التهاب الأنف

يُعد التهاب الأنف من الأمراض الشائعة التي تنتج عن عدوى فيروسية أو بكتيرية ، بما في ذلك نزلات البرد التي تسببها فيروسات الأنف ، وفيروسات كورونا ، وفيروسات الإنفلونزا ، وأنواع أخرى تسببها الفيروسات الغدية ، وفيروسات نظير الإنفلونزا البشرية ، والفيروس المخلوي التنفسي البشري ، والفيروسات المعوية الأخرى غير فيروسات الأنف، وفيروس ميتابنوموفيروس ، وفيروس الحصبة ، أو التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الذي تسببه عادةً بكتيريا المكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية ، والموراكسيلة النزلية . تشمل أعراض نزلات البرد سيلان الأنف ، والعطس، والتهاب الحلق ( التهاب البلعوم )، والسعال ، والاحتقان ، وصداع خفيف . ^{[ 16 ]}

يشير التهاب الأنف غير التحسسي إلى التهاب الأنف الذي لا ينتج عن حساسية. كان يُعرف سابقًا باسم التهاب الأنف الحركي الوعائي، حيث كان السبب الأول المكتشف هو توسع الأوعية الدموية الناتج عن فرط نشاط الجهاز العصبي اللاودي. ومع تحديد أسباب إضافية، تم التعرف على أنواع أخرى من التهاب الأنف غير التحسسي. يُصنف التهاب الأنف الحركي الوعائي الآن ضمن هذه الأنواع تحت التصنيف العام لالتهاب الأنف غير التحسسي. ^{[ 17 ]} ويتم التشخيص بعد استبعاد الأسباب التحسسية. ^{[ 18 ]} وهو مصطلح شامل لالتهاب الأنف ذي الأسباب المتعددة، مثل التهاب الأنف المهني (الكيميائي)، والتهاب الأنف الناتج عن التدخين، والتهاب الأنف الذوقي، والتهاب الأنف الهرموني، والتهاب الأنف الشيخوخي (التهاب أنف كبار السن)، والتهاب الأنف الضموري، والتهاب الأنف الناتج عن الأدوية (بما في ذلك التهاب الأنف الدوائي)، والتهاب الأنف التحسسي الموضعي، والتهاب الأنف غير التحسسي المصحوب بمتلازمة فرط الحمضات (NARES)، والتهاب الأنف مجهول السبب (الوعائي الحركي أو غير التحسسي، والتهاب الأنف التحسسي الدائم غير المعدي (NANIPER)، أو التهاب الأنف غير المعدي غير التحسسي (NINAR)). ^{[ 19 ]}

في التهاب الأنف الحركي الوعائي، ^{[ 20 ] [ 21 ]} تُحفز بعض المحفزات غير النوعية، بما في ذلك التغيرات البيئية (درجة الحرارة، الرطوبة، الضغط الجوي ، أو الطقس)، والمهيجات المحمولة جواً (الروائح، الأبخرة)، والعوامل الغذائية (الأطعمة الحارة، الكحول)، والإثارة الجنسية، والتمارين الرياضية، ^{[ 22 ]} والعوامل العاطفية، التهاب الأنف. ^{[ 23 ]} لا يزال هناك الكثير مما يجب تعلمه حول هذا الموضوع، ولكن يُعتقد أن هذه المحفزات غير التحسسية تُسبب توسع الأوعية الدموية في بطانة الأنف، مما يؤدي إلى التورم والإفرازات.

قد يتزامن التهاب الأنف غير التحسسي مع التهاب الأنف التحسسي، ويُشار إليه باسم "التهاب الأنف المختلط". ^{[ 24 ]} يبدو أن آلية التهاب الأنف الحركي الوعائي تتضمن التهابًا عصبيًا ^{[ 25 ]} ، ولا تزال غير مفهومة تمامًا. كما تم اقتراح دور قنوات أيونات مستقبلات الجهد العابر على الخلايا الظهارية الأنفية غير العصبية. يؤثر فرط التعبير عن هذه المستقبلات على فرط استجابة مجرى الهواء الأنفي للمهيجات البيئية غير التحسسية (مثل درجات الحرارة القصوى، والتغيرات في الضغط الأسموزي أو الضغط الجوي). ^{[ 26 ]} يبدو أن التهاب الأنف الحركي الوعائي أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى النساء منه لدى الرجال، مما يدفع بعض الباحثين إلى الاعتقاد بأن اختلال التوازن الهرموني يلعب دورًا. ^{[ 27 ] [ 28 ]} بشكل عام، يبدأ ظهور المرض بعد سن العشرين، على عكس التهاب الأنف التحسسي الذي يمكن أن يتطور في أي عمر. يعاني المصابون بالتهاب الأنف الحركي الوعائي عادةً من أعراض على مدار العام، على الرغم من أن الأعراض قد تتفاقم في فصلي الربيع والخريف عندما تكثر التغيرات الجوية السريعة. ^{[ 17 ]} ويُقدّر عدد المصابين بهذا النوع من التهاب الأنف في الولايات المتحدة بنحو 17 مليون شخص. ^{[ 17 ]}

قد يُسبب تناول الكحول التهاب الأنف، كما قد يُفاقم الربو (انظر: تفاعلات الجهاز التنفسي الناتجة عن الكحول ). في بعض المجتمعات، وخاصةً في دول شرق آسيا كاليابان، لا يكون لهذه التفاعلات أساس تحسسي. ^{[ 29 ]} أما في مجتمعات أخرى، وخاصةً من أصول أوروبية، فيرتبط أحد المتغيرات الجينية في جين ADH1B، المسؤول عن استقلاب الإيثانول إلى أسيتالدهيد، بالتهاب الأنف الناتج عن الكحول. يُعتقد أن هذا المتغير يستقلب الإيثانول إلى أسيتالدهيد بسرعة كبيرة جدًا بحيث لا يستطيع إنزيم ALDH2 معالجته، مما يؤدي إلى تراكم الأسيتالدهيد وظهور أعراض التهاب الأنف. ^{[ 30 ]} في هذه الحالات، قد يكون التهاب الأنف الناتج عن الكحول من النوع المختلط ، ويبدو أن معظم حالات التهاب الأنف الناتج عن الكحول في المجتمعات غير الآسيوية تعكس استجابة تحسسية حقيقية للمواد غير الإيثانولية و/أو الملوثات الموجودة في المشروبات الكحولية، وخاصةً النبيذ والبيرة. ^{[ 29 ]} التهاب الأنف المتفاقم بسبب الكحول أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ من التهاب الأنف المتفاقم بسبب الأسبرين. ^{[ 31 ]}

قد يؤدي تناول الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وخاصة تلك التي تثبط إنزيم سيكلوأكسيجيناز 1 ( COX1 )، إلى تفاقم أعراض التهاب الأنف والربو لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ مرضي لأي من هذين المرضين. ^{[ 32 ]} وتظهر هذه التفاقمات في أغلب الأحيان نتيجة تفاعلات فرط الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وليس نتيجة تفاعلات تحسسية ناتجة عنها. ^{[ 33 ]}

قد يكون مضاد الهيستامين أزيلاستين ، عند استخدامه كرذاذ أنفي، فعالاً في علاج التهاب الأنف الحركي الوعائي. ^{[ 34 ]} كما يمكن استخدام فلوتيكازون بروبيونات أو بوديزونيد (وكلاهما من الستيرويدات ) على شكل رذاذ أنفي لعلاج الأعراض. ​​ويُعد مضاد الهيستامين سيبروهيبتادين فعالاً أيضاً، ربما بسبب تأثيراته المضادة للسيروتونين .

تشير مراجعة منهجية حول التهاب الأنف غير التحسسي إلى تحسن في الوظائف العامة بعد العلاج بالكابسيسين (المكون النشط في الفلفل الحار). ومع ذلك، فإن جودة الأدلة منخفضة. ^{[ 35 ]}

قد يُصاب الشخص ذو الجهاز المناعي المُحسَّس بالتهاب الأنف التحسسي أو حمى القش عند استنشاقه مادة مُسبِّبة للحساسية، مثل حبوب اللقاح أو الغبار أو بلسم بيرو ^{[ 36 ]} ، مما يُحفِّز إنتاج الأجسام المضادة . ترتبط هذه الأجسام المضادة في الغالب بالخلايا البدينة التي تحتوي على الهيستامين . عند تحفيز الخلايا البدينة بواسطة مادة مُسبِّبة للحساسية، يتم إطلاق الهيستامين (ومواد كيميائية أخرى)، مما يُسبِّب الحكة والتورم وإفراز المخاط.

تختلف شدة الأعراض من شخص لآخر. قد يُصاب الأشخاص ذوو الحساسية المفرطة بالشرى أو طفح جلدي آخر . كما أن الجسيمات العالقة في الهواء الملوث والمواد الكيميائية مثل الكلور والمنظفات، والتي يمكن تحملها عادةً، قد تُفاقم الحالة بشكل كبير.

تشمل العلامات الجسدية المميزة لدى الأفراد المصابين بالتهاب الأنف التحسسي تورم واحمرار الملتحمة ، وتورم الجفن، وركود الدم الوريدي في الجفن السفلي ، وثنية جانبية على الأنف، وتورم القرينات الأنفية ، وانصباب الأذن الوسطى . ^{[ 37 ]}

حتى لو كانت نتائج اختبارات وخز الجلد، والحقن داخل الأدمة ، واختبارات الدم للكشف عن الحساسية سلبية، فقد يكون الشخص مصابًا بالتهاب الأنف التحسسي، نتيجة حساسية موضعية في الأنف. يُسمى هذا النوع من التهاب الأنف التحسسي بالتهاب الأنف التحسسي الموضعي . ^{[ 38 ]} كثير من الأشخاص الذين شُخِّصوا سابقًا بالتهاب الأنف غير التحسسي قد يكونون في الواقع مصابين بالتهاب الأنف التحسسي الموضعي. ^{[ 39 ]}

يمكن استخدام اختبار الرقعة لتحديد ما إذا كانت مادة معينة تسبب التهاب الأنف.

التهاب الأنف الدوائي هو شكل من أشكال التهاب الأنف غير التحسسي الناجم عن الأدوية، ويرتبط باحتقان الأنف الناتج عن استخدام بعض الأدوية الفموية (وخاصة مشتقات الأمينات المحاكية للودي ومشتقات 2-إيميدازولين ) ومزيلات الاحتقان الموضعية (مثل بخاخات الأنف أوكسي ميتازولين ، وفينيليفرين ، وزيلوميتازولين ، ونافازولين ) التي تعمل على تضييق الأوعية الدموية في بطانة الأنف. ^{[ 40 ]}

التهاب الأنف المزمن هو شكل من أشكال ضمور الغشاء المخاطي والغدد الأنفية.

شكل مزمن من جفاف الأغشية المخاطية.

التهاب الأنف المزمن المصاحب للزوائد اللحمية في تجويف الأنف .

يُعد الالتهاب العصبي الناتج عن الببتيدات العصبية المُفرزة من النهايات العصبية الحسية إلى المسالك الهوائية آلية مشتركة مُقترحة للربط بين التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي والربو. وقد يُفسر هذا ارتفاع نسبة الإصابة بالتهاب الأنف والربو في مراحل لاحقة من العمر. ^{[ 42 ]} تعمل المهيجات البيئية كعوامل مُعدِّلة لالتهاب المسالك الهوائية في هذه المسالك الهوائية المتجاورة. غالبًا ما يسبق التهاب الأنف المهني الإصابة بالربو المهني. ومن بين العوامل المُسببة: الدقيق، والإنزيمات المُستخدمة في تصنيع الأغذية، واللاتكس، والإيزوسيانات، وأبخرة اللحام، وراتنجات الإيبوكسي، والفورمالديهايد. وبناءً على ذلك، فإن تشخيص الربو المهني يعتمد على التشخيص المُبكر واتخاذ التدابير الوقائية لالتهاب الأنف. ^{[ 43 ]}