حساسية المكسرات

حساسية المكسرات هي فرط حساسية تجاه مواد غذائية موجودة في المكسرات وبذور الأشجار الصالحة للأكل ، مما يُسبب رد فعل مفرط من الجهاز المناعي، وقد يؤدي إلى أعراض جسدية حادة. تشمل المكسرات اللوز ، والجوز البرازيلي ، والكاجو ، والكستناء ، والبندق ، وجوز المكاديميا ، والجوز ^{الأمريكي ،} والفستق ، وجوز الشيا ، والجوز . ^{[ ملاحظة 1 ]}

تتمثل إدارة الحالة في تجنب تناول المكسرات المسببة للحساسية أو الأطعمة التي تحتوي عليها ضمن مكوناتها، وتلقي العلاج الفوري في حال ابتلاعها عن طريق الخطأ. ^{[ 5 ]} يُعدّ التجنب التام أمرًا معقدًا لأن الإفصاح عن وجود آثار ضئيلة من مسببات الحساسية في الأطعمة ليس إلزاميًا في جميع البلدان. ^{​​[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

تختلف حساسية المكسرات الشجرية عن حساسية الفول السوداني ، لأن الفول السوداني من البقوليات ، بينما المكسرات الشجرية هي مكسرات ذات قشرة صلبة.

عادةً ما تبدأ أعراض حساسية الطعام، التي تتوسطها الأجسام المضادة IgE، في غضون دقائق إلى ساعات، وقد تشمل التأق . ^{[ 9 ]} تشمل الأعراض الطفح الجلدي، والشرى ، وحكة في الفم، أو الشفتين، أو اللسان، أو الحلق، أو العينين، أو الجلد، أو مناطق أخرى، وتورم الشفتين، أو اللسان، أو الجفون، أو الوجه بأكمله، وصعوبة البلع، وسيلان الأنف أو احتقانه، وبحة الصوت، والصفير، وضيق التنفس، والإسهال، وآلام البطن، والدوار، والإغماء، والغثيان، أو القيء. ^{[ 10 ]} أما الاستجابات غير المتوسطة بواسطة IgE فتحدث بعد ساعات إلى أيام من تناول الطعام المسبب للحساسية، وهي أقل حدة من أعراض IgE. وتختلف أعراض الحساسية من شخص لآخر ومن حالة لأخرى. ^{[ 10 ]}

قد تُهدد الصدمة التأقية الحياة، وتتميز بضيق التنفس، كما يتضح من الأزيز، وصعوبة التنفس، والزرقة ، واضطراب الدورة الدموية الذي قد يشمل ضعف النبض، وشحوب الجلد، والإغماء. يحدث هذا عند إطلاق الأجسام المضادة IgE ^{[ 11 ]} ، وتظهر أعراض حادة في مناطق من الجسم غير الملامسة مباشرةً لمسبب الحساسية الغذائية. ^{[ 10 ] [ 9 ] [ 12 ]} في حال عدم العلاج، قد تؤدي الاستجابة العامة إلى توسع الأوعية الدموية ، مما قد يُسبب انخفاضًا في ضغط الدم يُعرف بالصدمة التأقية . ^{[ 12 ]}

عادة ما يتسبب تناول المكسرات النيئة في رد فعل أكثر حدة من المكسرات المحمصة أو زيوت المكسرات الصالحة للأكل، حيث أن المعالجة يمكن أن تقلل من سلامة البروتينات المسببة للحساسية. ^{[ 13 ]}

تُعدّ بروتينات تخزين بذور المكسرات الشجرية هي المواد المسببة للحساسية المسؤولة عن ردود الفعل التحسسية الشديدة تجاه المكسرات الشجرية. ^{[ 5 ]} وتنتج حساسية المكسرات الشجرية عن رد فعل غير طبيعي للجهاز المناعي تجاه نوعين من بروتينات المكسرات - بروتينات التخزين وبروتينات التمثيل الغذائي - والتي ترتبط بالأجسام المضادة من نوع الغلوبولين المناعي E (IgE) ، مما يؤدي إلى استجابة مناعية وظهور أعراض قد تكون خفيفة أو شديدة تصل إلى حد التأق. ^{[ 5 ] [ 9 ]}

تشمل بروتينات التخزين عائلة البرولامين الفائقة (المرتبطة بألبومينات 2S ) وعائلة الكوبين الفائقة التي تتكون من بروتينات مجموعة الليجومين ( عائلة الغلوبولين 11S ) والفيسيلينات (غلوبولينات 7S). ^{[ 5 ]} تشمل بروتينات المكسرات الشجرية الإضافية، والتي يمكن تسميتها بمسببات الحساسية الشاملة ، بروتينات نقل الدهون ، والبروفيلينات (المشاركة في بنية المكسرات)، والبروتينات المرتبطة بالإمراض، والهيفينات ، التي تشبه البروتينات الموجودة في حبوب اللقاح والبذور والتي تسبب تفاعلات تحسسية بوساطة الغلوبولين المناعي E لدى الأشخاص المعرضين للإصابة. ^{[ 5 ]}

قد يُجرى اختبار حساسية أو اختبار تحدّي الطعام في عيادة متخصصة بالحساسية لتحديد مسببات الحساسية بدقة، ولتوجيه خطة علاج أو إدارة آمنة. يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتحليل كيفية تفاعل الجسم مع مسببات الحساسية في بيئة آمنة وخاضعة للرقابة. ^{[ 14 ]}

نظرًا لأن حساسية المكسرات قد تُهدد الحياة، ينبغي على الأشخاص الذين يشتبهون في إصابتهم بحساسية تجاه أي نوع من المكسرات مراجعة طبيب متخصص في الحساسية فورًا. ^{[ 15 ]} قد تكون حساسية المكسرات وراثية وتنتقل عبر الأجيال. ^{[ 16 ]} يمكن استخدام اختبارات وخز الجلد (الخدش) واختبارات الدم لتحديد وجود الحساسية عن طريق قياس مستوى الغلوبولين المناعي E (IgE)، وهو جسم مضاد يستجيب لمسببات الحساسية ويحفز إطلاق مواد كيميائية تُسبب الأعراض. ^{​​[ 15 ]}

إذا كانت نتائج الاختبار غير حاسمة، يُمكن اللجوء إلى اختبار تحدي الطعام عن طريق الفم كعامل حاسم نهائي. يتضمن هذا الاختبار إطعام المريض كميات ضئيلة من الطعام الذي يعتقد أنه يُسبب ردود فعله التحسسية. ويتم ذلك تحت إشراف مباشر من أخصائي الحساسية. ^{[ 15 ]} لا يُستخدم اختبار تحدي الطعام عن طريق الفم إلا بعد أخذ التاريخ المرضي الكامل للمريض وعندما يكون احتمال اجتياز الاختبار مرتفعًا. ^{[ 17 ]}

تتضمن الوقاية اتباع نظام غذائي استبعادي وتجنبًا دقيقًا للأطعمة التي قد تكون ملوثة بالمكسرات الشجرية أو جزيئاتها أو الزيوت المستخرجة منها. في الولايات المتحدة ، ينص قانون وضع العلامات على مسببات الحساسية الغذائية وحماية المستهلك (FALCPA) على وجوب ذكر نوع المكسرات الشجرية المحدد على ملصق أي منتج غذائي معبأ يحتوي على المكسرات الشجرية كمكون. ^{[ 18 ]} تشمل الأطعمة التي تحتوي دائمًا تقريبًا على المكسرات الشجرية: البيستو ، والمارزيبان ، والنوتيلا ، والبقلاوة ، والبرالين ، والنوجا ، والجياندوجا ، والتورون . وتشمل الأطعمة الشائعة الأخرى التي قد تحتوي على المكسرات الشجرية: الحبوب، والبسكويت، والكعك، والمخبوزات، والحلوى، والشوكولاتة، وألواح الطاقة/الجرانولا، والقهوة المنكهة، والحلويات المجمدة، والتتبيلات، وصلصات الشواء، وبعض اللحوم الباردة، مثل المورتاديلا . كما تُستخدم زيوت المكسرات الشجرية (وخاصة زيت الشيا ) أحيانًا في المستحضرات والصابون. تعتبر المطاعم الآسيوية والأفريقية ومحلات الآيس كريم والمخابز أماكن عالية الخطورة للأشخاص الذين يعانون من حساسية المكسرات الشجرية بسبب الاستخدام الشائع للمكسرات واحتمالية التلوث المتبادل . ^{[ 19 ]}

يُعدّ حساسية المكسرات الشجرية مجالًا بحثيًا غير مدروس بشكل كافٍ في مجال حساسية الطعام، إذ لا توجد سوى دراسات قليلة دقيقة تتضمن متابعة طويلة الأمد. ^{[ 25 ]} ويختلف معدل انتشارها باختلاف العمر والبلد وتعريف الحساسية، حيث يتراوح معدل انتشارها عالميًا بين 0.5% و4% من السكان. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

تميل حساسية المكسرات إلى الاستمرار مدى الحياة، حيث يتخلص منها أقل من 10% من الأشخاص عند بلوغهم سن الرشد. ^{[ 27 ]} ويعاني ما بين 25% و40% من الأشخاص المصابين بحساسية الفول السوداني من حساسية تجاه نوع واحد على الأقل من المكسرات. ^{[ 26 ] [ 27 ]} وقد يُصاب الأطفال المصابون بحساسية المكسرات بالتهاب الأنف التحسسي أو الربو أو التهاب الجلد التأتبي لاحقًا في حياتهم. ^{[ 26 ]}

يختلف انتشار حساسية المكسرات الشجرية الفردية اختلافاً كبيراً حسب الموقع الجغرافي: فالبندق هو أكثر أنواع حساسية المكسرات الشجرية شيوعاً في أوروبا، بينما تعد حساسية الجوز والكاجو الأكثر شيوعاً في الولايات المتحدة، أما حساسية الجوز البرازيلي واللوز والجوز فهي الأكثر شيوعاً في المملكة المتحدة. ^{[ 28 ]}

يُعدّ الامتناع التام عن تناول المكسرات المسببة للحساسية حجر الزاوية في علاج الأفراد المصابين بها. ^{[ 5 ]} يختلف علاج تناول منتجات المكسرات عن طريق الخطأ من قِبل الأفراد المصابين بالحساسية باختلاف درجة حساسية الشخص. قد يُوصف مضاد للهستامين مثل ديفينهيدرامين . تُستخدم مضادات الهستامين عادةً في علاج ردود الفعل التحسسية الخفيفة. ^{[ 29 ]} في بعض الأحيان ، يُوصف بريدنيزون للوقاية من رد فعل فرط الحساسية من النوع الأول المتأخر . ^{[ 30 ]} قد تتطلب ردود الفعل التحسسية الشديدة (التأق) العلاج بقلم الإبينفرين ، وهو جهاز حقن مُصمم للاستخدام من قِبل غير المتخصصين في الرعاية الصحية عند الحاجة إلى علاج طارئ. ^{[ 31 ]}

سواءً ازداد انتشار حساسية الطعام أم لا، فقد ازداد الوعي بها، مما أثر على جودة حياة الأطفال وآبائهم ومقدمي الرعاية المباشرين لهم. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]} في الولايات المتحدة، يُذكّر قانون وضع العلامات على مسببات الحساسية الغذائية وحماية المستهلك ، الذي سُنّ في أغسطس 2004 ودخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2006، الناس بمشاكل الحساسية في كل مرة يتعاملون فيها مع عبوة طعام، وقد أضافت المطاعم تحذيرات بشأن مسببات الحساسية إلى قوائم الطعام. ^{[ 36 ]} يقدم معهد الطهي الأمريكي ، وهو معهد رائد لتدريب الطهاة، دورات في الطهي الخالي من مسببات الحساسية ومطبخًا تعليميًا منفصلاً. ^{[ 37 ]} لدى الأنظمة المدرسية بروتوكولات بشأن الأطعمة المسموح بإحضارها إلى المدرسة. على الرغم من كل هذه الاحتياطات، يدرك الأشخاص الذين يعانون من حساسية شديدة أن التعرض العرضي لمسببات الحساسية يمكن أن يحدث بسهولة في منازل الآخرين أو في المدرسة أو في المطاعم. ^{[ 38 ]}

تنظيم وضع العلامات

استجابةً للمخاطر التي تُشكّلها بعض الأطعمة على الأشخاص الذين يعانون من حساسية الطعام، سنّت بعض الدول قوانينَ تُلزِم الشركات المصنّعة للأغذية بإبلاغ المستهلكين إذا كانت منتجاتها تحتوي على مسببات الحساسية الرئيسية أو نواتجها الثانوية ضمن المكونات المُضافة عمدًا إلى الأطعمة. ^{[ 36 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 7 ] [ 6 ]} ومع ذلك، لا توجد قوانين تُلزِم الشركات المصنّعة للأغذية بالإفصاح عن وجود آثار ضئيلة من هذه المسببات في المنتج النهائي نتيجة التلوث العرضي، باستثناء البرازيل. ^{[ 8 ]}

مكونات مضافة عمداً

يشترط قانون حماية مسببات الحساسية الغذائية (FALCPA) على الشركات الإفصاح على الملصق عما إذا كان المنتج الغذائي المُعبأ يحتوي على أي من مسببات الحساسية الغذائية الثمانية الرئيسية التالية، والتي أُضيفت عمدًا: حليب البقر، والفول السوداني، والبيض، والمحار، والأسماك، والمكسرات، وفول الصويا، والقمح. ^{[ 36 ]} وقد صدرت هذه القائمة عام 1999 عن هيئة الدستور الغذائي التابعة لمنظمة الصحة العالمية. ^{[ 7 ]} وللوفاء بمتطلبات وضع العلامات بموجب قانون FALCPA، إذا كان أحد المكونات مشتقًا من أحد مسببات الحساسية التي يُشترط وضع علامة عليها، فيجب إما ذكر "اسم مصدره الغذائي" بين قوسين، على سبيل المثال "الكازين (حليب)"، أو كبديل، يجب أن تكون هناك عبارة منفصلة ولكن بجوار قائمة المكونات: "يحتوي على حليب" (وأي مسبب حساسية آخر من مسببات الحساسية التي يُشترط وضع علامة عليها). ^{[ 36 ] [ 40 ]} ويشترط الاتحاد الأوروبي إدراج مسببات الحساسية الغذائية الثمانية الرئيسية هذه بالإضافة إلى الرخويات، والكرفس، والخردل، والترمس، والسمسم، والكبريتات. ^{[ 39 ]}

في يناير 2025، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توجيهاتٍ تُقلل عدد أنواع المكسرات التي تتطلب وضع ملصقات تحذيرية بشأن مسببات الحساسية الغذائية بموجب قانون حماية مسببات الحساسية الغذائية (FALCPA). ^{[ 43 ]} وبموجب هذه التوجيهات، لم يعد جوز الهند ، وجوز الكولا ، وجوز الزان، وجوز الزبدة ، والكستناء ، وجوز الشينكابين ، وجوز الجنكة ، وجوز البقان، وجوز النخيل، وجوز بيلي ، وجوز الشيا تتطلب عبارة "يحتوي على: مكسرات". مع ذلك، لا يزال يتعين وضع ملصقات تحذيرية بشأن مسببات الحساسية الغذائية على اللوز ، والجوز الأسود، والجوز البرازيلي ، وجوز كاليفورنيا ، والكاجو ، والبندق ، وجوز القلب (الجوز الياباني)، وجوز المكاديميا ، والجوز البقان ، والصنوبر ، والفستق ، والجوز الإنجليزي والفارسي وفقًا لمعايير قانون حماية مسببات الحساسية الغذائية (FALCPA). ^{[ 44 ]}

ينطبق قانون حماية مسببات الحساسية الغذائية (FALCPA) على الأطعمة المُعبأة الخاضعة لتنظيم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، ولا يشمل ذلك الدواجن، ومعظم أنواع اللحوم، وبعض منتجات البيض، ومعظم المشروبات الكحولية. ^{[ 6 ]} ومع ذلك، قد تحتوي بعض منتجات اللحوم والدواجن والبيض المُصنّعة على مكونات مُسببة للحساسية. تخضع هذه المنتجات لتنظيم هيئة سلامة الأغذية والتفتيش (FSIS)، التي تشترط ذكر أي مكون في الملصق باسمه الشائع أو المعتاد فقط. ولا يُلزم قانون FSIS بتحديد مصدر مكون معين في عبارة بين قوسين، أو استخدام عبارات للتنبيه إلى وجود مكونات معينة، مثل "يحتوي على: حليب". ^{[ 41 ] [ 42 ]} كما لا ينطبق قانون FALCPA على الأطعمة المُحضّرة في المطاعم. ^{[ 45 ] [ 46 ]} ويُلزم قانون الاتحاد الأوروبي بشأن معلومات الغذاء للمستهلكين رقم 1169/2011 الشركات الغذائية بتوفير معلومات عن الحساسية على الأطعمة المباعة غير المُعبأة، على سبيل المثال، في منافذ تقديم الطعام، وأقسام الأطعمة الجاهزة، والمخابز، ومحلات بيع السندويشات. ^{[ 47 ]}

كميات ضئيلة نتيجة التلوث المتبادل

تُعدّ جدوى وضع ملصقات مسببات الحساسية، باستثناء المكونات المُضافة عمدًا، موضع جدل. ويتعلق هذا الأمر بوضع ملصقات على المكونات الموجودة بشكل غير مقصود نتيجة التلوث العرضي في أي مرحلة من مراحل سلسلة الغذاء (أثناء نقل المواد الخام أو تخزينها أو مناولتها، أو بسبب استخدام معدات مشتركة في عمليات التصنيع والتعبئة والتغليف، وما إلى ذلك). ^{[ 7 ] [ 6 ]} ويقترح الخبراء في هذا المجال أنه لكي يكون وضع ملصقات مسببات الحساسية مفيدًا للمستهلكين، وللمختصين في الرعاية الصحية الذين يقدمون المشورة والعلاج لهؤلاء المستهلكين، ينبغي التوصل إلى اتفاق بشأن الأطعمة التي تتطلب وضع ملصقات عليها، والكميات الحدية التي قد لا يكون لوضع الملصقات عليها أي فائدة، والتحقق من صحة طرق الكشف عن مسببات الحساسية لاختبار الأطعمة التي تلوثت عمدًا أو سهوًا، وإمكانية سحبها من الأسواق. ^{[ 48 ] [ 49 ]}

تم تعديل لوائح وضع العلامات لتوفير وضع إلزامي للمكونات، بالإضافة إلى وضع اختياري يُعرف باسم "وضع علامات تحذيرية من مسببات الحساسية" (PAL)، أو "قد يحتوي على"، وذلك تحسبًا لاحتمالية التلوث العرضي غير المقصود بكميات ضئيلة أثناء الإنتاج. ^{[ 7 ] [ 50 ]} قد يكون وضع علامات PAL مُربكًا للمستهلكين، خاصةً مع وجود العديد من الاختلافات في صياغة التحذير. ^{[ 50 ] [ 51 ]} اعتبارًا من عام 2014يخضع نظام ملصقات مسببات الحساسية (PAL) للتنظيم في سويسرا واليابان والأرجنتين وجنوب إفريقيا فقط. قررت الأرجنتين حظر وضع ملصقات تحذيرية بشأن مسببات الحساسية في عام 2010، وألقت بدلاً من ذلك مسؤولية التحكم في عملية التصنيع على عاتق المُصنِّع، ووضع ملصقات على المنتجات تحتوي فقط على المكونات المسببة للحساسية المعروفة. لا تسمح جنوب إفريقيا باستخدام نظام ملصقات مسببات الحساسية، إلا إذا أثبت المُصنِّعون احتمال وجود مسببات الحساسية نتيجة التلوث العرضي من خلال تقييم موثق للمخاطر، وذلك على الرغم من الالتزام بممارسات التصنيع الجيدة. ^{[ 7 ]} في أستراليا ونيوزيلندا، توجد توصية باستبدال نظام ملصقات مسببات الحساسية بتوجيهات من نظام VITAL 2.0 (نظام ملصقات مسببات الحساسية العرضية الهامة). حددت إحدى الدراسات أن "الجرعة المُسببة لرد فعل تحسسي لدى 1% من السكان" هي ED01. ستوفر هذه الجرعة المرجعية الحدية للأطعمة (مثل حليب البقر والبيض والفول السوداني والبروتينات الأخرى) إرشادات لمُصنِّعي الأغذية لتطوير ملصقات تحذيرية، وستمنح المستهلكين فكرة أفضل عما قد يكون موجودًا عرضيًا في المنتج الغذائي، بدلاً من الاكتفاء بعبارة "قد يحتوي على". ^{[ 52 ] [ 53 ]} طُوِّر برنامج VITAL 2.0 من قِبَل مكتب مسببات الحساسية، وهي منظمة غير حكومية مدعومة من قطاع صناعة الأغذية. ^{[ 54 ]} بدأ الاتحاد الأوروبي عملية وضع لوائح لتصنيف المنتجات الغذائية في حال التلوث غير المقصود، ولكن من غير المتوقع نشرها قبل عام 2024. ^{[ 55 ]}

في البرازيل، ومنذ أبريل 2016، أصبح الإعلان عن احتمالية التلوث المتبادل إلزاميًا عندما لا يُضاف إلى المنتج عمدًا أي طعام مسبب للحساسية أو مشتقاته، إلا أن ممارسات التصنيع الجيدة وتدابير مكافحة مسببات الحساسية المعتمدة لا تكفي لمنع وجود آثار ضئيلة عرضية. تشمل هذه المواد المسببة للحساسية القمح، والجاودار، والشعير، والشوفان وهجائنه، والقشريات، والبيض، والأسماك، والفول السوداني، وفول الصويا، وحليب جميع أنواع الثدييات، ^واللوز ، والبندق ، والكاجو ، والجوز البرازيلي ، وجوز المكاديميا، والجوز ^، وجوز البقان ، والفستق ، والصنوبر ، والكستناء . [ ⁸ ]

يؤثر الخوف من الطعام بشكل كبير على جودة الحياة. ^{[ 34 ] [ 35 ]} بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الحساسية، تتأثر جودة حياتهم أيضًا بتصرفات أقرانهم. هناك ازدياد في حالات التنمر، والذي قد يشمل التهديدات أو تعريضهم عمدًا للمس بأطعمة يجب عليهم تجنبها، بالإضافة إلى تعريض طعامهم الخالي من مسببات الحساسية للتلوث المتعمد. ^{[ 56 ]}

يجري تطوير علاجات المناعة لعلاج حساسية المكسرات الشجرية، بما في ذلك العلاج المناعي الفموي، والعلاج المناعي تحت اللسان، والعلاج المناعي عبر الجلد. ^{[ 5 ]}

• الحساسية (تحتوي على رسوم بيانية توضح مشاركة أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء)
• حساسية الطعام (تحتوي على صور لخلايا النحل، واختبار وخز الجلد، واختبار الرقعة)
• قائمة المواد المسببة للحساسية (الأطعمة وغير الأطعمة)
• حساسية الفول السوداني (قد تكون متقاطعة مع حساسية المكسرات الشجرية)

• حساسية المكسرات الشجرية (مؤرشفة بتاريخ ٢٧ فبراير ٢٠٢١ في أرشيف الإنترنت التابع لمبادرة حساسية الطعام)
• "هل يؤدي حظر المكسرات إلى تفاقم الهستيريا؟" بقلم تانا باركر-بوب في صحيفة نيويورك تايمز (15 ديسمبر 2008)