التبرز

يخزن المستقيم البراز قبل إخراجه. عندما يمتلئ المستقيم بالبراز ويتمدد جداره، تحفز مستقبلات التمدد في جدار المستقيم الرغبة في التبرز. تنشأ هذه الرغبة من انقباض انعكاسي لعضلات المستقيم، وارتخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية ، وانقباض أولي للعضلة الهيكلية للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية . إذا لم تُلبَّ هذه الرغبة، غالبًا ما يعود البراز الموجود في المستقيم إلى القولون عن طريق التمعج العكسي ، حيث يُمتص المزيد من الماء ويُخزن البراز حتى حركة التمعج الجماعية التالية للقولون المستعرض والنازل.

عندما يمتلئ المستقيم، يؤدي ازدياد الضغط داخله إلى تباعد جدران القناة الشرجية ، مما يسمح بدخول البراز إليها. ويتقلص المستقيم مع اندفاع البراز إلى القناة الشرجية، وتدفعه الموجات التمعجية إلى خارج المستقيم. وتسمح العضلتان العاصرتان الشرجيتان الداخلية والخارجية، بالإضافة إلى العضلة العانية المستقيمية، بمرور البراز عن طريق سحب فتحة الشرج لأعلى فوق البراز الخارج. ^{[ 3 ]}

تخضع العضلة العاصرة الشرجية الخارجية للتحكم الإرادي، بينما تخضع العضلة العاصرة الشرجية الداخلية للتحكم اللاإرادي. عند الرضع ، يحدث التبرز بشكل لا إرادي دون تحكم إرادي من العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. أما عند البالغين، فيكون التبرز إراديًا. ويتعلم الأطفال الصغار التحكم الإرادي من خلال التدريب على استخدام المرحاض . بعد التدريب، قد يحدث فقدان السيطرة، والذي يُسمى سلس البراز ، نتيجةً لإصابة جسدية، أو إصابة عصبية، أو عمليات جراحية سابقة (مثل بضع الفرج )، أو الإمساك ، أو الإسهال ، أو نقص سعة التخزين في المستقيم ، أو الخوف الشديد، أو داء الأمعاء الالتهابي ، أو عوامل نفسية أو عصبية ، أو الولادة ، أو الوفاة . ^{[ 4 ]}

أحيانًا، نتيجةً لعدم القدرة على التحكم في التبرز أو بسبب الخوف الشديد، يحدث التبرز (عادةً ما يكون مصحوبًا بالتبول) لا إراديًا، مما يُلوث الملابس الداخلية. وقد يُسبب هذا إحراجًا كبيرًا للشخص إذا حدث ذلك أمام الآخرين أو في مكان عام.

تختلف أوضاع وطرق التبرز باختلاف الثقافات . تُستخدم المراحيض الأرضية في الغالبية العظمى من دول العالم، بما في ذلك معظم أفريقيا وآسيا والشرق الأوسط. ^{[ 5 ]} أما استخدام المراحيض ذات المقاعد في العالم الغربي فهو تطور حديث نسبياً، بدأ في القرن التاسع عشر مع ظهور السباكة الداخلية. ^{[ 6 ]}

يُعرف الإمساك، أو اضطراب التبرز، بصعوبة التبرز. وهو من أبرز الاضطرابات الهضمية التي تُصيب مختلف الفئات العمرية. يرتبط الإمساك الشائع بانتفاخ البطن، والألم، والغازات. ^{[ 11 ]} وقد كشفت الأبحاث أن الإمساك المزمن يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل أمراض الشريان التاجي والسكتة الدماغية الإقفارية، بالإضافة إلى زيادة خطر الوفاة. ^{[ 12 ]} إلى جانب العوامل الغذائية، يمكن أن تُسبب الصدمات النفسية واضطرابات قاع الحوض الإمساك المزمن واضطرابات التبرز على التوالي. ^{[ 11 ]} يمكن استخدام العديد من التدخلات، بما في ذلك النشاط البدني، واتباع نظام غذائي غني بالألياف، وتناول البروبيوتيك ^{[ 13 ]} ، والعلاجات الدوائية، على نطاق واسع وبفعالية لعلاج الإمساك واضطرابات التبرز.

يُعرَّف المرض الالتهابي بأنه التهاب مزمن طويل الأمد في جميع أنحاء الجهاز الهضمي. يُعدّ داء كرون والتهاب القولون التقرحي نوعين شائعين من أمراض الأمعاء الالتهابية، وقد خضعا للدراسة لأكثر من قرن. يرتبط هذان المرضان ارتباطًا وثيقًا بعوامل خطر بيئية مختلفة، وعوامل وراثية عائلية، وخيارات نمط الحياة كالتدخين. ^{[ 14 ]} وقد وُجد أن داء كرون مرتبط بشكل خاص باضطرابات المناعة. ^{[ 15 ]} يمكن أن تُسبب مستويات مختلفة من الإصابات المعوية التراكمية مضاعفات متنوعة، مثل النواسير، وتلف وظائف الأمعاء، وتكرار الأعراض، والإعاقة، وغيرها. ^{[ 16 ]} قد يُصاب المرضى من الأطفال أو البالغين. تُشير الأبحاث الحديثة إلى أن نقص المناعة والاضطرابات أحادية الجين هي من أسباب الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية لدى المرضى الشباب. ^{[ 17 ]}

تختلف الأعراض الشائعة لأمراض الأمعاء الالتهابية باختلاف مستوى العدوى، ولكنها قد تشمل ألمًا شديدًا في البطن، وإسهالًا، وإرهاقًا، وفقدانًا غير مبرر للوزن. يمكن أن يؤدي داء كرون إلى إصابة أي جزء من الجهاز الهضمي، بما في ذلك اللفائفي والشرج. ^{[ 18 ]} تشمل الأعراض الداخلية الإسهال، وألم البطن، والحمى، وفقر الدم المزمن، وغيرها. أما الأعراض الخارجية فتشمل تأثيرًا على الجلد، والمفاصل، والعينين، والكبد. كما يُلاحظ انخفاض ملحوظ في تنوع الميكروبات داخل الجهاز الهضمي. يؤثر التهاب القولون التقرحي بشكل رئيسي على وظيفة الأمعاء الغليظة، ومعدل انتشاره أعلى بثلاث مرات من معدل انتشار داء كرون. ^{[ 19 ]} من حيث السمات السريرية، يُعاني أكثر من 90% من المرضى من إسهال مستمر، ونزيف شرجي، وبراز لين، ومخاط في البراز، وزحير، وألم في البطن. ^{[ 19 ]} قد تستمر الأعراض لمدة ستة أسابيع أو أكثر.

يمكن علاج أمراض الأمعاء الالتهابية بفعالية باستخدام العلاجات الدوائية لتخفيف الأعراض والسيطرة عليها، مما يؤدي إلى التئام الغشاء المخاطي واختفاء الأعراض. ^{​​[ 20 ]} ومع ذلك، لا يزال البحث جارياً عن العلاج الأمثل لكلا المرضين الالتهابيين نظراً لاختلاف الأعراض السريرية. ^{[ 20 ]} على الرغم من تشابه أعراض كل من التهاب القولون التقرحي وداء كرون، إلا أن العلاج الطبي لكل منهما يختلف اختلافاً واضحاً. ^{[ 20 ]} يمكن أن يفيد العلاج الغذائي في علاج داء كرون عن طريق زيادة تناول الزنك والأسماك، لما لهما من دور في التئام الغشاء المخاطي للأمعاء. ^{[ 15 ]} تتنوع العلاجات بين العلاج الدوائي والجراحة بناءً على مستوى نشاط داء كرون. كما يمكن تخفيف التهاب القولون التقرحي باستخدام العلاج المثبط للمناعة في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، واستخدام العوامل البيولوجية في الحالات الشديدة. ^{[ 19 ]}

متلازمة القولون العصبي هي اضطراب معوي يتميز بألم مزمن في البطن وتغير في قوام البراز، وهي مرض معوي شائع يسهل تشخيصه في المجتمعات الحديثة. ^{[ 21 ]} يُعزى اختلاف معدل الإصابة إلى اختلاف معايير التشخيص بين الدول، حيث تُعتبر الفئة العمرية من 18 إلى 34 عامًا الأكثر عرضة للإصابة. ^{[ 21 ]} لا يزال السبب الدقيق لمتلازمة القولون العصبي غير معروف، إلا أنه وُجد أنه يرتبط بعوامل متعددة، مثل تقلبات المزاج وضغط الدم، واضطرابات النوم، وأنواع معينة من الطعام، واختلال التوازن البكتيري في الأمعاء، وحتى ضعف الوظيفة الجنسية. ^{[ 21 ]} يُعاني ثلث مرضى متلازمة القولون العصبي من تاريخ عائلي للمرض، مما يُشير إلى أن الاستعداد الوراثي قد يكون سببًا مهمًا للإصابة به. ^{[ 22 ]}

يعاني مرضى متلازمة القولون العصبي عادةً من آلام في البطن، وتغيرات في قوام البراز، وانتفاخات متكررة في البطن، وغازات، ^{[ 22 ]} بالإضافة إلى أمراض مصاحبة وتغيرات في عادات التبرز تُسبب الإسهال أو الإمساك. ^{[ 21 ]} ومع ذلك، قد يُلاحظ القلق والتوتر أيضًا، على الرغم من أن مرضى متلازمة القولون العصبي يبدون بصحة جيدة. وبصرف النظر عن هذه الأعراض النموذجية، فإن نزيف المستقيم، وفقدان الوزن غير المتوقع، وارتفاع مؤشرات الالتهاب تتطلب مزيدًا من الفحص الطبي والتحقيق. ^{[ 21 ]}

يُعدّ علاج متلازمة القولون العصبي متعدد الأوجه. إذ يُمكن لكلٍّ من التدخل الغذائي والعلاج الدوائي تخفيف الأعراض إلى حدٍّ ما. ويُمكن أن يكون تجنُّب مجموعات الأطعمة المُسبِّبة للحساسية مفيدًا من خلال تقليل التخمر في الجهاز الهضمي وإنتاج الغازات، وبالتالي تخفيف آلام البطن والانتفاخ بشكلٍ فعّال. ^{[ 21 ]} وتُستخدم التدخلات الدوائية، مثل الملينات، واللوبيراميد، ^{[ 21 ]} واللوبيبروستون ^{[ 22 ]} لتخفيف الأعراض الشديدة، بما في ذلك الإسهال وآلام البطن والإمساك. ويُوصى بالعلاج النفسي، والمكملات الغذائية ^{[ 21 ]} ، والعلاج بالتنويم الإيحائي المُركَّز على الأمعاء ^{[ 22 ]} لعلاج الاكتئاب واضطرابات المزاج واضطرابات النوم.

انسداد الأمعاء هو حالة مرضية تصيب الأمعاء الدقيقة والغليظة على حد سواء. يمكن أن يؤدي ازدياد الانقباضات إلى تخفيف الانسداد، إلا أن الانقباضات المستمرة مع انخفاض كفاءة الأمعاء قد تؤدي إلى توقف حركة الأمعاء الدقيقة، مما يُسبب الانسداد. في الوقت نفسه، يُشجع نقص الانقباضات على تراكم السوائل والغازات ^{[ 23 ]} واضطرابات الكهارل [24]. قد يُسبب انسداد الأمعاء الدقيقة تلفًا كلويًا حادًا ونقصًا في حجم الدم ^{[ 24 ]،} وقد يتطور إلى نقص تروية الغشاء المخاطي وانثقابه ^{[ 23 ]} . يُعاني مرضى انسداد الأمعاء الدقيقة من الإمساك، والاختناق، وآلام البطن، والقيء ^{[ 23 ] . يُستخدم التدخل الجراحي بشكل أساسي لعلاج حالات انسداد الأمعاء الدقيقة الشديدة. أما العلاج غير الجراحي ، والذي يشمل تخفيف الضغط عن طريق أنبوب أنفي معدي، أو استخدام مادة تباين قابلة للذوبان في الماء ،} أو إدارة الأعراض، فيمكن تطبيقه لعلاج الأعراض الأقل حدة ^{[ 23 ] .}

تشير الأبحاث إلى أن انسداد الأمعاء الغليظة أقل شيوعًا من انسداد الأمعاء الدقيقة، ولكنه لا يزال مرتبطًا بمعدل وفيات مرتفع. ^{[ 25 ]} يشمل انسداد الأمعاء الغليظة، المعروف أيضًا باسم انسداد القولون، الانسداد القولوني الحاد، حيث يحدث انسداد في القولون. ويشيع حدوث انسداد القولون بين كبار السن، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأمراض مصاحبة خطيرة. ^{[ 26 ]} على الرغم من أن سرطان القولون يُعد السبب الرئيسي لانسداد القولون، فقد وُجد أيضًا أن انفتال القولون سبب ثانوي شائع في جميع أنحاء العالم. ^{[ 25 ]} بالإضافة إلى ذلك، تُعد قلة الحركة، وسوء الحالة النفسية، والبيئة المعيشية المحدودة من عوامل الخطر. وتُستخدم الجراحة وتركيب دعامات القولون على نطاق واسع لعلاج انسداد القولون. ^{[ 27 ]}

يُمارس أحيانًا محاولة الزفير القسري في مواجهة مجرى هوائي مغلق ( مناورة فالسالفا ) لتحفيز التبرز أثناء استخدام المرحاض . يؤدي انقباض عضلات الصدر الزفيرية ، والحجاب الحاجز ، وعضلات جدار البطن، وحجاب الحوض الحاجز إلى الضغط على الجهاز الهضمي. يتوقف التنفس مؤقتًا عند هذه النقطة حيث تدفع الرئتان حجاب الصدر الحاجز إلى الأسفل لتوليد الضغط. في حالات نادرة، قد يحدث توقف القلب ^{[ 28 ]} ومضاعفات قلبية وعائية أخرى ^{[ 29 ]} نتيجة لمحاولة التبرز باستخدام مناورة فالسالفا. اعتلال الشبكية الناتج عن فالسالفا هو متلازمة مرضية أخرى مرتبطة بمناورة فالسالفا. ^{[ 30 ] [ 31 ]} يرتفع ضغط الدم الصدري ، وكرد فعل انعكاسي، تنخفض كمية الدم التي يضخها القلب. من المعروف أن الوفاة قد تحدث في حالات تسبب فيها التبرز ارتفاعًا في ضغط الدم بدرجة كافية لإحداث تمزق في تمدد الأوعية الدموية أو انفصال جلطات دموية (انظر: تجلط الدم ). كما أن انخفاض ضغط الدم يحدث عند التوقف عن مناورة فالسالفا؛ وهذا، بالإضافة إلى النهوض بسرعة لمغادرة المرحاض، قد يؤدي إلى فقدان الوعي.

التغوط في العراء هو ممارسة بشرية تتمثل في التبرز خارج المنزل (في البيئة المفتوحة) بدلاً من استخدام المراحيض . وقد يختار الناس الحقول، أو الشجيرات، أو الغابات، أو الخنادق، أو الشوارع، أو القنوات، أو غيرها من المساحات المفتوحة للتغوط. ويفعلون ذلك إما لعدم توفر مراحيض قريبة أو بسبب ممارسات ثقافية تقليدية. ^{[ 32 ]} وتنتشر هذه الممارسة في المناطق التي تفتقر إلى البنية التحتية وخدمات الصرف الصحي . وحتى في حال توفر المراحيض، قد تظل هناك حاجة إلى جهود لتغيير السلوك لتشجيع استخدامها.

يُمكن أن يُؤدي التغوط في العراء إلى تلوث البيئة والتسبب في مشاكل صحية. وترتبط المستويات المرتفعة من التغوط في العراء بارتفاع معدل وفيات الأطفال ، وسوء التغذية ، والفقر ، والتفاوتات الكبيرة بين الأغنياء والفقراء. ^{[ 33 ] : 11}

يُعدّ القضاء على التغوط في العراء مؤشراً يُستخدم لقياس التقدم المحرز نحو تحقيق الهدف السادس من أهداف التنمية المستدامة . ويرتبط الفقر المدقع وانعدام الصرف الصحي ارتباطاً إحصائياً. لذا، يُعتقد أن القضاء على التغوط في العراء جزءٌ هام من الجهود المبذولة للقضاء على الفقر. ^{[ 34 ]}

يمكن تنظيف فتحة الشرج والأرداف بعد التبرز باستخدام ورق التواليت أو منتجات ورقية مماثلة أو أي مادة ماصة أخرى. في العديد من الثقافات، كالهندوسية والإسلامية، يُستخدم الماء لتنظيف الشرج بعد التبرز، إما بالإضافة إلى ورق التواليت أو بشكل حصري. عند استخدام الماء لتنظيف الشرج بعد التبرز، يمكن استخدام ورق التواليت لتجفيف المنطقة لاحقًا. وقد ذكر بعض الأطباء والعاملين في مجالات العلوم والنظافة أن التحول إلى استخدام البيديه كوسيلة لتنظيف الشرج بعد التبرز يُعد أكثر صحية وأكثر ملاءمة للبيئة. ^{[ 35 ]}

لدى بعض الشعوب قصص ذات أهمية ثقافية يلعب فيها التبرز دوراً. على سبيل المثال:

• في أسطورة Alune and Wemale من جزيرة سيرام ، مقاطعة مالوكو ، إندونيسيا ، تقوم الفتاة الأسطورية Hainuwele بالتبرز أشياء ثمينة. ^{[ 36 ]}
• ترتبط إحدى تقاليد كاتالونيا ( إسبانيا ) بـ" الكاغانير" ، وهو تمثال صغير يصور عملية التبرز، ويظهر في مشاهد الميلاد في كاتالونيا والمناطق المجاورة ذات الثقافة الكاتالونية . لا يُعرف الأصل الدقيق لـ" الكاغانير" ، لكن هذا التقليد موجود منذ القرن الثامن عشر على الأقل. ^{[ 37 ]}

تُحيط بعض جوانب علم النفس بعملية التبرز. فهناك رغبة فطرية لدى البشر في الخصوصية. وقد حدد فرويد مرحلة ثانية من مراحل النمو، وهي المرحلة الشرجية ، التي تتمحور حول إخراج الفضلات من المثانة والأمعاء. وصنفها إلى نوعين: احتباس الفضلات الشرجية وإخراجها .