الجهاز الإخراجي

تتمثل الوظيفة الأساسية للكلى في التخلص من الفضلات من مجرى الدم عن طريق إنتاج البول. كما أنها تؤدي العديد من الوظائف التنظيمية، مثل:

1. الحفاظ على حجم السائل خارج الخلوي
2. الحفاظ على التوازن الأيوني في السائل خارج الخلوي
3. الحفاظ على درجة الحموضة والتركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية.
4. إخراج نواتج التمثيل الغذائي السامة مثل اليوريا والأمونيا وحمض اليوريك.

تقوم الكليتان بهذه العملية عن طريق النيفرونات. يوجد أكثر من مليون نيفرون في كل كلية؛ تعمل هذه النيفرونات كمرشحات داخل الكليتين. تقوم الكليتان بتصفية المواد الضرورية والفضلات. تعود المواد الضرورية إلى مجرى الدم، بينما تتحول المواد غير الضرورية إلى بول وتُطرح عبر الإحليل.

في بعض الحالات، تتبلور الفضلات الزائدة لتشكل حصى الكلى. تنمو هذه الحصى وقد تُسبب تهيجًا مؤلمًا قد يستدعي التدخل الجراحي أو العلاج بالموجات فوق الصوتية. بعض الحصى صغيرة بما يكفي لتُدفع إلى مجرى البول.

الحالبان قناتان عضليتان تنقلان البول من الكليتين إلى المثانة . يبلغ طول الحالبين لدى البالغين عادةً 25-30 سم (10-12 بوصة) . ينشأ الحالبان من حوض الكلية على الجانب الإنسي لكل كلية، ثم ينزلان باتجاه المثانة على الجزء الأمامي من العضلة القطنية الكبرى . يعبر الحالبان حافة الحوض بالقرب من تفرع الشرايين الحرقفية (التي يمران فوقها). يُعد هذا "الوصل الحويضي الحالبي" موقعًا شائعًا لانحشار حصى الكلى (إلى جانب الصمام الحالبي المثاني). يمتد الحالبان خلفيًا على الجدران الجانبية للحوض، ثم ينحنيان أماميًا باتجاه الإنسي ليدخلا المثانة من الخلف، عند الوصل الحالبي المثاني، ويمران داخل جدار المثانة لبضعة سنتيمترات. يُمنع ارتداد البول بواسطة صمامات تُعرف بالصمامات الحالبية المثانية. في الإناث، يمر الحالبان إلى المثانة عبر المساريق الرحمية.  

المثانة البولية هي العضو الذي يجمع البول من الكليتين. وهي عضو عضلي مجوف قابل للتمدد (أو مرن)، وتقع في قاع الحوض . يدخل البول إلى المثانة عبر الحالبين ويخرج عبر الإحليل أثناء التبول .

من الناحية الجنينية، تنشأ المثانة من الجيب البولي التناسلي ، وتكون في البداية متصلة بالمشيمة . عند الذكور، تقع قاعدة المثانة بين المستقيم وارتفاق العانة، وهي أعلى من البروستاتا ، ويفصلها عن المستقيم التجويف المستقيمي المثاني . أما عند الإناث، فتقع المثانة أسفل الرحم وأمام المهبل ، ويفصلها عن الرحم التجويف المثاني الرحمي . عند الرضع والأطفال الصغار، تبقى المثانة البولية في البطن حتى وهي فارغة.

الإحليل هو أنبوب ينقل البول من المثانة البولية إلى خارج الجسم عبر القضيب أو دهليز الفرج . وفي الثدييات المشيمية، ينقل الإحليل أيضًا السائل المنوي عبر القضيب أثناء القذف .

تفرز الغدد العرقية في الجلد سائلاً يُسمى العرق ، إلا أن وظائفه الأساسية هي تنظيم درجة حرارة الجسم وإطلاق الفيرومونات. لذا، فإن دوره كجزء من الجهاز الإخراجي ضئيل. كما يُسهم التعرّق في الحفاظ على مستوى الأملاح في الجسم.

تُفرز الثدييات العرق عبر غدد عرقية في الجلد موزعة في أنحاء الجسم. يتبخر العرق، بمساعدة الملح، مما يُساعد على تبريد الجسم في الأجواء الدافئة. أما في البرمائيات، فالرئتان بسيطتان للغاية، وتفتقران إلى الوسائل اللازمة للزفير كما هو الحال في رباعيات الأطراف الأخرى . لذا، يُعد الجلد الرطب الخالي من الحراشف ضروريًا للمساعدة في التخلص من ثاني أكسيد الكربون في الدم ، كما يسمح أيضًا بطرد اليوريا عن طريق الانتشار عند غمر الجسم بالماء. ^{[ 2 ]}

في اللافقاريات البحرية صغيرة الحجم، يُعد الجلد أهم عضو إخراجي. وينطبق هذا بشكل خاص على مجموعات عديمة التجويف الجسمي مثل اللاسعات والديدان المفلطحة والديدان الشريطية ، التي لا تمتلك تجاويف جسمية، وبالتالي لا يوجد بها سائل جسمي يمكن تصريفه أو تنقيته بواسطة النيفرونات، وهذا هو السبب في أن الحيوانات عديمة التجويف الجسمي تكون خيطية الشكل (الديدان الشريطية)، أو مسطحة (الديدان المفلطحة)، أو تتكون فقط من طبقة رقيقة من الخلايا حول باطن هلامي غير خلوي (اللاسعات). ^{[ 3 ]}

تُساعد الغدد العرقية، مثل الغدد العرقية، على التخلص من الماء الزائد في الجسم. تتركز معظم هذه الغدد في الجبهة، وباطن القدمين، وراحة اليدين، مع أنها موجودة في أنحاء متفرقة من الجسم. وتُساهم في تنظيم درجة حرارة الجسم. وتُعد الغدد العرقية الموجودة في الجلد سمةً مميزةً للثدييات.

تلعب إفرازات العرق من الغدد العرقية دورًا هامًا في تنظيم درجة حرارة الجسم لدى الإنسان. يُعد تنظيم درجة حرارة الجسم، المعروف أيضًا بالتنظيم الحراري ، بالغ الأهمية في الحالات التي ترتفع فيها درجة حرارة الجسم عن درجة الحرارة الطبيعية، كما هو الحال عند الإصابة بالحمى أو ممارسة الرياضة. ^{[ 4 ]} تُشكل هذه الغدد مجتمعةً حجم كلية واحدة تقريبًا، ويمكن للإنسان أن يتعرق ما يصل إلى 10 لترات من العرق يوميًا. وتتمثل وظيفتان رئيسيتان في إفراز رشاحة استجابةً للأستيل كولين، وإعادة امتصاص الصوديوم بالقرب من القناة عند وجود فائض من الماء، مما يسمح بخروج العرق إلى سطح الجلد. ^{[ 5 ]}

تتكون الغدة العرقية الإكرينية من ثلاثة أجزاء: المسام، والقناة، والغدة. المسام هي الجزء الذي يخترق الطبقة الخارجية من الجلد، ويبلغ قطرها عادةً من 5 إلى 10 ميكرونات. أما القناة، فهي الجزء الذي يربط خلايا الأدمة بالبشرة، وتتكون من طبقتين من الخلايا، ويتراوح قطرها بين 10 و20 ميكرونًا. تقوم الغدة بإفراز العرق، وتقع في عمق الأدمة . خلايا الغدة أكبر حجمًا من خلايا القناة، ويبلغ قطر تجويفها حوالي 20 ميكرونًا. ^{[ 6 ]}

في الحالات الشديدة، عندما تكون حصى الكلى كبيرة جدًا بحيث لا يمكنها الخروج تلقائيًا، قد يلجأ المرضى إلى إزالتها. يُجري معظم هذه العلاجات أخصائي المسالك البولية، وهو طبيب متخصص في أعضاء الجهاز البولي . ^{[ 11 ]} إحدى الطرق الشائعة لإزالة الحصى هي تفتيت الحصى بالموجات الصادمة، حيث يقوم أخصائي المسالك البولية بتفتيت الحصى إلى قطع أصغر باستخدام الليزر، مما يسمح لهذه القطع بالمرور عبر البول تلقائيًا، كما هو الحال في حالات حصى الكلى الطبيعية. أما الحالات الأكبر حجمًا والأكثر خطورة، فقد تتطلب تنظير المثانة، أو تنظير الحالب، أو استخراج الحصى عن طريق الجلد، حيث يستخدم الطبيب أداة رؤية أو كاميرا لتحديد موقع الحصى، وبناءً على حجمها أو الحالة، قد يختار إما المتابعة بالاستئصال الجراحي، أو استخدام علاج تفتيت الحصى بالموجات الصادمة. بمجرد إزالة حصى الكلى بنجاح، عادةً ما يصف أخصائي المسالك البولية أدوية لمنع تكرارها في المستقبل. ^{[ 8 ]}

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة، وألم في البطن، وألم أثناء التبول. يُعالج التهاب الحويضة والكلية الحاد بالمضادات الحيوية، ويُجرى فحص شامل للجهاز البولي للكشف عن أي تشوهات ومنع تكرار الحالة. ^{[ 13 ]}

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يعاني المرضى من ألم مستمر في البطن والخاصرة، وحمى شديدة، وفقدان الشهية، ونقص الوزن، وأعراض في المسالك البولية، ووجود دم في البول. كما يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى تندب نسيج الكلى نتيجةً لالتهابات الكلى المتكررة. ^{[ 14 ]}

التهاب الحويضة والكلية الحبيبي المصفر هو شكل نادر من التهاب الحويضة والكلية المزمن. يؤدي إلى تدمير شديد للكلى ويسبب تكوّن خراجات حبيبية. يعاني المرضى المصابون بالتهاب الحويضة والكلية الحبيبي المصفر من حمى متكررة، وفقر دم ، وحصى الكلى، وفقدان وظيفة الكلية المصابة. ^{[ 14 ]}

يُجرى فحص زراعة البول واختبار حساسية المضادات الحيوية للمرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب الحويضة والكلية. ولأن معظم حالات التهاب الحويضة والكلية ناتجة عن عدوى بكتيرية، تُعد المضادات الحيوية خيارًا علاجيًا شائعًا. وبحسب نوع الكائن المُعدي ونمط حساسيته للمضادات الحيوية، قد تشمل العلاجات الفلوروكينولونات ، أو السيفالوسبورينات ، أو الأمينوغليكوزيدات ، أو التريميثوبريم، منفردةً أو مجتمعةً. ^{[ 15 ]} أما بالنسبة للمرضى المصابين بالتهاب الحويضة والكلية الحبيبي المصفر، فقد يشمل العلاج المضادات الحيوية بالإضافة إلى الجراحة. ويُعد استئصال الكلية العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا في معظم حالات التهاب الحويضة والكلية الحبيبي المصفر. ^{[ 14 ]}

يُعالج ما يقارب 2-3 حالات من كل 10,000 حالة لدى الرجال في العيادات الخارجية، بينما تتطلب حالة واحدة من كل 10,000 حالة دخول المستشفى. أما لدى النساء، فيُعالج ما يقارب 12-13 حالة من كل 10,000 حالة في العيادات الخارجية، بينما تتطلب 3-4 حالات دخول المستشفى. ^{[ 16 ]} وتُعدّ النساء في منتصف العمر الفئة العمرية الأكثر إصابةً بالتهاب الحويضة والكلية الحبيبي المصفر. ^{[ 17 ]} كما أن الرضع وكبار السن أكثر عرضةً للإصابة بسبب التغيرات الهرمونية والتشريحية. ^{[ 18 ]}