متلازمة

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

علم الأمراض المتزامنة هو تقييم لكيفية نشوء الظروف الاجتماعية والصحية، وكيفية تفاعلها، والعوامل المؤثرة التي قد تُنتج هذا التفاعل. [ 1 ] الكلمة مُشتقة من كلمتي "التآزر" و"الأوبئة". تقوم فكرة علم الأمراض المتزامنة على أن المرض لا يوجد بمعزل عن غيره، وأن صحة السكان غالبًا ما تُفهم من خلال تضافر عوامل (مثل تغير المناخ أو عدم المساواة الاجتماعية) تُنتج حالات صحية متعددة تُصيب بعض السكان دون غيرهم. [ 2 ] لا تُشبه الأمراض المتزامنة الأوبئة (حيث تُنتج نفس القوى الاجتماعية حالات مُتكتلة بالتساوي في جميع أنحاء العالم)؛ بل تعكس اتجاهات على مستوى السكان داخل ولايات أو مناطق أو مدن أو بلدات مُحددة. [ 3 ] [ 4 ]

يُفهم مصطلح الوباء المتزامن أو الوباء التآزري عمومًا على أنه تجمع وباءين أو أكثر متزامنين أو متتابعين، أو مجموعات من الأمراض ، في مجتمع ما، مع وجود تفاعلات بيولوجية بينهما، مما يُفاقم من مآل المرض وعبئه . وقد صاغ هذا المصطلح ميريل سينغر في أوائل التسعينيات للفت الانتباه إلى الطبيعة التآزرية للمشاكل الصحية والاجتماعية التي تواجه الفقراء والمهمشين. [ 5 ] تنشأ الأوبئة المتزامنة في ظل التفاوت الصحي ، الناجم عن الفقر أو الإجهاد أو تغير المناخ أو العنف الهيكلي ، ويدرسها علماء الأوبئة وعلماء الأنثروبولوجيا الطبية المهتمون بالصحة العامة وصحة المجتمع وتأثير الظروف الاجتماعية على الصحة. وقد انتقل هذا المفهوم من مجال الأنثروبولوجيا إلى جمهور أوسع في عام 2017، مع نشر سلسلة مقالات حول الأوبئة المتزامنة في مجلة لانسيت ، بقيادة إميلي ميندنهال. [ 6 ]

يختلف نهج التداخل المرضي عن النهج الطبي الحيوي للأمراض، حيث يقوم بعزل الأمراض ودراستها وعلاجها تشخيصياً ككيانات متميزة منفصلة عن الأمراض الأخرى ومستقلة عن السياقات الاجتماعية.

تعريف

الوباء المتضافر هو وباء تآزري . وقد طوّر هذا المصطلح ميريل سينغر في منتصف التسعينيات، وتُوّج بكتاب مدرسي صدر عام ٢٠٠٩. [ ٧ ] وتُعدّ تركيز الأمراض، وتفاعلها، والقوى الاجتماعية الكامنة وراءها، المفاهيم الأساسية. [ ٨ ] ويُعرف تزامن الأمراض، سواءً بوجود تفاعلات أو بدونها، بالاعتلال المشترك والعدوى المشتركة . ويكمن الفرق بين "الاعتلال المشترك" و"الوباء المتضافر" وفقًا لموستانسكي وآخرون. [ ٩ ] [ ١٠ ] في أن "أبحاث الاعتلال المشترك تميل إلى التركيز على القضايا التصنيفية المتعلقة بحدود التشخيصات وتداخلها، بينما تركز أبحاث الوباء المتضافر على المجتمعات التي تشهد أوبئة متزامنة تُفاقم بشكل تراكمي العواقب الصحية السلبية". ومن الممكن أن يكون مرضان متزامنين، ولكن ليسا وباءً متضافرًا، أي أن الاضطرابات ليست وبائية في المجتمع المدروس، أو أن تزامنها لا يُسبب تفاعلًا يُسهم في تدهور الحالة الصحية. قد يتزامن مرضان أو أكثر دون تفاعل، أو قد يحدث تفاعل ولكنه مفيد لا ضار. تسعى نظرية التفاعلات المرضية المترافقة إلى تسليط الضوء على التفاعلات المرضية الضارة وتوفير إطار لتحليلها، بما في ذلك أسبابها وعواقبها على حياة الإنسان ورفاهيته. [ 11 ] على الرغم من أن معظم هذا البحث ركز على فيروس نقص المناعة البشرية، [ 12 ] فقد توسع نطاق الدراسات الحديثة حول التفاعلات المرضية المترافقة ليشمل حالات مرضية أخرى متزامنة. [ 13 ] [ 14 ]

أساليب التفاعل بين الأمراض: من المحفوظات التاريخية إلى النماذج الرياضية

ركزت الدراسات الأكاديمية على أساليب تقييم الأوبئة المتزامنة لتعميق تطبيق ما كان يُعتبر في الغالب نظريةً لفهم سبب وكيفية تجمع الظروف الاجتماعية والصحية وتفاعلها، وكيف تتأثر بقوى مشتركة، بدءًا من المناخ (مثل تصاعد الحرارة والأمطار والجفاف والأحداث المناخية) وصولًا إلى الفقر (مثل انعدام الأمن الغذائي، وسوء السكن، وانعدام الأمان، ومحدودية فرص العمل). [ 15 ] في عام 2022، تعاون ألكسندر تساي (عالم أوبئة)، وإميلي ميندنهال (عالمة أنثروبولوجيا طبية)، وتيموثي نيوفيلد (مؤرخ) في إصدار عدد خاص من مجلة العلوم الاجتماعية والطب لاستكشاف الطرق المنهجية المختلفة التي يمكن من خلالها فهم الأوبئة المتزامنة وتفسيرها وتقييمها عبر التاريخ. [ 16 ] على سبيل المثال، يمكن تقييم الأوبئة المتزامنة التاريخية باستخدام بيانات أرشيفية غير مكتملة، ولكنها توفر طريقة جديدة للتفكير في تاريخ الأمراض. [ 17 ] ويتجلى ذلك في العمل التاريخي الذي قام به ديلان أتشر بروكتور حول اضطرابات الجهاز الهضمي في الغابون، مستخدماً أرشيفات تاريخية لم يسبق تقييمها بشكل منفرد أو متكامل. [ 18 ]

تُتيح البيانات الإثنوغرافية فهمًا أعمق لكيفية ولماذا تُنتج القوى الاجتماعية الأوسع نطاقًا تجمعات الأمراض وتفاعلاتها، وهي بالغة الأهمية لفهم "لماذا" تحدث الأمراض المتزامنة. وقد شكّلت الرؤى الإثنوغرافية حجر الزاوية في التفكير المتزامن منذ العمل الفكري والعملي الرائد لميريل سينغر في هذا المفهوم، والذي بدأ في تسعينيات القرن الماضي. وجاءت مقالته الأولى، المستندة إلى التفكير الإثنوغرافي حول متلازمة SAVA، من ملاحظات آنية أثناء تفشي وباء الإيدز بالتزامن مع تعاطي المخدرات وسط العنف البنيوي في المدن الأمريكية خلال تسعينيات القرن الماضي وأوائل الألفية الثانية. [ 19 ] وقد بيّن سينغر أنه من المستحيل التفكير في حالة مرضية واحدة دون وضعها في سياقها الاجتماعي والبنيوي والصحي الأوسع الذي يعيش فيه الناس. وقد نُوقشت المناهج الإثنوغرافية بالتفصيل في كتابي إميلي ميندنهال " معاناة المتزامنة" [ 20 ] و "إعادة التفكير في مرض السكري" [ 21 ] ، كما وردت أمثلة عليها في كتاب ماك مارشال " شرب الدخان". [ 22 ]

برزت أكبر مجموعة من الدراسات المنهجية حول جدوى البيانات الوبائية. [ 23 ] توفر البيانات الوبائية فرصًا لدراسة الطرق التآزرية التي تنشأ بها الأمراض وتتفاعل مع الظروف الاجتماعية والصحية. [ 24 ] وقد كان هذا الأسلوب الأخير محور جدل، لا سيما في الحوار بين ألكسندر تساي ورونالد ستال. [ 25 ] [ 26 ] على سبيل المثال، قيّمت الدراسات الوبائية المبكرة الطرق التي تتزامن بها الظروف الاجتماعية والصحية. جادل تساي بأنه بدلًا من ذلك، ثمة حاجة أعمق إلى دراسة كيفية تفاعل الظروف بشكل تآزري لتسبب حالات صحية أكثر خطورة مما قد تنتجه هذه الظروف بمفردها. وقد أدى ذلك إلى ظهور سيل من الأبحاث الناشئة التي تستكشف النماذج الرياضية التي يمكنها أن تأخذ على محمل الجد كيفية تجمع الظروف الصحية وتفاعلها للتأثير على صحة ورفاهية السكان المقيمين في دولة أو منطقة أو مدينة أو بلدة معينة. وقد نُشر نموذج مفيد بشكل خاص، قائم على دراسة سويتو للأمراض المتلازمية، في مجلة Nature Human Behavior. [ 27 ] على وجه الخصوص، تُعدّ النماذج المكانية للتفكير في التجمعات المرضية المتزامنة، مثل استخدام نظم المعلومات الجغرافية، مجالًا ناشئًا ذا أهمية في أبحاث الأمراض المتزامنة. [ 28 ] [ 29 ]

أنواع التفاعلات المرضية

تتفاعل الأمراض بشكل منتظم، ويؤثر هذا التفاعل على مسار المرض، وأعراضه، وشدته، وانتقاله، وانتشاره. وقد يكون التفاعل بين الأمراض غير مباشر (تغيرات ناتجة عن مرض ما تُسهّل حدوث مرض آخر عبر وسيط) أو مباشر (تعمل الأمراض معًا بشكل مباشر).

  • يمكن أن يساعد مرض واحد في الانتقال المادي للميكروب المسبب لمرض آخر، على سبيل المثال، تقرحات الجهاز التناسلي الناتجة عن مرض الزهري مما يسمح بانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي.
  • قد يُعزز مرضٌ ما ضراوة مرضٍ آخر، فعلى سبيل المثال، يُفاقم فيروس الهربس البسيط المصاحب عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، مما يؤدي إلى تطورها إلى الإيدز، وقد تُعزز بكتيريا اللثة ضراوة فيروس الهربس، كما أن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بمرض السل . وحتى عام 2011، لم يكن السبب مفهوماً تماماً. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]
  • إن التغيرات في الكيمياء الحيوية أو تلف أجهزة الجسم، كما هو الحال مثلاً مع مرض السكري الذي يضعف جهاز المناعة، يعزز تطور مرض آخر، وهو السارس .
  • قد يؤدي التزامن بين العدوى والمرض إلى فتح مسارات وبائية متعددة. ويتسبب التآزر المميت بين فيروس الإنفلونزا والمكورات الرئوية في زيادة معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي خلال أوبئة الإنفلونزا. يُغير فيروس الإنفلونزا الرئتين بطرق تزيد من التصاق المكورات الرئوية وغزوها وتحفيز المرض، كما يُغير الاستجابة المناعية مع ضعف القدرة على التخلص من المكورات الرئوية، أو بدلاً من ذلك، يُضخم سلسلة التفاعلات الالتهابية. [ 33 ]
  • يحدث التفاعل المباشر بين الأمراض في حالة إعادة التركيب الجيني بين مسببات الأمراض المختلفة، على سبيل المثال بين فيروس ابيضاض الدم الساركومي الطيري وفيروس مرض ماريك (MDV) في الدواجن. من المعروف أن كلا الفيروسين المسببين للسرطان يصيبان نفس قطيع الدواجن، ونفس الدجاجة، بل وحتى نفس الخلية التشريحية. في الخلايا المصابة بعدوى مشتركة، يمكن للحمض النووي الفيروسي الرجعي لفيروس ابيضاض الدم الطيري أن يندمج في جينوم فيروس مرض ماريك، مما ينتج عنه خصائص بيولوجية متغيرة مقارنة بخصائص فيروس مرض ماريك الأصلي. إن معدل إعادة ترتيب الجينات بين مسببات الأمراض البشرية أقل وضوحًا مما هو عليه بين الأنواع النباتية أو الحيوانية، ولكنه يثير القلق نظرًا لتكيف الأمراض الحيوانية مع المضيفين البشريين وظهور العديد من الأمراض الجديدة.
  • عندما يقلل مرض ما من انتشار مرض آخر أو يقضي عليه، فهذا ما يسمى بتفاعل الأمراض المتضادة.
  • قد لا تكون العلاقة واضحة أيضاً، على الرغم من التفاعلات الوبائية الظاهرة بين الأمراض، كما هو الحال على سبيل المثال في داء السكري من النوع 2 وعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

منشأ طبي

يشير مصطلح " التأثيرات الطبية السلبية" إلى الآثار الضارة على الصحة الناجمة عن العلاج الطبي. ويحدث هذا إذا أدى العلاج الطبي أو البحث الطبي إلى تهيئة ظروف تزيد من احتمالية الإصابة بمرضين أو أكثر معًا في مجتمع ما. على سبيل المثال، إذا أدى التضفير الجيني إلى دمج عاملين ممرضين، وأصاب الكائن الحي الجديد الناتج مجتمعًا ما. تشير إحدى الدراسات إلى إمكانية حدوث تلازمات مرضية سلبية. خلال تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية لاختبار فعالية لقاح فيروس نقص المناعة البشرية الأولي المسمى V520، بدا أن هناك زيادة في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين المشاركين الذين تلقوا اللقاح. والجدير بالذكر أن المشاركين الذين لديهم مناعة ضد فيروس الزكام الشائع من النوع 5 (Adenovirus type 5) كانوا أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تطوير اللقاح باستخدام نسخة معيبة التكاثر من Ad5 كناقل لثلاثة جينات لفيروس نقص المناعة البشرية مصنعة صناعيًا. في 6 نوفمبر 2007، أعلنت شركة ميرك وشركاه عن إيقاف البحث، مشتبهةً في أن ارتفاع معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأفراد الذين تلقوا اللقاح كان بسبب ضعف المناعة ضد الفيروس نتيجةً لتأثير اللقاح.

أمثلة

تم وصف العديد من الأمراض المتزامنة، وإن لم يتم تصنيفها دائمًا على هذا النحو، في الأدبيات، بما في ذلك:

  • يشكل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وانعدام الأمن الغذائي محورًا متزامنًا غير معترف به في العديد من البيئات ذات الموارد المحدودة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى [ 34 ].
  • متلازمة سافا (تعاطي المخدرات والعنف والإيدز، [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]
  • متلازمة VIDDA (العنف، والهجرة/العزلة، والاكتئاب، ومرض السكري، وسوء المعاملة) [ 40 ]
  • متلازمة دودة الشص ، والملاريا ، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، [ 41 ]
  • متلازمة مرض شاغاس ، ومرض القلب الروماتيزمي ، وفشل القلب الاحتقاني ، [ 42 ]
  • [ 43 ]​​​​​
  • متلازمة سوء التغذية والاكتئاب ،
  • متلازمة السل وفيروس نقص المناعة البشرية والعنف ، [ 44 ]
  • متلازمة السعال الديكي والإنفلونزا والسل​​
  • انتشار فيروس نقص المناعة البشرية، وتعاطي المخدرات، والصحة العقلية، والاعتداء الجنسي على الأطفال، ومتلازمة العنف بين الشريكين الحميمين [ 45 ]
  • متلازمة فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً ،
  • متلازمة الإجهاد والسمنة ، [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]​
  • متلازمة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والصحة العقلية ، وتعاطي المخدرات. [ 49 ]
  • البيئة المبنية ، والخمول البدني، ومتلازمة السمنة / مرض السكري ، والتي أشار إليها الأمير تشارلز في يناير 2006، في خطاب ألقاه في مؤتمر تعزيز البيئة العلاجية الذي استضافته مؤسسة الأمير للبيئة المبنية وصندوق الملك، قصر سانت جيمس، لندن.
  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والعدوى الميكروبية الانتهازية والأورام الخبيثة التي تسببها الفيروسات مثل ساركوما كابوزي
  • التهاب دواعم السن وفيروس الهربس: تتكاثر البكتيريا من عدة أنواع مختلفة (مثل بورفيروموناس جينجيفاليس ، دياليستر نيوموسينتس ، بريفوتيلا إنترميديا ) التي تلتصق وتتكاثر على أسطح الأسنان تحت خط اللثة عندما تضعف دفاعات الجسم بسبب عدوى فيروس الهربس البسيط في دواعم السن .
  • يحدث تثبيط مؤقت لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الإصابة الحادة بالحصبة . وقد تكون هناك عدة آليات محتملة مسؤولة عن ذلك. تسبب عدوى فيروس الحصبة نقصًا في الخلايا اللمفاوية ، وهو انخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (CD4+) المنتشرة في الدم. ويحدث هذا الانخفاض قبيل ظهور الطفح الجلدي المميز للحصبة. وفي غضون شهر من هذا الانخفاض، يعود عدد الخلايا اللمفاوية إلى مستوياته الطبيعية. قد يعود انخفاض مستويات فيروس نقص المناعة البشرية إلى نقص الخلايا التائية المساعدة (CD4+) المستهدفة التي يتكاثر فيها، أو قد يحفز فيروس الحصبة إنتاج بروتينات تثبط تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك الكيموكينات بيتا، والاستجابة المناعية غير السامة للخلايا التائية السامة (CD8+) المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، والسيتوكينات IL-10 وIL-16. وقد كانت مستويات RANTES في البلازما ، وهو كيموكين يجذب مكونات الجهاز المناعي مثل الحمضات والوحيدات والخلايا اللمفاوية، أعلى لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والحصبة مقارنةً بالأطفال غير المصابين بالحصبة (موس وزملاؤه).
  • قمع فيروس نقص المناعة البشرية في مرض تسوتسوغاموتشي أو حمى التيفوس القرادي، وهو عدوى تنتقل عن طريق العث في آسيا وأستراليا، ولكن كيفية حدوث ذلك غير واضحة.
  • يُعد مرض كوفيد-19 متلازمة مرضية ناتجة عن عدوى فيروس كورونا SARS-CoV-2 مقترنة بوباء من الأمراض غير المعدية، وكلاهما يتفاعلان على أساس اجتماعي من الفقر وعدم المساواة، وفقًا لريتشارد هورتون في دراسة لانسيت العالمية للعبء المرضي لعام 2020 (GBD 2020).
  • يمكن فهم لقاحات كوفيد-19 من خلال منظور التداخل الوبائي عندما تتزامن معدلات التغطية المنخفضة بالتطعيم، وارتفاع معدل انتشار الأمراض غير المعدية، والتفاوتات الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة. [ 50 ]

أمريكي أصلي من القرن التاسع عشر

أدى الاتصال بين الأمريكيين الأصليين والأوروبيين خلال التبادل الكولومبي إلى ظهور أوبئة مميتة داخل السكان الأمريكيين الأصليين بسبب الأمراض التي تم إدخالها والتي لم يواجهها الأمريكيون الأصليون من قبل ولم يكتسبوا مناعة ضدها.

من الأمثلة على التداخلات البيئية في القرن التاسع عشر ما حدث في المحميات التي حُصر فيها السكان الأصليون مع إغلاق الحدود الأمريكية. تشير التقديرات إلى أنه في عام 1860، كان هناك ما يزيد عن 10 ملايين ثور أمريكي تعيش في السهول الأمريكية . وبحلول أوائل ثمانينيات القرن التاسع عشر، اختفت آخر قطعان البيسون الكبيرة التي كانت تعتمد عليها شعوب السهول الهندية، مثل قبيلة سيوكس، كمصدر للغذاء. في الوقت نفسه، وبعد هزيمة الجيش الأمريكي في معركة ليتل بيغ هورن عام 1876، بُذلت جهود حثيثة لإخضاع قبيلة سيوكس تمامًا. وهكذا، في عام 1872، صرّح وزير الداخلية كولومبوس ديلانو قائلًا: "عندما يقتنعون بأنهم لم يعودوا قادرين على الاعتماد على الصيد كمصدر رزق، سيعودون إلى مصدر رزق أكثر موثوقية [أي الزراعة]". ونتيجة لذلك، أُجبروا على التخلي عن نضالهم من أجل حياة مستقلة على أراضيهم، واضطروا إلى العيش في المحميات تحت رحمة السلطة الحكومية. نصّت المعاهدات الموقعة مع قبيلة سيوكس عامي 1868 و1876 على تزويدهم بمعاشات حكومية ومخصصات تعويضًا عن أجزاء من أراضيهم، مع توقع الممثلين الفيدراليين أن يصبحوا مزارعين على قطع أراضٍ فردية. لكنّ قبيلة سيوكس وجدت نفسها محصورة في سلسلة من المحميات الصغيرة، حيث عوملت كشعب مهزوم. علاوة على ذلك، نكثت الحكومة بوعودها، وكان الطعام غير كافٍ ورديء الجودة. قال بلاك إلك ، وهو معالج شعبي شهير من قبيلة سيوكس، لكاتب سيرته: "كان الجوع يعمّ شعبي قبل أن أسافر إلى أوروبا عام 1886، لأنّ البيض لم يقدّموا لنا كلّ الطعام الذي وعدوا به في معاهدة بلاك هيلز... لكنّ الوضع ازداد سوءًا عند عودتي عام 1889. كان شعبي في حالة يرثى لها... لم نكن نستطيع تناول الطعام، ولم يكن بوسعنا فعل شيء." في ظل ظروف بالغة الصعوبة، ومع سوء التغذية، وكونهم ضحايا للعنصرية الصريحة من جانب وكلاء التسجيل المعينين للإشراف على محميات الهنود، واجه شعب السيوكس أمراضًا معدية نتيجة احتكاكهم بالبيض. ونظرًا لمحدودية المعلومات المتوفرة عن وبائيات السيوكس في تلك الفترة، وصف جيمس موني ، عالم الأنثروبولوجيا وممثل مكتب شؤون الهنود الذي أُرسل للتحقيق في تمرد محتمل للسيو، الوضع الصحي في المحمية عام 1896 قائلًا: "في عام 1888، تناقصت أعداد ماشيتهم بسبب الأمراض. وفي عام 1889، فشلت محاصيلهم... وهكذا تلت ذلك أوبئة الحصبة والإنفلونزا والسعال الديكي ، بتتابع سريع ونتائج مميتة مروعة...". وبالمثل، يشير " دليل الهنود الأمريكيين " إلى...تشير الملاحظات إلى أن "الظروف الأكثر سوءًا في هذا الصدد تسود بين قبائل داكوتا [سيوكس] وغيرها من القبائل في المناطق الشمالية الباردة، حيث ينتشر السل الرئوي وداء الخنازير بكثرة... ومن الأمراض الأخرى الأكثر شيوعًا، أشكال مختلفة من التهاب الشعب الهوائية... والالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة ، والحصبة لدى الصغار. كما يُصابون بالسعال الديكي أيضًا." وقد تم نقل أطفال الهنود إلى مدارس داخلية مخصصة للبيض، حيث تم تشخيص إصابتهم بمجموعة واسعة من الأمراض، بما في ذلك السل، والتراخوما، والحصبة، والجدري، والسعال الديكي، والإنفلونزا، والالتهاب الرئوي.

كان شعب السيوكس ضحايا لتضافر مجموعة من الأمراض المعدية المتداخلة، بما في ذلك جائحة الإنفلونزا في الفترة 1889-1890 ، وسوء التغذية، وظروف معيشية قاسية ومحبطة للغاية، شملت أعمال وحشية صريحة مثل مذبحة ووندد ني عام 1890 ومقتل زعيمهم سيتينغ بول . وبينما تراوح معدل الوفيات الرسمي في المحمية بين واحد واثنين بالمئة، إلا أن معدل الوفيات الفعلي كان على الأرجح أقرب إلى عشرة بالمئة.

الإنفلونزا

شهد القرن العشرون ثلاث جائحات للإنفلونزا تسببت في انتشار المرض على نطاق واسع، وارتفاع معدلات الوفيات، واضطرابات اجتماعية، وخسائر اقتصادية فادحة. حدثت هذه الجائحات في أعوام 1918 و1957 و1968. وفي كل حالة، تحددت معدلات الوفيات بشكل أساسي بخمسة عوامل: عدد المصابين، وشدة الفيروس المسبب للجائحة، وسرعة انتشاره عالميًا، والخصائص الأساسية ونقاط الضعف لدى السكان الأكثر تضررًا، وفعالية وسرعة تطبيق تدابير الوقاية والعلاج.

كان سبب جائحة عام 1957 فيروس الإنفلونزا الآسيوية (المعروف بسلالة H2N2)، وهو نوع جديد من الإنفلونزا لم يكن البشر قد طوروا مناعة ضده بعد. ويُقدّر عدد ضحايا جائحة عام 1957 بنحو مليوني شخص حول العالم، منهم حوالي 70 ألف حالة وفاة في الولايات المتحدة. وبعد ما يزيد قليلاً عن عقد من الزمان، اندلعت جائحة إنفلونزا هونغ كونغ، التي كانت أقل حدة نسبياً، نتيجة انتشار سلالة فيروسية (H3N2) مرتبطة جينياً بالنوع الأكثر فتكاً الذي ظهر عام 1957. وتسببت هذه الجائحة في وفاة حوالي مليون شخص حول العالم، منهم ما يقرب من 34 ألف حالة وفاة في الولايات المتحدة. وفي كلتا الجائحتين، ربما لم تكن الوفاة ناجمة فقط عن العدوى الفيروسية الأولية، بل أيضاً عن عدوى بكتيرية ثانوية بين مرضى الإنفلونزا؛ باختصار، كانت ناجمة عن متلازمة فيروسية/بكتيرية (انظر تشاتيرجي 2007).

كانت جائحة الإنفلونزا عام 1918 أسوأ جائحات القرن العشرين ، حيث أصيب ما بين 20 و40 بالمئة من سكان العالم، وتوفي ما بين 40 و100 مليون شخص. تجاوز عدد ضحايا ما يُسمى بالإنفلونزا الإسبانية (الناجمة عن سلالة فيروس H1N1 ) في عام 1918 وحده عدد ضحايا الطاعون الأسود خلال سنواته الأربع مجتمعة . كان للجائحة آثار مدمرة، إذ انتشر المرض عبر طرق التجارة والشحن وغيرها من ممرات حركة البشر حتى جاب العالم. في الهند، بلغ معدل الوفيات 50 لكل 1000 نسمة. وبوصولها خلال المرحلة الأخيرة من الحرب العالمية الأولى، أثرت الجائحة على الجيوش الوطنية المُعبأة. فعلى سبيل المثال، كان نصف الجنود الأمريكيين الذين لقوا حتفهم في "الحرب العظمى" ضحايا للإنفلونزا. وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من ثلاثة أرباع مليون أمريكي لقوا حتفهم خلال الجائحة. يعود جزء من ارتفاع عدد الوفيات خلال الجائحة إلى الالتهاب الرئوي الفيروسي الذي تميز بنزيف حاد في الرئتين أدى إلى الاختناق. توفي العديد من الضحايا في غضون 48 ساعة من ظهور أول الأعراض. ​​ولم يكن من النادر أن يتوفى أشخاص بدوا بصحة جيدة في الصباح مع حلول المساء. أما من بين الذين نجوا من الأيام الأولى، فقد توفي الكثيرون بسبب الالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي. وقد طُرحت فرضية مفادها أن أعدادًا لا حصر لها ممن توفوا سريعًا جراء المرض كانوا مصابين أيضًا بمرض السل، وهو ما يفسر الانخفاض الملحوظ في حالات السل بعد عام 1918.

تغير المناخ

نتيجةً للتغيرات النباتية الناجمة عن الاحتباس الحراري، تشهد معدلات الحساسية والربو ارتفاعًا ملحوظًا على مستوى العالم . تُعدّ أمراض الحساسية سادس سبب رئيسي للأمراض المزمنة في الولايات المتحدة، حيث تُصيب 17% من السكان. ويُصيب الربو حوالي 8% من سكان الولايات المتحدة، مع تزايد هذه النسبة، خاصةً في الأحياء ذات الدخل المنخفض والأحياء التي تسكنها الأقليات العرقية في المدن. في عام 1980، لم تتجاوز نسبة المصابين بالربو 3% من سكان الولايات المتحدة، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. وقد ازداد انتشار الربو بين الأطفال بوتيرة أسرع من البالغين، حيث ارتفعت نسبة الأطفال المصابين بالربو من 3.6% عام 1980 إلى 9% عام 2005. وبين الأقليات العرقية، مثل البورتوريكيين، تزيد نسبة الإصابة بالربو بنسبة 125% عن البيض غير المنحدرين من أصول إسبانية، وبنسبة 80% عن السود غير المنحدرين من أصول إسبانية. كما تزيد نسبة انتشار الربو بين الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين والسود بنسبة 25% عن البيض.

تلوث الهواء

رغم تحسن جودة الهواء نتيجةً لإقرار وتطبيق قوانين الهواء النظيف، مثل قانون الهواء النظيف الأمريكي لعام 1963 وقانون الهواء النظيف لعام 1990، فقد ارتفعت معدلات الإصابة بالربو. إلا أن التشريعات واللوائح الحالية لم تواكب التغيرات المناخية وتداعياتها الصحية. ومما يزيد من تفاقم مشكلة جودة الهواء، أن حبوب اللقاح المحمولة جواً تلتصق بجزيئات الديزل المنبعثة من عوادم الشاحنات والمركبات الأخرى، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالربو في المناطق التي تتقاطع فيها الطرق المزدحمة مع المناطق ذات الكثافة السكانية العالية، وخاصةً في الأحياء الفقيرة داخل المدن.

تشير أبحاث الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أنه مقابل كل زيادة قدرها 10 ميكروغرام/م³ في تركيز الجسيمات الدقيقة في الهواء، ترتفع نسبة الوفيات القلبية الرئوية بنسبة 6%. يُعدّ عادم احتراق وقود الديزل مزيجًا معقدًا من الأبخرة والغازات والجسيمات الدقيقة، بما في ذلك أكثر من 40 ملوثًا معروفًا، مثل أكاسيد النيتروجين، ومواد مسرطنة معروفة أو يُشتبه في كونها كذلك، مثل البنزين والزرنيخ والفورمالديهايد. يُسبب التعرض لعادم الديزل تهيجًا في العينين والأنف والحلق والرئتين، مما يؤدي إلى السعال والصداع والدوار والغثيان، كما يزيد من حساسية الأشخاص المصابين بالحساسية تجاه مسببات الحساسية كالغبار وحبوب اللقاح. تتميز العديد من الجسيمات في هذا الوقود بصغر حجمها، ما يسمح لها بالتغلغل عميقًا في الرئتين عند استنشاقها. ومن الجدير بالذكر أن جسيمات وقود الديزل تُظهر تأثيرات مناعية أكبر في وجود مسببات الحساسية البيئية مقارنةً بتأثيرها منفردة. "قد تساعد هذه الأدلة المناعية في تفسير الدراسات الوبائية التي تشير إلى أن الأطفال الذين يعيشون على طول الطرق الرئيسية للشاحنات معرضون لخطر متزايد للإصابة بأعراض الربو والحساسية، وأنهم أكثر عرضة للإصابة بخلل في الجهاز التنفسي." وفقًا لروبرت بانديا وزملائه.

تتجاوز الآثار الضارة لتلوث وقود الديزل مجرد دوره التآزري في تطور الربو. فالتعرض لمزيج من جزيئات وقود الديزل المجهرية لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم (أي البروتين الدهني منخفض الكثافة ، أو ما يُعرف بـ"الكوليسترول الضار") يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية إلى مستويات أعلى من تلك الموجودة لدى أولئك المعرضين لأحد هذين العاملين فقط. ووفقًا لأندريه نيل ، رئيس قسم الطب النانوي في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، "عندما نجمع واحدًا مع واحد، يكون المجموع عادةً اثنين... لكننا وجدنا أن إضافة جزيئات الديزل إلى الدهون الكوليسترولية تساوي ثلاثة. ويخلق هذا المزيج تآزرًا خطيرًا يُلحق أضرارًا جسيمة بالقلب والأوعية الدموية تتجاوز بكثير ما يُسببه الديزل أو الكوليسترول وحدهما". وكشفت التجارب أن الآليتين تعملان معًا لتحفيز الجينات التي تُعزز التهاب الخلايا، وهو عامل خطر رئيسي لتصلب وانسداد الأوعية الدموية ( تصلب الشرايين )، ونظرًا لتراكم رواسب الكوليسترول في الشرايين المتضيقة وتسببها في تجلط الدم، فإنها تُؤدي أيضًا إلى الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية .

ملاحظة حول النماذج الرياضية

النموذج الرياضي هو تمثيل مبسط يستخدم اللغة الرياضية لوصف ديناميكيات الأنظمة الطبيعية أو الميكانيكية أو الاجتماعية. يجمع واضعو النماذج الوبائية بين عدة أنواع من المعلومات والقدرات التحليلية، بما في ذلك: 1) المعادلات الرياضية والخوارزميات الحاسوبية؛ 2) تكنولوجيا الحاسوب؛ 3) المعرفة الوبائية حول ديناميكيات الأمراض المعدية ، بما في ذلك معلومات عن مسببات الأمراض المحددة ونواقلها ؛ 4) بيانات بحثية حول الظروف الاجتماعية والسلوك البشري. ويجري حاليًا تطبيق النمذجة الرياضية في علم الأوبئة على الأمراض المتزامنة.

على سبيل المثال، وجد باحثون في كيسومو، كينيا، أن 5% من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (أو 8500 حالة منذ عام 1980) في كيسومو ناتجة عن ارتفاع معدل انتقال العدوى لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالملاريا، وذلك من خلال نمذجة التأثيرات الوبائية المتزامنة للملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا جنوب الصحراء. كما عزا نموذجهم 10% من حالات الملاريا لدى البالغين (أو ما يقرب من مليون إصابة إضافية بالملاريا منذ عام 1980) إلى زيادة قابلية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية للإصابة بالملاريا. ويشير نموذجهم أيضًا إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية قد ساهم في الانتشار الجغرافي الأوسع للملاريا في أفريقيا، وهي عملية كان يُعتقد سابقًا أنها نتيجة للاحتباس الحراري بشكل أساسي. [ 51 ] وتُعدّ النمذجة أداة بالغة الأهمية للتنبؤ بالأوبئة المتزامنة في المستقبل، بما في ذلك الأوبئة البيئية المتزامنة، استنادًا إلى معلومات حول انتشار الأمراض المختلفة في جميع أنحاء العالم وما يترتب على ذلك من عدوى مشتركة وتفاعلات بين الأمراض. [ 52 ]

PopMod أداة سكانية طولية طُوّرت عام 2003، تُحاكي أمراضًا متميزة وربما متداخلة. على عكس نماذج جداول الحياة السكانية الأخرى، صُمّم PopMod بحيث لا يفترض الاستقلال الإحصائي للأمراض محل الدراسة. لـ PopMod عدة أغراض، منها وصف التطور الزمني لصحة السكان لأغراض ديموغرافية معيارية (مثل تقدير متوسط ​​العمر المتوقع بصحة جيدة في مجتمع ما)، وتوفير مقياس معياري لفعالية التدخلات الصحية وتحليل جدواها الاقتصادية. يُستخدم PopMod كإحدى الأدوات المعيارية لبرنامج CHOICE (اختيار التدخلات الفعالة من حيث التكلفة) التابع لمنظمة الصحة العالمية، وهي مبادرة تهدف إلى تزويد صانعي السياسات الصحية الوطنية في المناطق الفرعية الوبائية الأربعة عشر التابعة لمنظمة الصحة العالمية حول العالم بنتائج حول مجموعة من تكاليف وآثار التدخلات الصحية. [ 53 ]

متلازمة كوفيد-19 والأمراض غير المعدية

يشير مصطلح "الجائحة المتزامنة" لكوفيد-19 والأمراض غير المعدية إلى التفاعل بين جائحة كوفيد-19 والأمراض المزمنة الموجودة مسبقًا، مثل السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والسمنة، في سياق التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية. وقد وُصف هذا التفاعل بأنه " جائحة متزامنة" ، وهو مفهوم في مجال الصحة العامة يُركز على كيفية تجمع الأمراض المتعددة وتفاعلها مع بعضها البعض، مما يُفاقمها الظروف الاجتماعية السلبية. وقد أشارت الأبحاث إلى أن التأثيرات المُجتمعة لكوفيد-19 والأمراض غير المعدية قد ساهمت في زيادة معدلات الإصابة والوفيات، لا سيما بين الفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر. [ 54 ]

خلفية

في سياق جائحة كوفيد-19، جادل العديد من الباحثين بضرورة فهم الجائحة كجزء من متلازمة وبائية أوسع نطاقًا نظرًا لتفاعلها مع الأمراض المزمنة وأوجه عدم المساواة الهيكلية. ويُبرز هذا المنظور أهمية معالجة كل من المحددات البيولوجية والاجتماعية للصحة في استجابات الصحة العامة. [ 55 ]

تشمل الأمراض غير المعدية التي ترتبط عادةً بزيادة شدة مرض كوفيد-19 ما يلي: داء السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، والسمنة. وقد تبين أن الأفراد المصابين بهذه الحالات أكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض خطيرة، ودخول المستشفى، والوفاة بسبب كوفيد-19. [ 56 ]

يتضمن التفاعل بين كوفيد-19 والأمراض غير المعدية عدة آليات بيولوجية. فالحالات المزمنة، مثل داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، قد تُضعف وظائف الجهاز المناعي، مما يجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بعدوى شديدة. إضافةً إلى ذلك، قد يؤدي الالتهاب المصاحب للأمراض المزمنة إلى تفاقم استجابة الجسم لكوفيد-19، مما يُسبب مضاعفات مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) وفشل العديد من الأعضاء. [ 57 ]

المحددات الاجتماعية وعدم المساواة الصحية

يُعدّ دور المحددات الاجتماعية للصحة عنصرًا أساسيًا في نظرية التداخل الوبائي. وقد لوحظ تأثير جائحة كوفيد-19 والأمراض غير السارية بشكل غير متناسب بين الفئات السكانية التي تعاني من: انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية، وعدم استقرار السكن، ومخاطر التعرض المهني، والعنصرية والتمييز البنيوي. تُسهم هذه العوامل في كلٍّ من انتشار الأمراض غير السارية وزيادة التعرض لكوفيد-19، مما يُفاقم تأثير التداخل الوبائي. [ 58 ] وعلى وجه الخصوص، تتأثر الأقليات العرقية وذوو الدخل المنخفض بشدة بطبيعة التداخل الوبائي بين المحددات الاجتماعية للصحة وكوفيد-19.

علم الأوبئة

أظهرت البيانات الوبائية أن الأفراد المصابين بأمراض غير معدية كامنة أكثر عرضةً بشكل ملحوظ لمضاعفات خطيرة جراء الإصابة بفيروس كوفيد-19. وقد أظهرت دراسات أُجريت في عدة دول ارتفاع معدلات دخول المستشفيات والوفيات بين المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة. [ 59 ] كما لوحظت تفاوتات بين المجموعات العرقية والإثنية، حيث تعاني الفئات المهمشة من معدلات أعلى لكل من الأمراض المزمنة ومضاعفات كوفيد-19. وتؤكد هذه الأنماط على التداخل بين الضعف البيولوجي وعدم المساواة الاجتماعية.

الآثار المترتبة على الصحة العامة

يُعدّ إطار التداخل الوبائي ذا أهمية بالغة لممارسات الصحة العامة. فالمناهج التقليدية التي تركز فقط على مكافحة الأمراض المعدية قد لا تكون كافية لمعالجة التأثير الأوسع لجائحة كوفيد-19 عند إغفال الأمراض المزمنة والعوامل الاجتماعية. وقد أكد خبراء الصحة العامة على ضرورة: نماذج رعاية متكاملة تعالج الأمراض المعدية والمزمنة على حد سواء، وسياسات تستهدف المحددات الاجتماعية للصحة، وتعزيز النظام الصحي لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية وتحقيق العدالة فيها. [ 60 ]

باحثو الأمراض المتزامنة

  1. ميريل سينجر
  2. إميلي ميندنهال
  3. رونالد ستال
  4. هانز باير
  5. ألكسندر تساي
  6. ستيفن سافران
  7. كيفن ماير
  8. بايلا أوستراخ
  9. نيكولا بولد
  10. برايان موستانسكي
  11. إيمانويل بيبرا
  12. سارة ويلين

البحوث المستقبلية

أولًا، ثمة حاجة لدراسات تتناول العمليات التي تنشأ من خلالها الأوبئة المتزامنة، والظروف الصحية والاجتماعية المحددة التي تُفضي إلى تفشي أوبئة متعددة في المجتمع، وكيفية عمل هذه الأوبئة المتزامنة على إحداث أنواع محددة من النتائج الصحية. ثانيًا، ثمة حاجة لفهم أفضل لعمليات التفاعل بين أمراض محددة، سواء فيما بينها أو مع عوامل صحية أخرى كسوء التغذية، والعنف البنيوي، والتمييز، والوصم، والتعرض البيئي السام، والتي تعكس علاقات اجتماعية قمعية. ويجب تحديد جميع الطرق، المباشرة وغير المباشرة، التي تتفاعل بها الأمراض، مما يؤدي إلى زيادة تأثيرها على صحة الإنسان. ثالثًا، ثمة حاجة لتطوير فهم بيئي-وبائي متزامن لكيفية مساهمة الاحتباس الحراري في انتشار الأمراض وظهور تفاعلات مرضية جديدة. كما ثمة حاجة لفهم أفضل لكيفية استجابة أنظمة الصحة العامة والمجتمعات على النحو الأمثل للأوبئة المتزامنة والحد من آثارها الصحية. ويلزم وجود أنظمة لرصد ظهور هذه الأوبئة، ولتمكين الاستجابات الطبية والصحية العامة المبكرة للتخفيف من آثارها. يجب أن يكون الرصد الإثنووبيمي المنهجي للسكان المعرضين لضغوط اجتماعية متعددة أحد مكونات نظام الرصد هذا.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ميندنهال، إميلي؛ سينغر، ميريل (يوليو 2020). "ما الذي يشكل وباءً متزامنًا؟ الأساليب والسياقات والتأطير من عام 2019" . الرأي الحالي في فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز . 15 (4): 213-217 . doi : 10.1097/COH.0000000000000628 . ISSN 1746-630X . PMID 32412998 .  
  2. ↑ سينغر، ميريل؛ بوليد، نيكولا؛ أوستراخ، بايلا؛ ميندنهال، إميلي (مارس 2017). "التداخلات المرضية والمفهوم البيولوجي الاجتماعي للصحة" . مجلة لانسيت . 389 (10072): 941-950 . Bibcode : 2017Lanc..389..941S . doi : 10.1016/S0140-6736(17)30003-X . PMID 28271845 . 
  3. ↑ ميندنهال، إميلي؛ سينغر، ميريل (فبراير 2019). "الجائحة العالمية للسمنة وسوء التغذية وتغير المناخ" . مجلة لانسيت . 393 (10173): 741. doi : 10.1016/S0140-6736(19)30310-1 . PMID 30765124 . 
  4. ↑ ميندنهال، إميلي (نوفمبر 2020). "متلازمة كوفيد-19 ليست عالمية: السياق مهم" . مجلة لانسيت . 396 (10264): 1731. doi : 10.1016/S0140-6736( 20 )32218-2 . PMC 7581415. PMID 33256917 .  
  5. ↑ Singer, Merrill and Snipes, Charlene (1992), 'Generations of Suffering: Experiences of a Treatment Program for Substance Abuse During Pregnancy', Journal of health care for the poor and nuderserved, 3 (1), 222-34.
  6. ↑ ميندنهال، إميلي (مارس 2017). "التفاعلات المرضية: مسار جديد لأبحاث الصحة العالمية". مجلة لانسيت . 389 (10072): 889-891 . doi : 10.1016/s0140-6736(17)30602-5 . ISSN 0140-6736 . PMID 28271827 .  
  7. ↑ ميريل، س. (2009) مقدمة في علم الأمراض المتزامنة: نهج النظم النقدية للصحة العامة والمجتمعية ، وايلي ، ص 304.
  8. ↑ ألكسندر سي تساي؛ إميلي ميندنهال؛ جيمس أ. تروستل؛ إيشيرو كاواك (4 مارس 2017). "الأوبئة المتزامنة، والأمراض المترافقة، وصحة السكان" . مجلة لانسيت . 389 (10072): 978-982 . doi : 10.1016/s0140-6736(17)30403-8 . PMC 5972361. PMID 28271848 .  
  9. ^ موستانسكي وآخرون. (2008:40)
  10. ↑ ميندنهال، إميلي (ديسمبر 2016). "ما وراء الأمراض المصاحبة: منظور نقدي للاكتئاب المصاحب لمرض السكري في سياقات متعددة الثقافات" . مجلة الأنثروبولوجيا الطبية الفصلية . 30 ( 4): 462-478 . doi : 10.1111/maq.12215 . ISSN 0745-5194 . PMC 4600415. PMID 25865829 .   
  11. ↑ سينغر، ميريل؛ بوليد، نيكولا؛ أوستراخ، بايلا؛ ميندنهال، إميلي (مارس 2017). "التداخلات المرضية والمفهوم البيولوجي الاجتماعي للصحة". مجلة لانسيت . 389 (10072): 941-950 . Bibcode : 2017Lanc..389..941S . doi : 10.1016/s0140-6736(17)30003-x . ISSN 0140-6736 . PMID 28271845 .  
  12. ↑ لوجي، كارمن هـ.؛ كويلو، مادلين؛ كورت، براندون؛ تساي، ألكسندر س.؛ ميندنهال، إميلي (مارس 2022). "السياق، كوفيد-19 والأمراض المصاحبة: استكشاف التوجهات الناشئة في علم الأمراض المتزامنة وأبحاث فيروس نقص المناعة البشرية" . الرأي الحالي في فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز . 17 (2): 46-54 . doi : 10.1097/COH.0000000000000722 . ISSN 1746-630X . PMC 11045292. PMID 35081555 .   
  13. ↑ ميندنهال، إميلي؛ كورت، براندون أ؛ نوريس، شين أ؛ ندتي، ديفيد؛ برابهاكاران، دورايراج (مارس 2017). "الأمراض المصاحبة للأمراض غير المعدية: الفقر والاكتئاب والسكري بين السكان ذوي الدخل المنخفض" . مجلة لانسيت . 389 (10072): 951-963 . doi : 10.1016/ s0140-6736 (17)30402-6 . ISSN 0140-6736 . PMC 5491333. PMID 28271846 .   
  14. ^ ويلين ، سارة س. كنيبر، مايكل. أباديا باريرو، سيزار إي؛ دافيدوفيتش ، ناداف (مارس 2017). “الضعف المترافق والحق في الصحة”. لانسيت . 389 (10072): 964-977 . دوى : 10.1016 / s0140-6736(17)30261-1 . ISSN 0140-6736 . بميد 28271847 .  
  15. ↑ تساي، ألكسندر سي. (يونيو 2018). " التداخلات المرضية: نظرية تبحث عن بيانات أم بيانات تبحث عن نظرية؟" . العلوم الاجتماعية والطب . 206 : 117-122 . doi : 10.1016/j.socscimed.2018.03.040 . PMC 6613368. PMID 29628175 .  
  16. ↑ ميندنهال، إميلي؛ نيوفيلد، تيموثي؛ تساي، ألكسندر سي. (2022-02-01). "نظرية التداخل الوبائي، والأساليب، والبيانات" . العلوم الاجتماعية والطب . إعادة النظر في التداخل الوبائي من خلال الزمان والمكان والمنهج. 295 114656. doi : 10.1016/j.socscimed.2021.114656 . ISSN 0277-9536 . PMC 8669950. PMID 34949486 .   
  17. ↑ نيوفيلد، تيموثي ب. (فبراير 2022). "التداخلات المرضية وتاريخ الأمراض: نحو تفاعل جديد". العلوم الاجتماعية والطب . 295 114454. doi : 10.1016/j.socscimed.2021.114454 . ISSN 0277-9536 . PMID 34627635 .  
  18. ↑ بروكتر، ديلان أتشلي (فبراير 2022). "استكشاف الوضع: اضطرابات الجهاز الهضمي المتزامنة في لامبارين، الغابون، 1926-1932". العلوم الاجتماعية والطب . 295 113405. doi : 10.1016/j.socscimed.2020.113405 . ISSN 0277-9536 . PMID 33558105 .  
  19. ↑ سينغر، ميريل (أكتوبر 1994). "الإيدز والأزمة الصحية لسكان المدن الفقراء في الولايات المتحدة: منظور الأنثروبولوجيا الطبية النقدية". العلوم الاجتماعية والطب . 39 (7): 931-948 . doi : 10.1016/0277-9536(94)90205-4 . ISSN 0277-9536 . PMID 7992126 .  
  20. ↑ ميندنهال، إميلي (2016). المعاناة المتزامنة: الضيق الاجتماعي والاكتئاب وداء السكري بين النساء المهاجرات المكسيكيات . التطورات في الأنثروبولوجيا الطبية النقدية. لندن - نيويورك: روتليدج. ISBN 978-1-61132-142-5.
  21. ↑ ميندنهال، إميلي (2019). إعادة التفكير في مرض السكري: تشابكاته مع الصدمة والفقر وفيروس نقص المناعة البشرية . إيثاكا، [نيويورك]: مطبعة جامعة كورنيل. ISBN 978-1-5017-3830-2.
  22. ↑ مارشال، ماك (2013). شرب الدخان: وباء التبغ في أوقيانوسيا . هونولولو: مطبعة جامعة هاواي. ISBN 978-0-8248-3685-6.
  23. ↑ تساي، ألكسندر سي؛ فينكاتاراماني، أثيندار إس. (فبراير 2016). "التداخلات المرضية والتفاوتات الصحية: ملاحظة منهجية" . الإيدز والسلوك . 20 (2): 423-430 . doi : 10.1007/s10461-015-1260-2 . ISSN 1090-7165 . PMC 4755906. PMID 26662266 .   
  24. ↑ تساي، ألكسندر سي؛ ميندنهال، إميلي؛ تروستل، جيمس أ؛ كاواشي، إيشيرو (مارس 2017). "الأوبئة المتزامنة، والأمراض المترافقة، وصحة السكان" . مجلة لانسيت . 389 (10072): 978-982 . doi : 10.1016/s0140-6736( 17 )30403-8 . ISSN 0140-6736 . PMC 5972361. PMID 28271848 .   
  25. ↑ تساي، ألكسندر سي؛ بيرنز، بريدجيت إف أو (أغسطس 2015). "التداخلات المرضية للمشاكل النفسية والاجتماعية وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة منهجية للاختبارات التجريبية لمفهوم التفاعل بين المرضين" . العلوم الاجتماعية والطب . 139 : 26-35 . doi : 10.1016/j.socscimed.2015.06.024 . PMC 4519429. PMID 26150065 .  
  26. ↑ ستال، رونالد؛ كولتر، روبرت دبليو إس؛ فريدمان، إم. ريويل؛ بلانكي، مايكل دبليو. (نوفمبر 2015). "تعليق على "التداخلات المرضية للمشاكل النفسية والاجتماعية وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة منهجية للاختبارات التجريبية لمفهوم التفاعل بين المرضين" بقلم أ. تساي وب. بيرنز" . العلوم الاجتماعية والطب . 145 : 129-131 . doi : 10.1016/j.socscimed.2015.07.016 . PMID 26254086 . 
  27. ↑ ميندنهال، إميلي؛ كيم، أندرو وويونغ؛ باناسي، أنتوني؛ سيلي، لينديل؛ مبوندو، فيزيوي؛ بوسير، إدنا ن.؛ نوريس، شين أ.؛ تساي، ألكسندر س. (23 ديسمبر 2021). "دراسة متعددة الأساليب قائمة على السكان حول تفشي مرض متزامن في سويتو، جنوب أفريقيا" . مجلة نيتشر للسلوك البشري . 6 (1): 64-73 . doi : 10.1038/s41562-021-01242-1 . ISSN 2397-3374 . PMC 8799501. PMID 34949783 .   
  28. ↑ شريستا، شيكار؛ باور، سيسي إكس سي؛ هندريكس، برايان؛ ستوبكا، توماس جيه. (فبراير 2022). "علم الأوبئة المكاني: إطار تجريبي لبحوث التفاعلات المرضية" . العلوم الاجتماعية والطب . 295 113352. doi : 10.1016/j.socscimed.2020.113352 . ISSN 0277-9536 . PMC 7962030. PMID 32950331 .   
  29. ↑ جيزامبا، جاكوب موغويا؛ ويلسون، جون ب.؛ ميندنهال، إميلي؛ فيرغسون، لورا (سبتمبر 2023). "مراجعة للعوامل السياقية المتعلقة بالمكان في أبحاث التفاعلات المرضية" . الصحة والمكان . 83 103084. doi : 10.1016/j.healthplace.2023.103084 . PMID 37437495 . 
  30. ↑ ديدريش سي آر؛ فلين جيه (2011). "علم المناعة للعدوى المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية-1/المتفطرة السلية: كيف يُفاقم فيروس نقص المناعة البشرية-1 مرض السل؟" . العدوى والمناعة . 79 (4): 1407-1417 . doi : 10.1128/iai.01126-10 . PMC 3067569. PMID 21245275 .  
  31. ↑ كاين ك.؛ كانارا ن.؛ لاسيرسون ك.؛ فاناريت س.؛ ساميورن ك.؛ سامنانغ ك.؛ كوالز م.؛ فارما ج. (2007). "وبائيات السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية في المناطق الريفية بكمبوديا". المجلة الدولية للسل وأمراض الرئة . 11 (9): 1008-1013 . PMID 17705980 . 
  32. ↑ كاين، كيفن، أنيكثانانون، ثانومساك، بورابات، تشاناوونغ، أكسيلب، سومساك، مانخاتيثام، ويروج، سريناك، تشاوين، ناتينيوم، سريبرابا، ساتاياووثيبونغ، ​​وانشاي، تاسانييابان، ثيراويت، وفارما، جاي 2009 "أسباب الوفاة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل، تايلاند". الأمراض المعدية الناشئة 15(2). متاح على الرابط التالي: https://www.cdc.gov/EID/content/15/2/258.htm
  33. ↑ ماكولرز جوناثان (2006). "نظرة معمقة على التفاعل بين فيروس الإنفلونزا والمكورات الرئوية" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 19 (3): 571-82 . doi : 10.1128/cmr.00058-05 . PMC 1539103. PMID 16847087 .  
  34. ↑ ريدي، أناند؛ باورز، ماثيو؛ تيسن، أندرياس (2 يناير 2012). "فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وانعدام الأمن الغذائي: وباء مميت أم فرصة لتضافر جهود الرعاية الصحية في البيئات ذات الموارد المحدودة في أفريقيا جنوب الصحراء؟" . الإيدز . 26 (1): 115-117 . doi : 10.1097/QAD.0b013e32834e14ac . PMID 22126815 . 
  35. ↑ ماير، جايمي ب.؛ سبرينغر، ساندرا أ.؛ ألتيس، فريدريك ل. (يوليو 2011). "تعاطي المخدرات والعنف وفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء: مراجعة أدبية للمتلازمة" . مجلة صحة المرأة . 20 (7): 991-1006 . doi : 10.1089/jwh.2010.2328 . PMC 3130513. PMID 21668380 .  
  36. ↑ فاينغولد أبراهام (2009). "SAVA Latina: معالجة التفاعل بين تعاطي المخدرات والعنف والإيدز الذي يؤثر على النساء من أصول إسبانية (الجزء 1)". الصحة العقلية والإيدز . 10 (3): 4-8 .
  37. ↑ إيلانغاسيكار إس، بيرك جيه، تشاندير جي، جيلين إيه (2013). "الآثار المتزامنة للعنف الأسري، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وتعاطي المخدرات على الاكتئاب لدى النساء الحضريات ذوات الدخل المنخفض" . مجلة الصحة الحضرية . 90 (5): 934-947 . doi : 10.1007/s11524-013-9797-8 . PMC 3795184. PMID 23529665 .  
  38. ↑ يوين ويتشو (2012). "ردًا على المقال المنشور بعنوان "نموذج متزامن لتعاطي المخدرات، والعنف الأسري، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والصحة العقلية بين ذوي الأصول الإسبانية"". التمريض في الصحة العامة . 29 (5): 388–89 . doi : 10.1111/j.1525-1446.2012.01028.x . PMID 22924561 . 
  39. ↑ سين تيريزا؛ كاري مايكل؛ فانابل بيتر (2010). "التقاطع بين العنف، وتعاطي المخدرات، والاكتئاب، والأمراض المنقولة جنسيًا: اختبار نمط متلازمي بين المرضى المراجعين لعيادة حضرية للأمراض المنقولة جنسيًا" . مجلة الرابطة الطبية الوطنية . 102 (7): 614-620 . doi : 10.1016/S0027-9684(15) 30639-8 . PMC 2935202. PMID 20690325 .  
  40. ↑ ميندنهال، إميلي (2016). المعاناة المتزامنة: الضيق الاجتماعي والاكتئاب وداء السكري بين النساء المهاجرات المكسيكيات . التطورات في الأنثروبولوجيا الطبية النقدية. لندن - نيويورك: روتليدج. ISBN 978-1-61132-142-5.
  41. ↑ سينغر، ميريل (2013). " التطور، والعدوى المصاحبة، والمتلازمة الوبائية للحمل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى" . الأمراض المعدية للفقر . 2 (1) 26. doi : 10.1186/2049-9957-2-26 . PMC 4177213. PMID 24237997 .  
  42. ^ Bocchi EA، أرياس أ، فيرديجو إتش، دييز إم، غوميز إي، كاسترو بي (سبتمبر 2013). "واقع فشل القلب في أمريكا اللاتينية" . جي آم كول كارديول . 62 (11): 949–58 . دوى : 10.1016/j.jacc.2013.06.013 . بميد 23850910 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  43. ↑ أتكينسون ، تي بي (2013). "هل الربو مرض معدٍ؟ أدلة جديدة". تقارير الحساسية والربو الحالية . 13 (6): 702-709 . doi : 10.1007/s11882-013-0390-8 . PMID 24091724. S2CID 32315657 .  
  44. ↑ فرودنبرغ ن.؛ فاهس م.؛ غاليا س.؛ غرينبيرغ أ. (2006). "تأثير الأزمة المالية لمدينة نيويورك عام 1975 على وباء السل وفيروس نقص المناعة البشرية والقتل" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 96 (3): 424-434 . doi : 10.2105/ajph.2005.063511 . PMC 1470515. PMID 16449588 .  
  45. ↑ ميمياغا إم جيه، أوكليري سي، بييلو كيه بي، روبرتسون إيه إم، سافرين إس إيه، كوتس تي جيه، كوبلين بي إيه، تشيسني إم إيه، دونيل دي جيه، ستال آر دي، ماير كيه إتش (مارس 2015). "تأثير إنتاج المتلازمة النفسية الاجتماعية على معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وسلوكيات الخطر خلال أربع سنوات في مجموعة كبيرة من الرجال النشطين جنسيًا الذين يمارسون الجنس مع رجال آخرين" . مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسب . 68 (3): 329-336 . doi : 10.1097/QAI.0000000000000475 . PMC 4415161. PMID 25501609 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  46. ↑ كانديب لوسي (2007). " السمنة والسكري لدى الفئات السكانية المعرضة للخطر: تأملات في الأسباب القريبة والبعيدة" . حوليات طب الأسرة . 5 (6): 547-556 . doi : 10.1370/afm.754 . PMC 2094018. PMID 18025493 .  
  47. ↑ إيفريت، مارغريت 2009. داء السكري بين السكان الأصليين العابرين للحدود في أواكساكا: متلازمة وبائية ناشئة. عُرضت في مؤتمر جمعية دراسات أمريكا اللاتينية لعام 2009، ريو دي جانيرو، البرازيل، 11-14 يونيو 2009. متاحة على الإنترنت على الرابط التالي: http://lasa.international.pitt.edu/members/congress-papers/lasa2009/files/EverettMargaret.pdf
  48. ↑ إيفريت مارغريت؛ ويلاند جوزيف (2013). "داء السكري بين سكان أواكساكا العابرين للحدود: وباء متزامن ناشئ". حوليات الممارسة الأنثروبولوجية . 36 (2): 293-309 . doi : 10.1111/napa.12005 .
  49. ↑ أيزنبرغ م.؛ بلانك م. (2014). "متلازمة التشخيص الثلاثي: المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية مع مرض عقلي وإدمان أو تعاطي مواد مخدرة". البحوث السريرية في فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . 1 (1): 1006.
  50. ↑ رزق، جون ج.؛ شايا، فادية ت. (2022). "معدلات التطعيم ضد كوفيد-19 على مستوى المقاطعات، والأمراض غير المعدية، والتفاوتات الاجتماعية والاقتصادية: تطبيق نظرية التزامن الوبائي على اللقاحات". مجلة الرعاية الصحية للفقراء والمحرومين . 33 (4): 1736-1746 . doi : 10.1353/hpu.2022.0134 . PMID 36341659 . 
  51. ↑ أبو رداد ليث؛ باتنايك ب.؛ كوبلين ج. (2006). "العدوى المزدوجة بفيروس نقص المناعة البشرية والملاريا تُؤجج انتشار كلا المرضين في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى". مجلة ساينس . 314 (5805): 1603-1606 . Bibcode : 2006Sci...314.1603A . doi : 10.1126/science.1132338 . PMID 17158329. S2CID 7862764 .  
  52. ↑ هيرينغ د. آن؛ ساتينسبيل ليزا (2007). "السياقات الاجتماعية، والأمراض المتزامنة، والأمراض المعدية لدى السكان الأصليين في الشمال". المجلة الأمريكية لعلم الأحياء البشري . 19 (2): 190-202 . doi : 10.1002/ajhb.20618 . PMID 17286253. S2CID 11288795 .  
  53. ↑ لاور جيريمي؛ روهريش كلاوس؛ ويرث هارالد؛ شاريت كلود؛ غريبل ستيف؛ موراي كريستوفر (2003). "PopMod: نموذج سكاني طولي مع حالتين مرضيتين متفاعلتين" . فعالية التكلفة وتخصيص الموارد . 1 (1): 6. doi : 10.1186/1478-7547-1-6 . PMC 156025. PMID 12773215 .  
  54. ↑ هورتون، ريتشارد (26 سبتمبر 2020). "خارج الإنترنت: كوفيد-19 ليس جائحة" . مجلة لانسيت . 396 (10255): 874. doi : 10.1016/ S0140-6736 (20)32000-6 . ISSN 0140-6736 . PMC 7515561. PMID 32979964 .   
  55. ↑ ثاقب، كيران؛ قريشي، عفاف ثاقب؛ بوت، زاهد أحمد (13 فبراير 2023). "كوفيد-19، الصحة النفسية، والأمراض المزمنة: منظور متزامن" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 20 (4): 3262. doi : 10.3390/ijerph20043262 . ISSN 1660-4601 . PMC 9962717. PMID 36833955 .   
  56. ^ جهار الدين، إيراواتي؛ المنوّرة، ستي؛ نوروليتا، أسفين؛ إلياس، مه؛ الطبري، نور أحمد؛ ليهاوا، نورجانة (2021-01-01). "الأمراض المصاحبة والوفيات لدى مرضى كوفيد-19" . جاسيتا سانيتاريا . المؤتمر الدولي الثالث لطلاب التمريض والعلوم الصحية ومتخصصي الرعاية الصحية (INHSP). 35 : S530 – S532. دوى : 10.1016/j.gaceta.2021.10.085 . ISSN 0213-9111 . بمك 8677356 .  
  57. ↑ ثاقب، كيران؛ قريشي، عفاف ثاقب؛ بوت، زاهد أحمد (13 فبراير 2023). "كوفيد-19، الصحة النفسية، والأمراض المزمنة: منظور متزامن" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 20 (4): 3262. doi : 10.3390/ijerph20043262 . ISSN 1660-4601 . PMC 9962717. PMID 36833955 .   
  58. ↑ غرين، هايدي؛ فرنانديز، ريتين؛ ماكفيل، كاثرين (2021). "المحددات الاجتماعية للصحة والنتائج الصحية لدى البالغين خلال جائحة كوفيد-19: مراجعة منهجية" . مجلة التمريض في الصحة العامة . 38 (6): 942-952 . doi : 10.1111/phn.12959 . ISSN 1525-1446 . PMC 8446962. PMID 34403525 .   
  59. ^ أزاربازوه، م. رضا؛ موروفادار، نيجار؛ أفان، أبو الفضل؛ فان ، ثانه جي . ديفاني، أفشين أ؛ ياسي، نواف؛ الغرباء، سافريو؛ سيلفر، بريان؛ بيلر، خوسيه. توكازيباني بيلاسي، مسعود؛ كاظمي نيا، زبيدة؛ خرم، بيتا؛ فريدمان، آشر. نيلانونت، يونغشاي؛ أونوراتي ، إليسا (2020-09-01). "جائحة كوفيد-19 وعبء الأمراض غير المعدية: دراسة بيئية على بيانات 185 دولة" . مجلة السكتة الدماغية والأمراض الدماغية الوعائية . 29 (9) 105089. دوى : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105089 . ISSN 1052-3057 . PMC 7315949 .  
  60. ↑ تيبيرنيني، رينوكا (أبريل 2021). "نهج قائم على البيانات لاستهداف المحددات الاجتماعية للصحة باعتبارها الأسباب الجذرية للتفاوتات في كوفيد-19" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 111 (4): 620-622 . doi : 10.2105/AJPH.2020.306085 . ISSN 0090-0036 . PMC 7958053 .  

للمزيد من القراءة

الكتب

  • مارشال، ماك 2013 شرب الدخان: متلازمة التبغ في أوقيانوسيا. هونولولو، هاواي: مطبعة جامعة هاواي.
  • ميندنهال، إميلي 2012. المعاناة المتزامنة: الضائقة الاجتماعية والاكتئاب ومرض السكري بين النساء المهاجرات المكسيكيات. دار نشر ليفت كوست برس.
  • سينغر، ميريل 2009 مقدمة في علم الأمراض المتزامنة: نهج النظم النقدية للصحة العامة والمجتمعية. سان فرانسيسكو، كاليفورنيا: جوسي-باس.

مقالات، فصول

  • شبكة الوقاية من الأمراض المتزامنة: الصفحة الرئيسية
  • ميريل سينغر (أكتوبر 2008). "العاصفة الوبائية المثالية: انعدام الأمن الغذائي، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والفقر في جنوب أفريقيا" (ملف PDF) . في دائرة الضوء. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 7 يونيو 2011.
  • آلة أرشيف الإنترنت
  • جاك هومر؛ بوبي ميلستين (أبريل 2003). "نموذج محاكاة ديناميكي للأمراض المتزامنة: البنية السببية، والافتراضات، والنتائج" (ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 5 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه في 10 ديسمبر 2007 .