جهاز داخل الرحم

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

اللولب الرحمي ( IUD )، المعروف أيضاً باسم جهاز منع الحمل داخل الرحم ( IUCD أو ICD )، [ 3 ] هو جهاز صغير على شكل حرف T يُستخدم لمنع الحمل ، ويتم إدخاله في الرحم . يُعد اللولب الرحمي أحد أشكال وسائل منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للعكس (LARC). [ 4 ]

اللولب الرحمي وسيلة آمنة وفعالة لمنع الحمل، ويمكن تقسيمه إلى فئتين رئيسيتين بناءً على آلية عمله: اللولب الهرموني (ليفونورجيستريل) واللولب النحاسي . يُمكن استخدام كلا النوعين لدى معظم النساء، بمن فيهن المراهقات، والنساء اللواتي لم يسبق لهن الحمل، والنساء اللواتي أنجبن أطفالاً من قبل. [ 5 ] [ 6 ] لا يؤثر اللولب على الرضاعة الطبيعية ، ويمكن إدخاله مباشرة بعد الولادة. [ 7 ] كما يُمكن استخدامه مباشرة بعد الإجهاض . [ 8 ] عالميًا، تستخدم 19.4% من النساء في سن الإنجاب وسائل منع الحمل داخل الرحم، وفقًا لبيانات عام 2019. [ 9 ] يتطلب إدخال اللولب إجراءً أكثر توغلاً من وسائل منع الحمل الأخرى. ومع ذلك، يُعد اللولب، إلى جانب غرسات منع الحمل الأخرى ، من بين وسائل منع الحمل الأكثر رضا بين المستخدمات. [ 10 ]

تتميز كل من اللولب الهرموني واللولب النحاسي بمعدلات فشل تقل عن 1%، أي أن أقل من امرأة واحدة من بين كل 100 امرأة تستخدم اللولب تتعرض لحمل غير مرغوب فيه. [ 11 ] في المقابل، تبلغ نسبة فشل وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة ( حبوب منع الحمل ، الحلقة المهبلية ، اللاصقة الجلدية ، إلخ) حوالي 2% مع الاستخدام الأمثل، و4-7% مع الاستخدام المعتاد. [ 11 ] أما وسائل منع الحمل الحاجزة، مثل الواقي الذكري ، فتبلغ نسبة فشلها حوالي 13%، بينما تبلغ نسبة فشل وسائل تنظيم النسل الطبيعية (المعروفة أيضًا بتنظيم الأسرة الطبيعي أو طريقة العد) 22%. [ 11 ] بمجرد إزالة اللولب، حتى بعد الاستخدام طويل الأمد، تعود الخصوبة إلى طبيعتها بسرعة. [ 12 ]

غالبًا ما تُقلل اللوالب الهرمونية من نزيف الدورة الشهرية بنسبة تصل إلى 90% أو توقفها تمامًا . [ 13 ] قد تُعاني المستخدمات من نزيف خفيف يومي بعد التركيب، وقد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أشهر لملاحظة انخفاض في النزيف. [ 11 ] يُفضل البعض اللوالب النحاسية كوسيلة غير هرمونية لمنع الحمل، ولكنها قد تزيد من كمية ومدة نزيف الدورة الشهرية بنسبة 50% تقريبًا، وتؤدي إلى تفاقم آلام الدورة الشهرية. [ 11 ] تشمل المضاعفات المحتملة الأكثر خطورة لكلا النوعين من اللوالب طرد اللولب (3-5%) وانثقاب الرحم (حالة واحدة لكل 1000 حالة). [ 14 ] [ 15 ]

يمكن استخدام اللولب الرحمي كوسيلة منع حمل طارئة لمنع الحمل مباشرةً بعد ممارسة الجنس غير المحمي. [ 16 ] يُعتبر اللولب النحاسي أكثر وسائل منع الحمل الطارئة فعالية، حيث لا تتجاوز نسبة الحمل 0.1% لدى النساء اللواتي تم تركيب اللولب النحاسي لهن خلال 5 أيام من ممارسة الجنس غير المحمي. [ 11 ] كما يُعد اللولب الهرموني وسيلة مقبولة لمنع الحمل الطارئ، إلا أن البيانات المتعلقة بفعاليته أقل. [ 17 ]

على الرغم من وجود مخاوف لدى البعض بشأن ما إذا كان اللولب الرحمي مجرد وسيلة لمنع الحمل، تشير الدراسات إلى أن مستخدمات اللولب الرحمي تخلصن من نفس عدد الأجنة المخصبة المتحللة تقريبًا (4.5%) مقارنةً بغير المستخدمات. [ 18 ] [ 19 ]

تاريخ

تم تطوير أول لولب رحمي في عام 1909 على يد الطبيب الألماني ريتشارد ريختر من والدنبورغ. [ 20 ] على عكس أجهزة منع الحمل داخل الرحم الحديثة، فإن أجهزة منع الحمل بين الرحم المبكرة (من اللاتينية inter- ، والتي تعني "بين"، على عكس intra- ) كانت تعبر كلاً من المهبل والرحم، مما تسبب في ارتفاع معدل الإصابة بمرض التهاب الحوض.

ابتكر إرنست غرافنبرغ ، وهو طبيب ألماني آخر ( سُمّيت نقطة جي نسبةً إليه )، أول لولب حلقي، وهو حلقة غرافنبرغ ، المصنوعة من خيوط فضية. وقد قُمعت أبحاثه خلال الحقبة النازية، حيث اعتُبرت وسائل منع الحمل تهديدًا للنساء الآريات. [ 20 ] في عام 1935، سُجن غرافنبرغ، وهو يهودي، في برلين، ودفعت مارغريت سانغر فديةً لإطلاق سراحه . [ 21 ] انتقل إلى الولايات المتحدة وافتتح عيادة خاصة في نيويورك. [ 21 ] بعد وفاته، واصل زميلاه هـ. هول وم. ستون عمله، وصنعا حلقة هول-ستون المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. [ 20 ]

ساهم الدكتور جاك ليبس في زيادة استخدام اللولب الرحمي في الولايات المتحدة في أواخر خمسينيات القرن الماضي. في ذلك الوقت، أصبحت المواد البلاستيكية الحرارية ، التي تتميز بمرونتها عند الإدخال وقدرتها على الاحتفاظ بشكلها الأصلي، المادة المستخدمة في الجيل الأول من اللوالب الرحمية. كما ابتكر ليبس إضافة خيط النايلون لتسهيل إزالة اللولب. قام ليبس وصديقه بول برونينكانت، وهو مطور مواد بلاستيكية، بصنع أول لولب ليبس لوب في مطبخ برونينكانت، حيث قاما بتسخين وتشكيل البلاستيك على صواني الخبز في الفرن [ 21 ] . أصبح لولب ليبس لوب، ذو الشكل شبه المنحرف، أحد أكثر أنواع اللوالب الرحمية شيوعًا من الجيل الأول. في السنوات اللاحقة، تم اختراع وتسويق العديد من اللوالب الرحمية البلاستيكية ذات الأشكال المختلفة [ 20 ] . كان من بين هذه اللوالب من الجيل الأول لولب دالكون شيلد ، الذي تسبب تصميمه الرديء في حدوث عدوى بكتيرية وأدى إلى آلاف الدعاوى القضائية. على الرغم من سحبه من السوق، إلا أن لولب دالكون شيلد كان له تأثير سلبي دائم على استخدام اللولب الرحمي وسمعته في الولايات المتحدة. [ 22 ]

أدى اختراع اللولب النحاسي في ستينيات القرن الماضي إلى ظهور التصميم ذي الشكل T الكبير المستخدم في معظم اللوالب الحديثة. وقد توصل الطبيب الأمريكي هوارد تاتوم إلى أن هذا الشكل يتناسب بشكل أفضل مع تجويف الرحم، وتوقع أن يقلل من معدلات طرد اللولب. [ 20 ] علاوة على ذلك، اكتشف تاتوم والطبيب التشيلي خايمي زيبر أن النحاس يمكن أن يكون مبيدًا فعالًا للحيوانات المنوية، وطورا أول لولب نحاسي. وأدت التحسينات التي أدخلها تاتوم إلى ابتكار لولب TCu380A ( باراغارد )، وهو اللولب النحاسي المفضل حاليًا. [ 20 ]

تم اختراع اللولب الهرموني في الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين بهدف الحد من غزارة الطمث المصاحبة للولب النحاسي واللولب الخامل. استمر استخدام النموذج الأول، بروجستاسيرت، لمدة عام واحد فقط، ثم توقف إنتاجه سريعًا. [ 22 ] [ 23 ] أُطلق لولب ميرينا الهرموني في عام 1976. [ 20 ]

الصين

في الصين ، كان استخدام اللولب الرحمي من قبل الخدمات الصحية الحكومية جزءًا من جهود الحكومة للحد من معدلات المواليد. ففي الفترة من عام 1980 إلى عام 2014،  تم تركيب اللولب الرحمي لـ 324 مليون امرأة، بالإضافة إلى 107  ملايين امرأة خضعن لعملية ربط البوق . وحتى منتصف التسعينيات، كان اللولب المفضل لدى الدولة عبارة عن حلقة من الفولاذ المقاوم للصدأ ، [ 24 ] [ 25 ] والتي كانت نسبة حدوث مضاعفاتها أعلى مقارنةً بأنواع اللوالب الأخرى. وقد أدى ذلك إلى ظهور التعبير المجازي shànghuán (上环) ، والذي يعني "إدخال حلقة". أما اليوم، فتشمل أنواع اللوالب أشكالًا على هيئة حرف T وV، ويُعد الشكل الأول هو الأكثر شيوعًا والأسهل إزالةً.

الآلية

رسم توضيحي لجهاز داخل الرحم

تتمثل الآليات الرئيسية لعمل اللولب الرحمي في منع وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة قبل الإخصاب. [ 26 ] وتختلف الآلية المحددة لمنع وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة باختلاف نوع اللولب الرحمي.

هرموني

تعمل اللوالب الهرمونية (المعروفة باسم أنظمة داخل الرحم في المملكة المتحدة) عن طريق إطلاق كمية صغيرة من الليفونورجيستريل ، وهو بروجستين . يعمل البروجستين الذي تطلقه اللوالب الهرمونية بشكل أساسي موضعيًا داخل الرحم، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات البروجستين في الجسم بشكل ملحوظ مقارنةً بوسائل منع الحمل الأخرى التي تحتوي على البروجستين فقط . [ 27 ] يختلف كل نوع من أنواع اللوالب الهرمونية في الحجم، وكمية الليفونورجيستريل التي يتم إطلاقها، ومدة الفعالية. تتمثل آلية عمل البروجستين الرئيسية في الرحم في زيادة سماكة مخاط عنق الرحم لمنع وصول الحيوانات المنوية إلى قناتي فالوب، وبالتالي إلى البويضة. يمكن للولب الهرموني أيضًا أن يُرقق بطانة الرحم، مما قد يُعيق انغراس البويضة المخصبة، ولكن هذه ليست وظيفتها المعتادة. [ 28 ] [ 29 ] نظرًا لأنها تُرقق بطانة الرحم، فإن اللوالب الهرمونية غالبًا ما تُقلل أو توقف نزيف الدورة الشهرية تمامًا . ونتيجة لذلك، تُستخدم هذه الأدوية غالبًا لعلاج غزارة الطمث ( الحيض الغزير)، بعد استبعاد الأسباب المرضية لغزارة الطمث (مثل سلائل الرحم ). [ 30 ]

غير هرموني

نحاس

لولب نحاسي على شكل حرف T مزود بخيوط إزالة

تعمل اللوالب النحاسية كمبيد للحيوانات المنوية. إذ تُلحق أيونات النحاس المنبعثة منها الضرر بالحيوانات المنوية وتُعطّل حركتها، مانعةً إياها من المرور عبر مخاط عنق الرحم أو مُدمّرةً إياها أثناء مرورها، فلا تصل إلى البويضة. [ 31 ] كما تُحفّز هذه اللوالب استجابة التهابية موضعية تُؤدي إلى إفراز الرحم وقناتي فالوب سائلاً يحتوي على خلايا الدم البيضاء والإنزيمات والبروستاجلاندينات ، وهي مواد سامة للحيوانات المنوية. [ 32 ]

مع أن النحاس ليس آلية عمله الرئيسية، فقد وجدت الدراسات أنه قادر أيضاً على تغيير بطانة الرحم. هذا التغيير قد يمنع انغراس البويضة المخصبة (" الكيسة الأريمية ")، ولكنه لا يستطيع تعطيل انغراس البويضة المخصبة التي سبق أن انغرست في بطانة الرحم. [ 33 ]

خامل

لا يُسمح باستخدام اللوالب الرحمية الخاملة في الولايات المتحدة أو المملكة المتحدة أو كندا. فهي لا تحتوي على أي مكونات حيوية ، وتُصنع من مواد خاملة مثل الفولاذ المقاوم للصدأ أو البلاستيك . وتتمثل آلية عملها الأساسية في إحداث رد فعل مناعي موضعي ، مما يجعل بيئة الرحم غير ملائمة لنمو الحيوانات المنوية وانغراس البويضة المخصبة . [ 31 ] وقد تكون معدلات منع الحمل بعد الإخصاب أعلى مقارنةً باللولب النحاسي أو الهرموني، وذلك بدلاً من منعه قبل الإخصاب. [ 34 ]

الأنواع

تختلف أنواع وسائل منع الحمل داخل الرحم المتوفرة ومسمياتها باختلاف المناطق. يُصنّف تصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO ATC) كلاً من اللوالب النحاسية والهرمونية ضمن فئة اللوالب الرحمية. في المملكة المتحدة، يتوفر أكثر من عشرة أنواع مختلفة من اللوالب النحاسية، ويُستخدم مصطلح " لولب رحمي" ( IUD ) حصراً للإشارة إلى هذه اللوالب النحاسية. أما وسائل منع الحمل الهرمونية داخل الرحم، فتُعرف باسم " نظام اللولب الرحمي " (IUS). [ 35 ] [ 36 ]

في الولايات المتحدة، يتوفر نوعان: [ 37 ]

ميرينا [ 38 ]ليليتا [ 39 ]كايلينا [ 40 ]سكايلا [ 41 ]ParaGard [ 42 ]
الهرمون (الإجمالي في الجهاز)52  ملغ

ليفونورجيستريل

52  ملغ

ليفونورجيستريل

19.5  ملغ ليفونورجيستريل13.5  ملغ

ليفونورجيستريل

لا أحد
المبلغ الأولي الذي تم صرفه20 ميكروغرام/يوم18.6 ميكروغرام/يوم16 ميكروغرام/يوم14 ميكروغرام/يوملا أحد
فعالية معتمدة لمنع الحمل8 سنوات8 سنواتخمس سنوات3 سنواتعشر سنوات
آلية العمل السائدة
  • يعمل الليفونورجيستريل على زيادة كثافة مخاط عنق الرحم لمنع وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة
  • أيونات النحاس سامة للحيوانات المنوية
المزايا
  • خيارات متنوعة لمستويات الهرمونات
  • انخفاض في نزيف الدورة الشهرية بعد 3 أشهر؛ بعض المستخدمات يشهدن توقفاً تاماً للدورة الشهرية
  • يفضل البعض الخيار غير الهرموني
  • أكثر أشكال منع الحمل الطارئ فعالية
العيوب
  • أكياس المبيض (على الرغم من أنها قد تكون بدون أعراض)
  • إجراء إدخال أكثر توغلاً مقارنة بخيارات منع الحمل الأخرى
  • غزارة الدورة الشهرية وتقلصات الدورة الشهرية
  • إجراء إدخال أكثر توغلاً مقارنة بخيارات منع الحمل الأخرى

خامل

في الصين، حيث تُعدّ اللوالب الرحمية أكثر وسائل منع الحمل شيوعًا، استُبدل إنتاج اللوالب غير الفعّالة باللولب النحاسي عام ١٩٩٣. [ ٤٣ ] مع ذلك، وحتى عام ٢٠٠٨، كان اللولب الأكثر شيوعًا بين المهاجرات اللاتي يراجعن العيادات الكندية لإزالة اللوالب التي زُرعت في الصين هو اللولب الحلقي المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ. ولأن هذا النوع من اللوالب لا يحتوي على خيط لإزالته، فقد يُمثّل تحديًا لمقدمي الرعاية الصحية غير الملمين بأنواع اللوالب غير المتوفرة في منطقتهم. [ ٤٤ ]

الإدخال والإزالة

إزالة خيوط جهاز داخل الرحم أثناء خروجها من قناة عنق الرحم لامرأة لم تلد من قبل . تم التقاط الصورة مباشرة بعد إدخال الجهاز وحقن الليدوكائين .

يمكن إدخال اللولب الرحمي في أوقات متعددة:

  1. يحدث إدخال اللولب في فترة زمنية محددة، وهو الأكثر شيوعاً، بعد فترة من أي حمل حديث؛
  2. يحدث إدخال ما بعد الإجهاض أو ما بعد الإسقاط بعد حدوث الإجهاض أو الإسقاط عندما يكون الرحم معروفًا بأنه فارغ؛
  3. يتم إدخال اللولب الرحمي بعد الولادة (سواء كانت ولادة طبيعية أو قيصرية)، إما فورًا أثناء وجود المرأة في المستشفى، أو بعد فترة تصل إلى ستة أسابيع من الولادة. ويؤثر توقيت الإدخال على خطر طرد اللولب. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

تختلف تجارب إدخال وإزالة اللولب الرحمي. تصف بعض المريضات عملية الإدخال بأنها تقلصات شديدة، أو وخزة، بينما لا تشعر نسبة قليلة منهن بأي ألم. وينص أحدث إجماع سريري من الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) على ضرورة أن يقدم الأطباء خيارات لتسكين الألم أثناء إدخال اللولب لجميع المريضات. [ 50 ] يمكن أن تساعد الخيارات الدوائية وغير الدوائية في علاج الألم و/أو القلق الذي قد تشعر به المريضات أثناء إدخال اللولب. تُعد مجموعة واسعة من الأدوية، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وأدوية القلق، وجل التخدير الموضعي على سطح عنق الرحم، وحقن التخدير حول عنق الرحم، آمنة وفعالة للاستخدام أثناء إدخال اللولب. [ 51 ] لا يُستخدم حقن الليدوكائين ( التخدير حول عنق الرحم ) على نطاق واسع في الولايات المتحدة كطريقة فعالة لتخفيف الألم المصاحب للإدخال. [ 52 ]

إجراء

أثناء عملية إدخال اللولب، يقوم الطبيب أولاً بإدخال منظار مهبلي في المهبل لرؤية عنق الرحم (فتحة الرحم) بوضوح. ثم يقوم بتنظيف عنق الرحم. بعد ذلك، يمسك الطبيب عنق الرحم ويسحبه برفق للخارج باستخدام أداة تُسمى الملقط [ 53 ] ، مما يُثبّت عنق الرحم ويُقوّم فتحة الرحم (التي تكون منحنية عادةً في وضع الراحة). هذا يُسهّل عملية الإدخال ويُساعد على وضع اللولب في مكانه الصحيح. يمكن استخدام مُثبّت عنق الرحم بالشفط بدلاً من الملقط القياسي [ 54 ] ، وقد يُخفف الألم المصاحب لعملية الإدخال [ 55 ] .

تتمثل الخطوة التالية في عملية الإدخال في قياس عمق تجويف الرحم باستخدام أداة قياس دقيقة. يقوم الطبيب بعد ذلك بضبط عمق الرحم المقاس على أداة إدخال اللولب لضمان وضعه في مكانه الصحيح. ثم تُدخل أداة إدخال اللولب عبر عنق الرحم إلى الرحم لتثبيته. لا تستغرق العملية نفسها، في حال عدم وجود مضاعفات، أكثر من خمس إلى عشر دقائق. [ 56 ]

لإدخال اللولب الرحمي مباشرةً بعد الولادة، يُدخل بعد خروج المشيمة . بعد الولادة الطبيعية، يمكن إدخاله باستخدام ملقط المشيمة، أو أداة إدخال أطول مُخصصة لإدخال اللولب بعد الولادة، أو يدويًا. بعد الولادة القيصرية، يُوضع اللولب في الرحم باستخدام الملقط أو يدويًا أثناء الجراحة قبل خياطة شق الرحم. [ 49 ] [ 46 ] [ 57 ]

عموماً، عملية إزالة اللولب الرحمي بسيطة وغير مؤلمة، ويُقال إنها أقل إيلاماً من عملية إدخاله، لأنه لا يتم إدخال أي أداة عبر عنق الرحم. [ 58 ] ولإزالة اللولب، يقوم الطبيب بتحديد عنق الرحم باستخدام منظار مهبلي، ثم يستخدم ملقطاً حلقياً للإمساك بخيوط اللولب داخل المهبل، ثم يسحب اللولب للخارج.

بإمكان الشركات المصنعة وغيرها من مرافق التدريب تعليم كيفية تركيب وإزالة اللولب الرحمي. [ 59 ]

الآثار الجانبية

يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ثقبًا في اللولب النحاسي على شكل خط ذي صدى عالٍ (يظهر ساطعًا) على اليمين، على بُعد 30 ملم (1.2 بوصة) من الرحم على اليسار. ويحيط باللولب ورم حبيبي داكن (منخفض الصدى) ناتج عن جسم غريب .  

بغض النظر عن نوع اللولب الرحمي، تتشابه بعض الآثار الجانبية المحتملة لجميع أنواع اللوالب. تشمل هذه الآثار تغيرات في نمط النزيف، وطرد اللولب، ومرض التهاب الحوض (خاصةً خلال الـ 21 يومًا الأولى بعد إدخاله). يُعدّ انتقال اللولب إلى مكان آخر خارج الرحم نادرًا، حيث تتراوح النسب المذكورة في الأدبيات الطبية بين 0.1% و0.9%. مع ذلك، عند حدوث الانتقال، قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل ثقب الرحم، وفي حالات نادرة، ثقب المثانة. على الرغم من أن ثقب المثانة غير شائع (يصيب 2% فقط من حالات انتقال اللولب)، إلا أنه قد يُسبب أعراضًا مثل كثرة التبول، وبيلة ​​دموية، وتكوّن الحصى، مما يستدعي غالبًا تدخلًا جراحيًا لإزالته. [ 60 ] يُنصح بالمتابعة الدورية والتصوير، مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، للكشف المبكر عن هذه المضاعفات وضمان العلاج في الوقت المناسب. يبقى احتمال ضئيل لحدوث حمل بعد إدخال اللولب، وعند حدوثه، يزداد خطر الحمل خارج الرحم . [ 61 ]

تزيد اللوالب الهرمونية من خطر الإصابة بتكيسات المبيض . [ 62 ] وتشمل الآثار الجانبية الشائعة للولب الهرموني (أقل من امرأة واحدة من بين كل 10 نساء) تكيسات المبيض، وآلام الدورة الشهرية، وزيادة الإفرازات المهبلية، والصداع، والاكتئاب. [ 63 ] [ 64 ] وقد ارتبطت اللوالب الهرمونية بأعراض نفسية، بما في ذلك الاكتئاب والقلق والأفكار الانتحارية، خاصةً لدى المراهقات والشابات، على الرغم من أن الأدلة لا تزال متضاربة. تشير بعض الدراسات إلى زيادة أعراض الاكتئاب والقلق، والتي قد تكون مرتبطة بتنشيط محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية (HPA) وارتفاع مستويات الكورتيزول. بينما لم تجد دراسات أخرى أي ارتباط أو حتى انخفاضًا في الأعراض. ​​[ 65 ]

تزيد اللوالب النحاسية من خطر زيادة مدة الدورة الشهرية وغزارة الطمث و/أو شدة الألم. [ 66 ]

اعتبارات أخرى

وفقًا لمعايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام وسائل منع الحمل ، الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، تُصنَّف النساء والمراهقات دون سن العشرين والنساء اللواتي لم ينجبن في الفئة الثانية لاستخدام اللولب الرحمي، ويعود ذلك أساسًا إلى "خطر طرده نتيجة عدم الإنجاب، واحتمالية الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا نتيجة السلوك الجنسي في الفئات العمرية الأصغر". ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن فوائد اللولب تفوق مخاطره عمومًا، ويُوصى به للشابات والنساء اللواتي لم ينجبن، مع ضرورة توخي المزيد من الحذر. أما النساء فوق سن العشرين والنساء اللواتي سبق لهن الإنجاب، فيُصنَّفن في الفئة الأولى، ما يعني عدم وجود أي اعتبارات خاصة لاستخدامه. [ 67 ] [ 68 ]

لا تؤدي اللوالب الرحمية الحديثة إلى العقم أو تُصعّب على المرأة الحمل، وعادةً ما تعود الخصوبة في غضون أيام من إزالتها. وقد وجدت بعض الدراسات السابقة ارتباطًا بين العقم وجهاز دالكون شيلد ، وهو تصميم قديم للولب الرحمي لم يعد متوفرًا. [ 69 ]

لا تزيد اللوالب الرحمية الحديثة من خطر الإصابة بالعدوى. ربما كان لولب دالكون شيلد القديم يُسبب مشاكل لاحتوائه على خيوط متعددة الشعيرات، مما وفر بيئة مناسبة لتكاثر البكتيريا وانتشارها عبر الخيط. أما اللوالب المصنعة بعد عام ٢٠٠٨ فتستخدم خيوطًا أحادية الشعيرة لمنع حدوث ذلك. [ ٧٠ ] مع ذلك، وكما هو الحال مع أي إجراء طبي، قد يؤدي استخدام اللولب إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى مباشرةً بعد إدخاله.

توصي شركات تصنيع أكواب الحيض النساء اللواتي يستخدمن اللولب الرحمي ويرغبن في استخدام أكواب الحيض باستشارة طبيبة نسائية قبل الاستخدام. وقد سُجلت حالات نادرة انزاح فيها اللولب الرحمي عند إزالة أكواب الحيض، إلا أن هذا قد يحدث أيضًا مع استخدام السدادات القطنية. [ 71 ] وعلى الرغم من هذه التقارير، فإنه حتى عام 2023، لا يوجد إجماع علمي حول ما إذا كان استخدام كوب الحيض يزيد من خطر انزياح اللولب الرحمي؛ إذ لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الدقيقة. [ 72 ]

على عكس الواقي الذكري، لا يوفر اللولب الرحمي الحماية من الأمراض المنقولة جنسياً. [ 73 ]

الانتشار والشعبية

على الصعيد العالمي، تستخدم 14.3% من النساء المتزوجات أو المرتبطات في سن الإنجاب (15-49 عامًا) اللولب الرحمي كوسيلة مفضلة لتنظيم الأسرة. وقد وجدت دراسة أن مقدمات خدمات تنظيم الأسرة من النساء يخترن وسائل منع الحمل طويلة المفعول (41.7%) أكثر من عامة الناس (12.1%). [ 74 ] ومع ذلك، يختلف استخدام اللولب الرحمي اختلافًا كبيرًا بين المناطق المختلفة. ففي آسيا، يحظى اللولب الرحمي بشعبية خاصة، حيث تعتمد عليه 27% من مستخدمات وسائل منع الحمل، بينما في أوقيانوسيا، يكون معدل الاستخدام أقل بكثير عند 1.8%. جغرافيًا، تتركز غالبية مستخدمات اللولب الرحمي - أكثر من 80% على مستوى العالم - في آسيا، حيث يعيش ما يقرب من ثلثي هؤلاء المستخدمات (64%) في الصين، وفقًا لمراجعة للأمم المتحدة عام 2011. [ 75 ]

يُعدّ استخدام اللولب الرحمي أكثر شيوعًا في المناطق الأقل نموًا (15.1% من النساء) مقارنةً بالمناطق الأكثر نموًا (9.2% من النساء). وتوجد اختلافات كبيرة داخل القارات. فعلى سبيل المثال، في أوروبا، يتراوح استخدام اللولب الرحمي من 5% في جنوب أوروبا إلى 16-28% في دول مثل فرنسا والدول الاسكندنافية. أما في أفريقيا، فيُعدّ استخدام اللولب الرحمي منخفضًا نسبيًا في مناطق جنوب الصحراء الكبرى (أقل من 2%)، ولكنه أعلى في شمال أفريقيا، لا سيما في دول مثل مصر (36.1%) وتونس (27.8%). [ 75 ] وفي الولايات المتحدة، ارتفع استخدام اللولب الرحمي من 0.8% عام 1995 إلى 7.2% خلال الفترة من 2006 إلى 2014 [ 76 ] [ 77 ] ، ووصل إلى 10.5% في مسح أُجري بين عامي 2017 و2019. [ 78 ] تتأثر معدلات استخدام اللولب الرحمي أيضاً بالعرق داخل الولايات المتحدة، حيث أن النساء من أصل إسباني أكثر عرضة لاستخدام اللولب الرحمي مقارنة بالنساء البيض. [ 75 ]

من بين وسائل منع الحمل، تحقق اللوالب الرحمية، إلى جانب غرسات منع الحمل الأخرى ، أعلى مستويات الرضا بين المستخدمات. [ 10 ]

يكلف

في الولايات المتحدة، تتراوح تكلفة اللولب الرحمي عادةً بين صفر و1300 دولار أمريكي، وتشمل هذه الأسعار الفحوصات الطبية، والتركيب، وزيارات المتابعة. [ 79 ] وبموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة ، يجب أن تغطي معظم خطط التأمين جميع وسائل منع الحمل المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، بما في ذلك اللولب الرحمي. وقد تختلف التغطية لبعض العلامات التجارية. [ 80 ]

مراجع

  1. ↑ كالهان تي، كوجي إيه بي (2013). مخططات طب التوليد وأمراض النساء . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص  320. ISBN 978-1-4511-1702-8.
  2. 1 2 "باراجارد (لولب نحاسي)" . Drugs.com . 7 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 3 ديسمبر 2019 .
  3. ↑ "اللولب الرحمي" . دليل منع الحمل . هيئة الخدمات الصحية الوطنية. مؤرشف من الأصل في 9 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 2 مارس 2014. اللولب الرحمي (يُسمى أحيانًا باللفافة) .
  4. ↑ وينر ب، بيبرت جيه إف، تشاو كيو، بوكل سي، مادن تي، ألسورث جيه إي، وآخرون . (مايو 2012). "فعالية وسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 366 (21): 1998-2007 . doi : 10.1056/NEJMoa1110855 . PMID 22621627. S2CID 16812353 .   
  5. ↑ أديمي-فوودي، أو. أ.، وبيركاو-برات، ج. ل. (سبتمبر 2019). "اللولب الرحمي: وسيلة فعالة لمنع الحمل مع فوائد أخرى غير منع الحمل للمراهقات" . مجلة طب أمراض النساء للأطفال والمراهقات . 32 (5): S2– S6. doi : 10.1016/j.jpag.2019.07.001 . PMID 31585615 . 
  6. ↑ باهاموندس إم في، باهاموندس إل (22 يناير 2021). "استخدام اللولب الرحمي آمن لدى النساء اللواتي لم يسبق لهن الحمل والفتيات المراهقات" . مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (4): 641–648 . doi : 10.1111/aogs.14097 . ISSN 0001-6349 . PMID 33483956 .  
  7. ↑ غابي س (2012). طب التوليد: حالات الحمل الطبيعية والحمل الإشكالي . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 527. ISBN  978-1-4557-3395-8.
  8. ↑ رو إيه إتش، بارتز دي (يناير 2019). "التوصيات السريرية لجمعية تنظيم الأسرة: وسائل منع الحمل بعد الإجهاض الجراحي" . منع الحمل . 99 (1): 2-9 . doi : 10.1016/j.contraception.2018.08.016 . PMID 30195718 . 
  9. ↑ هاكنستاد أ، أنجيلينو أ، إيرفين سي إم، بهوتا زد إيه، بينهوف ك، بينتز سي، وآخرون . (23 يوليو 2022). "قياس مزيج وسائل منع الحمل وانتشارها والطلب المُلبّى حسب العمر والحالة الاجتماعية في 204 دولة وإقليم، 1970-2019: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2019" . مجلة لانسيت . 400 (10348): 295-327 . doi : 10.1016/S0140-6736(22)00936-9 . PMC 9304984. PMID 35871816 .   
  10. ١ ٢ "رأي اللجنة رقم ٥٣٩: المراهقات ووسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس: الغرسات واللولب الرحمي". طب التوليد وأمراض النساء . ١٢٠ (٤): ٩٨٣-٩٨٨ . أكتوبر ٢٠١٢. doi : 10.1097/AOG.0b013e3182723b7d . PMID 22996129. S2CID 35516759 .  
  11. 1 2 3 4 5 6 تيل إس، إيدلمان أ (28 ديسمبر 2021). "اختيار وسائل منع الحمل، وفعاليتها، وآثارها الجانبية: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 326 (24): 2507-2518 . doi : 10.1001/jama.2021.21392 . ISSN 0098-7484 . PMID 34962522 .  
  12. ↑ جيروم تي، واسي إيه (23 يوليو 2018). "عودة الخصوبة بعد التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . منع الحمل وطب الإنجاب . 3 (1) 9. doi : 10.1186/s40834-018-0064-y . ISSN 2055-7426 . PMC 6055351. PMID 30062044 .   
  13. ↑ جيمزيل-دانييلسون ك، كوبا أ، كايتانو س، فاوستمان ت، لوكاري-لاكس إ، هيكينهيمو أ (23 فبراير 2021). " ثلاثون عامًا من ميرينا: قصة ابتكار وتغيير في الرعاية الصحية للمرأة" . مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (4): 614-618 . doi : 10.1111/aogs.14110 . ISSN 1600-0412 . PMC 8248365. PMID 33544887 .   
  14. ↑ رولاندز إس، أولوتو إي، هورويل دي (16 مارس 2016). "الأجهزة داخل الرحم وخطر ثقب الرحم: وجهات نظر حالية" . مجلة الوصول المفتوح لمنع الحمل . 7 : 19-32 . doi : 10.2147/OAJC.S85546 . ISSN 1179-1527 . PMC 5683155. PMID 29386934 .   
  15. ↑ مارناخ إم إل، لونغ إم إي، كيسي بي إم (مارس 2013). "القضايا الراهنة في وسائل منع الحمل" . وقائع مايو كلينك . 88 (3): 295-299 . doi : 10.1016/j.mayocp.2013.01.007 . PMID 23489454 . 
  16. ↑ "وسائل منع الحمل الطارئة - الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء" . www.acog.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2018 .
  17. ↑ سالسيدو ج، كليلاند ك، بارتز د، طومسون إ (مايو 2023). "التوصية السريرية لجمعية تنظيم الأسرة: وسائل منع الحمل الطارئة" . منع الحمل . 121 109958. doi : 10.1016/j.contraception.2023.109958 . PMID 36693445 . 
  18. ↑ سيفين، آي (نوفمبر-ديسمبر 1989). "اللولب الرحمي وسيلة لمنع الحمل، وليس وسيلة للإجهاض: تعليق على البحث والمعتقد" . مجلة دراسات تنظيم الأسرة . 20(6 الجزء 1): 355-359. PMID 2623730 . 
  19. ↑ بوسكميلر سي، هاريسون دي، روبرسبيرجر إل إيه، يونغ بي جونيور (مايو 2023). "مراجعة منهجية لتأثيرات ما بعد الإخصاب وإمكانية تكوين الأجنة وفقدانها أثناء استخدام اللولب الرحمي" . مجلة ليناكير الفصلية. 87(1): 60-77. 109958. doi : 10.1177/0024363919854289 . PMC 7016440. PMID 32431449 .  
  20. 1 2 3 4 5 6 7 تيري م (مارس 1997). "رواد اللولب الرحمي" (ملف PDF) . المجلة الأوروبية لمنع الحمل والرعاية الصحية الإنجابية . 2 (1): 15-23 . doi : 10.1080/13625189709049930 . PMID 9678105. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 20 أغسطس 2006. 
  21. 1 2 3 ليبس ج (2018). "صنع الحلقة الأولى" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد .
  22. 1 2 ثيري م (يونيو 2000). "وسائل منع الحمل داخل الرحم: من الحلقة الفضية إلى غرسة منع الحمل داخل الرحم". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 90 (2): 145-152 . doi : 10.1016/s0301-2115(00)00262-1 . PMID 10825633 . 
  23. ↑ بورغر ز، بوخر أ.م، كوماسكو إ، هينس م، هوبنر س، كوغلر ل، وآخرون . (1 أكتوبر 2021). "ارتباط اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجيستريل بالاستجابة للضغط النفسي، والصحة النفسية، وجودة الحياة، والوظيفة الجنسية: مراجعة منهجية" . فرونتيرز في علم الغدد العصبية . 63 100943. doi : 10.1016/j.yfrne.2021.100943 . ISSN 0091-3022 . PMID 34425187 .   
  24. ↑ "الحلقة الصينية" . www.obgyn.net . ١٤ يوليو ٢٠١١. مؤرشف من الأصل في ١ ديسمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢٢ نوفمبر ٢٠١٧ .
  25. ↑ "اللولب الرحمي" . www.fhi360.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2017 .
  26. ↑ "خرافات وحقائق حول... اللولب الرحمي (IUD)" . الاتحاد الدولي لتنظيم الأسرة . 17 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2021 .
  27. ↑ مالك س (يناير 2013). "نظام ليفونورجيستريل- اللولب الرحمي والتلاعب ببطانة الرحم" . مجلة صحة منتصف العمر . 4 (1): 6-7 . doi : 10.4103/0976-7800.109625 . PMC 3702070. PMID 23833526 .  
  28. ↑ مجموعة ورشة عمل ESHRE كابري 2008. "قد تتداخل كل من اللوالب النحاسية واللولب الذي يطلق الليفونورجيستريل مع عملية الانغراس."
  29. ^ هاتشر را (2011). تكنولوجيا منع الحمل (المراجعة العشرون. الطبعة). [نيويورك، نيويورك]: وسائل الإعلام المتحمسة. ص. 162. ردمك   978-1-59708-004-0على الرغم من أن آلية عملها الدقيقة غير معروفة ، فإن اللوالب الرحمية المتوفرة حاليًا تعمل بشكل أساسي عن طريق منع الحيوانات المنوية من تخصيب البويضات.<sup>26</sup> لا تُعد اللوالب الرحمية من وسائل الإجهاض، فهي لا تُنهي الحمل المُنغرس.<sup>27</sup> يتم منع الحمل من خلال مزيج من "تأثير الجسم الغريب" للإطار البلاستيكي أو المعدني، والتأثير المحدد للدواء (النحاس أو الليفونورجيستريل) الذي يتم إطلاقه. يُسبب التعرض لجسم غريب تفاعلًا التهابيًا عقيمًا في بيئة الرحم، وهو سام للحيوانات المنوية والبويضات، ويُعيق انغراسها.<sup>28،29</sup> يؤدي إنتاج الببتيدات السامة للخلايا وتنشيط الإنزيمات إلى تثبيط حركة الحيوانات المنوية، وتقليل قدرتها على الإخصاب وبقائها، وزيادة بلعمة الحيوانات المنوية.<sup>30،31</sup> ... يعزز البروجستين الموجود في لولب الليفونورجيستريل الرحمي فعالية منع الحمل للجهاز عن طريق زيادة كثافة مخاط عنق الرحم، وتثبيط بطانة الرحم، وإضعاف وظيفة الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما تتأثر عملية الإباضة نتيجة لامتصاص الليفونورجيستريل في الجسم.
  30. ↑ باهاموندس إل، باهاموندس إم في، مونتيرو آي (يوليو 2008). "نظام اللولب الرحمي المُطلق لليفونورجيستريل: الاستخدامات والجدل". مراجعة الخبراء للأجهزة الطبية . 5 (4): 437-445 . doi : 10.1586/17434440.5.4.437 . PMID 18573044. S2CID 659602 .  
  31. 1 2 أورتيز، م. إي.، وكروكساتو، هـ. ب. (يونيو 2007). "جهاز منع الحمل النحاسي T ونظام منع الحمل بالليفونورجيستريل: الأسس البيولوجية لآلية عملهما". منع الحمل . 75 (6 ملحق): S16– S30. doi : 10.1016/j.contraception.2007.01.020 . PMID 17531610 . 
  32. ↑ "فهم اللولب الرحمي | مركز الأبحاث" . المركز الوطني لأبحاث الصحة . 15 يوليو 2013. مؤرشف من الأصل في 2 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 8 أغسطس 2013 .
  33. ↑ «الحقائق مهمة: وسائل منع الحمل الطارئة واللولب الرحمي ليسا من وسائل الإجهاض» (ملف PDF) . المؤتمر الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء . ١٢ يونيو ٢٠١٤. تاريخ الاطلاع: ١٤ يوليو ٢٠١٥. تُنشئ أيونات النحاس المنبعثة من اللولب الرحمي بيئة سامة للحيوانات المنوية، مما يمنع الإخصاب.١٤ كما يمكن للنحاس أن يُغير بطانة الرحم، لكن الدراسات تُشير إلى أن هذا التغيير قد يمنع انغراس البويضة المخصبة، ولكنه لا يُؤثر على عملية الانغراس.
  34. ↑ مجموعة ورشة عمل ESHRE كابري 2008 .
  35. ↑ "اللولب الرحمي (اللولب) كوسيلة لمنع الحمل" . NetDoctor.co.uk . 2006. مؤرشف من الأصل في 17 يوليو 2006. تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2006 .
  36. ↑ فرينش ر، فان فليت هـ، كوان ف، منصور د، موريس س، هيوز د، وآخرون (2004). سورهايندو أ.م. (محرر). "الأنظمة الرحمية المشبعة بالهرمونات (IUSs) مقابل أشكال أخرى من وسائل منع الحمل القابلة للعكس كطرق فعالة لمنع الحمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2004 (3) CD001776. doi : 10.1002/14651858.CD001776.pub2 . PMC 8407482. PMID 15266453 .   
  37. ↑ "اللولب الرحمي - تحديث" (ملف PDF) . تقارير السكان. السلسلة ب، أجهزة منع الحمل داخل الرحم (6): 1-35 . ديسمبر 1995. PMID 8724322. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 20 فبراير 2006. تم الاطلاع عليه في 1 يناير 2006 . 
  38. ↑ "ميرينا: نظام لولبي داخل الرحم يفرز الليفونورجيستريل" (ملف PDF) . www.accessdata.fda.gov . أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 نوفمبر 2025 .
  39. ↑ "ليليتا: نظام لولبي داخل الرحم يفرز الليفونورجيستريل" (ملف PDF) . www.accessdata.fda.gov . يونيو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2025 .
  40. ↑ "كايلينا: نظام لولبي داخل الرحم يفرز الليفونورجيستريل" (ملف PDF) . www.accessdata.fda.gov . مارس 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2025 .
  41. ↑ "سيلا: نظام لولبي داخل الرحم يفرز الليفونورجيستريل" (ملف PDF) . www.accessdata.fda.gov . مارس 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 نوفمبر 2025 .
  42. ↑ "باراجارد (وسيلة منع الحمل النحاسية داخل الرحم)" (ملف PDF) . www.accessdata.fda.gov . يونيو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2025 .
  43. ↑ بيليان إكس (يونيو 2007). "التجربة الصينية مع اللولب الرحمي". وسائل منع الحمل . 75 (6 ملحق): ص31- ص34. doi : 10.1016/j.contraception.2006.12.007 . PMID 17531613 . 
  44. ↑ تشيونغ في واي (يونيو 2010). "خبرة عشر سنوات في إزالة اللوالب الرحمية الصينية". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 109 (3): 219-222 . doi : 10.1016/j.ijgo.2009.12.018 . PMID 20219193. S2CID 8020802 .  
  45. ↑ "وسائل منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للعكس: الغرسات واللولب الرحمي" . www.acog.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أبريل 2020 .
  46. 1 2 أوكوسانيا، ب.و.، أودوول، أ.، إيفا، إ.إ. (يوليو 2014). "الإدخال الفوري للأجهزة داخل الرحم بعد الإجهاض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (7) CD001777. doi : 10.1002/14651858.cd001777.pub4 . PMC 7079711. PMID 25101364 .  
  47. ↑ "الإجهاض المبكر" . www.acog.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أبريل 2020 .
  48. ↑ لوبيز إل إم، بيرنهولك إيه، هوباشر دي، ستيوارت جي، فان فليت إتش إيه (يونيو 2015). "الإدخال الفوري لجهاز منع الحمل داخل الرحم بعد الولادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (6) CD003036. doi : 10.1002/14651858.cd003036.pub3 . PMC 10777269. PMID 26115018 .  
  49. 1 2 جاتلاوي تي سي، وايتمان إم كيه، جينغ جي، تيبر إن كيه، بيري-بيبي إي، جاميسون دي جيه، وآخرون . (أكتوبر 2018). "طرد اللولب الرحمي بعد وضعه في فترة ما بعد الولادة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . طب التوليد وأمراض النساء . 132 (4): 895-905 . doi : 10.1097/aog.0000000000002822 . PMC 6549490. PMID 30204688 .   
  50. ↑ "إدارة الألم لإجراءات الرحم وعنق الرحم التي تُجرى في العيادة" . www.acog.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2025 .
  51. ↑ باير إل إل، أهوجا إس، ألين آر إتش، غولد إم إيه، ليفين جيه بي، نجو إل إل، وآخرون . (مايو 2025). "أفضل الممارسات للحد من الألم المصاحب لتركيب اللولب الرحمي" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 232 (5): 409-421 . doi : 10.1016/j.ajog.2025.01.039 . PMID 39909325 .  
  52. ↑ موراي ر. "لماذا لم نتوصل إلى طريقة لجعل اللولب أقل إيلاماً؟" . مجلة ماذر جونز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2023 .
  53. ↑ جونسون، ب. أ. (يناير 2005). "إدخال وإزالة اللولب الرحمي" . طبيب الأسرة الأمريكي . 71 (1): 95-102 . PMID 15663031 . 
  54. ↑ يارون م، ليغاردور هـ، بارسيليني ب، أخوندوفا ف، ماتيفيت ب (1 يوليو 2023). "سلامة وفعالية مثبت عنق الرحم بالشفط لإدخال جهاز منع الحمل داخل الرحم: نتائج دراسة عشوائية مضبوطة" . منع الحمل . 123 110004. doi : 10.1016/j.contraception.2023.110004 . ISSN 0010-7824 . PMID 36914147 .  
  55. ↑ أنساناي-أليكس س (7 فبراير 2023). "أسبفيكس تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لمنتجها الجديد لتثبيت عنق الرحم Carevix™" . بيوالبس . تم الاطلاع عليه في 5 يناير 2025 .
  56. ↑ "كيف تتم عملية إدخال اللولب؟" . www.plannedparenthood.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 مارس 2018 .
  57. ↑ ويتاكر إيه كيه، تشين بي إيه (يناير 2018). "إرشادات جمعية تنظيم الأسرة: إدخال اللولب الرحمي بعد الولادة" . وسائل منع الحمل . 97 (1): 2-13 . doi : 10.1016/j.contraception.2017.09.014 . PMID 28987293 . 
  58. ↑ بارنز ز. "هذا ما يمكن توقعه بعد إزالة اللولب الرحمي" . مجلة سيلف . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 مارس 2018 .
  59. ↑ "التعليم والتدريب السريري" . www.acog.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أغسطس 2019 .
  60. ↑ ليو جي، لي إف، آو إم، هوانغ جي (16 أغسطس 2021). "انتقال اللولب الرحمي إلى المثانة: تقرير حالتين ومراجعة الأدبيات" . مجلة بي إم سي لصحة المرأة . 21 (1): 301. doi : 10.1186/s12905-021-01443-w . ISSN 1472-6874 . PMC 8365895. PMID 34399735 .   
  61. ↑ "باراجارد (لولب نحاسي)" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 نوفمبر 2018 .
  62. ↑ باهاموندس إل، هيدالغو إم، بيتا سي إيه، دياز جيه، إسبخو-آرس إكس، مونتيرو-دانتاس سي (أغسطس 2003). "تضخم جريبات المبيض لدى مستخدمات نظام ليفونورجيستريل داخل الرحم وغرسة منع الحمل". مجلة طب الإنجاب . 48 (8): 637-640 . PMID 12971147 . 
  63. ↑ "ميرينا: معلومات طبية للمستهلك" (ملف PDF) . باير. مارس 2014. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 27 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2014 .
  64. ↑ "نظام توصيل لولب ميرينا داخل الرحم 20 ميكروغرام/24 ساعة - نشرة معلومات المريض (PIL) - (emc) | 1132" . www.medicines.org.uk . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يوليو 2025 .
  65. ↑ السيد م، دردير ك ت، خهرا ن، بادا إ، غراف ح، سليمان أ، وآخرون . (3 يوليو 2023). "العلاقة المحتملة بين الأعراض النفسية واستخدام اللوالب الرحمية المحتوية على الليفونورجيستريل: مراجعة منهجية" . المجلة العالمية للطب النفسي البيولوجي . 24 (6): 457-475 . doi : 10.1080/15622975.2022.2145354 . ISSN 1562-2975 . PMID 36426589 .   
  66. ↑ كانيشيرو ب، إيبي ت (1 يوليو 2010). "السلامة والفعالية وقبول المريضات على المدى الطويل لجهاز منع الحمل النحاسي T-380A داخل الرحم" . المجلة الدولية لصحة المرأة . 2 : 211-220 . doi : 10.2147/IJWH.S6914 . PMC 2971735. PMID 21072313 .  
  67. ↑ "تصنيفات أجهزة منع الحمل داخل الرحم" . www.cdc.gov . 9 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 4 أغسطس 2022 .
  68. ↑ كورتيس كيه إم، تيبر إن كيه، جاتلاوي تي سي، بيري-بيبي إي، هورتون إل جي، زاباتا إل بي، وآخرون . (يوليو 2016). "معايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام وسائل منع الحمل، 2016" . MMWR. التوصيات والتقارير . 65 (3): 1-103 . doi : 10.15585/mmwr.rr6503a1 . PMID 27467196 .  
  69. ↑ شوب دي، ميشيل جونيور دي آر (28 سبتمبر 2015). دليل منع الحمل: دليل للإدارة العملية . دار هومانا للنشر. رقم ISBN 978-3-319-20185-6.
  70. ↑ جيبس، آر إس (2008). طب التوليد وأمراض النساء لدانفورث . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. رقم ISBN 978-0-7817-6937-2.
  71. ↑ "استخدام كأس الحيض واللولب الرحمي" . ملابس نسائية. مؤرشف من الأصل في 13 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 22 ديسمبر 2013 .
  72. ↑ بومان ن، ثويتس أ (يناير 2023). " كأس الحيض وخطر طرد اللولب الرحمي - مراجعة منهجية" . وسائل منع الحمل وطب الإنجاب . 8 (1) 15. doi : 10.1186/s40834-022-00203-x . PMC 9863186. PMID 36670496 .  
  73. ↑ "ما هي الآثار الجانبية والمضاعفات المرتبطة باستخدام اللولب؟" . www.plannedparenthood.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2017 .
  74. ↑ «دراسة جديدة تكشف أن مقدمي الرعاية الصحية النسائية يستخدمون اللولب الرحمي أكثر من أي وسيلة أخرى لمنع الحمل» . www.plannedparenthood.org . تاريخ الاطلاع: ٢٧ مارس ٢٠١٨ .
  75. 1 2 3 بوهلينغ كيه جيه، زيت إن بي، لوتكه بي، بلاك كيه (1 مارس 2014). "الاستخدام العالمي لوسائل منع الحمل داخل الرحم: مراجعة" . منع الحمل . 89 (3): 162-173 . doi : 10.1016/j.contraception.2013.11.011 . ISSN 0010-7824 . PMID 24369300 .  
  76. ↑ "المنتجات - موجزات البيانات - العدد 188 - فبراير 2015" . www.cdc.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 مارس 2018 .
  77. ↑ "استخدام وسائل منع الحمل في الولايات المتحدة" . معهد غوتماخر . 4 أغسطس 2004. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أبريل 2019 .
  78. ↑ كاميا ي، موليتوريس ج، رولدان ر.ب، تشانغ ج (أبريل 2024). "استخدام وسائل منع الحمل في العالم 2024" . www.un.org . إدارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية بالأمم المتحدة، شعبة السكان . تاريخ الاطلاع: 19 يونيو 2025 .
  79. ↑ "وسائل منع الحمل باللولب | معلومات عن لولبي ميرينا وباراغارد" . www.plannedparenthood.org . تاريخ الاطلاع: 2 ديسمبر 2018 .
  80. ↑ "أين يمكنني شراء اللولب وكم سيكلف؟" . www.plannedparenthood.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 مارس 2019 .
  • مجموعة ورشة عمل ESHRE كابري (أبريل 2008). "أجهزة وأنظمة منع الحمل داخل الرحم". تحديثات التكاثر البشري . 14 (3): 197-208 . doi : 10.1093/humupd/dmn003 . PMID 18400840 .