ديكستروميثورفان

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

ديكستروميثورفان [ أ ] هو مثبط للسعال يُستخدم في العديد من أدوية السعال والبرد . [ 6 ] في عام 2022، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ( FDA) على استخدام مزيج ديكستروميثورفان/بوبروبيون كمضاد اكتئاب سريع المفعول لدى الأشخاص المصابين باضطراب الاكتئاب الشديد . [ 7 ]

ينتمي ديكستروميثورفان إلى فئة المورفينان من الأدوية ذات الخصائص المُفصِّلة والمُنشِّطة (بجرعات منخفضة). لا يمتلك ديكستروميثورفان ألفةً كبيرةً لمستقبلات الأفيون من نوع ميو، وهي خاصيةٌ مميزةٌ لمركبات المورفينان ، ويُمارس تأثيراته العلاجية عبر عدة مستقبلات أخرى. [ 8 ] يوجد ديكستروميثورفان في صورته النقية على شكل مسحوق أبيض. [ 9 ]

عند تجاوز الجرعات المعتمدة، يعمل ديكستروميثورفان كمهلوس تفكيكي . وله آليات عمل متعددة ، بما في ذلك عمله كمثبط غير انتقائي لإعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين [ 10 ] ومنبه لمستقبلات سيغما-1 . [ 11 ] [ 12 ] كما يقوم ديكستروميثورفان ومستقلبه الرئيسي ديكسترورفان بحجب مستقبلات NMDA عند الجرعات العالية، مما ينتج عنه تأثيرات مشابهة لتأثيرات مخدرات تفكيكية أخرى مثل الكيتامين وأكسيد النيتروز والفينسيكليدين .

تم تسجيل براءة اختراعه عام 1949، وتمت الموافقة على استخدامه طبيًا عام 1953. [ 13 ] في عام 2023، كان مزيجه مع بروميثازين الدواء رقم 252 الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، بأكثر من  مليون وصفة طبية؛ [ 14 ] [ 15 ] وكان مزيجه مع برومفينيرامين وسودوإيفيدرين الدواء رقم 281 الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، بأكثر من 700 ألف وصفة طبية. [ 14 ] [ 16 ]

الاستخدامات الطبية

شراب السعال ديكستروميثورفان من العلامة التجارية للمتجر

كبح السعال

يُستخدم ديكستروميثورفان بشكل أساسي كمثبط للسعال ، للتخفيف المؤقت من السعال الناتج عن تهيج بسيط في الحلق والشعب الهوائية (كما هو شائع في الإنفلونزا ونزلات البرد ) ، أو عن استنشاق مهيجات الجسيمات، بالإضافة إلى السعال المزمن عند تناول جرعات أعلى. [ 17 ] [ 18 ]

في ديسمبر 2025، تمت الموافقة على استخدام دواء نابروكسين / ديكستروميثورفان / غوايفينيسين المركب (الاسم التجاري Mucinex 12HR Cold & Fever Multi-Symptom) للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة. [ 19 ]

التأثير البصلي الكاذب

في عام 2010، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء ديكستروميثورفان/كوينيدين المركب تحت الاسم التجاري نيوديكستا [ 20 ] لعلاج اضطراب الوجدان الكاذب البصلي (الضحك/البكاء اللاإرادي). ديكستروميثورفان هو المادة الفعالة في هذا الدواء المركب، بينما يعمل الكوينيدين على تثبيط التحلل الأنزيمي للديكستروميثورفان، وبالتالي زيادة تركيزه في الدم عن طريق تثبيط إنزيم CYP2D6 . [ 21 ]

اضطراب الاكتئاب الشديد

تمت الموافقة على استخدام دواء ديكستروميثورفان/بوبروبيون المركب لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد تحت الاسم التجاري أوفيليتي. [ 22 ] [ 23 ]

الآثار الجانبية

قد تشمل الآثار الجانبية للديكستروميثورفان عند الجرعات العلاجية العادية ما يلي: [ 5 ] [ 18 ] [ 24 ]

من الآثار الجانبية النادرة تثبيط التنفس . [ 18 ]

السمية العصبية

كان يُعتقد سابقًا أن ديكستروميثورفان يُسبب آفات أولني عند إعطائه وريديًا ؛ إلا أن هذا الاعتقاد ثبت لاحقًا عدم دقته، نظرًا لقلة الأبحاث على البشر. أُجريت تجارب على الفئران، حيث أُعطيت 50  ملغ أو أكثر يوميًا لمدة تصل إلى شهر. لوحظت تغيرات عصبية سامة، بما في ذلك التكوّن الفجوي، في القشرة الحزامية الخلفية والقشرة خلف الطحال لدى الفئران التي أُعطيت مضادات مستقبلات NMDA أخرى مثل PCP، ولكن لم تُلاحظ هذه التغيرات مع ديكستروميثورفان. [ 25 ] [ 26 ]

الاعتماد والانسحاب

يُعتبر ديكستروميثورفان أقل إدمانًا من مثبطات السعال الشائعة الأخرى، مثل الكوديين الأفيوني . [ 5 ] ولأنه يعمل كمثبط لإعادة امتصاص السيروتونين، أفاد المستخدمون أن الاستخدام الترفيهي المنتظم لفترة طويلة قد يُسبب أعراض انسحاب مشابهة لأعراض متلازمة التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب . بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن اضطرابات في النوم والحواس والحركة والمزاج والتفكير.

التفاعلات

قد ينتج متلازمة السيروتونين عن الاستخدام المتزامن للديكستروميثورفان ومضادات الاكتئاب السيروتونينية ، مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs). [ 27 ] ولا تزال جرعات الديكستروميثورفان التي تتجاوز الجرعات العلاجية المعتادة والتي قد تُسبب هذا التأثير غير معروفة. [ 10 ] [ 28 ] وعلى أي حال، لا ينبغي تناول الديكستروميثورفان مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) لاحتمالية حدوث هذه المضاعفات. [ 24 ] متلازمة السيروتونين حالة خطيرة قد تُهدد الحياة، ويمكن أن تحدث بسرعة نتيجة تراكم كمية زائدة من السيروتونين في الجسم. [ 28 ]

وفقًا للمعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه، فإن الجمع بين الكحول وديكستروميثورفان يزيد بشكل كبير من خطر الجرعة الزائدة . [ 29 ]

تؤثر مركبات الجريب فروت على عدد من الأدوية ، بما في ذلك ديكستروميثورفان، من خلال تثبيط نظام السيتوكروم P450 في الكبد، مما قد يؤدي إلى تراكم مفرط للدواء، الأمر الذي يزيد من تأثيره ويطيل مدته. يُنصح عمومًا بتجنب الجريب فروت وعصائره (وخاصة عصير الجريب فروت الأبيض ، بالإضافة إلى عصائر الحمضيات الأخرى مثل البرغموت والليمون ، فضلًا عن عدد من الفواكه غير الحمضية [ 30 ] ) أثناء استخدام ديكستروميثورفان والعديد من الأدوية الأخرى.

علم الأدوية

الديناميكا الدوائية

ديكستروميثورفان ومستقلبه [ 31 ] [ 21 ] [ 32 ] [ 8 ]
موقعديكستروميثورفانتلميح DXO ديكسترورفانصِنفمرجع
إن إم دي إيه آر (إم كيه-801)2120–8945486–906فأر[ 21 ]
σ 1142–652118–481فأر[ 21 ]
σ 211060–2286411325–15582فأر[ 21 ]
تلميح أداة MOR مستقبلات الأفيون μ1280 ND420 1000+فأر إنسان[ 21 ] [ 33 ]
DOR Tooltip مستقبلات الأفيون دلتا1150034700فأر[ 21 ]
KOR Tooltip مستقبلات الأفيون كابا70005950فأر[ 21 ]
SERT ( تلميح أداة) ناقل السيروتونين23-40401–484فأر[ 21 ]
تلميح أداة NET ناقل النورإبينفرين240+340+فأر[ 21 ]
DAT Tooltip ناقل الدوبامينأكثر من 1000أكثر من 1000فأر[ 21 ]
5-HT 1Aأكثر من 1000أكثر من 1000فأر[ 21 ]
5-HT 1B / 1D61% عند تركيز 1  ميكرومتر54% عند 1  ميكرومترفأر[ 21 ]
5-HT 2Aأكثر من 1000أكثر من 1000فأر[ 21 ]
α 1أكثر من 1000أكثر من 1000فأر[ 21 ]
α 260% عند تركيز 1  ميكرومترأكثر من 1000فأر[ 21 ]
βأكثر من 100035% عند 1  ميكرومترفأر[ 21 ]
د 2أكثر من 1000أكثر من 1000فأر[ 21 ]
H 1أكثر من 100095% عند تركيز 1  ميكرومترفأر[ 21 ]
تلميح أداة مستقبلات الأستيل كولين المسكارينيةأكثر من 1000١٠٠٪ عند تركيز ١  ميكرومترفأر[ 21 ]
تلميح أداة مستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية700–8900 ( IC 50 )1300–29600 (IC 50 )فأر[ 21 ]
قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد (VDSCs)50000+ (IC 50 )اختصار الثانيفأر[ 34 ] [ 35 ]
القيم هي قيم Ki ( نانومولار)، ما لم يُذكر خلاف ذلك. كلما كانت القيمة أصغر، زادت قوة ارتباط الدواء بالموقع.

وقد تبين أن ديكستروميثورفان يمتلك التأثيرات التالية (<1  ميكرومتر) باستخدام أنسجة الفئران: [ 21 ] [ 36 ]

ديكستروميثورفان هو دواء أولي للديكستروفان ، وهو الوسيط الفعلي لمعظم تأثيراته الانفصالية، وذلك من خلال عمله كمضاد لمستقبلات NMDA أقوى من ديكستروميثورفان نفسه. [ 37 ] أما دور (+)- 3-ميثوكسيمورفينان ، وهو المستقلب الرئيسي الآخر للديكستروميثورفان، في تأثيراته، إن وُجد، فليس واضحًا تمامًا. [ 38 ]

الحركية الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص ديكستروميثورفان بسرعة من الجهاز الهضمي ، حيث يدخل مجرى الدم ويعبر الحاجز الدموي الدماغي .

عند الجرعات العلاجية، يعمل ديكستروميثورفان مركزيًا (أي أنه يؤثر على الدماغ ) وليس موضعيًا (على الجهاز التنفسي ). فهو يرفع عتبة السعال دون تثبيط حركة الأهداب . يُمتص ديكستروميثورفان بسرعة من الجهاز الهضمي ويتحول إلى المستقلب النشط ديكسترورفان في الكبد بواسطة إنزيم السيتوكروم P450 CYP2D6 . تتراوح الجرعة المتوسطة اللازمة لعلاج السعال الفعال بين 10 و45  ملغ، حسب حالة كل فرد. توصي الجمعية الدولية لدراسة السعال بأن تكون الجرعة الأولى المناسبة من الدواء 60 ملغ للبالغين، وأن تكون الجرعات المتكررة غير متكررة بدلًا من أربع مرات يوميًا . [ 39 ]

يبلغ نصف عمر الإطراح للديكستروميثورفان حوالي أربع ساعات لدى الأفراد ذوي النمط الظاهري للاستقلاب السريع؛ ويزداد هذا إلى حوالي 13  ساعة عند تناوله مع الكينيدين . [ 8 ] وتتراوح مدة تأثير ديكستروميثورفان هيدروبروميد بعد تناوله عن طريق الفم بين ثلاث إلى ثماني ساعات، وبين 10 إلى 12 ساعة لديكستروميثورفان بوليستيركس. ويُعاني حوالي واحد من كل عشرة من السكان البيض من انخفاض أو انعدام نشاط إنزيم CYP2D6، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الدواء في الجسم لفترة طويلة. [ 39 ]

الاسْتِقْلاب

المسارات الأيضية الرئيسية لتحلل ديكستروميثورفان، والتي يتم تحفيزها بواسطة أحادي أوكسيجيناز السيتوكروم P450 ( CYP3A4 و CYP2D6 ) وناقلة غلوكورونوزيل UDP (UGT) [ 40 ].

يؤدي المرور الأول عبر الوريد البابي الكبدي إلى استقلاب جزء من الدواء عن طريق إزالة مجموعة الميثيل من الأكسجين، ليتحول إلى مستقلب نشط من ديكستروميثورفان يُسمى ديكسترورفان، وهو مشتق 3-هيدروكسي من ديكستروميثورفان. يُعتقد أن الفعالية العلاجية لديكستروميثورفان ناتجة عن كل من الدواء وهذا المستقلب. كما يخضع ديكستروميثورفان لإزالة مجموعة الميثيل من النيتروجين (ليتحول إلى 3-ميثوكسي مورفينان أو MEM)، [ 41 ] واقتران جزئي مع حمض الجلوكورونيك وأيونات الكبريتات. بعد ساعات من العلاج بديكستروميثورفان، (لدى البشر) يمكن الكشف عن المستقلبات (+)-3-هيدروكسي-N-ميثيل مورفينان و(+)-3-مورفينان، بالإضافة إلى آثار من الدواء غير المتغير، في البول. [ 24 ]

يُعد إنزيم السيتوكروم P450 المعروف باسم 2D6 أو CYP2D6 أحد المحفزات الأيضية الرئيسية المشاركة في هذه العملية. يعاني جزء كبير من السكان من نقص وظيفي في هذا الإنزيم، ويُعرفون باسم "ضعف استقلاب CYP2D6". تُساهم عملية إزالة مجموعة الميثيل من ديكستروميثورفان إلى ديكسترورفان في تكوين ما لا يقل عن 80% من ديكسترورفان المُتكون أثناء استقلاب ديكستروميثورفان. [ 41 ] وبما أن CYP2D6 مسار أيضي رئيسي في تعطيل ديكستروميثورفان، فقد تزداد مدة تأثير ديكستروميثورفان وفعاليته بمقدار ثلاثة أضعاف لدى هؤلاء الأشخاص ذوي الاستقلاب الضعيف. [ 42 ] في إحدى الدراسات التي أُجريت على 252 أمريكيًا، وُجد أن 84.3% منهم يتمتعون باستقلاب سريع (واسع النطاق)، و6.8% يتمتعون باستقلاب متوسط، و8.8% يتمتعون باستقلاب بطيء للديكستروميثورفان. [ 43 ] يُعرف عدد من الأليلات لإنزيم CYP2D6، بما في ذلك العديد من المتغيرات غير النشطة تمامًا. ويختلف توزيع الأليلات بين المجموعات العرقية .

تُعدّ العديد من الأدوية مثبطات قوية لإنزيم CYP2D6 . ومن بين هذه الأدوية، بعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وبعض مضادات الذهان ، ومضاد الهيستامين ديفينهيدرامين الشائع الاستخدام . لذا، يُحتمل حدوث تفاعلات دوائية بين ديكستروميثورفان والأدوية التي تُثبّط هذا الإنزيم، لا سيما لدى الأشخاص ذوي التمثيل الغذائي البطيء.

يتم استقلاب ديكستروميثورفان أيضًا بواسطة CYP3A4 . تتم عملية إزالة مجموعة الميثيل بشكل أساسي بواسطة CYP3A4، مما يساهم في تكوين ما لا يقل عن 90% من MEM المتكون كناتج استقلابي أولي لديكستروميثورفان. [ 41 ]

تُشارك عدة إنزيمات CYP أخرى كمسارات ثانوية في استقلاب ديكستروميثورفان. يُعدّ CYP2D6 أكثر فعالية من CYP3A4 في إزالة مجموعة الميثيل من ديكستروميثورفان، ولكن نظرًا لأن متوسط ​​محتوى CYP2D6 في الكبد لدى الفرد العادي أقل بكثير مقارنةً بـ CYP3A4، فإن معظم عملية إزالة مجموعة الميثيل من ديكستروميثورفان تُحفّز بواسطة CYP3A4. [ 41 ]

كيمياء

ديكستروميثورفان هو المتصاوغ المرآتي اليميني لليفوميثورفان ، وهو إيثر الميثيل لليفورفانول ، وكلاهما من المسكنات الأفيونية . يُسمى وفقًا لقواعد الاتحاد الدولي للكيمياء البحتة والتطبيقية (IUPAC) باسم (+)-3-ميثوكسي-17-ميثيل-9α،13α،14α- مورفينان . يوجد ديكستروميثورفان في صورته النقية على شكل مسحوق أبيض لؤلؤي عديم الرائحة. وهو قابل للذوبان بسهولة في الكلوروفورم وغير قابل للذوبان في الماء ؛ أما ملح الهيدروبروميد فهو قابل للذوبان في الماء حتى 1.5 غ/100 مل عند 25 درجة مئوية. [ 44 ] 

توليف

توجد عدة طرق لتخليق ديكستروميثورفان. على الرغم من أن العديد من طرق التخليق معروفة منذ منتصف القرن العشرين، إلا أن الباحثين ما زالوا يعملون على تطوير عملية تخليق ديكستروميثورفان، وجعلها، على سبيل المثال، أكثر ملاءمة للبيئة .

انفصال الراسيمات

بما أن أحد المتصاوغات الفراغية فقط هو الذي يحقق التأثير المطلوب، فإن فصل مزيج راسيمي من هيدروكسي ن-ميثيل مورفينان باستخدام حمض الطرطريك ثم مثيلة مجموعة الهيدروكسيل يُعد طريقة مناسبة. وباستخدام طرطرات (D)، يبقى المتصاوغ (+) هو الناتج.

فصل الراسيميات لتخليق ديكستروميثورفان
فصل الراسيميات لتخليق ديكستروميثورفان

حصلت شركة روش على براءة اختراع لهذا المسار التركيبي في عام 1950.

التركيب التقليدي

يستخدم المسار الاصطناعي التقليدي نيكل راني وقد تم تحسينه بشكل أكبر بمرور الوقت، على سبيل المثال باستخدام الإيبوبروفين و AlCl 3 .

عملية التدوير عند غريوي

تتميز عملية التدوير الحلقي لـ Grewe بسهولة التعامل معها من حيث المواد الكيميائية المستخدمة، وتنتج غلة أعلى ونقاءً أعلى للمنتج. [ 45 ]

تحسين عملية التدوير لدى جروي

يؤدي تكوين الفورميل في قاعدة الأوكتابا قبل عملية التكوير إلى تجنب انقسام الإيثر كتفاعل جانبي ويعطي نتائج أعلى من تلك التي لا تتطلب استبدال النيتروجين أو مثيلة النيتروجين.

وقد حصلت شركة روش أيضاً على براءة اختراع لهذه العملية.

تاريخ

وُصِفَ المركب الأمّ الراسيمي، راسيمورفان، لأول مرة في طلب براءة اختراع سويسري وأمريكي من شركة هوفمان - لا روش في عامي 1946 و1947 على التوالي؛ ومُنِحَت براءة اختراع في عام 1950. ونُشِرَ فصلُ المتماثلين الراسيميين للراسيمورفان باستخدام حمض الطرطريك في عام 1952، [ 46 ] وجرى اختبار ديكستروميثورفان بنجاح في عام 1954 كجزء من بحثٍ مموّل من البحرية الأمريكية ووكالة المخابرات المركزية حول بدائل غير مُسبّبة للإدمان للكودايين . [ 47 ] ووافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على ديكستروميثورفان في عام 1958 كدواء مضاد للسعال يُباع دون وصفة طبية . [ 46 ] كما كان مأمولاً في البداية، شكّل ديكستروميثورفان حلاً لبعض المشاكل المرتبطة باستخدام فوسفات الكودايين كمثبط للسعال، مثل التخدير والإدمان على المواد الأفيونية ، ولكن مثله مثل مخدرات التفكيك فينسيكليدين وكيتامين ، ارتبط ديكستروميثورفان لاحقاً بالاستخدام غير الطبي. [ 46 ] [ 48 ]

خلال ستينيات وسبعينيات القرن العشرين، أصبح ديكستروميثورفان متوفرًا على شكل أقراص تُباع دون وصفة طبية تحت الاسم التجاري روميلار. وفي عام ١٩٧٣، سُحب روميلار من الأسواق بعد ارتفاع مبيعاته بشكل كبير نتيجة لسوء استخدامه المتكرر. وبعد بضع سنوات، طُرحت منتجات ذات مذاق غير مستساغ (مثل فيكس-٤٤ وديكستروتوسيون)، ولكن لاحقًا بدأت الشركات المصنعة نفسها بإنتاج منتجات ذات مذاق أفضل. [ ٤٨ ] سمح انتشار الإنترنت على نطاق واسع في تسعينيات القرن العشرين للمستخدمين بنشر المعلومات حول ديكستروميثورفان بسرعة، وتشكلت مجموعات نقاش عبر الإنترنت حول استخدام الدواء والحصول عليه. وفي وقت مبكر من عام ١٩٩٦، أصبح من الممكن شراء مسحوق هيدروبروميد ديكستروميثورفان بكميات كبيرة من تجار التجزئة عبر الإنترنت، مما سمح للمستخدمين بتجنب تناول ديكستروميثورفان في مستحضرات الشراب. [ ٤٦ ]

نظرت لجان إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في إمكانية تحويل ديكستروميثورفان إلى دواء يُصرف بوصفة طبية فقط نظرًا لاحتمالية إساءة استخدامه، لكنها صوتت ضد التوصية في سبتمبر 2010، مشيرةً إلى عدم وجود أدلة كافية تُثبت أن جعله متاحًا بوصفة طبية فقط سيحد من إساءة استخدامه. [ 49 ] وقد قيّدت بعض الولايات بيع ديكستروميثورفان للبالغين أو فرضت قيودًا أخرى على شرائه، على غرار القيود المفروضة على السودوإيفيدرين . اعتبارًا من 1 يناير 2012، مُنع بيع ديكستروميثورفان للقاصرين في ولاية كاليفورنيا، وفي ولاية أوريغون اعتبارًا من 1 يناير 2018، إلا بوصفة طبية. [ 50 ] كما بدأت عدة ولايات أخرى بتنظيم بيع ديكستروميثورفان للقاصرين.

في إندونيسيا ، حظرت الهيئة الوطنية لمراقبة الأدوية والأغذية (BPOM-RI) بيع دواء ديكستروميثورفان أحادي المكون، سواء بوصفة طبية أو بدونها. وتُعد إندونيسيا الدولة الوحيدة التي تُجرّم بيع ديكستروميثورفان أحادي المكون بدون وصفة طبية وبوصفة طبية [ 51 ] ، ويُعاقب المخالفون بموجب القانون. وقد هددت الهيئة الوطنية لمكافحة المخدرات (BNN RI) بسحب تراخيص الصيدليات ومتاجر الأدوية التي لا تزال تُخزّن ديكستروميثورفان، وستُبلغ الشرطة لاتخاذ الإجراءات القانونية اللازمة. [ 52 ] ونتيجةً لهذا القرار، تم سحب 130 دواءً من السوق، إلا أن الأدوية التي تحتوي على ديكستروميثورفان متعدد المكونات لا تزال تُباع بدون وصفة طبية. [ 53 ] [ 54 ]

المجتمع والثقافة

تسويق

قد يتم استخدامه في الملصقات العامة والعلامات التجارية للمتاجر ، مثل Benylin DM وMucinex DM وأقراص Camydex-20 وKomix DT و NyQuil و Dimetapp و Vicks و Coricidin وDelsym و TheraFlu وCharcoal D وMedicon [ 55 ] وCinfatós وغيرها.

الاستخدام الترفيهي

استُخدمت المستحضرات التي تُباع دون وصفة طبية والتي تحتوي على ديكستروميثورفان بطرق لا تتوافق مع تعليمات الاستخدام المدونة على العبوة، وغالبًا ما استُخدمت كمخدر ترفيهي. [ 48 ] عند تناول جرعات أعلى بكثير من الجرعات الطبية الموصى بها، يعمل ديكستروميثورفان ومستقلبه الرئيسي ديكسترورفان كمضادات لمستقبلات NMDA ، مما يُنتج حالات هلوسة انفصالية تُشبه إلى حد ما تلك التي يُسببها الكيتامين والفينسيكليدين . [ 56 ]

قد يُسبب تشوهات في المجال البصري، وشعورًا بالانفصال عن الواقع ، واضطرابًا في إدراك الجسد، وإثارة، وفقدانًا للإحساس بالوقت. يُبلغ بعض المستخدمين عن شعور بنشوة شبيهة بتأثير المنشطات ، خاصةً عند الاستماع إلى الموسيقى. عادةً ما يُقدم ديكستروميثورفان تأثيراته الترفيهية بطريقة غير خطية، بحيث تُختبر هذه التأثيرات على مراحل متفاوتة بشكل ملحوظ. تُعرف هذه المراحل عادةً باسم "الهضاب". تُرقم هذه الهضاب من واحد إلى أربعة، حيث تكون الأولى ذات التأثيرات الأخف، بينما الرابعة هي الأكثر حدة. يُقال إن كل هضبة تأتي مصحوبة بتأثيرات وتجارب مختلفة. [ 57 ]

يُقال إن المرحلة الأولى تُسبب نشوة موسيقية وتحفيزًا خفيفًا، يُشبه تأثير عقار MDMA . أما المرحلة الثانية ، فتُشبه حالة تناول كميات معتدلة من الكحول والقنب في آنٍ واحد، وتتميز بالنشوة والتخدير والهلوسة الطفيفة. وتُسبب المرحلة الثالثة حالة انفصالية شديدة، غالبًا ما تُؤدي إلى القلق لدى المُتعاطين. ويُقال إن الوصول إلى المرحلة الرابعة يُسبب تخديرًا شديدًا وحالة هلوسة شديدة، بالإضافة إلى انفصال كامل عن الواقع. يميل المراهقون إلى أن يكونوا أكثر عرضة لتعاطي العقاقير المُشتقة من ديكستروميثورفان لسهولة الحصول عليها؛ كما أن الشباب والبالغين الصغار الذين يُعانون من اضطرابات نفسية مُعرضون لخطر إساءة استخدام هذا العقار. [ 58 ]

بحث

يخضع دواء ديكستروميثورفان/كوينيدين (AVP-923)، [ 59 ] [ 60 ] الذي يُستخدم تقليديًا لعلاج اضطراب الوجدان الكاذب ، للدراسة حاليًا لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات العصبية والنفسية الأخرى، بما في ذلك الهياج المصاحب لمرض الزهايمر ، من بين حالات أخرى. [ 21 ] [ 61 ] في عام 2013، وجدت تجربة سريرية عشوائية أن ديكستروميثورفان قد يُخفف من الانزعاج العام ومدة أعراض الانسحاب المرتبطة باضطراب تعاطي المواد الأفيونية . عند دمجه مع كلونيدين ، قلل ديكستروميثورفان الوقت الإجمالي اللازم لبلوغ أعراض الانسحاب ذروتها بمقدار 24 ساعة، مع تقليل شدة الأعراض مقارنةً باستخدام كلونيدين وحده. [ 62 ]

ملحوظات

  1. ↑ النطق: /ˌdɛk.stɹoʊ.məˈθɔɹˌfən/ⓘ

مراجع

  1. ↑ "دراسة ديكستروميثورفان للمهنيين" . Drugs.com .
  2. ↑ وينداب إل جي، جاستبيرجر إس، هولكا إل إم، بومغارتنر إم آر، سويكا إم، مولر تي جيه، وآخرون . (2020). " إساءة استخدام ديكستروميثورفان بين المرضى المدمنين على المواد الأفيونية" . علم الأدوية العصبية السريرية . 43 (5): 127-133 . doi : 10.1097/WNF.0000000000000403 . PMID 32947422. S2CID 221798401 .   
  3. ↑ مكارثي ب (30 نوفمبر 2023). " ديكستروميثورفان-بوبروبيون (أوفيليتي) لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد" . علم الأدوية النفسية السريرية وعلم الأعصاب . 21 (4): 609-616 . doi : 10.9758/cpn.23.1081 . PMC 10591164. PMID 37859435 .  
  4. ↑ كوكانيتش ب، بابيتش إم جي (أكتوبر 2004). "الملف البلازمي والحركية الدوائية للديكستروميثورفان بعد الإعطاء الوريدي والفموي في الكلاب السليمة". مجلة علم الأدوية والعلاجات البيطرية . 27 (5): 337-341 . doi : 10.1111/j.1365-2885.2004.00608.x . PMID 15500572 . 
  5. 1 2 3 "جرعات بالمينيل دي إم، بينيلين دي إم (ديكستروميثورفان)، دواعي الاستعمال، التفاعلات الدوائية، الآثار الجانبية، والمزيد" . مرجع ميدسكيب . ويب إم دي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أبريل 2014 .
  6. ↑ ديكبينيغايتيس ب (12 سبتمبر 2022). "الوضع الحالي والناشئ لعلاج السعال المزمن" . المجلة الأمريكية للرعاية الصحية المُدارة . الكشف عن العبء الاقتصادي للسعال المزمن والدور الواعد للعلاجات الموجهة الناشئة. 28 (9): S159– S165 . doi : 10.37765/ajmc.2022.89244 . PMID 36198074. S2CID 252736111. من حيث المبيعات، يُعد ديكستروميثورفان أكثر أدوية السعال التي تُصرف بدون وصفة طبية استخدامًا في الولايات المتحدة، ويحتوي ما يقرب من 85% إلى 90% من أدوية السعال التي تُصرف بدون وصفة طبية على ديكستروميثورفان .  
  7. ↑ ماجد أ، شيونغ ج، تيوبيز ك م، نغ ج، هو ر، روزنبلات ج د، وآخرون . (مارس 2021). " فعالية ديكستروميثورفان في علاج الاكتئاب: مراجعة منهجية للتجارب ما قبل السريرية والسريرية". رأي الخبراء في الأدوية الناشئة . 26 (1): 63-74 . doi : 10.1080/14728214.2021.1898588 . PMID 33682569. S2CID 232141396 .   
  8. 1 2 3 تايلور سي بي، تراينليس إس إف، سيفرت جيه، بوب إل إي، ماتسوموتو آر آر (أغسطس 2016). "علم الأدوية للديكستروميثورفان: أهميته للاستخدام السريري للديكستروميثورفان/كوينيدين (نيوديكستا)" . علم الأدوية والعلاجات . 164 : 170-182 . doi : 10.1016/j.pharmthera.2016.04.010 . PMID 27139517 . 
  9. ↑ "جداول مرجعية: الوصف والذوبانية - د" . دستور الأدوية الأمريكي . 2 مايو 2006. مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 6 مايو 2011 . 
  10. 1 2 شوارتز إيه آر، بيزون إيه إف، بروكس دي إي (سبتمبر 2008). "متلازمة السيروتونين الناجمة عن ديكستروميثورفان" . علم السموم السريري . 46 (8): 771-773 . doi : 10.1080/15563650701668625 . PMID 19238739. S2CID 37817922 .  
  11. ↑ شين إي جيه، ناه إس واي، تشاي جيه إس، بينغ جي، شين إس دبليو، ين تي بي، وآخرون . (مايو 2007). "يخفف ديكستروميثورفان من السمية العصبية الناجمة عن ثلاثي ميثيل القصدير عبر تنشيط مستقبل سيغما 1 في الفئران". مجلة الكيمياء العصبية الدولية . 50 (6): 791-799 . doi : 10.1016/j.neuint.2007.01.008 . PMID 17386960. S2CID 43230896 .   
  12. ↑ شين إي جيه، ناه إس واي، كيم دبليو كيه، كو كيه إتش، جوو دبليو كيه، ليم واي كيه، وآخرون (أبريل 2005). "يُخفف نظير ديكستروميثورفان، ديميمورفان، النوبات المُستحثة بالكاينات عبر تنشيط مستقبل سيجما 1: مقارنة بتأثيرات ديكستروميثورفان" . المجلة البريطانية لعلم الأدوية . 144 (7): 908-918 . doi : 10.1038/sj.bjp.0705998 . PMC 1576070. PMID 15723099 .   
  13. ↑ فيشر ج، غانيلين سي آر (2006). اكتشاف الأدوية القائم على النظائر . جون وايلي وأولاده. ص 527. ISBN  978-3-527-60749-5.
  14. 1 2 "أفضل 300 لعام 2023" . ClinCalc . مؤرشف من الأصل في 17 أغسطس 2025. تم الاطلاع عليه في 17 أغسطس 2025 .
  15. ↑ "إحصائيات استخدام دواء ديكستروميثورفان وبروميثازين، الولايات المتحدة، 2014-2023" . ClinCalc . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أغسطس 2025 .
  16. ↑ "إحصائيات استخدام الأدوية برومفينيرامين، ديكستروميثورفان، سودوإيفيدرين، الولايات المتحدة، 2014-2023" . ClinCalc . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أغسطس 2025 .
  17. ↑ يونغ إي سي، سميث جيه إيه (يونيو 2011). "العلاج الدوائي للسعال". الرأي الحالي في علم الأدوية . 11 (3): 224-230 . doi : 10.1016/j.coph.2011.06.003 . PMID 21724464 . 
  18. 1 2 3 روسي س، محرر. (2013). دليل الأدوية الأسترالي . أديلايد: صندوق وحدة دليل الأدوية الأسترالي. ISBN 978-0-9805790-9-3.
  19. ↑ "Mucinex - NDA 217338 Approval" (PDF) . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 2025.
  20. ↑ "كبسولات نيوديكستا - هيدروبروميد ديكستروميثورفان وكبريتات الكينيدين، مغلفة بالجيلاتين" . ديلي ميد . 23 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أكتوبر 2020 .
  21. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 نغوين إل، توماس كيه إل، لوك-وولد بي بي، كافنديش جيه زد، كرو إم إس، ماتسوموتو آر آر (مارس 2016). "ديكستروميثورفان: تحديث حول فائدته في علاج الاضطرابات العصبية والنفسية". علم الأدوية والعلاجات . 159 : 1-22 . doi : 10.1016/j.pharmthera.2016.01.016 . PMID 26826604 . 
  22. ↑ "Auvelity (هيدروبروميد ديكستروميثورفان/هيدروكلوريد بوبروبيون)" (ملف PDF) . شركة Axsome Therapeutics . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 21 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2022 .
  23. ↑ كيم إس جيه (نوفمبر 2022). "ديكستروميثورفان/بوبروبيون: أول موافقة" . أدوية الجهاز العصبي المركزي . 36 (11): 1229-1238 . doi : 10.1007/s40263-022-00968-4 . PMID 36301443. S2CID 253158902 .  
  24. 1 2 3 "ديكستروميثورفان" . الإدارة الوطنية لسلامة المرور على الطرق السريعة (NHTSA) . مؤرشف من الأصل في 1 أغسطس 2008.
  25. ↑ أولني، جيه دبليو، لابرويير، جيه، برايس، إم تي (يونيو 1989). "التغيرات المرضية التي يُحدثها الفينسيكليدين والأدوية ذات الصلة في خلايا عصبية قشرة المخ". مجلة ساينس . 244 (4910): 1360-1362 . Bibcode : 1989Sci...244.1360O . doi : 10.1126/science.2660263 . PMID 2660263 . 
  26. ↑ كارليس آر دي، رادوفسكي إيه، تشينجليس سي بي، أونيل تي بي، شوي دي إل (يوليو 2007). "لا يُسبب تناول ديكستروميثورفان عن طريق الفم تكوّن فجوات عصبية في دماغ الفئران". علم السموم العصبية . 28 (4): 813-818 . Bibcode : 2007NeuTx..28..813C . doi : 10.1016/j.neuro.2007.03.009 . PMID 17573115 . 
  27. ↑ دي بي، أرسيكا في، غالي دبليو، وولف دبليو (أغسطس 2017). "متلازمة السيروتونين الناجمة عن تفاعل دوائي بين إسيتالوبرام وديكستروميثورفان" . تقارير حالات BMJ . 2017 : bcr–2017–221486. ​​doi : 10.1136/bcr-2017-221486 . ​​PMC 5747823. PMID 28784915 .  
  28. 1 2 باكلي NA، داوسون أه، إسبيستر جي كيه (فبراير 2014). "متلازمة السيروتونين". بي ام جيه . 348 جم1626. دوى : 10.1136/bmj.g1626 . بميد 24554467 . 
  29. ↑ "التفاعلات الضارة | المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه (NIAAA)" . www.niaaa.nih.gov .
  30. ↑ "مثبطات CYP3A4" . ganfyd.org. مؤرشف من الأصل في 20 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 23 أغسطس 2013 .
  31. ↑ روث بي إل ، دريسكول جيه. "قاعدة بيانات PDSP K i " . برنامج فحص الأدوية المؤثرة على العقل (PDSP) . جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل والمعهد الوطني للصحة العقلية بالولايات المتحدة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أغسطس 2017 .
  32. ↑ ويرلينغ إل إل، كيلر إيه، فرانك جي جي، نويهيد إس جي (أكتوبر 2007). "مقارنة خصائص ارتباط ديكستروميثورفان، ميمانتين، فلوكستين، وأميتريبتيلين: علاج اضطراب التعبير العاطفي اللاإرادي". علم الأعصاب التجريبي . 207 (2): 248-257 . doi : 10.1016/j.expneurol.2007.06.013 . PMID 17689532. S2CID 38476281 .  
  33. ↑ راينور ك، كونغ هـ، ميستيك أ، باي إل إس، تيان م، ليو ج، وآخرون . (يناير 1995). "توصيف مستقبلات الأفيون البشري من نوع ميو المستنسخة". مجلة علم الأدوية والعلاجات التجريبية . 272 ​​(1): 423-428 . doi : 10.1016/S0022-3565(25)24351-8 . PMID 7815359 .  
  34. ↑ لي جيه إتش، شين إي جيه، جيونغ إس إم، لي بي إتش، يون آي إس، لي جيه إتش، وآخرون . (يونيو 2007). "تأثيرات المورفينات اليمينية الدوران على قنوات الصوديوم في الدماغ المُعبر عنها في بويضات الضفدع الأفريقي". المجلة الأوروبية لعلم الأدوية . 564 ( 1-3 ): 7-17 . doi : 10.1016/j.ejphar.2007.01.088 . PMID 17346698 .  
  35. ↑ غاو إكس إف، ياو جيه جيه، هي واي إل، هو سي، مي واي إيه (2012). "محفزات مستقبلات سيغما-1 تثبط قنوات Nav1.2/1.4 مباشرةً" . PLOS ONE . 7 (11) e49384. Bibcode : 2012PLoSO...749384G . doi : 10.1371/journal.pone.0049384 . PMC 3489664. PMID 23139844 .  
  36. 1 2 بيرنز جيه إم، بوير إي دبليو (2013). " مضادات السعال وإساءة استخدام المواد" . إساءة استخدام المواد وإعادة التأهيل . 4 : 75-82 . doi : 10.2147/SAR.S36761 . PMC 3931656. PMID 24648790 .  
  37. ↑ تشو واي سي، لياو جيه إف، تشانغ دبليو واي، لين إم إف، تشين سي إف (مارس 1999). "ارتباط ديميمورفان بمستقبل سيغما-1 وتأثيراته المضادة للاختلاج والمحفزة للحركة في الفئران، مقارنةً بديكستروميثورفان وديكسترورفان". أبحاث الدماغ . 821 (2): 516-519 . doi : 10.1016/S0006-8993(99)01125-7 . PMID 10064839. S2CID 22762264 .  
  38. ↑ شميدر ج، جرينبلات دي جيه، فوجلمان إس إم، فون مولتك إل إل، شادر آر آي (أبريل 1997). "استقلاب ديكستروميثورفان في المختبر: دور السيتوكرومات P450 2D6 و3A3/4، مع دور محتمل لـ 2E1". علم الصيدلة الحيوية وتوزيع الأدوية . 18 (3): 227-240 . doi : 10.1002/(SICI)1099-081X(199704)18:3 < 227::AID-BDD18 > 3.0.CO ; 2 -L . PMID 9113345. S2CID 5638973 .  
  39. 1 2 موريس إيه إتش. "السعال" . الجمعية الدولية لدراسة السعال. مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2017.
  40. ↑ ستراوخ ك، لوتز يو، بيتنر ن، لوتز دبليو كيه (أغسطس 2009). "دراسة العلاقة بين الجرعة والاستجابة للتفاعل الدوائي الحركي لعصير الجريب فروت مع ديكستروميثورفان من خلال تحليل مستقلبات البول البشري". علم السموم الغذائية والكيميائية . 47 (8): 1928-1935 . doi : 10.1016/j.fct.2009.05.004 . PMID 19445995 . 
  41. 1 2 3 4 يو أ، هاينينغ آر إل (نوفمبر 2001). "المساهمة المقارنة لنظائر السيتوكروم P450 في استقلاب ديكستروميثورفان في المختبر: هل يمكن استخدام ديكستروميثورفان كمؤشر مزدوج لنشاط كل من CTP2D6 وCYP3A؟" . استقلاب الأدوية وتوزيعها . 29 (11): 1514-1520 . PMID 11602530. مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2020. تم الاسترجاع في 26 أبريل 2015 . 
  42. ↑ كابون، د. أ.، بوخنر، ف.، كيري، ن.، ميكوس، ج.، دانز، س.، سوموجي، أ. أ. (سبتمبر 1996). "تأثير تعدد أشكال CYP2D6 والكينيدين على توزيع وتأثير ديكستروميثورفان المضاد للسعال لدى البشر". علم الأدوية السريرية والعلاجات . 60 (3): 295-307 . doi : 10.1016/S0009-9236(96)90056-9 . PMID 8841152. S2CID 10147669 .  
  43. ↑ وودوورث جيه آر، دينيس إس آر، مور إل، روتنبرغ كيه إس (فبراير 1987). "الاستقلاب متعدد الأشكال للديكستروميثورفان". مجلة علم الصيدلة السريرية . 27 (2): 139-143 . doi : 10.1002/j.1552-4604.1987.tb02174.x . PMID 3680565. S2CID 37950361 .  
  44. ↑ "ديكستروميثورفان (PIM 179)" . www.inchem.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 مارس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مارس 2018 .
  45. ↑ ميوزيلار جي جي، نيلمان إي، مات إل، شيلدون آر إيه (17 يونيو 2010). "ملخص ChemInform: توليف جديد لمركبات 1-بنزيل أوكتاهيدرو أيزوكينولين المستبدلة عن طريق التدوير المحفز حمضياً لمركبات N-[2-(سيكلوهكس-1-إينيل)إيثيل]-N-ستيريل فورماميد". ChemInform . 30 (5) chin.199905129: رقم doi : 10.1002/chin.199905129 . ISSN 0931-7597 . 
  46. 1 2 3 4 موريس هـ، والاش ج (2014). "من فينسيكليدين إلى ميكسيز: مراجعة شاملة للاستخدام غير الطبي للأدوية المفككة". اختبار الأدوية وتحليلها . 6 ( 7-8 ): 614-632 . doi : 10.1002/dta.1620 . PMID 24678061 . 
  47. ↑ "مذكرة إلى وزير الدفاع" (ملف PDF) . مؤرشفة (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 16 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليها بتاريخ 28 يوليو 2013 .
  48. 1 2 3 "ديكستروميثورفان (DXM)" . Cesar.umd.edu. مؤرشف من الأصل في 6 يناير 2018. تم الاطلاع عليه في 28 يوليو 2013 .
  49. ↑ نوردكفيست، سي. لجنة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: يجب أن تبقى أدوية السعال متاحة بدون وصفة طبية. 14 سبتمبر 2010. موقع Medical News Today الإلكتروني. http://www.medicalnewstoday.com/articles/201227.php . تاريخ الوصول: 18 مايو 2020. 
  50. ↑ مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 514 (ملف PDF) . قانون لإضافة المادتين 11110 و11111 إلى قانون الصحة والسلامة، والمتعلقتين بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية . ولاية كاليفورنيا، المستشار التشريعي. مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 8 مارس 2018.
  51. ↑ "BPOM Tetap Batalkan Izin Edar Obat Dekstrometorfan" [ لا تزال BPOM تلغي تصريح توزيع أدوية الدكستروميتورفان ] . VIVAnews (باللغة الإندونيسية). 22 أيار/مايو 2014 مؤرشفة من الأصلي في 28 مايو 2015.
  52. ^ "SINDOnews | بيريتا داراه دان بروفينسي دي إندونيسيا" . daerah.sindonews.com (باللغة الإندونيسية) . تم الاسترجاع في 10 ديسمبر 2017 .
  53. ^ "Pimpinan dan Apoteker Penanggung Jawab" (PDF) . مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 10 أغسطس 2017.
  54. ^ "بادان بينغاواس أوبات دان ماكانان – جمهورية إندونيسيا" . www.pom.go.id . أرشفة من الأصلي في 3 فبراير 2017 . تم الاسترجاع في 10 ديسمبر 2017 . 
  55. ↑ "أقراص ميديكون للسعال المثبطة | شيونوجي للرعاية الصحية" .
  56. ↑ "ديكستروميثورفان" (ملف PDF) . الأدوية والمواد الكيميائية المثيرة للقلق . إدارة مكافحة المخدرات . أغسطس 2010. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 16 أكتوبر 2012.
  57. ↑ جيانيني، أ. ج. (1997). عقاقير الإدمان ( الطبعة الثانية). لوس أنجلوس: شركة إدارة معلومات الممارسات. رقم ISBN  1-57066-053-0.
  58. ↑ أكرمان إس سي، وهاميل جيه إل، وبرونيت إم إف (20 ديسمبر 2010). "إساءة استخدام ديكستروميثورفان والإدمان عليه لدى المراهقين". مجلة التشخيص المزدوج . 6 ( 3-4 ): 266-278 . doi : 10.1080/15504263.2010.537515 . S2CID 70666093 . 
  59. ↑ أولني ن، روزن هـ (أبريل 2010). "AVP-923، مزيج من هيدروبروميد ديكستروميثورفان وكبريتات الكينيدين لعلاج اضطراب الوجدان الكاذب والألم العصبي". IDrugs . 13 (4): 254-265 . PMID 20373255 . 
  60. ↑ خوري ر، ماركس س، ميرغاتي س، فيلوري د، تشاكامبارامبيل ب، غروسبيرغ جي تي (مايو 2021). "AVP-786 كخيار علاجي واعد لمرض الزهايمر، بما في ذلك الهياج". رأي الخبراء في العلاج الدوائي . 22 (7): 783-795 . doi : 10.1080/14656566.2021.1882995 . PMID 33615952. S2CID 231987025 .  
  61. ↑ موروغ، جيه دبليو، وايد، إي، سيد، إس، أهلي، جي، كيرالي، دي دي، ويلش، إيه، وآخرون . (أغسطس 2017) . "العلاج الدوائي بالديكستروميثورفان/كوينيدين لمرضى الاكتئاب المقاوم للعلاج: تجربة سريرية لإثبات المفهوم". مجلة الاضطرابات العاطفية . 218 : 277-283 . doi : 10.1016/j.jad.2017.04.072 . PMID 28478356. S2CID 46777150 .   
  62. ↑ مالك أ، أميري س، حبيبي أصل ب (2013). "الأثر العلاجي لإضافة ديكستروميثورفان إلى كلونيدين لتخفيف أعراض انسحاب المواد الأفيونية: تجربة سريرية عشوائية" . ISRN Psychiatry . 2013 546030. doi : 10.1155/2013/546030 . PMC 3706070. PMID 23864983 .  

شعار ويكيميديا ​​كومنزالوسائط المتعلقة بديكستروميثورفان على ويكيميديا ​​كومنز

  • "DXM" . إدارة مكافحة المخدرات (DEA).