تشنج عضلي هيكلي

قد تحدث تشنجات الساق أثناء الليل، أو في حالات أقل شيوعًا أثناء الراحة. وهي عبارة عن انقباضات عضلية لا إرادية تحدث في ربلة الساق ، أو باطن القدم، أو عضلات أخرى في الجسم. وتختلف مدة التشنج، حيث قد تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. وقد يستمر ألم العضلات بعد انتهاء التشنج. وتُعد هذه التشنجات أكثر شيوعًا لدى كبار السن. ^{[ 18 ]} كما أنها تحدث بشكل متكرر لدى المراهقين وبعض الأشخاص أثناء ممارسة الرياضة ليلًا. وإلى جانب الألم، يمكن أن تُسبب تشنجات الساق الليلية ضيقًا وقلقًا شديدين . ^{[ 19 ]} ولا يزال السبب الدقيق لهذه التشنجات غير واضح. وتشمل العوامل المُحتملة المُساهمة الجفاف ، وانخفاض مستويات بعض المعادن ( المغنيسيوم ، والبوتاسيوم ، والكالسيوم ، والصوديوم ، على الرغم من تضارب الأدلة)، ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 12 ]} وانخفاض تدفق الدم عبر العضلات نتيجة الجلوس أو الاستلقاء لفترات طويلة. وتُعتبر تشنجات الساق الليلية (وخاصةً تشنجات ربلة الساق) "طبيعية" خلال المراحل الأخيرة من الحمل. ^{[ 22 ]}

قد يؤدي تراكم حمض اللاكتيك حول العضلات إلى حدوث تشنجات، إلا أنها تحدث أثناء التنفس اللاهوائي عند ممارسة الرياضة أو القيام بنشاط يرفع معدل ضربات القلب. تشمل الحالات الطبية المرتبطة بتشنجات الساق أمراض القلب والأوعية الدموية، وغسيل الكلى، وتليف الكبد، والحمل، وتضيق القناة الشوكية القطنية. تشمل التشخيصات التفريقية متلازمة تململ الساقين ، والعرج المتقطع ، والتهاب العضلات ، والاعتلال العصبي المحيطي . ويمكن التمييز بين جميع هذه الحالات من خلال التاريخ المرضي الدقيق والفحص السريري. ^{[ 12 ]}

قد تسبب بعض الأدوية تشنجات الساق الليلية: ^{[ 12 ] [ 23 ]}

• مدرات البول ، وخاصة تلك التي تحافظ على البوتاسيوم
• سكر الحديد عن طريق الوريد
• الإستروجينات المقترنة
• تيريباراتيد
• نابروكسين
• رالوكسيفين
• ناهضات بيتا الأدرينالية طويلة المفعول (LABAs)
• مثبطات إنزيم مختزلة هيدروكسي ميثيل جلوتاريل-كوإنزيم أ (مثبطات HMG-CoA أو الستاتينات )

قد تُسبب الستاتينات أحيانًا ألمًا عضليًا وتشنجات، بالإضافة إلى آثار جانبية أخرى محتملة. يُعد رالوكسيفين (إيفيستا) دواءً يرتبط بارتفاع نسبة حدوث تشنجات الساق. تشمل العوامل الإضافية التي تزيد من احتمالية هذه الآثار الجانبية: ممارسة الرياضة، والتقدم في السن، وتاريخ الإصابة بالتشنجات، وقصور الغدة الدرقية . يُعاني ما يصل إلى 80% من الرياضيين الذين يستخدمون الستاتينات من آثار عضلية ضارة كبيرة، بما في ذلك التشنجات؛ ^{[ 24 ]} ويبدو أن النسبة تتراوح بين 10 و25% تقريبًا في عموم مستخدمي الستاتينات. ^{[ 25 ] [ 26 ]} في بعض الحالات، تختفي الآثار الجانبية بعد التحول إلى نوع آخر من الستاتينات؛ ومع ذلك، لا ينبغي تجاهلها إذا استمرت، لأنها قد تتطور، في حالات نادرة، إلى مشاكل أكثر خطورة. قد يُساعد تناول مكملات الإنزيم المساعد Q10 على تجنب بعض الآثار الجانبية المرتبطة بالستاتينات، ولكن لا توجد حاليًا أدلة كافية لإثبات فعاليته في تجنب اعتلال العضلات أو الألم العضلي. ^{[ 27 ]}

على الرغم من أن الكينين كان علاجًا تقليديًا لتشنجات الساق الليلية، إلا أنه لم يعد يُنصح به نظرًا لاحتمالية حدوث تفاعلات فرط حساسية قاتلة ونقص الصفيحات . كما يمكن أن تحدث اضطرابات في نظم القلب ، وتسمم الكينين ، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي عند تناول جرعات عالية. ^{[ 12 ]}

يُستخدم المغنيسيوم عادةً لعلاج تشنجات العضلات. تشير أدلة متوسطة الجودة إلى أن المغنيسيوم غير فعال في علاج أو منع التشنجات لدى كبار السن. ^{[ 6 ]} من غير المعروف ما إذا كان المغنيسيوم يُساعد في علاج التشنجات الناتجة عن الحمل، أو تليف الكبد ، أو حالات طبية أخرى، أو ممارسة الرياضة. ^{[ 6 ]} لا يبدو أن العلاج بالمغنيسيوم عن طريق الفم له آثار جانبية خطيرة، ومع ذلك، قد يرتبط بالإسهال والغثيان لدى 11-37% من الأشخاص الذين يستخدمون هذا الدواء. ^{[ 6 ]}

في حالات تشنجات العضلات الناتجة عن الإجهاد الحراري بسبب اضطرابات الكهارل (وخاصةً نقص البوتاسيوم وليس الكالسيوم أو المغنيسيوم أو الصوديوم)، فإن تناول السوائل المناسبة والحصول على كمية كافية من البوتاسيوم يُحسّن الأعراض. ^{​​[ 29 ]} قد يكون فيتامين ب المركب ، ونافتيدروفوريل ، وليدوكايين ، وحاصرات قنوات الكالسيوم فعالاً في علاج تشنجات العضلات. ^{[ 30 ]}