التهاب العقد اللمفاوية العنقية الناتج عن المتفطرات

مرض التهاب العقد اللمفاوية العنقية الفطري ، المعروف تاريخياً باسم الخنازير ومرض الملك ، يشمل التهاب العقد اللمفاوية العنقية (الرقبة) المرتبط بمرض السل وكذلك الفطريات غير السلية (غير النمطية) مثل المتفطرة البحرية .

يُستخدم مصطلح "الخنازير" لوصف تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة، والذي ينتج عادةً عن عدوى في الغدد الليمفاوية تُعرف باسم التهاب الغدد الليمفاوية. قد يكون سبب هذا التضخم بكتيريا السل أو المتفطرات غير السلية . حوالي 95% من حالات الخنازير لدى البالغين سببها المتفطرة السلية ، وغالبًا ما يكون ذلك لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (حوالي 50% من حالات تضخم الغدد الليمفاوية السلية في الرقبة). أما لدى الأطفال ذوي المناعة السليمة، فغالبًا ما يكون سبب الخنازير بكتيريا متفطرة غير نمطية ( المتفطرة الخنازيرية ) وأنواع أخرى من المتفطرات غير السلية. على عكس حالات البالغين، فإن 8% فقط من حالات الأطفال تكون سلية. مع الانخفاض الحاد في حالات السل في النصف الثاني من القرن العشرين، أصبح الخنازير مرضًا أقل شيوعًا لدى البالغين، ولكنه ظل شائعًا لدى الأطفال. مع ظهور فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، شهد المرض عودة قوية، ويمكن أن يصيب المرضى في جميع مراحله. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

تتمثل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا في ظهور كتلة مزمنة غير مؤلمة في الرقبة ، وهي كتلة مستمرة وتنمو عادةً مع مرور الوقت. تُعرف هذه الكتلة باسم "الخراج البارد" لعدم وجود لون أو دفء مصاحب لها، ولأن الجلد المغطي لها يكتسب لونًا بنفسجيًا (أزرق مائل للأرجواني). لا تُظهر عدوى المتفطرات غير السلية أعراضًا عامة ملحوظة أخرى، ولكن عادةً ما يصاحب داء الخنازير الناتج عن السل أعراض أخرى للمرض، مثل الحمى والقشعريرة والتوعك وفقدان الوزن لدى حوالي 43% من المرضى. مع تطور الآفة، يلتصق الجلد بالكتلة وقد يتمزق، مُشكلاً ناسورًا وجرحًا مفتوحًا . كانت الوفاة التي عانى منها بعض المرضى في الماضي ناتجة عن ظهور آفات تشبه الجبن في الرئتين، بالإضافة إلى آفات " داء الملك". كما ارتبطت هذه الحالة أيضًا بالسل الرئوي. ^{[ 3 ]}

يُعد التهاب العقد اللمفاوية العنقية من الأمراض الشائعة التي تنتج عن عدوى بكتيرية في منطقة الرأس. يتسم هذا المرض بتنوع أعراضه، إذ قد تختلف نتائج الفحوصات المخبرية من حالة لأخرى. في بعض الأحيان، قد يكون سبب المرض هو مرض السل. ومع ذلك، من الضروري تحديد ما إذا كان السبب هو عدوى بكتيرية سلية أو غير سلية، وذلك لأن العلاج يختلف غالبًا بين النوعين. ^{[ 4 ]}

يتم التشخيص عادة عن طريق خزعة شفط الإبرة أو الخزعة الاستئصالية للكتلة والإثبات النسيجي للبكتيريا المقاومة للأحماض القابلة للتلوين في حالة الإصابة ببكتيريا السل ( صبغة زيل-نيلسن )، أو زراعة البكتيريا غير السلية باستخدام تقنيات النمو والتلوين المحددة.

مع العلاج المناسب، تصل نسبة الشفاء السريري إلى ما يقارب 100%. وفي حالات العدوى بالبكتيريا غير السلية، مع العلاج الجراحي المناسب، تتجاوز نسبة الشفاء السريري 95%. يُنصح بإجراء فحص السل للأشخاص المخالطين للمريض، كأفراد الأسرة.

يشير مصطلح "عنقي" إلى العقد اللمفاوية في الرقبة، وهو لا علاقة له بعنق الرحم . أما الاسم البديل "الخنازير" فيأتي من الكلمة اللاتينية القديمة scrōfula ، وهي تصغير لكلمة scrōfa ، وتعني خنزيرة التكاثر ، وذلك لاعتقادهم أن الخنازير معرضة لهذا المرض، أو لأن صف العقد اللمفاوية المرتفعة كان يُعتقد أنه يشبه بطن خنزيرة مرضعة.

في مطلع العصر الحديث، اعتقد بعض الأوروبيين الغربيين أن اللمسة الملكية ، أي لمسة ملك إنجلترا أو فرنسا، قادرة على شفاء الأمراض بفضل الحق الإلهي للملوك . ويُزعم أن هنري السادس ملك إنجلترا قد شفى فتاةً بها. ولذلك، عُرف داء الخنازير أيضًا باسم " داء الملك" . ومنذ عام 1633، تضمن كتاب الصلاة العامة للكنيسة الأنجليكانية طقوسًا خاصة بهذا الأمر، وكان من التقاليد أن يُقدم الملك (أو الملكة) للشخص الذي لُمس عملة معدنية - عادةً ما تكون على شكل ملاك ، عملة ذهبية تتراوح قيمتها بين 6 و 10 شلنات تقريبًا. في إنجلترا، استمرت هذه الممارسة حتى أوائل القرن الثامن عشر، واستمرت مع اليعاقبة المطالبين بالعرش حتى انقراض آل ستيوارت بوفاة المدعي هنري التاسع . ويُروى أن الملك هنري الرابع ملك فرنسا كان يلمس ويشفي ما يصل إلى 1500 شخص في المرة الواحدة. قامت الملكة آن بلمس الطفل صموئيل جونسون في عام 1712. ^{[ 12 ]} استمر ملوك فرنسا في هذه العادة حتى أوقفها لويس الخامس عشر في القرن الثامن عشر، على الرغم من إحيائها لفترة وجيزة من قبل شارل العاشر في عام 1825.

قدّم الأطباء والمعالجون وبائعو الأدوية غير المرخصة مجموعة واسعة من العلاجات. من بينها علاجات تستخدم عنصر الزئبق الكيميائي - المعروف باسم الزئبق السائل، والذي استُخدم منذ القدم في خام الزنجفر ( كبريتيد الزئبق )، ثم جُهّز لاحقًا على شكل كالوميل ( كلوريد الزئبقوز ) - والذي كان يُعطى على شكل مرهم أو حبوب أو بخار لعلاج داء الخنازير وأمراض جلدية أخرى. الزئبق، وهو شديد السمية عند تناوله عن طريق الفم، يُسبب ردود فعل مثل القيء والتعرق، والتي كان يُعتقد آنذاك أنها تشفي من المرض. في عام 1830، استمرت مجلة نيويورك الطبية والفيزيائية في التوصية بالزئبق كأفضل علاج لداء الخنازير، مشيرةً إلى أنه يُسبب تهيجًا يُقاوم المرض ويُحسّن من عمل الغدد. ^{[ 13 ]}

كما عُرضت علاجات بديلة. رفض الكثيرون الآثار الجانبية القاسية للزئبق، زاعمين أن علاجاتهم مصنوعة من مكونات "طبيعية" أو "نباتية". وتم التوصية بأدوية مسجلة تحمل اسم "سارسبريلا" لعلاج داء الخنازير. ^{[ 14 ]} ومن أمثلة هذه العلاجات التي تم التوصية بها بين القرنين السابع عشر والتاسع عشر ما يلي:

• ادعى المعالج بالأعشاب نيكولاس كولبيبر (1616-1654) أنه عالج ابنته من داء الخنازير باستخدام نبات الخشخاش الصغير ، وشُفيت في غضون أسبوع. ^{[ 15 ]} ومن المفارقات أن كولبيبر نفسه سيموت لاحقًا بمرض السل.
• في القرن الثامن عشر، اقترحت إليزابيث بيرسون، وهي معالجة بالأعشاب أيرلندية، علاجًا لداء الخنازير يتضمن الأعشاب والكمادات ومستخلصات نباتية، وفي عام 1815، قدم السير جيرارد نويل التماسًا إلى مجلس العموم يدافع فيه عن علاجها. ^{[ 16 ]}
• في عام ١٧٦٨، أصدر الإنجليزي جون مورلي كتابًا بعنوان " مقال عن طبيعة وعلاج الأمراض الخنازيرية، المعروفة باسم داء الملك" . يبدأ الكتاب بسرد الأعراض النموذجية ومؤشرات مدى تقدم المرض، ثم يتناولها بالتفصيل من خلال عدد من دراسات الحالة، واصفًا حالة المريض، والعلاجات المختلفة المستخدمة، وفعاليتها. صدرت الطبعة الثانية والأربعون من الكتاب عام ١٨٢٤.
• أوصى ريتشارد كارتر، وهو معالج حدودي في كنتاكي ، بالعديد من العلاجات لمرض الملك، أو الخنازير، في دليله الطبي المنزلي لعام 1815 بعنوان " وصفات طبية نباتية قيّمة لعلاج جميع الاضطرابات العصبية والكريهة" . ^{[ 17 ]}
• في القرن التاسع عشر في الولايات المتحدة، تم الإعلان عن دواء سوايم باناسيا الحاصل على براءة اختراع لعلاج داء الخنازير. وكان سوايم باناسيا يحتوي على الزئبق. ^{[ 18 ]}

في عام 1924، كتب المؤرخ الفرنسي مارك بلوخ كتابًا عن تاريخ اللمسة الملكية: اللمسة الملكية: الملكية المقدسة وداء الخنازير في إنجلترا وفرنسا (الأصل باللغة الفرنسية). ^{[ 19 ]}

حضرت طفلة سليمة تبلغ من العمر ثلاث سنوات إلى المستشفى مصابة بتضخم في العقد اللمفاوية العنقية الثنائية. تم إدخال المريضة إلى المستشفى بعد أن جاءت نتيجة اختبار السل الجلدي إيجابية، وكشف الفحص الإضافي عن وجود عدة عقد لمفاوية متضخمة أخرى بالقرب من رقبتها. في المستشفى، خضعت لعملية جراحية استكشافية تم خلالها استئصال جزء من العقدة اللمفاوية المصابة وتصريف البلعوم الخلفي. أظهر فحص البلعوم الخلفي المُصرّف نمو بكتيريا المكورات العنقودية البشروية المقاومة للميثيسيلين والمكورات العقدية المعتدلة . بعد هذه النتائج، تلقت المريضة دواء لينزوليد عن طريق الفم لمدة عشرة أيام، بالإضافة إلى علاج بالمضادات الحيوية لمدة أربعة عشر يومًا. عند عودة المريضة لموعد المتابعة، كان حجم العقدة اللمفاوية قد انخفض قليلاً فقط، مما استدعى استئصالها بالكامل من رقبتها. أظهرت زراعة عينة من نسيج العقدة اللمفاوية المستأصلة نمو "بكتيريا متفطرة غير نمطية"، والتي تم تحديدها بواسطة تسلسل جين 16S على أنها بكتيريا المتفطرة الفلورنتينية . بعد تعافيها وعودتها إلى المنزل، لم تظهر عليها أي علامات تدل على عودة العدوى لأكثر من عام. ^{[ 20 ]}

• داء الخنازير الجلدي
• تشخيص مرض السل
• علاج السل

• ويريت، س. (2000). "شفاء جراح الأمة: الطقوس الملكية والفلسفة التجريبية في إنجلترا في عصر الاستعادة" . تاريخ العلوم . 38 : 377-399 . رمز Bibcode : 2000HisSc..38..377W .
• داء الخنازير في صور ميدبيكس