خلل في الأحبال الصوتية

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ خلل الأحبال الصوتية ( VCD ) حالةً تُصيب الأحبال الصوتية . [ 1 ] وتتميز هذه الحالة بإغلاق غير طبيعي للأحبال الصوتية، مما قد يؤدي إلى صعوبات وضيق كبيرين أثناء التنفس ، وخاصةً أثناء الشهيق . [ 1 ]

نظراً لتشابه الأعراض، غالباً ما تُشخَّص نوبات خلل وظائف الحبال الصوتية خطأً على أنها نوبات ربو أو تشنجات حنجرية . لا تظهر أعراض خلل وظائف الحبال الصوتية دائماً. [ 2 ] بل غالباً ما تحدث على شكل نوبات متقطعة، حيث يعاني المريض من الأعراض لفترة قصيرة. [ 1 ] على الرغم من تحديد العديد من العوامل المساهمة، إلا أن السبب الدقيق لخلل وظائف الحبال الصوتية لا يزال مجهولاً. [ 3 ]

قد يشمل تشخيص خلل وظيفة الحبال الصوتية سلسلة من التقييمات، بما في ذلك اختبارات وظائف الرئة ، والتصوير الطبي ، وتقييم أو تصوير الحبال الصوتية أثناء النوبة باستخدام منظار الحنجرة بالفيديو . [ 3 ] كما تساعد هذه التقييمات في استبعاد الحالات الأخرى التي قد تؤثر على المجاري التنفسية العلوية والسفلية. [ 3 ] غالبًا ما يجمع علاج خلل وظيفة الحبال الصوتية بين الأساليب السلوكية والطبية والنفسية، ويشمل في أغلب الأحيان طبيب أنف وأذن وحنجرة ، وأخصائيًا نفسيًا، وأخصائيًا في أمراض النطق واللغة . [ 1 ] على الرغم من أن المعلومات المتوفرة حول معدل حدوث وانتشار خلل وظيفة الحبال الصوتية محدودة، إلا أنه من المعروف أنه يحدث بشكل متكرر لدى الشابات. [ 4 ]

العلامات والأعراض

لا تقتصر العديد من الأعراض على هذا الاضطراب، إذ قد تشبه أعراض عدد من الحالات التي تصيب المجاري التنفسية العلوية والسفلية. وتشمل هذه الحالات الربو ، والوذمة الوعائية ، وأورام الأحبال الصوتية، وشلل الأحبال الصوتية . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

كثيرًا ما يشكو الأشخاص المصابون بخلل في الأحبال الصوتية من صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس، [ 6 ] مما قد يؤدي إلى ضيق تنفس ذاتي، [ 5 ] وفي الحالات الشديدة، إلى فقدان الوعي. [ 4 ] وقد يبلغون عن ضيق في الحلق أو الصدر، واختناق، وصفير عند الشهيق، وأزيز، وهي أعراض قد تشبه أعراض الربو. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] قد تتكرر نوبات ضيق التنفس هذه ، وتتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة، وقد تطول مدتها في بعض الحالات. [ 5 ] كما أن الهياج والشعور بالذعر ليسا نادرين، وقد يؤديان إلى دخول المستشفى. [ 6 ]

تتميز الأنواع الفرعية المختلفة لاضطرابات الأحبال الصوتية بأعراض إضافية. على سبيل المثال، قد يحدث فقدان الصوت المؤقت نتيجة تشنج الحنجرة، وهو تشنج لا إرادي في الأحبال الصوتية [ 5 ] ، وقد يُلاحظ صوت متوتر أو أجش عند حدوث اضطراب الأحبال الصوتية أثناء الكلام. [ 5 ]

العديد من الأعراض ليست خاصة بخلل في الحبال الصوتية ويمكن أن تشبه عدداً من الحالات التي تؤثر على المجاري التنفسية العلوية والسفلية.

عرض تقديمي

الأحبال الصوتية المفتوحة كما تُرى أثناء الشهيق الطبيعي
الأحبال الصوتية المغلقة كما تظهر أثناء نوبة انغلاق الأحبال الصوتية (أو عند التحدث)

قد يُشابه خلل وظائف الحبال الصوتية الربو، أو الحساسية المفرطة ، أو انهيار الرئة ، أو الانصمام الرئوي ، أو الانصمام الدهني ، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ وعلاج غير مناسب، وربما ضار. [ 9 ] تُشخَّص بعض حالات خلل وظائف الحبال الصوتية خطأً على أنها ربو، لكنها لا تستجيب لعلاج الربو، بما في ذلك موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات. يُشخَّص هذا الخلل لدى النساء البالغات أكثر من غيرهن. [ 10 ] أما لدى الأطفال والمراهقين، فقد رُبط خلل وظائف الحبال الصوتية بالمشاركة العالية في الرياضات التنافسية وتوجه الأسرة نحو تحقيق إنجازات عالية.

يُصاحب خلل الأحبال الصوتية الربو في حوالي 40% من الحالات. [ 11 ] وهذا غالبًا ما يؤدي إلى تشخيص خاطئ للربو وحده. حتى الأطفال الصغار يستطيعون التمييز بين نوبة الربو (صعوبة الزفير بشكل أساسي) ونوبة خلل الأحبال الصوتية (صعوبة الشهيق بشكل أساسي). معرفة الفرق بينهما تُساعد المصابين بهما على معرفة متى يستخدمون بخاخ الإنقاذ الموصوف أو متى يستخدمون تمارين استعادة التنفس التي يُدرّب عليها أخصائي النطق واللغة.

قد تحدث نوبات صعوبة التنفس فجأة أو تتطور تدريجيًا، وتتعدد مسبباتها. يُعتقد أن الأسباب الرئيسية هي داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، والارتجاع خارج المريء (EERD)، والتعرض لمسببات الحساسية المستنشقة، وسيلان الأنف الخلفي ، وممارسة الرياضة، أو الحالات العصبية التي قد تُسبب صعوبة في التنفس أثناء اليقظة فقط. [ 11 ] تُؤكد الدراسات المنشورة على أن القلق أو التوتر سبب رئيسي، بينما تُشير الدراسات الحديثة إلى سبب عضوي مُحتمل. وقد لوحظ هذا الاضطراب منذ الطفولة وحتى الشيخوخة، حيث دفع ظهوره لدى الرضع البعض إلى الاعتقاد بأن السبب الفسيولوجي، مثل الارتجاع أو الحساسية، مُرجح. تُسبب بعض الأدوية، مثل مضادات الهيستامين المُستخدمة لعلاج الحساسية، جفاف الأغشية المخاطية، مما قد يُؤدي إلى مزيد من التهيج أو فرط حساسية الأحبال الصوتية.

الأمراض المصاحبة المحتملة

لطالما ارتبط اضطراب النطق واللغة ارتباطًا وثيقًا بمجموعة متنوعة من العوامل النفسية أو النفسية المنشأ، بما في ذلك اضطراب التحويل ، والاكتئاب الشديد ، واضطراب الوسواس القهري ، والقلق (خاصة عند المراهقين)، والتوتر (وخاصة التوتر المتعلق بالرياضات التنافسية)، والإيذاء الجسدي والجنسي، واضطراب ما بعد الصدمة ، ونوبات الهلع ، والاضطراب المصطنع ، واضطراب التكيف . [ 10 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 4 ]          

قد يُصاب بعض المرضى بالقلق والاكتئاب نتيجةً لاضطراب الحبال الصوتية، وليس بالضرورة أن يكونا سببًا له. [ 10 ] [ 5 ]  تُعدّ العوامل النفسية من العوامل المُحفّزة المهمة لدى العديد من مرضى اضطراب الحبال الصوتية؛ فعلى الرغم من أن التمارين الرياضية تُعدّ أيضًا مُحفّزًا رئيسيًا لنوبات هذا الاضطراب، إلا أن بعض المرضى يُعانون من اضطراب الحبال الصوتية مُصاحبًا للقلق بغض النظر عما إذا كانوا نشطين بدنيًا وقت حدوث النوبة أم لا. [ 4 ]  كما تم تحديد التعرّض لحادثة صادمة مُرتبطة بالتنفس أو مُشاهدتها (مثل الغرق الوشيك أو نوبة الربو المُهددة للحياة، على سبيل المثال) كعامل خطر للإصابة باضطراب الحبال الصوتية. [ 10 ]

ارتبط خلل القناة الشوكية (VCD) أيضًا ببعض الأمراض العصبية، بما في ذلك تشوه أرنولد-كياري ، وتضيق قناة سيلفيوس ، وإصابة الخلايا العصبية الحركية العلوية أو القشرية (مثل تلك الناتجة عن السكتة الدماغية )، والتصلب الجانبي الضموري (ALS)، ومتلازمات باركنسون ، واضطرابات حركية أخرى. [ 10 ] [ 4 ] ومع ذلك، فإن هذا الارتباط نادر الحدوث. [ 4 ] بالإضافة إلى ذلك، فقد ارتبط بمتلازمات إهلرز-دانلوس ، وهي مجموعة من اضطرابات النسيج الضام . [ 12 ]           

الأسباب

لا يُعرف السبب الدقيق لخلل وظائف الحبال الصوتية، ومن غير المرجح وجود سبب واحد كامن وراءه. [ 5 ] [ 6 ]  وقد حُدِّدت عدة عوامل مساهمة، تختلف اختلافًا كبيرًا بين مرضى خلل وظائف الحبال الصوتية ذوي التاريخ الطبي المختلف. [ 10 ]  يُعدّ التمرين البدني (بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الألعاب الرياضية التنافسية) أحد المحفزات الرئيسية لنوبات خلل وظائف الحبال الصوتية، مما يؤدي إلى تشخيصه الخاطئ المتكرر على أنه  ربو ناتج عن ممارسة الرياضة. [ 10 ] [ 5 ] [ 6 ]  تشمل المحفزات الأخرى الملوثات والمهيجات المحمولة جوًا مثل الدخان والغبار والغازات وأبخرة اللحام ومواد التنظيف الكيميائية مثل الأمونيا والعطور والروائح الأخرى. [ 5 ] [ 4 ] قد يلعب مرض الارتجاع المعدي المريئي  والتهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية وتجويف الأنف ) دورًا أيضًا في التهاب مجرى الهواء والتسبب في أعراض خلل وظائف الحبال الصوتية كما هو موضح أدناه. [ 5 ] [ 4 ]       

يُعتبر فرط استجابة الحنجرة السبب الفيزيولوجي الأكثر ترجيحًا لخلل وظيفة الأحبال الصوتية، والذي ينجم عن مجموعة من المحفزات المختلفة التي تُسبب التهابًا و/أو تهيجًا في الحنجرة (صندوق الصوت). [ 10 ] [ 6 ] يعمل منعكس إغلاق المزمار (أو منعكس تقريب الحنجرة) على حماية مجرى الهواء، ومن المحتمل أن يُصبح هذا المنعكس مفرط النشاط لدى بعض الأفراد، مما يؤدي إلى إغلاق الأحبال الصوتية المتناقض الذي يُلاحظ في خلل وظيفة الأحبال الصوتية. [ 10 ] [ 4 ] من الأسباب الرئيسية لالتهاب الحنجرة وفرط استجابتها: داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) وسيلان الأنف الخلفي (المرتبط بالتهاب الجيوب الأنفية ، أو التهاب الأنف التحسسي أو غير التحسسي ، أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية ). [ 10 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 4 ] يُعد التهاب الجيوب الأنفية شائعًا جدًا بين مرضى خلل وظائف الحبال الصوتية، وتتحسن أعراض هذا الخلل لدى العديد منهم عند علاج التهاب الجيوب الأنفية. [ 5 ] كما يُعد الارتجاع المعدي المريئي شائعًا أيضًا بين مرضى خلل وظائف الحبال الصوتية، ولكن قلة منهم فقط تشهد تحسنًا في أعراض هذا الخلل عند علاج الارتجاع المعدي المريئي. [ 5 ] [ 6 ] تشمل الأسباب الأخرى لفرط استجابة الحنجرة استنشاق السموم والمهيجات، والهواء البارد والجاف، والتهاب الحنجرة والبلعوم العرضي ، والارتجاع الحنجري البلعومي . [ 6 ]                    

عوامل الخطر

ما يلي يزيد من فرص إصابة الفرد بمرض VCD: [ 13 ]

تشخبص

تتمثل الاستراتيجية التشخيصية الأكثر فعالية في إجراء تنظير الحنجرة أثناء النوبة، حيث يمكن حينها ملاحظة أي حركة غير طبيعية للأحبال الصوتية، إن وجدت. أما إذا لم يُجرَ التنظير أثناء النوبة، فمن المرجح أن تتحرك الأحبال الصوتية بشكل طبيعي، وهو ما يُعرف بـ" النتيجة السلبية الكاذبة ".

قد يكون قياس التنفس مفيدًا أيضًا لتشخيص خلل وظائف الحبال الصوتية عند إجرائه أثناء نوبة حادة أو بعد اختبار تحفيز الأنف . [ 14 ] في قياس التنفس، وكما قد يُظهر منحنى الزفير تسطحًا أو تقعرًا عند تأثر الزفير في الربو، فقد يُظهر منحنى الشهيق انقطاعًا أو تسطحًا في خلل وظائف الحبال الصوتية. بالطبع، قد تكون نتيجة الاختبار سلبية في حال غياب الأعراض. ​​[ 15 ]

التشخيص التفريقي

غالباً ما تُعزى أعراض خلل وظائف الحبال الصوتية بشكل خاطئ إلى الربو، [ 5 ] مما يؤدي بدوره إلى تناول الكورتيكوستيرويدات وموسعات الشعب الهوائية ومعدلات الليكوترين بشكل غير ضروري وغير مجدٍ ، [ 7 ] على الرغم من وجود حالات مرضية مشتركة بين الربو وخلل وظائف الحبال الصوتية. [ 16 ]

يشمل التشخيص التفريقي لاضطرابات الأحبال الصوتية تورم الأحبال الصوتية الناتج عن الحساسية أو الربو أو انسداد ما في الأحبال الصوتية أو الحلق. ينبغي تقييم أي شخص يُشتبه بإصابته بهذه الحالة وفحص الأحبال الصوتية (الحنجرة). أما في حالة الأفراد الذين يعانون من صعوبة مستمرة في التنفس، فينبغي النظر في احتمال وجود سبب عصبي مثل انضغاط جذع الدماغ أو الشلل الدماغي، وما إلى ذلك. [ 17 ]

يتمثل الفرق الرئيسي بين خلل الحبال الصوتية والربو في صوت الصفير أو الأزيز المسموع الذي يحدث في مراحل مختلفة من دورة التنفس: عادةً ما يُسبب خلل الحبال الصوتية صفيرًا أثناء الشهيق، بينما يُسبب الربو أزيزًا أثناء الزفير. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] يستجيب مرضى الربو عادةً للأدوية المعتادة وتتحسن أعراضهم. [ 6 ] [ 7 ] تشمل الإجراءات السريرية التي يمكن اتخاذها للتمييز بين خلل الحبال الصوتية والربو ما يلي: [ 6 ]

  • التنظير الأنفي الحنجري : سيكون لدى المريض المصاب بالربو حركة طبيعية للأحبال الصوتية، بينما سيظهر المريض المصاب بخلل في وظيفة الأحبال الصوتية انحرافًا للأحبال الصوتية أثناء الشهيق [ 6 ].
  • قياس التنفس : يشير التغير في القياس بعد إعطاء موسع الشعب الهوائية إلى الإصابة بالربو بدلاً من خلل وظائف الحبال الصوتية [ 6 ] [ 7 ].
  • التصوير الشعاعي للصدر : يشير وجود فرط التضخم وسماكة ما حول الشعب الهوائية إلى الإصابة بالربو، حيث سيظهر المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة الأوعية الدموية نتائج طبيعية [ 6 ].

العلاجات

بمجرد تأكيد تشخيص خلل الحبال الصوتية من قبل طبيب مختص، يمكن وضع خطة علاجية محددة. إذا كان خلل الحبال الصوتية ثانويًا لحالة مرضية كامنة، مثل الربو أو داء الارتجاع المعدي المريئي أو التنقيط الأنفي الخلفي ، فمن المهم علاج الحالة المرضية الأساسية لأن ذلك سيساعد في السيطرة على أعراض خلل الحبال الصوتية. [ 4 ] غالبًا ما تكون العلاجات التقليدية لخلل الحبال الصوتية متعددة التخصصات، وتشمل علاج أمراض النطق واللغة، والعلاج النفسي ، والعلاج السلوكي ، واستخدام الأدوية المضادة للقلق والاكتئاب، والتدخلات الطبية، والعلاج بالتنويم الإيحائي. [ 4 ] [ 18 ] [ 19 ] لا يوجد نهج موحد. [ 19 ] المعلومات المستقاة من الدراسات العشوائية المعماة محدودة. [ 18 ]

الأساليب السلوكية

يقدم أخصائيو النطق واللغة علاجًا سلوكيًا لاضطراب الحبال الصوتية. يتضمن علاج النطق عادةً تثقيف المريض حول طبيعة المشكلة، وما يحدث عند ظهور الأعراض، ثم مقارنة ذلك بما يحدث أثناء التنفس والنطق الطبيعيين . [ 1 ] تهدف التدخلات العلاجية إلى تعليم المريض تمارين التنفس والاسترخاء لتمكينه من التحكم في عضلات الحلق والحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا، مما يسمح بتدفق الهواء إلى الداخل والخارج. [ 4 ]

يمكن تعليم تقنيات التنفس لتقليل التوتر في الحلق والرقبة والجزء العلوي من الجسم، وتوجيه الانتباه إلى تدفق الهواء أثناء التنفس. [ 20 ] كما أن دعم الحجاب الحاجز أثناء التنفس يقلل من توتر عضلات الحنجرة. [ 20 ] تهدف هذه التقنيات إلى تحويل الانتباه بعيدًا عن عملية الشهيق والتركيز على التغذية الراجعة السمعية الناتجة عن دخول الهواء وخروجه. [ 4 ]

تتضمن التقنيات الأخرى التنفس عبر قشة واللهاث، مما يُوسّع فتحة الحلق بتنشيط العضلة الحلقية الطرجهالية الخلفية . [ 4 ] [ 19 ] كما يُمكن استخدام التنظير الداخلي لإظهار ما يحدث للمريض أثناء قيامه بمهام بسيطة كالتنفس العميق أو الكلام أثناء الشهيق. [ 1 ] يُزوّد ​​هذا المريض بمعلومات بصرية تُتيح له رؤية السلوكيات التي تُساعد على فتح الحلق وتلك التي تُضيّقه. [ 1 ] وقد أُفيد أيضاً أن تمارين تقوية عضلات الجهاز التنفسي، وهي شكل من أشكال تمارين المقاومة باستخدام جهاز تنفس يدوي، تُخفف الأعراض. ​​[ 1 ]

وقد تبين أن العلاج النطقي يقلل من زيارات قسم الطوارئ بنسبة تصل إلى 90% لدى المرضى الذين يعانون من خلل في الحبال الصوتية. [ 19 ]

الأساليب الطبية

غالبًا ما يتكامل العلاج الطبي مع الأساليب السلوكية. يقوم أخصائي أمراض الرئة أو الأنف والأذن والحنجرة بفحص ومعالجة أي أمراض كامنة محتملة قد تكون مرتبطة بخلل وظائف الحبال الصوتية. كما وُجد أن علاج الارتجاع المعدي المريئي يُخفف من تشنج الحنجرة، وهو تشنج في الأحبال الصوتية يُصعّب التنفس والكلام. [ 21 ]

يمكن استخدام التهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي في حال انغلاق الأحبال الصوتية للمريض أثناء الزفير. [ 4 ] كما استُخدمت المهدئات الخفيفة لتخفيف القلق وتقليل الأعراض الحادة لخلل وظيفة الأحبال الصوتية. [ 4 ] [ 19 ] تُعد البنزوديازيبينات مثالًا على هذا النوع من العلاجات، على الرغم من ارتباطها بخطر تثبيط الدافع التنفسي. [ 19 ] في حين أن الكيتامين، وهو مخدر تفكيكي، لا يُثبط الدافع التنفسي، إلا أنه يُعتقد أنه مرتبط بتشنجات الحنجرة. [ 19 ]

في حالات خلل وظيفة الحبل الصوتي الأكثر شدة، قد يلجأ الأطباء إلى حقن توكسين البوتولينوم في عضلات الصوت ( العضلة الدرقية الطرجهالية ) لإضعافها أو تقليل توترها. [ 4 ] [ 1 ] كما يمكن استخدام الليدوكائين المستنشق في الحالات الحادة، ويُستخدم استنشاق خليط الهيليوم والأكسجين عبر قناع الوجه في حالات ضيق التنفس. [ 4 ] [ 21 ] [ 22 ]

المناهج النفسية

تُقترح أيضًا التدخلات النفسية، بما في ذلك العلاج النفسي، والعلاج السلوكي المعرفي ، والارتجاع البيولوجي، وتعليم التنويم الذاتي، لعلاج اضطراب خلل وظائف الحبال الصوتية. [ 18 ] يهدف التدخل عمومًا إلى توعية المريض بالعوامل الضاغطة التي قد تُحفز أعراض هذا الاضطراب، وتطبيق استراتيجيات للحد من التوتر والقلق، وتعليمه تقنيات للتعامل مع أعراضه. [ 18 ] [ 1 ]

يمكن أن يركز العلاج السلوكي المعرفي على توعية المريض بأنماط التفكير السلبية والمساعدة في إعادة صياغتها من خلال التركيز على استراتيجيات حل المشكلات. [ 18 ] وقد يستخدم الأخصائيون النفسيون أيضًا تقنيات الاسترخاء لتخفيف الضيق النفسي لدى المريض عند معاناته من الأعراض. ​​[ 4 ] [ 1 ] ويمكن أن يكون الارتجاع البيولوجي إضافة مفيدة للعلاج النفسي. ويهدف الارتجاع البيولوجي إلى تثقيف المريض حول ما يحدث للأحبال الصوتية أثناء التنفس ومساعدته على تعلم كيفية التحكم في أعراضه. [ 4 ]

يتطلب اختيار استراتيجية التدخل تقييمًا من قبل فريق متعدد التخصصات، وتخطيطًا دقيقًا للعلاج الفردي، مع مراعاة خصائص كل مريض. [ 18 ]

التكهن

لم يُوصَف مسار المرض الطبيعي لخلل وظائف الحبال الصوتية لدى الأطفال والبالغين وصفًا وافيًا في الأدبيات الطبية. [ 7 ] إضافةً إلى ذلك، لا توجد حاليًا أي دراسات بحثية تناولت ما إذا كان السبب الكامن وراء خلل وظائف الحبال الصوتية يؤثر على زوال الأعراض أو على مآل المرض على المدى الطويل. [ 23 ]

المعلومات المتوفرة حول مآل خلل وظائف الحبال الصوتية بعد العلاجات الحادة محدودة. وقد سُجِّل استجابة ضئيلة مع استمرار علاج الربو لدى مرضى خلل وظائف الحبال الصوتية باستخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، والكورتيكوستيرويدات ، وأدوية الربو الأخرى. [ 23 ] وبينما توجد تقارير محدودة حول استخدام البوتوكس في علاج خلل وظائف الحبال الصوتية، فإن التقارير المتاحة تشير إلى نجاحه في تخفيف أعراض خلل وظائف الحبال الصوتية الناتجة عن ممارسة الرياضة لمدة تصل إلى شهرين. [ 23 ]

نتائج علاج اضطراب النطق المزمن محدودة بالمثل. عند دراسة المرضى الأطفال الذين خضعوا للعلاج بالتنويم الإيحائي، لوحظ تحسن أو زوال اضطراب النطق لدى أكثر من نصفهم. [ 23 ] على الرغم من شيوع استخدام العلاج النفسي، لم تُجرَ دراسات طويلة الأمد لدراسة مآل اضطراب النطق بعد العلاج النفسي. [ 23 ]

يُعدّ علاج النطق العلاجَ الرئيسي لإدارة خلل الحبال الصوتية على المدى الطويل، ويشمل تقنيات متنوعة مثل التنفس العميق، وإعادة تأهيل الجهاز التنفسي، والتوعية بنظافة الصوت. [ 5 ] تتفق معظم الدراسات على تحسّن أعراض خلل الحبال الصوتية لدى المرضى، وقلة منهم من يستمرون في الحاجة إلى أدوية الربو بعد ستة أشهر من بدء علاج النطق. [ 7 ] [ 23 ] وقد سُجّلت تحسينات ملحوظة مع إعادة تأهيل الجهاز التنفسي، بما في ذلك انخفاض عدد نوبات ضيق التنفس شهريًا، وانخفاض شدة الإجهاد التنفسي. [ 24 ]

بالنسبة للمراهقين الذين تعافوا من خلل وظائف الحبال الصوتية، بلغ متوسط ​​المدة اللازمة لزوال الأعراض 4-5 أشهر. [ 7 ] مع ذلك، استمرت أعراض هذا الخلل لدى بعض المراهقين حتى بعد مرور 5 سنوات على بدء ظهوره، بغض النظر عن التدخل العلاجي. [ 7 ] وقد لوحظ أن بعض المرضى لا يستجيبون للعلاجات القياسية لخلل وظائف الحبال الصوتية، ويستمرون في المعاناة من أعراض متكررة. [ 23 ]

علم الأوبئة

تتوفر حاليًا معلومات محدودة حول معدل حدوث وانتشار خلل وظائف الحبل الصوتي، ومن المرجح أن تكون المعدلات المختلفة المذكورة في الدراسات المنشورة أقل من الواقع. [ 4 ] [ 25 ] على الرغم من أن خلل وظائف الحبل الصوتي يُعتقد أنه نادر بشكل عام، إلا أن انتشاره بين عامة السكان غير معروف. [ 6 ]   

مع ذلك، أُجريت دراسات عديدة حول معدل حدوث خلل وظائف الحبال الصوتية وانتشاره بين المرضى الذين يعانون من  الربو  وضيق التنفس عند بذل الجهد . وقد سُجِّل معدل حدوث بنسبة 2% بين المرضى الذين كانت شكواهم الرئيسية إما الربو أو ضيق التنفس؛ كما سُجِّل المعدل نفسه بين المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد للربو. [ 6 ] [ 25 ] في الوقت نفسه، سُجِّلت معدلات حدوث أعلى بكثير لخلل وظائف الحبال الصوتية بين مرضى الربو، حيث تراوحت من 14% لدى الأطفال المصابين بالربو المقاوم للعلاج إلى 40% لدى البالغين الذين يعانون من الشكوى نفسها. [ 25 ] كما أُفيد بأن معدل حدوث خلل وظائف الحبال الصوتية يصل إلى 27% لدى المراهقين والشباب غير المصابين بالربو. [ 25 ]   

البيانات المتعلقة بانتشار خلل وظائف الحبال الصوتية محدودة. وقد سُجّل انتشار إجمالي بنسبة 2.5% لدى المرضى الذين يعانون من الربو. [ 19 ]  ومن بين البالغين المصابين بالربو الذي يُعتبر "صعب السيطرة عليه"، وُجد أن 10% منهم يعانون من خلل وظائف الحبال الصوتية، بينما وُجد أن 30% يعانون من كليهما. [ 6 ]  أما بين الأطفال المصابين بالربو الحاد، فقد سُجّل معدل انتشار لخلل وظائف الحبال الصوتية بنسبة 14%. [ 6 ]  ومع ذلك، فقد سُجّلت معدلات أعلى أيضًا؛ ففي إحدى مجموعات تلاميذ المدارس الذين يُعتقد أنهم مصابون بالربو الناتج عن ممارسة الرياضة، وُجد أن 26.9% منهم مصابون في الواقع بخلل وظائف الحبال الصوتية وليس بالربو. [ 4 ]  وبين الرياضيين الجامعيين المصابين بالربو الناتج عن ممارسة الرياضة، قُدّر معدل خلل وظائف الحبال الصوتية بنسبة 3%. [ 4 ]

في المرضى الذين يعانون من أعراض ضيق التنفس، تراوحت معدلات الانتشار بين 2.8% و22% في دراسات مختلفة. [ 6 ] [ 4 ] [ 19 ]  وقد أشارت التقارير إلى أن الإناث أكثر عرضة للإصابة بخلل وظائف الحبال الصوتية بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنة بالذكور. [ 6 ] [ 4 ] [ 25 ]  ويشيع هذا الخلل بشكل خاص لدى الإناث اللاتي يعانين من اضطرابات نفسية. [ 4 ]  كما يزداد خطر الإصابة به لدى صغار السن والإناث. [ 4 ]  ومن بين المرضى المصابين بخلل وظائف الحبال الصوتية، 71% تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. [ 6 ]  بالإضافة إلى ذلك، فإن 73% من المصابين بهذا الخلل لديهم تشخيص نفسي سابق. [ 6 ]  وقد تم الإبلاغ عن خلل وظائف الحبال الصوتية أيضًا لدى حديثي الولادة المصابين  بداء الارتجاع المعدي  المريئي. [ 4 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ كولتون آر إتش، كاسبر جيه كيه، ليونارد آر (٢٠١١). فهم مشاكل الصوت (  الطبعة الرابعة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات ٣٢٥-٣٢٦ ، ٣٤٨-٣٤٩ . ISBN  978-1-60913-874-5.
  2. ↑ الجمعية الأمريكية للنطق والسمع. "حركة الأحبال الصوتية المتناقضة (PVFM)" . www.asha.org . تاريخ الاطلاع: 26 سبتمبر 2018 .
  3. 1 2 3 داودال ج، طومسون سي. "حركة الطيات الصوتية المتناقضة" . أب تو ديت . تم الاسترجاع في 26 سبتمبر 2018 .
  4. إبراهيم ، و.ح. ، غيرياني ، ح.أ. ، المحمد ، أ.أ. ، رضا ، ت . (مارس 2007). " اضطراب حركة الأحبال الصوتية المتناقض: الماضي والحاضر والمستقبل " . مجلة الدراسات الطبية العليا . 83 ( 977 ) : 164-172 . doi : 10.1136 / pgmj.2006.052522 . PMC 2599980. PMID 17344570 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ديكرت ج، ديكرت ل (2010). "خلل في الأحبال الصوتية". طبيب الأسرة الأمريكي . 81 (2): 156-159 . PMID 20082511 . 
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ جيمينيز إل إم ، زافرا إتش ( أبريل ٢٠١١ ) . " خلل الأحبال الصوتية: تحديث". حوليات الحساسية والربو والمناعة . ١٠٦ (٤): ٢٦٧-٢٧٤ ، اختبار ٢٧٥. doi : 10.1016/j.anai.2010.09.004 . PMID ٢١٤٥٧٨٧٤ . 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 نويز بي إي، كيمب جيه إس (يونيو 2007). "خلل الأحبال الصوتية لدى الأطفال". مراجعات الجهاز التنفسي للأطفال . 8 (2): 155-163 . doi : 10.1016/j.prrv.2007.05.004 . PMID 17574160 . 
  8. ↑ بينينجر سي؛ بارسونز جيه بي؛ ماسترونارد جيه جي (2011-01-01). "خلل الأحبال الصوتية والربو" . الرأي الحالي في طب الرئة . 17 (1): 45-49. ISSN 1070-5287 .
  9. ↑ فلاهاكيس، ن. إي.، باتيل، أ. م.، ماراغوس، ن. إي.، بيك، ك. س. (ديسمبر 2002). "تشخيص خلل الأحبال الصوتية: فائدة قياس التنفس وتخطيط التحجم" . مجلة الصدر . 122 (6). الكلية الأمريكية لأطباء الصدر: 2246-2249 . doi : 10.1378/chest.122.6.2246 . PMID 12475872. مؤرشف من الأصل في 25 سبتمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 25 يوليو 2008 . 
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 هويت إف سي (فبراير 2013). "خلل في وظيفة الأحبال الصوتية". عيادات المناعة والحساسية في أمريكا الشمالية . 33 (1): 1-22 . doi : 10.1016/j.iac.2012.10.010 . PMID 23337061 . 
  11. 1 2 ماذرز-شميدت، بكالوريوس (مايو 2001). "حركة الأحبال الصوتية المتناقضة: دليل إرشادي حول اضطراب معقد ودور أخصائي أمراض النطق واللغة". المجلة الأمريكية لأمراض النطق واللغة . 10 (2): 111-25 . doi : 10.1044/1058-0360(2001/012) .
  12. ↑ "محاضرة: الأطفال المصابون بمتلازمة إهلرز-دانلوس واضطرابات مجرى الهواء (الاجتماع العلمي السنوي لجمعية أطباء الروماتيزم الأمريكية/جمعية أخصائيي الرعاية الصحية في الروماتيزم لعام 2011)" . acr.confex.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 فبراير 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 فبراير 2019 .
  13. ↑ هويت إف سي (فبراير 2013). "خلل في الأحبال الصوتية". عيادات المناعة والحساسية في أمريكا الشمالية . 33 (1): 1-22 . doi : 10.1016/j.iac.2012.10.010 . PMID 23337061 . 
  14. ↑ أوليفييه سي إي، أرجينتاو دي جي، ليما آر بي، دا سيلفا إم دي، دوس سانتوس آر إيه (2013). "اختبار تحفيز الأنف المقترن بقياس التنفس يُثبت حركة الأحبال الصوتية المتناقضة لدى الأشخاص المصابين بالحساسية". وقائع الحساسية والربو . 34 (5): 453-458 . doi : 10.2500/aap.2013.34.3681 . PMID 23998243 . 
  15. ↑ فايس، ب.، ورونديل ، ك. و. (نوفمبر 2009). "محاكيات تضيق القصبات الهوائية الناتج عن ممارسة الرياضة" . الحساسية والربو والمناعة السريرية . 5 (1) 7. doi : 10.1186/1710-1492-5-7 . PMC 2794850. PMID 20016690 .  
  16. ↑ دوشي دي آر، واينبرغر إم إم (يونيو 2006). "النتائج طويلة الأمد لاختلال وظيفة الأحبال الصوتية". حوليات الحساسية والربو والمناعة . 96 (6): 794-799 . doi : 10.1016/s1081-1206(10)61341-5 . PMID 16802766 . 
  17. ↑ ماشكا، د. أ.، باومان، ن. م.، مكراي، ب. ب.، هوفمان، هـ. ت.، كارنيل، م. ب.، سميث، ر. ج . (نوفمبر 1997). "مخطط تصنيف لحركة الأحبال الصوتية المتناقضة". مجلة الحنجرة . 107 (11 الجزء 1): 1429-1435 . doi : 10.1097/00005537-199711000-00002 . PMID 9369385. S2CID 27174840 .  
  18. 1 2 3 4 5 6 غوغلاني إل، أتكينسون إس، هوساناغار إيه، غوغلاني إل (8 أغسطس 2014). "مراجعة منهجية للتدخلات النفسية للمرضى البالغين والأطفال الذين يعانون من خلل في الأحبال الصوتية" . فرونتيرز إن بيدياتريكس . 2 : 82. doi : 10.3389/fped.2014.00082 . PMC 4126208. PMID 25152871 .  
  19. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 دينيباه ن، دومينغيز سي إم، كراي إي بي، كراي تي إل، ليوس ب، براود د (يناير 2017). "التدبير العلاجي الفوري لحركة الأحبال الصوتية المتناقضة (خلل وظيفة الأحبال الصوتية)". حوليات طب الطوارئ . 69 (1): 18-23 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2016.06.045 . PMID 27522309. S2CID 29171884 .  
  20. 1 2 شوارتز، إس. ك. (2004). مصدر اضطرابات الصوت : المراهقون والبالغون . إيست مولين، إلينوي: لينغوي سيستمز. ISBN  978-0-7606-0504-2.
  21. 1 2 كيندال، ك. أ.، ولوي، س. (ديسمبر 2003). "اضطرابات وأمراض انسداد مجرى الهواء الشديدة: خلل في وظيفة الأحبال الصوتية". المراجعات السريرية في الحساسية والمناعة . 25 (3): 221-31 . doi : 10.1385/CRIAI:25:3:221 . PMID 14716068. S2CID 12175841 .  
  22. ↑ تيليس إس إيه (نوفمبر 2003). "خلل الأحبال الصوتية لدى الأطفال والمراهقين". تقارير الحساسية والربو الحالية . 3 (6): 467-472 . doi : 10.1007/s11882-003-0056-z . PMID 14531966. S2CID 25328704 .  
  23. 1 2 3 4 5 6 7 موريس إم جيه، آلان بي إف، بيركنز بي جيه (2006). "خلل الأحبال الصوتية: الأسباب والعلاج". طب الرئة السريري . 13 (2): 73-86 . doi : 10.1097/01.cpm.0000203745.50250.3b . S2CID 18108490 . 
  24. ↑ باتيل آر آر، فينيديكتوف آر، سكولينغ تي، وانغ بي (أغسطس 2015). "مراجعة منهجية قائمة على الأدلة: آثار علاج أمراض النطق واللغة على الأفراد الذين يعانون من حركة متناقضة للأحبال الصوتية". المجلة الأمريكية لأمراض النطق واللغة . 24 (3): 566-84 . doi : 10.1044/2015_AJSLP-14-0120 . PMID 25836980 . 
  25. 1 2 3 4 5 كاتيال آر كيه، هويت إف سي (2014). ماكاي آي إم، روز إن آر (محرران). الأمراض في التشخيص التفريقي للربو: خلل في وظيفة الأحبال الصوتية. موسوعة علم المناعة الطبية: المجلد 3. برلين: سبرينغر. الصفحات 245-251 . {{cite book}}: CS1 maint: publisher location ( link )