طوق عنقي

طوق الرقبة ، المعروف أيضًا بدعامة الرقبة ، هو جهاز طبي يُستخدم لدعم وتثبيت رقبة الشخص. كما يستخدمه طاقم الطوارئ مع المصابين بإصابات الرأس أو الرقبة الرضية، ^{[ 1 ]} على الرغم من أنه لا يُنصح باستخدامه بشكل روتيني في الرعاية الطبية قبل الوصول إلى المستشفى. ^{[ 2 ] [ 3 ]} ويمكن استخدامه أيضًا لعلاج الحالات الطبية المزمنة.

عند تعرض أي شخص لإصابة رضية في الرأس أو الرقبة، قد يُصاب بكسر في الفقرات العنقية . وهذا يُعرّضه لخطر كبير للإصابة في الحبل الشوكي ، والتي قد تتفاقم مع حركة الشخص وتؤدي إلى الشلل أو الوفاة. ومن الأمثلة الشائعة على هذه الإصابة، الاشتباه في إصابة الشخص بتمزق في الرقبة نتيجة حادث سيارة . ^{[ 4 ]} ولمنع تفاقم الإصابة، قد يقوم الأطباء بوضع طوق عنقي لهؤلاء الأشخاص ريثما يتم إجراء الأشعة السينية لتحديد وجود كسر في الفقرات العنقية . ^{[ 5 ]} غالبًا ما يستخدم الأطباء معايير NEXUS و/أو قواعد العمود الفقري العنقي الكندية لتحديد مدى ملاءمة الطوق العنقي وضرورة إجراء التصوير.

لا يُنصح بالاستخدام الروتيني لطوق الرقبة. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 6 ]}

تُستخدم أطواق الرقبة أيضًا لأغراض علاجية للمساعدة في إعادة محاذاة الحبل الشوكي وتخفيف الألم، ^{[ 7 ]} على الرغم من أنها لا تُرتدى عادةً لفترات طويلة. ^{[ 8 ]} كما تُستخدم أطواق الرقبة في حالات الشد العضلي ، والالتواءات ، وإصابات الرقبة المفاجئة . ^{[ 4 ] [ 5 ]} في حال استمرار الألم، قد يكون من الضروري إبقاء الطوق مثبتًا للمساعدة في عملية الشفاء. ^{[ 5 ] [ 7 ]} قد يحتاج الشخص أيضًا إلى طوق رقبة، أو قد يحتاج إلى جهاز تثبيت هالة لدعم الرقبة أثناء فترة النقاهة بعد العمليات الجراحية مثل دمج الفقرات العنقية . ^{[ 9 ]}

الطوق الناعم مرن إلى حد ما وأقل تقييدًا للحركة، ولكنه قد ينطوي على خطر كبير للكسر، خاصةً لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام . وهو مصنوع عادةً من اللباد. ويمكن استخدامه للإصابات الطفيفة أو بعد أن يسمح الشفاء للرقبة بالاستقرار بشكل أكبر.

تُستخدم أيضًا مجموعة متنوعة من الأطواق الصلبة المصنّعة، والتي تتألف عادةً من: (أ) غلاف بلاستيكي متين ثنائي الصمامات يُثبّت بأشرطة فيلكرو ، و(ب) بطانات مبطنة قابلة للإزالة. كما تحتوي على وسادة ظهر، ولوحة خلفية، ووسادة أمامية، ولوحة أمامية، ووسادة للذقن. وتتخلل الجهاز فتحات تهوية لتوفير التهوية للمنطقة، ولتسهيل الوصول لإجراء فغر الرغامي عند الحاجة. وتُوفّر مادة البلكسي جلاس الصلابة في بعض الطرازات. ومن أكثر الأطواق شيوعًا: أطواق أسبن، وماليبو، وميامي جيه، وفيلادلفيا. ويمكن استخدام جميع هذه الأطواق مع قطع إضافية لتمديد الصدر والرأس لزيادة الثبات.

تُدمج أطواق الرقبة في دعامات صلبة تُقيّد الرأس والصدر معًا. ^{[ 10 ]} ومن الأمثلة على ذلك جهاز تثبيت الفك السفلي القذالي القصي (SOMI)، وجهاز ليرمان مينيرفا، وجهاز ييل. وفي بعض الحالات الخاصة، مثل الأطفال الصغار جدًا أو البالغين غير المتعاونين، يتم تثبيتهم أحيانًا باستخدام جبائر طبية من الجبس، مثل جبيرة مينيرفا .

تُعدّ الأطواق الصلبة أكثر تقييدًا لحركة الرقبة عند ثنيها وأقل تقييدًا عند دورانها الجانبي مقارنةً بالأطواق اللينة. ^{[ 11 ]} ومع ذلك، يتمتع المرضى بنطاق حركة مماثل عند أداء أنشطة الحياة اليومية. يُعتقد أن هذه الأطواق تُوفّر دليلًا حسيًا حول مدى تحريك الرقبة، فعندما ينشغل المرضى بأداء نشاط ما، يصبحون قادرين على تحريك رقابهم بشكل أكبر. ^{[ 12 ]} لهذا السبب، حتى في الإصابات الطفيفة، تُستخدم أطواق الرقبة لتذكير المرضى بإصابتهم حتى يتمكنوا من الحدّ من أي أنشطة قد تُفاقم حالتهم.

عند وضع طوق الرقبة، يجب أن يكون محكمًا بما يكفي لتثبيت الرقبة، ولكن في الوقت نفسه فضفاضًا بما يكفي لتجنب الضغط على الأوعية الدموية في الرقبة، والاختناق، وتقرحات الضغط. يُفضل إزالة أي ملابس أو مجوهرات من منطقة الرقبة قبل وضع الطوق. بعد ذلك، يجب اختيار مقاس الطوق بناءً على حجم المريض وبنيته. ثم يقيس الطبيب طول الرقبة. بعد ذلك، يقوم أحد الأطباء بوضع الطوق بينما يقوم الآخر بتثبيت الرقبة. ثم يُثبت الطوق على الطول المناسب للرقبة وفقًا لدليل الشركة المصنعة. يجب أن يكون الذقن داخل قطعة الذقن، وأن يمتد الطوق إلى أسفل حتى الثلمة القصية. إذا كان لدى المريض فتحة فغر الرغامي، يجب على الطاقم الطبي التأكد من أن الفتحة في منتصف الرقبة ويمكن الوصول إليها بسهولة. تشمل بعض الأخطاء الشائعة اختيار مقاس الطوق بشكل غير صحيح، واتباع تقنية خاطئة في وضعه، وقياس طول الرقبة بشكل غير صحيح. ^{[ 13 ]}

ينبغي فحص وتنظيف أطواق الرقبة وعنق المريض بشكل متكرر لأغراض النظافة وتجنب قرح الفراش. عند تنظيف منطقة الرقبة، من المهم أن يقوم شخصان بإزالة الطوق. يجب على أحدهما تثبيت الرقبة والحفاظ على استقامتها بينما يقوم الآخر بفك الأشرطة وإزالة الطوق. ثم تُنظف المنطقة بالماء والصابون وقطعة قماش مبللة. في حال وجود علامات على تهيج الجلد، يمكن استخدام مراهم موضعية أخرى، وحتى المضادات الحيوية إذا وُجدت علامات على وجود عدوى. ^{[ 14 ]}

اخترع جورج كوتريل طوق الرقبة عام 1966 خلال حرب فيتنام كوسيلة لتثبيت رقبة الجنود الأمريكيين الذين يعانون من إصابات رقبة غير مستقرة. ^{[ 15 ]} وقد شاع استخدامه في بيئة ما قبل المستشفى في الولايات المتحدة بفضل جراح العظام ج. د. فارينغتون . في بحثه "الموت في الخندق"، وصف فارينغتون مشاهدته "لعمليات إخراج غير متقنة وغير فعالة للضحايا من مركباتهم". وأوضح كيف أن اتباع نهج موحد لتطبيق أطواق الرقبة قبل إخراج ضحايا حوادث السيارات من مركباتهم ضروري لمنع حدوث ذلك. ^{[ 16 ]}

نتيجةً لعدة تجارب سريرية عشوائية صغيرة أُجريت خلال العقد الماضي، شهدت المستشفيات وفرق الإسعاف انخفاضًا ملحوظًا في عدد المرضى الذين يتم تثبيتهم. ^{[ 17 ] [ 18 ]} ويعود ذلك إلى مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الجمجمة المصاحب لإصابات الدماغ الرضية ، بالإضافة إلى صعوبة الوصول إلى مجرى الهواء لدى المرضى فاقدي الوعي. ^{[ 19 ]} تشمل المخاطر والمضاعفات الأخرى زيادة الفحوصات والتصوير، وزيادة حالات انزياح كسور العمود الفقري لدى كبار السن، ومحدودية الفحص البدني للمرضى، وآلام الرقبة ، وقرح الفراش، وزيادة مدة الإقامة في المستشفى. ^{[ 20 ]} نظرًا لهذه المضاعفات المحتملة، لا يُنصح باستخدام أطواق الرقبة لمرضى الإصابات الرضية الذين يعانون من إصابات نافذة معزولة دون وجود عجز عصبي. ^{[ 21 ]} وذلك لأن فائدة الوقاية من إصابة ثانوية محتملة في الرقبة باستخدام طوق الرقبة أقل بكثير من المخاطر المرتبطة به، وأبرزها صعوبة الوصول إلى مجرى الهواء لدى المريض. بل إن بعض الأطباء يطالبون بحظر استخدام أطواق الرقبة، زاعمين أنها تسبب ضرراً أكثر من نفعها. ^{[ 22 ]} كما أن الأدلة التي تثبت فعالية أطواق الرقبة في علاج إصابات العمود الفقري العنقي الرضية قليلة جداً.

تُستخدم أطواق الرقبة بشكل أقل شيوعًا لأغراض أخرى غير إصابات الرقبة والوقاية منها. تشمل هذه الاستخدامات اعتلال جذور الأعصاب العنقية، وانقطاع النفس النومي، والمرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي عبر جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) . معظم الدراسات التي أُجريت على هذه الحالات صغيرة النطاق ومحدودة النطاق.

أظهرت دراسة أجريت عام ٢٠٠٩ أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا باعتلال جذور الأعصاب العنقية، والذين خضعوا لتركيب طوق عنقي، شهدوا انخفاضًا أكبر في الألم بعد ستة أسابيع مقارنةً بالمرضى الذين لم يخضعوا له. وعند متابعة هؤلاء المرضى بعد ستة أشهر، تبين أن جميعهم تقريبًا قد تعافوا تمامًا أو شبه تمامًا من أي ألم أو إعاقة، بغض النظر عما إذا كانوا قد خضعوا لتركيب طوق عنقي أم لا. ^{[ ٢٣ ]}

قد تتفاقم حالة انقطاع النفس النومي نتيجة انحناء الرقبة للأمام أو حركة الفك السفلي للخلف أثناء النوم على الظهر. تُستخدم أطواق الرقبة لمنع هذه الحركات أثناء النوم لدى هؤلاء المرضى. وقد فشلت دراسات صغيرة النطاق في إظهار أي تحسن في مستوى الأكسجين، أو الشخير ، أو نوبات انقطاع النفس مع استخدام أطواق الرقبة ليلاً. قد يشعر هؤلاء المرضى بعدم الراحة والاختناق ليلاً إذا لم يتم تثبيت الطوق بشكل صحيح. ^{[ 24 ]} وعلى الرغم من ذلك، لا يزال بعض الأطباء يستخدمون أطواق الرقبة لعلاج انقطاع النفس النومي.

قد يعاني المرضى الذين يستخدمون جهاز التنفس CPAP من وضعية غير مثالية في كثير من الأحيان بسبب الألم أو عدم الراحة أو نقص المعرفة. وكما هو الحال مع مرضى انقطاع النفس النومي، يحتاج مرضى CPAP إلى تحسين وضعية رقابهم للحفاظ على مجرى الهواء خاليًا من أي انسداد. وعلى وجه التحديد، يجب تجنب تحريك الفك السفلي للخلف حتى لا ينفك حزام جهاز CPAP. كما يُفضل الحد من حركة الرأس أثناء استخدام جهاز CPAP لتحسين تدفق الأكسجين داخل وخارج الجهاز. وتُستخدم أطواق الرقبة اللينة لمحاولة تحقيق هذين الهدفين. وفي دراسة صغيرة حللت استخدام أطواق الرقبة لدى مرضى CPAP الذين لديهم تاريخ من انقطاع النفس النومي، لوحظت فائدة كبيرة. ^{[ 25 ]}

في رياضات السيارات عالية الخطورة مثل سباقات الدراجات النارية ، وسباقات الكارتينج ، وسباقات الزوارق السريعة ، غالباً ما يرتدي المتسابقون طوقاً واقياً لتجنب إصابات الرقبة مثل إصابات الرقبة الناتجة عن الصدمات .

تتراوح التصاميم من أطواق إسفنجية بسيطة إلى أجهزة مركبة معقدة. ^{[ 26 ]}

• 
  منظر جانبي لطوق عنقي
• 
  منظر أمامي لطوق عنقي. توفر الفتحة مدخلاً أمامياً إلى الرقبة لإجراء بضع الغشاء الحلقي الدرقي أو بضع القصبة الهوائية .
• 
  صورة شعاعية جانبية للرقبة مع طوق عنقي
• 
  دعامة سومي
• 
  طوق عنقي
• 
  تثبيت طوق الرقبة أثناء محاكاة عسكرية، بدلاً من التثبيت اليدوي للرأس
• 
  امرأة ترتدي طوق عنق الرحم من نوع فيلادلفيا

• الفقرات
• تقويم العظام
• تقويم الأسنان
• جبيرة تقويم العظام
• جهاز كيندريك للاستخراج
• لوح العمود الفقري الطويل
• هالة (طب)
• دمج الفقرات
• دعامة الظهر