النيتروجليسرين (دواء)

يُعدّ النيتروجليسرين مفيدًا في تخفيف نوبات الذبحة الصدرية ، وربما أكثر من كونه علاجًا لها بعد بدء ظهورها، وذلك عن طريق زيادة تركيز أكسيد النيتريك في الدم، والذي يُعرف أيضًا باسم عامل الاسترخاء المشتق من بطانة الأوعية الدموية ، قبل معرفة تركيب أكسيد النيتريك كعامل مسؤول. وقد أدى ذلك إلى تطوير لصقات النيتروجليسرين عبر الجلد، والتي توفر إطلاقًا مستمرًا على مدار 24 ساعة. ^{[ 15 ]} ومع ذلك، فإن فعالية النيتروجليسرين محدودة بسبب تطور التحمل/ التسرع الدوائي خلال 2-3 أسابيع من الاستخدام المتواصل. إن الاستخدام والامتصاص المستمر (كما هو الحال في الأقراص اليومية، وخاصة اللصقات الجلدية) يُسرّعان من ظهور التحمل ويُقللان من فائدة الدواء. لذا، يكون النيتروجليسرين أكثر فعالية عند استخدامه لفترات قصيرة فقط، بجرعات متقطعة. في الواقع، تُظهر الدراسات أن نظام الجرعات يجب أن يتضمن أيامًا خالية من النترات، وفي حالة اللصقات الجلدية (مثل نيترو-دور)، التي توفر إطلاقًا مستدامًا لمدة 10-12 ساعة يوميًا لمدة شهر واحد على الأقل ^{[ 16 ]،} ولكن لم يتم تحديد الحد الأدنى لفترة الراحة الخالية من النترات بعد، فإن فترات 10-12 ساعة كافية لمنع تراكم التحمل؛ لذلك، فإن جدول الجرعات المناسب عند استخدامها كلاصقات (مثل نيترو-دور) يتضمن 12-14 ساعة من وضع اللاصقة متبوعة بفترة 10-12 ساعة من إزالة اللاصقة. ^{[ 16 ]}

تُعدّ بعض أشكال هذا الدواء أكثر فعالية في علاج نوبات الذبحة الصدرية الحادة بعد بدء حدوثها (بينما لا تُعدّ معظم الأشكال الأخرى كذلك بسبب عدم سرعة إعطاء الدواء)، كما أن بعضها مفيد في الوقاية من الذبحة الصدرية قبل القيام بأنشطة قد تُحفّز حدوث النوبة، مثل الجماع . ويمكن للنيتروجليسرين، عند استخدامه كرذاذ، علاج النوبات المستمرة بثلاث بخات كحد أقصى خلال 15 دقيقة، وهو فعال أيضاً في الوقاية من نوبة الذبحة الصدرية. ^{[ 17 ]}

يُعدّ النيتروجليسرين مفيدًا في علاج احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) والوذمة الرئوية ، ويكون أكثر فعالية عند استخدامه سريعًا، في غضون دقائق قليلة من بدء ظهور الأعراض. ^{​​[ 18 ]} كما يمكن إعطاؤه كجرعة تحت اللسان أو عن طريق الفم على شكل قرص يوضع تحت اللسان أو بخاخ في الفم لعلاج نوبة الذبحة الصدرية. ^{[ 19 ]}

تشير الأدلة الأولية إلى فعالية النيتروجليسرين في علاج مختلف أنواع التهاب الأوتار ، سواء في تخفيف الألم أو في تسريع التئام الأنسجة الرخوة. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

يُستخدم النيتروجليسرين أيضاً في علاج الشقوق الشرجية ، وإن كان ذلك عادةً بتركيز أقل بكثير من التركيز المستخدم في علاج الذبحة الصدرية. ^{[ 2 ]}

تم استخدام النيتروجليسرين لتخفيف الألم المصاحب لعسر الطمث . ^{[ 4 ]}

تم إجراء أبحاث على النيتروجليسرين في السابق للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها ؛ ومع ذلك، تبين أن الباحثة صوفي جمال قد زورت النتائج، مما أدى إلى واحدة من أكبر قضايا سوء السلوك العلمي في كندا. ^{[ 25 ]}

يُستخدم النيتروجليسرين أيضًا لعلاج النوبات الحادة من تشنجات المريء ، حيث يعمل عن طريق زيادة مستويات أكسيد النيتريك (NO) كمرخي للعضلات الملساء ، مما يُرخي خلايا العضلات ويُخفض الضغط في العضلة العاصرة المريئية السفلية ، ويُقلل من الانقباضات الشديدة وغير المتناسقة في المريء، ويُخفف من ألم الصدر. ^{[ 3 ]} يُستخدم غالبًا لعلاج تشنجات المريء المصاحبة لالتهاب المريء اليوزيني ومرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، على الرغم من أنه يبدو أقل فعالية في علاج التشنجات لدى المصابين بمرض الارتجاع المعدي المريئي. ^{[ 26 ] [ 27 ]} كما وُجد أن تأثير النيتروجليسرين في خفض ضغط المريء السفلي فعال في المساعدة على علاج انحشار الطعام في المريء وانسداد المريء بالأجسام الغريبة . ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

بعد الاستخدام طويل الأمد لعلاج الأمراض المزمنة، قد يتطور لدى المريض تحمل النترات - أي تحمل عوامل مثل النيتروجليسرين - مما يقلل من فعاليته. يُعرَّف التحمل بأنه فقدان التأثيرات العرضية والديناميكية الدموية للنيتروجليسرين، أو الحاجة إلى جرعات أعلى من الدواء لتحقيق التأثيرات نفسها، ^{[ 31 ]} وقد وُصف لأول مرة بعد فترة وجيزة من إدخال النيتروجليسرين في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 32 ]} أظهرت الدراسات أن تحمل النترات يرتبط باضطرابات وعائية قد تُؤدي إلى تفاقم حالة المرضى. ^{[ 33 ] [ 34 ]} وتشمل هذه الاضطرابات خللًا في وظيفة البطانة الوعائية والجهاز العصبي اللاإرادي. ^{[ 35 ]} دُرست آليات تحمل النترات على مدى الثلاثين عامًا الماضية، وطُرحت عدة فرضيات لتفسير هذا التحمل، منها:

1. توسع حجم البلازما
2. ضعف تحويل النيتروجليسرين إلى أكسيد النيتريك أو أنواع ذات صلة
3. ^{[ 36 ]}​
4. الإجهاد التأكسدي ^{[ 37 ]}

في الولايات المتحدة، يتم تسويق أقراص النيتروجليسرين (الاسم التجاري Nitrostat) ^{[ 50 ]} بواسطة شركة Viatris بعد انفصال شركة Upjohn عن شركة Pfizer . ^{[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]}

يُستخدم النيتروجليسرين لعلاج الذبحة الصدرية، وله أسماء تجارية متعددة بحسب طريقة الاستخدام، مثل مينتران، ونيترو-دور، ونيترولينجوال، ونيتروميست، ونيترو-بيد ^{[ 54 ]} . ويُشير الاسم التجاري نيترو-بيد إلى مرهم من النيتروجليسرين يُوضع على الجلد مرتين يوميًا، ومن هنا جاءت التسمية، حيث يُشير اختصار "BID" إلى "مرتين يوميًا" [ ^{55 ] .}