عدم تحمل الوضعية الانتصابية

عدم تحمل الوضعية الانتصابية ( OI ) هو ظهور أعراض عند الوقوف، تختفي عند الاستلقاء . ^{[ 1 ]} وهناك أنواع عديدة من عدم تحمل الوضعية الانتصابية . ويمكن أن يكون عدم تحمل الوضعية الانتصابية نوعًا فرعيًا من خلل الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو اضطراب يصيب الجهاز العصبي اللاإرادي ^{[ 2 ]} ويحدث عند الوقوف. ^{[ 3 ]} وقد طورت بعض أنواع الحيوانات المصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي آليات للتكيف مع اضطرابات الوضعية الانتصابية. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يُلاحظ تداخل كبير بين متلازمات عدم تحمل الوضعية الانتصابية من جهة، ومتلازمة التعب المزمن أو الفيبروميالغيا من جهة أخرى. ^{[ 6 ]} وهي تصيب النساء أكثر من الرجال (نسبة الإناث إلى الذكور 4:1 على الأقل)، وعادةً ما تكون الإصابة بها قبل سن 35 عامًا. ^{[ 7 ]} كما يمكن أن يكون عدم تحمل الوضعية الانتصابية عرضًا من أعراض اعتلال الميتوكوندريا الخلوي . ^{[ 8 ]}

يحدث عدم تحمل الوضعية الانتصابية لدى البشر لأن الوقوف منتصبًا يُعدّ عامل ضغط أساسي ، مما يتطلب تعويضات سريعة وفعالة في الدورة الدموية والجهاز العصبي للحفاظ على ضغط الدم وتدفق الدم الدماغي والوعي . عند وقوف الإنسان، ينتقل حوالي 750 مل من الدم الصدري فجأة إلى أسفل. يفتقر الأشخاص المصابون بعدم تحمل الوضعية الانتصابية إلى الآليات الأساسية للتعويض عن هذا النقص. ^{[ 1 ]} قد تنجم التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم وتدفق الدم الدماغي التي تُسبب عدم تحمل الوضعية الانتصابية عن خلل في التفاعلات بين التحكم في حجم الدم ، والجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز العصبي ، وجهاز التحكم في الدورة الدموية . ^{[ 9 ]}

يمكن تصنيف عدم تحمل الوضعية الانتصابية إلى عدم تحمل الوضعية الانتصابية الحاد وعدم تحمل الوضعية الانتصابية المزمن .

تظهر أعراض هشاشة العظام بسبب:

• الوقوف بوضعية مستقيمة لفترات طويلة (مثل الوقوف في طابور، أو الوقوف تحت الدش، أو حتى الجلوس على مكتب)
• بيئة دافئة (مثل طقس الصيف الحار، أو غرفة مزدحمة حارة، أو حمام ساخن، أو بعد ممارسة الرياضة)
• أحداث تسبب التوتر العاطفي (مثل رؤية الدماء أو المشاهد الدموية، أو الشعور بالخوف أو القلق)
• العودة من إقامة طويلة في الفضاء، عندما لا يكون الجسم قد تكيف بعد مع الجاذبية ^{[ 11 ]}
• الراحة المطولة في الفراش ^{[ 11 ]}
• عدم كفاية تناول السوائل والملح ^{[ 6 ]}
• الارتجاج ^{[ 12 ]}

يُعاني العديد من المرضى من عدم التشخيص أو التشخيص الخاطئ ، وبالتالي إما لا يتلقون العلاج أو يتلقون علاجًا لاضطرابات أخرى. ويمكن للاختبارات الحالية لتشخيص هشاشة العظام ( اختبار الطاولة المائلة ، واختبار ناسا للانحناء، ^{[ 13 ]} والملف التعريفي الذاتي المُعدَّل (aAP)، ^{[ 14 ]} وتقييم الجهاز العصبي الذاتي ، وسلامة الأوعية الدموية ) أن تُحدِّد التشخيص وتُبسِّط العلاج. ^{[ 9 ]} ويمكن إحالة المرضى الذين يُعانون من أعراض خلل في الجهاز العصبي الذاتي إلى طبيب قلب، أو طبيب أعصاب، أو حتى طبيب جهاز هضمي لتلقي العلاج والمتابعة. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

يشعر معظم المرضى بتحسن في أعراضهم، ولكن بالنسبة للبعض، قد يكون مرض هشاشة العظام مُعيقًا بشدة ، وقد يكون متفاقمًا، خاصةً إذا كان ناتجًا عن حالة مرضية كامنة متدهورة. تختلف طرق ظهور الأعراض اختلافًا كبيرًا من مريض لآخر؛ ونتيجة لذلك، فإن خطط العلاج الفردية ضرورية. ^{[ 17 ]}

يُعالج مرض هشاشة العظام بالأدوية وغير الأدوية. لا يُشفي العلاج من المرض، بل يُسيطر على الأعراض.

يتفق الأطباء المتخصصون في علاج هشاشة العظام على أن أهم علاج هو شرب أكثر من لترين (8 أكواب) من السوائل يوميًا. فالإمداد المستمر والكبير بالماء أو السوائل الأخرى يقلل من معظم أعراض هذه الحالة، بل ومن جميعها لدى بعض المرضى. وعادةً ما تكون حالة المرضى أفضل عندما يشربون كوبًا من الماء كل ساعتين على الأقل خلال اليوم، بدلًا من شرب كمية كبيرة من الماء دفعة واحدة. ^{[ 6 ]}

في معظم الحالات الشديدة وبعض الحالات الأقل شدة، يُستخدم مزيج من الأدوية . وتختلف استجابة الأفراد للأدوية المختلفة اختلافًا كبيرًا، وقد يؤدي دواء يُحسّن أعراض مريض ما بشكل ملحوظ إلى تفاقم أعراض مريض آخر. وتركز الأدوية على ثلاثة جوانب رئيسية: ^{[ 6 ]}

الأدوية التي تزيد من حجم الدم:

• فلودروكورتيزون (فلورينيف)
• إريثروبويتين
• وسائل منع الحمل الهرمونية

الأدوية التي تثبط أستيل كولين إستراز:

• بيريدوستيغمين

الأدوية التي تُحسّن تضيّق الأوعية الدموية:

• المنشطات : (مثل ريتالين أو ديكسيدرين )
• ميدودرين (بروأماتين)
• الإيفيدرين والبسودوإيفيدرين ( سودافيد )​
• الثيوفيلين (جرعة منخفضة)
• مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs - بروزاك ، زولوفت ، وباكسيل )

التغييرات السلوكية التي يمكن أن يقوم بها مرضى هشاشة العظام هي:

• تجنب العوامل المحفزة مثل الجلوس لفترات طويلة، والوقوف في صمت، والبيئات الدافئة، أو الأدوية الموسعة للأوعية الدموية
• استخدام مناورات الوضعية والملابس الضاغطة
• علاج الحالات الطبية المصاحبة
• زيادة تناول السوائل والملح
• العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية ^{[ 6 ]}

من الشخصيات البارزة المصابة بمرض هشاشة العظام غريغ بيج ، العضو المؤسس والمغني الرئيسي الأصلي لفرقة الأطفال الأسترالية "ذا ويغلز" . بعد تشخيص إصابته بهذا المرض، غادر بيج الفرقة في أواخر عام 2006، وحل محله زميله سام موران . ^{[ 18 ] [ 19 ]} وبعد عامين، في أواخر عام 2008، أنشأ صندوقًا خاصًا به لدعم أبحاث هشاشة العظام، التي كانت آنذاك غير معروفة على نطاق واسع. ^{[ 20 ]} تعافى بيج بما يكفي للعودة مؤقتًا إلى "ذا ويغلز" في أوائل عام 2012 للمساعدة في الانتقال إلى الجيل التالي من الفرقة، ثم غادرها مجددًا في نهاية عام 2012 وحلت محله إيما واتكينز . ^{[ 21 ]}

• قائمة الأدوية التجريبية لعلاج عدم تحمل الوضعية الانتصابية
• ارتفاع ضغط الدم الانتصابي
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي
• متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي (POTS)
• الاستجابة الوعائية المبهمية