تعدد الأصابع

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 15 صور
الموسوعة الحرة

تعدد الأصابع (المعروف أيضًا باسم الإصبع السادس أو الإصبع الزائد ) هو عيب خلقي ينتج عنه وجود أصابع زائدة في اليدين أو القدمين. [ 2 ] وتُصاب اليدان به أكثر من القدمين. [ 2 ] وقد تُسبب الأصابع الزائدة ألمًا، أو تؤثر على الثقة بالنفس ، أو تُؤدي إلى عدم التوازن. [ 3 ]

يرتبط تعدد الأصابع بما لا يقل عن 39 طفرة جينية. [ 4 ] وقد يظهر بمفرده أو مصحوبًا بعيوب أخرى. [ 2 ] وقد يكون وراثيًا. [ 2 ] وتتمثل الآلية الكامنة وراءه في خلل في تكوين براعم الأطراف خلال مراحل النمو المبكرة . [ 1 ] ويمكن تشخيصه قبل الولادة عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة في وقت مبكر يصل إلى تسعة أسابيع. [ 2 ] وقد تكون الأشعة السينية مفيدة بعد بلوغ الطفل عامه الأول. [ 3 ] أما عكسه فهو نقص الأصابع (قلة عدد الأصابع في اليدين أو القدمين).

تتنوع طرق العلاج بين الإزالة بالكي والجراحة الأكثر تعقيدًا. [ 3 ] على الرغم من إمكانية وضع رباط ضيق حول القاعدة، إلا أن هذا الإجراء غير مُوصى به عادةً. [ 3 ] إذا لزم إجراء جراحة، فغالبًا ما تُجرى في عمر السنتين تقريبًا. [ 3 ] في بعض الأحيان، قد يتطلب الأمر عدة عمليات جراحية. [ 3 ]

يُصاب ما بين 4 إلى 12 مولودًا جديدًا بتعدد الأصابع. [ 1 ] وهو أكثر عيوب اليدين والقدمين شيوعًا. [ 2 ] في الولايات المتحدة، يُصاب به السود أكثر من البيض. [ 2 ] يُشتق المصطلح من الكلمتين اليونانيتين πολύς (polys) بمعنى " كثير " و δάκτυλος (daktylos) بمعنى " إصبع " . [ 5 ]  

العلامات والأعراض

قد تظهر هذه الحالة لدى البشر والحيوانات في إحدى اليدين أو كلتيهما أو في القدمين. [ 6 ] عادةً ما يكون الإصبع الزائد قطعة صغيرة من الأنسجة الرخوة قابلة للإزالة. وفي بعض الأحيان، قد يحتوي على عظم بدون مفاصل؛ ونادرًا ما يكون إصبعًا كاملًا وظيفيًا. يُعدّ الإصبع الزائد أكثر شيوعًا في الجانب الزندي (الخنصر) من اليد، وأقل شيوعًا في الجانب الكعبري ( الإبهام )، ونادرًا جدًا في الأصابع الثلاثة الوسطى. تُعرف هذه الحالات على التوالي باسم تعدد الأصابع بعد المحوري (الخنصر)، وقبل المحوري (الإبهام)، والمركزي (البنصر، والوسطى، والسبابة). غالبًا ما يكون الإصبع الزائد عبارة عن تشعب غير طبيعي في إصبع موجود، أو قد ينشأ نادرًا من الرسغ كما هو الحال في الإصبع الطبيعي. [ 7 ] يمكن تقسيم تعدد الأصابع إلى ثلاثة أنواع رئيسية، سيتم مناقشتها أدناه، وذلك بناءً على موقع الإصبع الزائد. [ 6 ] [ 8 ]

في عام 2019، وُجد أنه في حالات تعدد الأصابع مع وجود إصبع إضافي يعمل بكامل طاقته، قد تتضاعف العضلات المسؤولة عن التحكم في الإصبع الإضافي، مما يؤدي إلى زيادة التحكم الحركي الذي يسمح للمريض بأداء مهام معينة بيد واحدة والتي تتطلب عادةً استخدام كلتا اليدين. [ 9 ] [ 10 ]

الزندي أو ما بعد المحوري

تعدد الأصابع بعد المحور

هذه هي الحالة الأكثر شيوعًا، حيث يكون الإصبع الزائد على الجانب الزندي من اليد، أي جانب الخنصر. ويُطلق على هذه الحالة أيضًا اسم تعدد الأصابع بعد المحور. قد تظهر بشكل طفيف جدًا، كأن يكون مجرد نتوء صغير على الجانب الزندي من الخنصر، أو بشكل واضح جدًا، كإصبع مكتمل النمو. في أغلب الأحيان، يكون الإصبع الزائد بدائيًا، ويتكون من سلامية طرفية مع ظفر ، ومتصل باليد بواسطة ساق جلدية صغيرة. غالبًا ما يمكن تحديد حزمة عصبية وعائية واحدة، دون وجود أوتار في الإصبع الزائد. في حالة الإصبع الزائد مكتمل النمو، يظهر التضاعف عادةً عند مستوى المفصل السنعيالسلامي . أما تضاعف الخنصر ثلاث مرات فهو نادر جدًا. ويحدث تعدد الأصابع الزندي بمعدل عشرة أضعاف في المجتمعات الأفريقية. [ 11 ] يُذكر أن نسبة الإصابة لدى القوقازيين هي حالة واحدة لكل 1339 ولادة حية، مقارنةً بحالة واحدة لكل 143 ولادة حية لدى الأفارقة. كما أن تعدد الأصابع الزندي غالبًا ما يكون جزءًا من متلازمة. [ 11 ] في المرضى ذوي الأصول الأفريقية، يحدث تعدد الأصابع الزندي في الغالب بشكل منفرد، بينما يرتبط ظهوره لدى القوقازيين غالبًا بمتلازمة، [ 12 ] مع ذلك، في مراجعة استرجاعية، كانت 4 حالات فقط من أصل 37 حالة من حالات تعدد الأصابع الزندي لدى القوقازيين مصحوبة بمتلازمة. [ 13 ]

شعاعي أو محوري

تعدد الأصابع قبل المحوري

هذه حالة أقل شيوعًا، حيث يكون الخلل في جانب اليد المواجه للإبهام. يُشير تعدد الأصابع الشعاعي إلى وجود إصبع (أو أصابع) إضافية على الجانب الشعاعي من اليد. وهو أكثر شيوعًا بين السكان الهنود، ويُعد ثاني أكثر اضطرابات اليد الخلقية شيوعًا. وقد سُجلت نسبة حدوثه بواقع حالة واحدة لكل 3000 ولادة حية. [ 14 ] وتعتمد الأعراض السريرية لتعدد الأصابع الشعاعي على مدى التضاعف. [ 11 ] ويتراوح تعدد الأصابع الشعاعي من زائدة جلدية شعاعية بالكاد تُرى إلى تضاعف كامل. أما تعدد أصابع الإبهام فيتراوح من اتساع طفيف في السلامية البعيدة إلى تضاعف كامل للإبهام يشمل عظم المشط الأول. [ 15 ] ويرتبط تعدد الأصابع الشعاعي في كثير من الأحيان بالعديد من المتلازمات. [ 16 ]

وسط المدينة

هذه حالة نادرة، حيث يكون الإصبع الزائد في البنصر أو الإصبع الأوسط أو السبابة. ومن بين هذه الأصابع، تُصاب السبابة في أغلب الأحيان، بينما نادرًا ما يُصاب البنصر. [ 17 ] قد يرتبط هذا النوع من تعدد الأصابع بالتصاق الأصابع ، وشق اليد ، والعديد من المتلازمات الأخرى. [ 18 ] [ 19 ] يظهر تعدد الأصابع بدرجات متفاوتة من التصاق الأصابع، ويؤثر على الإصبعين الثالث والرابع. [ 15 ]

الأسباب

تعدد الأصابع قبل المحوري: التعبير غير الطبيعي لجين SHH، طفرة همنغواي، فأر، الطرف الأمامي الأيمن

يرتبط تعدد الأصابع بطفرات مختلفة، إما في الجين نفسه أو في عنصر تنظيمي مسؤول عن التعبير عن جين معين. وقد أُبلغ عن طفرات في مجموعات جينات Hoxa أو Hoxd تؤدي إلى تعدد الأصابع. كما أن تفاعلات Hoxd13 وGLI3 تحفز تعدد الأصابع الملتصق ، وهو مزيج من أصابع زائدة وأخرى ملتصقة. ومن مسارات نقل الإشارة الأخرى في هذا السياق مسار Wnt أو Notch . [ 20 ]

في حالة تعدد الأصابع قبل المحوري (طفرة همنغواي)، تم ربط طفرة مؤثرة في نفس الجين، تقع على بعد حوالي 1 ميجابايت قبل جين SHH، بالمشكلة. [ 21 ] يُعبر عن جين SHH عادةً في منطقة منظمة تُسمى منطقة النشاط الاستقطابي (ZPA) على الجانب الخلفي للطرف. ومن هناك، ينتشر الجين إلى الأمام، جانبيًا باتجاه نمو الطرف. في الطفرة، يُلاحظ تعبير غير طبيعي أصغر في منطقة منظمة جديدة على الجانب الأمامي للطرف. يُسبب هذا التعبير غير الطبيعي تكاثر الخلايا، مما يُوفر المادة الخام اللازمة لتكوين إصبع واحد أو أكثر. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

قد تحدث تعدد الأصابع بشكل منفرد، أو بشكل أكثر شيوعًا، كأحد أعراض متلازمة التشوهات الخلقية. عندما تحدث بشكل منفرد، فإنها ترتبط بطفرات سائدة في جينات مفردة، أي أنها ليست سمة متعددة العوامل . [ 24 ] ولكن الطفرات في مجموعة متنوعة من الجينات قد تؤدي إلى تعدد الأصابع. عادةً ما يكون الجين المتحور مسؤولاً عن تنظيم النمو، مما ينتج عنه متلازمة من التشوهات الخلقية، يكون تعدد الأصابع أحد أعراضها أو اثنين منها.

ربطت دراسة أجريت عام 2020 بين تعدد الأصابع والبيئة المحيطة قبل الولادة، حيث أظهرت وجود علاقة بين تعرض الأمهات لتلوث الجسيمات الدقيقة PM10 في الصين. [ 25 ]

تشمل الأنواع ما يلي:

OMIMيكتبالموضع
174200ما بعد المحور A1GLI3 في الساعة 7:13 مساءً
602085ما بعد المحور A213q21-q32
607324الفقرة ما بعد المحور A319p13.2-p13.1
608562الفقرة ما بعد المحور A47q22
174400المحور الأمامي الأول؟
174500المحوري الثانيSHH في 7q36
174600ما قبل المحور الثالث؟
174700ما قبل المحور الرابعGLI3 في الساعة 7:13 مساءً

المتلازمات

نظرًا لأن تعدد الأصابع قد يكون جزءًا من متلازمة (عيب وراثي معروف) أو ارتباطًا (عيب وراثي غير معروف)، ينبغي فحص الأطفال الذين يعانون من تشوه خلقي في الطرف العلوي من قبل أخصائي علم الوراثة للكشف عن أي تشوهات خلقية أخرى. وينبغي القيام بذلك أيضًا في حال الاشتباه بوجود متلازمة، أو إذا كان أكثر من جيلين أو ثلاثة أجيال من العائلة مصابة. [ 26 ]

اعتبارًا من عام 2009، تم ربط 97 متلازمة وراثية بأنواع مختلفة من تعدد الأصابع. [ 26 ]

تشمل أمثلة المتلازمات فقر الدم دياموند-بلاكفان ، ومتلازمة فاكترل ، ومتلازمة أكروكالوزال ، ومتلازمة وحمة الخلايا القاعدية ، ومتلازمة بيموند ، ومتلازمة انشقاق الأصابع-خلل التنسج الأديمي الظاهر-شق الشفة/الحنك ، وتشوه اليد المرآة ، ومتلازمة مور ، ومتلازمة الفم والوجه والأصابع، ومتلازمة روبنشتاين -تايبي ، وتعدد الأصابع مع قصر الضلع . [ 27 ]

الزندي

غالباً ما يكون تعدد الأصابع الزندي ثنائي الجانب، ويترافق مع التصاق الأصابع وتعددها في القدمين. وقد يكون هذا التعدد بسيطاً أو معقداً. يحدث تعدد الأصابع الزندي كحالة خلقية معزولة، ولكنه قد يكون أيضاً جزءاً من متلازمة، مثل: التثلث الصبغي 13 ، ومتلازمة غريغ الرأسية متعددة الأصابع ، ومتلازمة ميكل ، ومتلازمة إليس-فان كريفيلد ، ومتلازمة ماكوسيك-كوفمان ، ومتلازمة داون ، ومتلازمة بارديت-بيدل ، ومتلازمة سميث-ليمي-أوبيتز . [ 11 ] [ 28 ]

شعاعي

يرتبط النوع السابع من تعدد الأصابع الشعاعي بالعديد من المتلازمات: متلازمة هولت-أورام ، وفقر الدم فانكوني (فقر الدم اللاتنسجي في سن السادسة)، ومتلازمة تاونز-بروكس ، ومتلازمة غريغ الرأسية متعددة الأصابع (المعروفة أيضًا بحدوثها مع تعدد الأصابع الزندي). [ 16 ]

وسط المدينة

المتلازمات المرتبطة بتعدد الأصابع المركزي هي: متلازمة بارديت-بيدل ، [ 29 ] ومتلازمة ميكل ، [ 30 ] ومتلازمة باليستر-هول ، [ 31 ] ومتلازمة ليجيوس ، [ 32 ] ومتلازمة هولت-أورام . [ 33 ] كما يمكن أن يرتبط تعدد الأصابع المركزي بالتصاق الأصابع وشق اليد . [ 18 ] [ 19 ]

تطور

من منظور علم الأحياء التطوري النمائي، يُعدّ تعدد الأصابع تنوعًا أو ابتكارًا ظاهريًا، إذ تنشأ أصابع اليدين والقدمين في أماكن لا يوجد فيها أي شيء ظاهريًا في النمط البري. ورغم أنه يبدأ بطفرة نقطية، إلا أنه يظهر كتعدد أشكال مع اختلاف عدد الأصابع. وقد كشف تحليل عدد الأصابع الإضافية لدى قطط الماين كون أن عدد الأصابع يتبع نمطًا تطوريًا : فوجود إصبعين إضافيين أكثر شيوعًا من وجود أربعة أصابع، وهذه بدورها أكثر شيوعًا من وجود ستة أو ثمانية أصابع إضافية. [ 20 ] كذلك، وفقًا لنظرية علم الأحياء التطوري النمائي، لا يمكن تفسير تعدد الأصابع بشكل كافٍ بالطفرة الجينية وحدها، بل فقط بالتطور البنّاء ، أي قدرة التطور على إنتاج ناتج ظاهري معقد. ويمكن الآن عرض التوليد الرمزي المقابل للأصابع في نماذج الحاسوب. [ 34 ]

تشخبص

يتم التصنيف باستخدام التصوير بالأشعة السينية لرؤية بنية العظام. [ 17 ] في عام 1961، اقترح فرانز وأوراهيلي تصنيف التشوهات الخلقية للأطراف إلى سبع فئات، بناءً على الخلل الجنيني المُسبب للأعراض السريرية. هذه الفئات هي: فشل تكوين الأجزاء، وفشل التمايز، والتضاعف، وفرط النمو، ونقص النمو، ومتلازمة الشريط الانقباضي الخلقي، والتشوهات الهيكلية العامة. [ 35 ] في عام 1976، عدّل سوانسون هذا التصنيف. [ 36 ] ينتمي تعدد الأصابع إلى فئة التضاعف. [ 12 ] اعتبارًا من عام 2009، أظهرت الأبحاث أن غالبية التشوهات الخلقية تحدث خلال فترة النمو الجنيني السريع للأطراف التي تستمر أربعة أسابيع. [ 12 ]

الزندي

يُصنَّف تعدد الأصابع الزندي إلى نوعين أو ثلاثة. يتضمن التصنيف ثنائي المراحل، وفقًا لتيمتامي وماكوسيك، النوعين أ و ب. في النوع أ، يوجد إصبع خنصر إضافي عند المفصل السنعي السلامي، أو في موضع أقرب يشمل المفصل الرسغي السنعي. قد يكون الخنصر ناقص التنسج أو مكتمل النمو. أما النوع ب، فيتراوح بين نتوء صغير وجزء إضافي غير وظيفي من الخنصر على ساق. ووفقًا للتصنيف ثلاثي الأنواع، يشمل النوع الأول نتوءات أو أصابع خنصر عائمة، ويشمل النوع الثاني تضاعفات عند المفصل السنعي السلامي، ويشمل النوع الثالث تضاعفات في كامل الإصبع. [ 37 ]

شعاعي

يُعد تصنيف واسل التصنيف الأكثر استخدامًا لتعدد الأصابع الشعاعي، [ 12 ] ويعتمد على أقرب مستوى لتضاعف الهيكل العظمي. النوع الأكثر شيوعًا هو واسل 4 (حوالي 50% من حالات التضاعف هذه)، يليه واسل 2 (20%) ثم واسل 6 (12%). [ 12 ]

وسط المدينة

يُصنَّف تعدد الأصابع المركزي بناءً على مدى التضاعف، ويشمل الأنواع الثلاثة التالية: النوع الأول هو تضاعف مركزي غير متصل بالإصبع المجاور بواسطة عظام أو أربطة؛ وغالبًا لا يشمل عظامًا أو مفاصل أو غضاريف أو أوتارًا. النوع الثاني أ هو تضاعف غير ملتصق لإصبع أو جزء منه بمكونات طبيعية، ويتمفصل مع عظم مشط أو سلامية عريضة أو متشعبة. النوع الثاني ب هو تضاعف ملتصق لإصبع أو جزء منه بمكونات طبيعية، ويتمفصل مع عظم مشط أو سلامية عريضة أو متشعبة. النوع الثالث هو تضاعف كامل للأصابع، ويتميز بوجود عظم مشط متضاعف مكتمل التكوين. [ 18 ]

علاج

الزندي

لا يؤثر تعدد الأصابع الزندي عادةً على وظيفة اليد، ولكن يمكن علاجه جراحياً لأسباب اجتماعية. [ 26 ]

النوع أ

يُعدّ علاج تعدد الأصابع الزندي من النوع (أ) معقدًا، إذ يهدف إلى إزالة الإصبع الزائد مع الحفاظ على ثبات الإصبع الصغير ووظيفته. عند تمفصل السلامية القريبة المزدوجة مع رأس عظم مشط مشترك وعريض، يجب مراعاة الرباط الجانبي الزندي. في الحالات التي يكون فيها المفصل مشتركًا أو مع وجود عظم مشط سادس، يجب الحفاظ على العضلة المسؤولة عن تبعيد الإصبع الصغير ( العضلة المبعدة للإصبع الصغير ). [ 12 ] في المرضى الذين لديهم مفصل مشترك بين عظام المشط، يُجرى شق بيضاوي الشكل عند قاعدة الإصبع الخلفي. يمكن تمديد هذا الشق باتجاه الجزء القريب من الإصبع لكشف العضلة المبعدة للإصبع الصغير بشكل كافٍ . بعد ذلك، يُرفع الرباط الجانبي الزندي ومواضع ارتكاز العضلة المبعدة للإصبع الصغير باستخدام غلاف سمحاقي. يُقطع الوتران المضاعفان للباسطة والقابضة للإصبع الزندي، ثم يُبتر الإصبع عند مفصله مع عظم المشط. إذا كان سطح المفصل واسعًا، يُمكن برد عظم المشط. أخيرًا، يُعاد إدخال الرباط الجانبي وعضلة مبعدة الخنصر عند قاعدة السلامية القريبة المحفوظة، ثم يُوضع سلك عبر المفصل المُعاد بناؤه. في المرضى الذين لديهم عظم مشط مزدوج، يُبتر الإصبع الإضافي بالطريقة المعتادة لبتر الإصبع الشعاعي مع نقل عضلة مبعدة الخنصر إلى الخنصر المتبقي. [ 12 ]

النوع ب الزندي

في هذه الحالة، يغيب كل من الهيكل العظمي والرباطي. وتُشابه التقنية الجراحية تقنية تعدد الأصابع الكعبري، حيث يُحدد مستوى التضاعف والمكونات التشريحية العلاج الجراحي. [ 12 ] يمكن إزالة الإصبع الزائد الزندي المُتصل بالأوعية الدموية عن طريق ربطه جراحيًا لتكوين جسر جلدي للطفل حديث الولادة. قد يكون هذا الإجراء أسهل من استئصال الإصبع الزائد عندما يتراوح عمر الطفل بين 6 و12 شهرًا. [ 12 ] [ 11 ] يؤدي الربط إلى انسداد التروية الدموية للإصبع المُضاعف، مما ينتج عنه غرغرينا جافة وبتر تلقائي لاحق. [ 12 ] يجب إجراء ذلك مع مراعاة وجود حزمة عصبية وعائية، حتى في الجسور الجلدية الصغيرة جدًا. عند إجراء الربط بشكل غير صحيح، قد يتبقى نتوء صغير. كما قد يتطور ورم عصبي في منطقة الندبة. يمكن أن يمنع الاستئصال تطور نتوء متبقٍ والحساسية الناتجة عن الورم العصبي. [ 11 ]

بالنسبة للرضع المصابين بتعدد الأصابع من النوع B الزندي، يُوصى بربط الأصابع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. وقد أشارت دراسة أجريت عام 2011 إلى أن استئصال الإصبع الزائد في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة إجراء آمن وبسيط ذو نتائج سريرية وتجميلية جيدة. [ 38 ]

اعتبارًا من عام 2022، يُوصى بعلاج الأطفال الرضع المصابين بتعدد الأصابع من النوع B الزندي بالاستئصال الجراحي أو الربط الجراحي، في حال عدم وجود أي بنى عظمية. تشمل مضاعفات الربط الجراحي العدوى، أو الورم العصبي ، أو تكوّن الكيس. [ 39 ]

شعاعي

نظرًا لعدم طبيعية أيٍّ من جزئي الإبهام، ينبغي اتخاذ قرار بشأن دمج العناصر لتكوين أفضل إصبع مركب ممكن. وبدلًا من بتر الإبهام الأكثر نقصًا في النمو، يلزم الحفاظ على الجلد والظفر والأربطة والأوتار الجانبية لتعزيز الإبهام المتبقي. [ 40 ] يُوصى بإجراء الجراحة في السنة الأولى من العمر، عادةً بين 9 و15 شهرًا. [ 12 ] وتعتمد الخيارات الجراحية على نوع تعدد الأصابع. [ 41 ]

إجراء بيلو-كلوكي

يوصي بعض جراحي اليد الخلقيين بهذا النوع من العمليات الجراحية لحالات واسل من النوعين الأول والثاني (حيث يكون كلا الإبهامين ناقصي التنسج بشدة). [ 42 ] تتضمن هذه التقنية استئصالًا إسفينيًا مركبًا للعظم المركزي والأنسجة الرخوة، ويتم ذلك من خلال الوصول إلى الأنسجة الجانبية لكل إبهام. الهدف هو الحصول على إبهام طبيعي الحجم، وهو أمر ممكن. [ 12 ] إذا كان عرض سرير الظفر أكبر من 70% من عرض سرير الظفر في الإبهام المقابل، فقد يتم تقسيمه. [ 43 ] [ 44 ]

الاستئصال مع إعادة بناء الرباط الجانبي

يُستخدم هذا النوع من العمليات الجراحية لجميع أنواع تعدد الأصابع وفقًا لتصنيف واسيل، وهو التقنية الأكثر شيوعًا. يُوصى به في جميع حالات ازدواج الإبهام المصحوب بإبهام ناقص التنسج وأقل فعالية. في الحالات الأخرى، يمكن اللجوء إلى عملية بيلو-كلوكي. يُفضل الحفاظ على الإبهام الزندي لأنه يكون أكثر نموًا في معظم الحالات. [ 12 ]

بفصل الرباط الجانبي الكعبري من الطرف البعيد إلى الطرف القريب، يمكن الحفاظ على غلاف السمحاق. [ 45 ] وبهذه الطريقة، سيعمل الرباط الجانبي الكعبري للإصبع الكعبري كالرباط الجانبي الكعبري الغائب للإبهام الزندي المحفوظ.

يُجرى رفع العضلة المقربة لإبهام اليد (APB) والعضلة المثنية لإبهام اليد (FPB) في ازدواج واسل من النوع الرابع؛ ويمكن تحقيق ذلك عبر السمحاق أو بشكل منفصل. ولأن الأوتار ترتبط بالجزء القريب من الإبهام، يُجرى الرفع أيضًا من هذا الجزء لإعادة توازن الإبهام الزندي. بعد بتر الإبهام الكعبري، تُعاد العناصر الزندية إلى مركزها وتُثبّت بسلك كيرشنر . في معظم الحالات، يلزم إجراء قطع عظمي طولي وسهمي لإعادة الأجزاء العظمية من الإبهام الزندي إلى مركزها. مع الحفاظ على الأنسجة الرخوة للإبهام الكعبري، تُربط الآن بالجانب الكعبري للإبهام الزندي مع غلاف السمحاق. تُربط العضلة المقربة لإبهام اليد (APB) والعضلة المثنية لإبهام اليد (FPB) للإبهام الكعبري المُستأصل بالسلامية البعيدة لمزيد من الثبات. عند الضرورة، يُعاد ربط العضلة الباسطة الطويلة للإبهام والعضلة القابضة الطويلة للإبهام لإعادة توجيه مسارهما إلى مركزه. [ 12 ]

في النوعين الخامس والسادس من تصنيف واسل، يجب نقل عضلة مقابلة الإبهام إلى عظم مشط اليد الزندي. ويُستخدم نسيج رخو مع إعادة بناء الرباط الجانبي لتجنب أي تشوه زاوي في الإبهام المتبقي. كما يُستخدم غالبًا تمركز الأوتار للتصحيح. ومع ذلك، قد تحدث حالات تشوهات عظمية. ولتحقيق المحاذاة، يلزم إجراء قطع عظمي. وقد تتطلب هذه العملية ترقيعًا عظميًا، يُؤخذ من الإبهام المبتور. [ 12 ]

عملية تجميل الوجه

يُشار إلى هذا النوع عندما يكون أحد الإبهامين أكبر حجمًا من الناحية القريبة، بينما يكون للإبهام الآخر جزء طرفي أكبر. (وُصفت العملية في البداية كوسيلة لإطالة الأصابع المبتورة). والهدف هو إنشاء إبهام وظيفي من خلال دمج الأجزاء الأقل نقصًا في النمو. نادرًا ما تُستخدم عملية تجميل الإبهام العلوي في علاج ازدواج الإبهام الخلقي. وقد تكون ضرورية في حالات واسل من النوع 4 و5 و6. [ 12 ]

عند مستوى السلامية القريبة الوسطى أو عظم المشط الأوسط، يُنقل الجزء البعيد إلى الجزء القريب. تُحفظ أوتار الجزء البعيد بينما يُبتر باقي هذا الجزء. تُحفظ الحزمة العصبية الوعائية التي تُغذي الجزء البعيد وتُنقل إلى الجزء القريب. [ 12 ]

وسط المدينة

ينبغي إجراء عملية قطع العظم وإعادة بناء الأربطة في وقت مبكر لمنع التشوهات، مثل تشوهات النمو الزاوي. [ 16 ]

تختلف طرق العلاج الجراحي لتعدد الأصابع المركزي اختلافًا كبيرًا. بعد الجراحة، يجب أن تكون اليد وظيفية ومستقرة، بالإضافة إلى كونها ذات مظهر جمالي. يتطلب ذلك إبداعًا ومرونة أثناء العملية. كما يجب على الجراح أن يدرس ما إذا كان الحفاظ على إصبع إضافي وظيفي بالكامل أفضل من التدخل الجراحي. في المقابل، قد تكون اليد الوظيفية ذات الأصابع الأربعة، التي يتم الحصول عليها عن طريق بتر أحد الأصابع، أفضل من اليد ذات الأصابع الخمسة مع إصبع مُعاد بناؤه مشوه أو متصلب. [ 12 ]

تُعالج حالات تعدد الأصابع الملتصقة بشق متعرج متقابل قياسي. يُفضل أن يكون الشق باتجاه الإصبع الإضافي، مع الحفاظ على جلد إضافي للإغلاق اللاحق. اعتمادًا على مستوى ومدى الازدواج، قد تتطلب أوتار العضلات القابضة والباسطة إعادة التمركز أو التوازن. كما يجب الحفاظ على الأربطة الجانبية أو إعادة بنائها. ينبغي تضييق الأسطح المفصلية الواسعة، وقد يلزم إجراء قطع عظمي إسفيني في السلاميات لتوفير محاذاة محورية. يجب أيضًا إيلاء الاهتمام لإعادة بناء الرباط بين عظام المشط. علاوة على ذلك، ينبغي مراعاة توفير مساحة كافية من الأنسجة الرخوة بين الأصابع. [ 12 ]

المضاعفات

تشمل المضاعفات: ندبات مؤلمة، عدوى، عدم استقرار المفصل، تشوه متبقٍ، نمو زاوي، توقف النمو، تيبس المفصل، وتشوهات في قاعدة الظفر. وأفادت دراسة أجريت عام 2014 أن معدل إعادة الجراحة لحالات تعدد الأصابع قبل المحوري بسبب الألم أو عدم الاستقرار بلغ 19%. [ 39 ]

التكهن

الزندي

النوع أ

لا توجد دراسات جوهرية حول نتائج وظيفة هذه الأيدي بعد التدخل الجراحي. ويعود ذلك أساسًا إلى أن وظيفة أيدي هؤلاء المرضى تكون طبيعية عمومًا بعد استئصال الزوائد العظمية مع إعادة بناء الأربطة الجانبية. [ 12 ] في دراسة أُجريت على 27 مريضًا خضعوا لاستئصال جراحي لتعدد الأصابع الزندي من النوع (أ)، لوحظت مضاعفة واحدة فقط تمثلت في عدوى. [ 46 ] مع ذلك، لم يقم أي باحث بمراجعة موضوعية لنطاق الحركة الوظيفية أو استقرار المفصل. [ 12 ]

النوع ب

في دراسة أُجريت على 21 مريضًا مصابًا بتعدد الأصابع الزندي من النوع B، والذين عولجوا بربط الخيوط الجراحية، وُجد أن الإصبع المزدوج يُبتر عادةً بعد 10 أيام في المتوسط، ولم تُسجل أي مضاعفات كالعدوى أو النزيف. [ 47 ] وفي دراسة موسعة شملت 105 مرضى عولجوا بربط الخيوط الجراحية، سُجل معدل مضاعفات إجمالي قدره 23.5%، حيث ذُكر وجود نتوء مؤلم أو غير مقبول متبقٍ لدى 16% من المرضى، وعدوى لدى 6%، ونزيف لدى 1%. [ 46 ] وبشكل عام، يُعد ربط الخيوط الجراحية آمنًا وفعالًا عند تطبيقه على الحالات المناسبة من تعدد الأصابع من النوع B، والتي لا تحتوي على هياكل رباطية أو عظمية كبيرة داخل السويقة. وينبغي توعية الآباء بشأن تطور النخر، وأن مراجعة الأنسجة المتبقية أو الندبة قد تكون ضرورية عندما يبلغ الطفل ستة أشهر من العمر أو أكثر. [ 12 ]

شعاعي

إجراء بيلهاوت

المزايا: من خلال دمج إبهامين ناقصي النمو، يتم الحصول على حجم إبهام مناسب. علاوة على ذلك، فإن مفاصل السلاميات القريبة (IP) ومفاصل السلاميات المشطية (MCP) مستقرة للغاية نظرًا لعدم تضرر الأربطة الجانبية أثناء إعادة البناء. [ 12 ] العيوب: قد يؤدي أي تضرر أثناء إعادة البناء إلى توقف النمو أو نمو غير متماثل. كما قد يحدث تشوه في الظفر بعد إعادة البناء. على الرغم من استقرار المفاصل، إلا أنه قد يكون هناك تقييد في ثني الإبهام. [ 12 ] يبلغ متوسط ​​ثني مفصل السلاميات القريبة (IP) في الإبهام المُعاد بناؤه 55 درجة أقل من الإبهام المقابل. وبلغ متوسط ​​ثني مفصل السلاميات المشطية (MCP) 55 درجة في الإبهام المُعاد بناؤه، مقارنةً بـ 75 درجة في الإبهام المقابل. [ 41 ]

الاستئصال مع إعادة بناء الرباط الجانبي

المزايا: تميل المفاصل المُعاد بناؤها إلى الحفاظ على مرونتها. كما أنها تحافظ على سرير الظفر والغضروف المشاشي، مما يزيد من الوقاية من تشوهات الأظافر مع مرور الوقت. [ 12 ] العيوب: على الرغم من سعي الجراحين للحصول على إبهام ثابت بحجم مناسب، إلا أنه قد يحدث عدم استقرار في مفصل السلامية القريبة ومفصل السلامية المشطية، بالإضافة إلى عدم تطابق في الحجم. يُعتبر الإبهام غير مقبول إذا تجاوز انحراف مفصل السلامية القريبة 15 درجة، وانحراف مفصل السلامية المشطية 30 درجة، وكان حجم الإبهام غير مناسب وفقًا لتقييم الفاحص. كما يُعتبر الإبهام الذي يزيد أو يقل بمقدار الثلث عن حجم الإبهام المقابل غير مقبول. [ 12 ]

عملية تجميلية علوية

لا توجد دراسات حول نتائج العمليات الجراحية لتقييم وظيفة الإبهام بعد عملية إعادة بناء تجميلية علوية. [ 12 ]

وسط المدينة

توجد دراسات قليلة حول نتائج العلاج السريري لتعدد الأصابع المركزي. ويشير تادا وزملاؤه إلى صعوبة تحقيق تصحيح جراحي مُرضٍ لتعدد الأصابع المركزي، وأن النتائج تكون ضعيفة عمومًا. في دراسة تادا، تمت مراجعة حالات 12 مريضًا. احتاج جميع المرضى إلى إجراءات جراحية ثانوية لمعالجة تقفع الانثناء والانحراف الزاوي على مستوى المفصل بين السلاميتين. [ 19 ] ومع ذلك، تُساهم عدة عوامل أساسية في تعقيد عملية إعادة بناء تعدد الأصابع المركزي. غالبًا ما يصعب معالجة المفاصل والأنسجة الرخوة ناقصة التنسج التي تُهيئ الإصبع المُعاد بناؤه لتقفع المفصل، والتشوهات الزاوية، بالإضافة إلى تشوهات الأوتار المعقدة. لذلك، يعتمد العلاج كليًا على المكونات التشريحية الموجودة، ودرجة التصاق الأصابع، ووظيفة الإصبع المُضاعف. [ 19 ]

علم الأوبئة

يُقدّر معدل حدوث هذه الحالة بـ 0.3 إلى 3.6 لكل 1000 ولادة حية. [ 48 ] يُعدّ تعدد الأصابع بعد المحور أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة بين الذكور السود. [ 49 ] أما تعدد الأصابع قبل المحور فيحدث بمعدل يتراوح بين 0.08 و1.4 لكل 1000 ولادة حية. في الولايات المتحدة، يُعدّ أكثر شيوعًا بين البيض، كما أنه شائع نسبيًا بين الأمريكيين الأصليين والآسيويين. [ 50 ] وقد جمعت دراسة أجراها فينلي وآخرون عام 1994 بيانات من مقاطعة جيفرسون، ألاباما ، الولايات المتحدة، ومقاطعة أوبسالا ، السويد. وجدت هذه الدراسة أن معدل الإصابة بجميع أنواع تعدد الأصابع يبلغ 2.3 لكل 1000 ولادة حية من الذكور البيض، و0.6 لكل 1000 ولادة حية من الإناث البيض، و13.5 لكل 1000 ولادة حية من الذكور السود، و11.1 لكل 1000 ولادة حية من الإناث السود. [ 27 ]

المجتمع والثقافة

رجل ذو اثنتي عشرة إصبعًا، كما هو موضح في سجلات نورمبرغ لعام 1493

الأشخاص المتضررون

شخصيات خيالية

حيوانات أخرى

عدد أصابع القدم المتعددة المتحيز في مجموعة قطط الماين كون

تُعدّ تعدد الأصابع سمةً شائعةً في أنواعٍ عديدةٍ من الحيوانات. وتُلاحظ هذه الحالة بشكلٍ متقطعٍ في الماشية، حيث تُصيب الأبقار والأغنام والخنازير، وأحيانًا الخيول. [ 75 ] في المقابل، تُعدّ سمةً شائعةً في العديد من سلالات الدجاج الأصيلة . يمتلك الدجاج عادةً أربعة أصابع في كل قدم. ومن سلالات الدجاج المعروفة بتعدد الأصابع: دوركينج ، وفافيرول ، وهودان ، ولينكولنشاير باف، وموزيان، وسلطان ، ودجاج سيلكي بانتام غير الملتحي . [ 76 ] [ 77 ] ينصّ معيار السلالة لهذه الأنواع من الدجاج على وجود خمسة أصابع في كل قدم، على الرغم من أنه قد يوجد أحيانًا أكثر من خمسة أصابع. يظهر الإصبع الزائد في هذه السلالات على شكل "إبهام" إضافي لا يلامس الأرض. [ 76 ] قد يمتلك الدجاج المهجن أيضًا أصابع زائدة إذا كانت السلالات المذكورة سابقًا جزءًا من تركيبته الجينية.

يُلاحظ تعدد الأصابع أيضًا في الكلاب والقطط والثدييات الصغيرة مثل خنازير غينيا [ 78 ] والفئران. [ 79 ] تمتلك القطط عادةً خمسة أصابع في أقدامها الأمامية وأربعة في الخلفية. أما القطط المصابة بتعدد الأصابع ، فلديها عدد أكبر من الأصابع، وهي حالة شائعة إلى حد ما، خاصةً في بعض سلالات القطط. أما الكلاب، مثل غيرها من الكلبيات ، فلديها عادةً أربعة مخالب في أقدامها الخلفية؛ ويُطلق على المخلب الخامس غالبًا اسم " المخلب الإضافي" ، ويُوجد بشكل خاص في بعض سلالات الكلاب، [ 80 ] بما في ذلك كلب لونديهوند النرويجي وكلب جبال البرانس العظيم .

يمكن أن تُسبب عدة طفرات في جين LMBR1 ، لدى الكلاب والبشر والفئران، تعدد الأصابع. [ 80 ] وأشار تقرير صدر عام 2014 إلى أن الفئران قد تُظهر أيضًا تعدد الأصابع الناتج عن طفرة في جين VPS25 . [ 81 ] أما في الماشية، فيبدو أنه متعدد الجينات ، حيث يوجد جين سائد في موضع جيني وجين متنحي متماثل الزيجوت في موضع آخر. [ 75 ]

يُعتقد أن تعدد الأصابع كان شائعًا في رباعيات الأطراف المبكرة ، وخاصة البرمائيات المنقرضة التي مثّلت أقدم الفقاريات البرية. تذبذب عدد أصابعها حتى أوائل العصر الكربوني، حين بدأت أخيرًا في تطوير عدد موحد منها. استقرت السلويات على خمسة أصابع في كل طرف، بينما طورت البرمائيات أربعة أصابع في كل طرف أمامي وخمسة أصابع في كل طرف خلفي. (للمزيد من المعلومات، انظر: تعدد الأصابع في رباعيات الأطراف المبكرة ). يوجد تعدد الأصابع أيضًا في الزواحف والبرمائيات الحديثة [82] [83]. كان تعدد الأصابع حالة غير مرضية ، مكتسبة من جديد، في الزواحف البحرية المنقرضة مثل الإكثيوصورات والهوبيهسوشيات ، والتي احتوى بعضها على أكثر من عشرة أصابع في زعانفها. [ 84 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 بوبشيت، د.ك. (16 ديسمبر 2022). "مراجعة لتعدد الأصابع ووراثته: ربط النقاط" . الطب . 101 (50) e32060. doi : 10.1097/MD.0000000000032060 . PMC 9771235. PMID 36550802 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 الأمين، أ.س.م.؛ كارتر، ك.ر. (يناير 2024). "تعدد الأصابع" . ستات بيرلز . PMID 32965966. تاريخ الاسترجاع: 17 ديسمبر 2024 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 "تعدد الأصابع (أصابع زائدة في اليدين أو القدمين) والجراحة التصحيحية | مستشفى الجراحة الخاصة " . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 ديسمبر 2024 .
  4. ↑ بيسيكر إل جي (2002). "تعدد الأصابع: كم عدد الاضطرابات وكم عدد الجينات" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية . 12 (3): 279-283 . doi : 10.1002/ajmg.10779 . PMID 12357471 . 
  5. ↑ " أصل كلمة تعدد الأصابع " . قاموس أصل الكلمات على الإنترنت . مؤرشف من الأصل في 9 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 13 فبراير 2016 .
  6. 1 2 هيروتا، يوكا؛ أويدا، كويتشي؛ أوميدا، تشيزورو؛ يوشيدا، إريكو (2022-11-03). "رموز جديدة لتحسين التمييز المورفولوجي لتعدد الأصابع بعد المحور في القدم" . مجلة الجراحة التجميلية والترميمية العالمية المفتوحة . 10 (11) e4504. doi : 10.1097/GOX.0000000000004504 . ISSN 2169-7574 . PMC 9633084. PMID 36348750 .   
  7. ↑ إيتون، تشارلز. "تعدد الأصابع (أصابع زائدة)" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 فبراير 2010 .
  8. ↑ واتانابي، هـ.؛ فوجيتا، س.؛ أوكا، إ. (1992-05-01). "تعدد أصابع القدم: تحليل 265 حالة وتصنيف مورفولوجي". جراحة التجميل والترميم . 89 (5): 856-877 . doi : 10.1097/00006534-199205000-00014 . ISSN 0032-1052 . PMID 1561258. S2CID 20651470 .   
  9. ↑ "ستة أصابع في كل يد: إصبع إضافي خلقي يُحسّن القدرات الحركية - مركز برنشتاين فرايبورغ" . www.bcf.uni-freiburg.de . تاريخ الاطلاع: ١٦ نوفمبر ٢٠٢٢ .
  10. ↑ "ستة أصابع في كل يد - مكتب الاتصالات الجامعية والعلمية" . kommunikation.uni-freiburg.de . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 نوفمبر 2022 .
  11. 1 2 3 4 5 6 باك-غرامكو، ديتر (يناير 2002). "التشوهات الخلقية في اليد والساعد". جراحة اليد . 21 (2): 70-101 . doi : 10.1016/s1297-3203(02)00103-8 . PMID 11980346 . 
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 وات إيه جيه، تشونغ كيه سي (2009). "التكرار". عيادات اليد . 25 (2): 215-227 . doi : 10.1016/j.hcl.2009.01.001 . PMID 19380061 . 
  13. ↑ ريان، غازي م.؛ فراي، بريت (مايو 2001). "تعدد الأصابع الزندي". جراحة التجميل والترميم . 107 (6): 1449-1454 . doi : 10.1097/00006534-200105000-00021 . PMID 11335816. S2CID 25012153 .  
  14. ↑ جوب، إم تي (2008). "التشوهات الخلقية في اليد". في: كانال، إس تي؛ بيتي، جيه إتش (محرران). جراحة العظام العملية لكامبل . المجلد 11. الصفحات 4367-4449 . doi : 10.1016/b978-0-323-03329-9.50079-9 . ISBN   978-0-323-03329-9.
  15. 1 2 ويكي بوكس. دليل الاستشارة الوراثية / تعدد الأصابع والتصاق الأصابع .
  16. 1 2 3 "ملخص لأكثر المتلازمات شيوعًا المصحوبة بتعدد الأصابع" .
  17. 1 2 "صور لأصابع زائدة" (باللغة الهولندية). مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2013.
  18. 1 2 3 غراهام تي جيه، ريس إيه إم (1998). "تعدد أصابع اليد". عيادات اليد . 14 (1): 49-64 . doi : 10.1016/S0749-0712(21)00141-4 . PMID 9526156 . 
  19. 1 2 3 4 تادا، كويتشي؛ كوريزاكي، إيجي؛ يونينوبو، كازو؛ تسويوغوتشي، يويتشي؛ كاواي، هيديو (سبتمبر 1982). "تعدد الأصابع المركزي - مراجعة لـ 12 حالة وعلاجها الجراحي". مجلة جراحة اليد (المجلد الأمريكي) . 7 (5): 460-465 . doi : 10.1016/s0363-5023(82)80040-3 . PMID 7130654 . 
  20. 1 2 لانج، أكسل ، نيميشكال، هانز ل.، مولر، جيرد ب. (2014) تعدد الأشكال المتحيز في القطط متعددة الأصابع الحاملة لطفرة نقطية واحدة: نموذج همنغواي لحداثة الأصابع. علم الأحياء التطوري، 41 (2)، 262-275، 29، 2014 doi:10.1007/s11692-013-9267-y
  21. 1 2 ليتيس إل إيه، هيني إس جيه، بوردي إل إيه، لي إل، دي بير بي، أوسترا بي إيه، غود دي، إلغار جي، هيل آر إي، دي غراف إي (2003). "مُحسِّن Shh بعيد المدى يُنظِّم التعبير في الأطراف والزعانف النامية ويرتبط بتعدد الأصابع قبل المحوري" (ملف PDF) . علم الوراثة الجزيئية البشرية . 12 (14): 1725-35 . doi : 10.1093/hmg/ddg180 . PMID 12837695 . 
  22. ↑ ليتيس إل إيه، هيل إيه إي، ديفيني بي إس، هيل آر إي (2008). "الطفرات النقطية في منظم سيس بعيد لجين سونيك هيدجهوج تُنتج ناتجًا تنظيميًا متغيرًا مسؤولًا عن تعدد الأصابع قبل المحوري" . علم الوراثة الجزيئية البشرية . 17 (7): 978-85 . doi : 10.1093/hmg/ddm370 . hdl : 20.500.11820/76c18e1b-ba87-49c6-9da7-c837187646a5 . PMID 18156157 . 
  23. ↑ ليتيس إل إيه، ويليامسون آي، ويلتشير جيه إتش، بيلوسو إس، ديفيني بي إس، هيل إيه إي، إسافي إيه، هاجمان جيه، مورت آر، غرايمز جي، دي أنجيليس سي إل، هيل آر إي (2012). "وظائف متضادة لعائلة عامل ETS تحدد التعبير المكاني لـ SHH في براعم الأطراف وتكمن وراء تعدد الأصابع" . خلية النمو . 22 (2): 459-67 . doi : 10.1016/j.devcel.2011.12.010 . PMC 3314984. PMID 22340503 .  
  24. ↑ "تعدد الأصابع والتصاق الأصابع" . مركز ميلتون إس. هيرشي الطبي. مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 مارس 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 فبراير 2010 .
  25. ^ تشانغ ، جيا يو. غونغ، تينغ تينغ. هوانغ، يان هونغ؛ لي جينغ. ليو، شو؛ تشن، يان لينغ؛ لي، لي لي؛ جيانغ، تشنغ تشى. تشين، زونغ جياو؛ وو ، تشي جون (1 أغسطس 2020). “العلاقة بين تعرض الأمهات لـ PM10 وتعدد الأصابع ومتلازمة الأصابع: دراسة الحالات والشواهد القائمة على السكان في مقاطعة لياونينغ، الصين”. البحوث البيئية . 187 109643. بيب كود : 2020ER....18709643Z . دوى : 10.1016/j.envres.2020.109643 . بميد 32416360 . S2CID 218670157 .  
  26. 1 2 3 فان نيوينهوفن سي، بوهمر أ، هوفيوس إس (2009). "كثرة الأصابع". طب الأطفال العملي . 2 .
  27. 1 2 رقم إضافي في الطب الإلكتروني
  28. ^ نيكولاي، جي بي؛ هامل، قبل الميلاد. مينالدا، جورجيا (27 يناير 1990). ""متعددة الأصابع"" [ متعددة الأصابع ] . Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (باللغة الهولندية). 134 (4): 157– 9. بميد 2304571 . 
  29. ↑ كومار إس، ماهاجان بي بي، ميتال جيه (2012). "متلازمة بارديت-بيدل: تقرير حالة نادرة من شمال الهند" . المجلة الهندية للأمراض الجلدية والتناسلية والجذام . 78 (9): 228. doi : 10.4103/0378-6323.93656 . PMID 22421669 . 
  30. ↑ باندورانغا سي، كانغلي آر، بادامي آر، باتيل بي في (2012). "متلازمة ميكل-غروبر: تقرير حالتين" . مجلة علم الأعصاب والممارسة الريفية . 3 (1): 56-59 . doi : 10.4103/0976-3147.91943 . PMC 3271618. PMID 22346195 .  
  31. ↑ بيسيكر إل جي (1993). متلازمة باليستر-هول .
  32. ↑ ديناير إي، تشمارا إم (2011). " متلازمة ليجيوس في أربع عشرة عائلة" . الطفرات البشرية . 32 (1): 1985-1998 . doi : 10.1002/humu.21404 . PMC 3038325. PMID 21089071 .  
  33. ↑ فراينز جيه بي، بونيه دي، دي سميت إل (1996). "متلازمة هولت-أورام المصحوبة بتعدد الأصابع المركزي وما بعد المحوري. دليل إضافي على التباين الجيني في متلازمة هولت-أورام". الاستشارة الوراثية . 7 (4): 323-324 . PMID 8985738 . 
  34. ↑ لانج، أكسل؛ نيميشكال، هانز ل.؛ مولر، جيرد ب. (2018-09-01). "نموذج عتبة لتعدد الأصابع" . التقدم في الفيزياء الحيوية والبيولوجيا الجزيئية . التحديات البيولوجية في التكوين الشكلي. 137 : 1-11 . doi : 10.1016/j.pbiomolbio.2018.04.007 . ISSN 0079-6107 . 
  35. ↑ فرانز، تشارلز هـ.؛ أوراهيلي، رونان (ديسمبر 1961). "عيوب الأطراف الهيكلية الخلقية" . مجلة جراحة العظام والمفاصل . 43 (8): 1202-1224 . CiteSeerX 10.1.1.975.8614 . doi : 10.2106/00004623-196143080-00012 . S2CID 36967129 .  
  36. ↑ سوانسون، أ.ب. (1976). "تصنيف لتشوهات الأطراف الخلقية". مجلة جراحة اليد الأمريكية . 1 (1): 8-22 . doi : 10.1016/s0363-5023(76)80021-4 . PMID 1021591 . 
  37. ↑ تمتامي إس إيه، ماكوسيك في إيه (1978). "علم وراثة تشوهات اليد". عيوب الولادة، سلسلة المقالات الأصلية ، 14 (3): 1-619 . PMID 215242 . 
  38. ↑ كاتز ك، ليندر ن (2011). "علاج تعدد الأصابع من النوع ب بعد المحور بالاستئصال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة". مجلة جراحة عظام الأطفال . 31 (4): 448-449 . doi : 10.1097/bpo.0b013e31821addb6 . PMID 21572283. S2CID 11983544 .  
  39. 1 2 بارنز، كورتيس جيه؛ دي سيكو، فرانكو إل. (2022). "الرقم الزائد" . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 33232075 . 
  40. ↑ لايت تي آر (1992). "علاج تعدد الأصابع قبل المحوري". عيادات اليد . 8 (1): 161-175 . doi : 10.1016/S0749-0712(21)00700-9 . PMID 1572920 . 
  41. تونكين ، إم. أ.، وبولسترود، إن. دبليو. (2007). "إجراء بيلهاوت-كلوكي لعلاج ازدواج الإبهام من النوع الثالث والرابع والسابع وفقًا لتصنيف واسل". مجلة جراحة اليد الأوروبية . 32 (6): 684-93 . doi : 10.1016/j.jhse.2007.05.021 . PMID 17993432. S2CID 38444662 .  
  42. ^ بيلهاوت م. (1889). "Guérison d'un pouce bifide par un nouveau procédé opératoire" [ شفاء الإبهام المشقوق بعملية جراحية جديدة ] . Congrès Français de Chirurgie (بالفرنسية). 4 : 576 - 80.
  43. ↑ تادا، ك؛ يونينوبو، ك؛ تسويوغوتشي، ي؛ كاواي، هـ؛ إيغاوا، ت (يونيو 1983). "ازدواج الإبهام: مراجعة استرجاعية لمئتين وسبعة وثلاثين حالة". مجلة جراحة العظام والمفاصل . 65 (5): 584-598 . doi : 10.2106/00004623-198365050-00002 . PMID 6853563 . 
  44. ↑ دوبينز، جيه إتش؛ ليبسكومب، بي آر؛ كوني، دبليو بي (مايو 1985). "إدارة ازدواج الإبهام" . جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 195 (195): 26-44 . doi : 10.1097/00003086-198505000-00004 . PMID 2983920 . 
  45. ↑ مانسكي، بول ر. (يوليو 1989). "علاج الإبهام المزدوج باستخدام سديلة رباطية/سمحاقية". مجلة جراحة اليد (المجلد الأمريكي) . 14 (4): 728-733 . doi : 10.1016/0363-5023(89)90200-1 . PMID 2754208 . 
  46. 1 2 ريان جي إم، فراي بي (2001). "تعدد الأصابع الزندي". جراحة التجميل والترميم . 107 (6): 1449-54 . doi : 10.1097/00006534-200105000-00021 . PMID 11335816. S2CID 25012153 .  
  47. ↑ واتسون بي تي، وهنريكوس دبليو إل (1997). "تعدد الأصابع من النوع ب بعد المحور". مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 79 (1): 65-8 . doi : 10.2106/00004623-199701000-00007 . PMID 9010187. S2CID 44848388 .  
  48. ↑ عمير، محمد؛ أحمد، فاروق؛ بلال، محمد؛ أحمد، وسيم؛ الفاضل، ماجد (6 نوفمبر 2018). " علم الوراثة السريري لتعدد الأصابع: مراجعة محدثة" . مجلة فرونتيرز إن جينيتكس . 9 447. doi : 10.3389/fgene.2018.00447 . PMC 6232527. PMID 30459804 .  
  49. ↑ "تعدد الأصابع" . كلية الطب بجامعة بنسلفانيا. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 11 ديسمبر 2021 .
  50. ^ بيريز لوبيز، لورا م. جوتيريز دي لا إغليسيا، دييغو؛ كابريرا غونزاليس، ماريسا (21 أغسطس 2018). “كثرة الأصابع الشعاعية. ما الجديد؟”. مراجعات طب الأطفال الحالية . 14 (2): 91-96 . دوى : 10.2174 / 1573396314666180124102012 . بميد 29366421 . S2CID 3629629 .  
  51. ↑ ""أصابع جيما أرتيرتون اللذيذة الإضافية - ليلة الجمعة مع جوناثان روس - بي بي سي وان" . قناة بي بي سي الرسمية على يوتيوب . ١٧ أبريل ٢٠١٠. مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٧ نوفمبر ٢٠٢١.
  52. ↑ كروبا، آندي. "الممثل ديفيد تينانت لديه إصبع قدم زائد. اثنان من علماء التشريح يشرحان ما هو مثير للاهتمام للغاية بشأن تعدد الأصابع" . ذا كونفرسيشن .
  53. ↑ لانج، أكسل؛ مولر، جيرد ب. (1 مارس 2017). "تعدد الأصابع في النمو والوراثة والتطور". المجلة الفصلية لعلم الأحياء . 92 (1): 1-38 . doi : 10.1086/690841 . PMID 29558608. S2CID 3988166 .  
  54. ↑ غارنر، دوايت (11 أكتوبر 2012). "نظرات إلى الحياة، مباشرة ومقتضبة" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 15 يناير 2020 .
  55. ↑ كولبورن، زيرح (1833). مذكرات زيرح كولبورن . جي. وسي. ميريام. ص 72. 
  56. ↑ "الأمر يتعلق بكيفية التعامل مع المشكلة" . on.cc東網(باللغة الصينية (هونج كونج)). 11 مارس 2018 . تم الاسترجاع 2021-03-23 ​​.
  57. ↑ مايال، ستيف (16 سبتمبر 2015). "أربعة عشر فرداً من عائلة واحدة لديهم جميعاً 12 إصبعاً في اليدين والقدمين - ويستخدمونها استخداماً جيداً" . صحيفة ديلي ميرور .
  58. ↑ كارسون، دان. "بطل الملاكمة داني غارسيا يكشف أن لديه 6 أصابع في قدمه اليمنى" . بليتشر ريبورت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يناير 2020 .
  59. ↑ "مقابلة حصرية مع يواندري هيرنانديز جاريدو - 24 إصبعًا" . Cubastyletv. مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2013 .
  60. ↑ هاريسون، دينيس. "هامبتون هاوز والنار في الداخل" . جاز سكريبت. مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2010. تم الاسترجاع في 9 فبراير 2010 .
  61. ^ هيستوريكزني، بولسكي توارزيستو (1961). Mowia، wieki: magazyn Historyczny (باللغة البولندية). Państwowe Zakłady Wydawn Szkolnych. ص. 52. 
  62. ↑ إمام، جارين (4 مايو 2016). "طفل صيني يولد بـ31 إصبعًا في اليدين والقدمين" . سي إن إن .
  63. ↑ موسبرجن، دومينيك (5 مايو 2016). "ولادة طفل بـ31 إصبعاً في اليدين والقدمين في الصين" . هاف بوست المملكة المتحدة .
  64. ↑ «ولادة طفل بـ 12 إصبعًا في اليدين و12 إصبعًا في القدمين» . دالي سيتي، كاليفورنيا: أخبار ABC7. 30 يناير 2009. تم الاطلاع عليه في 17 يوليو 2020 .
  65. ↑ لي، تشيسوي (1994). الحياة الخاصة للرئيس ماو . دار راندوم هاوس. رقم ISBN 978-0-679-76443-4.
  66. ↑ خور، آمي (2 فبراير 2019). "مشاهير يعانون من تشوهات خلقية في اليد" . wiki.nus.edu . تم الاطلاع عليه في 15 يناير 2020 .
  67. ↑ تاكر، كايل (15 أكتوبر 2021). "فوز كنتاكي على فلوريدا 'أغلق فصلاً' بالنسبة لجاي جاي ويفر: 'كان الأمر كما لو أنه قد شُفي'"" . The Athletic . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يوليو 2024 .
  68. ↑ ديفيد دبليو. فريمان (25 يوليو 2011). "أكشات ساكسينا يحطم الرقم القياسي في موسوعة غينيس لأكبر عدد من أصابع اليدين والقدمين" . سي بي إس نيوز . تم الاطلاع عليه في 13 فبراير 2016 .
  69. ↑ سوبرز، غارفيلد (1 مايو 2002). غاري سوبرز: سيرتي الذاتية . دار نشر هيدلاين بوك. ص 6. ISBN  978-0-7553-1006-7.
  70. ↑ "هاوند دوغ تايلور - الجميع يعرف الكلب" . TheDeltaBlues . مؤرشف من الأصل في 6 نوفمبر 2013.
  71. ↑ "أمل لفتاة من بنغالور لديها 27 إصبعًا في اليدين والقدمين" . CitiesMid-Day.com . 4 سبتمبر 2010.
  72. ↑ التاريخ الطبيعي ، بقلم بليني الأكبر ؛ المجلد 2، ص 214.
  73. ↑ جونستون، لين (2 يوليو 1986). "الأربعاء، 2 يوليو 1986" . FBorFW Strip Fix . تم الاسترجاع في 5 أغسطس 2023 .
  74. ↑ إدواردز، ريتشارد (2 فبراير 2013). "مراجعة مسلسل Fringe 5.12/5.13 "Liberty"/"An Enemy Of Fate"" . GamesRadar+ . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 سبتمبر 2025 .
  75. 1 2 هانسون، دي إم في، راسل. "التشوهات الخلقية والوراثية للجهاز العضلي الهيكلي في أنواع متعددة" . شركة ميرك شارب ودوم. مؤرشف من الأصل في 31 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 8 أبريل 2018 .
  76. 1 2 "أقدام الدجاج" . قسم الإرشاد الزراعي بجامعة إلينوي: الحضانة وعلم الأجنة . مجلس أمناء جامعة إلينوي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أبريل 2017 .
  77. ^ كورتي، إليو؛ مويسييفا ، إيرينا جي ؛ رومانوف، مايكل ن (2010). "دجاج ذو خمسة أصابع: أصله وعلم الوراثة والانتشار الجغرافي والتاريخ" (PDF) . ازفستيا ТАА (7): 156– 170. S2CID 31294426 . 
  78. ↑ كازماير، ميلتون. "تعدد الأصابع في خنازير غينيا" . ويلروك ديجيتال ميديا. مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 أبريل 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أبريل 2018 .
  79. ↑ فيشر، ر. أ. (مارس 1950). "تعدد الأصابع في الفئران" . مجلة نيتشر . 165 (4193): 407. Bibcode : 1950Natur.165..407F . doi : 10.1038/165407a0 . S2CID 4287187 . 
  80. بارك ، ك.؛ كانغ، ج.؛ سوبيدي، ك.ب.؛ ها، ج.هـ.؛ بارك، س. (أغسطس 2008). "طفرات تعدد الأصابع لدى الكلاب ذات الأصل غير المتجانس في التسلسل الإنتروني المحفوظ لجين LMBR1" . علم الوراثة . 179 (4): 2163-2172 . doi : 10.1534/genetics.108.087114 . PMC 2516088. PMID 18689889 .  
  81. ↑ هاندشوه، كارين؛ فينسترا، جينيفر؛ كوس، ماثيو؛ فيريتي، إليزابيتا؛ ريزولينو، ماوريتسيو؛ زيوودو، ريديت؛ ساهي، ميشيل أ.؛ بينازيت، جان دينيس؛ بينغ، شياو ب.؛ ديبيو، مايكل ج.؛ كوينتانا، لورا؛ شارب، جيمس؛ وانغ، باولين؛ ألكورن، هيذر؛ ريفي، روبرتا؛ بوتشر، ستيفن؛ ماناك، ج. روبرت؛ فاكاري، توماس؛ وينشتاين، هاريل؛ أندرسون، كاثرين ف.؛ لاسي، إليزابيث؛ سيليري، ليسيا (أكتوبر 2014). "يُقيّد ESCRT-II/Vps25 عدد الأصابع من خلال التعديل الانتقائي لإشارات FGF-SHH بوساطة الإندوسوم" . تقارير الخلية . 9 (2): 674– 687. doi : 10.1016/j.celrep.2014.09.019 . PMC 4223648 . PMID 25373905 .  
  82. ↑ باور، آرون م.؛ هاثاواي، ستايسي أ.؛ فيشر، روبرت ن. (2009). "تعدد الأصابع في أبو بريص المحيط الهادئ الأوسط، Lepidodactylus sp. (الحرشفيات: أبو بريصيات)" (ملف PDF) . ملاحظات علم الزواحف . 2 : 243-246 . S2CID 85788238. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 11 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2018 . 
  83. ↑ كوبر، جون إي. (1958). "بعض الزواحف المهقاء والضفادع متعددة الأصابع" . علم الزواحف . 14 (1): 54-56 . JSTOR 3890281 . 
  84. ^ ساندر ، م (2000). “الإكتيوصوريا: تنوعها وتوزيعها وتطورها”. Paläontologische Zeitschrift . 74 (1-2): 1-35. دوى : 10.1007/bf02987949 . S2CID 85352593.
  85. ^ Ornithologiae، أوليس ألدروفاندي (مريض كريستوفورو كوريولانو)، 1599