خلل الجهاز العصبي اللاإرادي

خلل الجهاز العصبي اللاإرادي ، أو فشل الجهاز العصبي اللاإرادي ، أو خلل وظيفته، هو حالة لا يعمل فيها الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل صحيح. قد تؤثر هذه الحالة على وظائف القلب ، والمثانة ، والأمعاء ، والغدد العرقية ، وحدقة العين ، والأوعية الدموية. لخلل الجهاز العصبي اللاإرادي أسباب عديدة، لا يُصنف جميعها ضمن الاعتلال العصبي . ^{[ 5 ]} تتضمن بعض الحالات المرضية خلل الجهاز العصبي اللاإرادي، مثل مرض باركنسون ، وكوفيد طويل الأمد ، وضمور الأجهزة المتعددة ، والخرف المصاحب لأجسام ليوي ، ^{[ 6 ]} ومتلازمة إهلرز-دانلوس ، ^{[ 7 ]} واعتلال العقد العصبية اللاإرادي المناعي الذاتي واعتلال الأعصاب اللاإرادي ، ^{[ 8 ]} وفيروس نقص المناعة البشرية /الإيدز ، ^{[ 9 ]} واعتلال الميتوكوندريا الخلوي ، ^{[ 10 ]} وفشل الجهاز العصبي اللاإرادي النقي ، والتوحد ، ومتلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي . ^{[ 11 ]}

يتم التشخيص عن طريق اختبارات وظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي، مع التركيز على الجهاز العضوي المتأثر . وقد تُجرى فحوصات لتحديد العمليات المرضية الكامنة التي ربما أدت إلى ظهور الأعراض أو اعتلال الأعصاب اللاإرادي. يتوفر علاج للأعراض المصاحبة لخلل الجهاز العصبي اللاإرادي، ويمكن علاج بعض العمليات المرضية مباشرةً. وبحسب شدة الخلل، يتراوح خلل الجهاز العصبي اللاإرادي بين كونه عديم الأعراض تقريبًا وعابرًا، إلى كونه مُعيقًا و/أو مُهددًا للحياة. ^{[ 12 ]}

خلل الجهاز العصبي اللاإرادي، وهو مجموعة معقدة من الحالات التي تتميز بخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، يتجلى سريريًا بمجموعة متنوعة من الأعراض، من بينها متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي (POTS) التي تبرز كأكثرها شيوعًا. ^{[ 11 ]}

تتعدد أعراض خلل الجهاز العصبي اللاإرادي وتختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر، وهي ناتجة عن عدم كفاءة أو توازن الإشارات الصادرة عبر كلا الجهازين. تشمل أعراض خلل الجهاز العصبي اللاإرادي ما يلي:

قد ينجم خلل الجهاز العصبي اللاإرادي عن أمراض عصبية وراثية أو تنكسية (خلل الجهاز العصبي اللاإرادي الأولي) ^{[ 5 ]} أو عن إصابة في الجهاز العصبي اللاإرادي نتيجة اضطراب مكتسب (خلل الجهاز العصبي اللاإرادي الثانوي). ^{[ 1 ] [ 14 ]} وتشمل أسبابه الأكثر شيوعًا ما يلي:

في الجهاز العصبي الودي ، يشيع خلل الوظائف الذاتية السائد جنبًا إلى جنب مع الألم العضلي الليفي ، ومتلازمة التعب المزمن ، ومتلازمة القولون العصبي ، والتهاب المثانة الخلالي ، مما يثير احتمال أن يكون هذا الخلل في الوظائف الذاتية هو العامل المشترك الكامن وراء التسبب في هذه الأمراض . ^{[ 28 ]}

إضافةً إلى كون القلق أحيانًا أحد أعراض خلل الجهاز العصبي اللاإرادي، فإنه قد يتجلى أحيانًا بأعراض جسدية تُشبه خلل وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} يُعدّ إجراء فحص شامل لاستبعاد الأسباب الفسيولوجية أمرًا بالغ الأهمية، ولكن في الحالات التي تُجرى فيها الفحوصات اللازمة ولا يُعثر على أي سبب، أو لا تتطابق الأعراض مع أي اضطرابات معروفة، فمن المحتمل وجود اضطراب قلق أولي، ولكن لا ينبغي افتراض ذلك. ^{[ 32 ]} بالنسبة لهؤلاء المرضى، قد يكون مؤشر حساسية القلق أكثر قدرة على التنبؤ باضطرابات القلق، بينما قد يُشير مقياس بيك للقلق بشكل مُضلل إلى وجود قلق لدى المرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي. ^{[ 33 ]}

قد تتسبب اعتلالات الميتوكوندريا في خلل وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي يتجلى في عدم تحمل الوضعية الانتصابية ، ونقص التهوية المرتبط بالنوم ، واضطرابات النظم القلبي . ^{[ 10 ] [ 34 ] [ 35 ]}

يُعدّ الجهاز العصبي اللاإرادي جزءًا من الجهاز العصبي المحيطي ، ويتألف من فرعين: الجهاز العصبي الودي (SNS) والجهاز العصبي اللاودي (PSNS). يتحكم الجهاز العصبي الودي في الاستجابات الأكثر نشاطًا، مثل زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم. أما الجهاز العصبي اللاودي، على سبيل المثال، فيُبطئ معدل ضربات القلب ويُساعد على الهضم. عادةً ما تنشأ الأعراض من استجابات غير طبيعية إما للجهاز الودي أو اللاودي، وذلك تبعًا للظروف أو البيئة المحيطة. ^{[ 5 ] [ 36 ] [ 26 ]}

يعتمد تشخيص خلل الجهاز العصبي اللاإرادي على الأداء العام لثلاث وظائف لاإرادية: القلبية الوعائية، والأدرينالية، والتعرقية. يجب أن يشمل التشخيص، كحد أدنى، قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء الاستلقاء وبعد الوقوف لمدة ثلاث دقائق على الأقل. تتضمن أفضل طريقة للتشخيص إجراء مجموعة من الاختبارات، أبرزها فحص المنعكسات اللاإرادية، واختبار طاولة الإمالة ، واختبار الاستجابة التعرقية ( ESC ، أو QSART، أو اختبار التعرق المنظم للحرارة). ^{[ 37 ]} تشمل الاختبارات والفحوصات الإضافية لتشخيص خلل الجهاز العصبي اللاإرادي ما يلي:

قد تشمل الاختبارات التي تهدف إلى توضيح سبب خلل الجهاز العصبي اللاإرادي ما يلي:

• تقييم البورفيريا الحادة (المتقطعة) ^{[ 1 ]}
• تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي للكشف عن اعتلال النخاع الشوكي والسكتة الدماغية وضمور الأجهزة المتعددة
• تقييم السائل النخاعي عن طريق البزل القطني ^{[ 1 ]} للأمراض المعدية/الالتهابية
• تقييم التصوير الومضاني لعضلة القلب باستخدام MIBG ومسح DaT لمرض باركنسون والخرف المصاحب لأجسام ليوي والفشل اللاإرادي النقي

قد يكون علاج خلل الجهاز العصبي اللاإرادي صعبًا؛ نظرًا لتعدد أعراضه، غالبًا ما يتطلب الأمر استخدام مزيج من العلاجات الدوائية للسيطرة على كل عرض على حدة. في حالة اعتلال الأعصاب المناعي الذاتي، يُعالج المريض بأدوية معدلة للمناعة. إذا كان داء السكري هو السبب، فمن المهم ضبط مستوى السكر في الدم . ^{[ 1 ]} قد يشمل العلاج مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات الهيستامين _H2 المستخدمة لعلاج أعراض الجهاز الهضمي مثل الارتجاع الحمضي . ^{[ 43 ]}

لعلاج اعتلال الأعصاب اللاإرادي في الجهاز البولي التناسلي ، قد تشمل الأدوية السيلدينافيل ( مثبط فوسفودايستراز من النوع 5 أحادي فوسفات الغوانين). لعلاج فرط التعرق ، يمكن استخدام مضادات الكولين مثل ترايهكسيفينيديل أو سكوبولامين . كما يمكن استخدام الحقن داخل الجلد لسم البوتولينوم من النوع أ في بعض الحالات. ^{[ 44 ]} أما تعديل الجهاز العصبي اللاإرادي عبر الأوعية الدموية ، وهو إجراء مشابه لتوسيع الأوعية الدموية بالبالون ، فهو غير معتمد في الولايات المتحدة لعلاج خلل وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. ^{[ 45 ]}

يعتمد مآل خلل الجهاز العصبي اللاإرادي على عدة عوامل؛ فالأشخاص المصابون بخلل مزمن، متفاقم، وشامل في الجهاز العصبي اللاإرادي، في سياق تنكس الجهاز العصبي المركزي، مثل مرض باركنسون أو ضمور الأجهزة المتعددة، يكون مآلهم على المدى الطويل أسوأ عمومًا. قد يكون خلل الجهاز العصبي اللاإرادي مميتًا بسبب الالتهاب الرئوي ، أو الفشل التنفسي الحاد ، أو توقف القلب والتنفس المفاجئ . ^{[ 5 ]} وتُلاحظ أعراض خلل الجهاز العصبي اللاإرادي، مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وشلل المعدة ، والتعرق الذوقي، بشكل أكثر شيوعًا في حالات الوفاة. ^{[ 46 ]}

• اعتلال الأعصاب اللاإرادي
• نقص إنزيم بيتا هيدروكسيلاز الدوبامين
• خلل الوظائف الذاتية العائلي
• قائمة الأدوية التجريبية لعلاج عدم تحمل الوضعية الانتصابية
• عدم تحمل الوضعية الانتصابية
• متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي
• الإغماء الانعكاسي

• وسائط متعلقة بخلل الجهاز العصبي اللاإرادي على ويكيميديا ​​كومنز
• ويكي بيانات : خلل الحركة ( سكوليا )