الأمراض المرتبطة بالحرارة

الأمراض المرتبطة بالحرارة هي مجموعة من الاضطرابات الناتجة عن ارتفاع درجة حرارة الجسم. قد يكون سببها ظروفًا بيئية أو إجهادًا بدنيًا . تشمل هذه الأمراض حالات بسيطة مثل التشنجات الحرارية، والإغماء الحراري، والإنهاك الحراري، بالإضافة إلى الحالة الأكثر خطورة المعروفة بضربة الشمس. ^{[ 1 ]} يمكن أن تؤثر على أي جهاز من أجهزة الجسم أو جميعها. ^{[ 2 ]} تشمل الأمراض المرتبطة بالحرارة ما يلي: ^{[ 3 ] [ 4 ]} ضربة الشمس ، والإنهاك الحراري ، والإغماء الحراري ، والوذمة الحرارية ، والتشنجات الحرارية ، والطفح الحراري ، والتكزز الحراري .

تشمل الوقاية تجنب الأدوية التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بالحرارة، والتكيف التدريجي مع الحرارة، وشرب كميات كافية من السوائل والكهارل. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

توجد عدة أمراض مرتبطة بالحرارة، منها: ^{[ 3 ] [ 4 ]}

• ضربة الشمس - تُعرَّف بأنها ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت) نتيجة التعرض للحرارة البيئية مع عدم قدرة الجسم على تنظيم درجة حرارته . تشمل الأعراض جفاف الجلد، وسرعة وقوة النبض، والدوار. ^{[ 7 ]}  
• الإجهاد الحراري - يمكن أن يكون مقدمة لضربة الشمس؛ وتشمل الأعراض التعرق الشديد والتنفس السريع والنبض السريع والضعيف.
• الإغماء الحراري - الإغماء أو الدوار نتيجة ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• الوذمة الحرارية - تورم الأطراف نتيجة احتباس الماء بعد توسع الأوعية الدموية استجابة للحرارة.
• تشنجات الحرارة - آلام العضلات التي تحدث أثناء ممارسة التمارين الرياضية الشاقة في الطقس الحار.
• طفح حراري - تهيج الجلد الناتج عن التعرق المفرط.
• التكزز الحراري - ينتج عادةً عن فترات قصيرة من الإجهاد في درجات حرارة شديدة. قد تشمل الأعراض فرط التنفس ، ومشاكل في الجهاز التنفسي، وخدر أو تنميل، أو تشنجات عضلية. ^{[ 8 ]}

تُصبح فرط الحرارة ، المعروفة أيضًا بضربة الشمس، شائعة خلال فترات ارتفاع درجات الحرارة والرطوبة بشكل مستمر. ^{[ 9 ]} يُعد كبار السن والأطفال الصغار جدًا والمرضى أو الذين يعانون من زيادة الوزن أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المرتبطة بالحرارة. ^{[ 10 ]} غالبًا ما يتناول المرضى المزمنون وكبار السن أدوية موصوفة (مثل مدرات البول ، ومضادات الكولين ، ومضادات الذهان ، وخافضات ضغط الدم ) التي تُعيق قدرة الجسم على تبديد الحرارة. ^{[ 11 ]}

يظهر الوذمة الحرارية على شكل تورم مؤقت في اليدين والقدمين والكاحلين، وعادةً ما تكون ثانوية لزيادة إفراز الألدوستيرون ، مما يزيد من احتباس السوائل. وعندما يقترن ذلك بتوسع الأوعية الدموية الطرفية وركود الدم الوريدي، تتراكم السوائل الزائدة في المناطق السفلية من الأطراف. عادةً ما تزول الوذمة الحرارية في غضون أيام قليلة بعد أن يعتاد المريض على البيئة الأكثر دفئًا. لا يتطلب الأمر أي علاج، مع أن ارتداء الجوارب الضاغطة ورفع الساقين المصابتين يساعدان في تقليل الوذمة. ^{[ 12 ]}

الطفح الحراري ، المعروف أيضًا باسم الحروق الحرارية، هو طفح جلدي بقعي حطاطي مصحوب بالتهاب حاد وانسداد في قنوات العرق. قد تتوسع قنوات العرق وقد تتمزق في النهاية، مما يؤدي إلى ظهور حويصلات صغيرة مثيرة للحكة على قاعدة حمراء . يصيب الطفح الحراري مناطق الجسم المغطاة بملابس ضيقة. إذا استمر هذا لفترة من الزمن، فقد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب الجلد المزمن أو عدوى بكتيرية ثانوية . الوقاية خير من العلاج. يُنصح أيضًا بارتداء ملابس فضفاضة في الطقس الحار. بمجرد ظهور الطفح الحراري، يتضمن العلاج الأولي وضع غسول الكلورهيكسيدين لإزالة أي جلد متقشر . يمكن علاج الحكة المصاحبة له بمضادات الهيستامين الموضعية أو الجهازية. في حالة حدوث عدوى، يلزم تناول المضادات الحيوية . ^{[ 13 ]}

تشنجات الحرارة هي تقلصات مؤلمة، وغالبًا ما تكون شديدة، لا إرادية تصيب مجموعات العضلات الكبيرة المستخدمة في التمارين الشاقة. تحدث هذه التشنجات عادةً بعد بذل مجهود بدني مكثف. ^{[ 14 ]} وتتطور عادةً لدى الأشخاص الذين يمارسون تمارين رياضية شاقة مع التعرق بغزارة وتعويض السوائل المفقودة بالماء الخالي من الإلكتروليتات. يُعتقد أن هذا يؤدي إلى نقص صوديوم الدم الذي يُسبب تشنجات في العضلات المجهدة. يوفر الترطيب بالسوائل المحتوية على الملح راحة سريعة. يمكن إعطاء المرضى الذين يعانون من تشنجات خفيفة محاليل ملحية بتركيز 0.2% عن طريق الفم، بينما يحتاج أولئك الذين يعانون من تشنجات شديدة إلى سوائل متساوية التوتر عن طريق الوريد . تُعد المشروبات الرياضية المتوفرة في الأسواق مصدرًا جيدًا للإلكتروليتات ، وهي متاحة بسهولة.

يرتبط الإغماء الحراري بالتعرض للحرارة الذي يُسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي . قد يُؤدي هذا الانخفاض إلى نوبة إغماء وشيكة. يُعتقد أن الإغماء الحراري ينتج عن التعرق الشديد، مما يُسبب الجفاف ، يليه توسع الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض عودة الدم الوريدي في ظل ضعف التحكم الحركي الوعائي. يتضمن علاج الإغماء الحراري تبريد المريض وإعادة ترطيبه باستخدام العلاج بالإماهة الفموية (المشروبات الرياضية) أو المحاليل الوريدية متساوية التوتر. يجب على الأشخاص الذين يُعانون من الإغماء الحراري تجنب الوقوف في الحرارة لفترات طويلة. عليهم الانتقال إلى بيئة أكثر برودة والاستلقاء عند ظهور الأعراض الأولية. يُمكن أن يُساعد ارتداء الجوارب الضاغطة وممارسة تمارين ثني الركبة العميق على تحسين عودة الدم الوريدي. ^{[ 12 ]}

يعتبر الخبراء الإنهاك الحراري مقدمةً لضربة الشمس ( فرط الحرارة ). وقد يشبه ضربة الشمس، مع اختلاف أن الوظائف العصبية تبقى سليمة. يتميز الإنهاك الحراري بالجفاف الشديد ونقص الكهارل. تشمل الأعراض الإسهال ، والصداع ، والغثيان والقيء ، والدوار ، وتسارع ضربات القلب ، والشعور بالضيق ، وآلام العضلات . يشمل العلاج النهائي إبعاد المرضى عن الحرارة وتعويض السوائل المفقودة. يحتاج معظم المرضى في البداية إلى تعويض السوائل عن طريق المحاليل الوريدية متساوية التوتر . يتم تعديل نسبة الملح حسب الحاجة بعد معرفة مستويات الكهارل. بعد الخروج من المستشفى، يُنصح المرضى بالراحة، وشرب الكثير من السوائل لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات، وتجنب الحرارة لعدة أيام. قد يؤدي عدم اتباع هذه النصائح إلى الإصابة بضربة شمس. ^{[ 15 ]} تشير أدلة متسقة إلى وجود صلة بين التعرض للحرارة في مكان العمل وزيادة مخاطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بالحرارة، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (نسبة الأرجحية المعدلة = 3.50، فاصل الثقة 95%: 1.30-9.40) مما يؤدي إلى قصور كلوي، وتدهور معرفي، وإصابات (زيادة بنسبة 1% في المخاطر لكل ارتفاع درجة حرارة بمقدار درجة مئوية واحدة). ^{[ 16 ]}

أُفيد بأن ارتفاع درجات الحرارة يُسبب ضربة الشمس ، والإجهاد الحراري ، والإغماء الحراري ، والتشنجات الحرارية . ^{[ 17 ]} كما تناولت بعض الدراسات كيف يمكن أن تؤدي ضربة الشمس الشديدة إلى تلف دائم في أجهزة الجسم. ^{[ 17 ]} ويمكن أن يزيد هذا التلف من خطر الوفاة المبكرة لأنه قد يُسبب خللاً شديداً في وظائف الأعضاء. ^{[ 17 ]} وتشمل المضاعفات الأخرى لضربة الشمس متلازمة ضيق التنفس لدى البالغين والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية . ^{[ 18 ]} وقد لاحظ بعض الباحثين أن أي خلل في قدرة الجسم البشري على تنظيم درجة حرارته من شأنه نظرياً أن يزيد من خطر الوفاة. ^{[ 17 ]} ويشمل ذلك الأمراض التي قد تؤثر على قدرة الشخص على الحركة أو الوعي أو السلوك. ^{[ 17 ]}

تشمل الوقاية تجنب الأدوية التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بأمراض الحرارة (مثل خافضات ضغط الدم ، ومدرات البول ، ومضادات الكولين )، والتكيف التدريجي مع الحرارة، وتناول كميات كافية من السوائل والكهارل. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

قد تزيد بعض الأدوية الشائعة التي تؤثر على تنظيم درجة حرارة الجسم من خطر الوفاة. ومن الأمثلة المحددة على ذلك مضادات الكولين ، ^{[ 17 ]} ومدرات البول ، ^{[ 17 ]} والفينوثيازينات ، ^{[ 18 ]} والباربيتورات . ^{[ 18 ]}

تشير الدراسات التي أُجريت بين عامي 2000 و2019 إلى وقوع ما يقارب 489 ألف حالة وفاة سنوياً بسبب الحرارة، 45% منها في آسيا و36% في أوروبا. وفي أوروبا وحدها، خلال صيف عام 2022، قُدّر عدد الوفيات الزائدة المرتبطة بالحرارة بنحو 61,672 حالة. ويمكن أن تتسبب موجات الحر الشديدة في ارتفاع معدل الوفيات الحادة؛ ففي عام 2003، توفي 70 ألف شخص في أوروبا نتيجة موجة الحر التي اجتاحت البلاد بين شهري يونيو وأغسطس. وفي عام 2010، سُجّلت 56 ألف حالة وفاة زائدة خلال موجة حر استمرت 44 يوماً في روسيا. ^{[ 19 ]}

تُعدّ ضربة الشمس شائعة نسبيًا في الرياضة. فقد نتجت حوالي 2% من الوفيات المرتبطة بالرياضة في الولايات المتحدة بين عامي 1980 و2006 عن ضربة شمس ناتجة عن الإجهاد. ^{[ 20 ]} وتُسجّل رياضة كرة القدم الأمريكية أعلى معدلات الإصابة بها. ^{[ 20 ]} ويُشكّل شهر أغسطس، الذي يرتبط بمعسكرات ما قبل الموسم لكرة القدم في جميع أنحاء البلاد، 66.3% من حالات التغيّب عن العمل بسبب الإجهاد الناتج عن ضربة الشمس. ^{[ 21 ]} كما أن الإصابة بضربة الشمس لا تقتصر على منطقة جغرافية محددة، بل تنتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ^{[ 22 ]} ويتلقى ما معدله 5946 شخصًا العلاج سنويًا في أقسام الطوارئ بالمستشفيات الأمريكية (زيارتان لكل 100,000 نسمة)، بمعدل دخول إلى المستشفى يبلغ 7.1%. ^{[ 21 ]} يُصاب الذكور بنسبة 72.5%، والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و19 عامًا بنسبة 35.6%. ^{[ 21 ]} عند الأخذ في الاعتبار جميع الرياضيين في المدارس الثانوية، يبلغ معدل الإصابة بالأمراض المرتبطة بالحرارة 1.2 لكل 100,000 طفل. ^{[ 22 ]} عند مقارنة المخاطر حسب الرياضة، كان احتمال تعرض لاعبي كرة القدم للإصابة بأمراض مرتبطة بالإجهاد الحراري أعلى بمقدار 11.4 مرة من جميع الرياضات الأخرى مجتمعة. ^{[ 22 ]}

بين عامي 1999 و2003، سجلت الولايات المتحدة 3442 حالة وفاة نتيجة الإجهاد الحراري. يُعدّ العاملون في الهواء الطلق أكثر عرضةً للإصابة بالإجهاد الحراري، مع العلم أن العاملين في أماكن مغلقة سيئة التبريد معرضون للخطر أيضاً. بين عامي 1992 و2006، توفي 423 عاملاً في الولايات المتحدة بسبب الإجهاد الحراري. ^{[ 6 ]} كما أدى التعرض للحرارة البيئية إلى 37 حالة وفاة مرتبطة بالعمل. وفي عام 2015، سُجّلت 2830 إصابة ومرضاً مهنياً غير مميتة استدعت التغيب عن العمل. ^{[ 23 ]} سجلت ولاية كانساس أعلى معدل للإصابات المرتبطة بالحرارة أثناء العمل، حيث بلغ 1.3 إصابة لكل 10000 عامل، بينما سجلت ولاية تكساس أعلى معدل إجمالي. ^{[ 23 ]} ونظراً لارتفاع عدد سكان تكساس، انخفض معدل انتشار الإجهاد الحراري فيها إلى 0.4 إصابة لكل 10000 أو 4 إصابات لكل 100000 نسمة. من بين 37 حالة وفاة مُبلغ عنها بسبب الأمراض المرتبطة بالحرارة، وقعت 33 حالة منها خلال أشهر الصيف من يونيو إلى سبتمبر. وكانت مهنة النقل وتحريك المواد هي الأخطر بين المهن الموثقة. ^{[ 23 ]} وقد شكلت هذه المهنة 720 إصابة من أصل 2830 إصابة مهنية غير مميتة مُبلغ عنها، أي ما يعادل 25.4%. ^{[ 23 ]} بعد النقل وتحريك المواد، جاءت مهنة الإنتاج في المرتبة الثانية، تليها خدمات الحماية، ثم التركيب والصيانة، ثم الإصلاح والبناء، وكلها على التوالي. ^{[ 23 ]}

لوحظت الأمراض المرتبطة بالحرارة منذ أقدم السجلات المكتوبة. وقد نسب الطبيب اليوناني أبقراط العديد من الأمراض إلى الحرارة المفرطة. كما أثرت هذه الأمراض على العديد من الحملات العسكرية عبر التاريخ. ومن أشهر الأمثلة على ذلك، عندما عبر جيش الإسكندر الأكبر صحراء جدروسيا، فقد ثلثي جنوده بسبب الإرهاق الحراري والجفاف. ^{[ 26 ]}

كان يُعزى مرض الحرارة في السابق إلى حمى استوائية تسمى كالينتور . ^{[ 27 ]}

• الإجهاد الحراري المهني

• "الإجهاد الحراري" على موقع Medicine.net