ضربة الشمس

ضربة الشمس، أو ما يُعرف أيضًا بضربة الحر ، هي مرض حراري حاد ينتج عنه ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت) ، ^{[ 4 ]} مصحوبًا باحمرار الجلد، والصداع، والدوار ، والتشوش الذهني . ^{[ 2 ]} عادةً ما يكون التعرق موجودًا في ضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد، ولكنه غير موجود في ضربة الشمس التقليدية. ^{[ 5 ]} قد تبدأ ضربة الشمس فجأة أو تدريجيًا. ^{[ 3 ]} تُعد ضربة الشمس حالةً مهددةً للحياة نظرًا لاحتمالية حدوث خلل في وظائف أعضاء متعددة، ^{[ 6 ]} وتشمل المضاعفات الشائعة النوبات ، وانحلال الربيدات ، أو الفشل الكلوي . ^{[ 3 ]}  

تحدث ضربة الشمس نتيجة ارتفاع درجات الحرارة الخارجية و/أو الإجهاد البدني . ^{[ 3 ] [ 4 ]} وعادةً ما تحدث نتيجة التعرض المطول لدرجات حرارة بيئية شديدة أو نتيجة الإجهاد، وهو أمر يمكن الوقاية منه. ^{[ 6 ]} ومع ذلك، يمكن لبعض الحالات الصحية أن تزيد من خطر الإصابة بضربة الشمس، كما أن المرضى، وخاصة الأطفال، الذين لديهم استعدادات وراثية معينة يكونون عرضة للإصابة بضربة الشمس حتى في ظروف معتدلة نسبيًا. ^{[ 7 ]}

تشمل التدابير الوقائية شرب كميات كافية من السوائل وتجنب الحرارة الزائدة. ^{[ ٨ ]} ويتم العلاج عن طريق التبريد الجسدي السريع للجسم والرعاية الداعمة . ^{[ ٤ ]} وتشمل الطرق الموصى بها رشّ المصاب بالماء واستخدام مروحة، أو وضعه في ماء مثلج، أو إعطاؤه سوائل باردة عن طريق الوريد . ^{[ ٤ ]} يُعدّ وضع كمادات الثلج حول المصاب مفيدًا، ولكنه لا يحقق التبريد الأسرع بمفرده. ^{[ ٤ ]}

تُسبب ضربة الشمس أكثر من 600 حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة. ^{[ 4 ]} وقد ارتفعت المعدلات بين عامي 1995 و2015. ^{[ 3 ]} على الرغم من أن ضربة الشمس الناتجة عن ممارسة الرياضة تُعد حالة طبية طارئة، إلا أنها غالبًا ما تُشفى تلقائيًا (يتوقف المريض عن ممارسة الرياضة بسبب التشنجات أو الإرهاق)، وتقل نسبة الوفيات فيها عن 5%. أما ضربة الشمس غير الناتجة عن ممارسة الرياضة فهي أشد خطورة بكثير: ففي بعض الأحيان، حتى الشخص السليم، إذا تُرك في بيئة مُسببة لضربة الشمس دون رعاية طبية، قد تتدهور حالته الصحية إلى حد الوفاة. وتتراوح نسبة الوفيات في المستشفى بين 21% و65% من الذين يُعالجون من ضربة الشمس. ^{[ 3 ]}

تظهر ضربة الشمس عادةً بارتفاع درجة حرارة الجسم لأكثر من 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت) مصحوبًا بتشوش ذهني. ^{[ 5 ] [ 9 ]} وعادةً ما يكون التعرق غائبًا في ضربة الشمس الكلاسيكية، بينما يكون التعرق موجودًا عادةً في ضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد. ^{[ 5 ]}  

تشمل الأعراض المبكرة لضربة الشمس تغيرات سلوكية، وارتباكًا، وهذيانًا ، ودوارًا ، وضعفًا، وهياجًا، وعدوانية، وتلعثمًا في الكلام، وغثيانًا ، وقيئًا. ^{[ 5 ]} وقد أُبلغ أيضًا عن حدوث نوبات صرع وسلس البول لدى بعض الأفراد المصابين بضربة شمس ناتجة عن الإجهاد. ^{[ 5 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المصاب بضربة شمس ناتجة عن الإجهاد من تعرق مفرط. ^{[ 10 ]} كما يُلاحظ انحلال الربيدات، الذي يتميز بتحلل العضلات الهيكلية ودخول نواتج هذا التحلل إلى مجرى الدم، مما يُسبب خللًا في وظائف الأعضاء، في حالات ضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد. ^{[ 5 ]}

إذا تأخر العلاج، فقد يُصاب المرضى بتلف في الأعضاء الحيوية، وفقدان الوعي ، وحتى فشل الأعضاء . وفي حال عدم تلقي العلاج الفوري والكافي، قد تكون ضربة الشمس قاتلة. ^{[ 11 ]}

تحدث ضربة الشمس عندما يعجز الجسم عن تنظيم درجة حرارته نتيجةً لمزيج من زيادة إنتاج الحرارة الأيضية (الجهد)، وارتفاع درجة حرارة البيئة المحيطة، وعدم كفاية أو ضعف فقدان الحرارة، مما يؤدي إلى ارتفاع غير طبيعي في درجة حرارة الجسم. وتزيد المواد التي تثبط التبريد وتسبب الجفاف، مثل الكحول والمنشطات والأدوية ، والتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالتقدم في السن، من احتمالية الإصابة بما يُسمى بضربة الشمس "الكلاسيكية" أو غير المرتبطة بالجهد، والتي تحدث غالبًا لدى كبار السن والمرضى في فصل الصيف في ظل ظروف تهوية غير كافية. ^{[ 12 ]}

يمتلك الأطفال الصغار اختلافات فسيولوجية خاصة بأعمارهم تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بضربة الشمس، بما في ذلك زيادة نسبة مساحة سطح الجسم إلى كتلته (مما يؤدي إلى زيادة امتصاص الحرارة من البيئة)، وضعف نظام تنظيم الحرارة لديهم، وانخفاض معدل التعرق، وانخفاض نسبة حجم الدم إلى حجم الجسم (مما يؤدي إلى انخفاض تبديد الحرارة التعويضي عن طريق إعادة توجيه الدم إلى الجلد). ^{[ 5 ]}

تتضمن الآلية المرضية لضربة الشمس ارتفاعًا شديدًا في درجة الحرارة يتبعه خلل في آليات تنظيم حرارة الجسم . وبشكل أكثر تحديدًا، تؤدي ضربة الشمس إلى استجابات التهابية وتخثرية قد تُلحق الضرر بالبطانة الوعائية وتؤدي إلى مضاعفات عديدة في الصفائح الدموية ، بما في ذلك انخفاض عددها، وتكتلها، وكبح إطلاقها من نخاع العظم . ^{[ 16 ]}

تشير أدلة متزايدة إلى وجود مسار ثانٍ وراء ضربة الشمس، يتضمن تسمم الدم الداخلي الناتج عن الحرارة والتمارين الرياضية . ^{[ 17 ]} على الرغم من أن آليته الدقيقة لم تُفهم بالكامل بعد، إلا أن هذا النموذج يفترض أن التمارين الرياضية الشديدة والحرارة تُخلّان بوظيفة الحاجز المعوي بجعله أكثر نفاذية، مما يسمح للليبوساكاريد (LPS) من البكتيريا سالبة الغرام الموجودة في الأمعاء بالانتقال إلى الدورة الدموية. ^{[ 17 ]} يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من LPS في الدم إلى استجابة التهابية جهازية ، وتؤدي في النهاية إلى الإنتان وما يرتبط به من عواقب مثل تخثر الدم، وفشل العديد من الأعضاء، والنخر، واضطراب الجهاز العصبي المركزي . ^{[ 17 ]}

تُشخَّص ضربة الشمس سريريًا بناءً على العلامات والأعراض. ​​ويتم تشخيصها بناءً على ارتفاع درجة حرارة الجسم الداخلية (عادةً ما تزيد عن 40 درجة مئوية)، وتاريخ التعرض للحرارة أو الإجهاد البدني، واضطرابات الجهاز العصبي. ^{[ 5 ]} ومع ذلك، فإن ارتفاع درجة حرارة الجسم لا يشير بالضرورة إلى الإصابة بضربة شمس، كما هو الحال لدى ممارسي رياضات التحمل عالية الأداء أو الأشخاص الذين يعانون من الحمى. ^{[ 18 ]} وفي حالات أخرى من ضربة الشمس، لا تتجاوز درجة حرارة الجسم الداخلية دائمًا 40 درجة مئوية. ^{[ 5 ]} لذلك، يُشخَّص مرض ضربة الشمس بدقة أكبر بناءً على مجموعة من الأعراض بدلًا من مجرد عتبة حرارية محددة. ^{[ 18 ]} يُعد تسرع القلب (أو سرعة ضربات القلب)، وتسرع التنفس (سرعة التنفس)، وانخفاض ضغط الدم من النتائج السريرية الشائعة. ^{[ 5 ]} عادةً ما يكون جلد المصابين بضربة الشمس الكلاسيكية جافًا، بينما يكون جلد المصابين بضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد رطبًا أو متعرقًا. ^{[ 5 ]}

تُعد درجة حرارة الجسم الداخلية (مثل درجة حرارة المستقيم) الطريقة المُفضلة لمراقبة درجة حرارة الجسم في تشخيص وعلاج ضربة الشمس، لأنها أكثر دقة من درجات حرارة الجسم الطرفية (مثل درجة حرارة الفم أو الإبط). ^{[ 5 ]}

تشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر أعراضًا مشابهة لضربة الشمس التهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، والصرع ، والتسمم الدوائي، والجفاف الشديد، وبعض المتلازمات الأيضية مثل متلازمة السيروتونين ، ومتلازمة الخباثة العصبية ، وفرط الحرارة الخبيث ، وعاصفة الغدة الدرقية . ^{[ 5 ]}

يمكن تقليل خطر الإصابة بضربة الشمس باتباع الاحتياطات اللازمة لتجنب ارتفاع درجة الحرارة والجفاف. فالملابس الخفيفة والفضفاضة تسمح بتبخر العرق وتبريد الجسم. كما تساعد القبعات ذات الحواف العريضة والألوان الفاتحة على حماية الرأس والرقبة من حرارة الشمس. وتساعد فتحات التهوية في القبعة على تبريد الرأس، وكذلك عصابات الرأس المبللة بالماء البارد. وينبغي تجنب التمارين الرياضية الشاقة في الطقس الحار، وخاصة في ساعات ذروة سطوع الشمس. كما ينبغي تجنبها في حال المرض، ويجب أن تتناسب شدة التمرين مع مستوى اللياقة البدنية. تجنب الأماكن المغلقة (مثل السيارات) غير المكيفة أو التي لا تحتوي على تهوية كافية . ^{[ 19 ] [ 20 ]}

خلال موجات الحر والمواسم الحارة، تشمل التدابير الإضافية التي يمكن اتخاذها لتجنب ضربة الشمس الكلاسيكية البقاء في أماكن مكيفة، واستخدام المراوح، والاستحمام بالماء البارد بشكل متكرر، وزيادة التواصل الاجتماعي، والمتابعة الدورية لحالة الأفراد الصحية (خاصة لكبار السن أو ذوي الإعاقة). ^{[ 5 ]}

في الطقس الحار، يحتاج الناس إلى شرب كميات وفيرة من السوائل الباردة والأملاح المعدنية لتعويض السوائل المفقودة عن طريق التعرق . ولا يُعدّ الشعور بالعطش مؤشراً موثوقاً على حاجة الشخص للسوائل، بل يُعدّ لون البول مؤشراً أفضل ، فاللون الأصفر الداكن قد يدل على الجفاف. ^{[ 10 ]}

تتضمن بعض التدابير التي يمكن أن تساعد في حماية العمال من الإجهاد الحراري ما يلي: ^{[ 21 ]}

• تعرف على علامات وأعراض الأمراض المرتبطة بالحرارة.
• احجب أشعة الشمس المباشرة ومصادر الحرارة الأخرى.
• ينبغي على الناس شرب السوائل بشكل متكرر، حتى لو لم يكونوا عطشى.
• ارتدي ملابس خفيفة الوزن، فاتحة اللون، وفضفاضة.
• تجنب المشروبات التي تحتوي على الكحول أو الكافيين .

يشمل علاج ضربة الشمس التبريد الميكانيكي السريع إلى جانب إجراءات الإنعاش القياسية. ^{[ 22 ]}

يجب خفض درجة حرارة الجسم بسرعة عن طريق التوصيل أو الحمل الحراري أو التبخر. ^{[ 4 ]} أثناء التبريد، ينبغي خفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 39 درجة مئوية، ويفضل أن تكون أقل من 38-38.5 درجة مئوية. ^{[ 5 ]}

في الميدان، ينبغي نقل الشخص إلى منطقة باردة، كالأماكن المغلقة أو المناطق المظللة. ويجب خلع الملابس لتسهيل فقدان الحرارة عن طريق التبريد السلبي. كما يُنصح باستخدام طرق التبريد بالتوصيل، كالغمر في الماء المثلج ، إن أمكن. ويُعد التبريد التبخيري والحملي، باستخدام مزيج من رذاذ الماء البارد أو الكمادات الباردة مع تدفق هواء مستمر على الجسم، كاستخدام مروحة أو مكيف هواء، بديلاً فعالاً أيضاً. ^{[ 4 ]}

في المستشفى، تشمل طرق التبريد الميكانيكية غمر المريض في الماء المثلج، وإعطاء سوائل وريدية باردة، ووضع كمادات ثلج أو شاش مبلل حوله، والتهوية. ولا يزال الغمر المكثف في الماء المثلج هو المعيار الذهبي لعلاج ضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد، ويمكن استخدامه أيضًا لعلاج ضربة الشمس التقليدية. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 5 ]} قد تتطلب هذه الطريقة جهد عدة أشخاص، ويجب مراقبة المريض بعناية أثناء العلاج. ينبغي تجنب الغمر في الماء للشخص فاقد الوعي، ولكن إذا لم يكن هناك بديل، فيمكن تطبيقه مع إبقاء رأس المريض فوق الماء. عادةً ما يؤدي التبريد السريع والفعال إلى عكس اختلال وظائف الأعضاء المصاحب. ^{[ 5 ]}

كان يُعتقد سابقاً أن الغمر في الماء البارد جداً له آثار عكسية، إذ يقلل من تدفق الدم إلى الجلد، وبالتالي يمنع الحرارة من الخروج من الجسم. إلا أن الأبحاث أظهرت أن هذه الآلية لا تلعب دوراً رئيسياً في انخفاض درجة حرارة الجسم الداخلية الناتج عن الماء البارد.

لا يُعد دواء دانترولين ، وهو مرخي للعضلات يُستخدم لعلاج أنواع أخرى من فرط الحرارة، علاجًا فعالًا لضربة الشمس. ^{[ 25 ]} كما لا يُنصح باستخدام خافضات الحرارة مثل الأسبرين والباراسيتامول كوسيلة لخفض درجة حرارة الجسم في علاج ضربة الشمس، وقد يؤدي استخدامها إلى تفاقم تلف الكبد. ^{[ 5 ]}

قد يكون الإنعاش القلبي الرئوي ضرورياً إذا أصيب الشخص بسكتة قلبية . ^{[ 5 ]}

ينبغي إعادة تقييم حالة المريض وتثبيتها من قبل طاقم طبي مُدرَّب ، مع مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس. عادةً ما يكون إعطاء السوائل الوريدية ضروريًا في حالات فشل الدورة الدموية واختلال وظائف الأعضاء، كما يُوصى به في حال وجود انحلال الربيدات . ^{[ 5 ]} في الحالات الشديدة، قد يلزم غسيل الكلى ودعم التنفس الاصطناعي. ^{[ 5 ]}

تتجاوز نسبة الوفيات لدى كبار السن الذين يعانون من ضربة الشمس الكلاسيكية 50%. ^{[ 5 ]} أما نسبة الوفيات في حالة ضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد فهي أقل من 5%. ^{[ 5 ]}

كان يُعتقد لفترة طويلة أن ضربات الشمس نادرًا ما تُسبب إعاقات دائمة، وأن فترة النقاهة تكاد تكون كاملة. إلا أنه في أعقاب موجة الحر التي ضربت شيكاغو عام ١٩٩٥ ، أجرى باحثون من المركز الطبي بجامعة شيكاغو دراسة على جميع المرضى الـ ٥٨ الذين أُصيبوا بضربة شمس شديدة استدعت رعاية مركزة في ١٢ مستشفى بالمنطقة، وذلك في الفترة ما بين ١٢ و٢٠ يوليو ١٩٩٥، وتراوحت أعمارهم بين ٢٥ و٩٥ عامًا. توفي ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى في غضون عام - ٢١٪ قبل الخروج من المستشفى و٢٨٪ بعده. عانى العديد من الناجين من فقدان دائم للقدرة على القيام بالوظائف اليومية بشكل مستقل؛ وكان ثلثهم يعاني من إعاقة وظيفية شديدة عند خروجهم من المستشفى، ولم تتحسن حالة أي منهم بعد مرور عام. كما أشارت الدراسة إلى أنه بسبب الاكتظاظ الشديد في جميع المستشفيات المشاركة خلال الأزمة، لم تكن الرعاية الفورية - وهي بالغة الأهمية - شاملة بالقدر الكافي. ^{[ ٢٦ ]}   

في حالات نادرة، تم الإبلاغ عن تلف الدماغ كنتيجة دائمة لضربة الشمس الشديدة، وأكثرها شيوعاً ضمور المخيخ . ^{[ 6 ] [ 27 ]}

تؤثر عوامل عديدة على معدل الإصابة بضربة الشمس، منها الجنس، والعمر، والموقع الجغرافي، والمهنة. ويُلاحظ ارتفاع معدل الإصابة بضربة الشمس بين الرجال، بينما يرتفع معدل الإصابة بأمراض أخرى مرتبطة بالحرارة بين النساء. ^{[ 28 ]} وتراوح معدل الإصابة بأمراض أخرى مرتبطة بالحرارة بين النساء والرجال من 1.30 إلى 2.89 لكل 1000 شخص-سنة، مقابل 0.98 إلى 1.98 لكل 1000 شخص-سنة على التوالي. ^{[ 28 ]}

تختلف معدلات الإصابة بضربة الشمس والوفيات الناجمة عنها باختلاف مناطق العالم، إلا أن المقارنة المباشرة بين الدول تُعدّ صعبة نظراً للاختلافات الكبيرة في أساليب التشخيص والإبلاغ. وقد يُفسّر هذا التباين بين المقارنات القائمة على الأرقام الرسمية وتلك القائمة على النماذج. ^{[ 29 ]}

خلال موجة الحر الأوروبية عام 2003، توفي أكثر من 70 ألف شخص بسبب أمراض مرتبطة بالحرارة، وخلال موجة الحر الأوروبية عام 2022 ، توفي 61672 شخصًا بسبب أمراض مرتبطة بالحرارة. ^{[ 30 ]}

في الأساطير السلافية ، توجد شخصية تجسد ضربة الشمس، وهي بولودنيتسا (سيدة الظهيرة)، شيطانة أنثوية ترتدي الأبيض، تُسبب الضعف أو الموت للعاملين في الحقول وقت الظهيرة. وكان هناك تقليدٌ يقضي بفترة راحة قصيرة من أعمال الحصاد عند الظهر، لتجنب هجوم هذه الشيطانة. وقد استلهم أنطونين دفوراك قصيدته السيمفونية " ساحرة الظهيرة " من هذا التقليد.

يمكن أن تصيب ضربة الشمس الماشية، خاصة في الطقس الحار والرطب؛ أو إذا كان الحصان أو البقرة أو الخروف أو غيرها غير لائق بدنياً، أو يعاني من زيادة الوزن، أو لديه فراء كثيف، أو مُرهَق، أو يُترك في مقطورة الخيول تحت أشعة الشمس المباشرة. تشمل الأعراض سيلان اللعاب، واللهاث، وارتفاع درجة الحرارة، والتعرق، وسرعة النبض.

ينبغي نقل الحيوان إلى الظل، وغمره بالماء البارد، وتقديم الماء أو محلول الإلكتروليتات له للشرب. ^{[ 31 ]}

• فرط الحرارة
• الإجهاد الحراري
• الإجهاد الحراري المهني

• ضربة الشمس على موقع MedicineNet.com