ذبحة

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

الذبحة الصدرية ، أو الذبحة الصدرية الكاملة ، هي ألم أو ضغط في الصدر، وعادةً ما يكون سببها عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب . [ 2 ] وهي في أغلب الأحيان أحد أعراض مرض الشريان التاجي . [ 2 ]

تنتج الذبحة الصدرية عادةً عن انسداد جزئي أو تشنج في الشرايين التي تغذي عضلة القلب بالدم . [ 3 ] والآلية الرئيسية لانسداد الشريان التاجي هي تصلب الشرايين كجزء من مرض الشريان التاجي. تشمل الأسباب الأخرى للذبحة الصدرية اضطرابات نظم القلب ، وفشل القلب ، وفقر الدم في حالات أقل شيوعًا . [ 4 ] يُشتق المصطلح من الكلمتين اللاتينيتين angrye بمعنى " يخنق " و pectus بمعنى " صدر " ، وبالتالي يمكن ترجمته إلى "شعور بالاختناق في الصدر".  

يُنصح بإجراء تقييم طبي عاجل لاستبعاد الحالات الطبية الخطيرة. [ 5 ] ثمة علاقة بين شدة الذبحة الصدرية ودرجة نقص الأكسجين في عضلة القلب. مع ذلك، لا تتناسب شدة الذبحة الصدرية دائمًا مع درجة نقص الأكسجين في القلب أو خطر الإصابة بنوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب). قد يعاني بعض الأشخاص من ألم شديد حتى مع انخفاض خطر الإصابة بنوبة قلبية، بينما قد يُصاب آخرون بنوبة قلبية دون الشعور بألم يُذكر أو دون أي ألم. [ 6 ] [ 7 ] في بعض الحالات، قد تكون الذبحة الصدرية شديدة للغاية. تُعد نوبات الذبحة الصدرية المتفاقمة، والذبحة الصدرية المفاجئة أثناء الراحة، والذبحة الصدرية التي تستمر لأكثر من 15 دقيقة، من أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة (والتي تُصنف عادةً مع حالات مشابهة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة ). ولأن هذه الأعراض قد تسبق النوبة القلبية، فإنها تتطلب عناية طبية عاجلة، ويتم علاجها بشكل عام بطريقة مشابهة لعلاج النوبات القلبية. [ 8 ]

في أوائل القرن العشرين، كان يُنظر إلى الذبحة الصدرية الشديدة على أنها علامة على قرب الوفاة. [ 9 ] ومع ذلك، فقد حسّنت العلاجات الطبية الحديثة التوقعات بشكل كبير. تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى في منتصف العمر الذين يعانون من ذبحة صدرية متوسطة إلى شديدة ( مصنفة حسب الفئات الثانية والثالثة والرابعة ) حوالي 92%. [ 10 ]

تصنيف

الذبحة الصدرية المستقرة

يُعرف هذا النوع أيضًا باسم "ذبحة الجهد"، وهو يشير إلى النوع الكلاسيكي من الذبحة الصدرية المرتبطة بنقص تروية عضلة القلب . تتمثل الأعراض النموذجية للذبحة الصدرية المستقرة في الشعور بعدم الراحة في الصدر وأعراض مصاحبة تظهر بعد القيام بنشاط ما (كالجري أو المشي، إلخ)، مع أعراض طفيفة أو معدومة في حالة الراحة أو بعد تناول النيتروجليسرين تحت اللسان . [ 11 ] عادةً ما تخف الأعراض بعد عدة دقائق من النشاط وتعود عند استئنافه. وبهذا، يمكن اعتبار الذبحة الصدرية المستقرة مشابهة لأعراض العرج المتقطع . تشمل العوامل الأخرى المعروفة التي تُحفز الذبحة الصدرية المستقرة: الطقس البارد، والوجبات الدسمة، والضغط النفسي .

الذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية غير المستقرة (وتُعرف أيضاً باسم " الذبحة الصدرية المتصاعدة "؛ وهي شكل من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة ) تُعرَّف بأنها ذبحة صدرية تتغير أو تتفاقم أو تبدأ فجأة أثناء الراحة. [ 12 ] تُعد الذبحة الصدرية غير المستقرة حالة طبية طارئة وتتطلب علاجاً طبياً عاجلاً من الطبيب. [ 5 ]

يحتوي على واحدة على الأقل من هذه الميزات الثلاث: [ 13 ]

  1. يحدث ذلك أثناء الراحة (أو مع بذل جهد بسيط)، وعادة ما يستمر لأكثر من 10 دقائق
  2. إنها حالة شديدة وذات بداية جديدة (أي خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الماضية).
  3. يحدث ذلك بنمط تصاعدي (أي أنه أكثر حدة أو طولاً أو تكراراً بشكل واضح من ذي قبل).

قد تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة بشكل متكرر وغير متوقع، حتى في حالة الراحة، مما قد يكون مؤشرًا خطيرًا على قرب حدوث نوبة قلبية. العامل الأساسي الذي يميز الذبحة الصدرية غير المستقرة عن الذبحة الصدرية المستقرة (بخلاف الأعراض) هو الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء تصلب الشرايين . تتمثل الفيزيولوجيا المرضية للذبحة الصدرية غير المستقرة في انخفاض تدفق الدم التاجي نتيجة لتجمع الصفائح الدموية العابر على بطانة الأوعية الدموية التي تبدو طبيعية ، أو تشنجات الشريان التاجي، أو تجلط الشريان التاجي . [ 14 ] [ 15 ]

تبدأ العملية بتصلب الشرايين، وتتطور عبر الالتهاب لتُنتج لويحة نشطة غير مستقرة، والتي تخضع للتخثر وتؤدي إلى نقص تروية حاد في عضلة القلب، والذي، إذا لم يُعالج، يؤدي إلى نخر الخلايا (احتشاء). [ 15 ] تُظهر الدراسات أن 64% من جميع حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة تحدث بين الساعة 10:00 مساءً و8:00 صباحًا عندما يكون المرضى في حالة راحة. [ 15 ] [ 16 ]

في الذبحة الصدرية المستقرة، تُحاط اللويحة الدهنية المتكونة بغطاء ليفي . قد يتمزق هذا الغطاء في الذبحة الصدرية غير المستقرة، مما يسمح بتراكم الجلطات الدموية وتضييق مساحة تجويف الشريان التاجي أو المساحة الداخلية المفتوحة داخله. وهذا يفسر سبب تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة في كثير من الحالات بشكل مستقل عن النشاط البدني. [ 15 ]

الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة

تتميز الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة ، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة القلب X ، بألم صدري يشبه ألم الذبحة الصدرية، وذلك في سياق سلامة الشرايين التاجية فوق التامور (أكبر الأوعية الدموية على سطح القلب، قبل تفرعها بشكل كبير) كما يظهر في تصوير الأوعية . وقد اشترط التعريف الأصلي لمتلازمة القلب X أيضًا ظهور تغيرات نقص التروية أثناء التمرين (على الرغم من سلامة الشرايين التاجية)، كما هو موضح في اختبارات إجهاد القلب . [ 17 ] لا يزال السبب الرئيسي للذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة غير معروف، ولكن من العوامل التي يبدو أنها متورطة خلل في وظيفة البطانة وانخفاض تدفق الدم (ربما بسبب التشنج) في الأوعية الدموية الدقيقة المقاومة للقلب. [ 18 ] ونظرًا لأن الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة لا تتميز بانسدادات شريانية رئيسية، فإنه يصعب التعرف عليها وتشخيصها. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]

كان يُعتقد سابقًا أن الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة حالة حميدة نسبيًا، لكن البيانات الحديثة غيّرت هذا الرأي. تشير الدراسات، بما في ذلك دراسة تقييم متلازمة نقص التروية لدى النساء (WISE)، إلى أن الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة جزء من الفيزيولوجيا المرضية لمرض القلب الإقفاري، مما قد يفسر ارتفاع معدلات الإصابة بالذبحة الصدرية لدى الإناث مقارنةً بالذكور، بالإضافة إلى ميلهن للإصابة بنقص التروية ومتلازمات الشريان التاجي الحادة في غياب مرض انسداد الشريان التاجي. [ 22 ]

العلامات والأعراض

رسم توضيحي للشعور بعدم الراحة الناتج عن مرض الشريان التاجي. ضغط، امتلاء، انقباض أو ألم في منتصف الصدر. قد يشعر المريض أيضاً بعدم الراحة في الرقبة، الفك، الكتفين، الظهر أو الذراعين.

قد تكون الذبحة الصدرية مؤلمة للغاية، لكن العديد من مرضى الذبحة الصدرية يشكون من انزعاج في الصدر بدلاً من ألم حقيقي: يوصف هذا الانزعاج عادةً بأنه شعور بالضغط، أو الثقل، أو الضيق، أو الانقباض، أو الحرق، أو الاختناق. إلى جانب انزعاج الصدر، قد يشعر المريض بآلام الذبحة الصدرية في منطقة شرسوف المعدة (أعلى منتصف البطن)، أو الظهر، أو الرقبة، أو الفك، أو الكتفين. يُفسر هذا بمفهوم الألم المُحال ، حيث يستقبل مستوى النخاع الشوكي الذي يستقبل الإحساس الحشوي من القلب، في الوقت نفسه، إحساسًا جلديًا من أجزاء الجلد التي يُحددها قطاع الجلد الخاص بذلك العصب الشوكي ، دون القدرة على التمييز بينهما. تشمل المواقع الشائعة للألم المُحال الذراعين (غالبًا الجزء الداخلي من الذراع اليسرى)، والكتفين، والرقبة وصولًا إلى الفك. عادةً ما تحدث الذبحة الصدرية نتيجة الإجهاد أو التوتر النفسي، وتزداد حدتها مع امتلاء المعدة وفي درجات الحرارة المنخفضة. قد يترافق الألم في بعض الحالات مع ضيق في التنفس، وتعرق، وغثيان. في هذه الحالة، يزداد معدل النبض وضغط الدم. ألم الصدر الذي يستمر لبضع ثوانٍ فقط ليس عادة ذبحة صدرية (مثل متلازمة انقباض ما قبل القلب ).

يحدث نقص تروية عضلة القلب عندما لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الدم والأكسجين لأداء وظيفتها بشكل طبيعي، إما بسبب زيادة حاجة عضلة القلب للأكسجين أو بسبب انخفاض إمدادها به. ويرتبط هذا النقص في تروية الدم، وما ينتج عنه من انخفاض في توصيل الأكسجين والمغذيات، ارتباطًا مباشرًا بانسداد أو تضيّق الأوعية الدموية.

يعاني البعض من "أعراض لا إرادية " (مرتبطة بزيادة نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي ) مثل الغثيان والقيء والشحوب .

يُصيب نوعٌ مُختلف من الذبحة الصدرية، يُعرف باسم ذبحة برينزميتال، المرضى الذين لديهم شرايين تاجية طبيعية أو تصلب شرايين طفيف. ويُعتقد أن سببه تشنجات في الشريان . وهو أكثر شيوعًا بين الشابات. [ 23 ]

الذبحة الصدرية الجماعية، والمعروفة أيضاً باسم ذبحة الحب ، هي ذبحة صدرية تحدث بعد ممارسة الجنس . [ 24 ] وهي نادرة عموماً، باستثناء المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الحاد . [ 24 ]

سبب

عوامل الخطر الرئيسية

أظهرت الدراسات أن تقديم الأطباء استشارات روتينية للبالغين لتحسين نظامهم الغذائي وزيادة نشاطهم البدني لا يُحدث، في الغالب، سوى تغييرات طفيفة في سلوكهم الفعلي. ولذلك، اعتبارًا من عام ٢٠١٢، لا توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بتقديم استشارات روتينية حول نمط الحياة لجميع المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، أو ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم، أو داء السكري، بل توصي بدلاً من ذلك بتقديم استشارات انتقائية فقط للمرضى الذين يبدون أكثر استعدادًا لإجراء تغييرات في نمط حياتهم، واستغلال الوقت المتاح مع المرضى الآخرين لاستكشاف أنواع أخرى من التدخلات التي من المرجح أن يكون لها تأثير وقائي أكبر. [ ٢٦ ]

الحالات التي تؤدي إلى تفاقم أو إثارة الذبحة الصدرية [ 27 ]

أظهرت إحدى الدراسات أن المدخنين المصابين بمرض الشريان التاجي لديهم مستوى أعلى بكثير من نشاط الجهاز العصبي الودي مقارنةً بغير المصابين. هذا بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية المرتبطة بالنيكوتين، مما قد يؤدي إلى نوبات متكررة من الذبحة الصدرية. علاوة على ذلك، أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ينخفض ​​في غضون عام إلى عامين من الإقلاع عن التدخين. وفي دراسة أخرى، وُجد أنه بعد عام واحد، انخفض معدل انتشار الذبحة الصدرية لدى المدخنين الذكور دون سن الستين بعد النوبة الأولى بنسبة 40% لدى من أقلعوا عن التدخين مقارنةً بمن استمروا فيه. وقد وجدت الدراسات أن للإقلاع عن التدخين فوائد قصيرة وطويلة الأجل. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

مشاكل طبية أخرى

مشاكل قلبية أخرى

يمكن أن ينتج نقص تروية عضلة القلب عن:

  1. انخفاض تدفق الدم إلى القلب والذي يمكن أن يكون سببه التضيق أو التشنج أو الانسداد الحاد (بسبب جلطة دموية ) في شرايين القلب.
  2. مقاومة الأوعية الدموية. قد ينتج ذلك عن تضيّق الأوعية الدموية، أي انخفاض نصف قطرها. [ 34 ] يتناسب تدفق الدم طرديًا مع نصف قطر الشريان مرفوعًا للأس الرابع. [ 35 ]
  3. انخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين، نتيجة لعدة عوامل مثل انخفاض ضغط الأكسجين وتركيز الهيموجلوبين. [ 36 ] وهذا يقلل من قدرة الهيموجلوبين على نقل الأكسجين إلى أنسجة عضلة القلب. [ 37 ]

يُعدّ تصلب الشرايين السبب الأكثر شيوعًا لتضيّق شرايين القلب، وبالتالي الذبحة الصدرية. يعاني بعض الأشخاص المصابين بألم في الصدر من تضيّق طبيعي أو طفيف في شرايين القلب؛ وفي هؤلاء المرضى، يُرجّح أن يكون التشنج الوعائي سببًا للألم، وأحيانًا في سياق ذبحة برينزميتال ومتلازمة إكس .

يمكن أن يكون نقص تروية عضلة القلب أيضًا نتيجة لعوامل تؤثر على تكوين الدم، مثل انخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين ، كما هو الحال مع فقر الدم الحاد (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء)، أو التدخين طويل الأمد .

الفيزيولوجيا المرضية

تحدث الذبحة الصدرية عندما يكون هناك خلل في التوازن بين حاجة القلب للأكسجين وإمداده به. قد ينتج هذا الخلل عن زيادة في الطلب (مثلاً، أثناء ممارسة الرياضة) دون زيادة متناسبة في الإمداد (مثلاً، بسبب انسداد أو تصلب الشرايين التاجية).

مع ذلك، تختلف الآلية المرضية للذبحة الصدرية لدى الإناث اختلافًا كبيرًا مقارنةً بالذكور. [ 38 ] كما أن مرض الشريان التاجي غير الانسدادي أكثر شيوعًا لدى الإناث. [ 39 ] [ 40 ]

تشخبص

ينبغي الاشتباه في الإصابة بالذبحة الصدرية لدى الأشخاص الذين يعانون من ضيق أو ألم خفيف أو ثقل في الصدر، وهو ما يلي: [ 41 ]

  1. خلف القص أو على الجانب الأيسر، ويمتد إلى الذراع الأيسر أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
  2. يرتبط هذا الأمر بالإجهاد أو التوتر العاطفي، ويزول في غضون دقائق قليلة بالراحة.
  3. يحدث ذلك بسبب الطقس البارد أو تناول وجبة طعام.

قد تظهر على بعض الأشخاص أعراض غير نمطية، بما في ذلك ضيق التنفس، والغثيان، أو عدم الراحة في منطقة شرسوف المعدة، أو الشعور بحرقة. وتزداد احتمالية ظهور هذه الأعراض غير النمطية لدى كبار السن، والنساء، ومرضى السكري. [ 41 ]

لا يكون ألم الذبحة الصدرية عادةً حادًا أو طاعنًا، ولا يتأثر بالتنفس. ولا تُخفف مضادات الحموضة والمسكنات البسيطة الألم عادةً. إذا كان الشعور بعدم الراحة في الصدر (في أي مكان) يزداد مع المجهود، ويخف بالراحة، ويخف بتناول نترات الغليسيريل، فإن احتمال الإصابة بالذبحة الصدرية يزداد. [ 41 ]

في مرضى الذبحة الصدرية الذين لا يشعرون بألم في الصدر مؤقتًا، يكون تخطيط كهربية القلب (ECG) طبيعيًا عادةً، ما لم تكن هناك مشاكل قلبية أخرى سابقة. خلال فترات الألم، قد يُلاحظ انخفاض أو ارتفاع في قطعة ST . ولتحديد هذه التغيرات، يُجرى اختبار تخطيط كهربية القلب أثناء الجهد (اختبار جهاز المشي)، حيث يبذل المريض جهدًا بأقصى طاقته قبل الشعور بالتعب أو ضيق التنفس أو الألم؛ إذا تم توثيق تغيرات مميزة في تخطيط كهربية القلب (عادةً  انخفاض قطعة ST بمقدار أكثر من 1 مم، سواء كان مسطحًا أو مائلًا للأسفل)، يُعتبر الاختبار تشخيصيًا للذبحة الصدرية. حتى المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل النبض يمكن أن تُسفر عن بعض الاستنتاجات المتعلقة بالذبحة الصدرية. يُعد اختبار الجهد مفيدًا أيضًا في البحث عن مؤشرات أخرى لنقص تروية عضلة القلب: استجابة ضغط الدم (أو عدمها، وخاصةً انخفاض ضغط الدم الانقباضي)، واضطراب النظم، والاستجابة الزمنية للقلب. وتشمل البدائل الأخرى لاختبار الجهد القياسي التصوير الومضاني بالثاليوم أو التصوير الومضاني بالسيستاميبي (في المرضى غير القادرين على ممارسة التمارين الرياضية الكافية لاختبارات جهاز المشي، على سبيل المثال، بسبب الربو أو التهاب المفاصل أو عندما يكون تخطيط القلب الكهربائي غير طبيعي للغاية في حالة الراحة) أو تخطيط صدى القلب الإجهادي .

في المرضى الذين تُعدّ الفحوصات غير الجراحية تشخيصيةً لديهم، يُجرى عادةً تصوير الأوعية التاجية لتحديد طبيعة الآفة التاجية، وما إذا كان المريض مرشحًا لإجراء رأب الأوعية ، أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي ، أو العلاج الدوائي فقط، أو علاجات أخرى. أما المرضى المنومون في المستشفى المصابون بالذبحة الصدرية غير المستقرة (أو ما يُعرف حديثًا بـ"متلازمات الشريان التاجي الحادة عالية الخطورة")، فقد يخضع أولئك الذين لديهم تغيرات في تخطيط كهربية القلب الإقفاري أثناء الراحة، أو أولئك الذين لديهم ارتفاع في إنزيمات القلب مثل التروبونين، لتصوير الأوعية التاجية مباشرةً.

علاج

تحدث الذبحة الصدرية نتيجةً لقصور تدفق الدم التاجي مع ازدياد الطلب على الأكسجين. والهدف الرئيسي من الوقاية من الذبحة الصدرية وتخفيفها هو الحد من حاجة القلب للأكسجين لكي يتمكن من تلبية النقص الحاصل في إمداد الأكسجين عبر الدم القادم من الشرايين المتضيقة أو المسدودة. وتتمثل الأهداف الرئيسية لعلاج الذبحة الصدرية في تخفيف الأعراض، وإبطاء تطور المرض، والحد من المضاعفات المستقبلية، وخاصة النوبات القلبية والوفاة. وقد أثبتت حاصرات بيتا (مثل كارفيديلول ، ميتوبرولول ، بروبرانولول ) فعاليتها في خفض معدلات المراضة والوفيات (أعراض أقل، إعاقة أقل، وعمر أطول)، كما تُستخدم أدوية النيتروجليسرين قصيرة المفعول منذ عام 1879 لتخفيف أعراض الذبحة الصدرية. [ 42 ] وتختلف مسارات العلاج باختلاف نوع الذبحة الصدرية التي يعاني منها المريض. ومع ذلك، يمكن لهذا الجزء الثاني أن يقدم لمحة موجزة عن أنواع الأدوية المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية والغرض من وصفها.

تُفضّل حاصرات بيتا ، وتحديدًا حاصرات مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية التي لا تمتلك نشاطًا محاكيًا للودي، لعلاج الذبحة الصدرية، من بين حاصرات بيتا 1 الانتقائية وغير الانتقائية، بالإضافة إلى حاصرات بيتا 1 ذات النشاط المحاكي للودي الذاتي. حاصرات بيتا 1 هي عوامل حاصرة انتقائية للقلب (مثل نيفيبولول، وأتينولول، وميتوبرولول، وبيسوبرولول، وغيرها) تعمل على تثبيط cAMP في خلايا عضلة القلب. يؤدي cAMP، الذي يلعب دورًا حيويًا في فسفرة مستقبلات الريانودين وقنوات الكالسيوم من النوع L، إلى زيادة مستويات الكالسيوم (Ca +2) في خلايا عضلة القلب، مما يمنع انقباضها. بالتالي، يُقلل حصر مستقبلات بيتا 1 من معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب، مما يقلل من استهلاكها للأكسجين. تجدر الإشارة إلى أن حاصرات بيتا 1 الانتقائية للقلب هي حاصرات انتقائية للقلب وليست حاصرات خاصة بنوع معين من القلب. هذا يعني أنه في حال وصف مضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية بجرعات عالية، فقد تفقد انتقائيتها وتبدأ بالتسبب في ارتفاع ضغط الدم نتيجة لتحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في خلايا العضلات الملساء. لهذا السبب، في علاج مرضى الذبحة الصدرية، تُكمّل موسعات الأوعية الدموية العضوية النتراتية استخدام حاصرات بيتا عند وصفها لعلاج الذبحة الصدرية. يُفضّل استخدام حاصرات بيتا 1 الانتقائية للقلب، والتي لا تمتلك نشاطًا وديًا ذاتيًا. مع ذلك، فإن حاصرات بيتا التي تمتلك نشاطًا وديًا ذاتيًا ستُبقي على حصر مستقبلات بيتا في خلايا عضلة القلب، وسيكون لها تأثير مُخفّض على قوة انقباض عضلة القلب وسرعة ضرباتها، ولكن بدرجة أقل مما لو كانت حاصرات بيتا لا تمتلك هذا النشاط. يُعدّ أسيبوتولول أحد حاصرات بيتا الشائعة ذات النشاط الودي الذاتي والموصوفة لعلاج الذبحة الصدرية.

تُحدث مضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية نفس التأثير على مستقبلات B1، ولكنها تؤثر أيضًا على مستقبلات B2. تعمل هذه الأدوية، مثل بروبرانولول ونادولول، على مستقبلات B1 في خلايا العضلات الملساء. يحدث حصر مستقبلات B1 في خلايا العضلات الملساء. تحديدًا، يُعد cAMP مسؤولًا عن تثبيط كيناز سلسلة الميوسين الخفيفة، وهو الإنزيم المسؤول عن التأثير على الأكتين-ميوسين. يؤدي تثبيط B1 إلى انخفاض مستويات cAMP، مما يؤدي بدوره إلى زيادة مستويات كيناز سلسلة الميوسين الخفيفة في خلايا العضلات الملساء، وهو الإنزيم المسؤول عن التأثير على الأكتين-ميوسين، وبالتالي انقباض خلية العضلات الملساء. هذا الانقباض المتزايد لخلية العضلات الملساء الناتج عن حصر مستقبلات B1 غير مرغوب فيه، لأنه يُفسر ارتفاع ضغط الدم الذي قد يُصيب المرضى الذين يتناولون هذا الدواء.

تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على تقليل الجهد المبذول على القلب ، وبالتالي تقليل حاجته للأكسجين، وذلك عن طريق حجب قنوات الكالسيوم في خلايا عضلة القلب. ومع انخفاض مستوى الكالسيوم داخل الخلايا، لا يتشكل مركب الكالسيوم-تروبونين في خلية عضلة القلب، وبالتالي لا تنقبض، مما يقلل الحاجة إلى الأكسجين.

تُعدّ النترات العضوية فئة أخرى من الأدوية التي تُستخدم لعلاج الذبحة الصدرية. وتُستخدم هذه النترات على نطاق واسع لعلاج الذبحة الصدرية، حيث تُحسّن تدفق الدم في الشرايين التاجية (الشرايين التي تُغذي عضلة القلب) عن طريق عكس ومنع التشنج الوعائي، مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب، ويُحسّن التروية الدموية وتوصيل الأكسجين إليه، وهو ما يرتبط بألم الذبحة الصدرية. كما تُقلّل هذه الأدوية من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية، سواء في الأوردة أو الشرايين، ولكن بشكل أكبر في الأوردة. ويُقلّل انخفاض مقاومة الشرايين والأوردة من حاجة عضلة القلب للأكسجين. أما النيتروجليسرين ، فهو موسع قوي للأوعية الدموية يُقلّل من حاجة عضلة القلب للأكسجين عن طريق تقليل عبء العمل على القلب. لا ينبغي إعطاء النيتروجليسرين إذا تم تناول مثبطات معينة مثل السيلدينافيل أو التادالافيل أو الفاردينافيل خلال الـ 12 ساعة الماضية لأن الجمع بين الاثنين قد يسبب انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم.

تشمل علاجات الذبحة الصدرية رأب الأوعية الدموية بالبالون ، حيث يُدخل البالون في نهاية قسطرة ويُنفخ لتوسيع تجويف الشريان . وغالبًا ما تُستخدم الدعامات للحفاظ على توسع الشريان في الوقت نفسه. أما جراحة تحويل مسار الشريان التاجي فتتضمن تجاوز الشرايين المتضيقة باستخدام طعوم وريدية، وهي أكثر توغلاً من رأب الأوعية الدموية.

تُعدّ حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل نيفيديبين (أدالات) وأملوديبين )، وأحادي نترات إيزوسوربيد، ونيكورانديل ، موسعات للأوعية الدموية شائعة الاستخدام في علاج الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة. وقد أُتيحت مؤخرًا فئة علاجية جديدة تُسمى مثبط If: إيفابرادين ، الذي يُخفّض معدل ضربات القلب دون التأثير على قوة انقباض عضلة القلب [ 43 ]، مما يُؤدي إلى فعالية كبيرة في علاج نقص التروية والذبحة الصدرية. كما تُعدّ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين موسعات للأوعية الدموية ذات فائدة علاجية وتشخيصية. وتُعدّ الستاتينات أكثر مُعدِّلات الدهون/الكوليسترول استخدامًا، والتي يُحتمل أنها تُساهم أيضًا في استقرار لويحات تصلب الشرايين الموجودة. [ 44 ] يُقلّل الأسبرين بجرعات منخفضة من خطر الإصابة بنوبة قلبية لدى مرضى الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة، وكان جزءًا من العلاج القياسي. مع ذلك، في المرضى الذين لا يُعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المُثبتة، فإنّ زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية ونزيف الجهاز الهضمي تُقلّل من أي فوائد مُحتملة، ولم يعد يُنصح باستخدامه إلا إذا كان خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب مرتفعًا للغاية. [ 45 ]

كما أن التمارين الرياضية هي علاج جيد جدًا على المدى الطويل للذبحة الصدرية (ولكن فقط أنظمة معينة - تمارين لطيفة ومستمرة بدلاً من فترات قصيرة مكثفة)، [ 46 ] ربما تعمل من خلال آليات معقدة مثل تحسين ضغط الدم وتعزيز تكوين الأوعية الجانبية للشريان التاجي.

على الرغم من استخدامها أحيانًا من قبل المرضى، إلا أن الأدلة لا تدعم استخدام المنتجات العشبية الصينية التقليدية لعلاج الذبحة الصدرية. [ 47 ]

يُعدّ تحديد عوامل الخطر المؤدية إلى تفاقم أمراض القلب التاجية ومعالجتها أولويةً قصوى لدى مرضى الذبحة الصدرية. وهذا يعني إجراء فحوصات للكشف عن ارتفاع الكوليسترول والدهون الأخرى في الدم، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى تشجيع الإقلاع عن التدخين والوصول إلى الوزن الأمثل .

يُطيل دواء نيفيديبين، وهو أحد حاصرات قنوات الكالسيوم، فترة البقاء على قيد الحياة دون أحداث قلبية وعائية أو إجراءات جراحية لدى مرضى الشريان التاجي. وقد انخفضت حالات قصور القلب الظاهر الجديدة بنسبة 29% مقارنةً بالدواء الوهمي؛ ومع ذلك، لم يكن الفرق في معدل الوفيات بين المجموعتين ذا دلالة إحصائية. [ 48 ]

الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة لدى النساء

غالباً ما تعاني النساء المصابات بنقص تروية عضلة القلب من أعراض غير نمطية أو معدومة، مثل الخفقان والقلق والضعف والإرهاق. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ وجود نقص تروية قلبية لدى العديد من النساء المصابات بالذبحة الصدرية، على الرغم من عدم وجود دليل على مرض انسداد الشريان التاجي عند إجراء قسطرة القلب. وتتراكم الأدلة على أن ما يقرب من نصف النساء المصابات بنقص تروية عضلة القلب يعانين من مرض الأوعية الدموية الدقيقة التاجية، وهي حالة تُعرف باسم الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة. في هذه الحالة، تضيق الشرايين الصغيرة داخل عضلة القلب، مما يُسبب ألماً نقصياً أقل قابلية للتنبؤ مقارنةً بمرض الشريان التاجي النمطي.

إنّ الآلية المرضية معقدة وما زالت قيد الدراسة، ولكن هناك أدلة قوية تشير إلى أن خلل وظائف البطانة الوعائية، وانخفاض موسعات الأوعية الدموية الداخلية، والالتهاب، والتغيرات في الأديوكينات، وتنشيط الصفائح الدموية، كلها عوامل مساهمة. قد يتطلب تشخيص اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة إجراء قسطرة قلبية لتقييم استجابة الدورة الدموية الدقيقة للأدينوزين أو الأستيل كولين، وقياس احتياطي تدفق الدم التاجي والكسري. تشمل التقنيات الحديثة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، والتصوير بالرنين المغناطيسي القلبي (MRI)، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر بتقنية دوبلر.

قد يكون التعامل مع تمدد الأوعية الدموية الدقيقة التاجية (MVA) صعبًا، فعلى سبيل المثال، تعاني النساء المصابات بهذه الحالة من تمدد أقل في الأوعية الدموية الدقيقة التاجية استجابةً للنترات مقارنةً بالنساء غير المصابات. غالبًا ما تعاني النساء المصابات بتمدد الأوعية الدموية الدقيقة التاجية من عوامل خطر تقليدية لأمراض الشريان التاجي، مثل السمنة، واضطراب شحوم الدم، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم. تُعدّ التدخلات الفعّالة للحد من عوامل الخطر القابلة للتعديل عنصرًا هامًا في إدارة الحالة، لا سيما الإقلاع عن التدخين، وممارسة الرياضة، والسيطرة على داء السكري. كما أن الجمع بين موسعات الأوعية الدموية غير النتراتية، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) مع مثبطات إنزيم HMG-CoA المختزل (الستاتينات)، فعّال لدى العديد من النساء، وقد أظهرت أدوية جديدة، مثل رانولازين وإيفابرادين، نتائج واعدة في علاج تمدد الأوعية الدموية الدقيقة التاجية. تشمل الطرق الأخرى محفزات الحبل الشوكي، وحاصرات مستقبلات الأدينوزين، والتدخل النفسي. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ]

اشتباه في الإصابة بالذبحة الصدرية

يُنصح بدخول المستشفى للأشخاص الذين يعانون من الأعراض التالية، إذ قد يكون لديهم ذبحة صدرية غير مستقرة: ألم أثناء الراحة (قد يحدث ليلاً)، ألم عند بذل أقل مجهود، ذبحة صدرية تتفاقم بسرعة رغم زيادة العلاج الدوائي. يجب إحالة جميع الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالذبحة الصدرية بشكل عاجل إلى خدمة تقييم آلام الصدر، لتأكيد التشخيص وتقييم شدة مرض الشريان التاجي. [ 55 ]

علم الأوبئة

اعتبارًا من عام 2010، يؤثر مرض الذبحة الصدرية الناتج عن مرض القلب الإقفاري على ما يقرب من 112  مليون شخص (1.6% من سكان العالم)، وهو أكثر شيوعًا بقليل لدى الذكور منه لدى الإناث (1.7% إلى 1.5%). [ 56 ]

في الولايات المتحدة، يُقدّر عدد المصابين بالذبحة الصدرية بنحو 10.2 مليون شخص، مع تسجيل حوالي 500,000 حالة جديدة سنويًا. [ 11 ] [ 57 ] وتُعدّ الذبحة الصدرية العرض الأولي لمرض الشريان التاجي لدى النساء أكثر شيوعًا منه لدى الرجال. ويزداد انتشار الذبحة الصدرية مع التقدم في السن، حيث يبلغ متوسط ​​عمر ظهورها 62.3 عامًا. [ 58 ] وبعد خمس سنوات من ظهورها، توفي 4.8% من المصابين بالذبحة الصدرية لاحقًا بسبب أمراض القلب التاجية. وتبين أن الرجال المصابين بالذبحة الصدرية أكثر عرضة للإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد والوفاة المرتبطة بأمراض القلب التاجية مقارنةً بالنساء. وتنطبق أرقام مماثلة في بقية دول العالم الغربي. أما جميع أشكال أمراض القلب التاجية فهي أقل شيوعًا في دول العالم النامي ، نظرًا لانتشار عوامل الخطر المرتبطة بها بشكل أكبر في الدول الغربية والدول التي تأثرت بالثقافة الغربية؛ ولذلك، يمكن وصفها بأنها مرض الرفاهية .

التكهن

قد تستمر الذبحة الصدرية أو تعود بعد رأب الأوعية الدموية بالبالون ، وهي ظاهرة تُعرف باسم الذبحة الصدرية التالية للتدخل عن طريق الجلد (PCI). من المعروف على نطاق واسع أن الذبحة الصدرية التالية للتدخل عن طريق الجلد تصيب ما بين 20% و40% من المرضى خلال فترة المتابعة قصيرة إلى متوسطة المدى (من ثلاثة أشهر إلى سنة واحدة). [ 59 ] وتشير دراسات أخرى إلى أن ما بين 20% إلى 60% من المرضى يستمرون في المعاناة من أعراض الذبحة الصدرية بعد إجراء العملية. [ 60 ]

تتسم الآلية المرضية للذبحة الصدرية بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد بتعدد العوامل، إذ تنطوي على تفاعل معقد بين العوامل الميكانيكية والوظيفية والخاصة بالمريض. تُصنف هذه الآليات عمومًا إلى أسباب انسدادية، مثل عدم اكتمال إعادة التروية (حيث تُترك الآفات التي تحد من تدفق الدم دون علاج) أو فشل الدعامات (بما في ذلك تضيق الشريان التاجي المتكرر وتجلط الدم)، وأسباب غير انسدادية، مثل خلل وظائف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية واضطرابات الأوعية الدموية الحركية كالتشنجات فوق التامور أو التشنجات الوعائية الدقيقة. [ 60 ]

تاريخ

كانت هذه الحالة تُسمى "هريتشولا" في الهند القديمة، وقد وصفها سوشروتا (القرن السادس قبل الميلاد). [ 61 ]

أول وصف سريري للذبحة الصدرية كان من قبل الطبيب البريطاني الدكتور ويليام هيبردين في عام 1768. [ 62 ]

مراجع

  1. ↑ "تعريف الذبحة الصدرية" .
  2. ١ ٢ "أمراض القلب التاجية، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية - قضية صحية عامة | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . ٣١ يوليو ٢٠١٩. مؤرشف من الأصل في ٢٠٢٣-٠٣-٠٦ . تم الاطلاع عليه في ١٦ يناير ٢٠٢٢ .
  3. ↑ قاموس دورلاند الطبي المصور . فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز. 2003. ص 82. ISBN  0-7216-0146-4تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2022 .
  4. ↑ بيريرا، تشاناكا أرافيندا، بيغرز، ريتشارد بيترز، روبرتسون، آلان (1 أغسطس 2019). "علامة تحذيرية خادعة: الذبحة الصدرية الثانوية لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد كشكوى أولية لورم خبيث كامن" . تقارير حالات BMJ . 12 (7) e229942. doi : 10.1136/bcr-2019-229942 . PMC 6677945. PMID 31371333 .  
  5. 1 2 "الذبحة الصدرية" . مؤسسة القلب والسكتة الدماغية في كندا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-11-2024 .
  6. ↑ بيورك، لينا، نيلسن، سوزان، جيرنبرغ، توماس، زفيركوفا-ساندستروم، تاتيانا، جيانغ، كوك واي، روزنغرين، أنيكا (26 نوفمبر 2018). "غياب ألم الصدر ومعدل الوفيات على المدى الطويل لدى مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد" . مجلة القلب المفتوح . 5 (2) e000909. doi : 10.1136/openhrt-2018-000909 . PMC 6269644. PMID 30564376 .  
  7. ↑ كانتو، جون ج.، غولدبيرغ، روبرت ج.، هاند، ماري م. (10 ديسمبر 2007). "عرض أعراض متلازمات الشريان التاجي الحادة لدى النساء: خرافة أم حقيقة؟" . مجلة أرشيف الطب الباطني . 167 (22): 2405-2413 . doi : 10.1001/archinte.167.22.2405 . PMID 18071161 . 
  8. ↑ جمعية القلب الأمريكية (8 نوفمبر 2021). "الذبحة الصدرية (ألم الصدر)" . جمعية القلب الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 27 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه في 27 أغسطس 2022 .
  9. ↑ وايت بي دي (1931). أمراض القلب ( الطبعة الأولى). ماكميلان. 
  10. ↑ بودين وآخرون (أبريل 2007). "العلاج الطبي الأمثل مع أو بدون رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد لمرض الشريان التاجي المستقر" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (15): 1503-1516 . doi : 10.1056/NEJMoa070829 . PMID 17387127 .  
  11. توبين كيه جيه (يوليو 2010). "الذبحة الصدرية المستقرة: ماذا تخبرنا الأدلة السريرية الحالية؟" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 110 (7): 364-370 . PMID 20693568. مؤرشف من الأصل في 11 مارس 2020. تم الاسترجاع في 7 فبراير 2013 . 
  12. ↑ "ميرك ميديكوس: قاموس دورلاند الطبي" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يناير 2009 .
  13. ↑ "الذبحة الصدرية غير المستقرة" . www.heart.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-10-2023 .
  14. ↑ هومباخ ف، هوهر م، كوخس م، إيغلينغ ت، شميدت أ، هوب هـ و، وآخرون . (ديسمبر 1988). "الفيزيولوجيا المرضية للذبحة الصدرية غير المستقرة - الارتباطات مع تصوير الأوعية التاجية بالتنظير". المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 9 ملحق ن: 40-5 . doi : 10.1093/eurheartj/9.suppl_N.40 . PMID 3246255 .  
  15. 1 2 3 4 سيمونز م (8 مارس 2000). "الفيزيولوجيا المرضية للذبحة الصدرية غير المستقرة" . مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 28 أبريل 2010 .
  16. ↑ "ما هي الذبحة الصدرية؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أبريل 2010 .
  17. ↑ كاسكي، جيه سي، محرر. (1999). ألم الصدر مع تصوير الأوعية التاجية الطبيعي: التسبب في المرض، والتشخيص، والإدارة . بوسطن: كلوير. ص 5-6 . ISBN  978-0-7923-8421-2.
  18. ↑ جايتون، آرثر. "كتاب علم وظائف الأعضاء الطبية" الطبعة الحادية عشرة. فيلادلفيا؛ إلسيفير، 2006.
  19. ↑ "متلازمة القلب X" . HeartHealthyWomen.org. 14 أغسطس 2022.
  20. ↑ "إحصائيات النوبات القلبية والذبحة الصدرية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 أبريل 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أبريل 2010 ..
  21. ↑ "الذبحة الصدرية" . معهد تكساس للقلب. أكتوبر 2012. مؤرشف من الأصل في 17 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2010 .
  22. ↑ جولاتي م، شو ل ج، بايري ميرز س ن (مارس 2012). "نقص تروية عضلة القلب لدى النساء: دروس مستفادة من دراسة NHLBI WISE" . طب القلب السريري . 35 (3): 141-148 . doi : 10.1002/clc.21966 . PMC 3297966. PMID 22389117 .  
  23. ↑ صن هـ، موهري م، شيموكاوا هـ، أوسوي م، أوراكامي ل، تاكيشيتا أ (مارس 2002). "تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية يسبب نقص تروية عضلة القلب لدى مرضى الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 39 (5): 847-51 . doi : 10.1016/S0735-1097(02)01690-X . PMID 11869851 . 
  24. 1 2 ليفين جي إن، ستاينك إي إي، باكين إف جي، بوزكورت بي، شيتلين إم دي، كونتي جي بي، وآخرون . (فبراير 2012). "النشاط الجنسي وأمراض القلب والأوعية الدموية: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 125 (8): 1058-72 . doi : 10.1161/CIR.0b013e3182447787 . PMID 22267844 .  
  25. ↑ ليندن دبليو، ستوسيل سي، موريس جيه (أبريل 1996). "التدخلات النفسية والاجتماعية لمرضى الشريان التاجي: تحليل تلوي". أرشيف الطب الباطني . 156 (7): 745-752 . doi : 10.1001/archinte.1996.00440070065008 . PMID 8615707 . 
  26. ↑ موير، ف. أ. (سبتمبر 2012). "تدخلات الاستشارة السلوكية لتعزيز نظام غذائي صحي ونشاط بدني للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . حوليات الطب الباطني . 157 (5): 367-371 . doi : 10.7326/0003-4819-157-5-201209040-00486 . PMID 22733153 . 
  27. ↑ ويلز ب، دي بيرو ج ، شوينغ هامر ت، دي بيرو س (2008). دليل العلاج الدوائي ( الطبعة السابعة). نيويورك: ماكجرو هيل. ص 140. ISBN   978-0-07-148501-2.
  28. ↑ "الفوائد الصحية للإقلاع عن التدخين" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. 3 يناير 2013.
  29. ↑ دالي إل إي، غراهام آي إم، هيكي إن، مولكاهي آر (أكتوبر 1985). "هل يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تأخير ظهور الذبحة الصدرية بعد احتشاء عضلة القلب؟" . المجلة الطبية البريطانية . 291 (6500): 935-937 . doi : 10.1136/bmj.291.6500.935 . PMC 1417185. PMID 3929970 .  
  30. ↑ دالي إل إي، مولكاهي آر، غراهام آي إم، هيكي إن (يوليو 1983). "التأثير طويل الأمد للإقلاع عن التدخين على معدل الوفيات بعد الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب" . المجلة الطبية البريطانية . 287 (6388): 324-326 . doi : 10.1136/bmj.287.6388.324 . PMC 1548591. PMID 6409291 .  
  31. ↑ شينوزاكي ن، يواسا ت، تاكاتا س (مايو 2008). "تدخين السجائر يزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي لدى مرضى الشريان التاجي" . المجلة الدولية لأمراض القلب . 49 (3): 261-272 . doi : 10.1536/ihj.49.261 . PMID 18612184 . 
  32. ↑ جيبونز آر جيه، أبرامز جيه، تشاتيرجي كيه، دالي جيه، ديدوانيا بي سي، دوغلاس جيه إس، وآخرون . (يناير 2003). "تحديث إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2002 لإدارة المرضى المصابين بالذبحة الصدرية المستقرة المزمنة - مقال موجز: تقرير فرقة العمل المعنية بإرشادات الممارسة التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية (لجنة إدارة المرضى المصابين بالذبحة الصدرية المستقرة المزمنة)" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 41 (1): 159-168 . doi : 10.1016/S0735-1097(02)02848-6 . PMID 12570960 .  
  33. ↑ فراكر تي دي، فين إس دي، جيبونز آر جيه، أبرامز جيه، تشاتيرجي كيه، دالي جيه، وآخرون . (ديسمبر 2007). "تحديث 2007 المُركّز على الذبحة الصدرية المزمنة لإرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2002 لإدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة: تقرير صادر عن فرقة العمل المعنية بكتابة إرشادات الممارسة التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية لتطوير التحديث المُركّز لإرشادات 2002 لإدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 50 (23): 2264-2274 . doi : 10.1016/j.jacc.2007.08.002 . PMID 18061078 .  
  34. ↑ كوسوموتو إف إم (20 أكتوبر 2009). "الفصل العاشر: اضطرابات القلب والأوعية الدموية: أمراض القلب" . في: ماكفي إس جيه، وهامر جي دي (محرران). الفيزيولوجيا المرضية للأمراض: مقدمة في الطب السريري ( الطبعة السادسة). ماكجرو هيل للتعليم. ص 276. ISBN   978-0-07-162167-0أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 27 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أبريل 2010 .
  35. ↑ ميشيل ت (13-09-2005). "علاج نقص تروية عضلة القلب". في برونتون إل إل، لازو جيه إس، باركر كيه إل (محررون). أساسيات غودمان وجيلمان الدوائية للعلاج ( الطبعة الحادية عشرة). شركة ماكجرو هيل. ص 823. ISBN   978-0-07-142280-2.
  36. ↑ بودريد بي جيه (28 نوفمبر 2012). "الفيزيولوجيا المرضية والعرض السريري لألم الصدر الإقفاري" . UpToDate . وولترز كلوير .( التسجيل مطلوب )
  37. ↑ ترافيرسو م (8 أغسطس 2004). "الدور الحاسم للحديد في الجسم" . جامعة واشنطن في سانت لويس . مؤرشف من الأصل في 7 يونيو 2010.
  38. ↑ فاكارينو ، ف. (مارس 2010). "مرض القلب الإقفاري: أسئلة كثيرة، حقائق قليلة" . الدورة الدموية: جودة ونتائج أمراض القلب والأوعية الدموية . 3 (2): 111-115 . doi : 10.1161/CIRCOUTCOMES.109.925313 . PMC 3012351. PMID 20160161 .  
  39. ↑ شو إل جيه، ميرز سي إن، بيبين سي جيه، ريس إس إي، بيتنر في، كيب كي إي، وآخرون . (أغسطس 2006). "العبء الاقتصادي للذبحة الصدرية لدى النساء المشتبه بإصابتهن بمرض القلب الإقفاري: نتائج دراسة تقييم متلازمة نقص تروية القلب لدى النساء، برعاية المعاهد الوطنية للصحة - المعهد الوطني للقلب والرئة والدم" . سيركوليشن . 114 (9). تقييم متلازمة نقص تروية القلب لدى النساء (WISE)، الباحثون: 894-904 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.609990 . PMID 16923752 .  
  40. ↑ بانكس ك، لو م، خيرا أ (فبراير 2010). "الذبحة الصدرية لدى النساء غير المصابات بمرض انسداد الشريان التاجي" . مراجعات طب القلب الحالية . 6 (1): 71-81 . doi : 10.2174/157340310790231608 . PMC 2845797. PMID 21286281 .  
  41. 1 2 3 ملخصات المعرفة السريرية لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (2009) الذبحة الصدرية - مستقرة. "موضوع سريري - الذبحة الصدرية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 10-03-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 04-01-2010 .تاريخ الوصول إلى الموقع: 04/01/2009.
  42. ↑ سنيدر دبليو (2005). اكتشاف الأدوية: تاريخ . وايلي. ISBN 978-0-471-89980-8.
  43. ↑ سولفي إس، تيميس إيه دي (فبراير 2006). "إيفابرادين - أول مثبط انتقائي لقناة I(f) في العقدة الجيبية لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 60 (2): 222-228 . doi : 10.1111/j.1742-1241.2006.00817.x . PMC 1448693. PMID 16451297 .  
  44. ↑ نيسن إس إي، نيكولز إس جيه، سيباهي آي، ليبي بي، رايشلين جيه إس، بالانتاين سي إم، وآخرون . (أبريل 2006). "تأثير العلاج المكثف بالستاتينات على تراجع تصلب الشرايين التاجية: تجربة أستيرويد" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 295 (13): 1556-1565 . doi : 10.1001/jama.295.13.jpc60002 . PMID 16533939 .  
  45. ↑ بارنيت إتش، بوريل بي، إيهيناتشو آي (أبريل 2010). "لا تستخدم الأسبرين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية". المجلة الطبية البريطانية . 340 c1805. doi : 10.1136/bmj.c1805 . PMID 20410163. S2CID 3137720 .  
  46. ↑ أديس، ب. أ.، والدمان، م. ل.، بوهلمان، إ. ت.، غراي، ب.، هورتون، إ. د.، هورتون، إ. س .، وآخرون . (أغسطس 1993). "التكييف البدني لدى مرضى الشريان التاجي المسنين: استجابة اللاكتات دون القصوى وقدرة التحمل" . سيركوليشن . 88 (2): 572-577 . doi : 10.1161/01.CIR.88.2.572 . PMID 8339420 .  
  47. ↑ تشو كيو، يوان زد، تشين إتش، وو تي (مايو 2010). "المنتجات العشبية الصينية التقليدية لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (5) CD004468. doi : 10.1002/14651858.cd004468.pub2 . PMC 6718232. PMID 20464731 .  
  48. ↑ بول-ويلسون، ب. أ.، لوبسن، ج.، كيروان، ب. أ.، فان دالين، ف. ج.، واغنر، ج.، دانشن، ن .، وآخرون (باحثو تجربة أمراض الشريان التاجي التي تبحث في نتائج استخدام النيفيديبين في الجهاز الهضمي) (2004). "تأثير النيفيديبين طويل المفعول على معدل الوفيات ومراضة القلب والأوعية الدموية لدى مرضى الذبحة الصدرية المستقرة الذين يحتاجون إلى علاج (تجربة ACTION): تجربة عشوائية مضبوطة". مجلة لانسيت . 364 (9437): 849-57 . doi : 10.1016/S0140-6736(04)16980-8 . PMID 15351192. S2CID 12795811 .   
  49. ↑ سيليك تي، أوزتورك سي، بالتا إس، ديميركول إس، إييسوي إيه (سبتمبر 2016). "خلل الأوعية الدموية الدقيقة التاجية لدى مرضى متلازمة القلب X: نقاش مستمر". المجلة الدولية لأمراض القلب . 218 : 233-234 . doi : 10.1016/j.ijcard.2016.05.050 . PMID 27236120 . 
  50. ↑ كاتانيو م، بوريتا أ ب، غالينو أ (فبراير 2015). "رانولازين: نظرة عامة على الدواء ودوره المحتمل في علاج الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة الأولية". المجلة الدولية لأمراض القلب . 181 : 376-381 . doi : 10.1016/j.ijcard.2014.12.055 . PMID 25555283 . 
  51. ↑ لانزا جي إيه، كاريري جي، ستازي إيه، فيلانو إيه، دي فيتا إيه، أوريجيما سي، وآخرون . (يونيو 2016). "الطيف السريري ونتائج المرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة غير المصحوبة بارتفاع في مقطع ST والذين لا يعانون من تصلب الشرايين التاجية الانسدادي" . مجلة الدورة الدموية . 80 (7): 1600-1606 . doi : 10.1253/circj.CJ-16-0145 . PMID 27245239 .  
  52. ↑ مارينسكو إم إيه، لوفلر إيه آي، أويليت إم، سميث إل، كرامر سي إم، بورك جيه إم (فبراير 2015). "خلل الأوعية الدموية الدقيقة التاجية، والذبحة الصدرية الدقيقة، واستراتيجيات العلاج" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. التصوير القلبي الوعائي . 8 (2): 210-220 . doi : 10.1016/j.jcmg.2014.12.008 . PMC 4384521. PMID 25677893 .  
  53. ↑ سيلثوفر-ريلاتيتش ك، بوشنياك إ، كيبل أ (2016). "خلل الأوعية الدموية التاجية الدقيقة المرتبط بالسمنة: من الأساسيات إلى الممارسة السريرية" . مجلة أبحاث وممارسات أمراض القلب . 2016 8173816. doi : 10.1155/2016/8173816 . PMC 4820617. PMID 27092288 .  
  54. ↑ تيتيرينغتون جيه إس، هونغ أو واي، وينغر إن كيه (مارس 2015). "الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة: تحديث حول التشخيص والعلاج". مجلة طب القلب المستقبلي . 11 (2): 229-242 . doi : 10.2217/fca.14.79 . PMID 25760881 . 
  55. ↑ "الذبحة الصدرية المشتبه بها" . ملخصات المعرفة السريرية لهيئة الخدمات الصحية الوطنية . المعهد الوطني البريطاني للصحة والتميز السريري. 2009. مؤرشف من الأصل في 14 ديسمبر 2010.
  56. ↑ فوس تي، فلاكسمان إيه دي، ناغافي إم، لوزانو آر، ميشو سي، عزاتي إم، وآخرون . (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 من مضاعفات 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . لانسيت . 380 (9859): 2163-96 . doi : 10.1016/S0140-6736( 12 )61729-2 . PMC 6350784. PMID 23245607 .   
  57. ↑ روزاموند وآخرون (يناير 2008). "إحصاءات أمراض القلب والسكتة الدماغية - تحديث 2008: تقرير من لجنة الإحصاءات التابعة لجمعية القلب الأمريكية واللجنة الفرعية لإحصاءات السكتة الدماغية" . سيركوليشن . 117 (4): e25-146. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.187998 . PMID 18086926 .  
  58. ↑ باكلي بي إس، سيمبسون سي آر، ماكليرنون دي جيه، مورفي إيه دبليو، هانافورد بي سي (أغسطس 2009). "التنبؤ بخمس سنوات لدى مرضى الذبحة الصدرية الذين تم تشخيصهم في الرعاية الصحية الأولية: دراسة جماعية حديثة" . المجلة الطبية البريطانية . 339 b3058. doi : 10.1136/bmj.b3058 . PMC 2722695. PMID 19661139 .  
  59. ↑ "الذبحة الصدرية بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد: عوامل التنبؤ المتعلقة بالمريض والإجراء" . مجلات جمعية القلب الأمريكية .
  60. 1 2 "الذبحة الصدرية بعد التدخلات التاجية عن طريق الجلد" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب .
  61. ↑ دويفيدي ج، دويفيدي س (2007). "سوشروتا - الطبيب - المعلم المتميز" (ملف PDF) . المجلة الهندية لأمراض الصدر والعلوم ذات الصلة . 49 : 243-244 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 10-10-2008.
  62. ↑ "الذبحة الصدرية: أصول الذبحة الصدرية في القرن الثامن عشر: العوامل المؤهبة، والتشخيص، والنتائج". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 288 (15): 1917-1918 . 16-10-2002. doi : 10.1001/jama.288.15.1917-JBK1016-3-1 . ISSN 0098-7484 .