الخصية المعلقة

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

الخصية المعلقة ، أو الخصية غير النازلة ، هي عدم نزول إحدى الخصيتين أو كلتيهما إلى كيس الصفن . الكلمة مشتقة من اليونانية القديمة κρυπτός (كريبتوس) وتعني " مخفي "، و ὄρχις (أورخيس) وتعني " خصية " . وهي أكثر العيوب الخلقية شيوعًا في الجهاز التناسلي الذكري . [ 1 ] يُولد حوالي 3% من الأطفال الذكور مكتملي النمو و30% من الأطفال الخدج بخصية واحدة على الأقل غير نازلة. [ 2 ] مع ذلك، تنزل الخصية المعلقة لدى حوالي 80% من الأطفال خلال السنة الأولى من العمر (معظمهم خلال ثلاثة أشهر)، مما يجعل النسبة الحقيقية للإصابة بالخصية المعلقة حوالي 1% إجمالًا. قد تتطور الخصية المعلقة بعد مرحلة الرضاعة، وأحيانًا في مرحلة الشباب، لكن هذا نادر الحدوث.  

تختلف أشكال الخصية المعلقة باختلاف موضع الخصية غير النازلة. وفي بعض الأحيان تُضاف الخصية القابلة للانكماش.

الخصية المعلقة تختلف عن الخصية الأحادية ، وهي حالة وجود خصية واحدة فقط. على الرغم من أن هذه الحالة قد تحدث في خصية واحدة أو كلتيهما، إلا أنها تصيب الخصية اليمنى في أغلب الأحيان. [ 3 ]

قد يكون غياب الخصية عن موضعها الطبيعي في كيس الصفن ناتجًا عن:

  1. في أي مكان على طول "مسار النزول" من الجزء العلوي من البطن الخلفي (خلف الصفاق)، أسفل الكلية مباشرة ، إلى الحلقة الإربية
  2. في القناة الإربية
  3. الحمل خارج الرحم، أي الذي "انحرف" عن مسار نزوله، وعادةً ما يكون خارج القناة الإربية، وأحيانًا حتى تحت جلد الفخذ أو العجان أو كيس الصفن المقابل أو القناة الفخذية.
  4. غير مكتمل النمو (ناقص التنسج) أو غير طبيعي بشدة (خلل التكوين)
  5. مفقود (انظر أيضًا انعدام الخصية ).

حوالي ثلثي الحالات التي لا تُصاحبها تشوهات أخرى تكون أحادية الجانب؛ أما معظم الثلث المتبقي فيشمل الخصيتين معًا. في 90% من الحالات، يمكن تحسس الخصية غير النازلة في القناة الإربية. وفي حالات نادرة، قد تُكتشف الخصية المفقودة في البطن أو تبدو وكأنها غير موجودة (مخفية بالفعل).

ترتبط الخصية المعلقة بانخفاض الخصوبة ، وزيادة خطر الإصابة بأورام الخلايا الجرثومية في الخصية ، ومشاكل نفسية عند البلوغ. كما أن الخصية المعلقة أكثر عرضة لالتواء الخصية (وما يتبعه من احتشاء) والفتق الإربي . عادةً ما تنزل الخصية المعلقة تلقائيًا خلال السنة الأولى من العمر دون تدخل جراحي، ولكن لتقليل هذه المخاطر، يمكن إنزال الخصية المعلقة إلى كيس الصفن في مرحلة الرضاعة عن طريق إجراء جراحي يُسمى تثبيت الخصية . [ 4 ]

على الرغم من أن الخصية المعلقة تشير في الغالب إلى غياب الخصية الخلقي أو عدم نزولها، إلا أن الخصية التي تُلاحظ في كيس الصفن في مرحلة الرضاعة المبكرة قد "تعود" (تتحرك للأعلى) إلى القناة الإربية في بعض الأحيان. وتُسمى الخصية التي يمكنها التحرك بسهولة بين كيس الصفن والقناة الإربية بالخصية القابلة للانكماش.

يشكل كل من الخصية المعلقة، والإحليل التحتي ، وسرطان الخصية ، وضعف جودة السائل المنوي متلازمة خلل تكوين الخصية .

العلامات والأعراض

العقم

يعاني العديد من الرجال الذين ولدوا بخصية معلقة من انخفاض في الخصوبة، حتى بعد إجراء عملية تثبيت الخصية في مرحلة الرضاعة. ويكون هذا الانخفاض طفيفًا في حالة الخصية المعلقة أحادية الجانب، حيث تبلغ نسبة العقم المُبلغ عنها حوالي 10%، مقارنةً بنحو 6% في الدراسة نفسها التي أجريت على عموم الرجال البالغين.

يُعدّ انخفاض الخصوبة بعد عملية تثبيت الخصية لعلاج الخصية المعلقة الثنائية أكثر وضوحًا، حيث يبلغ حوالي 38%، أي ستة أضعاف النسبة لدى عامة السكان. ويستند التوصية العامة بإجراء الجراحة مبكرًا إلى أبحاث تُظهر تدهور الأنسجة المنوية وانخفاض عدد الخلايا المنوية الأولية بعد السنة الثانية من العمر في حالات الخصية المعلقة. ولا يزال مدى فعالية تثبيت الخصية مبكرًا في الوقاية من هذه الحالة أو تحسينها غير مؤكد.

خطر الإصابة بالسرطان

من أهم الحجج المؤيدة لإجراء عملية تثبيت الخصية المبكرة هو تقليل خطر الإصابة بسرطان الخصية . يُصاب حوالي واحد من كل 500 رجل يولدون بإحدى الخصيتين أو كلتيهما غير نازلتين بسرطان الخصية، أي بزيادة في الخطر تتراوح بين أربعة إلى أربعين ضعفًا. ويبلغ معدل الإصابة ذروته في العقدين الثالث والرابع من العمر. ويكون الخطر أعلى في حالة الخصيتين داخل البطن وأقل نوعًا ما في حالة الخصيتين في منطقة الأربية، ولكن حتى الخصية التي نزلت بشكل طبيعي لدى رجل كانت خصيته الأخرى غير نازلة، يكون خطر إصابته بالسرطان أعلى بنحو 20% من غيره من الرجال.

يُعدّ الورم المنوي (الورم المنوي) أكثر أنواع سرطان الخصية شيوعًا في الخصيتين غير النازلتين . [ 5 ] ويمكن علاجه عادةً إذا تم اكتشافه مبكرًا، لذا يُوصي أطباء المسالك البولية غالبًا بتعليم الأولاد الذين خضعوا لعملية تثبيت الخصية في الصغر كيفية فحص الخصيتين ذاتيًا ، وذلك للتعرف على أي كتل في الخصية والتماس الرعاية الطبية المبكرة. أما السرطان الذي يتطور في الخصية داخل البطن، فمن غير المرجح اكتشافه قبل أن ينمو وينتشر بشكل كبير، ومن مزايا عملية تثبيت الخصية أن الكتلة التي تتطور في الخصية الموجودة في كيس الصفن أسهل بكثير في اكتشافها من الكتلة التي تتطور داخل البطن.

كان يُعتقد في البداية أن عملية تثبيت الخصية تُسهّل اكتشاف سرطان الخصية، لكنها لم تُقلّل من خطر الإصابة به فعليًا. مع ذلك، أظهرت بيانات حديثة تحولًا جذريًا في هذا الاعتقاد. فقد نشرت مجلة نيو إنجلاند الطبية عام ٢٠٠٧ دراسةً تُشير إلى أن إجراء عملية تثبيت الخصية قبل البلوغ يُقلّل بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بسرطان الخصية مقارنةً بإجرائها بعد البلوغ. [ ٦ ]

يزيد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الخصية غير النازلة من 4 إلى 10 أضعاف مقارنةً بعامة السكان، ويبلغ حوالي 1 من كل 80 في حالة الخصية غير النازلة أحادية الجانب، ومن 1 من كل 40 إلى 1 من كل 50 في حالة الخصيتين غير النازلتين. ويبلغ العمر الأكثر شيوعًا للإصابة بهذا الورم 15-45 عامًا. وعلى الرغم من أن الورم المنوي هو أكثر الأورام شيوعًا التي تتطور في الخصية غير النازلة (65%)، إلا أنه بعد إجراء عملية تثبيت الخصية، لا يمثل سوى 30% من أورام الخصية. [ 7 ]

الأسباب

الفرضيات البيئية

في معظم حالات الخصية المعلقة لدى الذكور مكتملي النمو، دون وجود تشوهات تناسلية أخرى، لا يُمكن تحديد السبب، مما يجعلها عيبًا خلقيًا شائعًا، متقطعًا، وغير مُفسَّر ( مجهول السبب ). قد تُؤدي مجموعة من العوامل الوراثية، وصحة الأم، وعوامل بيئية أخرى إلى اضطراب الهرمونات والتغيرات الجسدية التي تُؤثر على نمو الخصيتين.

في عام ٢٠٠٨، نُشرت دراسة بحثت في العلاقة المحتملة بين الخصية المعلقة والتعرض قبل الولادة لمادة كيميائية تُسمى الفثالات (DEHP)، والتي تُستخدم في صناعة البلاستيك. ووجد الباحثون ارتباطًا وثيقًا بين ارتفاع مستويات نواتج أيض DEHP لدى الأمهات الحوامل والعديد من التغيرات الجنسية، بما في ذلك عدم اكتمال نزول الخصيتين لدى أبنائهن الذكور. ووفقًا للمؤلف الرئيسي للدراسة، أظهر مسح وطني أن ٢٥٪ من النساء الأمريكيات لديهن مستويات من الفثالات مماثلة للمستويات التي وُجد أنها مرتبطة بالتشوهات الجنسية. [ ١٢ ]

فحصت دراسة أجريت عام 2010 مدى انتشار الخصية المعلقة الخلقية بين الأطفال الذين تناولت أمهاتهم مسكنات خفيفة ، وخاصةً مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية، بما في ذلك الإيبوبروفين (مثل أدفيل) والباراسيتامول (أسيتامينوفين). [ 13 ] وبدمج نتائج استطلاع رأي أُجري على النساء الحوامل قبل موعد ولادتهن، وربطها بصحة أطفالهن، مع نموذج حيواني (فئران) خارج الجسم الحي ، وجدت الدراسة أن النساء الحوامل اللواتي تعرضن لمسكنات خفيفة لديهن معدل أعلى لولادة أطفال ذكور مصابين بالخصية المعلقة الخلقية. [ 13 ]

تم التوصل إلى فهم جديد لآلية نزول الخصيتين من خلال مفهوم "نافذة البرمجة الذكرية" المستمد من الدراسات الحيوانية. ووفقًا لهذا المفهوم، يتم تحديد حالة نزول الخصيتين خلال الفترة من الأسبوع الثامن إلى الأسبوع الرابع عشر من الحمل لدى البشر. وينتج عدم نزول الخصية عن خلل في مستويات الأندروجين خلال هذه الفترة فقط. [ 14 ]

فرضية العلامات اللاجينية المتضادة جنسياً

عندما يُولد أحد التوأمين المتطابقين مصابًا بالخصية المعلقة، فإن توأمه المتطابق الآخر يُصاب بهذه الصفة أيضًا بنسبة 25% فقط، على الرغم من تشابه جيناتهما وبيئتهما الهرمونية قبل الولادة. [ 15 ] وقد وجدت الدراسات على الحيوانات أن مضادات الأندروجين خلال المراحل المبكرة من نمو الجنين تُسبب ارتفاعًا في معدلات الإصابة بالإحليل السفلي والخصية المعلقة، إلا أن هاتين الصفتين نادرًا ما تجتمعان معًا لدى البشر. [ 15 ] إضافةً إلى ذلك، تتداخل مستويات هرمون التستوستيرون في الدم لدى كل من الأجنة الذكور والإناث طوال فترة نمو الجنين. وقد اقترح رايس وزملاؤه أن التطور ثنائي الشكل الجنسي يحدث من خلال علامات فوق جينية تُوضع أثناء نمو الخلايا الجذعية، والتي تُضعف إشارات الأندروجين في الأجنة XX، وتُعزز الحساسية في الأجنة XY. [ 16 ] إذا كانت هذه العلامات متضادة جنسيًا ، وإذا انتقلت مجموعة فرعية من هذه العلامات فوق الجينية عبر الأجيال، فمن المتوقع أن تُنتج فسيفساء في التطور الجنسي لدى النسل من الجنسين المختلفين، مما قد يؤدي أحيانًا إلى الإصابة بالإحليل التحتي أو الخصية المعلقة عند انتقالها من الأم إلى الابن (مما يؤدي إلى تأنيث الأعضاء التناسلية الخارجية). يتطلب نموذج رايس مزيدًا من الاختبارات باستخدام التقنيات المتاحة حاليًا لدعمه أو دحضه. [ 16 ]

الآلية

النمو الطبيعي

تبدأ الخصيتان بهجرة الخلايا الجرثومية الأولية إلى الحبال الخصوية على طول الحافة التناسلية في بطن الجنين في مراحله المبكرة. ويؤدي تفاعل العديد من الجينات الذكرية إلى تنظيم هذه الغدد التناسلية النامية لتصبح خصية بدلاً من مبيض بحلول الشهر الثاني من الحمل. وخلال الفترة من الشهر الثالث إلى الخامس، تتمايز خلايا الخصيتين إلى خلايا ليديج المنتجة لهرمون التستوستيرون ، وخلايا سيرتولي المنتجة للهرمون المضاد لمولر . وتصبح الخلايا الجرثومية في هذه البيئة خلايا منوية جنينية. وتتطور الأعضاء التناسلية الخارجية الذكرية خلال الشهرين الثالث والرابع من الحمل، ويستمر الجنين في النمو والتطور والتمايز. وتبقى الخصيتان في الجزء العلوي من البطن حتى الشهر السابع من الحمل، حيث تنتقلان من البطن عبر القناتين الإربيتين إلى جانبي كيس الصفن. وقد اقتُرح أن هذه الحركة تحدث على مرحلتين، تحت سيطرة عوامل مختلفة نوعًا ما. يبدو أن المرحلة الأولى، وهي حركة الخصيتين عبر البطن إلى مدخل القناة الإربية، تخضع لسيطرة (أو على الأقل لتأثير كبير) الهرمون المضاد للمولر (AMH). أما المرحلة الثانية، التي تتحرك فيها الخصيتان عبر القناة الإربية إلى كيس الصفن، فتعتمد على الأندروجينات (وأهمها التستوستيرون). في القوارض، تحفز الأندروجينات العصب التناسلي الفخذي على إفراز ببتيد مرتبط بجين الكالسيتونين ، مما يُنتج انقباضات إيقاعية للرباط الموجه للخصية ، وهو الرباط الذي يربط الخصية بكيس الصفن، ولكن لم يتم إثبات آلية مماثلة في البشر. لذا، فإن سوء تكوين الرباط الموجه للخصية، أو نقص أو عدم حساسية الخصيتين للهرمون المضاد للمولر أو الأندروجينات، قد يمنع نزولهما إلى كيس الصفن. تشير بعض الأدلة إلى أن الخصيتين قد تفرزان هرمونًا نظيرًا إضافيًا ، يُشار إليه باسم ديسيندين.

في كثير من الرضع الذين يعانون من الخصيتين في منطقة الأربية، يحدث المزيد من نزول الخصيتين إلى كيس الصفن خلال الأشهر الستة الأولى من العمر. ويعزى ذلك إلى الارتفاع المفاجئ في مستويات الهرمونات التناسلية والتستوستيرون بعد الولادة، والذي يحدث عادةً بين الشهر الأول والرابع من العمر.

تستمر عملية تكوين الحيوانات المنوية بعد الولادة. ففي الفترة ما بين الشهر الثالث والخامس من العمر، تتحول بعض الخلايا المنوية الجنينية الموجودة على طول الغشاء القاعدي إلى خلايا منوية من النوع (أ). وبشكل تدريجي، تتحول خلايا منوية جنينية أخرى إلى خلايا منوية من النوع (ب) وخلايا منوية أولية بحلول السنة الخامسة من العمر. وتتوقف عملية تكوين الحيوانات المنوية عند هذه المرحلة حتى سن البلوغ .

معظم الخصى غير النازلة ذات المظهر الطبيعي تكون طبيعية أيضًا عند الفحص المجهري، ولكن قد يُلاحظ انخفاض في عدد الخلايا المنوية الأولية. يصبح نسيج الخصية غير النازلة أكثر تدهورًا بشكل ملحوظ عند الفحص المجهري بين سنتين وأربع سنوات بعد الولادة. تشير بعض الأدلة إلى أن تثبيت الخصية في وقت مبكر يقلل من هذا التدهور.

الفيزيولوجيا المرضية

يُعدّ ارتفاع درجة الحرارة أحد العوامل المساهمة في انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين المعلقة. فدرجة حرارة الخصيتين في كيس الصفن أقل ببضع درجات على الأقل من درجة حرارتهما في البطن. وقد أشارت تجارب أُجريت على الحيوانات في منتصف القرن العشرين إلى أن ارتفاع درجة الحرارة قد يُؤثر سلبًا على الخصوبة. وتشير بعض الأدلة الظرفية إلى أن ارتداء الملابس الداخلية الضيقة وغيرها من الممارسات التي ترفع درجة حرارة الخصيتين لفترات طويلة قد ترتبط بانخفاض عدد الحيوانات المنوية . ومع ذلك، تُشير الأبحاث التي أُجريت في العقود الأخيرة إلى أن مسألة الخصوبة أكثر تعقيدًا من مجرد مسألة درجة حرارة. فقد تُؤدي حالات نقص الهرمونات الطفيفة أو العابرة، أو عوامل أخرى تُؤدي إلى عدم نزول الخصيتين، إلى إعاقة نمو الأنسجة المُنتجة للحيوانات المنوية.

إن تثبيط تكوين الحيوانات المنوية بواسطة درجة الحرارة العادية داخل البطن قوي لدرجة أن التعليق المستمر للخصيتين الطبيعيتين بإحكام على الحلقة الإربية في الجزء العلوي من كيس الصفن عن طريق "سراويل تعليق" خاصة قد تم بحثه كطريقة لمنع الحمل عند الذكور ، وقد أشير إليه في أحد التقارير باسم "الخصية المعلقة الاصطناعية".

من العوامل الإضافية التي تساهم في العقم ارتفاع نسبة تشوهات البربخ لدى الأولاد المصابين بالخصية المعلقة (أكثر من 90% في بعض الدراسات). وحتى بعد إجراء عملية تثبيت الخصية، قد تؤثر هذه التشوهات على نضج الحيوانات المنوية وحركتها في سن متقدمة.

تشخبص

التصوير بالموجات فوق الصوتية للخصية غير النازلة: (أ) خصية طبيعية في كيس الصفن (ب) ضمور وانخفاض صدى الخصية المقابلة لنفس المريض في منطقة الأربية

أكثر التحديات التشخيصية شيوعًا لدى الأولاد الأصحاء هي التمييز بين الخصية المرتدة والخصية التي لا تنزل تلقائيًا إلى كيس الصفن. الخصية المرتدة أكثر شيوعًا من الخصية غير النازلة، ولا تستدعي عادةً إجراء جراحة. في الذكور الأصحاء، تتحرك الخصية إلى أسفل أو أعلى (ترتد) في كيس الصفن عند انقباض أو ارتخاء عضلة المشمرة . يكون هذا المنعكس المشمرة أكثر نشاطًا لدى الرضع الذكور منه لدى الرجال الأكبر سنًا. قد يصعب التمييز بين الخصية المرتدة المرتفعة في كيس الصفن وتلك الموجودة في القناة الإربية السفلية. على الرغم من استخدام طرق مختلفة للتمييز، مثل وضعية التربيع، أو ترطيب أصابع الفاحص بالصابون، أو الفحص في حمام دافئ، إلا أن جدوى الجراحة في هذه الحالات تعتمد على التقييم السريري.

في حالات نادرة لا يمكن فيها جسّ الخصيتين، يُنصح بإجراء فحوصات إضافية لتحديد موقعهما وتقييم وظيفتهما واستبعاد أي مشاكل أخرى. غالبًا ما يُمكن تحديد موقع الخصيتين وتأكيد عدم وجود رحم عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للصفن ، والذي يُجريه ويُفسّره أخصائي الأشعة. في التصوير بالموجات فوق الصوتية، تظهر الخصية غير النازلة عادةً صغيرة الحجم، وأقل صدى من الخصية الطبيعية المقابلة، وتقع عادةً في منطقة الأربية. أما في التصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة بتقنية دوبلر ، فتكون التروية الدموية للخصية غير النازلة ضعيفة.

يمكن لتحليل النمط النووي تأكيد أو استبعاد أشكال قصور الغدد التناسلية الأولي الناتج عن خلل التكوين، مثل متلازمة كلاينفلتر أو خلل التكوين المختلط للغدد التناسلية . كما يمكن أن تساعد مستويات الهرمونات (وخاصة موجهات الغدد التناسلية وهرمون AMH) في تأكيد جدوى محاولة إنقاذ الخصيتين السليمتين هرمونيًا، وكذلك تحفيزهما ببضع حقن من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية لرفع مستوى هرمون التستوستيرون. وفي بعض الأحيان، تكشف هذه الاختبارات عن حالة خنوثة غير متوقعة وأكثر تعقيدًا .

في حالات نادرة جدًا من الأطفال المصابين بالخصية المعلقة والذين يعانون من عيوب خلقية أخرى واضحة في الأعضاء التناسلية، يُعد إجراء المزيد من الفحوصات أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُرجّح بشدة الكشف عن حالة خنوثة أو تشوهات تشريحية أخرى. قد يشير الغموض إما إلى خلل في إنتاج الأندروجين أو انخفاض في الحساسية . يشير وجود الرحم في التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض إما إلى متلازمة استمرار قناة مولر (نقص هرمون AMH أو عدم حساسيته) أو إلى أنثى وراثية ذات خصائص ذكورية شديدة مع تضخم خلقي في الغدة الكظرية . يشير صغر القضيب الواضح ، وخاصةً المصحوب بنقص سكر الدم أو اليرقان ، إلى قصور خلقي في الغدة النخامية .

علاج

يُعدّ الانتظار والمراقبة العلاج الأساسي للخصية المعلقة ، نظرًا لارتفاع احتمالية الشفاء التلقائي. وفي حال فشل ذلك، تُصبح عملية تثبيت الخصية إجراءً فعالاً إذا لم تنزل الخصيتان إلى مكانهما في منطقة الأربية بعد مرور 4-6 أشهر. غالبًا ما يُجري الجراحة طبيب مسالك بولية للأطفال أو جراح أطفال ، ولكن في العديد من المجتمعات، لا يزال يُجريها طبيب مسالك بولية عام أو جراح عام.

بما أن الخصيتين غير النازلتين لا تنزلان بعد الأشهر الأولى من الحياة، فإن الانتظار لفترة أطول لا يؤدي إلا إلى تأخير العلاج. [ 17 ]

عندما تكون الخصية غير النازلة في القناة الإربية، يُلجأ أحيانًا إلى العلاج الهرموني، ونادرًا ما ينجح. يُعدّ هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) العلاج الهرموني الأكثر شيوعًا. تُعطى سلسلة من حقن hCG (عشر حقن على مدى خمسة أسابيع هو المعدل الشائع)، ويُعاد تقييم حالة الخصية/الخصيتين في نهاية كل جرعة. على الرغم من نشر العديد من الدراسات، فإن معدلات النجاح المُبلغ عنها تتفاوت بشكل كبير، من حوالي 5% إلى 50%، وهو ما يعكس على الأرجح اختلاف معايير التمييز بين الخصية المرتدة والخصية المنخفضة في القناة الإربية. للعلاج الهرموني فوائد جانبية عرضية، منها تأكيد استجابة خلايا ليديج (يُثبت ذلك بارتفاع مستوى التستوستيرون بنهاية الحقن) أو تحفيز نمو إضافي للقضيب الصغير (عن طريق ارتفاع مستوى التستوستيرون). وقد أفاد بعض الجراحين بتسهيل الجراحة، ربما عن طريق تحسين حجم الأنسجة أو زيادة التروية الدموية لها أو تسريع التئامها. يُعدّ استخدام نظائر هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية (GnRH) مثل نافاريلين أو بوسيريلين أحد التدخلات الهرمونية الحديثة المستخدمة في أوروبا ؛ وتتشابه معدلات نجاحها وآلية عملها المفترضة مع هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، إلا أن بعض الجراحين جمعوا بين العلاجين وأبلغوا عن معدلات نسل أعلى. وتشير أدلة محدودة إلى تحسن طفيف في عدد الخلايا الجرثومية بعد العلاج الهرموني؛ إلا أنه لم يُثبت بعد ما إذا كان هذا التحسن يُترجم إلى تحسن في عدد الحيوانات المنوية ومعدلات الخصوبة عند البلوغ. وتُعدّ تكلفة أيٍّ من نوعي العلاج الهرموني أقل من تكلفة الجراحة، كما أن احتمالية حدوث مضاعفات عند استخدام الجرعات المناسبة ضئيلة للغاية. ومع ذلك، ورغم المزايا المحتملة لتجربة العلاج الهرموني، لا يعتبر العديد من الجراحين معدلات النجاح مرتفعة بما يكفي لتبرير العناء، نظرًا لأن الجراحة نفسها عادةً ما تكون بسيطة وغير معقدة.

في الحالات التي يتم فيها تحديد الخصيتين قبل الجراحة في القناة الإربية، غالبًا ما تُجرى عملية تثبيت الخصية في العيادة الخارجية، وتتميز بنسبة مضاعفات منخفضة جدًا. يتم إجراء شق فوق القناة الإربية، ثم تُكشف الخصية مع الحبل المنوي والأوعية الدموية المصاحبة لها، وتُفصل جزئيًا عن الأنسجة المحيطة (تحريكها)، وتُعاد إلى كيس الصفن. تُخاط الخصية إلى نسيج الصفن أو تُوضع في جيب تحت العضلة العاصرة. يُغلق الممر المصاحب لها العائد إلى القناة الإربية لمنع ارتدادها مرة أخرى. في المرضى الذين يعانون من الخصية المعلقة داخل البطن، يُعد تنظير البطن مفيدًا لرؤية هياكل الحوض وموضع الخصية، ولتحديد نوع الجراحة (عملية واحدة أو على مراحل).

تصبح الجراحة أكثر تعقيدًا إذا لم يكن تدفق الدم كافيًا ومرنًا بما يكفي لتمديد الخصية إلى كيس الصفن. في هذه الحالات، قد يتم قطع الإمداد الدموي، والتضحية ببعض الأوعية الدموية على أمل الحصول على دوران دموي جانبي كافٍ . في أسوأ الأحوال، يجب إعادة زرع الخصية ذاتيًا في كيس الصفن، مع قطع جميع الأوعية الدموية المتصلة بها وإعادة توصيلها ( إجراء مفاغرة ).

عندما تكون الخصية في البطن، تتمثل المرحلة الأولى من الجراحة في استكشاف المنطقة لتحديد موقعها، وتقييم حيويتها، وتحديد الطريقة الأكثر أمانًا للحفاظ على إمدادها الدموي أو إنشائه. في هذه الحالات، غالبًا ما تكون الجراحات متعددة المراحل، أو زرع الخصية ذاتيًا مع إعادة توصيلها، ضرورية. وفي كثير من الأحيان، يكشف الاستكشاف داخل البطن أن الخصية غير موجودة ( "مختفية" )، أو أنها مصابة بخلل التنسج وغير قابلة للإنقاذ.

إن المضاعفة الرئيسية لجميع أنواع تثبيت الخصية هي فقدان إمداد الدم إلى الخصية، مما يؤدي إلى فقدان الخصية بسبب الضمور الإقفاري أو التليف .

حيوانات أخرى

يُلاحظ وجود الخصية المعلقة في جميع الحيوانات الأليفة، وخاصةً في الخيول الذكور، والخنازير البرية، والكلاب. [ 18 ] يختلف معدل انتشار هذه الحالة باختلاف النوع والسلالة. وتزداد احتمالية ظهورها في الحيوانات الأليفة والخنازير مقارنةً بالحيوانات المجترة. [ 19 ] وتتنوع أسباب هذه الحالة بين عوامل وراثية وبيئية وعوامل فوق جينية. [ 18 ]

الكلاب

الخصية المعلقة الأربية في كلب تشيهواهوا

يُعدّ الخصية المعلقة شائعًا بين الكلاب الذكور ، حيث تصل نسبة حدوثه إلى 10%. [ 20 ] وتُعتبر هذه الحالة من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا في الكلاب الأصيلة (11%)، مع تسجيل نسبة 14% في كلاب الهاسكي السيبيري. [ 21 ] على الرغم من أن الجينات المسؤولة عن هذه الحالة غير مفهومة تمامًا، يُعتقد أنها صفة متنحية، وربما متعددة الجينات. [ 22 ] وقد تكهّن البعض بأنها صفة متنحية جسدية مرتبطة بالجنس ؛ [ 23 ] ومع ذلك، فمن غير المرجح أن تكون متنحية بسيطة. [ 22 ] عادةً ما تنزل خصيتا الكلب في عمر 10 أيام، ويُعتبر الخصية معلقة إذا لم تنزل بحلول عمر 8 أسابيع. [ 24 ] يمكن أن تكون الخصية المعلقة ثنائية الجانب (مما يُسبب العقم) أو أحادية الجانب، وفي منطقة الأربية أو البطن (أو كليهما). نظرًا لكونها سمة وراثية، لا ينبغي تربية الكلاب المصابة، ويجب خصيها . يُعتبر الأبوان حاملين للمرض، وعلى المربي التفكير مليًا قبل تزويج الأب الحامل للمرض. قد يكون إخوة النسل طبيعيين، أو حاملين للمرض، أو مصابين بالخصية المعلقة. يُنصح بخصي الخصية المعلقة (أو الخصيتين المعلقة) للكلاب المصابة بالخصية المعلقة نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بسرطان الخصية، وخاصة أورام خلايا سيرتولي . [ 24 ] يبلغ معدل الإصابة بسرطان الخصية 13.6 ضعفًا لدى الكلاب التي تعاني من الخصية المعلقة في البطن مقارنةً بالكلاب الطبيعية. [ 20 ] كما أن التواء الخصية أكثر شيوعًا في حالات الخصية المعلقة. يتم التصحيح الجراحي عن طريق جسّ الخصية المعلقة، ثم استكشاف القناة الإربية أو البطن، ولكن عرض الكلاب المخصية يُخالف قواعد نادي بيت الكلب الأمريكي (AKC)، مما يجعل هذا التصحيح غير مجدٍ للكلاب المُخصصة للتكاثر. يُعد تثبيت الخصية خيارًا متاحًا للكلاب الأليفة التي لن تُستخدم للتكاثر.

تشمل السلالات الأكثر تأثراً ما يلي: [ 23 ]

تم استئصال خصية متبقية مصابة بالسرطان أثناء تشريح جثة كلب

القطط

يُعدّ الخصية المعلقة أقل شيوعًا في القطط مقارنةً بالكلاب. في إحدى الدراسات، وُجد أن 1.9% من القطط الذكور غير المخصية مصابة بالخصية المعلقة. [ 25 ] وتُعتبر القطط الفارسية أكثر عرضةً للإصابة. [ 26 ] عادةً، تكون الخصيتان في كيس الصفن في عمر ستة إلى ثمانية أسابيع. قد تظل القطط الذكور التي لديها خصية معلقة واحدة قادرة على الإنجاب؛ ومع ذلك، فإن القطط الذكور التي لديها خصيتان معلقتان تكون أكثر عرضةً للعقم. [ 27 ] يُعدّ رش البول أحد المؤشرات على أن القط الذي لا تظهر خصيتاه قد لا يكون مخصيًا؛ ومن العلامات الأخرى وجود تضخم في الخدين ، وسماكة في جلد الوجه والرقبة، وظهور أشواك على القضيب (والتي عادةً ما تتراجع في غضون ستة أسابيع بعد الإخصاء ). [ 28 ] غالبًا ما تظهر الخصية المعلقة لدى القطط في منطقة الأربية. [ 29 ] الأورام الخصوية والتواء الخصية نادرة في القطط ذات الخصية المعلقة، ولكن عادة ما يتم إجراء عملية الإخصاء بسبب السلوك غير المرغوب فيه مثل رش البول.

خيل

في الخيول، يعتبر الخصية المعلقة شائعاً لدرجة أن الذكور المصابة ( الخصى المعلقة ) يتم إخصاؤها بشكل روتيني .

نادراً ما يكون الخصية المعلقة ناتجة عن وجود ورم خلقي في الخصية مثل الورم المسخي ، والذي يميل إلى النمو بشكل كبير. [ 30 ]

مراجع

  1. ↑ وود، إتش إم؛ إلدر، جيه إس (فبراير 2009). "الخصية المعلقة وسرطان الخصية: الفصل بين الحقيقة والخيال". مجلة جراحة المسالك البولية . 181 (2): 452-461 . doi : 10.1016/j.juro.2008.10.074 . PMID 19084853 . 
  2. ↑ "الخصية المعلقة" . ليكتوريو . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2021 .
  3. ↑ تامبارو ، كارول (2011). أمراض جسم الإنسان ( الطبعة الخامسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. ص 125. ISBN   978-0-8036-2505-1.{{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  4. ↑ "الخصية غير النازلة". موسوعة آدم الطبية . جونز كريك، جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية: إيبكس . 31 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2022 .
  5. ↑ داهنرت، وولفغانغ (2011). دليل مراجعة الأشعة . 995.{{cite book}}: CS1 maint: location ( link ) CS1 maint: location missing publisher ( link )
  6. ^ بيترسون ، أندرياس. لورنزو ريتشياردي؛ أغنيتا نوردنسكجولد؛ ماغنوس كايسر؛ أولوف عكر (3 مايو 2007). “العمر عند إجراء عملية جراحية للخصية المعلقة وخطر الإصابة بسرطان الخصية”. نجيم . 356 (18): 1835–41 . دوى : 10.1056 / NEJMoa067588 . اتش دي ال : 2318/58479 . بميد 17476009 . 
  7. ↑ ليزلي إس، سجاد إتش، فيلانويفا سي (2021). "الخصية المعلقة" . المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . PMID 29261861. تاريخ الاسترجاع: 11 يوليو 2021 . 
  8. 1 2 3 4 5 "الخصية المعلقة - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مارس 2018 .
  9. ↑ أندرسن، إتش آر؛ شميدت، آي إم؛ غراندجين، بي؛ جنسن، تي كيه؛ بوتز-يورغنسن، إي؛ كيرستاد، إم بي؛ بايلوم، جيه؛ نيلسن، جيه بي؛ سكاكيباك، إن إي؛ مين، كيه إم (أبريل 2008). " ضعف النمو التناسلي لدى أبناء النساء المعرضات مهنيًا للمبيدات الحشرية أثناء الحمل" . مجلة منظورات الصحة البيئية . 116 (4): 566-572 . Bibcode : 2008EnvHP.116..566A . doi : 10.1289/ehp.10790 . PMC 2290975. PMID 18414644 .  
  10. ↑ ريمير، جولي (2 يناير 2007). "يُعتبر تناول الكحول أثناء الحمل عاملاً محتملاً للعقم عند الرجال" . أخبار العلوم . مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2008. تم الاطلاع عليه في 8 يناير 2007 .
  11. ^ برويرز، مارين م. دي بروين، ليوني م.؛ دي جير، روبرت بي. زيلهويس، غيرهارد A.؛ فيتز، فوتر إف جيه؛ روليفيلد ، نيل (2012). “عوامل الخطر للخصية غير النازلة”. مجلة طب المسالك البولية للأطفال . 8 (1): 59-66 . دوى : 10.1016/j.jpurol.2010.11.001 . بميد 21115274 . 
  12. ↑ بيلي، جانيت (12 نوفمبر 2008). "قد تجعل الملدنات الأولاد أقل رجولة" . العلوم والتكنولوجيا البيئية . doi : 10.1021/on.2008.11.12.154968 (غير نشط في 11 يوليو 2025) . تم الاسترجاع في 20 يناير 2019 .{{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  13. 1 2 كريستنسن، مارك ألماني؛ هاس، يو؛ ليسني ، إل. لوتروب ، جي. جاكوبسن، العلاقات العامة؛ ديسدويتس-ليثيمونير، سي؛ بوبيرج، J. بيترسن، JH. توباري، J؛ جنسن، المعارف التقليدية؛ بروناك، س. سكاكيبايك، NE؛ نيليمان، سي؛ الرئيسية، كم؛ جيغو، ب؛ ليفرز، ح (يناير 2011). "التعرض داخل الرحم لمسكنات خفيفة هو عامل خطر لتطور الاضطرابات التناسلية الذكرية في الإنسان والجرذان" . التكاثر البشري . 26 (1): 235– 44. دوى : 10.1093/humrep/deq323 . بميد 21059752 . 
  14. ↑ ويلش، م.؛ سوندرز، ب. ت.؛ وآخرون . (2008). "تحديد نافذة برمجة لتذكير الجهاز التناسلي في الفئران، يؤدي تعطيلها إلى الإحليل السفلي والخصية المعلقة" . مجلة التحقيقات السريرية . 118 (4): 1479-1490 . doi : 10.1172/jci34241 . PMC 2267017. PMID 18340380 .   
  15. 1 2 رايس، ويليام ر.؛ فريبيرغ، أوربان؛ غافريليتس، سيرجي (2012). "المثلية الجنسية كنتيجة للتطور الجنسي الموجه وراثيًا" (ملف PDF) . المجلة الفصلية لعلم الأحياء . 87 (4): 355-356 . doi : 10.1086/668167 . ISSN 0033-5770 . PMID 23397798 .  
  16. 1 2 رايس، ويليام ر.؛ فريبيرغ، أوربان؛ غافريليتس، سيرجي (2016). "علامات فوق جينية متضادة جنسيًا توجه التطور ثنائي الشكل الجنسي" (ملف PDF) . علم البيئة الجزيئية . 25 (8): 1812-1822 . Bibcode : 2016MolEc..25.1812R . doi : 10.1111/mec.13490 . ISSN 0962-1083 . PMID 26600375 .  
  17. ↑ "تقييم وعلاج الخصية المعلقة (2018)" . الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية .
  18. 1 2 "التشوهات الخلقية والوراثية للجهاز التناسلي - دليل ميرك البيطري" . دليل ميرك البيطري . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 ديسمبر 2017 .
  19. ↑ أمان، آر بي؛ فيراماتشانيني، دي إن آر (1 مارس 2007). "الخصية المعلقة في الثدييات المشيمية الشائعة" . التكاثر . 133 (3): 541-561 . doi : 10.1530/rep-06-0272 . ISSN 1470-1626 . PMID 17379650 .  
  20. 1 2 ميلر، ن. أ.، فان لو، س. ج.، راولينغز، س. أ. (2004). "استخدام استئصال الخصية المعلقة بمساعدة المنظار في الكلاب والقطط". مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 224 (6): 875-865 . CiteSeerX 10.1.1.204.888 . doi : 10.2460/javma.2004.224.875 . PMID 15070057 .  
  21. ↑ تشاو، إكس.؛ دو، زد.-كيو.؛ روتشيلد، إم. إف. (2010-08-01). "دراسة ارتباط 20 جينًا مرشحًا مع الخصية المعلقة في كلاب الهاسكي السيبيري". مجلة تربية الحيوانات وعلم الوراثة . 127 (4): 327-331 . doi : 10.1111/j.1439-0388.2010.00859.x . ISSN 1439-0388 . PMID 20646120 .  
  22. 1 2 ويليس، مالكولم ب. (1989). علم وراثة الكلاب ( الطبعة الأولى). دار هاول للنشر. ISBN  978-0-87605-551-9.
  23. 1 2 إيتينجر، ستيفن جيه؛ فيلدمان، إدوارد سي. (1995). كتاب الطب الباطني البيطري ( الطبعة الرابعة). شركة دبليو بي سوندرز. ISBN  978-0-7216-6795-9.
  24. 1 2 مايرز-والين، في إن "التشوهات الوراثية في النمو الجنسي لدى الكلاب والقطط" . التطورات الحديثة في تكاثر الحيوانات الصغيرة . تم الاسترجاع في 10 أغسطس 2006 .
  25. ↑ سكوت ك، ليفي ج، كروفورد ب (2002). "خصائص القطط المتجولة التي تم تقييمها في برنامج الإمساك والتعقيم والإطلاق". مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 221 (8): 1136-1138 . doi : 10.2460/javma.2002.221.1136 . PMID 12387382 . 
  26. ↑ غريفين، بريندا (2005). "الفائدة التشخيصية والمتلازمات السريرية المرتبطة بالهرمونات التناسلية". في أغسطس، جون ر. (محرر). استشارات في الطب الباطني للقطط، المجلد 5. إلسيفير سوندرز. ISBN 978-0-7216-0423-7.
  27. ↑ إلدريدج، ديبرا م.؛ كارلسون، ديلبرت ج.؛ كارلسون، ليسا د.؛ جيفين، جيمس م. (2008). دليل مالك القطط البيطري المنزلي . دار هاول للنشر. ص 421. 
  28. ↑ ميمون، م.؛ تيباري، أ. (2001). "الخصية المعلقة في الكلاب والقطط" (ملف PDF) . التطورات الحديثة في تكاثر الحيوانات الصغيرة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 فبراير 2007 .
  29. ↑ ييتس د، هايز ج، هيفيرنان م ، بينون ر (2003). "معدل الإصابة بالخصية المعلقة في الكلاب والقطط". مجلة الطب البيطري . 152 (16): 502-504 . doi : 10.1136/vr.152.16.502 . PMID 12733559. S2CID 39651870 .  
  30. ↑ جونز، تي سي؛ آر دي هانت وإن دبليو كينغ (1997). علم الأمراض البيطرية ( الطبعة السادسة). وايلي-بلاك ويل. ص 1392. ISBN   978-0-683-04481-2.ص 1210.