الربو المهني

الربو المهني هو ظهور جديد للربو أو عودة نوبات الربو التي كانت خاملة سابقًا، وينتج مباشرةً عن التعرض لمادة معينة في مكان العمل. وهو مرض رئوي مهني ونوع من أنواع الربو المرتبط بالعمل . ويمكن تصنيف المواد التي قد تسبب الربو المهني إلى مواد محسسة ومواد مهيجة. ^{[ 1 ]}

الربو المهني الناجم عن المواد المحسسة هو شكل مناعي من الربو يحدث نتيجة استنشاق مواد معينة (مثل البروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي من أصول نباتية وحيوانية، أو العوامل ذات الوزن الجزيئي المنخفض التي تشمل المواد الكيميائية والمعادن وغبار الخشب) ويحدث بعد فترة كمون تتراوح من عدة أسابيع إلى سنوات. ^{[ 1 ]}

الربو المهني (الناجم عن المهيجات) هو شكل غير مناعي من الربو ينتج عن التعرض لجرعة عالية واحدة أو عدة جرعات من المواد المهيجة. عادةً ما يظهر مبكرًا بعد التعرض، ولكنه قد يتطور أيضًا بشكل تدريجي على مدى بضعة أشهر بعد التعرض المكثف لمزيج معقد من الغبار القلوي ونواتج الاحتراق، كما حدث في كارثة مركز التجارة العالمي . على عكس المصابين بالربو المهني الناتج عن المواد المحسسة، لا تظهر على المصابين بالربو المهني الناتج عن المهيجات أعراض الربو المرتبطة بالعمل بعد إعادة التعرض لتركيزات منخفضة من المادة المهيجة التي بدأت الأعراض. ^{​​[ 2 ]} متلازمة خلل وظائف المسالك الهوائية التفاعلية (RADS) هي شكل حاد من الربو المهني الناتج عن المهيجات، حيث تظهر أعراض الجهاز التنفسي عادةً في غضون دقائق أو ساعات بعد استنشاق عرضي واحد لتركيز عالٍ من غاز أو رذاذ أو بخار أو دخان مهيج. ^{[ 3 ]}

يُعدّ الربو المُتفاقم في مكان العمل (WEA) نوعًا آخر من أنواع الربو المرتبط بالعمل، وهو ربو يتفاقم بسبب ظروف العمل ولكنه ليس ناتجًا عنها. يُصيب الربو المُتفاقم في مكان العمل حوالي خُمس مرضى الربو، وتؤدي مجموعة واسعة من الظروف في مكان العمل، بما في ذلك المواد الكيميائية المُهيّجة، والغبار، والتدخين السلبي، ومسببات الحساسية الشائعة، بالإضافة إلى عوامل أخرى مثل الإجهاد النفسي، ودرجة حرارة مكان العمل، والجهد البدني، إلى تفاقم أعراض الربو لدى هؤلاء المرضى. ^{[ 4 ]} قد يُصاب الشخص نفسه بكلٍ من الربو المهني والربو المُتفاقم في مكان العمل.

هناك عدد من الأمراض التي لها أعراض تحاكي الربو المهني، مثل الربو الناتج عن أسباب غير مهنية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومتلازمة الحنجرة المتهيجة، ومتلازمة فرط التهوية ، والتهاب الرئة التحسسي ، والتهاب القصيبات المسدّ .

كغيره من أنواع الربو، يتميز هذا النوع بالتهاب المسالك الهوائية، وانسدادها المؤقت، وتشنج القصبات، ولكنه ينتج عن عوامل في بيئة العمل. ^{[ 5 ]} تشمل الأعراض ضيق التنفس ، والشعور بضيق في الصدر، والسعال ، وإنتاج البلغم، والصفير . وقد يُصاب بعض المرضى أيضاً بأعراض في الجهاز التنفسي العلوي مثل حكة العينين، والدموع، والعطس، واحتقان الأنف، وسيلان الأنف . ^{[ 3 ]}

قد تتطور الأعراض على مدى سنوات عديدة كما هو الحال في الربو الناجم عن المواد المحسسة أو قد تحدث بعد التعرض لمرة واحدة لعامل عالي التركيز كما هو الحال في متلازمة RADS.

في الوقت الحالي، تم تحديد أكثر من 400 مادة في أماكن العمل على أنها ذات خصائص مسببة للربو أو الحساسية. ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ]} عادةً ما تُشكل عوامل مثل الدقيق، وثنائي إيزوسيانات، واللاتكس، وأملاح بيرسلفات، والألدهيدات، والحيوانات، وغبار الخشب، والمعادن، والإنزيمات، غالبية الحالات؛ ومع ذلك، قد يختلف توزيع العوامل المسببة اختلافًا كبيرًا عبر المناطق الجغرافية، اعتمادًا على نمط الأنشطة الصناعية. ^{[ 2 ] [ 8 ]} على سبيل المثال، في فرنسا ، تُعد المخابز ومحلات الكعك، وصناعة السيارات، وصالونات الحلاقة، من أكثر الصناعات تضررًا، ^{[ 9 ]} بينما في كندا، يُعد غبار الخشب السبب الرئيسي، يليه الإيزوسيانات . علاوة على ذلك، يُعد الإيزوسيانات السبب الأكثر شيوعًا للربو المهني في مكان العمل. ^{[ 10 ]} تُستخدم الإيزوسيانات في إنتاج السيارات وفي تطبيق الجبائر التقويمية المصنوعة من البولي يوريثان والألياف الزجاجية. ^{[ 10 ]}

تشمل المهن الأكثر عرضة للخطر ما يلي: العاملون في مجال التعامل مع المواد اللاصقة (مثل الأكريلات )، والعاملون في مجال التعامل مع الحيوانات والأطباء البيطريون (البروتينات الحيوانية)، والخبازون والطحانون (حبوب الحبوب)، وصانعو السجاد (الصمغ)، والعاملون في مجال الإلكترونيات ( راتنجات اللحام )، وعمال الغابات والنجارون وصانعو الخزائن (غبار الخشب)، ومصففو الشعر (مثل بيرسلفات الصوديوم ) ، والعاملون في مجال الرعاية الصحية (اللاتكس والمواد الكيميائية مثل الغلوتارالدهيد )، وعمال النظافة (مثل الكلورامين-T )، والعاملون في مجال صناعة الأدوية (الأدوية والإنزيمات)، وفنيو زراعة ومعالجة القنب (مثل الجسيمات العضوية والغبار الناتج عن النباتات والعفن والسموم الداخلية)، ^{[ 11 ]} وعمال تجهيز المأكولات البحرية، والعاملون في مجال الشيلاك (مثل الأمينات)، واللحامون والمصافي (المعادن)، ودهانو الرش، وفنيو تركيب العزل، والعاملون في صناعة البلاستيك والرغوة (مثل ثنائي إيزوسيانات الصوديوم)، والعاملون في مجال النسيج (الأصباغ)، ومستخدمو البلاستيك وراتنجات الإيبوكسي (مثل الأنهيدريدات ). ^{[ 12 ]}

توضح الجداول التالية المهن المعروفة بأنها معرضة لخطر الإصابة بالربو المهني. المرجع الرئيسي هو المركز الكندي للصحة والسلامة المهنية . ^{[ 13 ]}

لتشخيص الربو المهني، من الضروري تأكيد أعراض الربو وتحديد العلاقة السببية مع بيئة العمل. يمكن استخدام العديد من الاختبارات التشخيصية للمساعدة في تشخيص الربو المرتبط بالعمل. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 14 ] [ 15 ]}

جهاز قياس التنفس هو جهاز يستخدم لقياس أحجام الزفير والشهيق في أوقات محددة، ويمكن استخدامه للمساعدة في تشخيص الربو.

مقياس ذروة التدفق هو جهاز محمول باليد يقيس سرعة الزفير لدى الشخص - معدل ذروة التدفق الزفيري (PEFR) - وهو اختبار موثوق به لتشخيص الربو المهني. ^{[ 16 ]} يمكن قياس معدل ذروة التدفق الزفيري بشكل متكرر لمعرفة ما إذا كان هناك فرق في القدرة على الزفير في العمل مقارنةً بالبيئة الخاضعة للرقابة.

يمكن استخدام اختبار فرط استجابة الشعب الهوائية غير النوعي لدعم تشخيص الربو المهني. يتضمن هذا الاختبار قياس حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) للمريض قبل وبعد التعرض للميثاكولين أو المانيتول. ويمكن ملاحظة وجود استجابة في مجرى الهواء، أي انخفاض ملحوظ في FEV1، لدى مرضى الربو المهني. ^{[ 1 ]}

تتضمن اختبارات تحدي الاستنشاق المحددة تعريض الأشخاص للعامل المهني المشتبه به في المختبر و/أو في مكان العمل وتقييم أعراض الربو بالإضافة إلى انخفاض في حجم الزفير القسري في الثانية _الأولى (FEV1) . ^{[ 3 ] [ 17 ]}

كما يمكن أن تكون الاختبارات الأخرى مثل اختبار وخز الجلد ، واختبارات المناعة المصلية، وقياس الحمضات في البلغم مفيدة في تشخيص الربو المهني. ^{[ 14 ]}

تم اقتراح العديد من التدابير الوقائية لمنع الإصابة بالربو المهني، وكذلك للكشف المبكر عن المخاطر أو المرض، مما يسمح بالتدخل وتحسين النتائج. ^{[ 18 ]} وتشمل هذه التدابير: برامج شاملة، والتثقيف والتدريب، والفحوصات الطبية، واستخدام الأدوية، والحد من التعرض للمواد المسببة للمرض، والقضاء عليها. ^{[ 19 ]} أشارت مراجعة لفعالية التدابير الوقائية إلى أن إزالة التعرض أو الحد منه قد يُحسّن أعراض الربو مقارنةً بالتعرض المستمر. ^{[ 20 ]} كما أن الابتعاد عن التعرض قد يُحسّن وظائف الرئة مقارنةً بالتعرض المستمر. وقد يُحسّن الابتعاد عن التعرض الأعراض ووظائف الرئة أكثر من الحد منه لدى المرضى المعرضين لعوامل ذات وزن جزيئي منخفض، مثل الإيزوسيانات ، وثنائي الإيزوسيانات ، وحمض البليكاتيك ، والمعادن ، والأنهيدريدات . وأفادت دراستان بزيادة فقدان الوظائف المرتبط بالابتعاد عن التعرض. وأفادت أربع دراسات بانخفاض الدخل بنسبة تتراوح بين 20% و50% بعد الابتعاد عن التعرض. واقترح الباحثون موازنة فائدة تحسين جودة الهواء مقابل احتمال ارتفاع خطر فقدان الوظائف. ^{[ 20 ]}

قد تستمر أعراض الربو وفرط استجابة المسالك الهوائية لعدة سنوات بعد الابتعاد عن البيئة المُسببة للحساسية. ^{[ 14 ]} لذا، يُنصح بالحد المبكر من التعرض للمُسبب. يُعد التوقف التام عن التعرض علاجًا أكثر فعالية من تقليله، ولكنه ليس ممكنًا دائمًا. ^{[ 8 ]}

يُعدّ الربو المهني من أكثر أمراض الرئة المهنية شيوعًا. يرتبط ما يقارب 17% من حالات الربو التي تظهر لدى البالغين بالتعرض المهني. ^{[ 21 ]} ويعاني ربع البالغين المصابين بالربو تقريبًا من تفاقم الربو بسبب العمل. ^{[ 4 ]} كما أن مرضى الربو المهني أكثر عرضةً لنوبات الربو، وزيارات قسم الطوارئ، وتفاقم أعراض الربو لديهم، مقارنةً بمرضى الربو البالغين الآخرين. ^{[ 21 ]}

• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
• تحدي استنشاق محدد
• السلامة والصحة المهنية
• المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH)
• حقوق العمال

• علم الأوبئة وعلم الأمراض الفيزيولوجية للربو المرتبط بالعمل ، المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية .
• الربو المهني والربو المتفاقم بسبب العمل (المملكة المتحدة) مؤرشف بتاريخ 24-06-2015 في أرشيف الإنترنت
• الربو المرتبط بالعمل ، المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية .