لوح الكتف

There are 3 angles:

The superior angle of the scapula or medial angle, is covered by the trapezius muscle. This angle is formed by the junction of the superior and medial borders of the scapula. The superior angle is located at the approximate level of the secondthoracic vertebra. The superior angle of the scapula is thin, smooth, rounded, and inclined somewhat lateralward, and gives attachment to a few fibers of the levator scapulae muscle.^[5]

The inferior angle of the scapula is the lowest part of the scapula and is covered by the latissimus dorsi muscle. It moves forwards round the chest when the arm is abducted. The inferior angle is formed by the union of the medial and lateral borders of the scapula. It is thick and rough and its posterior or back surface affords attachment to the teres major and often to a few fibers of the latissimus dorsi. The anatomical plane that passes vertically through the inferior angle is named the scapular line.

The lateral angle of the scapula or glenoid angle, also known as the head of the scapula, is the thickest part of the scapula. It is broad and bears the glenoid fossa on its articular surface which is directed forward, laterally and slightly upwards, and articulates with the head of the humerus. The inferior angle is broader below than above and its vertical diameter is the longest. The surface is covered with cartilage in the fresh state; and its margins, slightly raised, give attachment to a fibrocartilaginous structure, the glenoidal labrum, which deepens the cavity. At its apex is a slight elevation, the supraglenoid tuberosity, to which the long head of the biceps brachii is attached.^[6]

The anatomic neck of the scapula is the slightly constricted portion which surrounds the head and is more distinct below and behind than above and in front. The surgical neck of the scapula passes directly medial to the base of the coracoid process.^[7]

• 
  Superior angle shown in red
• 
  Lateral angle shown in red
• 
  Anatomic neck: red, Surgical neck: purple
• 
  Inferior angle shown in red

There are three borders of the scapula:

• الحافة العلوية هي الأقصر والأرق؛ وهي مقعرة، وتمتد من الزاوية العلوية إلى قاعدة الناتئ الغرابي . ويُشار إليها بالحافة القحفية في الحيوانات.

يوجد في الجزء الجانبي منها ثلمة عميقة نصف دائرية، تُسمى الثلمة الكتفية ، تتكون جزئيًا من قاعدة الناتئ الغرابي . تتحول هذه الثلمة إلى ثقبة بواسطة الرباط الكتفي المستعرض العلوي ، وتُستخدم لمرور العصب فوق الكتفي ؛ وفي بعض الأحيان يكون الرباط متكلسًا .

يوفر الجزء المجاور من الحافة العلوية إمكانية الاتصال بالعضلة اللامية .

• 
  السطح الضلعي للكتف الأيسر . الحد العلوي موضح باللون الأحمر.
• 
  لوح الكتف الأيسر. الحافة العلوية موضحة باللون الأحمر.
• 
  رسوم متحركة. يظهر الإطار العلوي باللون الأحمر.

• الحافة الإبطية (أو "الحافة الجانبية") هي الأسمك بين الحواف الثلاث. تبدأ من أعلى الحافة السفلية للتجويف الحقاني ، وتميل بشكل مائل إلى الأسفل والخلف باتجاه الزاوية السفلية. ويُشار إليها بالحافة الذيلية في الحيوانات.

يبدأ من الأعلى عند الحافة السفلية للتجويف الحقاني ، ويميل بشكل مائل إلى الأسفل والخلف إلى الزاوية السفلية .

يوجد أسفل تجويف الحق مباشرة انطباع خشن، وهو الحدبة تحت الحقانية ، ويبلغ طولها حوالي 2.5 سم (1 بوصة) ، والتي ينشأ منها الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ؛ وأمام هذا يوجد أخدود طولي، يمتد حتى الثلث السفلي من هذا الحد، وينشأ منه جزء من العضلة تحت الكتفية .  

الثلث السفلي رقيق وحاد، ويعمل على ربط بعض ألياف العضلة المدورة الكبيرة من الخلف، والعضلة تحت الكتف من الأمام.

• 
  السطح الظهري للكتف الأيسر . يظهر الحد الجانبي باللون الأحمر.
• 
  لوح الكتف الأيسر. يظهر الحد الجانبي باللون الأحمر.
• 
  رسوم متحركة. يظهر الحد الجانبي باللون الأحمر.

• الحد الإنسي (ويسمى أيضًا الحد الفقري أو الهامش الإنسي) هو أطول الحدود الثلاثة، ويمتد من الزاوية العلوية إلى الزاوية السفلية. ^{[ 8 ]} ويُشار إليه في الحيوانات بالحد الظهري .

تتصل أربع عضلات بالحافة الإنسية. للعضلة المنشارية الأمامية ارتباط طويل على الشفة الأمامية. ترتبط ثلاث عضلات على طول الشفة الخلفية، وهي العضلة الرافعة للكتف (العلوية)، والعضلة المعينية الصغرى (الوسطى)، والعضلة المعينية الكبرى (السفلى الوسطى). ^{[ 8 ]}

• 
  لوح الكتف الأيسر. يظهر الحد الإنسي باللون الأحمر.
• 
  رسوم متحركة. يظهر الحد الأوسط باللون الأحمر.
• 
  صورة ثابتة. يظهر الحد الأوسط باللون الأحمر.
• 
  عضلة رافعة الكتف (حمراء)
• 
  العضلة المعينية الصغيرة (حمراء)
• 
  العضلة المعينية الكبرى (حمراء)

تتكون عظمة الكتف من سبعة مراكز أو أكثر: مركز واحد للجسم، ومركزان للناتئ الغرابي ، ومركزان للناتئ الأخرمي ، ومركز واحد للحافة الفقرية، ومركز واحد للزاوية السفلية. يبدأ تعظم الجسم في الشهر الثاني تقريبًا من حياة الجنين، بتكوين صفيحة عظمية رباعية غير منتظمة خلف التجويف الحقاني مباشرةً . تمتد هذه الصفيحة لتشكل الجزء الرئيسي من العظمة، وهو شوكة الكتف التي تنمو من سطحها الظهري في الشهر الثالث تقريبًا. يبدأ التعظم كعملية تعظم غشائي قبل الولادة. ^{[ 9 ] [ 10 ]} بعد الولادة، تخضع المكونات الغضروفية لعملية تعظم غضروفي . يخضع الجزء الأكبر من عظمة الكتف لعملية تعظم غشائي. ^{[ 11 ]} بعض الأجزاء الخارجية من عظمة الكتف تكون غضروفية عند الولادة، وبالتالي تخضع لعملية تعظم غضروفي. ^{[ 12 ]}

عند الولادة، يكون جزء كبير من لوح الكتف عظميًا، بينما يكون التجويف الحقاني، والناتئ الغرابي، والناتئ الأخرمي، وحافة الفقرة، والزاوية السفلية غضروفية . بين الشهر الخامس عشر والثامن عشر بعد الولادة، يحدث التعظم في منتصف الناتئ الغرابي، الذي يندمج عادةً مع باقي العظم في حوالي السنة الخامسة عشرة.

بين عامي 14 و20، تتعظم الأجزاء المتبقية بسرعة، وعادةً بالترتيب التالي: أولًا، في جذر الناتئ الغرابي، على شكل حراشف عريضة؛ ثانيًا، قرب قاعدة الأخرم؛ ثالثًا، في الزاوية السفلية والجزء المجاور من حافة الفقرة؛ رابعًا، قرب الطرف الخارجي للأخرم؛ خامسًا، في حافة الفقرة. تتكون قاعدة الأخرم من امتداد من العمود الفقري؛ وتتحد نواتا الأخرم، ثم تتصلان بالامتداد من العمود الفقري. يتعظم الثلث العلوي من التجويف الحقاني من مركز منفصل (تحت الناتئ الغرابي)، يظهر بين عامي 10 و11 ويتصل بين عامي 16 و18. علاوة على ذلك، تظهر صفيحة مشاشية للجزء السفلي من التجويف الحقاني، وغالبًا ما يكون لطرف الناتئ الغرابي نواة منفصلة. تتصل هذه المشاشات المختلفة بالعظم بحلول السنة الخامسة والعشرين.

يحدث أحيانًا فشل في الالتحام العظمي بين الناتئ الأخرمي والعمود الفقري (انظر العظم الأخرمي )، حيث يتم الالتحام بواسطة نسيج ليفي ، أو بواسطة مفصل غير كامل؛ في بعض حالات الكسر المفترض للناتئ الأخرمي مع الالتحام الرباطي، من المحتمل أن الجزء المنفصل لم يلتحم أبدًا ببقية العظم .

من منظور التشريح المقارن، يمثل لوح الكتف البشري عظمتين اندمجتا معًا؛ لوح الكتف (الظهري) وعظم الغراب (البطني). يمثل خط المشاشة عبر التجويف الحقاني خط الالتحام. وهما نظيران لعظمي الحرقفة والإسك في حزام الحوض.

تُحرك عضلات لوح الكتف لوح الكتف. ويمكن للوح الكتف القيام بست حركات:

• الارتفاع: العضلة شبه المنحرفة العلوية والعضلة الرافعة للكتف
• الاكتئاب: العضلة شبه المنحرفة السفلية
• الانكماش ( التقريب ): المعينية والعضلة شبه المنحرفة الوسطى
• التمديد (التبعيد): العضلة المنشارية الأمامية
• الدوران للأعلى: العضلة شبه المنحرفة العلوية والسفلية، والعضلة المنشارية الأمامية
• الدوران السفلي: المعينية، ^{[ 13 ] [ 14 ]} رافعة الكتف، والعضلة الصدرية الصغيرة

بسبب بنيتها المتينة وموقعها المحمي، فإن كسور لوح الكتف نادرة الحدوث. وعند حدوثها، فإنها تشير إلى تعرض الصدر لإصابة بالغة. ^{[ 15 ]} تتخذ كسور لوح الكتف التي تشمل عنق لوح الكتف نمطين. النوع الأول (النادر) هو الكسر الذي يحدث في العنق التشريحي للوح الكتف. أما النوع الآخر الأكثر شيوعًا فهو الكسر الذي يحدث في العنق الجراحي للوح الكتف، والذي يخرج من الجهة الإنسية للناتئ الغرابي . ^{[ 16 ]}

يُعرف بروز الزاوية السفلية غير الطبيعي للكتف باسم " الكتف المجنح"، وقد ينتج عن شلل العضلة المنشارية الأمامية . في هذه الحالة، تتجه جوانب الكتف الأقرب إلى العمود الفقري نحو الخارج والخلف، فيبدو الجزء العلوي من الظهر كجناح. إضافةً إلى ذلك، قد تُسبب أي حالة تُضعف العضلة المنشارية الأمامية "بروزًا" للكتف.

يلعب لوح الكتف دورًا مهمًا في متلازمة انحشار الكتف. ^{[ 17 ]}

يُطلق على خلل وظيفة لوح الكتف اسم خلل حركة لوح الكتف. يقوم لوح الكتف برفع الناتئ الأخرمي أثناء حركة الرمي أو الإرسال، لتجنب انحشار أوتار الكفة المدورة. ^{[ 17 ]} إذا فشل لوح الكتف في رفع الناتئ الأخرمي بشكل صحيح، فقد يحدث انحشار أثناء مرحلة التحضير والتسارع في الحركة فوق الرأس. العضلتان الأكثر عرضة للتثبيط خلال هذه المرحلة الأولى من الحركة فوق الرأس هما العضلة المنشارية الأمامية والعضلة شبه المنحرفة السفلية. ^{[ 18 ]} تعمل هاتان العضلتان كزوج قوة داخل مفصل الكتف لرفع الناتئ الأخرمي بشكل صحيح، وإذا وُجد خلل في توازن العضلات، فقد يحدث انحشار في الكتف.

تشمل الحالات الأخرى المرتبطة بخلل حركة لوح الكتف متلازمة مخرج الصدر ومتلازمة العضلة الصدرية الصغيرة المرتبطة بها . ^{[ 19 ] [ 20 ]}

يرتبط خلل حركة لوح الكتف باضطرابات في حركته، مثل زيادة الميل الأمامي والدوران الداخلي، وانخفاض الدوران العلوي والانقباض الخلفي للوح، مما قد يؤثر سلبًا على ميكانيكية الكتف ويرتبط بألم الكتف. وقد رُبطت هذه الاضطرابات في حركة لوح الكتف بعوامل كامنة في الأنسجة الرخوة والعضلات والأعصاب، مثل شد العضلة الصدرية الصغيرة، وتيبس الجزء الخلفي من الكتف، وعدم توازن عضلات تثبيت لوح الكتف. وقد يؤدي ذلك إلى زيادة اعتماد الكتف على العضلة شبه المنحرفة العلوية في الحركة، مما ينتج عنه حركة غير فعالة وانخفاض في الأداء الوظيفي. ويمكن لبرامج إعادة التأهيل التي تعالج خلل حركة لوح الكتف أن تساعد في تخفيف الألم وتحسين الحركة الوظيفية، مما يدعم الأهمية السريرية لهذا الخلل في وظيفة الكتف. ^{[ 21 ]}

أشارت دراسات حديثة إلى أن خلل حركة لوح الكتف قد يُعتبر حالة طبيعية لدى عامة الناس، وليس بالضرورة سببًا رئيسيًا لألم الكتف. ونظرًا لانتشار هذه الحالة بين الكثيرين، فإن العديد منهم لا تظهر عليهم أي أعراض. ​​سريريًا، عند فحص ألم الكتف، غالبًا ما يُكتشف خلل حركة لوح الكتف أثناء التقييم، ويُعتبر سببًا للألم وليس مجرد حالة طبيعية. قارنت مراجعة منهجية نُشرت في المكتبة الوطنية للطب بين مرضى يعانون من ألم في الكتف مصحوبًا بخلل حركة لوح الكتف، وآخرين لا يعانون من أعراض في الكتف ولكنهم يعانون من نفس الخلل. وخلصت النتائج إلى أن 60% من المرضى الذين يعانون من أعراض لديهم خلل في حركة لوح الكتف، و48% من المرضى الذين لا يعانون من أعراض لديهم نفس الخلل. على الرغم من أن الأبحاث وجدت أن نسبة المرضى الذين يعانون من أعراض أكثر من غيرهم، إلا أن هناك شريحة كبيرة من المصابين بهذا الخلل لا تظهر عليهم أي أعراض. ​​وقد أدى ذلك إلى نقاشات حول أهميته السريرية كسبب لأعراض الكتف. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان ينبغي التعامل مع خلل حركة لوح الكتف على أنه حالة طبيعية أم سبب لألم الكتف. ^{[ 22 ]}

في الديناصورات، كانت العظام الرئيسية للحزام الصدري هي لوح الكتف (الكتف) والغرابي ، وكلاهما يتمفصل مباشرةً مع الترقوة . كانت الترقوة موجودة في ديناصورات السوريسكيا، ولكنها غائبة إلى حد كبير في ديناصورات الأورنيثيسكيا . يُطلق على موضع تمفصل لوح الكتف مع عظم العضد (العظم العلوي للطرف الأمامي) اسم التجويف الحقاني . يعمل لوح الكتف كموقع ارتباط لعضلات ظهر الديناصور وأطرافه الأمامية.