التحفيز الكهربائي للدماغ

التحفيز الكهربائي للدماغ ( CES ) هو شكل من أشكال التحفيز العصبي ، حيث يتم إيصال تيار كهربائي متناوب نبضي صغير عبر أقطاب كهربائية على الرأس. ^{[ 1 ]} يُستخدم التحفيز الكهربائي للدماغ لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات، مثل القلق والاكتئاب والأرق . ^{[ 1 ]} وقد اقتُرح استخدامه كعلاج محتمل للصداع ، والألم العضلي الليفي ، والإقلاع عن التدخين ، وأعراض انسحاب المواد الأفيونية، ^{[ 1 ]} ولكن الأدلة على فعاليته في علاج العديد من هذه الحالات قليلة، كما أن الأدلة على استخدامه في حالات الاكتئاب الحاد غير كافية لتبرير استخدامه. ^{[ 2 ]}

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2014 إلى عدم كفاية الأدلة لتحديد ما إذا كان التحفيز الكهربائي للدماغ بالتيار المتردد آمنًا وفعالًا لعلاج الاكتئاب أم لا. ^{[ 2 ]} وتوصلت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى النتيجة نفسها في ديسمبر 2019. ^{[ 3 ]}

خلصت مراجعة منهجية أجريت عام 2018 إلى أن الأدلة غير كافية لإثبات أن التحفيز الكهربائي للدماغ له تأثيرات سريرية مهمة على الألم العضلي الليفي ، والصداع، وآلام الجهاز العصبي العضلي الهيكلي، وآلام المفاصل التنكسية، والاكتئاب، أو الأرق؛ وتشير أدلة ضعيفة إلى فائدة طفيفة لدى المرضى الذين يعانون من القلق والاكتئاب. ^{[ 4 ]}

يتم وضع الأقطاب الكهربائية على شحمة الأذن ، أو الوصلة بين الفك العلوي والعظم القذالي ، أو النتوءات الخشائية ، أو الصدغين . ^{[ 5 ]}

على الرغم من التاريخ الطويل لتقنية CES، إلا أن مبادئها وآلياتها الأساسية لا تزال غير واضحة. ^{[ 1 ]}

أظهرت الدراسات أن التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة (CES) بتيار 1 مللي أمبير يصل إلى منطقة المهاد بنصف قطر 13.30  ملم. كما أظهرت الدراسات أن التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة يُحدث تغييرات في تخطيط كهربية الدماغ ، حيث يزيد من القدرة النسبية لموجات ألفا ويقلل من القدرة النسبية لموجات دلتا وبيتا . ^{[ 5 ]}

أظهرت دراسات التصوير المقطعي الكهرومغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أن التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة (CES) يصل إلى مناطق القشرة الدماغية وتحت القشرة [ ^{6 ] . [ 5 ]} وقد وُجد أن علاجات CES تُحدث تغييرات في الهرمونات العصبية والنواقل العصبية التي لها دور في الاضطرابات النفسية: زيادات كبيرة في بيتا إندورفين ، وهرمون موجه قشر الكظر ، والسيروتونين ؛ وزيادات متوسطة في الميلاتونين ^{[ 7 ]} والنورإبينفرين ؛ وزيادات طفيفة أو غير محددة في الكولينستراز ، وحمض جاما-أمينوبيوتيريك ، وديهيدرو إيبي أندروستيرون ؛ وانخفاضات متوسطة في الكورتيزول ^{[ 5 ]} .

يُعتقد أن التحفيز الكهربائي منخفض الشدة قد نشأ من دراسات التيارات الجلفانية في البشر والحيوانات التي أجراها جيوفاني ألديني وأليساندرو فولتا وآخرون في القرن الثامن عشر. وقد جرب ألديني التيار الجلفاني على الرأس في وقت مبكر من عام 1794 (على نفسه) وأبلغ عن نجاح علاج المرضى المصابين بالكآبة باستخدام تيارات مباشرة منخفضة الشدة في عام 1804. ^{[ 8 ]}

تمت دراسة التحفيز الكهربائي للدماغ في البداية لعلاج الأرق وأطلق عليه اسم العلاج الكهربائي للنوم؛ ^{[ 9 ]} وهو معروف أيضًا باسم التحفيز الكهربائي للدماغ ^{[ 10 ]} والعلاج الكهربائي عبر الجمجمة. ^{[ 11 ]}

بسبب انتشار العلاجات الدوائية للاكتئاب والقلق والأرق، مثل بروزاك في ثمانينيات القرن الماضي وأمبين في تسعينياته، لم يكن العلاج بالتحفيز الكهربائي للدماغ (CES) معروفًا على نطاق واسع بين الأطباء والمرضى. خلال منتصف العقد الأول من الألفية الثانية، ساهم تحول الأدوية من علامات تجارية معروفة إلى أدوية جنيسة، بالإضافة إلى الإعلانات عبر الإنترنت، في زيادة شعبية أجهزة التحفيز الكهربائي للدماغ. وفي عام ٢٠١١، حظيت هذه الأجهزة باهتمام إعلامي من صحيفة وول ستريت جورنال . ^{[ ١٢ ]}

في الولايات المتحدة، تصنف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تقنية التحفيز الكهربائي للدماغ (CES) كجهاز طبي من الفئة الثالثة، ويجب صرفها من قبل أو بناءً على طلب ممارس رعاية صحية مرخص ، أي طبيب، أو طبيب نفسي، أو ممرض ممارس، أو أخصائي نفسي، أو مساعد طبيب، أو معالج وظيفي حاصل على ترخيص مناسب للعلاج الكهربائي، وذلك وفقًا للوائح الولاية. ^{[ 13 ]} تشترط الولايات المتحدة وصفة طبية لأجهزة التحفيز الكهربائي للدماغ من ممارس رعاية صحية مرخص. وتشير إدارة الغذاء والدواء إلى وجود 11 جهازًا من أجهزة التحفيز الكهربائي للدماغ مُرخصة للتسويق في الولايات المتحدة. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

في يونيو 2014، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أنها "قد توصلت إلى وجود معلومات كافية لوضع ضوابط خاصة، وأن هذه الضوابط الخاصة، إلى جانب الضوابط العامة، ستوفر ضمانًا معقولًا لسلامة وفعالية أجهزة التحفيز الكهربائي للدماغ. وفي هذا الإجراء، تسحب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية القاعدة المقترحة والأمر المقترح الذي يدعو إلى الحصول على موافقات ما قبل التسويق لأجهزة التحفيز الكهربائي للدماغ. وتعتزم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إصدار أمر مقترح في المستقبل لإعادة تصنيف جهاز التحفيز الكهربائي للدماغ إلى الفئة الثانية." ^{[ 16 ]}

في ديسمبر 2019، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أنه لا يوجد دليل علمي موثوق على فعالية العلاج بالتحفيز الكهربائي للدماغ (CES) كعلاج للاكتئاب، وطلبت إجراء تجارب سريرية جديدة. وخلصت الإدارة إلى أن الدراسات الأربع التي نُشرت بعد 1 يناير 2016 وحتى 1 نوفمبر 2019 لم تُقدّم معلومات كافية، على شكل أدلة علمية موثوقة، لإثبات أن المشاركين فيها يستوفون معايير أي اضطراب اكتئابي معترف به، وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5). ^{[ 3 ]}

• العلاج بالصدمات الكهربائية
• تقوم شركة Fisher Wallace Laboratories بتسويق جهاز CES
• التعديل العصبي
• التحفيز العصبي
• تكنولوجيا الأعصاب
• التحفيز المباشر عبر الجمجمة
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة
• جهاز تحفيز العصب المبهم