متلازمة دا كوستا

متلازمة دا كوستا ، المعروفة أيضاً باسم "قلب الجندي" من بين أسماء أخرى، هي متلازمة أو مجموعة من الأعراض المشابهة لأعراض أمراض القلب . تشمل هذه الأعراض التعب عند بذل الجهد، وضيق التنفس ، والخفقان ، والتعرق ، وألم الصدر ، وأحياناً عدم تحمل الوضعية الانتصابية . كان يُعتقد في الأصل أنها حالة قلبية، وتم علاجها بدواء سابق للأدوية القلبية الحديثة. في العصر الحديث، يُعتقد أنها تمثل عدة اضطرابات غير مترابطة ، بعضها له أساس طبي معروف.

تاريخياً، لوحظت أشكال مشابهة لهذا الاضطراب في حروب مختلفة، مثل الحرب الأهلية الأمريكية وحرب القرم ، وبين القوات البريطانية التي استعمرت الهند . سُميت الحالة نسبةً إلى جاكوب مينديز دا كوستا الذي بحث في الاضطراب ووصفه عام 1871. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

تشمل أعراض متلازمة دا كوستا التعب عند بذل الجهد، والضعف الناتج عن النشاط البسيط، وضيق التنفس ، والخفقان ، والتعرق ، وألم الصدر . ^{[ 4 ]}

كان يُعتقد في الأصل أن متلازمة دا كوستا هي قصور في القلب أو حالة قلبية أخرى؛ وبحلول سبعينيات القرن العشرين، عندما نُشر التصنيف الدولي للأمراض (ICD-9) ، أُعيد تصنيفها على أنها حالة نفسية . ^{[ 5 ] [ 6 ]} لم يعد هذا المصطلح شائع الاستخدام لدى أي من الهيئات الطبية، وقد تم استبداله عمومًا بتشخيصات أكثر تحديدًا، بعضها له أساس طبي.

على الرغم من إدراجه في التصنيف الدولي للأمراض 9 (306.2) والتصنيف الدولي للأمراض 10 (F45.3) تحت "خلل وظيفي جسدي لا إرادي"، ^{[ 5 ] [ 7 ]} لم يعد المصطلح شائع الاستخدام من قبل أي وكالات طبية وتم استبداله بشكل عام بتشخيصات أكثر تحديدًا.

لوحظ عدم تحمل الوضعية الانتصابية الذي رصده دا كوستا لاحقًا لدى مرضى تم تشخيصهم بمتلازمة التهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن ، ومتلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي (POTS) ^{[ 8 ]} ، ومتلازمة تدلي الصمام التاجي ^{[ 9 ]} . وفي القرن الحادي والعشرين، صُنِّف عدم تحمل الوضعية الانتصابية كحالة عصبية . كما وُجد عدم تحمل التمارين الرياضية في العديد من الأمراض العضوية .

يُظهر تقرير دا كوستا أن المرضى تعافوا من الأعراض الأكثر حدة عند إبعادهم عن النشاط البدني الشاق أو نمط الحياة المجهد الذي تسبب بها. وكان الاستلقاء في وضعية مريحة والراحة التامة في الفراش من أكثر الطرق فائدة.

ومن العلاجات الأخرى التي ظهرت من الدراسات السابقة تحسين بنية الجسم والوضعية، وممارسة التمارين الرياضية بمستويات مناسبة كلما أمكن ذلك، وارتداء ملابس فضفاضة حول الخصر، وتجنب تغييرات الوضعية مثل الانحناء، أو الاستلقاء على الجانب الأيسر أو الأيمن، أو على الظهر في بعض الحالات، مما يخفف بعض الخفقان وآلام الصدر، كما أن الوقوف ببطء يمكن أن يمنع الإغماء المرتبط بانخفاض ضغط الدم الوضعي أو الانتصابي في بعض الحالات.

جاء التدخل الدوائي على شكل ديجيتاليس ، وهي مجموعة من الأدوية الغليكوزيدية المشتقة من نبات الديجيتاليس الأرجواني ( Digitalis purpurea )، والذي يُعرف الآن بأنه يعمل كمثبط لإنزيم ATPase الصوديوم والبوتاسيوم ، مما يزيد من حجم الضربة ويقلل من معدل ضربات القلب؛ في ذلك الوقت كان يُستخدم لهذا التأثير الأخير لدى المرضى الذين يعانون من الخفقان. ^{[ 15 ]}

سُميت متلازمة دا كوستا نسبةً إلى الجراح جاكوب مينديز دا كوستا ، ^{[ 16 ]} الذي لاحظها لأول مرة لدى الجنود خلال الحرب الأهلية الأمريكية . عند طرحها، اعتُبرت متلازمة دا كوستا تفسيرًا فسيولوجيًا مرغوبًا للغاية ^{[ 17 ]} لظاهرة "قلب الجندي". بلغ استخدام مصطلح "متلازمة دا كوستا" ذروته في أوائل القرن العشرين. وبحلول منتصف القرن، أُعيد تصنيف الحالة بشكل عام كشكل من أشكال العصاب . ^{[ 18 ]} صُنفت في البداية تحت الرمز "F45.3" (ضمن اضطراب جسدي الشكل في القلب والجهاز القلبي الوعائي) في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، ^{[ 19 ]} وتُصنف الآن ضمن "خلل وظيفي جسدي الشكل في الجهاز العصبي اللاإرادي".

تتضمن متلازمة دا كوستا مجموعة من الأعراض تشمل آلامًا في الجانب الأيسر من الصدر، وخفقانًا ، وضيقًا في التنفس، وإرهاقًا عند بذل مجهود. وقدّم إيرل دي غراي أربعة تقارير عن جنود بريطانيين يعانون من هذه الأعراض بين عامي 1864 و1868، وعزاها إلى ثقل المعدات العسكرية التي كانوا يحملونها في حقائب ظهر تُربط بإحكام على الصدر بطريقة تُعيق عمل القلب. وفي عام 1864 أيضًا، لاحظ هنري هارثورم جنودًا في الحرب الأهلية الأمريكية يعانون من أعراض مماثلة، وعزاها إلى "الإجهاد المفرط المستمر لفترات طويلة، مع نقص الراحة والتغذية في كثير من الأحيان"، كما عزا شكاوى قلبية غير محددة إلى قلة النوم وسوء التغذية. وفي عام 1870، اعتبر آرثر بوين مايرز من حرس كولدستريم أيضًا أن المعدات هي سبب المشكلة، التي أطلق عليها اسم الوهن العصبي الدوراني والعصاب القلبي الوعائي. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

أشارت دراسة أجراها جيه إم دا كوستا على 300 جندي عام 1871 إلى نتائج مماثلة، وأضاف أن هذه الحالة غالبًا ما تتطور وتستمر بعد نوبة حمى أو إسهال . كما لاحظ أن النبض يتأثر دائمًا بشكل كبير وسريع بالوضعية، كالانحناء أو الاستلقاء. ومن الحالات النموذجية جندي كان في الخدمة الفعلية لعدة أشهر أو أكثر، وأصيب بنوبة مزعجة من الإسهال أو الحمى، ثم عاد إلى الخدمة الفعلية بعد فترة قصيرة في المستشفى. سرعان ما وجد الجندي أنه لا يستطيع مواكبة رفاقه في مجهودات الحياة العسكرية كما كان يفعل سابقًا، لأنه كان يُصاب بضيق في التنفس، ودوار، وخفقان وآلام في صدره، ومع ذلك، عند فحصه بعد فترة، بدا بصحة جيدة عمومًا. ^{[ 14 ]} وفي عام 1876، عزا الجراح آرثر ديفي هذه الأعراض إلى تدريبات المشاة العسكرية ، حيث "يؤدي التوسع المفرط للصدر إلى تمدد القلب، وبالتالي التهيج". ^{[ 20 ]}

خلال الحرب العالمية الأولى، درس السير توماس لويس (الذي كان عضوًا في لجنة البحوث الطبية) العديد من الجنود الذين أُحيلوا إلى مستشفيات القلب العسكرية في هامبستيد وكولشيستر بسبب "اضطراب في وظائف القلب" أو "مرض صمامات القلب". وفي عام 1918، نشر دراسةً تلخص نتائج بحثه، والتي أظهرت أن الغالبية العظمى منهم لم يكونوا مصابين بأمراض قلبية بنيوية، وفقًا لأساليب التشخيص المتاحة آنذاك. [22] استعرض في دراسته الفرق في الأعراض بين "متلازمة الجهد " ^{وأمراض القلب البنيوية} ، وبحث في الأسباب المحتملة لـ"متلازمة الجهد"، وتشخيص أمراض القلب البنيوية لدى الجنود، وتوقعات سير المرض وعلاجه، والدروس المستفادة من قبل الجيش.

ومنذ ذلك الحين، تم وصف مجموعة متنوعة من الحالات المماثلة أو المتشابهة جزئياً المذكورة أعلاه.

• صدمة القذيفة
• الإرهاق القتالي
• اعتلال تاكوتسوبو القلبي
• متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي
• قلب الجندي (رواية)