اضطراب الهوية الانفصامية

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

اضطراب الهوية الانفصامية ( DID )، المعروف سابقًا باسم اضطراب الشخصية المتعددة ( MPD )، هو اضطراب انفصامي يتميز بوجود حالتين شخصيتين على الأقل أو "شخصيات بديلة". ولا يزال تشخيصه مثيرًا للجدل ومحل خلاف. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] يدعم مؤيدو اضطراب الهوية الانفصامية نموذج الصدمة ، إذ يرون أن الاضطراب استجابة عضوية لصدمة شديدة في الطفولة. بينما يدعم منتقدو نموذج الصدمة النموذج الاجتماعي لاضطراب الهوية الانفصامية باعتباره بناءً اجتماعيًا وسلوكًا مكتسبًا يُستخدم للتعبير عن الضيق؛ وقد تطور من خلال أخطاء العلاج، والمعتقدات الثقافية، والتعرض لهذا السلوك في وسائل الإعلام أو عبر الإنترنت. [ 4 ]

انتشرت التصورات العامة عن هذا الاضطراب في القرن العشرين بفضل قصص زُعم أنها حقيقية؛ وقد أثرت سيبيل على العديد من جوانب التشخيص، ولكن تبين لاحقًا أنها شخصية وهمية. [ 4 ] [ 7 ] بعد الاعتراف باضطراب تعدد الشخصيات (MPD) كتشخيص في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-III) عام 1975، انتشر وباء هذا الاضطراب في جميع أنحاء أمريكا الشمالية، وارتبط ارتباطًا وثيقًا بالهلع الشيطاني . بدأ المعالجون النفسيون باستخدام التنويم المغناطيسي مع المرضى، معتقدين أنهم يكتشفون شخصيات بديلة ويستعيدون ذكريات منسية عن إساءة طقوس شيطانية . جادل علماء النفس المطلعون على مرونة الذاكرة بأنهم كانوا يختلقون ذكريات زائفة . [ 7 ] وصل عدد التشخيصات إلى 50,000 بحلول التسعينيات، لكن مكتب التحقيقات الفيدرالي فشل في التحقق من صحة الادعاءات الموجهة ضد مقدمي الرعاية. ازداد الشك عندما تعافى مرضى اضطراب تعدد الشخصيات من السلوك، وتراجعوا عن ذكرياتهم الزائفة، ورفعوا دعاوى قضائية ناجحة ضد المعالجين. [ 7 ] أعقب ذلك انخفاض حاد في عدد الحالات، وأُعيد تصنيف الاضطراب تحت مسمى "اضطراب الهوية الانفصامية" (DID) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الرابع (DSM-IV ). [ 7 ] في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، شهدت حالات اضطراب الهوية الانفصامية ارتفاعًا ملحوظًا بعد انتشار مقاطع فيديو واسعة الانتشار حول هذا الاضطراب على منصتي تيك توك ويوتيوب. [ 8 ]

بحسب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، يترافق هذا الاضطراب مع فجوات في الذاكرة أشدّ مما يُمكن تفسيره بالنسيان العادي، بما في ذلك فجوات في الوعي، والوظائف الجسدية الأساسية، والإدراك. [ 1 ] وقد شكّكت الأبحاث في هذه الفرضية؛ إذ وجد ماكنالي أنه على الرغم من إبلاغ المرضى عن فقدان الذاكرة بين الشخصيات المتعددة، إلا أن الاختبارات الموضوعية أثبتت سلامة وظائف ذاكرتهم. [ 9 ] بعد انخفاض حاد في المنشورات في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، بعد ذروتها في التسعينيات، وصف بوب وآخرون (2006) هذا الاضطراب بأنه موضة أكاديمية عابرة. [ 10 ] ووصف بويسن وآخرون (2012) الأبحاث بأنها ثابتة، ولكنها تفتقر إلى أدلة مقنعة. [ 11 ] [ 4 ]

بحسب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، المعدل (DSM-5-TR)، فإن الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة المبكرة، والتي تبدأ عادةً قبل سن 5-6 سنوات، تزيد من خطر الإصابة باضطراب الهوية الانفصامية. [ 12 ] (ص334) [ 13 ] وفي مختلف المناطق الجغرافية، أفاد 90% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب الهوية الانفصامية بتعرضهم لأشكال متعددة من الإساءة في الطفولة ، مثل الاغتصاب والعنف والإهمال والتنمر الشديد . [ 12 ] (ص334) وتشمل تجارب الطفولة المؤلمة الأخرى التي تم الإبلاغ عنها: الإجراءات الطبية والجراحية المؤلمة، [ 12 ] (ص334) [ 14 ] والحرب، [ 12 ] (ص334) والإرهاب، [ 12 ] (ص334) واضطراب التعلق ، [ 12 ] (ص334) والكوارث الطبيعية، والاعتداءات المرتبطة بالجماعات المتطرفة والسحر ، وفقدان أحد الأحباء أو أكثر، [ 14 ] والاتجار بالبشر ، [ 12 ] (ص334) واضطرابات الأسرة . [ 12 ] (ص334) [ 15 ]

يشمل العلاج عادةً الرعاية الداعمة والعلاج النفسي . [ 3 ] يمكن استخدام الأدوية لعلاج الاضطرابات المصاحبة أو لتخفيف الأعراض المحددة. [ 16 ] [ 17 ] يتراوح معدل الانتشار مدى الحياة، وفقًا لدراستين وبائيتين في الولايات المتحدة وتركيا، بين 1.1-1.5% من عامة السكان و3.9% من الذين تم إدخالهم إلى مستشفيات الطب النفسي في أوروبا وأمريكا الشمالية، [ 1 ] [ 12 ] (ص334) [ 16 ] على الرغم من أن هذه الأرقام قد تم التطرق إليها باعتبارها مبالغة أو أقل من الواقع. نسبة الإصابة بأمراض نفسية أخرى مصاحبة مرتفعة. [ 18 ] [ 19 ] يتم تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية لدى النساء بمعدل 6-9 مرات أكثر من الرجال. [ 20 ]

ازداد عدد الحالات المسجلة بشكل ملحوظ في النصف الثاني من القرن العشرين، بالتزامن مع ازدياد عدد الهويات التي أبلغ عنها المصابون، ولكن من غير الواضح ما إذا كان ارتفاع معدلات التشخيص يعود إلى تحسن الوعي أو إلى عوامل اجتماعية وثقافية كالتصوير الإعلامي . [ 20 ] وقد تختلف الأعراض النموذجية في مناطق العالم المختلفة تبعًا للثقافة، مثل ظهور هويات بديلة على هيئة تلبس بالأرواح أو الآلهة أو الأشباح أو المخلوقات الأسطورية في الثقافات التي تُعدّ فيها حالات التلبس أمرًا طبيعيًا. [ 1 ] [ 12 ] (ص335)

التعريفات

يُعرَّف الانفصال ، وهو المصطلح الذي يقوم عليه اضطراب الانفصال ، بأنه "تجزئة للوظائف النفسية كالهوية والذاكرة، والتي عادةً ما تكون متكاملة"، [ 11 ] [ 21 ] وينتج عن ذلك أعراض تتميز بـ"تدخلات غير متوقعة في الوعي والسلوك، مصحوبة بفقدان استمرارية التجربة الذاتية" و/أو "عدم القدرة على الوصول إلى المعلومات أو التحكم في الوظائف العقلية". [ 1 ] وقد جادل النقاد بأن المصطلح يفتقر إلى تعريف دقيق وتجريبي ومتفق عليه عمومًا، [ 22 ] مقترحين تعريفه بدلاً من ذلك بأنه خلل في "ما وراء الوعي". [ 19 ]

وُصفت العديد من التجارب المتنوعة بأنها انفصالية، بدءًا من حالات ضعف الانتباه الطبيعية وصولًا إلى اضطرابات الذاكرة التي تميز الاضطرابات الانفصالية. [ 21 ] [ 23 ] (ص 19-21) ولذلك، لا يُعرف ما إذا كان هناك قاسم مشترك بين جميع التجارب الانفصالية، أو ما إذا كان نطاق الأعراض من خفيفة إلى شديدة ناتجًا عن أسباب وبنى بيولوجية مختلفة. [ 22 ] كما تفتقر المصطلحات الأخرى المستخدمة في الأدبيات، بما في ذلك الشخصية ، وحالة الشخصية، والهوية ، وحالة الأنا، وفقدان الذاكرة ، إلى تعريفات متفق عليها. [ 24 ] [ 6 ] وتوجد نماذج متنافسة متعددة تتضمن بعض الأعراض غير الانفصالية مع استبعاد الأعراض الانفصالية. [ 24 ]

نظراً لعدم وجود إجماع حول المصطلحات في دراسة اضطراب الهوية الانفصامية، فقد تم اقتراح عدة مصطلحات. أحدها هو حالة الأنا (السلوكيات والتجارب التي تمتلك حدوداً قابلة للاختراق مع حالات مماثلة أخرى، ولكنها متحدة بإحساس مشترك بالذات). مصطلح آخر هو الشخصيات البديلة (قد تمتلك كل منها ذاكرة سيرة ذاتية منفصلة ، ​​ومبادرة مستقلة، وشعوراً بالملكية تجاه سلوكها الفردي). [ 25 ] [ 26 ]

العلامات والأعراض

قد تظهر أعراض اضطراب الهوية الانفصامية بشكل كامل في أي عمر، [ 12 ] ولكنها تبدأ عادةً بين سن 5 و10 سنوات. [ 25 ] يتطور هذا الاضطراب عمومًا في مرحلة الطفولة. ووفقًا للطبعة الخامسة المنقحة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-5-TR )، تشمل أعراض اضطراب الهوية الانفصامية "وجود حالتين شخصيتين متميزتين أو أكثر" مصحوبة بعدم القدرة على تذكر المعلومات الشخصية (عجز يتجاوز ما هو متوقع من النسيان الطبيعي). وتشمل أعراض DSM-5 الأخرى فقدان الهوية المرتبطة بالحالات الشخصية المتميزة، وفقدان الإحساس الذاتي بمرور الوقت، وتدهور الإحساس بالذات والوعي. [ 27 ] يختلف العرض السريري من شخص لآخر، وقد يتغير مستوى الأداء من ضعف شديد إلى ضعف طفيف. [ 28 ] [ 3 ] تُدرج أعراض فقدان الذاكرة الانفصامي ضمن تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية؛ فلا ينبغي تشخيص فقدان الذاكرة الانفصامي بشكل منفصل إذا استُوفيت معايير اضطراب الهوية الانفصامية. [ 1 ] قد يعاني الأفراد المصابون باضطراب الهوية الانفصامية من ضيق نفسي نتيجة أعراض الاضطراب (سماع أصوات، أفكار/مشاعر/دوافع متطفلة) وعواقب الأعراض المصاحبة (عدم القدرة على تذكر معلومات أو فترات زمنية محددة). [ 29 ] تُبلغ الغالبية العظمى من مرضى اضطراب الهوية الانفصامية عن تعرضهم المتكرر للاعتداء الجنسي و/أو الجسدي في الطفولة ، عادةً من قِبل مقدمي الرعاية، بالإضافة إلى الاعتداء المنظم. [ 30 ] [ 31 ] قد يكون فقدان الذاكرة غير متناظر بين الهويات؛ فقد تكون إحدى الهويات على دراية بما تعرفه هوية أخرى أو لا. [ 3 ] قد يتردد الأفراد المصابون باضطراب الهوية الانفصامية في مناقشة الأعراض بسبب ارتباطها بالاعتداء، والشعور بالخزي، والخوف. [ 30 ]

يمتلك حوالي نصف المصابين باضطراب الهوية الانفصامية أقل من 10 هويات، ومعظمهم أقل من 100 هوية؛ وقد أبلغ ريتشارد كلوفت عام 1988 عن شخص يمتلك ما يصل إلى 4500 هوية. [ 22 ] (ص 503) ازداد متوسط ​​عدد الهويات بمرور الوقت، من اثنتين أو ثلاث إلى متوسط ​​يقارب 16 هوية. ومع ذلك، فإنه من غير الواضح ما إذا كان هذا يعود إلى زيادة فعلية في عدد الهويات أم أن المجتمع النفسي أصبح أكثر تقبلاً لعدد كبير من مكونات الذاكرة المنفصلة. [ 22 ]

الاضطرابات المصاحبة

غالبًا ما يتضمن التاريخ النفسي للشخص تشخيصات سابقة متعددة لاضطرابات مختلفة وفشلًا في العلاج . [ 32 ] الشكوى الأكثر شيوعًا عند تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية هي الاكتئاب (90%)، والذي غالبًا ما يكون مقاومًا للعلاج، مع الصداع والنوبات غير الصرعية كأعراض عصبية شائعة. تشمل الاضطرابات المصاحبة اضطراب ما بعد الصدمة ، واضطرابات تعاطي المواد ، واضطرابات الأكل ، واضطرابات القلق ، واضطرابات الشخصية ، واضطراب طيف التوحد . [ 18 ] [ 33 ] يعاني ما بين 30% و70% من الذين تم تشخيصهم باضطراب الهوية الانفصامية من تاريخ من اضطراب الشخصية الحدية . [ 34 ] تختلف أعراض الانفصال لدى مرضى الفصام عن تلك لدى مرضى اضطراب الهوية الانفصامية، حيث إنها لا ترتبط بالصدمة، ويمكن اختبار هذا التمييز بفعالية؛ إذ تشترك الحالتان في ارتفاع معدل الهلوسات السمعية على شكل أصوات. [ 35 ] كما أشير إلى أن اضطراب النوم وتغيره يلعب دورًا في الاضطرابات الانفصامية بشكل عام، وفي اضطراب الهوية الانفصامية بشكل خاص. ويُقال أيضاً إن التغييرات في البيئة تؤثر على مرضى اضطراب الهوية الانفصامية. [ 36 ]

الأسباب

عام

توجد نظريتان متنافستان حول أسباب الإصابة باضطراب الهوية الانفصامية. تشير النظرية المرتبطة بالصدمة إلى أن الصدمات المعقدة أو الشدائد الشديدة في الطفولة، والمعروفة أيضًا بالصدمة النمائية، تزيد من خطر الإصابة بهذا الاضطراب. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] أما النظرية غير المرتبطة بالصدمة، والتي تُعرف أيضًا بالنموذج الاجتماعي أو الخيالي، فتشير إلى أن اضطراب الهوية الانفصامية يتطور من خلال الميل الشديد للخيال أو قابلية الإيحاء، أو لعب الأدوار، أو التأثيرات الاجتماعية والثقافية. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

يذكر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، المعدل (DSM-5-TR) أن "الصدمات النفسية في المراحل المبكرة من الحياة (مثل الإهمال والإيذاء الجسدي والجنسي والنفسي، عادةً قبل سن 5-6 سنوات) تُعدّ عامل خطر رئيسي للإصابة باضطراب الهوية الانفصامية". [ 12 ] (ص 333) وتشمل عوامل الخطر الأخرى المذكورة الإجراءات الطبية المؤلمة، وتجارب الحرب ، ومشاهدة الإرهاب ، أو التعرض للاتجار بالبشر في مرحلة الطفولة. [ 12 ] (ص 333) وتحدث الاضطرابات الانفصامية غالبًا بعد التعرض للصدمات النفسية، ولذلك يضعها الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، المعدل (DSM-5-TR) بعد فصل الاضطرابات المرتبطة بالصدمات النفسية والضغوطات النفسية، وذلك ليعكس هذه العلاقة الوثيقة بين الصدمات النفسية المعقدة والانفصامية. [ 12 ] (ص 329)

نموذج الصدمة

يُصنَّف اضطراب الهوية الانفصامية غالبًا على أنه "أشد أشكال اضطراب ما بعد الصدمة الذي يبدأ في مرحلة الطفولة". [ 37 ] ووفقًا للعديد من الباحثين، فإن أسباب اضطراب الهوية الانفصامية متعددة العوامل، وتشمل تفاعلًا معقدًا بين الصدمات النمائية، والتأثيرات الاجتماعية والثقافية، والعوامل البيولوجية. [ 40 ] [ 37 ] [ 15 ]

كثيرًا ما يُبلغ الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب الهوية الانفصامية عن تعرضهم للإيذاء الجسدي أو الجنسي خلال طفولتهم [ 3 ] (مع أن دقة هذه التقارير محل جدل [ 27 ] )؛ بينما يُبلغ آخرون عن تعرضهم لضغوط نفسية شديدة، أو أمراض خطيرة، أو أحداث صادمة أخرى خلال طفولتهم. [ 3 ] كما يُبلغون عن تعرضهم لصدمات نفسية تاريخية أكثر من أولئك الذين تم تشخيصهم بأي مرض عقلي آخر. [ 41 ] [ أ ]

يُعتقد أن الصدمات الجنسية أو الجسدية أو النفسية الشديدة في مرحلة الطفولة تُفسر تطور اضطراب الهوية الانفصامية؛ إذ تُعزل الإدراكات والذكريات والمشاعر المتعلقة بالأفعال أو الأحداث الضارة الناجمة عن الصدمة عن الوعي، وتتشكل أجزاء بديلة بذكريات ومشاعر ومعتقدات ومزاج وسلوكيات مختلفة. [ 42 ] كما يُعزى اضطراب الهوية الانفصامية إلى الإجهاد الشديد واضطرابات الارتباط بمقدمي الرعاية في المراحل المبكرة من الحياة. وما قد يُؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة المعقد (C-PTSD) لدى البالغين، قد يتحول إلى اضطراب الهوية الانفصامية عند الأطفال، ربما بسبب استخدامهم المفرط للخيال كوسيلة للتكيف ، بالإضافة إلى نقص التكامل النمائي في مرحلة الطفولة. [ 29 ]

ربما نتيجةً للتغيرات النمائية وتكوين إحساس أكثر تماسكًا بالذات بعد سن 6-9 سنوات، قد تؤدي تجربة الصدمة الشديدة إلى أعراض انفصالية مختلفة، وإن كانت معقدة أيضًا، واضطرابات في الهوية ، واضطرابات مرتبطة بالصدمة. [ 29 ] يُعتقد أن العلاقة بين إساءة معاملة الأطفال، والتعلق غير المنظم ، ونقص الدعم الاجتماعي، عوامل خطر شائعة تؤدي إلى اضطراب الهوية الانفصالي. [ 25 ] على الرغم من أن دور القدرة البيولوجية للطفل على الانفصال لا يزال غير واضح، تشير بعض الأدلة إلى تأثير عصبي بيولوجي للضغط النفسي النمائي. علاوة على ذلك، اقترحت دراسة مراجعة أجراها فيدات أن شخصيات الأطفال تولد جميعها غير متكاملة، وأن الجوانب المختلفة لشخصية الطفل غير المتطورة تتكامل تدريجيًا مع نمو دماغه وتطوره. [ 15 ]

رفض مؤيدو نموذج الصدمة المبكرة صراحةً فصل الصدمة المبكرة عن أسباب الانفصال. وتناقش مقالة مراجعة نُشرت عام ٢٠١٢ فرضية أن الصدمة الحالية أو الحديثة قد تؤثر على تقييم الفرد للماضي البعيد، مما يُغير تجربة الماضي ويؤدي إلى حالات انفصالية. [ ٤٣ ] وقد أشار جيسبريشت وآخرون إلى عدم وجود أدلة تجريبية تربط الصدمة المبكرة بالانفصال، واقترحوا بدلاً من ذلك أن مشاكل الأداء العصبي النفسي ، مثل زيادة التشتت استجابةً لمشاعر وسياقات معينة، تُفسر سمات الانفصال. [ ٤٤ ] ويفترض موقف وسط أن الصدمة، في بعض الحالات، تُغير الآليات العصبية المتعلقة بالذاكرة. وتتزايد الأدلة على أن اضطرابات الانفصال مرتبطة بكل من تاريخ الصدمة و"آليات عصبية محددة". [ 29 ] وقد أشير أيضاً إلى وجود صلة حقيقية، وإن كانت أقل وضوحاً، بين الصدمة النفسية واضطراب الهوية الانفصامية، حيث تؤدي الصدمات المبكرة إلى زيادة الميل إلى الخيال ، مما قد يجعل الأفراد أكثر عرضة للتأثيرات الاجتماعية والمعرفية المحيطة بتطور اضطراب الهوية الانفصامية. [ 45 ]

يذكر جويل باريس أن نموذج الصدمة لاضطراب الهوية الانفصامية زاد من جاذبية التشخيص لدى مقدمي الرعاية الصحية والمرضى والجمهور، إذ أنه أكد فكرة أن إساءة معاملة الأطفال لها آثار خطيرة مدى الحياة. ويؤكد باريس أن هناك أدلة تجريبية قليلة جدًا تدعم فرضية الصدمة والانفصال، ولا توجد أبحاث تُظهر أن الانفصال يرتبط بشكل ثابت باضطراب الذاكرة طويلة الأمد. [ 46 ]

النموذج الاجتماعي

قد تُخلق أعراض اضطراب الهوية الانفصامية من قِبل المعالجين باستخدام تقنيات "استعادة" الذكريات (مثل استخدام التنويم المغناطيسي "للوصول" إلى هويات بديلة، أو تسهيل العودة إلى الطفولة ، أو استرجاع الذكريات) لدى الأفراد القابلين للإيحاء. [ 5 ] [ 6 ] [ 28 ] [ 47 ] [ 48 ] يُشار إلى هذا النموذج بالنموذج غير المرتبط بالصدمة، أو النموذج الاجتماعي المعرفي، أو نموذج الخيال، وهو يقترح أن اضطراب الهوية الانفصامية ناتج عن سلوك الشخص، بوعي أو بغير وعي، بطرق معينة تُروج لها الصور النمطية الثقافية، [ 47 ] مع قيام المعالجين، دون قصد، بتقديم إشارات من خلال تقنيات علاجية غير مناسبة. يفترض هذا النموذج أن تصوير اضطراب الهوية الانفصامية في وسائل الإعلام يُعزز هذا السلوك. [ 45 ] أحد الأمثلة على هذا الاضطراب في وسائل الإعلام، والذي يدعم هذه النظرية، هو ما ورد في الكتب والأفلام التي يُزعم أنها حقيقية في القرن العشرين. أصبحت سيبيل أساسًا للعديد من عناصر التشخيص، ولكن تبين لاحقًا أنها شخصية خيالية. [ 4 ] [ 7 ]

يشير مؤيدو النموذج غير المرتبط بالصدمة إلى أن أعراض الانفصال نادراً ما تظهر قبل العلاج المكثف على يد متخصصين في علاج اضطراب الهوية الانفصالي، والذين، من خلال عملية استنباط الشخصيات البديلة والتحدث معها وتحديدها، يُشكلون التشخيص أو ربما يُساهمون في صياغته. [ 49 ] وبينما يُشير المؤيدون إلى أن اضطراب الهوية الانفصالي مصحوب بمعاناة حقيقية وأعراض مُزعجة، ويمكن تشخيصه بدقة باستخدام معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، إلا أنهم يُشككون في المسببات المرتبطة بالصدمة التي يقترحها مؤيدو النموذج المرتبط بالصدمة. [ 50 ] ويُعرب مؤيدو اضطراب الهوية الانفصالي غير المرتبط بالصدمة عن قلقهم إزاء احتمال أن تكون قابلية التنويم المغناطيسي، وقابلية الإيحاء، وكثرة التخيّل، والانغماس الذهني عوامل تُهيئ الأفراد للانفصال. [ 17 ] ويُشيرون إلى أن مجموعة صغيرة من الأطباء هي المسؤولة عن تشخيص غالبية الأفراد المصابين باضطراب الهوية الانفصالي. [ 51 ] [ 6 ] [ 46 ]

اقترح عالم النفس نيكولاس سبانوس وآخرون أن اضطراب الهوية الانفصامية، إلى جانب الحالات الناجمة عن العلاج، قد ينتج عن لعب الأدوار . إلا أن آخرين يخالفون هذا الرأي، بحجة عدم وجود حافز قوي يدفع الأفراد إلى اختلاق هويات منفصلة أو الحفاظ عليها. كما يستشهدون بحالات إساءة معاملة سابقة كدليل على ذلك. [ 52 ] تشمل الحجج الأخرى التي تشير إلى أن العلاج النفسي قد يُسبب اضطراب الهوية الانفصامية: قلة الأطفال الذين تم تشخيصهم بهذا الاضطراب، والارتفاع المفاجئ في معدلات التشخيص بعد عام 1980 (مع أن اضطراب الهوية الانفصامية لم يُعتمد كتشخيص إلا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، الصادر عام 1994)، وغياب أدلة على زيادة معدلات إساءة معاملة الأطفال، وظهور الاضطراب بشكل شبه حصري لدى الأفراد الذين يخضعون للعلاج النفسي، وخاصةً العلاج بالتنويم المغناطيسي ، ووجود هويات بديلة غريبة (مثل ادعاء الأفراد أنهم حيوانات أو مخلوقات أسطورية)، وزيادة عدد الهويات البديلة بمرور الوقت [ 45 ] [ 6 ] (بالإضافة إلى زيادة أولية في عددها مع بدء العلاج النفسي الموجه لاضطراب الهوية الانفصامية [ 45 ] ). تحدث هذه الأسباب الثقافية والعلاجية المتنوعة في سياق وجود أمراض نفسية سابقة، ولا سيما اضطراب الشخصية الحدية ، الذي غالباً ما يتزامن مع اضطراب الهوية الانفصامية. [ 45 ] بالإضافة إلى ذلك، قد تختلف الأعراض باختلاف الثقافات، مثل المرضى الهنود الذين لا يغيرون شخصياتهم إلا بعد فترة من النوم، وهي الطريقة الشائعة التي تُعرض بها اضطرابات الهوية الانفصامية في وسائل الإعلام في ذلك البلد. [ 45 ]

يؤكد مؤيدو اضطراب الهوية الانفصامية غير المرتبط بالصدمة أن هذا الاضطراب مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعلاج النفسي (الذي قد يكون موحيًا)، والذي غالبًا ما يتضمن استعادة ذكريات (ذكريات كان الشخص يعاني من فقدان الذاكرة عنها سابقًا) أو ذكريات زائفة ، وأن هذا العلاج قد يُسبب ظهور هويات إضافية. ويمكن استخدام هذه الذكريات لتقديم ادعاءات بالاعتداء الجنسي على الأطفال . يوجد اختلاف كبير بين من يرون العلاج النفسي سببًا ومن يرون الصدمة النفسية سببًا. [ 53 ] ويشير مؤيدو العلاج النفسي كسبب لاضطراب الهوية الانفصامية إلى أن تشخيص عدد قليل من الأطباء لعدد غير متناسب من الحالات يُعد دليلًا يدعم موقفهم [ 47 ] ، مع أنه يُزعم أيضًا أن ارتفاع معدلات التشخيص في دول معينة كالولايات المتحدة قد يعود إلى زيادة الوعي بهذا الاضطراب. أما انخفاض المعدلات في دول أخرى فقد يعود إلى انخفاض مستوى الاعتراف بالتشخيص بشكل مصطنع. [ 28 ] يُجادل البعض بأن "الآليات الموصوفة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) باسم "فقدان الذاكرة الانفصالي" لا تتوافق مع المعرفة الحالية لكيفية عمل الذاكرة، سواء في الظروف العادية أو في ظروف التوتر الشديد"، وأنه في حين أن الذكريات المؤلمة قد تُنسى ثم تُستعاد لاحقًا، فإن هذا يعود إلى عمليات النسيان والتذكر الطبيعية، وليس عملية منفصلة. [ 54 ] ومع ذلك، فإن متلازمة الذاكرة الكاذبة في حد ذاتها لا يعتبرها خبراء الصحة النفسية تشخيصًا صحيحًا، [ 55 ] وقد وُصفت بأنها "مصطلح غير نفسي ابتكرته مؤسسة خاصة هدفها المعلن هو دعم الآباء المتهمين"، [ 56 ] ويجادل النقاد بأن المفهوم لا يستند إلى أي دليل تجريبي، ويصفون مؤسسة متلازمة الذاكرة الكاذبة بأنها جماعة ضغط شوّهت وأساءت تمثيل أبحاث الذاكرة. [ 57 ] [ 58 ]

أظهرت مراجعة للأبحاث الحديثة حول اضطراب الهوية الانفصامية عدم وجود دراسة تجريبية واحدة حول النموذج الاجتماعي المعرفي خلال الفترة 2011-2021، مما يشير إلى أن هذا النموذج "مصدر لانتقادات لم تُحسم بعد لنموذج الصدمة"، وليس فرضية تجريبية بحد ذاته. وقد تخلى بعض أبرز المشككين في اضطراب الهوية الانفصامية المرتبط بالصدمة في السنوات الأخيرة عن نماذج السبب الواحد لهذا الاضطراب، داعين إلى إنهاء الجدل الدائر حوله، إذ لا يمكن لأي نموذج من هذا القبيل أن يقدم "تفسيرًا كاملاً أو مُرضيًا تمامًا" له. [ 11 ] وكجزء من نموذجهم "العابر للنظريات"، اقترح لين وزملاؤه أن الصدمة قد تكون أكثر أهمية من العوامل الاجتماعية المعرفية في الحالات السريرية. [ 19 ]

أطفال

يُستشهد بندرة تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية لدى الأطفال كسبب للتشكيك في صحة هذا الاضطراب، [ 6 ] [ 47 ] ويعتقد مؤيدو كلا التفسيرين أن اكتشاف اضطراب الهوية الانفصامية لدى طفل لم يخضع للعلاج من شأنه أن يقوض بشكل كبير النموذج غير المرتبط بالصدمة. في المقابل، إذا تبين أن الأطفال يصابون باضطراب الهوية الانفصامية فقط بعد خضوعهم للعلاج، فإن ذلك سيشكل تحديًا للنموذج المرتبط بالصدمة. [ 47 ] اعتبارًا من عام 2011تم تحديد ما يقارب 250 حالة من اضطراب الهوية الانفصامية لدى الأطفال، إلا أن البيانات لا تقدم دعمًا قاطعًا لأي من النظريتين. وبينما تم تشخيص بعض الأطفال باضطراب الهوية الانفصامية قبل بدء العلاج، فقد تم عرض حالات عديدة على الأطباء من قبل آباء تم تشخيصهم هم أنفسهم بهذا الاضطراب؛ وتأثر آخرون بظهور اضطراب الهوية الانفصامية في الثقافة الشعبية أو بسبب تشخيص الذهان نتيجة سماع أصوات - وهو عرض موجود أيضًا في اضطراب الهوية الانفصامية. لم تبحث أي دراسات عن أطفال مصابين باضطراب الهوية الانفصامية في عموم السكان، والدراسة الوحيدة التي حاولت البحث عن أطفال مصابين بهذا الاضطراب ولم يتلقوا العلاج بعد، قامت بذلك من خلال فحص أشقاء أولئك الذين يتلقون العلاج بالفعل. أظهر تحليل تشخيص الأطفال المنشور في المنشورات العلمية أن 44 دراسة حالة لمرضى منفردين موزعة بالتساوي (أي أن كل دراسة حالة تم الإبلاغ عنها من قبل مؤلف مختلف)، ولكن في المقالات المتعلقة بمجموعات من المرضى، كان أربعة باحثين مسؤولين عن غالبية التقارير. [ 47 ]

كان الوصف النظري الأولي لاضطراب الهوية الانفصامية هو أن أعراض الانفصامية تُعد وسيلة للتكيف مع الضغوط الشديدة (وخاصةً الاعتداء الجنسي والجسدي في الطفولة)، إلا أن هذا الاعتقاد قد تم دحضه ببيانات العديد من الدراسات البحثية. [ 45 ] ويزعم مؤيدو النموذج المرتبط بالصدمة أن الارتباط القوي بين الاعتداء الجنسي والجسدي في الطفولة الذي أبلغ عنه البالغون المصابون باضطراب الهوية الانفصامية يؤكد وجود صلة بين الصدمة واضطراب الهوية الانفصامية. [ 22 ] [ 45 ] ومع ذلك، فقد تم التشكيك في الصلة بين اضطراب الهوية الانفصامية وسوء المعاملة لعدة أسباب. فالدراسات التي تُشير إلى هذه الصلة غالبًا ما تعتمد على التقارير الذاتية بدلًا من الأدلة المستقلة، وقد تتفاقم هذه النتائج بسبب تحيز الاختيار والإحالة. [ 22 ] [ 45 ] كما أن معظم الدراسات التي تتناول الصدمة والانفصامية هي دراسات مقطعية وليست طولية ، مما يعني أن الباحثين لا يستطيعون إثبات السببية ، وقد فشلت الدراسات التي تتجنب تحيز الاستذكار في تأكيد وجود مثل هذه الصلة السببية. [ 22 ] [ 45 ] إضافةً إلى ذلك، نادرًا ما تُراعي الدراسات الاضطرابات العديدة المصاحبة لاضطراب الهوية الانفصامية ، أو سوء التكيف الأسري (الذي يرتبط بدوره ارتباطًا وثيقًا باضطراب الهوية الانفصامية). [ 22 ] [ 45 ] إن الربط الشائع بين اضطراب الهوية الانفصامية وإساءة معاملة الأطفال حديث نسبيًا، إذ ظهر فقط بعد نشر رواية " سيبل" عام 1973. معظم الأمثلة السابقة لحالات "التعددية" مثل كريس كوستنر سيزيمور ، الذي صُوِّرت حياته في كتاب وفيلم " الوجوه الثلاثة لإيف "، لم يذكروا أي ذكريات عن صدمات الطفولة. [ 50 ]

الفيزيولوجيا المرضية

على الرغم من الأبحاث التي أُجريت على اضطراب الهوية الانفصامية، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي والوظيفي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد ، والجهود المُستحثة المرتبطة بالأحداث ، وتخطيط كهربية الدماغ ، لم يتم التوصل إلى نتائج تصوير عصبي متقاربة فيما يتعلق بهذا الاضطراب، باستثناء صغر حجم الحصين لدى مرضى اضطراب الهوية الانفصامية. إضافةً إلى ذلك، أُجريت العديد من الدراسات الموجودة من منظور قائم على الصدمة النفسية. لا توجد أبحاث حتى الآن حول التصوير العصبي وإدخال ذكريات زائفة لدى مرضى اضطراب الهوية الانفصامية، [ 53 ] أو أدلة تدعم فقدان الذاكرة بين الشخصيات المتعددة. [ 53 ] [ 24 ] كما يبدو أن مرضى اضطراب الهوية الانفصامية يُظهرون قصورًا في اختبارات التحكم الواعي في الانتباه والذاكرة (والتي أظهرت أيضًا علامات على وجود تجزئة للذاكرة الضمنية بين الشخصيات المتعددة، ولكن دون وجود تجزئة مماثلة للذاكرة اللفظية )، وزيادة مستمرة في اليقظة وردود الفعل المفاجئة تجاه الصوت. قد يُظهر مرضى اضطراب الهوية الانفصامية أيضًا تغيرات في التشريح العصبي . [ 25 ]

تشخبص

عام

يُشخّص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5-TR) ، في طبعته الخامسة المنقحة الصادرة عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، اضطراب الهوية الانفصامية (DID) وفقًا لمعايير التشخيص الواردة تحت الرمز 300.14 (الاضطرابات الانفصامية) . غالبًا ما يُشخّص اضطراب الهوية الانفصامية بشكل خاطئ في البداية، نظرًا لقلة تدريب الأطباء السريريين على الاضطرابات الانفصامية أو اضطراب الهوية الانفصامية، واستخدامهم في كثير من الأحيان مقابلات تشخيصية نمطية لا تتضمن أسئلة حول الصدمة النفسية، أو الانفصام، أو أعراض ما بعد الصدمة. [ 16 ] (ص 118) يُسهم هذا في صعوبة تشخيص الاضطراب، وفي تحيّز الأطباء السريريين. [ 16 ]

نادرًا ما يتم تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية لدى الأطفال. [ 6 ] تتطلب معايير التشخيص أن يكون الفرد خاضعًا بشكل متكرر لهويتين أو أكثر منفصلتين أو حالتين شخصيتين ، مصحوبًا بفقدان الذاكرة لمعلومات مهمة لا ينتج عن الكحول أو المخدرات أو الأدوية أو حالات طبية أخرى مثل النوبات الجزئية المعقدة . [ 1 ] يجب ألا تُفسَّر الأعراض لدى الأطفال بشكل أفضل بـ "أصدقاء لعب خياليين أو غير ذلك من أشكال اللعب التخيلي". [ 1 ] عادةً ما يتم التشخيص بواسطة أخصائي صحة نفسية مُدرَّب سريريًا، مثل طبيب نفسي أو أخصائي علم نفس، من خلال التقييم السريري، والمقابلات مع العائلة والأصدقاء، والنظر في مواد مساعدة أخرى. قد تُستخدم أيضًا مقابلات مُصمَّمة خصيصًا (مثل SCID-D ) وأدوات تقييم الشخصية في التقييم. [ 32 ] نظرًا لأن معظم الأعراض تعتمد على التقرير الذاتي وليست ملموسة وقابلة للملاحظة، فهناك درجة من الذاتية في التشخيص. [ 24 ] غالبًا ما يتردد الناس في طلب العلاج، خاصةً وأن أعراضهم قد لا تُؤخذ على محمل الجد. لذا، يُشار إلى الاضطرابات الانفصالية باسم "أمراض الخفاء". [ 17 ] [ 59 ]

تعرض التشخيص لانتقادات من قبل مؤيدي العلاج باعتباره سببًا أو الفرضية الاجتماعية المعرفية، لاعتقادهم بأنه حالة مرتبطة بالثقافة وغالبًا ما تكون ناتجة عن الرعاية الصحية. [ 22 ] [ 6 ] [ 5 ] قد تكون الإشارات الاجتماعية المستخدمة في التشخيص مؤثرة في تشكيل سلوك المريض أو تفسيره للأعراض، بحيث يمكن ربط الأعراض في سياق معين باضطراب الهوية الانفصامية، بينما في سياق آخر قد يكون التشخيص مختلفًا. [ 46 ] في المقابل، يخالف باحثون آخرون هذا الرأي، ويجادلون بأن وجود هذا الاضطراب وإدراجه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) مدعوم بأدلة موثوقة متعددة، مع معايير تشخيصية تسمح بتمييزه بوضوح عن الحالات التي يُشتبه به خطأً (مثل الفصام، واضطراب الشخصية الحدية، واضطراب النوبات). [ 28 ] وقد اقتُرح أن نسبة كبيرة من الحالات تُشخص من قبل مقدمي رعاية صحية محددين، وأن الأعراض قد تم استحداثها لدى متطوعين غير سريريين في الأبحاث من خلال التحفيز المناسب، كدليل على أن عددًا قليلًا من الأطباء المتخصصين في اضطراب الهوية الانفصامية مسؤولون عن خلق شخصيات بديلة من خلال العلاج. [ 22 ]

التشخيص التفريقي

يُشخَّص مرضى اضطراب الهوية الانفصامية بـ 5 إلى 7 اضطرابات مصاحبة في المتوسط، وهو معدل أعلى من غيرهم من المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى. وتُعدّ التشخيصات الخاطئة (مثل الفصام، والاضطراب ثنائي القطب) شائعة جدًا بين مرضى اضطراب الهوية الانفصامية. [ 25 ]

نظراً لتداخل الأعراض، يشمل التشخيص التفريقي الفصام ، والاضطراب ثنائي القطب ( العاديّ والسريع التقلب) ، والصرع ، واضطراب الشخصية الحدية ، واضطراب طيف التوحد . [ 60 ] قد يخطئ الأشخاص ذوو الشخصيات الأخرى في تفسير الأوهام أو الهلوسات السمعية على أنها كلام. [ 29 ] يساعد استمرار الهويات والسلوكيات وثباتها، وفقدان الذاكرة، ومؤشرات الانفصال أو قابلية التنويم المغناطيسي، وتقارير أفراد الأسرة أو المعارف الآخرين التي تشير إلى تاريخ من هذه التغيرات، في تمييز اضطراب الهوية الانفصامية عن الحالات الأخرى. يُعطى تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية الأولوية على أي اضطرابات انفصامية أخرى. يُعد التمييز بين اضطراب الهوية الانفصامية والتظاهر بالمرض أمراً بالغ الأهمية عندما تكون المكاسب المالية أو القانونية محل اهتمام، وقد يُؤخذ اضطراب التلفيق في الاعتبار أيضاً إذا كان لدى الشخص تاريخ من طلب المساعدة أو لفت الانتباه. الأفراد الذين يزعمون أن أعراضهم ناتجة عن دخول أرواح أو كيانات خارجية إلى أجسادهم، يُشخَّصون عادةً باضطراب انفصامي غير محدد، وليس باضطراب الهوية الانفصامية ، وذلك بسبب غياب الهويات أو حالات الشخصية. [ 27 ] معظم الأفراد الذين يدخلون قسم الطوارئ وهم لا يعرفون أسماءهم يكونون في حالة ذهانية. على الرغم من شيوع الهلوسات السمعية في اضطراب الهوية الانفصامية، إلا أنه قد تحدث أيضًا هلوسات بصرية معقدة . [ 25 ] يتمتع المصابون باضطراب الهوية الانفصامية عمومًا بقدرة جيدة على اختبار الواقع. قد يعاني المصابون بهذا الاضطراب من أعراض شنايدر إيجابية أكثر وأعراض شنايدر سلبية أقل، وهي أعراض الفصام. [ 61 ] تُدرك شخصية المصاب باضطراب الهوية الانفصامية أي أصوات يسمعها على أنها قادمة من داخل رأسه، بينما تُدرك شخصية المصاب بالفصام الأصوات على أنها خارجية. [ 22 ] بالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد المصابين بالذهان أقل عرضة للتنويم المغناطيسي بكثير من المصابين باضطراب الهوية الانفصامية. [ 29 ] تزداد صعوبة التشخيص التفريقي لدى الأطفال. [ 47 ]

يجب التمييز بين اضطراب الهوية الانفصامية (DID) ومجموعة متنوعة من الاضطرابات، أو تحديد ما إذا كان مصاحباً لها، بما في ذلك اضطرابات المزاج ، والذهان ، واضطرابات القلق ، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، واضطرابات الشخصية ، والاضطرابات المعرفية ، والاضطرابات العصبية ، والصرع ، والاضطراب الجسدي ، والاضطراب المصطنع ، والتظاهر بالمرض ، واضطرابات انفصامية أخرى، وحالات الغيبوبة . [ 62 ] ومن الجوانب الأخرى المثيرة للجدل في التشخيص وجود أشكال عديدة من الانفصال وفقدان الذاكرة، والتي قد تكون شائعة في كل من المواقف الضاغطة وغير الضاغطة، ويمكن أن تُعزى إلى تشخيصات أقل إثارة للجدل. [ 46 ]

تم طرح فرضية وجود علاقة بين اضطراب الهوية الانفصامية واضطراب الشخصية الحدية، حيث لاحظ العديد من الأطباء تداخلاً بين الأعراض والسلوكيات، واقتُرح أن بعض حالات اضطراب الهوية الانفصامية قد تنشأ "من أساس سمات الشخصية الحدية". وخلصت مراجعات لمرضى اضطراب الهوية الانفصامية وسجلاتهم الطبية إلى أن 30-70% ممن تم تشخيصهم باضطراب الهوية الانفصامية يعانون أيضاً من اضطراب الشخصية الحدية . [ 25 ]

يُفصّل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، الخلفية الثقافية كعامل مؤثر في بعض مظاهر اضطراب الهوية الانفصامية. [ 1 ] (ص 295)

يمكن أن تتأثر العديد من سمات اضطراب الهوية الانفصامية بالخلفية الثقافية للفرد. قد يُظهر الأفراد المصابون بهذا الاضطراب أعراضًا عصبية بارزة غير مفسرة طبيًا، مثل النوبات غير الصرعية، أو الشلل، أو فقدان الحواس، في بيئات ثقافية شائعة فيها هذه الأعراض. ​​وبالمثل، في بيئات شائعة فيها ظاهرة التلبس (مثل المناطق الريفية في العالم النامي، وبين بعض الجماعات الدينية في الولايات المتحدة وأوروبا)، قد تتخذ الهويات المجزأة شكل التلبس بالأرواح، أو الآلهة، أو الشياطين، أو الحيوانات، أو الشخصيات الأسطورية. وقد يُؤثر التثاقف أو الاحتكاك الثقافي المطول على خصائص الهويات الأخرى (مثلًا، قد يتحدث أفراد في الهند اللغة الإنجليزية فقط ويرتدون ملابس غربية). ويمكن تمييز اضطراب الهوية الانفصامية في شكل التلبس عن حالات التلبس المقبولة ثقافيًا في أن الأول لا إرادي، ومؤلم، ولا يمكن السيطرة عليه، وغالبًا ما يكون متكررًا أو مستمرًا؛ وينطوي على صراع بين الفرد وبيئته الأسرية أو الاجتماعية أو المهنية المحيطة به؛ ويظهر في أوقات وأماكن تُخالف معايير الثقافة أو الدين.

تم الطعن في صحة الادعاء

يُعد اضطراب الهوية الانفصامية من أكثر الاضطرابات الانفصامية إثارةً للجدل، ومن أكثرها إثارةً للجدل في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، المعدل (DSM-5-TR). [ 63 ] [ 22 ] [ 37 ] يدور الخلاف الرئيسي بين من يعتقدون أن اضطراب الهوية الانفصامية ناتج عن ضغوط نفسية تُقسّم العقل إلى هويات متعددة ، لكل منها مجموعة ذكريات منفصلة، ​​[ 64 ] [ 24 ] وبين من يعتقدون أن أعراض اضطراب الهوية الانفصامية مُفتعلة بفعل ممارسات علاجية نفسية معينة أو من خلال قيام المرضى بأداء أدوار يعتقدون أنها مناسبة لشخص مصاب بهذا الاضطراب. [ 48 ] [ 5 ] [ 17 ] [ 65 ] [ 61 ] يتسم النقاش بين هذين الموقفين باختلاف حاد. [ 53 ] [ 48 ] [ 6 ] [ 5 ] [ 65 ] [ 61 ] وقد اتسمت الأبحاث في هذا المجال بضعف المنهجية . [ 64 ] يؤكد الطبيب النفسي جويل باريس أن فكرة قدرة الشخصية على الانقسام إلى شخصيات بديلة مستقلة هي ادعاء غير مثبت يتعارض مع أبحاث علم النفس المعرفي ، [ 46 ] بينما يجادل ديفيد جليفز بأن الاعتراف باضطراب الهوية الانفصامية كان في الواقع مدفوعًا بتطورات في هذا المجال، بما في ذلك نظريات المعالجة الموزعة المتوازية . [ 66 ]

بحسب مؤيدي نموذج الصدمة النفسية، تعاني الشخصية "المضيفة" العادية من فجوات في الذاكرة فيما يتعلق بشخصياتها الأخرى. وقد شككت الأبحاث في هذه الفكرة: فقد وجد ريتشارد ماكنالي (2012) أنه على الرغم من إبلاغ المرضى عن فقدان الذاكرة بين الشخصيات الأخرى، إلا أن الاختبارات الموضوعية أظهرت سلامة وظائف الذاكرة لديهم. [ 9 ] [ 67 ]

يعتقد بعض الأشخاص، مثل راسل أ. باول وترافيس ل. جي، أن اضطراب الهوية الانفصامية ناتج عن الرعاية الصحية، أي أن أعراضه تُخلق من قِبل المعالجين أنفسهم عبر التنويم المغناطيسي. وهذا يعني أن المصابين بهذا الاضطراب أكثر عرضة للتلاعب عن طريق التنويم المغناطيسي والإيحاء. [ 68 ] كما يُشير النموذج العلاجي المنشأ أحيانًا إلى أن علاج اضطراب الهوية الانفصامية ضار. ووفقًا لبراند ولوينشتاين وشبيغل، فإن "الادعاءات بأن علاج اضطراب الهوية الانفصامية ضار تستند إلى حالات فردية، ومقالات رأي، وتقارير عن أضرار غير موثقة في الأدبيات العلمية، وتحريفات للبيانات، وسوء فهم لعلاج اضطراب الهوية الانفصامية وظواهره". ويستند ادعاؤهم إلى حقيقة أن 5% إلى 10% فقط من الأشخاص الذين يتلقون العلاج تتفاقم أعراضهم في البداية. [ 69 ]

طعن الطبيبان النفسيان أوغست بايبر وهارولد ميرسكي في فرضية الصدمة النفسية، بحجة أن الارتباط لا يعني السببية - فإبلاغ المصابين باضطراب الهوية الانفصامية عن تعرضهم لصدمة في الطفولة لا يعني بالضرورة أن الصدمة هي سبب هذا الاضطراب - ويشيران إلى ندرة التشخيص قبل عام ١٩٨٠، فضلاً عن عدم رصد اضطراب الهوية الانفصامية كنتيجة في الدراسات الطولية للأطفال الذين تعرضوا لصدمات نفسية. ويؤكدان أن تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية لا يمكن أن يكون دقيقاً بسبب غموض معايير التشخيص في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) وعدم وضوحها، بالإضافة إلى مفاهيم غير محددة مثل "حالة الشخصية" و"الهويات". كما يتساءلان عن غياب أدلة على إساءة معاملة الأطفال (باستثناء التقارير الذاتية) لدى بعض المصابين بهذا الاضطراب، وعن عدم وجود عتبة محددة للإساءة كافية لإحداث اضطراب الهوية الانفصامية، وعن العدد الضئيل للغاية من حالات الأطفال الذين تم تشخيصهم بهذا الاضطراب، على الرغم من أن متوسط ​​أعمارهم عند ظهور أول شخصية بديلة يبلغ ثلاث سنوات. [ 6 ] يخالف الطبيب النفسي كولين روس استنتاج بايبر وميرسكي بأن اضطراب الهوية الانفصامية لا يمكن تشخيصه بدقة، مشيرًا إلى الاتساق الداخلي بين مختلف المقابلات المنظمة لاضطرابات الانفصال (بما في ذلك مقياس التجارب الانفصالية ، وجدول مقابلة اضطرابات الانفصال، والمقابلة السريرية المنظمة لاضطرابات الانفصال) [ 24 ] ضمن نطاق الصلاحية الداخلية للأمراض العقلية المقبولة على نطاق واسع مثل الفصام واضطراب الاكتئاب الشديد . ويرى روس أن بايبر وميرسكي قد وضعا معيارًا للإثبات أعلى مما هو عليه في التشخيصات الأخرى. كما يؤكد أن بايبر وميرسكي قد انتقيا البيانات بشكل انتقائي ولم يدمجا جميع الأدبيات العلمية ذات الصلة، مثل الأدلة المستقلة المؤيدة للصدمة. [ 70 ]

علاج

العلاج وفقًا للنموذج الاجتماعي

يُعارض أنصار النموذج الاجتماعي المنشأ اضطراب الهوية الانفصامية باعتباره استجابة عضوية للصدمة، بل يعتقدون أنه سلوك مُصطنع اجتماعيًا وعدوى نفسية. يقول بول آر. ماكهيو إن هذا الاضطراب "يستمر إلى حد كبير بفضل الاهتمام الذي يوليه الأطباء له. وهذا يعني أنه ليس حالة عقلية فطرية، مثل نوبات الهلع أو الاكتئاب الشديد، بل هو نتاج اصطناعي من صنع الإنسان". ويعتقد ماكهيو أن مؤيدي اضطراب الهوية الانفصامية يُفاقمون حالة المريض دون قصد من خلال تبرير سلوكه ومنحه الاهتمام اللازم. [ 71 ]

بحسب ماكهيو، ينبغي على الأطباء في مستشفى جونز هوبكنز تجاهل سلوكيات "الشخصيات البديلة"، والتركيز بدلاً من ذلك على علاج المشكلات النفسية الأخرى التي يعاني منها المرضى. وقد أفادت التقارير بنجاح هذه الطريقة العلاجية: [ 72 ]

ما يثير دهشة الكثيرين هو أن اضطراب تعدد الشخصيات يميل إلى التلاشي بسرعة عند تجاهله. ففي قسم علاج فقدان الشهية العصبي لدينا، يتوقف المرضى الذين يعانون من اضطراب تعدد الشخصيات عن الحديث عن شخصياتهم الأخرى في غضون أيام قليلة، وغالباً ما يذكرون أنه بعد أسبوع أو أسبوعين من استعادة وزنهم وحضور جلسات العلاج الجماعي المتعلقة باضطراب الأكل، تتلاشى الأفكار والانشغالات المتعلقة بشخصياتهم الأخرى تدريجياً من تفكيرهم.

بحسب مراجعة أجريت عام ٢٠١٤، تستند هذه الآراء إلى نتائج غير موثقة أو غير خاضعة لمراجعة الأقران. في الدراسات المضبوطة، لم يُحسّن العلاج غير المتخصص الذي لم يتناول حالات الانفصال عن الذات أعراض اضطراب الهوية الانفصامية بشكل ملحوظ، على الرغم من احتمال حدوث تحسن في الحالات الأخرى للمرضى. [ ٦٩ ]

العلاجات في إطار نموذج الصدمة

نشرت الجمعية الدولية لدراسة الصدمات والانفصال، وهي من أنصار نموذج الصدمة، إرشاداتٍ للعلاج المرحلي للبالغين والأطفال والمراهقين، والتي تُستخدم بنجاحٍ واسع النطاق في مجال علاج اضطراب الهوية الانفصامية. [ 18 ] [ 16 ] تنص هذه الإرشادات على أن "النتيجة العلاجية المرجوة هي شكلٌ عملي من التكامل أو الانسجام بين الهويات البديلة". يستخدم بعض الخبراء في علاج الأشخاص المصابين باضطراب الهوية الانفصامية التقنيات الموصى بها في إرشادات العلاج لعام 2011. [ 18 ] تشمل الأبحاث التجريبية دراسة TOP DD العلاجية الطولية، والتي وجدت أن المرضى أظهروا "انخفاضاتٍ ذات دلالة إحصائية في الانفصال، واضطراب ما بعد الصدمة، والضيق النفسي، والاكتئاب، ودخول المستشفى، ومحاولات الانتحار، وإيذاء النفس، والسلوكيات الخطيرة، وتعاطي المخدرات، والألم الجسدي"، وتحسنًا في الأداء العام. [ 18 ] دُرست آثار العلاج لأكثر من ثلاثين عامًا، مع بعض الدراسات التي امتدت فترة متابعتها لعشر سنوات. [ 18 ] توجد إرشادات علاجية للبالغين والأطفال تقترح نهجًا ثلاثي المراحل. [ 16 ]

تشمل أساليب العلاج الشائعة مزيجًا انتقائيًا من تقنيات العلاج النفسي ، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، [ 16 ] [ 25 ] والعلاج الموجه نحو الاستبصار ، [ 24 ] والعلاج السلوكي الجدلي (DBT)، والعلاج بالتنويم الإيحائي ، وإزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركة العين (EMDR). [ 73 ]

ينبغي التفكير ملياً في استخدام التنويم المغناطيسي عند اختيار العلاج والممارسين المختصين نظراً لمخاطره. فعلى سبيل المثال، قد يؤدي التنويم المغناطيسي أحياناً إلى ذكريات زائفة واتهامات كاذبة بالاعتداء من قِبل العائلة والأحباء والأصدقاء ومقدمي الرعاية وأفراد المجتمع. وغالباً ما يكون المصابون باضطراب الهوية الانفصامية قد تعرضوا لاعتداءات حقيقية (جنسية، جسدية، عاطفية، مالية) من قِبل المعالجين والعائلة والأصدقاء والأحباء وأفراد المجتمع. [ 74 ]

قد يكون العلاج المختصر صعبًا بسبب نظام الرعاية الصحية المُدارة ، إذ قد يواجه الأفراد المُشخَّصون باضطراب الهوية الانفصامية صعوبات غير معتادة في الثقة بالمعالج، ويستغرقون وقتًا طويلًا لتكوين علاقة علاجية مُريحة . [ 16 ] يُوصى بالتواصل المنتظم (أسبوعيًا على الأقل)، وعادةً ما يستمر العلاج لسنوات، وليس لأسابيع أو أشهر. [ 25 ] اقتُرحت عادات النوم الصحية كخيار علاجي، لكنها لم تُختبر. عمومًا، هناك عدد قليل جدًا من التجارب السريرية حول علاج اضطراب الهوية الانفصامية، ولم تكن أي منها تجارب عشوائية مُضبوطة . [ 45 ]

عادةً ما يكون علاج اضطراب الهوية الانفصامية مُوجَّهًا نحو مراحل مُحدَّدة. [ 18 ] قد تظهر شخصيات بديلة مُختلفة بناءً على قدرتها الأكبر على التعامل مع ضغوط أو تهديدات ظرفية مُحدَّدة. في حين أن بعض المرضى قد يُظهرون في البداية عددًا كبيرًا من الشخصيات البديلة، إلا أن هذا العدد قد يقل أثناء العلاج، مع أنه يُعتبر من المهم أن يتعرف المُعالج على الأقل على أبرز سمات الشخصية، لأن الشخصية "المُضيفة" قد لا تكون الهوية "الحقيقية" للمريض. قد تُبدي بعض الشخصيات البديلة ردود فعل سلبية تجاه العلاج، خوفًا من أن يكون هدف المُعالج هو التخلص من الشخصية البديلة (خاصةً تلك المرتبطة بأنشطة غير قانونية أو عنيفة). يتمثل الهدف الأكثر واقعية وملاءمة للعلاج في دمج الاستجابات التكيفية للإيذاء أو الإصابة أو غيرها من التهديدات في بنية الشخصية العامة. [ 25 ]

تركز المرحلة الأولى من العلاج على الأعراض وتخفيف الجوانب المؤلمة للحالة، وضمان سلامة الفرد، وتحسين قدرة المريض على تكوين علاقات صحية والحفاظ عليها، وتحسين الأداء العام للحياة اليومية. وتُعالج في هذه المرحلة الاضطرابات المصاحبة، مثل اضطراب تعاطي المخدرات واضطرابات الأكل . [ 16 ] أما المرحلة الثانية فتركز على التعرض التدريجي للذكريات المؤلمة ومنع إعادة الانفصال. وتركز المرحلة الأخيرة على إعادة ربط هويات الشخصيات المختلفة في هوية واحدة متكاملة مع جميع ذكرياتها وخبراتها. [ 16 ]

التكهن

لا يُعرف الكثير عن مآل اضطراب الهوية الانفصامية غير المعالج. [ 62 ] تتفاوت الأعراض عادةً مع مرور الوقت. [ 3 ] يتمتع المرضى الذين يعانون بشكل رئيسي من أعراض انفصامية وأعراض ما بعد الصدمة بمآل أفضل من أولئك الذين يعانون من اضطرابات مصاحبة أو أولئك الذين ما زالوا على اتصال بالمعتدين، وغالبًا ما تواجه هذه الفئة الأخيرة مسارًا علاجيًا أطول وأكثر صعوبة. تُعد الأفكار الانتحارية ومحاولات الانتحار وإيذاء النفس شائعة بين المصابين باضطراب الهوية الانفصامية. [ 3 ] يمكن أن تختلف مدة العلاج تبعًا لأهداف المريض، والتي قد تتراوح من مجرد تحسين التواصل والتعاون بين الشخصيات، إلى الحد من فقدان الذاكرة بين الشخصيات، إلى دمج جميع الشخصيات، ولكن هذا الهدف الأخير يستغرق عادةً سنوات، مع معالجين نفسيين مدربين وذوي خبرة. [ 3 ]

علم الأوبئة

عام

بحسب الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، يبلغ معدل انتشار اضطراب الهوية الانفصامية بين البالغين في الولايات المتحدة 1.5% خلال 12 شهرًا، مع تقارب في معدل الانتشار بين النساء والرجال. [ 75 ] وتتباين تقديرات انتشار هذا الاضطراب بين السكان تباينًا كبيرًا، حيث تشير بعض التقديرات في أقسام التنويم الداخلي إلى أن معدل انتشاره يتراوح بين 1% و9.6%. [ 22 ] وتتراوح المعدلات المُبلغ عنها في المجتمع بين 1% و3%، مع ارتفاعها بين مرضى الطب النفسي. [ 16 ] [ 28 ] وفي عام 2017، أشارت الأدلة إلى أن معدل انتشار اضطراب الهوية الانفصامية يتراوح بين 2% و5% بين مرضى الطب النفسي المنومين، وبين 2% و3% بين المرضى الخارجيين، و1% في عموم السكان. [ 15 ] أما معدل انتشاره الحقيقي فهو محل جدل، إذ يُقال إن هذه الأرقام مبالغ فيها بشكل كبير، أو أنها أقل بكثير من الواقع. [ 76 ]

اعتبارًا من عام 2012، شُخِّص اضطراب الهوية الانفصامية لدى النساء بمعدل يتراوح بين 5 و9 أضعاف معدله لدى الرجال خلال مرحلة الشباب، مع أن هذا قد يكون ناتجًا عن تحيز في الاختيار، إذ يُشتبه في أن الرجال الذين تنطبق عليهم معايير تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية ينتهي بهم المطاف في نظام العدالة الجنائية بدلًا من المستشفيات. [ 22 ] يُعد تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية نادرًا للغاية لدى الأطفال؛ وقد أُجريت معظم الأبحاث حول هذا الاضطراب في مرحلة الطفولة في ثمانينيات وتسعينيات القرن الماضي، ولا تتناول الجدل الدائر حول التشخيص. [ 47 ] ينتشر اضطراب الهوية الانفصامية بشكل أكبر بين الشباب [ 77 ] ، ويقل انتشاره مع التقدم في السن. [ 78 ]

يُعاني اضطراب الهوية الانفصامية من نقصٍ في الوعي به في الأوساط السريرية وبين عامة الناس. وقد أشارت الدراسات إلى ضعف التعليم السريري (أو انعدامه) فيما يتعلق بهذا الاضطراب وغيره من الاضطرابات الانفصامية، حيثُ ذُكر في الأدبيات الطبية أن "معظم الأطباء قد تعلموا (أو يفترضون) أن اضطراب الهوية الانفصامية اضطراب نادر ذو أعراض حادة وواضحة". [ 16 ] [ 63 ] غالباً ما تكون الأعراض لدى المرضى غير ظاهرة بوضوح، مما يُعقّد عملية التشخيص. [ 16 ] يرتبط اضطراب الهوية الانفصامية ارتباطاً وثيقاً باضطراب ما بعد الصدمة المعقد ، وقد وُصف بأنه أحد أشكاله . [ 79 ] يوجد تداخل كبير في الأعراض بين اضطراب الشخصية الحدية واضطراب الهوية الانفصامية. [ 80 ]

الانتشار التاريخي

شهدت معدلات تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية ارتفاعًا في أواخر القرن العشرين، حيث بلغت ذروتها عند حوالي 40,000 حالة بنهاية القرن، بعد أن كانت أقل من 200 حالة قبل عام 1970. [ 30 ] [ 22 ] في البداية، كان اضطراب الهوية الانفصامية، شأنه شأن بقية الاضطرابات الانفصامية ، يُعتبر من أندر الحالات النفسية، إذ لم يُشخّص إلا لدى أقل من 100 شخص بحلول عام 1944، ولم تُسجّل سوى حالة واحدة إضافية خلال العقدين التاليين. [ 24 ] وفي أواخر السبعينيات والثمانينيات، ارتفع عدد التشخيصات بشكل حاد. [ 24 ] وقدّرت إحدى الدراسات في الثمانينيات أن نسبة الإصابة به تبلغ 0.01%. [ 30 ] رافق هذا الارتفاع زيادة في عدد الشخصيات البديلة، إذ ارتفع من شخصية أساسية وشخصية بديلة واحدة فقط في معظم الحالات، إلى متوسط ​​13 شخصية في منتصف ثمانينيات القرن العشرين (وتُعدّ الزيادة في كلٍّ من عدد الحالات وعدد الشخصيات البديلة في كل حالة من العوامل التي تُثير شكوك المختصين بشأن التشخيص). [ 24 ] يُفسّر آخرون هذه الزيادة بأنها ناتجة عن استخدام أساليب علاجية غير مناسبة مع الأفراد ذوي القابلية العالية للإيحاء، على الرغم من أن هذا الأمر مثير للجدل بحد ذاته [ 48 ] [ 65 ]، بينما يدّعي مؤيدو اضطراب الهوية الانفصامية أن الزيادة في معدل الإصابة تعود إلى زيادة الوعي بهذا الاضطراب والقدرة على تشخيصه. [ 22 ]

اقترحت مقالة عام 1996 ثلاثة أسباب محتملة للزيادة المفاجئة في تشخيصات اضطراب الهوية الانفصامية، ومن بينها يشتبه المؤلف في أن السبب الأول هو الأكثر احتمالاً: [ 81 ]

  1. نتيجة اقتراحات المعالج للأشخاص القابلين للإيحاء، تمامًا كما تصرفت نوبات الهستيريا لدى شاركو وفقًا لتوقعاته.
  2. يتم تدارك فشل الأطباء النفسيين السابق في التعرف على الانفصال من خلال التدريب والمعرفة الجديدة.
  3. إن الظواهر الانفصالية تتزايد بالفعل، لكن هذه الزيادة لا تمثل سوى شكل جديد لكيان قديم ومتقلب: "الهستيريا".

تم استبعاد الاضطرابات الانفصالية من مشروع منطقة التغطية الوبائية . [ 82 ]

أمريكا الشمالية

لا يزال تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية مثيرًا للجدل؛ فقد كان يُنظر إليه سابقًا على أنه ظاهرة محصورة في أمريكا الشمالية، على الرغم من نشر دراسات لاحقة حول مجموعات من المصابين بهذا الاضطراب في ست قارات. [ 5 ] [ 83 ] ورغم ظهور أبحاث تناقش ظهور اضطراب الهوية الانفصامية في بلدان وثقافات أخرى [ 84 ] ووصف هذه الحالة في دول غير ناطقة بالإنجليزية وثقافات غير غربية، فإن جميع هذه التقارير منشورة في مجلات باللغة الإنجليزية، كتبها باحثون دوليون يستشهدون بمراجع علمية غربية. [ 47 ]

وسائل التواصل الاجتماعي

وصفت ورقة بحثية نُشرت عام ٢٠٢٢ في مجلة الطب النفسي الشامل كيف أن الاستخدام المطوّل لوسائل التواصل الاجتماعي، وخاصةً منصات مشاركة الفيديو مثل تيك توك ، قد عرّض الشباب، ولا سيما المراهقات اللاتي يُمثلن شريحةً أساسيةً من مستخدمي تيك توك، لعددٍ متزايدٍ من مُنشئي المحتوى الذين ينشرون فيديوهاتٍ حول اضطراباتهم التي يُشخصونها بأنفسهم. وأشارت الورقة إلى أن "عددًا متزايدًا من التقارير الواردة من الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وألمانيا وكندا وأستراليا قد لاحظ زيادةً في السلوكيات الشبيهة بالتشنجات اللاإرادية الوظيفية قبل وأثناء جائحة كوفيد-١٩ ، بالتزامن مع زيادةٍ في محتوى وسائل التواصل الاجتماعي المتعلق باضطراب الهوية الانفصامية". ولاحظ الباحثون أن حالات تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية ذاتيًا (إلى جانب حالاتٍ أخرى) غالبًا ما تختلف عن الأعراض المُحددة سريريًا لهذا الاضطراب، مما يُؤدي إلى احتمالية التظاهر بالمرض، وإلى آثارٍ سلبيةٍ مُحتملةٍ على المُصابين باضطراب الهوية الانفصامية المُشخص سريريًا والذين يسعون إلى العلاج التكاملي. وخلصت الورقة إلى وجود "حاجةٍ مُلحةٍ لإجراء بحثٍ تجريبيٍ مُركزٍ حول هذه الظاهرة المُقلقة، والتي ترتبط بالبحث والنقاش الأوسع نطاقًا الذي يُدرس تأثيرات وسائل التواصل الاجتماعي على الصحة النفسية". [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ]

تاريخ

واحدة من عشر صور فوتوغرافية للويس فيفيت منشورة في Variations de la personnalité بواسطة Henri Bourru و Prosper Ferdinand Burot

إشارات مبكرة

في القرن التاسع عشر، كان يُوصف اضطراب ازدواج الوعي، أو "الوعي المزدوج"، وهو السلف التاريخي لاضطراب الهوية الانفصامية، بأنه حالة من المشي أثناء النوم ، حيث افترض الباحثون أن المرضى كانوا ينتقلون بين الوعي الطبيعي و"حالة المشي أثناء النوم". [ 36 ]

استمر الاهتمام الشديد بالروحانية وعلم النفس الخوارق والتنويم المغناطيسي طوال القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، [ 83 ] بالتوازي مع آراء جون لوك القائلة بوجود ترابط بين الأفكار يستلزم تعايش المشاعر مع الوعي بها. [ 89 ] وقد شكّل التنويم المغناطيسي ، الذي رُوّج له في أواخر القرن الثامن عشر على يد فرانز مسمر وأرماند ماري جاك دي شاستنيه، ماركيز دي بويسيغور ، تحديًا لنظرية لوك حول ترابط الأفكار. فقد أبلغ المنومون المغناطيسيون عما اعتقدوا أنه ظهور شخصيات ثانية أثناء التنويم المغناطيسي، وتساءلوا كيف يمكن لعقلين أن يتعايشا. [ 83 ]

اللوحة الموجودة على المنزل السابق لبيير ماري فيليكس جانيت (1859-1947)، الفيلسوف وعالم النفس الذي زعم لأول مرة وجود صلة بين أحداث الماضي والصحة العقلية الحالية للشخص، كما صاغ كلمتي "الانفصال" و"اللاوعي".

في القرن التاسع عشر، سُجّلت عدة حالات لاضطراب تعدد الشخصيات، وقدّر ريبر [ 89 ] عددها بنحو 100 حالة. واعتُبر الصرع عاملاً في بعض الحالات [ 89 ] ، ولا يزال النقاش حول هذه العلاقة مستمراً حتى يومنا هذا [ 90 ] [ 91 ] .

بحلول أواخر القرن التاسع عشر، ساد اعتقادٌ عام بأن التجارب الصادمة عاطفيًا قد تُسبب اضطرابات طويلة الأمد تظهر أعراضها بتنوع. [ 92 ] وقد وُجد أن هذه الاضطرابات التحويلية تحدث حتى لدى أكثر الأفراد مرونةً، ولكنها تُؤثر تأثيرًا بالغًا على شخصٍ يُعاني من عدم استقرار عاطفي مثل لويس فيفيه (1863-؟)، الذي مرّ بتجربةٍ صادمة وهو في السابعة عشرة من عمره عندما تعرّض للدغة أفعى سامة. وقد كان فيفيه موضوعًا للعديد من الأبحاث الطبية، وأصبح أكثر حالات الانفصال دراسةً في القرن التاسع عشر.

بين عامي 1880 و1920، خصصت العديد من المؤتمرات الطبية الدولية جلساتٍ لمناقشة الانفصال. [ 93 ] وفي هذا المناخ، طرح جان مارتن شاركو أفكاره حول تأثير الصدمات العصبية كسببٍ لمجموعةٍ متنوعةٍ من الحالات العصبية. وقد تبنى أحد طلاب شاركو، بيير جانيه ، هذه الأفكار وطوّر نظرياته الخاصة حول الانفصال. [ 94 ] وكانت كلارا نورتون فاولر، تحت الاسم المستعار كريستين بوشامب ، من أوائل الأفراد الذين شُخِّصوا باضطراب تعدد الشخصيات وخضعوا للدراسة العلمية؛ حيث درس طبيب الأعصاب الأمريكي مورتون برينس حالة فاولر بين عامي 1898 و1904، ووصف دراستها في كتابه الصادر عام 1906 بعنوان " انفصال الشخصية" . [ 94 ] [ 95 ]

القرن العشرين

في أوائل القرن العشرين، تراجع الاهتمام باضطراب الانفصال وتعدد الشخصيات لعدة أسباب. فبعد وفاة شاركو عام ١٨٩٣، انكشف زيف العديد من مرضاه الذين وُصفوا بالهستيريين، كما أن ارتباط جانيت بشاركو قد شوّه نظرياته حول الانفصال. [ ٨٣ ] وتراجع سيغموند فرويد عن تركيزه السابق على الانفصال وصدمات الطفولة. [ ٨٣ ]

في عام ١٩٠٨، قدّم يوجين بلولر مصطلح "الفصام" ليمثل مفهومًا مرضيًا مُعدَّلًا لمرض الخرف المبكر الذي وصفه إميل كريبيلين . [ ٩٦ ] فبينما كان مفهوم كريبيلين للمرض الطبيعي قائمًا على استعارة التدهور التدريجي والضعف العقلي والخلل، قدّم بلولر تفسيرًا جديدًا قائمًا على الانفصال أو "الانقسام" ( Spaltung )، ووسّع معايير التشخيص بشكل كبير. وأظهرت مراجعة لسجلات الأطباء (Index medicus) من عام ١٩٠٣ إلى عام ١٩٧٨ انخفاضًا ملحوظًا في عدد التقارير عن تعدد الشخصيات بعد شيوع تشخيص الفصام، لا سيما في الولايات المتحدة. [ 97 ] يُعزى ظهور فئة تشخيصية واسعة النطاق للخرف المبكر أيضًا إلى اختفاء "الهستيريا" (التسمية التشخيصية المعتادة لحالات تعدد الشخصيات) بحلول عام 1910. [ 98 ] ساهمت عدة عوامل في خلق مناخ واسع من الشك وعدم التصديق؛ فبالتوازي مع ازدياد الشكوك حول اضطراب الهوية الانفصامية، تراجع الاهتمام بالانفصال كظاهرة مخبرية وسريرية. [ 93 ]

ابتداءً من عام 1927 تقريبًا، شهدت حالات الفصام المُبلغ عنها زيادةً كبيرة، وتزامن ذلك مع انخفاضٍ مماثل في عدد حالات اضطراب الشخصية المتعددة. [ 93 ] ومع ظهور إعادة صياغة أمريكية فريدة لمفهوم الفصام/الخرف المبكر باعتباره اضطرابًا وظيفيًا أو "رد فعل" على الضغوط النفسية البيولوجية - وهي نظرية طرحها أدولف ماير لأول مرة عام 1906 - تم إدراج العديد من الحالات الناجمة عن الصدمات النفسية والمرتبطة بالانفصال، بما في ذلك "صدمة القصف" أو "عصاب الحرب" خلال الحرب العالمية الأولى، ضمن هذه التشخيصات. [ 96 ] وقد طُرحت في ثمانينيات القرن العشرين فكرة أن مرضى اضطراب الهوية الانفصامية غالبًا ما يُشخصون خطأً بالفصام. [ 93 ]

إلا أن الجمهور تعرض لأفكار نفسية أثارت اهتمامه. فقد كان لرواية فرانكشتاين لماري شيلي ، ورواية الحالة الغريبة للدكتور جيكل والسيد هايد لروبرت لويس ستيفنسون ، والعديد من القصص القصيرة لإدغار آلان بو، تأثير هائل. [ 89 ]

الوجوه الثلاثة لحواء

في عام ١٩٥٧، مع نشر كتاب " الوجوه الثلاثة لإيف" الأكثر مبيعًا للطبيبين النفسيين كوربيت هـ. ثيغبن وهيرفي م. كليكلي ، والمستند إلى دراسة حالة مريضهما كريس كوستنر سيزيمور ، والفيلم الشهير الذي يحمل الاسم نفسه ، تجدد اهتمام الجمهور الأمريكي باضطراب تعدد الشخصيات. وشُخِّصت حالات أكثر من اضطراب الهوية الانفصامية في السنوات اللاحقة. [ ٩٩ ] لا يزال سبب الزيادة المفاجئة في الحالات غير محدد، ولكن يُحتمل أن يُعزى إلى ازدياد الوعي، الذي كشف عن حالات لم تُشخَّص سابقًا، أو ربما يكون تأثير وسائل الإعلام على سلوك الأفراد وحكم المعالجين قد أدى إلى ظهور حالات جديدة. [ ٩٩ ] خلال سبعينيات القرن العشرين، قام عدد قليل من الأطباء في البداية بحملة لجعله تشخيصًا معترفًا به. [ ٩٣ ]

كتاب وفيلم سيبيل

في عام 1974، نُشر كتاب سيبيل ذو التأثير الكبير، والذي تم تحويله لاحقًا إلى مسلسل قصير في عام 1976 ومرة ​​أخرى في عام 2007. [ 7 ] يصف الكتاب ما أسماه روبرت ريبر "ثالث أشهر حالات تعدد الشخصيات"، [ 100 ] ويقدم مناقشة مفصلة لمشاكل علاج "سيبيل إيزابيل دورسيت"، وهو اسم مستعار لشيرلي أرديل ماسون .

على الرغم من أن الكتاب والأفلام اللاحقة ساهمت في نشر التشخيص وإطلاق موجة من حالاته، [ 46 ] إلا أن التحليلات اللاحقة للحالة أشارت إلى تفسيرات مختلفة، تتراوح بين أن مشاكل ماسون ناجمة عن الأساليب العلاجية وحقن بنتاثول الصوديوم التي استخدمها طبيبها النفسي، سي بي ويلبر ، أو أنها خدعة غير مقصودة تعود جزئيًا إلى حقوق النشر المربحة، [ 100 ] [ 101 ] [ 7 ] مع أن هذا الاستنتاج نفسه قد تم الطعن فيه. [ 102 ]

يقول ديفيد شبيغل، وهو طبيب نفسي من جامعة ستانفورد، كان والده يعالج شيرلي أرديل ماسون أحيانًا، إن والده وصف ماسون بأنها "شخصية هستيرية لامعة. شعر أن ويلبر كان يميل إلى الضغط عليها للمبالغة في تفاقم الانفصال الذي كانت تعاني منه بالفعل". [ 103 ] ومع ازدياد اهتمام وسائل الإعلام باضطراب الهوية الانفصامية، ازداد الجدل المحيط بهذا التشخيص. [ 104 ]

التاريخ في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية

استخدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثاني (DSM-II)، مصطلح " العصاب الهستيري، النوع الانفصالي ". ووصف احتمالية حدوث تغيرات في حالة وعي المريض أو هويته، وشمل أعراض "فقدان الذاكرة، والمشي أثناء النوم، والشرود الذهني، وتعدد الشخصيات". [ 105 ] جمع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثالث (DSM-III)، هذا التشخيص مع الاضطرابات الانفصالية الرئيسية الأربعة الأخرى باستخدام مصطلح "اضطراب تعدد الشخصيات". أجرى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الرابع (DSM-IV) ، تغييرات على اضطراب الهوية الانفصالي أكثر من أي اضطراب انفصالي آخر، [ 28 ] وأعاد تسميته إلى اضطراب الهوية الانفصالي. [ 27 ] تم تغيير الاسم لسببين: أولاً، يؤكد التغيير على أن المشكلة الرئيسية ليست تعدد الشخصيات، بل غياب هوية واحدة موحدة، [ 28 ] مع التركيز على "الهويات كمراكز لمعالجة المعلومات". [ 29 ] ثانيًا، يُستخدم مصطلح "الشخصية" للإشارة إلى "أنماط مميزة من الأفكار والمشاعر والحالات المزاجية والسلوكيات لدى الفرد ككل"، بينما بالنسبة لمريض اضطراب الهوية الانفصامية، فإن التحولات بين الهويات وأنماط السلوك هي الشخصية. [ 28 ] ولهذا السبب، أشار الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، المعدلة (DSM-IV-TR) إلى "هويات متميزة أو حالات شخصية" بدلًا من الشخصيات. كما تغيرت معايير التشخيص لتشير إلى أنه على الرغم من أن المريض قد يُسمي ويُضفي طابعًا شخصيًا على الشخصيات البديلة، إلا أنها تفتقر إلى وجود مستقل وموضوعي. [ 28 ] وشملت التغييرات أيضًا إضافة فقدان الذاكرة كعرض، والذي لم يكن مُدرجًا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الثالثة، المعدلة (DSM-III-R)، لأنه على الرغم من كونه عرضًا أساسيًا للحالة، فقد يُعاني المرضى من "فقدان الذاكرة لفقدان الذاكرة" ولا يُبلغون عنه. [ 29 ] تم استبدال فقدان الذاكرة عندما اتضح أن خطر التشخيصات السلبية الكاذبة منخفض لأن فقدان الذاكرة كان محوريًا في اضطراب الهوية الانفصامية. [ 28 ]

يصنف التصنيف الدولي للأمراض ( ICD -10) التشخيص ضمن فئة "الاضطرابات الانفصالية"، ضمن الفئة الفرعية "الاضطرابات الانفصالية الأخرى (التحويلية)"، ولكنه يستمر في إدراج الحالة على أنها اضطراب الشخصية المتعددة. [ 106 ]

تعرضت معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع، المعدل (DSM-IV-TR) لاضطراب الهوية الانفصامية لانتقاداتٍ لعدم قدرتها على استيعاب التعقيد السريري لهذا الاضطراب، ولعدم جدواها في تشخيص الأفراد المصابين به (على سبيل المثال، بالتركيز على العرضين الأقل شيوعًا والأكثر دقة)، مما ينتج عنه معدل مرتفع من النتائج السلبية الكاذبة وعدد مفرط من تشخيصات اضطراب الهوية الانفصامية غير المحدد (DDNOS)، ولاستبعادها حالة المس (التي تُعتبر شكلًا عابرًا للثقافات من اضطراب الهوية الانفصامية)، ولاقتصارها على عرضين "أساسيين" فقط (فقدان الذاكرة وتغيير الذات) مع إغفالها أعراض الهلوسة، وحالات الغيبوبة، والاضطرابات الجسدية، وتبدد الشخصية ، وتبدد الواقع . وقد طُرحت حججٌ تدعو إلى السماح بالتشخيص من خلال وجود بعض خصائص اضطراب الهوية الانفصامية، وليس جميعها، بدلًا من التركيز الحصري الحالي على العرضين الأقل شيوعًا والأكثر وضوحًا. [ 29 ] كما تم انتقاد معايير DSM-IV-TR [ 107 ] لكونها تكرارية ، واستخدام لغة غير دقيقة وغير محددة، واستخدام أدوات تعطي إحساسًا زائفًا بصحة التشخيص ويقينه التجريبي.

قام الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس ( DSM -5)، بتحديث تعريف اضطراب الهوية الانفصامية في عام 2013، ملخصًا التغييرات على النحو التالي: [ 108 ]

أُدخلت عدة تغييرات على معايير اضطراب الهوية الانفصامية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5). أولًا، تم توسيع المعيار (أ) ليشمل بعض ظواهر التلبس وأعراضًا عصبية وظيفية، وذلك لمراعاة تنوع مظاهر الاضطراب. ثانيًا، ينص المعيار (أ) الآن تحديدًا على أن التحولات في الهوية قد تكون قابلة للملاحظة من قِبل الآخرين أو قد يُبلغ عنها المصاب نفسه. ثالثًا، وفقًا للمعيار (ب)، قد يعاني الأفراد المصابون باضطراب الهوية الانفصامية من فجوات متكررة في تذكر الأحداث اليومية، وليس فقط التجارب الصادمة. كما توضح تعديلات أخرى في النص طبيعة ومسار اضطرابات الهوية.

بين عامي 1968 و1980، كان المصطلح المستخدم لوصف اضطراب الهوية الانفصامية هو "العصاب الهستيري، النوع الانفصامي". وذكرت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين في الطبعة الثانية من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM): "في النوع الانفصامي، قد تحدث تغيرات في حالة وعي المريض أو في هويته، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل فقدان الذاكرة، والمشي أثناء النوم، والشرود الذهني، وتعدد الشخصيات". [ 105 ] ازداد عدد الحالات بشكل حاد في أواخر السبعينيات وطوال الثمانينيات، وظهرت أولى الدراسات الأكاديمية المتخصصة حول هذا الموضوع في عام 1986. [ 24 ]

إعادة التصنيفات

لقد حذفت DSM-III عن قصد مصطلحي "الهستيريا" و "العصاب"، وأطلقت عليهما اسم الاضطرابات الانفصالية، والتي تضمنت اضطراب الشخصية المتعددة، [ 109 ] وأضافت أيضًا اضطراب ما بعد الصدمة في قسم اضطرابات القلق.

يرى جويل باريس، الطبيب النفسي بجامعة ماكجيل ، أن هذا الأمر قد أضفى شرعية غير مقصودة على هذه الاضطرابات، إذ أجبر الكتب الدراسية، التي كانت تحاكي بنية الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، على تضمين فصل مستقل عنها، مما زاد من تشخيص حالات الانفصال. فبعد أن كانت ظاهرة عفوية نادرة الحدوث (أظهرت الأبحاث في عام 1944 وجود 76 حالة فقط)، [ 110 ] أصبح التشخيص "نتيجة لعلاج نفسي سيئ (أو ساذج)"، حيث تم تشجيع المرضى القادرين على الانفصال، عن غير قصد، على التعبير عن أعراضهم من قبل معالجين "مفتونين للغاية". [ 111 ]

أُزيل مصطلح "فقدان الذاكرة بين الشخصيات" من قائمة التشخيصات في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثالث (DSM-III) عام ١٩٨٧، وهو ما قد يكون ساهم في ازدياد وتيرة تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية. [ ٢٤ ] سُجّلت ٢٠٠ حالة إصابة باضطراب الهوية الانفصامية حتى عام ١٩٨٠، و٢٠٠٠٠ حالة بين عامي ١٩٨٠ و١٩٩٠. [ ١١٢ ] وذكرت جوان أكوسيلا أنه تم تشخيص ٤٠٠٠٠ حالة بين عامي ١٩٨٥ و١٩٩٥. [ ١١٣ ] بلغت المنشورات العلمية المتعلقة باضطراب الهوية الانفصامية ذروتها في منتصف التسعينيات، ثم انخفضت بسرعة، [ ١٠ ] لتعود بعدها إلى الارتفاع المطرد منذ ذلك الحين. [ ١١ ]

في عام ١٩٩٤، استبدلت الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) المعايير مرة أخرى، وغيرت اسم الحالة من "اضطراب الشخصية المتعددة" إلى "اضطراب الهوية الانفصامية" الحالي، للتأكيد على أهمية التغيرات في الوعي والهوية بدلاً من الشخصية. ساعد إدراج فقدان الذاكرة بين الشخصيات في تمييز اضطراب الهوية الانفصامية عن الاضطراب الانفصامي غير المحدد (DDNOS)، إلا أن الحالة لا تزال تتسم بقدر كبير من الذاتية نظرًا لصعوبة تعريف مصطلحات مثل الشخصية والهوية وحالة الأنا، وحتى فقدان الذاكرة . [ ٢٤ ] صنف التصنيف الدولي للأمراض ( ICD -10 ) اضطراب الهوية الانفصامية على أنه "اضطراب انفصامي [تحويلي]"، واستخدم اسم "اضطراب الشخصية المتعددة" برقم التصنيف F44.81. [ ١٠٦ ] في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) ، صنفت منظمة الصحة العالمية اضطراب الهوية الانفصامية تحت اسم "اضطراب الهوية الانفصامية" (الرمز 6B64)، ومعظم الحالات التي شُخصت سابقًا على أنها اضطراب انفصامي غير محدد تُصنف الآن على أنها "اضطراب الهوية الانفصامية الجزئي" (الرمز 6B65). [ 114 ]

القرن الحادي والعشرون

قارنت دراسة أجريت عام 2006 الأبحاث والمنشورات العلمية حول اضطراب الهوية الانفصامية وفقدان الذاكرة الانفصامي مع حالات صحية نفسية أخرى، مثل فقدان الشهية العصبي ، واضطراب تعاطي الكحول ، والفصام، خلال الفترة من 1984 إلى 2003. وقد تبين أن النتائج موزعة بشكل غير معتاد، حيث كان مستوى المنشورات منخفضًا جدًا في ثمانينيات القرن الماضي، تلاه ارتفاع ملحوظ بلغ ذروته في منتصف التسعينيات، ثم انخفض بسرعة في العقد التالي. وبالمقارنة مع 25 تشخيصًا آخر، كانت "فقاعة" المنشورات المتعلقة باضطراب الهوية الانفصامية في منتصف التسعينيات فريدة من نوعها. ويرى مؤلفو الدراسة أن نتائج النشر تشير إلى فترة "موضة" تلاشت، وأن هذين التشخيصين "لا يحظيان حاليًا بقبول علمي واسع النطاق". [ 10 ] وجدت مراجعة أجريت عام 2024 استمرارًا "مطردًا" للبحوث بعد عام 2011، حيث تم رصد 160 دراسة أكاديمية خلال الفترة 2011-2021، بزيادة قدرها 60% عن العقد السابق. وقد تبنى الباحثون الذين كانوا متشككين سابقًا في اضطراب الهوية الانفصامية نهجًا "عابرًا للنظريات" حيث تُعد الصدمة والعوامل الاجتماعية مجرد عاملين من بين العديد من العوامل المحتملة، مما يشير إلى أن "حدة الجدل السابق حول اضطراب الهوية الانفصامية قد خفت حدتها إلى حد ما مع ظهور النماذج متعددة الأبعاد لعلم الأمراض النفسية". [ 11 ]

المجتمع والثقافة

قد يشارك الأشخاص المصابون باضطراب الهوية الانفصامية في القضايا القانونية كشهود أو مدعى عليهم أو ضحايا/طرف متضرر. ونادرًا ما تُستخدم ادعاءات اضطراب الهوية الانفصامية للطعن في الجنون الجنائي أمام المحكمة. [ 104 ] [ 115 ] في الولايات المتحدة، سبق أن اعتُبر اضطراب الهوية الانفصامية حالة طبية مقبولة عمومًا وفقًا لاختبار فراي ، ومعيار دوبيرت الأحدث . [ 116 ] [ 117 ] في الأوساط القانونية، يُوصف اضطراب الهوية الانفصامية بأنه أحد أكثر التشخيصات النفسية إثارةً للجدل، وتُعد التقييمات الجنائية ضرورية. [ 53 ] بالنسبة للمدعى عليهم الذين يدّعون في دفاعهم تشخيصهم باضطراب الهوية الانفصامية، يتعين على المحاكم التمييز بين المصابين به فعلاً والمتظاهرين به للتهرب من المسؤولية. [ 116 ] [ 53 ] عادةً ما يُستعان بشهود خبراء لتقييم المتهمين في مثل هذه القضايا، [ 104 ] على الرغم من أن بعض التقييمات المعيارية، مثل اختبار مينيسوتا متعدد الأوجه للشخصية-2 (MMPI-2)، لم تُصمم للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الصدمات النفسية، وقد تُشير مقاييس الصلاحية بشكل خاطئ إلى التظاهر بالمرض. [ 118 ] في اضطراب الهوية الانفصامية، قد تُستبعد الأدلة المتعلقة بحالات الوعي المتغيرة، وأفعال الهويات البديلة، ونوبات فقدان الذاكرة من المحكمة إذا لم تُعتبر ذات صلة، على الرغم من اختلاف القوانين بين الدول والمناطق. [ 104 ] يمكن استخدام تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية للادعاء بعدم المسؤولية الجنائية بسبب الجنون ، ولكن هذا نادرًا ما ينجح، أو بسبب نقص الأهلية، مما قد يُخفف من مدة العقوبة. [ 115 ] [ 117 ] قد يؤثر اضطراب الهوية الانفصامية أيضًا على الأهلية للمثول أمام المحكمة. [ 119 ] استُخدمت دفوع عدم المسؤولية الجنائية بسبب الجنون بنجاح لأول مرة في محكمة أمريكية عام 1978، في قضية ولاية أوهايو ضد ميليجان . [ 115 ] ومع ذلك، فإن تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية لا يُعتبر تلقائيًا مبررًا لإصدار حكم بالجنون، ومنذ قضية ميليجان، كانت الحالات القليلة التي ادّعت الجنون غير ناجحة إلى حد كبير. [ 115 ]

كان بينيت جي. براون طبيباً نفسياً أمريكياً اشتهر بترويجه لمفهوم اضطراب الشخصية المتعددة (المعروف الآن باسم "اضطراب الهوية الانفصامية") ومشاركته في الترويج لـ" الهلع الشيطاني "، وهو حالة من الهلع الأخلاقي حول نظرية مؤامرة مفندة أدت إلى تلقي آلاف الأشخاص علاجاً طبياً خاطئاً أو التحقيق معهم بتهم جرائم غير موجودة. [ 120 ] [ 121 ]

أدى افتتان الجمهور الطويل الأمد باضطراب الهوية الانفصامية إلى ظهور عدد من الكتب والأفلام المختلفة، [ 16 ] (ص 169)، حيث وُصفت العديد من هذه الأعمال بأنها تزيد من وصمة العار من خلال ترسيخ الخرافة القائلة بأن الأشخاص المصابين بأمراض عقلية عادة ما يكونون خطرين. [ 122 ] كما وُجهت انتقادات للأفلام التي تناولت اضطراب الهوية الانفصامية لسوء تصويرها لهذا الاضطراب وعلاجه، بما في ذلك "المبالغة الكبيرة" في تصوير دور التنويم المغناطيسي في العلاج، [ 123 ] وإظهار عدد أقل بكثير من الشخصيات مقارنةً بما لدى العديد من المصابين بهذا الاضطراب، [ 124 ] [ 123 ] [ 125 ] وتشويه صورة المصابين به من خلال تصويرهم على أنهم يمرون بتحولات مسرحية وصارخة بين شخصيات بديلة مختلفة وواضحة للغاية. [ 126 ] بعض الأفلام عبارة عن محاكاة ساخرة تسخر من اضطراب الهوية الانفصامية، على سبيل المثال، فيلم " أنا، نفسي وإيرين" ، الذي يزعم خطأً أن اضطراب الهوية الانفصامية هو الفصام . [ 127 ] في بعض القصص، يُستخدم اضطراب الهوية الانفصامية كأداة سردية، كما في فيلم نادي القتال ، وفي قصص الجريمة والغموض مثل رواية النافذة السرية . [ 128 ] [ 127 ]

أُفيد بأن مسلسل "الولايات المتحدة الأمريكية لتارا" كان أول مسلسل تلفزيوني أمريكي يركز على اضطراب الهوية الانفصامية، وقد نشرت الجمعية الدولية لدراسة الصدمات والانفصال تعليقًا متخصصًا على كل حلقة . [ 129 ] [ 130 ]

تحدث عدد من الأشخاص المصابين باضطراب الهوية الانفصامية علنًا عن تجاربهم، بمن فيهم الممثلة الكوميدية ومقدمة البرامج الحوارية روزان بار ، التي أجرت مقابلة مع ترودي تشيس ، مؤلفة كتاب " عندما يعوي الأرنب" ؛ وكريس كوستنر سيزيمور ، موضوع فيلم "الوجوه الثلاثة لإيف" ؛ وكاميرون ويست، مؤلف كتاب "ضمير المتكلم الجمع: حياتي كشخص متعدد الشخصيات" ؛ ولاعب كرة القدم الأمريكية هيرشل ووكر ، مؤلف كتاب "التحرر: حياتي مع اضطراب الهوية الانفصامية" . [ 124 ] [ 131 ]

في رواية "وجوه حواء الثلاثة " (1957)، استُخدم التنويم المغناطيسي لتحديد صدمة طفولة، مما سمح لها بالاندماج من ثلاث هويات في هوية واحدة. [ 123 ] مع ذلك، كشفت روايتا سيزيمور " أنا حواء" و "عقل خاص بي" أن هذا لم يدم؛ فقد حاولت الانتحار لاحقًا، وسعت إلى مزيد من العلاج، واكتشفت أنها تعاني من 22 شخصية بدلًا من ثلاث. [ 123 ] [ 125 ] عادت سيزيمور إلى العلاج، وبحلول عام 1974، حققت تعافيًا تامًا. [ 123 ] يُصوّر فيلم "أصوات من الداخل: حياة ترودي تشيس" العديد من الشخصيات الـ 92 التي وصفتها تشيس في كتابها " عندما يعوي الأرنب" ، وهو فيلم غير مألوف لأنه يبتعد عن النهاية النمطية المتمثلة في الاندماج في شخصية واحدة. [ 126 ] [ 127 ] فيلم "فرانكي وأليس" (2010)، من بطولة هالي بيري ، مستوحى من قصة حقيقية لشخص مصاب باضطراب الهوية الانفصامية. [ 128 ] في الثقافة الشعبية، غالبًا ما يُخلط بين اضطراب الهوية الانفصامية والفصام ، [ 132 ] كما حدث في حلقة "قضية التوأم القاتل" من مسلسل بيري ماسون التلفزيوني عام 1958، حيث وُصفت امرأة ذات شخصيتين مختلفتين تمامًا بأنها مصابة بالفصام. [ 133 ] من ناحية أخرى، قد تكون بعض الأفلام التي تم الترويج لها على أنها تمثل اضطراب الهوية الانفصامية أقرب إلى تمثيل الذهان أو الفصام ، على سبيل المثال فيلم سايكو (1960). [ 122 ] [ 128 ]

في كتابه " أطباء وكالة المخابرات المركزية: انتهاكات حقوق الإنسان من قبل أطباء نفسيين أمريكيين" ، يذكر الطبيب النفسي كولين أ. روس أنه استنادًا إلى وثائق تم الحصول عليها بموجب قانون حرية المعلومات ، أفاد طبيب نفسي مرتبط بمشروع MKULTRA بقدرته على إحداث اضطراب الهوية الانفصامية عمدًا باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب القاسية والمسيئة، مما أدى إلى إنشاء عميل مُتخفٍّ لأغراض عسكرية. [ 134 ] [ 135 ]

في مسلسل "مستر روبوت " الذي أنتجته شبكة "يو إس إيه نيتورك" ، استُوحِيَت شخصية البطل إليوت ألديرسون من تجارب شخصية لأصدقاء مُبتكر المسلسل ممن عانوا من اضطراب الهوية الانفصامية. صرّح سام إسماعيل بأنه استشار طبيباً نفسياً قام بتجسيد الحالة النفسية للشخصية، وخاصةً تعدد هوياتها. [ 136 ]

في سلسلة أفلام الأبطال الخارقين "Unbreakable " للمخرج إم. نايت شيامالان (وتحديدًا فيلمي "Split" و "Glass ")، يُشخَّص كيفن ويندل كرامب باضطراب الهوية الانفصامية، وتُنسب إلى بعض شخصياته قوى خارقة. ويقول الخبراء والمدافعون عن حقوق المصابين بهذا الاضطراب إن هذه الأفلام تُقدِّم صورة سلبية عنه، وتُسهم في وصمه. [ 137 ]

في فيلم الرعب النفسي الهندي "مانيشيثراتازو " (1993) ، تظهر على الشخصية الرئيسية، غانغا، أعراض تُصوَّر على أنها اضطراب الهوية الانفصامية، حيث تُعبِّر شخصية بديلة، ناغافالي، عن مشاعر مكبوتة. ورغم الإشادة بالفيلم لدوره في نشر النقاشات حول الصحة النفسية، إلا أن "علاجه" الدرامي والطقوسي يُعتبر تبسيطًا مفرطًا لعلاج اضطراب الهوية الانفصامية المعقد. ومع ذلك، يبقى هذا التصوير ذا أهمية ثقافية بالغة. [ 138 ]

في لعبة تقمص الأدوار اليابانية "فاينل فانتسي 7" الصادرة عام 1997، يُظهر بطل اللعبة كلاود سترايف أنه يعاني من اضطراب الهوية الانفصامية، والذي يتضمن ذكريات زائفة نتيجة لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). وقد صنفت شارون باكر كلاود على أنه مصاب بهذا الاضطراب. [ 139 ]

في قصص مارفل المصورة ، يُصوَّر مون نايت مصابًا باضطراب الهوية الانفصامية. وفي المسلسل التلفزيوني "مون نايت" المقتبس من شخصية القصص المصورة، يُصوَّر البطل مارك سبيكتور مصابًا بهذا الاضطراب؛ ويظهر موقع التحالف الوطني للأمراض العقلية في نهاية المسلسل. [ 140 ]

الثقافة الفرعية على الإنترنت

توجد على منصات التواصل الاجتماعي ، مثل يوتيوب وريديت وديسكورد وتيك توك، مجموعة من الأشخاص الذين يُعرّفون أنفسهم بـ"التعددية"، وتُعرف هذه التجربة باسم " تعددية الهوية". [ 141 ] في بعض الحالات، ادّعى أعضاء هذه المجموعة تشخيصهم باضطراب الهوية الانفصامية أو سعوا للحصول على هذا التشخيص، لكن العديد من الأعضاء البارزين في هذه المجموعة تعرّضوا لانتقادات بسبب ادعائهم تزييف حالتهم لجذب المشاهدات، أو لتصويرهم الاضطراب باستخفاف. [ 141 ] صرّحت عالمة النفس نعومي توريس-ماكي، رئيسة قسم الأبحاث في تحالف الصحة النفسية، قائلةً: "فجأةً، يعتقد جميع مرضاي المراهقين أنهم مصابون بهذا الاضطراب، وهم ليسوا كذلك... يبدأ الناس بربط التشخيص بالتشخيصات الطبية ويشعرون وكأنهم يقولون: "يجب تشخيصي بهذا الاضطراب. أحتاج إلى دواء لهذا الاضطراب"، بينما في الواقع، الكثير من هذه التجارب طبيعية ولا تحتاج إلى تصنيفها كمرض أو علاج". [ 142 ] في الآونة الأخيرة، انقسم مجتمع التعددية بين من يجادلون بأن أي شخص لا يعاني من تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية من المرجح أنه يختلق تجربته، وبين آخرين يرفضون تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية تمامًا ويجادلون بدلاً من ذلك ضد اعتبار الهوية المتعددة مرضًا على الإطلاق. [ 143 ]

المناصرة

يرى بعض المدافعين ضرورة الاعتراف بـ"التعددية الإيجابية" واستخدام ضمائر الجمع مثل "نحن" و"لنا". [ 124 ] [ 144 ] كما يشكك المدافعون في ضرورة الدمج. [ 145 ] [ 146 ] ويجادل تيموثي باينز بأن إجبار الناس على الخضوع له كعلاج أمر "غير أخلاقي للغاية". [ 147 ]

يُقام يوم التوعية باضطراب الهوية الانفصامية في الخامس من مارس من كل عام، حيث يعرض المشاركون شريط توعية متعدد الألوان، استناداً إلى فكرة " اللحاف المجنون ". [ 148 ] [ 149 ]

مراجع

ملاحظات إعلامية

  1. ↑ تركز معظم الدراسات السريرية المنشورة على الأشكال المزمنة والمعقدة للاضطرابات الانفصالية. وتؤكد البيانات التي جُمعت في مواقع جغرافية متنوعة، مثل أمريكا الشمالية [2]، وبورتوريكو [3]، وأوروبا الغربية [4]، وتركيا [5]، وأستراليا [6]، على اتساق الأعراض السريرية للاضطرابات الانفصالية. كما وثّقت هذه الدراسات السريرية أن مرضى الاضطرابات الانفصالية يُبلغون عن أعلى معدلات التعرض للصدمات النفسية في مرحلة الطفولة مقارنةً بجميع الاضطرابات النفسية الأخرى. ومن بين هذه الصدمات: الاعتداء الجنسي (57.1%–90.2%)، والاعتداء العاطفي (57.1%)، والاعتداء الجسدي (62.9%–82.4%)، والإهمال (62.9%) في مرحلة الطفولة (2–6). — سار (2011) [ 41 ] : §1، مقدمة ، ص.  1

الاقتباسات

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (  الطبعة الخامسة). أرلينغتون: دار النشر الأمريكية للطب النفسي. الصفحات 291-298 . ISBN  978-0-89042-555-8.
  2. ↑ لانيوس ر (يونيو 2015). "الانفصال المرتبط بالصدمة وحالات الوعي المتغيرة: دعوة للبحوث السريرية والعلاجية والعصبية" . المجلة الأوروبية لعلم النفس الصدمي . 6 27905. doi : 10.3402/ejpt.v6.27905 . PMC 4439425. PMID 25994026 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "اضطراب الهوية الانفصامية" . كتيبات MSD . الاضطرابات النفسية ( الطبعة المهنية). مارس 2019. مؤرشف من الأصل في 28 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 8 يونيو 2020 . 
  4. 1 2 3 4 5 بيترز إم إي، تريسمان جي (2017). "اضطراب الهوية الانفصامية" . دليل جونز هوبكنز للطب النفسي .
  5. 1 2 3 4 5 6 بايبر أ، ميرسكي هـ (2004). "استمرار الحماقة: دراسة نقدية لاضطراب الهوية الانفصامية. الجزء الأول: تجاوزات مفهوم غير محتمل" . المجلة الكندية للطب النفسي . 49 (9): 592-600 . doi : 10.1177/070674370404900904 . PMID 15503730. S2CID 16714465 .  
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 بايبر أ، ميرسكي هـ (2004). "استمرار الحماقة: دراسة نقدية لاضطراب الهوية الانفصامية. الجزء الثاني. الدفاع عن اضطراب الشخصية المتعددة أو اضطراب الهوية الانفصامية وتراجعه" . المجلة الكندية للطب النفسي . 49 (10): 678-683 . doi : 10.1177/070674370404901005 . PMID 15560314. S2CID 8304723 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 ماكنالي، آر. جيه. (2011). ما هو المرض العقلي؟ مطبعة جامعة هارفارد (مطبعة بيلكناب). الصفحات 139-143 . ISBN  978-0-674-06620-5.
  8. ↑ سالتر م، براند ب ل، روبنسون م، لويوينشتاين ر، سيلبرغ ج، كورزيكوا م (2025). "حالات التشخيص الذاتي لاضطراب الهوية الانفصامية على وسائل التواصل الاجتماعي: التصور والتقييم والعلاج" . مجلة هارفارد لمراجعة الطب النفسي . 33 (1): 41-48 . doi : 10.1097/HRP.0000000000000416 . PMC 11708999. PMID 39761444 .  
  9. 1 2 ريويل ب (19 أغسطس 2012). "قصة لا تصمد أمام الواقع" . جريدة هارفارد . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0364-7692 . تاريخ الاسترجاع 9 أكتوبر 2025 . 
  10. 1 2 3 بوب إتش جي، باري إس، بودكين إيه، هدسون جي آي (2006). "تتبع الاهتمام العلمي بالاضطرابات الانفصامية: دراسة لمخرجات النشر العلمي 1984-2003". العلاج النفسي والأمراض النفسية الجسدية . 75 (1): 19-24 . doi : 10.1159/000089223 . PMID 16361871. S2CID 9351660 .  
  11. 1 2 3 4 5 بويسن، جي. أ. (2024). "اضطراب الهوية الانفصامية: مراجعة للأبحاث من 2011 إلى 2021". الأمراض العصبية والعقلية . 212 (3): 174-186 . doi : 10.1097/NMD.0000000000001764 . PMID 38412243. على الرغم من التأكيدات السابقة حول تراجع الاهتمام باضطراب الهوية الانفصامية (بوب وآخرون، 2005) ، فقد ازداد الإنتاج البحثي في ​​العقد الثاني من العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. [...] يبدو أن حدة الجدل السابق حول اضطراب الهوية الانفصامية قد خفت إلى حد ما مع ظهور النماذج متعددة الأبعاد لعلم الأمراض النفسية، وقد ظهر البحث حول هذا الاضطراب، على الرغم من محدوديته من نواحٍ عديدة، بشكل مطرد في العقد الثاني من القرن. 
  12. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ تصنيف DSM-5-TR . واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. ٢٠٢٢. ISBN 978-0-89042-583-1. OCLC 1268112689 . 
  13. ↑ "اضطراب الهوية الانفصامية: ما هو، الأعراض والعلاج" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أبريل 2023 .
  14. 1 2 "اضطراب الهوية الانفصامية - الاضطرابات النفسية" .
  15. 1 2 3 4 Şar V, Dorahy MJ, Krüger C (2017). "إعادة النظر في الجوانب السببية لاضطراب الهوية الانفصامية: منظور بيولوجي نفسي اجتماعي" . مجلة أبحاث علم النفس وإدارة السلوك . 10 (10): 137-146 . doi : 10.2147/PRBM.S113743 . PMC 5422461. PMID 28496375 .  
  16. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ الجمعية الدولية لدراسة الصدمة والانفصال (٢٠١١). "إرشادات لعلاج اضطراب الهوية الانفصامية لدى البالغين، المراجعة الثالثة". مجلة الصدمة والانفصال . ١٢ (٢): ١٨٨-٢١٢ . doi : 10.1080/15299732.2011.537248 . PMID 21391104. S2CID 44952969 .  
  17. 1 2 3 4 ماكدونالد ك (1 مايو 2008). "اضطرابات الانفصال غير واضحة؟ فكر في "أقواس قزح من ضربات الألم"( ملف PDF) . الطب النفسي الحالي . 7 (5): 73-85 . Gale A179269544 . 
  18. 1 2 3 4 5 6 7 Dorahy MJ، Brand BL، Sar V، Krüger C، Stavropoulos P، Martínez-Taboas A، Lewis-Fernández R، Middleton W (2014). "اضطراب الهوية الانفصامية: نظرة عامة تجريبية" . المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب النفسي . 48 (5): 402-417 . دوى : 10.1177/0004867414527523 . اتش دي ال : 2263/43470 . بميد 24788904 . 
  19. لين إس جيه ، بوليتزي سي، ميركلباخ إتش، تشيو سي دي، ماكسويل آر، فان هيوجتن دي، ليلينفيلد إس أو (2022). "إعادة النظر في الانفصال واضطرابات الانفصال: ما وراء النماذج الاجتماعية المعرفية ونماذج الصدمة نحو إطار نظري شامل" . المراجعة السنوية لعلم النفس السريري . 9 (18): 259-289 . doi : 10.1146/annurev-clinpsy-081219-102424 . PMID 35226824 . 
  20. 1 2 بيديل دي سي ، فرويه بي سي، هيرسن إم (2014). علم النفس المرضي للبالغين والتشخيص ( الطبعة السابعة). هوبوكين، نيوجيرسي: وايلي. ص 414 – 422. ISBN   978-1-118-65708-9.
  21. 1 2 ناينهاوس إي آر، فان دير هارت أو (2011-07-01). "الانفصال في الصدمة: تعريف جديد ومقارنة مع الصياغات السابقة" . مجلة الصدمة والانفصال . 12 (4): 416-445 . doi : 10.1080/15299732.2011.570592 . ISSN 1529-9732 . PMID 21667387. S2CID 6870369 .   
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Lynn, SJ, Berg, J. , Lilienfeld, SO, Merkelbach, H., Giesbrecht, T., Accardi, M., Cleere, C. (2012). "الفصل الرابع عشر - الاضطرابات الانفصالية" . في هيرسن، م.، بيدل، DC (محرران). علم النفس المرضي للبالغين والتشخيص . جون وايلي وأولاده . ص 497 – 538. ISBN  978-1-118-13882-3.
  23. ↑ أندرو موسكوفيتز، إنجو شيفر، مارتن ج. دوراهي، محرران (2008). الذهان، والصدمة، والانفصال: وجهات نظر ناشئة حول الأمراض النفسية الشديدة . تشيتشستر، غرب ساسكس، إنجلترا: وايلي. ISBN 978-1-119-96522-0. OCLC 1162597423 . 
  24. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ كيلستروم، جيه إف (٢٠٠٥). "الاضطرابات الانفصامية". المراجعة السنوية لعلم النفس السريري . ١ (١): ٢٢٧-٢٥٣ . doi : 10.1146/annurev.clinpsy.1.102803.143925 . PMID 17716088 . 
  25. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 جيليج ، ب.م. (2009). "اضطراب الهوية الانفصامية: تشخيص مثير للجدل" . الطب النفسي . 6 (3): 24-29 . PMC 2719457. PMID 19724751 .  
  26. ↑ ريجر إي (2017). علم النفس غير السوي . ماكجرو هيل للتعليم في أستراليا. رقم ISBN 978-1-74376-663-7.
  27. ١ ٢ ٣ ٤ الجمعية الأمريكية للطب النفسي (يونيو ٢٠٠٠). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - الطبعة الرابعة (مراجعة النص) . المجلد ١. أرلينغتون، فرجينيا، الولايات المتحدة الأمريكية: دار النشر الأمريكية للطب النفسي. الصفحات ٥٢٦-٥٢٩ . doi : 10.1176/appi.books.9780890423349 (غير نشط في ٢٥ أغسطس ٢٠٢٥). ISBN   978-0-89042-024-9.{{cite book}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من أغسطس 2025 ( رابط )
  28. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 كاردينا، إي.، جليفز، دي إتش (2011). "الاضطرابات الانفصالية" . في: هيرسن، إم.، تيرنر، إس إم، بيدل، دي سي (محررون). علم الأمراض النفسية وتشخيصها لدى البالغين . جون وايلي وأولاده . ص 473-503 . ISBN  978-0-471-74584-6– عبر كتب جوجل.
  29. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Spiegel D، Loewenstein RJ، Lewis-Fernández R، Sar V، Simeon D، Vermetten E، Cardeña E، Dell PF (2011). "الاضطرابات الانفصالية في DSM-5" . الاكتئاب والقلق . 28 (9): 824-852 . دوى : 10.1002/da.20874 . بميد 21910187 . S2CID 46518635 .  
  30. 1 2 3 4 مالدونادو، جيه آر، سبيجل، دي. (2008). "الاضطرابات الانفصامية - اضطراب الهوية الانفصامية (اضطراب الشخصية المتعددة)". في: هيلز، آر إي، يودوفسكي، إس سي، جابارد، جي أو (محررون). كتاب الطب النفسي (الطبعة الخامسة ). واشنطن العاصمة: دار النشر الأمريكية للطب النفسي . الصفحات 681-710 . ISBN   978-1-58562-257-3.
  31. ^ Dorahy MJ، Brand BL، Sar V، Krüger C، Stavropoulos P، Martínez-Taboas A، Lewis-Fernández R، Middleton W (2014). “اضطراب الهوية الانفصامية: نظرة عامة تجريبية”. المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب النفسي . 48 (5): 402-417 . دوى : 10.1177/0004867414527523 . اتش دي ال : 2263/43470 . بميد 24788904 . S2CID 3609433 .  
  32. 1 2 جونسون ك (26-05-2012). "اضطراب الهوية الانفصامية (اضطراب الشخصية المتعددة): العلامات والأعراض والعلاج" . WebMD . تم الاسترجاع في 03-08-2012 .
  33. ↑ ليليانفيلد، إس. أو.، ولين، إس. جيه. (2014). "اضطراب الهوية الانفصامية: منظور علمي معاصر" . العلم والعلوم الزائفة في علم النفس السريري . منشورات جيلفورد. ص 141. ISBN  978-1-4625-1789-3.
  34. ↑ ريندرز ، أ. أ.، وفيلتمان، د. ج. (2021). "اضطراب الهوية الانفصامية: هل خرج من الظل أخيرًا؟" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 219 (2): 413-414 . doi : 10.1192/bjp.2020.168 . PMID 33023686. S2CID 222182562 .  
  35. ↑ موسكوفيتز أ (يوليو 2012). "تعليق على كتاب "الانفصال والذهان في اضطراب الهوية الانفصامية والفصام" (لاديس وديل)". مجلة الصدمة والانفصال . 13 (4): 414-417 . doi : 10.1080/15299732.2011.621017 . PMID 22651675. S2CID 13465660 .  
  36. 1 2 فان دير كلوت د، ميركلباخ هـ، جيسبريشت ت، لين إس جيه (2012). "النوم المتقطع، العقل المتقطع: دور النوم في أعراض الانفصال". وجهات نظر في العلوم النفسية . 7 (2): 159-175 . doi : 10.1177/1745691612437597 . PMID 26168441. S2CID 8919592 .  
  37. 1 2 3 4 5 بليهار د، ديلجادو إي، بورياك م، غونزاليس م، وايتشر ر (سبتمبر 2019). "مراجعة منهجية للتشريح العصبي لاضطراب الهوية الانفصامية" . المجلة الأوروبية للصدمات والانفصال . 9 (3) 100148. doi : 10.1016/j.ejtd.2020.100148 .
  38. 1 2 دالينبيرغ سي جيه، براند بي إل، غليفز دي إتش، دوراهي إم جيه، لويوينشتاين آر جيه، كاردينا إي، فريوين بي إيه، كارلسون إي بي، شبيغل دي (مايو 2012). "تقييم الأدلة على نموذجي الصدمة والخيال للتفكك". النشرة النفسية . 138 (3): 550-588 . doi : 10.1037/a0027447 . PMID 22409505 . 
  39. 1 2 فيسيا إي إم، جيسن إم إي، تشالافي إس، نايينهاوس إي آر، درايير إن، براند بي إل، ريندرز إيه إيه (2016). "هل هو قائم على الصدمة أم الخيال؟ مقارنة بين اضطراب الهوية الانفصامية، واضطراب ما بعد الصدمة، والمحاكيات، والمجموعات الضابطة" . مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 134 (2): 111-128 . doi : 10.1111/acps.12590 . PMID 27225185. S2CID 4188544 .  
  40. ^ Dorahy MJ، Brand BL، Şar V، Krüger V، Stavropoulos P، Martínez-Taboas A، Lewis-Fernández R، Middleton W (1 مايو 2014). “اضطراب الهوية الانفصامية: نظرة عامة تجريبية”. المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب النفسي . 48 (5): 402-17 . دوى : 10.1177/0004867414527523 . اتش دي ال : 2263/43470 . بميد 24788904 . S2CID 3609433 .  
  41. 1 2 سار ف (2011). "علم أوبئة الاضطرابات الانفصامية: نظرة عامة" . مجلة أبحاث علم الأوبئة الدولية . 2011 : 1-9 . doi : 10.1155/2011/404538 .انظر أيضًا §5.3، الصدمة النفسية في مرحلة الطفولة ، ص  5.
  42. ↑ كارسون، في. بي.، وشوميكر، إن. سي.، وفاركاروليس، إي. (2006). أسس التمريض النفسي للصحة العقلية: منهج سريري ( الطبعة الخامسة). سانت لويس: سوندرز إلسيفير . الصفحات 266-267 . ISBN   978-1-4160-0088-4.
  43. ↑ ستيرن، د.ب. (2012) . "الشهادة عبر الزمن: الوصول إلى الحاضر من الماضي والماضي من الحاضر". المجلة التحليلية النفسية الفصلية . 81 (1): 53-81 . doi : 10.1002/j.2167-4086.2012.tb00485.x . PMID 22423434. S2CID 5728941 .  
  44. ↑ جيسبريشت، تي.، لين، إس. جيه.، ليليينفيلد، إس. أو.، ميركلباخ، إتش. (2008). " العمليات المعرفية في التفكك: تحليل للافتراضات النظرية الأساسية". النشرة النفسية . 134 (5): 617-647 . CiteSeerX 10.1.1.489.1520 . doi : 10.1037/0033-2909.134.5.617 . PMID 18729565. S2CID 14335587 .   
  45. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 لين إس جيه، ليليانفيلد إس أو، ميركلباخ إتش، جيسبريشت تي، فان دير كلوت دي (2012). "الانفصال واضطرابات الانفصال: تحدي الحكمة التقليدية". الاتجاهات الحالية في العلوم النفسية . 21 (1): 48-53 . doi : 10.1177/0963721411429457 . S2CID 4495728 . 
  46. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ باريس، ج . (٢٠١٢). "صعود وهبوط اضطراب الهوية الانفصامية". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . ٢٠٠ (١٢): ١٠٧٦-١٠٧٩ . doi : 10.1097/NMD.0b013e318275d285 . PMID 23197123. S2CID 32336795 .  
  47. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 بويسن، جي إيه (2011). "الوضع العلمي لاضطراب الهوية الانفصامية لدى الأطفال: مراجعة للأبحاث المنشورة". العلاج النفسي والأمراض النفسية الجسدية . 80 (6): 329-334 . doi : 10.1159/000323403 . PMID 21829044. S2CID 6083787 .  
  48. 1 2 3 4 روبين إي إتش (2005). روبين إي إتش، زورومسكي سي إف (محرران). الطب النفسي للبالغين: سلسلة بلاكويل للوصول إلى علم الأعصاب والطب النفسي ( الطبعة الثانية). جون وايلي وأولاده . ص 280. ISBN   978-1-4051-1769-2.
  49. ↑ ميترا ب، جاين أ (2023). "اضطراب الهوية الانفصامية". ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 33760527. تاريخ الاسترجاع: 15 مايو 2023 . 
  50. 1 2 ماكنالي، ريتشارد ج. (2005). تذكر الصدمة . مطبعة جامعة هارفارد . ص 11-26 . ISBN  978-0-674-01802-0.
  51. ↑ روبين إي إتش (2005). روبين إي إتش، زورومسكي سي إف (محرران). الطب النفسي للبالغين: سلسلة بلاكويل للوصول إلى علم الأعصاب والطب النفسي ( الطبعة الثانية). جون وايلي وأولاده . ص 280. ISBN   978-1-4051-1769-2.
  52. ↑ وايتن ، دبليو (2010). علم النفس: موضوعات وتنوعات ( الطبعة الثامنة). سينجايج ليرنينج . ص 461. ISBN   978-0-495-81310-1.
  53. 1 2 3 4 5 6 ريندرز، أ. أ. (2008) . "دراسة اضطراب الهوية الانفصامية: التصوير العصبي والأسباب قيد البحث". مجلة نيورو كيس . 14 (1): 44-53 . doi : 10.1080/13554790801992768 . PMID 18569730. S2CID 38251430 .  
  54. ^ Dodier O، Otgaar H، Lynn SJ (1 نوفمبر 2022). "تحليل نقدي للأساطير حول اضطراب الهوية الانفصامية" . Annales Médico-psychologiques، مسرحية للطب النفسي . 180 (9): 855– 861. دوى : 10.1016/j.amp.2021.10.007 . تم الاسترجاع في 11 أغسطس 2025 .
  55. ↑ ريكس ر (2000). التقاضي في قضايا الاعتداء الجنسي: مرجع عملي للمحامين والأطباء النفسيين والمدافعين عن الحقوق . روتليدج. ص 33. ISBN  978-0-7890-1174-9.
  56. ↑ كارستنسن إل، غابرييلي جيه، شيبارد آر، ليفنسون آر، ماسون إم، غودمان جي، بوتزين آر، سيسي إس، برونفرينبرينر يو، إيدلشتاين بي، شوبر إم، بروك إم، كين تي، زيميرينغ آر، أولتمانز تي، غوتليب آي، إيكمان بي (مارس 1993). "الموضوعية المكبوتة" (ملف PDF) . مجلة APS Observer . 6 : 23.
  57. ↑ دالام ، إس. جيه. (11 مارس 2001). "أزمة أم خلق؟ دراسة منهجية لمتلازمة الذاكرة الكاذبة". مجلة الاعتداء الجنسي على الأطفال . 9 ( 3-4 ): 9-36 . doi : 10.1300/J070v09n03_02 . PMID 17521989. S2CID 26047059 .  
  58. ↑ أوليو كيه إيه (2004). "الحقيقة حول 'متلازمة الذاكرة الكاذبة'"في: كوزغروف إل، كابلان بي جيه (محرران). التحيز في التشخيص النفسي . نورثفيل، نيوجيرسي: جيسون أرونسون. الصفحات 163-168 . رقم ISBN  978-0-7657-0001-8.
  59. ↑ سبيجل د (2006). "التعرف على الانفصال الناتج عن الصدمة". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 163 (4): 566-568 . doi : 10.1176/appi.ajp.163.4.566 . PMID 16585425 . 
  60. ↑ شيباياما م (2011). "التشخيص التفريقي بين الاضطرابات الانفصامية والفصام". مجلة الطب النفسي وعلم الأعصاب اليابانية . 113 (9): 906-911 . PMID 22117396 . 
  61. 1 2 3 كاردينا إي، جليفز دي إتش (2007). "الاضطرابات الانفصامية". في هيرسن إم، تيرنر إس إم، بيدل دي سي (محررون). علم الأمراض النفسية وتشخيصها لدى البالغين . جون وايلي وأولاده . ص 473-503 . ISBN  978-0-471-74584-6.
  62. 1 2 سادوك ب، سادوك، ف.أ. (2007). "الاضطرابات الانفصامية - اضطراب الهوية الانفصامية" . ملخص كابلان وسادوك في الطب النفسي . العلوم السلوكية / الطب النفسي السريري ( الطبعة العاشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز . ص 671-676 . ISBN   978-0-7817-7327-0.
  63. 1 2 ستيرن تي إيه، فافا إم، دكتور في الطب، ويلينز تي إي، دكتور في الطب، روزنباوم جيه إف (2015). الطب النفسي السريري الشامل في مستشفى ماساتشوستس العام . إلسيفير للعلوم الصحية . ص 395-397 . ISBN  978-0-323-29507-9.
  64. 1 2 هاول إي (2010). "التفكك والاضطرابات الانفصالية: تعليق وسياق". في بيتروتشيلي إي (محرر). المعرفة، وعدم المعرفة، وشبه المعرفة: التحليل النفسي وتجربة عدم اليقين . كتب كارناك. ص 83-98 . doi : 10.4324/9780429476457-6 . ISBN  978-1-85575-657-1.
  65. 1 2 3 وايتن ، دبليو (2010). علم النفس: موضوعات وتنوعات ( الطبعة الثامنة). سينجايج ليرنينج . ص 461. ISBN   978-0-495-81310-1.
  66. ↑ غليفز، د. هـ. (1996). "النموذج الاجتماعي المعرفي لاضطراب الهوية الانفصامية: إعادة فحص الأدلة". النشرة النفسية . 120 (1): 42-59 . doi : 10.1037/0033-2909.120.1.42 . PMID 8711016 . 
  67. ↑ مورتون ج (25 مايو 2017). "فقدان الذاكرة بين الهويات في اضطراب الهوية الانفصامية". علم النفس العصبي المعرفي . 22 (4): 315-330 . doi : 10.1080/13546805.2017.1327848 . ISSN 1354-6805 . PMID 28545341. S2CID 46855771. Wikidata Q50436777 .    
  68. ↑ باول، ر. أ.، وجي، ت. ل. (نوفمبر 1999). "آثار التنويم المغناطيسي على اضطراب الهوية الانفصامية: إعادة فحص الأدلة" . المجلة الكندية للطب النفسي . 44 (9): 914-916 . doi : 10.1177/070674379904400908 . ISSN 0706-7437 . PMID 10584162. S2CID 13018682 .   
  69. براند ب ، لوينشتاين ر، شبيغل د (2014) . "تبديد الخرافات حول علاج اضطراب الهوية الانفصامية: منهج قائم على الأدلة التجريبية". الطب النفسي . 77 (2): 169-189 . doi : 10.1521/psyc.2014.77.2.169 . PMID 24865199. S2CID 44570651 .  
  70. ↑ روس، سي. أ. (2009). "أخطاء المنطق والبحث العلمي المتعلقة باضطراب الهوية الانفصامية". مجلة الاعتداء الجنسي على الأطفال . 18 ( 2): 221-231 . doi : 10.1080/10538710902743982 . PMID 19306208. S2CID 41312090 .  
  71. ↑ ماكهيو، بي آر (2008). حاول أن تتذكر: صراع الطب النفسي حول المعنى والذاكرة والعقل . نيويورك: دار دانا للنشر. ص 60، 84. ISBN  978-1-932594-39-3. OCLC 225875945 . 
  72. ↑ McHugh 2008 ، ص 134.
  73. ↑ الجمعية الدولية لدراسة اضطراب الهوية الانفصامية (28 فبراير 2011). "إرشادات علاج اضطراب الهوية الانفصامية لدى البالغين، الطبعة الثالثة" . مجلة الصدمة والانفصال . 12 (2): 115-187 . doi : 10.1080/15299732.2011.537247 . ISSN 1529-9732 . PMID 21391103 .  
  74. ↑ شار، ف. (28 ديسمبر 2014). "أوجه متعددة للانفصال: فرص للبحوث المبتكرة في الطب النفسي" . علم الأدوية النفسية السريرية وعلم الأعصاب . 12 (3): 171-179 . doi : 10.9758/cpn.2014.12.3.171 . PMC 4293161. PMID 25598819 .  
  75. ↑ رياتيغي أ (2019). "اضطراب الهوية الانفصامية: مراجعة أدبية". مجلة علم النفس لطلاب جامعة بريغام يونغ .
  76. ↑ لين إس جيه، ليليانفيلد إس أو، ميركلباخ إتش، ماكسويل آر، أكسن دي، بالتمان جيه، جيسبريشت تي (11 يوليو 2019). "الاضطرابات الانفصامية". في: مادكس جيه إي، وينستيد بي إيه (محرران). علم الأمراض النفسية: أسس الفهم المعاصر ( الطبعة الخامسة). نيويورك: روتليدج. ص 363. doi : 10.4324/9780429028267-16 . ISBN   9780429028267تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2025 .
  77. ↑ كابلان ب، سادوك، ف. أ. (2008). "الاضطرابات الانفصامية - اضطراب الهوية الانفصامية" . كتاب كابلان وسادوك الموجز في الطب النفسي السريري ( الطبعة الثالثة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز . الصفحات 299-300 . ISBN   978-0-7817-8746-8.
  78. ↑ ثورنهيل ج (10 مايو 2011). الطب النفسي ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ص 169. ISBN   978-1-60831-574-1.
  79. ↑ دوشارم، إي. إل. (سبتمبر 2017). "أفضل الممارسات في التعامل مع الصدمات النفسية المعقدة واضطراب الهوية الانفصامية". ابتكارات الممارسة . 2 (3): 150-161 . doi : 10.1037/pri0000050 . S2CID 149049584 . 
  80. ↑ الشملي، هـ. ف.، وينكلر، أ.، تالاريكو، ف.، جرينشو، أ. ج.، فورنر، س.، تشانغ، ي.، فيرميتن، إ.، بورباك، ل. (أكتوبر 2022). "مراجعة منهجية شاملة للتفكك في اضطراب الشخصية الحدية وآثارها على البحث والممارسة السريرية: استكشاف الغموض" . المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب النفسي . 56 (10): 1252-1264 . doi : 10.1177/00048674221077029 . PMC 9511244. PMID 35152771 .  
  81. ↑ باريس ج (1996). "مقال مراجعة: أعراض الانفصال، واضطرابات الانفصال، والطب النفسي الثقافي". الطب النفسي عبر الثقافات . 33 (1): 55-68 . doi : 10.1177/136346159603300104 . S2CID 145705618 . 
  82. ↑ أ. إيتون، و. و. ريغير، د. أ. لوك، ب. ز. تاوب، ج. برنامج منطقة التغطية الوبائية للمعهد الوطني للصحة العقلية . OCLC 679135747 . {{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  83. 1 2 3 4 5 أتشيسون م، ماكفارلين أ.س. (1994). "مراجعة للتفكك والاضطرابات الانفصالية". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب النفسي . 28 (4): 591-599 . doi : 10.3109/00048679409080782 . PMID 7794202 . 
  84. ↑ رودز، جي إف، وسار، في (محرران). (2006). الصدمة والانفصال من منظور متعدد الثقافات: ليس مجرد ظاهرة أمريكية شمالية . روتليدج . ISBN 978-0-7890-3407-6.
  85. ↑ ديفي م (2023-01-08). ""هناك حاجة ملحة" لفهم العلاقة بين تشخيص المراهقين لاضطراباتهم بأنفسهم واستخدامهم لوسائل التواصل الاجتماعي، بحسب خبراء . (صحيفة الغارديان )
  86. ↑ هالتجان، جيه دي، برينغشيم، تي إم، راجكومار، جي (2023-02-01). "وسائل التواصل الاجتماعي كحاضنة لاضطرابات الشخصية والسلوك: هل الأعراض والاضطرابات حقيقية أم عدوى اجتماعية نفسية جسدية؟" . الطب النفسي الشامل . 121 152362. doi : 10.1016/j.comppsych.2022.152362 . PMID 36571927. S2CID 254628655 .  
  87. ↑ جيدينغهاجن أ (يناير 2023). "اللازمة في تيك توك وإلى أين تتجه جميع الأنظمة: الأمراض الناجمة عن وسائل التواصل الاجتماعي ومتلازمة مونخهاوزن عبر الإنترنت كنماذج تفسيرية لسلوك المرض غير الطبيعي المرتبط بوسائل التواصل الاجتماعي" . علم النفس السريري للأطفال والطب النفسي . 28 (1): 270-278 . doi : 10.1177/13591045221098522 . ISSN 1359-1045 . PMID 35473358. S2CID 248403566 .   
  88. ↑ بورتر، سي. أ.، مايانيل، ت.، غوبتا، ت.، هورتون، ل. إ. (2023) . "#DID: دور وسائل التواصل الاجتماعي في ظهور أعراض الانفصال لدى المراهقين". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 63 (2): S0890–8567(23)00302–7. doi : 10.1016/j.jaac.2023.03.021 . PMID 37271332. S2CID 259057306 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  89. 1 2 3 4 ريبر، ر. و. (2002). "ازدواجية الدماغ وتعدد العقول: هل يمكن الجمع بينهما؟". تاريخ الطب النفسي . 13 (49 الجزء 1): 3-17 . doi : 10.1177/0957154X0201304901 . PMID 12094818. S2CID 22746038 .  
  90. ↑ كوكوريس، جيه إيه، بيندر، إيه إل، ماكبرايد، إي (1984). "الشخصية المتعددة، واضطراب النوبات، وتخطيط كهربية الدماغ". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 172 (7): 436-438 . doi : 10.1097/00005053-198407000-00011 . PMID 6427406 . 
  91. ↑ ديفينسكي أو، بوتنام إف، غرافمان جيه، برومفيلد إي، ثيودور دبليو إتش (1989). " حالات الانفصال والصرع". علم الأعصاب . 39 (6): 835-840 . doi : 10.1212/wnl.39.6.835 . PMID 2725878. S2CID 31641885 .  
  92. ↑ بورش-جاكوبسن م (2000). " كيفية التنبؤ بالماضي: من الصدمة إلى الكبت". تاريخ الطب النفسي . 11 (41 الجزء 1): 15-35 . doi : 10.1177/0957154X0001104102 . PMID 11624606. S2CID 32666101 .  
  93. 1 2 3 4 5 بوتنام ، ف. و. (1989). تشخيص وعلاج اضطراب الشخصية المتعددة . نيويورك: مطبعة جيلفورد. ص 351. ISBN  978-0-89862-177-8.
  94. 1 2 فان دير كولك با، فان دير هارت أو (ديسمبر 1989). “بيير جانيت وانهيار التكيف في الصدمات النفسية”. أنا J الطب النفسي . 146 (12): 1530–40 . سايتسيركس 10.1.1.455.2523 . دوى : 10.1176/ajp.146.12.1530 . بميد 2686473 .  
  95. ↑ الأمير م (1920). تفكك الشخصية . لونغمانز، غرين. ص 1. لويس فيفيه . 
  96. 1 2 نول ر (2011). الجنون الأمريكي: صعود وسقوط الخرف المبكر . كامبريدج، ماساتشوستس: مطبعة جامعة هارفارد .
  97. ↑ روزنباوم م (1980). "دور مصطلح الفصام في تراجع تشخيصات اضطراب الشخصية المتعددة". أرشيف الطب النفسي العام . 37 (12): 1383-1385 . doi : 10.1001/archpsyc.1980.01780250069008 . PMID 7004385 . 
  98. ↑ ميكالي، م. س. (1993). " حول اختفاء الهستيريا: دراسة في التفكيك السريري للتشخيص". مجلة إيزيس . 84 (3): 496-526 . doi : 10.1086/356549 . PMID 8282518. S2CID 37252994 .  
  99. 1 2 شاكتر، دي إل، جيلبرت، دي تي، ويجنر، دي إم (2011). علم النفس ( الطبعة الثانية). نيويورك، نيويورك: وورث. ص 572.  
  100. 1 2 ريبر، ر. و. (1999). "التنويم المغناطيسي، والذاكرة الكاذبة، واضطراب الشخصية المتعددة: ثالوث من التقارب". تاريخ الطب النفسي . 10 (37): 3-11 . doi : 10.1177/0957154X9901003701 . PMID 11623821. S2CID 41343058 .  
  101. ↑ ناثان د (2011). كشف زيف سيبيل . فري برس . ISBN 978-1-4391-6827-1.
  102. ↑ لورانس م (2008). "مراجعة لكتاب انقسام الذات: تاريخ ونظرية الانفصال واضطراباته ". المجلة الأمريكية للتنويم الإكلينيكي . 50 (3): 273-283 . doi : 10.1080/00029157.2008.10401633 . S2CID 219594172 . 
  103. ↑ ويلسون س (24 نوفمبر 2014). "سيبل: عبقرية هستيرية؟" . RetroReport.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أغسطس 2015 .
  104. 1 2 3 4 فاريل، إتش إم (2011). "اضطراب الهوية الانفصامية: تحديات طبية قانونية" . مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي والقانون . 39 (3): 402-406 . PMID 21908758 . 
  105. 1 2 "العصاب الهستيري". الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الثانية . واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 1968. ص 40. 
  106. 1 2 "التصنيف الدولي للأمراض العقلية والسلوكية (ICD-10)" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 2022-10-09.
  107. ↑ ويرلو، ب.، وهولمز، ك. أ. (ديسمبر 2011). "تفكيك الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، المعدلة: منظور نقدي: تفكيك الفئات التشخيصية". المجلة الدولية لتمريض الصحة النفسية . 20 (6): 383-391 . doi : 10.1111/j.1447-0349.2011.00749.x . PMID 21605302 . 
  108. ↑ «أبرز التغييرات من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، المعدلة (DSM-IV-TR) إلى الطبعة الخامسة (DSM-5)» (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين . ١٧ مايو ٢٠١٣. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ١٧ سبتمبر ٢٠١٣. تاريخ الاطلاع: ٦ سبتمبر ٢٠١٣ .
  109. ↑ الجمعية الأمريكية للطب النفسي، فريق العمل المعني بمراجعة الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الثالثة (1987). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: الطبعة الثالثة المنقحة . أرشيف الإنترنت. واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. رقم ISBN 978-0-89042-018-8.
  110. ↑ " كتاب " خلق الهستيريا " لجوان أكوسيلا" . صحيفة نيويورك تايمز (مراجعة كتاب). 1999.
  111. ↑ باريس ج (2008). وصفات للعقل: نظرة نقدية للطب النفسي المعاصر . مطبعة جامعة أكسفورد . ص 92. ISBN  978-0-19-531383-3.
  112. ↑ ميرسكي، هـ. (1995). "اضطراب الشخصية المتعددة ومتلازمة الذاكرة الكاذبة" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 166 (3): 281-283 . doi : 10.1192/bjp.166.3.281 . PMID 7788115 . 
  113. ↑ أكوسيلا جونيور (1999). خلق الهستيريا: النساء واضطراب الشخصية المتعددة . سان فرانسيسكو: جوسي-باس. ISBN 978-0-7879-4794-1.
  114. ↑ "التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار الحادي عشر: 6B65 اضطراب الهوية الانفصامية الجزئية" . icd.who.int . إحصاءات الوفيات والمراضة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-05-2022 .
  115. 1 2 3 4 فاريل، هـ. (2011). "اضطراب الهوية الانفصامية: لا عذر للنشاط الإجرامي" (ملف PDF) . الطب النفسي المعاصر . 10 (6): 33-40 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2012-08-05.
  116. 1 2 فرانكل إيه إس، دالينبيرغ سي (2006). "التقييم الجنائي للتفكك والأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب الهوية الانفصامية: البحث عن التقارب". العيادات النفسية لأمريكا الشمالية . 29 (1): 169-84 ، x. doi : 10.1016/j.psc.2005.10.002 . PMID 16530592 . 
  117. 1 2 كريغو، مين (2000). "ملاحظات وتعليقات، جريمة واحدة، إدانة كثيرة: اضطراب الهوية الانفصامية واستبعاد شهادة الخبراء في قضية ولاية ضد غرين" . مجلة واشنطن للقانون . 75 (3): 911-939 .
  118. ↑ براون، إل إس (2009). "دراما حقيقية أم صدمة حقيقية؟ التقييم الجنائي وتحدي كشف التظاهر بالمرض". في: ديل، بي إف، وأونيل، جيه إيه (محرران). الانفصال واضطرابات الانفصال: الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة وما بعدها . روتليدج. الصفحات 585-595 . ISBN  978-0-415-95785-4.
  119. ^ ليفي أ، نحشون د، كرمي أ (2002). الطب النفسي والقانون . يوزموت هيليجر. ص. 129. ردمك  978-965-7077-19-1.
  120. ↑ رايزن سي (12 أبريل 2024). "بينيت براون، طبيب نفسي أشعل فتيل "الهلع الشيطاني"، يتوفى عن عمر يناهز 83 عامًا" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 مارس 2024 .
  121. ↑ هانسون سي (1 يونيو 1998). "العلاج الخطير: قصة باتريشيا بورغوس واضطراب الشخصية المتعددة" . مجلة شيكاغو . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أبريل 2024 .
  122. 1 2 شالي-جنسن م (2013). قضايا الرعاية الصحية النفسية في أمريكا: موسوعة . ABC-CLIO. ص 421. ISBN  978-1-61069-013-3.
  123. 1 2 3 4 5 جابارد جي أو، جابارد ك (1999). الطب النفسي والسينما . منشورات الجمعية الأمريكية للطب النفسي. ص 28-30 . ISBN  978-0-88048-964-5.
  124. 1 2 3 دوك ر (1999). "من أنا هذه المرة؟ اضطراب الشخصية المتعددة والثقافة الشعبية". دراسات في الثقافة الشعبية . 22 (1): 63-73 . JSTOR 23414578 . 
  125. 1 2 "كريس كوستنر سيزيمور، المريض الحقيقي وراء فيلم الوجوه الثلاثة لإيف ، يتوفى عن عمر يناهز 89 عامًا" . صحيفة سياتل تايمز (نعي). 5 أغسطس 2016. تاريخ الاطلاع: 3 يوليو 2020 .
  126. 1 2 هنتر ن (20 يونيو 2018). الصدمة والجنون في خدمات الصحة النفسية . سبرينغر. ص 98-102 . ISBN  978-3-319-91752-8.
  127. 1 2 3 بيرن، ب. (1 يونيو 2001). "الخادم (أو الخدم) هو من فعلها - اضطراب الهوية الانفصامية في السينما" . العلوم الإنسانية الطبية . 27 (1): 26-29 . doi : 10.1136/mh.27.1.26 . PMID 23670548 . 
  128. 1 2 3 ويدينغ دي، نيميك آر إم (1 مايو 2014). الأفلام والأمراض العقلية: استخدام الأفلام لفهم علم الأمراض النفسية . دار هوغريف للنشر. ISBN 978-1-61334-461-3.
  129. ↑ "الولايات المتحدة الأمريكية لاضطراب تارا والاضطرابات الانفصامية" . isst-d.org . 27-02-2012. مؤرشف من الأصل في 27-02-2012 . تم الاطلاع عليه في 13-07-2020 .
  130. ↑ ويلر ك (2017). هالتر م (محرر). أسس فاركاروليس في تمريض الصحة النفسية - كتاب إلكتروني: منهج سريري . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 333-334 . ISBN  978-0-323-41731-0تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يوليو 2020 .
  131. ↑ ووكر، هـ. ، بروزيك ، ج.، ماكسفيلد، س. (2008). التحرر: حياتي مع اضطراب الهوية الانفصامية . سايمون وشوستر . ص 9. ISBN  978-1-4165-3748-9.
  132. ↑ رييس جي، إلحاي جي دي، فورد جي دي (3 ديسمبر 2008). موسوعة الصدمات النفسية . جون وايلي وأولاده. ص 224. ISBN  978-0-470-44748-2.
  133. ↑ "الموسم 1 الحلقة 24: قضية التوأم القاتل" باراماونت +
  134. ↑ فوغت، ر. (2019). الذاكرة المُصابة بالصدمة - الحماية والمقاومة: كيف يُشفّر الإجهاد الناتج عن الصدمة نفسه في الجسد والسلوك والروح، وكيفية اكتشافه . ليمانز ميديا. ص 17. ISBN  978-3-96543-006-8.
  135. ↑ روس، سي. أ. (2006). أطباء وكالة المخابرات المركزية: انتهاكات حقوق الإنسان من قبل أطباء نفسيين أمريكيين . مجموعة غرينليف للنشر. رقم ISBN 978-0-9821851-9-3.
  136. ↑ جايلز، مات (2015-09-03). " مبتكر مسلسل مستر روبوت يشرح ما يدور فعلاً في ذهن إليوت" . مجلة العلوم الشعبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-04-2022 .
  137. ↑ "ما أخطأ فيه فيلم شيامالان 'سبليت' بشأن اضطراب الهوية الانفصامية" . سي إن إن . 23 يناير 2017.
  138. ^ نظير م (24 مارس 2016). "اتجاه غير سليم في موليوود" . الهندوسي . ص. 2. 
  139. ↑ MD SP (24-05-2017). المرض العقلي في الثقافة الشعبية . ABC-CLIO. ISBN 978-1-4408-4389-1.
  140. ↑ "تتضمن الحلقة الرابعة من مسلسل مون نايت تنويهاً بعد نهاية الحلقة حول التوعية بالصحة النفسية" . comicbook.com . 22 أبريل 2022. 
  141. 1 2 لوكاس ج (6 يوليو 2021). "نظرة من الداخل على مجتمع اضطراب الهوية الانفصامية المزدهر على تيك توك " . مدخل . مؤرشف من الأصل في 29 أبريل 2022. تم الاسترجاع في 6 يوليو 2021 .
  142. ↑ "المراهقون يستخدمون تطبيق تيك توك لتشخيص أنفسهم باضطراب الهوية الانفصامية" . مجلة تين فوغ . 27 يناير 2022. تاريخ الاطلاع: 23 مارس 2022 .
  143. ↑ إيف ز (28 مايو 2024). استكشاف التعددية الناشئة والأداء النفسي الاجتماعي: دراسة نظرية بنائية تأسيسية (أطروحة دكتوراه). جامعة مانشستر متروبوليتان. مؤرشفة من الأصل في 20 سبتمبر 2025. تم الاطلاع عليها في 12 سبتمبر 2025 .
  144. ^ شيختر إي (مارس 2024). “تقديم صيغ الجمع” (PDF) . مجلة الإدراك والأخلاق العصبية . 9 (2): 95– 141. ISSN 2166-5087 . S2CID 272605007 . ويكي بيانات Q140500441 .   
  145. ↑ توري ت (11 مايو 2015). "هل اضطراب تعدد الشخصيات هو اضطراب دائمًا؟" . فايس . تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2020 .
  146. ↑ شيريل ل (30 أغسطس 1987). "ترودي تشيس" . صحيفة شيكاغو تريبيون . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مايو 2020 .
  147. ↑ باين ، تي جيه (1 فبراير 2002). "الوضع الأخلاقي وعلاج اضطراب الهوية الانفصامية". مجلة الطب والفلسفة . 27 (1): 87-105 . doi : 10.1076/JMEP.27.1.87.2973 . ISSN 0360-5310 . PMID 11961688. Wikidata Q51957830 .   
  148. ↑ ماكماو ك (2019-03-08). "يوم التوعية بالهويات الانفصامية - أخبار الجمعية الدولية لدراسة اضطرابات الهوية الانفصامية" . isst-d.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-07-2020 .
  149. ↑ برودي ك (2018-03-06). "اليوم العالمي للتوعية باضطراب الهوية الانفصامية - 5 مارس" . مناقشة الانفصام . تم الاسترجاع في 24 يوليو 2020 .