرضى بضع الفص الجبهي، وشملت: "ارتفاع درجة الحرارة، والتقيؤ، وسلس البول والبراز ، والإسهال، واضطرابات بصرية مثل تدلي الجفن والرأرأة ، بالإضافة إلى آثار نفسية مثل اللامبالاة، وبطء الحركة ، والخمول، واضطراب التوقيت والمكان، وهوس السرقة ، وشعور غير طبيعي بالجوع". ^{[ 111 ]} أكد مونيز أن هذه الآثار كانت عابرة، ^{[ 111 ]} ووفقًا لتقييمه المنشور، كانت نتيجة هؤلاء المرضى العشرين الأوائل هي أن 35% منهم، أو سبع حالات، تحسنت حالتهم بشكل ملحوظ، و35% أخرى تحسنت حالتهم إلى حد ما، بينما لم تتغير حالة النسبة المتبقية البالغة 30% (ست حالات). لم تُسجل أي وفيات، ولم يعتبر أن حالة أي مريض قد تدهورت بعد بضع الفص الجبهي. ^{[ 112 ]}

نشر مونيز نتائجه بسرعة من خلال مقالات في الصحافة الطبية ودراسة شاملة عام 1936. ^{[ 104 ]} إلا أن المجتمع الطبي بدا في البداية معادياً للإجراء الجديد. ^{[ 113 ]} في 26 يوليو 1936، قدم أحد مساعديه، ديوغو فورتادو، عرضاً في اجتماع الجمعية الطبية النفسية في باريس حول نتائج المجموعة الثانية من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الفص الجبهي على يد ليما. ^{[ 104 ]} حضر الاجتماع سوبرال سيد، الذي زود مونيز بالمجموعة الأولى من المرضى لعملية استئصال الفص الجبهي من مستشفاه في لشبونة، وندد بالتقنية، ^{[ 113 ]} مصرحاً بأن المرضى الذين عادوا إلى رعايته بعد العملية كانوا "منهكين" وعانوا من "تدهور في الشخصية". ^{[ 114 ]} كما زعم أن التغيرات التي لاحظها مونيز لدى المرضى تُعزى بشكل أدق إلى الصدمة وإصابات الدماغ، وسخر من البنية النظرية التي وضعها مونيز لدعم الإجراء الجديد واصفًا إياها بـ"خرافات دماغية". ^{[ 114 ]} وفي الاجتماع نفسه، صرّح الطبيب النفسي الباريسي، بول كوربون، بأنه لا يستطيع تأييد تقنية جراحية تستند فقط إلى اعتبارات نظرية دون ملاحظات سريرية. ^{[ 115 ]} كما رأى أن تشويه العضو لا يُحسّن وظيفته، وأن جروح الدماغ الناتجة عن بضع الفص الجبهي تُعرّض المريض لخطر الإصابة لاحقًا بالتهاب السحايا والصرع وخراجات الدماغ . ^{[ 116 ]} ومع ذلك، أدى نجاح مونيز في علاج 14 مريضًا من أصل 20 جراحيًا إلى اعتماد الإجراء بسرعة على أساس تجريبي من قبل أطباء في دول مثل البرازيل وكوبا وإيطاليا ورومانيا والولايات المتحدة خلال ثلاثينيات القرن العشرين. ^{[ 117 ]}

استئصال الفص الجبهي الأمريكي

أُجريت أول عملية قطع الفص الجبهي في الولايات المتحدة في مستشفى جامعة جورج واشنطن ، في 14 سبتمبر 1936، على يد طبيب الأعصاب والتر فريمان ، وصديقه وزميله جراح الأعصاب جيمس دبليو واتس . ^{[ 126 ]} كان فريمان قد التقى مونيز لأول مرة في المؤتمر الدولي الثاني لعلم الأعصاب الذي استضافته لندن عام 1935، حيث عرض ملصقًا لأعمال طبيب الأعصاب البرتغالي في تصوير الأوعية الدماغية. ^{[ 127 ]} وبمحض الصدفة، كان فريمان يجلس في جناح مجاور لجناح مونيز، وقد أسعده هذا اللقاء العابر، وكون انطباعًا إيجابيًا للغاية عن مونيز، مشيرًا لاحقًا إلى "عبقريته الفذة". ^{[ 127 ]} ووفقًا لفريمان، لولا لقائهما شخصيًا، لكان من المستبعد جدًا أن يخوض غمار جراحة الفص الجبهي النفسية. ^{[ 128 ]} كان اهتمام فريمان بالطب النفسي نتيجة طبيعية لتعيينه عام 1924 مديرًا طبيًا لمختبرات الأبحاث في مستشفى الحكومة للأمراض العقلية في واشنطن، والمعروف شعبيًا باسم مستشفى سانت إليزابيث. ^{[ 129 ]} أمضى فريمان، الذي كان يفضل النموذج العضوي لأسباب الأمراض العقلية، السنوات التالية في بحثٍ مُستفيض، ولكن دون جدوى في نهاية المطاف، عن أساسٍ عصبي مرضي للجنون. ^{[ 130 ]} عثر فريمان بالصدفة على رسالة أولية من مونيز حول بضع الفص الجبهي في ربيع عام 1936، فبادر بمراسلته في مايو من ذلك العام. وكتب أنه كان يُفكر في إجراء جراحة دماغية نفسية سابقًا، وأبلغ مونيز قائلًا: "بموافقتك، أتوقع أن أمضي قدمًا". ^{[ 131 ]} في المقابل، وعده مونيز بإرسال نسخة من دراسته القادمة حول بضع الفص الجبهي، وحثه على شراء مبضع الفص الجبهي من مورد فرنسي. ^{[ 132 ]}

فور استلام فريمان لدراسة مونيز، قام بمراجعتها دون الكشف عن هويته لصالح مجلة " أرشيفات علم الأعصاب والطب النفسي" . ^{[ 132 ]} وأشاد فريمان بالنص واصفًا إياه بأنه "لا يُمكن المبالغة في أهميته"، ^{[ 132 ]} ولخص منطق مونيز في هذا الإجراء بأنه يستند إلى حقيقة أنه على الرغم من عدم وجود أي خلل جسدي ملحوظ في أجسام خلايا الدماغ لدى المرضى النفسيين، إلا أن ترابطات هذه الخلايا قد تحمل "تثبيتًا لأنماط معينة من العلاقات بين مجموعات مختلفة من الخلايا"، وأن هذا يؤدي إلى الوساوس والأوهام والاضطرابات النفسية. ^{[ 133 ]} وبينما أقر فريمان بأن أطروحة مونيز غير كافية، إلا أنها تميزت، في رأيه، بتجاوز البحث عن أنسجة دماغية مريضة لدى المرضى النفسيين، وذلك من خلال اقتراح أن المشكلة وظيفية في التوصيلات الداخلية للدماغ، حيث يُمكن الحصول على الراحة عن طريق قطع الدوائر العقلية المُسببة للمشكلة. ^{[ 133 ]}

في عام 1937، قام فريمان وواتس بتكييف الإجراء الجراحي لليما ومونيز وابتكرا تقنية فريمان-واتس ، والمعروفة أيضًا باسم عملية قطع الفص الجبهي القياسية لفريمان-واتس، والتي أطلقوا عليها اسم "طريقة الدقة". ^{[ 134 ]}

في الولايات المتحدة، خضع ما يقارب 40,000 شخص لعملية استئصال الفص الجبهي، وفي إنجلترا ، أُجريت 17,000 عملية. ووفقًا لتقدير، بلغ إجمالي عدد عمليات استئصال الفص الجبهي التي أُجريت في دول الشمال الثلاث (الدنمارك والنرويج والسويد) حوالي 9,300 عملية. ^{[ 141 ]} وقد أجرت المستشفيات الاسكندنافية عمليات استئصال الفص الجبهي بمعدل يزيد 2.5 مرة عن مثيلاتها في الولايات المتحدة. ^{[ 142 ]} ووفقًا لتقدير آخر، أجرت السويد ما لا يقل عن 4,500 عملية استئصال فص جبهي بين عامي 1944 و1966، غالبيتهم من النساء، ويشمل هذا الرقم الأطفال الصغار. ^{[ 143 ]} وفي النرويج، سُجلت 2,005 عمليات استئصال فص جبهي. ^{[ 144 ]} وفي الدنمارك، سُجلت 4,500 عملية استئصال فص جبهي. ^{[ 145 ]} أما في اليابان، فقد أُجريت غالبية عمليات استئصال الفص الجبهي على أطفال يعانون من مشاكل سلوكية. حظر الاتحاد السوفيتي هذه الممارسة عام 1950 لأسباب أخلاقية. ^{[ 146 ] [ 147 ] [ 148 ]} وفي ألمانيا، لم تُجرَ إلا مرات قليلة. ^{[ 149 ]} وبحلول أواخر سبعينيات القرن العشرين، توقفت ممارسة استئصال الفص الجبهي بشكل عام، على الرغم من استمرارها حتى ثمانينيات القرن العشرين في فرنسا. ^{[ 150 ]} اعتبارًا من عام 2019، يختلف الوضع القانوني لهذه العملية في الولايات المتحدة باختلاف قوانين الولايات، حيث تفرض بعض الولايات قيودًا مشددة عليها، بينما تترك ولايات أخرى تنظيمها لقوانين عامة. ^{[ 151 ]}

ظهرت شكوك مبكرة تجاه عملية استئصال الفص الجبهي في الطب النفسي السوفيتي. فمع ظهور تقارير عن استئصال الفص الجبهي في المجلات الطبية السوفيتية بين عامي 1936 و1937، تلتها مراجعات أكثر شمولاً لدراسات فريمان وواتس الأولية عام 1939، أعرب المراجعون السوفييت عن قلقهم إزاء المضاعفات الخطيرة للعملية ومعدل الوفيات الذي بلغ 5%، مع التشكيك في فعاليتها، ملاحظين أن أعراضًا مثل الخوف والاكتئاب والهياج غالبًا ما تختفي تلقائيًا دون الحاجة إلى مثل هذه العملية الجراحية. وقد أشارت هذه المراجعات إلى أنه لا ينبغي إجراء عملية استئصال الفص الجبهي في الاتحاد السوفيتي. ^{[ 152 ]}

لاحقًا، بحلول عام 1944، لاحظ أحد المؤلفين في مجلة الأمراض العصبية والعقلية : "كان تاريخ استئصال الفص الجبهي قصيرًا وعاصفًا. وقد تخلل مساره معارضة شديدة وقبول أعمى دون تساؤل". ابتداءً من عام 1947، قيّم الطبيب النفسي السويدي سنور وولفارت التجارب المبكرة، مشيرًا إلى أن "استئصال الفص الجبهي لمرضى الفصام أمرٌ بالغ الخطورة"، وأن استئصال الفص الجبهي "لا يزال غير مكتمل بما يكفي لتمكيننا، بمساعدته، من شن هجوم عام على الحالات المزمنة من الاضطرابات العقلية"، مصرحًا كذلك بأن "الجراحة النفسية لم تكتشف بعد مؤشراتها وموانعها الدقيقة، وللأسف لا تزال أساليبها تُعتبر بدائية وخطيرة إلى حد ما في كثير من النواحي". ^{[ 153 ]} في عام 1948، قال نوربرت وينر ، مؤلف كتاب "علم التحكم الآلي: أو التحكم والتواصل في الحيوان والآلة ": "لقد شهدت عملية قطع الفص الجبهي... رواجًا ملحوظًا مؤخرًا، وربما يعود ذلك إلى أنها تُسهّل رعاية العديد من المرضى. اسمحوا لي أن أشير عرضًا إلى أن قتلهم يُسهّل رعايتهم أكثر." ^{[ 154 ]}

تزايدت المخاوف بشأن عملية استئصال الفص الجبهي بشكل مطرد. انتقد الطبيب النفسي السوفيتي فاسيلي جيلياروفسكي عملية استئصال الفص الجبهي والافتراض الميكانيكي لتحديد موقع الدماغ المستخدم في إجراء هذه العملية.

يُفترض أن قطع المادة البيضاء في الفصوص الأمامية يُضعف اتصالها بالمهاد، ويُلغي إمكانية استقبالها للمنبهات التي تُسبب التهيج، وتُؤدي عمومًا إلى اضطراب الوظائف العقلية. هذا التفسير آلي، ويعود إلى النزعة التوطينية الضيقة التي تميز أطباء النفس الأمريكيين، والذين استُوردت منهم عملية قطع الفص الجبهي. ^{[ 155 ]}

حظر الاتحاد السوفيتي رسميًا هذا الإجراء عام 1950 ^{[ 156 ]} بمبادرة من جيلياروفسكي. ^{[ 157 ]} وخلص الأطباء في الاتحاد السوفيتي إلى أن هذا الإجراء "يتنافى مع مبادئ الإنسانية" وأن " الشخص المختل عقليًا يتحول إلى معتوه من خلال عملية قطع الفص الجبهي". ^{[ 148 ]} وبحلول سبعينيات القرن العشرين، حظرت دول عديدة هذا الإجراء، وكذلك فعلت عدة ولايات أمريكية. ^{[ 158 ]}

في عام 1977، أنشأ الكونغرس الأمريكي، خلال رئاسة جيمي كارتر ، اللجنة الوطنية لحماية المشاركين من البشر في البحوث الطبية الحيوية والسلوكية للتحقيق في مزاعم استخدام الجراحة النفسية - بما في ذلك تقنيات قطع الفص الجبهي - للسيطرة على الأقليات وتقييد الحقوق الفردية. وخلصت اللجنة إلى أن بعض الجراحات النفسية المحدودة للغاية والمُنفذة بشكل صحيح قد يكون لها آثار إيجابية. ^{[ 159 ]}  

وصف تورستن ويزل منح جائزة نوبل لمونيز بأنه "خطأ فادح في التقدير  ... خطأ جسيم"، ^{[ 160 ]} ودُعيت مؤسسة نوبل إلى سحب الجائزة. ^{[ 161 ] [ 4 ]}

• خضعت روزماري كينيدي ، شقيقة الرئيس الأمريكي جون إف. كينيدي ، لعملية استئصال الفص الجبهي في عام 1941، مما جعلها عاجزة ومحتجزة في مؤسسة رعاية صحية لبقية حياتها. ^{[ 162 ]}
• كتب هوارد دولي مذكرات عن اكتشافه في أواخر حياته أنه خضع لعملية استئصال الفص الجبهي في عام 1960 عندما كان عمره 12 عامًا. ^{[ 163 ]}
• تم تشخيص إصابة جوزيف حسيد ، عازف الكمان والملحن البولندي، بالفصام وتوفي عن عمر يناهز 26 عامًا بعد خضوعه لعملية استئصال الفص الجبهي في إنجلترا. ^{[ 164 ]}
• توفيت الرسامة السويدية الحداثية سيغريد هيرتين بعد خضوعها لعملية استئصال الفص الجبهي في عام 1948. ^{[ 165 ]}
• خضعت روز، الأخت الكبرى للكاتب المسرحي الأمريكي تينيسي ويليامز ، لعملية استئصال فص من الدماغ تركتها عاجزة مدى الحياة؛ ويُقال إن هذه الحادثة ألهمت شخصيات وأفكارًا في بعض أعماله. ^{[ 166 ]}
• كثيراً ما يُقال إنه عندما اخترق قضيب حديدي رأس فينياس غيج عن طريق الخطأ عام ١٨٤٨، كان ذلك بمثابة "بتر فص دماغي عرضي"، أو أن هذا الحدث ألهم بطريقة ما تطوير جراحة بتر الفص الدماغي بعد قرن من الزمان. لكن وفقاً للدراسة الوحيدة المطولة عن غيج، لم يكشف البحث الدقيق عن أي صلة من هذا القبيل. ^{[ ١٦٧ ]}
• في عام 2011، قام دانيال نيجنسون، وهو جراح أعصاب من أصل أرجنتيني في جامعة ييل ، بفحص صور الأشعة السينية لإيفا بيرون وخلص إلى أنها خضعت لعملية استئصال الفص الجبهي لعلاج الألم والقلق في الأشهر الأخيرة من حياتها. ^{[ 168 ]}

ظهرت عمليات استئصال الفص الجبهي في العديد من الأعمال الأدبية والسينمائية التي عكست موقف المجتمع تجاه هذه العملية، بل وغيرته في بعض الأحيان. وقد لعب الكتّاب وصانعو الأفلام دورًا محوريًا في تحويل الرأي العام ضد هذه العملية. ^{[ 4 ]}

• تصف رواية روبرت بن وارين " كل رجال الملك" الصادرة عام 1946 عملية استئصال الفص الجبهي بأنها تجعل "محاربًا من الكومانش يبدو كهاوٍ يحمل سكين سلخ فروة الرأس"، وتصور الجراح كرجل مكبوت لا يستطيع تغيير الآخرين بالحب، لذا يلجأ بدلاً من ذلك إلى "أعمال نجارة عالية الجودة". ^{[ 169 ]}
• انتقد تينيسي ويليامز عملية استئصال الفص الجبهي في مسرحيته " فجأة، الصيف الماضي " (1958) لأنها كانت تُجرى أحيانًا على المثليين جنسيًا - لجعلهم "عاقلين أخلاقيًا". ^{[ 4 ]} في المسرحية، تُقدم سيدة ثرية تبرعًا سخيًا لمستشفى الأمراض العقلية المحلي مقابل إجراء عملية استئصال الفص الجبهي لابنة أختها، على أمل أن توقف هذه العملية كشفها الصادم عن ابنها. ^{[ 170 ]} وعندما حُذِّرت من أن عملية استئصال الفص الجبهي قد لا توقف "هذيان" ابنة أختها، أجابت: "ربما، وربما لا، ولكن بعد العملية، من سيصدقها يا دكتور ؟". ^{[ 171 ]} 
• في رواية كين كيسي " أحدهم طار فوق عش الوقواق" الصادرة عام 1962 وفي فيلمها المقتبس عام 1975 ، وُصفت عملية قطع الفص الجبهي بأنها "خصي الفص الجبهي"، وهي شكل من أشكال العقاب والسيطرة التي "لا يبقى شيء في الوجه بعدها. تمامًا مثل إحدى دمى العرض في المتاجر". وفي حالة أحد المرضى، "يمكنك أن ترى من عينيه كيف أحرقوه هناك؛ عيناه مدخنتان ورماديتان ومهجورتان من الداخل". ^{[ 169 ]}
• في رواية سيلفيا بلاث " المرآة المحدبة" التي صدرت عام 1963 ، تتفاعل البطلة برعب مع "الهدوء الرخامي الدائم" لامرأة شابة خضعت لعملية استئصال الفص الجبهي. ^{[ 169 ]}
• تُصوّر رواية إليوت بيكر الصادرة عام 1964، والتي تحولت إلى فيلم عام 1966 بعنوان "جنون جميل "، عملية استئصال الفص الجبهي التي تُجرّد شاعرًا مُغازلًا للنساء ومُشاكسًا من إنسانيته، والذي يبقى بعد العملية عدوانيًا كما كان دائمًا. ويُصوّر الجراح على أنه شخص مُختلّ عقليًا وغير إنساني. ^{[ 172 ]}
• يصور فيلم السيرة الذاتية "فرانسيس" الذي صدر عام 1982 الممثلة فرانسيس فارمر (موضوع الفيلم) وهي تخضع لعملية استئصال الفص الجبهي عبر الحجاج (على الرغم من أن فكرة ^{[ 173 ]} إجراء عملية استئصال الفص الجبهي على فارمر، وأن فريمان هو من قام بها، قد تعرضت لانتقادات لكونها تفتقر إلى أساس واقعي يُذكر). ^{[ 174 ]}

• قصة برنامجي الإذاعي عن عملية استئصال الفص الجبهي: مقابلة مع سالي إيلين إيونيسكو، التي خضعت لعملية استئصال الفص الجبهي عام 1946
• القسوة النفسية: مقال في صحيفة صنداي تايمز حول عملية استئصال الفص الجبهي والجراحة النفسية المعاصرة
• عودة عملية استئصال الفص الجبهي: اكتشف مقالًا عن عملية استئصال الحزام الجبهي
• «عملية استئصال الفص الجبهي»: رحلة هوارد دولي. فيلم وثائقي إذاعي من إنتاج NPR
• دفاع مشروط عن كلمة "ثم": كيو جيه إم
• عشر عمليات استئصال فص جبهي بارزة
• لجنة نوبل تطالب بسحب الجائزة عن عمليات استئصال الفص الجبهي
• جراحو الفص الجبهي : فيلم وثائقي من إنتاج إذاعة بي بي سي 4 حول تاريخ جراحة الفص الجبهي