الخناق

الخناق ( يُلفظ / kruːp / KROOP ؛ من اللهجة الاسكتلندية الجنوبية الشرقية ، ربما بمعنى صدى)، ^{[ 6 ]} المعروف أيضًا باسم السعال الخناقي ، هو نوع من عدوى الجهاز التنفسي التي عادةً ما يسببها فيروس . ^{[ 2 ]} تؤدي العدوى إلى تورم داخل القصبة الهوائية ، مما يعيق التنفس الطبيعي ويُسبب الأعراض الكلاسيكية المتمثلة في السعال النباحي/النحاسي، والصرير الشهيقي ، وبحة الصوت . ^{[ 2 ]} قد يصاحب ذلك ارتفاع في درجة الحرارة وسيلان في الأنف . ^{[ 2 ]} قد تكون هذه الأعراض خفيفة أو متوسطة أو شديدة. ^{[ 3 ]} غالبًا ما يبدأ أو يزداد سوءًا في الليل، ويستمر عادةً من يوم إلى يومين. ^{[ 7 ] [ 2 ] [ 3 ]}

يمكن أن ينجم الخناق عن عدد من الفيروسات، بما في ذلك فيروسات نظير الإنفلونزا وفيروس الإنفلونزا . ^{[ 2 ]} ونادرًا ما يكون سببه عدوى بكتيرية . ^{[ 5 ]} يُشخَّص الخناق عادةً بناءً على العلامات والأعراض بعد استبعاد الأسباب الأكثر خطورة، مثل التهاب لسان المزمار أو وجود جسم غريب في مجرى الهواء . ^{[ 4 ]} ولا تكون هناك حاجة عادةً إلى مزيد من الفحوصات، مثل تحاليل الدم والأشعة السينية وزراعة العينات. ^{[ 4 ]}

يمكن الوقاية من العديد من حالات الخناق عن طريق ^{التطعيم ضد الإنفلونزا والدفتيريا. [5]} معظم حالات الخناق خفيفة ويمكن ^{علاج المريض} في المنزل بالرعاية الداعمة. يُعالج الخناق عادةً بجرعة واحدة من الستيرويدات عن طريق الفم. ^{[ 2 ] [ 8 ]} في الحالات الأكثر شدة ، يمكن استخدام الإبينفرين المستنشق . ^{[ 2 ] [ 9 ]} تتطلب نسبة تتراوح بين واحد وخمسة بالمائة من الحالات دخول المستشفى. ^{[ 10 ]}

الخناق حالة شائعة نسبيًا تصيب حوالي 15% من الأطفال في مرحلة ما من حياتهم. ^{[ 4 ]} يحدث غالبًا بين عمر ستة أشهر وخمس سنوات، ولكنه قد يُشاهد نادرًا لدى الأطفال حتى سن الخامسة عشرة. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 10 ]} وهو أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث. ^{[ 10 ]} ويكثر حدوثه في فصل الخريف. ^{[ 10 ]} قبل التطعيم ، كان الخناق يُسبب غالبًا مرض الخناق، وكان مميتًا في كثير من الأحيان. ^{[ 5 ] [ 11 ]} أما الآن، فقد أصبح هذا السبب نادرًا جدًا في العالم الغربي بفضل نجاح لقاح الخناق . ^{[ 12 ]}

يتميز الخناق بسعال نباحي، وصفير ، وبحة في الصوت ، وصعوبة في التنفس ، وعادةً ما تتفاقم هذه الأعراض ليلاً. ^{[ 2 ]} غالبًا ما يوصف السعال النباحي بأنه يشبه نداء أسد البحر. ^{[ 5 ]} يزداد الصفير سوءًا مع الانفعال أو البكاء ، وإذا سُمع أثناء الراحة، فقد يشير إلى تضيّق حاد في المسالك الهوائية. مع تفاقم الخناق، قد يقل الصفير بشكل ملحوظ. ^{[ 2 ]}

تشمل الأعراض الأخرى الحمى، والزكام (أعراض نموذجية لنزلات البرد )، وانكماش جدار الصدر - المعروف بعلامة هوفر . ^{[ 2 ] [ 13 ]} قد يشير سيلان اللعاب أو المظهر المريض للغاية إلى حالات طبية أخرى، مثل التهاب لسان المزمار أو التهاب القصبة الهوائية . ^{[ 13 ]}

يُعتقد عادةً أن الخناق ناتج عن عدوى فيروسية. ^{[ 2 ] [ 4 ]} ويستخدم آخرون المصطلح بشكل أوسع ليشمل التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد ( التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية معًا)، والخناق التشنجي، وخناق الحنجرة، والتهاب القصبة الهوائية الجرثومي، والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئة. تتضمن الحالتان الأوليان عدوى فيروسية وتكون أعراضهما أخف بشكل عام؛ أما الحالات الأربع الأخيرة فتنتج عن عدوى بكتيرية وتكون عادةً أكثر حدة. ^{[ 5 ]}

تؤدي العدوى الفيروسية المسببة للخناق إلى تورم الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ^{[ 4 ]} نتيجة لتسلل خلايا الدم البيضاء (وخاصة الخلايا النسيجية والخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما والعدلات ). ^{[ 5 ]} يُسبب التورم انسدادًا في مجرى الهواء ، والذي يؤدي، عند حدوثه بشكل كبير، إلى زيادة ملحوظة في جهد التنفس وظهور صوت الصرير المضطرب والمزعج المميز . ^{[ 4 ]}

يُشخَّص الخناق عادةً بناءً على العلامات والأعراض. ^{​​[ 4 ]} وتتمثل الخطوة الأولى في استبعاد حالات انسداد مجرى الهواء العلوي الأخرى، وخاصة التهاب لسان المزمار ، ووجود جسم غريب في مجرى الهواء ، وتضيق تحت المزمار ، والوذمة الوعائية ، وخراج خلف البلعوم ، والتهاب القصبة الهوائية الجرثومي . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

لا يُجرى تصوير شعاعي أمامي للرقبة بشكل روتيني، ^{[ 4 ]} ولكن إذا أُجري، فقد يُظهر تضيّقًا مميزًا في القصبة الهوائية، يُسمى علامة البرج ، بسبب تضيّق تحت المزمار، والذي يُشبه شكله البرج . تُشير علامة البرج إلى التشخيص، ولكنها غائبة في نصف الحالات. ^{[ 13 ]}

يُنصح بتجنب إجراء فحوصات أخرى (مثل تحاليل الدم وزراعة الفيروسات )، لأنها قد تُسبب هياجًا غير ضروري، وبالتالي تُفاقم الضغط على مجرى الهواء المُتضرر. ^{[ 4 ]} في حين يُمكن استخدام زراعة الفيروسات، التي يتم الحصول عليها عن طريق شفط إفرازات البلعوم الأنفي ، لتأكيد السبب الدقيق، إلا أن استخدامها يقتصر عادةً على الأبحاث. ^{[ 2 ]} ينبغي التفكير في العدوى البكتيرية إذا لم تتحسن حالة المريض بالعلاج القياسي، وعندها قد تستدعي الحالة إجراء فحوصات إضافية. ^{[ 5 ]}

يُعدّ الخناق مرضًا مُعديًا خلال الأيام الأولى من الإصابة. ^{[ 14 ]} ويمكن للوقاية منه اتباع قواعد النظافة الأساسية، بما في ذلك غسل اليدين. ^{[ 14 ]} لا توجد لقاحات مُطوّرة للوقاية من الخناق، ^{[ 14 ]} ومع ذلك، فقد تمّت الوقاية من العديد من حالات الخناق عن طريق التطعيم ضدّ الإنفلونزا والخناق . ^{[ 5 ]} في السابق، كان يُطلق مصطلح الخناق على مرض الخناق ، ولكن بفضل التطعيم، أصبح الخناق نادرًا في العالم المُتقدّم. ^{[ 5 ]}

يعاني معظم الأطفال المصابين بالخناق من أعراض خفيفة، وتكون الرعاية الداعمة في المنزل فعّالة. ^{[ 14 ]} أما الأطفال المصابون بالخناق المتوسط ​​إلى الشديد، فقد يُنصح بعلاجهم بالكورتيكوستيرويدات والإبينفرين المستنشق. تُعطى الستيرويدات بشكل روتيني، بينما يُستخدم الإبينفرين في الحالات الشديدة. ^{[ 4 ]} يجب أن يتلقى الأطفال الذين تقل نسبة تشبع الأكسجين لديهم عن 92% الأكسجين، ^{[ 5 ]} وقد يُنقل المصابون بالخناق الشديد إلى المستشفى للمراقبة. ^{[ 13 ]} في حالات نادرة جدًا من الخناق الشديد الذي يؤدي إلى فشل تنفسي، قد يلزم التنبيب والتهوية الطارئة. ^{[ 16 ]} مع العلاج، يحتاج أقل من 0.2% من الأطفال إلى التنبيب الرغامي . ^{[ 15 ]} بما أن الخناق عادةً ما يكون مرضًا فيروسيًا، فلا تُستخدم المضادات الحيوية إلا إذا اشتبه في وجود عدوى بكتيرية ثانوية. ^{[ 2 ]} كما يُنصح بتجنب استخدام أدوية السعال ، التي تحتوي عادةً على ديكستروميثورفان أو غوايفينيسين . ^{[ 2 ]}

عادةً ما يكون الخناق الفيروسي مرضًا محدودًا ذاتيًا ، ^{[ 2 ]} حيث يشفى نصف الحالات في غضون يوم واحد، و80% من الحالات في غضون يومين. ^{[ 7 ]} ونادرًا ما يؤدي إلى الوفاة نتيجة فشل تنفسي و/أو سكتة قلبية. ^{[ 2 ]} تتحسن الأعراض عادةً في غضون يومين، ولكنها قد تستمر لمدة تصل إلى سبعة أيام. ^{[ 3 ]} تشمل المضاعفات الأخرى غير الشائعة التهاب القصبة الهوائية الجرثومي ، والالتهاب الرئوي ، والوذمة الرئوية . ^{[ 3 ]}

يُصيب الخناق حوالي 15% من الأطفال، ويظهر عادةً بين عمر 6 أشهر و5-6 سنوات. ^{[ 4 ] [ 5 ]} ويُمثل حوالي 5% من حالات دخول المستشفى في هذه الفئة العمرية. ^{[ 3 ]} وفي حالات نادرة، قد يُصيب أطفالًا في عمر 3 أشهر أو 15 عامًا. ^{[ 3 ]} ويُصاب الذكور به بنسبة 50% أكثر من الإناث، وتزداد نسبة انتشاره في فصل الخريف. ^{[ 5 ]}

كلمة "الخناق " مشتقة من الفعل الإنجليزي الحديث المبكر "croup "، والذي يعني "البكاء بصوت أجش". نشأ هذا الاسم الذي يصف المرض في جنوب شرق اسكتلندا، وانتشر على نطاق واسع بعد أن نشر الطبيب فرانسيس هوم من إدنبرة أطروحته " بحث في طبيعة وسبب وعلاج الخناق " عام 1765. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

عُرف الخناق الخناقي منذ عهد هوميروس في اليونان القديمة ، ولم يُفرّق بين الخناق الفيروسي والخناق الناتج عن الخناق إلا في عام 1826 على يد بريتونو . ^{[ 12 ] [ 20 ]} كان يُطلق على الخناق الفيروسي آنذاك اسم "الخناق الزائف" في الفرنسية، ويُعرف في الإنجليزية باسم "الخناق الكاذب"، ^{[ 21 ] [ 22 ]} وكان يُشار إلى المرض الذي تُسببه بكتيريا الخناق باسم "الخناق" أو "الخناق الحقيقي" . ^{[ 23 ] [ 24 ]} كما عُرف الخناق الكاذب باسم الخناق الزائف أو الخناق التشنجي. ^{[ 25 ]} أصبح الخناق الناتج عن الخناق نادرًا جدًا في الدول الغنية في العصر الحديث بفضل ظهور التطعيم الفعال . ^{[ 12 ] [ 26 ]}

كان نابليون شارل بونابرت ، الوريث المُعيّن لنابليون ، أحد أشهر ضحايا الخناق . وقد ترك موته عام 1807 نابليون بلا وريث، مما ساهم في قراره بالطلاق من زوجته، الإمبراطورة جوزفين دي بوهارنيه . ^{[ 27 ]}

توفي بريستون بروكس ، وهو عضو في الكونغرس الأمريكي من ولاية كارولينا الجنوبية قبل الحرب الأهلية ، بشكل غير متوقع نتيجة نوبة حادة من الخناق في 27 يناير 1857، قبل أسابيع قليلة من بدء الدورة الجديدة للكونغرس في 4 مارس والتي أعيد انتخابه فيها. ^{[ 28 ]}

• "الخناق" . ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب.