التعقيم (الأدوية)

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

التعقيم ( أو التعقيم الجراحي ) هو أحد الوسائل الطبية العديدة لمنع الحمل بشكل دائم ، والتي تجعل الشخص غير قادر على الإنجاب عمدًا . [ 1 ] تتوفر وسائل التعقيم للرجال والنساء على حد سواء. مع أن خيارًا غير جراحي للنساء ("إيسور") كان متاحًا حتى عام 2019، إلا أنه لم يعد متاحًا. إجراءات التعقيم مصممة لتكون دائمة، وعادةً ما يكون عكسها صعبًا.

توجد طرق متعددة لإجراء التعقيم. وأكثرها شيوعًا هما استئصال البوق أو ربط البوق للنساء، واستئصال الأسهر للرجال. [ 1 ] تتعدد طرق إجراء ربط البوق، وهو إجراء فعال للغاية، كاستخدام اللولب الرحمي [ 2 ] أو غرسة الذراع، وفي الولايات المتحدة ، تكون المضاعفات الجراحية منخفضة. [ 1 ] مع ذلك، يظل ربط البوق إجراءً جراحيًا، وبالتالي لا يزال ينطوي على مخاطر. فالنساء اللواتي يخترن ربط البوق أكثر عرضةً لخطر الآثار الجانبية الخطيرة من الرجال الذين يخضعون لاستئصال الأسهر. [ 1 ] قد يحدث الحمل بعد ربط البوق، حتى بعد مرور سنوات عديدة على العملية. وقد أشارت بعض الدراسات الحديثة إلى أن 3% من النساء يحملن بعد ربط البوق. [ 3 ] هذا الاحتمال ضعيف، ولكن في حال حدوثه، يرتفع خطر الحمل خارج الرحم . [ 1 ] يمكن إجراء عمليات ربط الأنابيب أثناء الولادة القيصرية أو بعد الولادة الطبيعية بفترة وجيزة، وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق فتح البطن المصغر. [ 1 ] في بعض الحالات، يمكن عكس عملية الربط، ولكن لا يمكن ضمان ذلك. إذا كانت المرأة ترغب في الحمل مستقبلًا، يُنصح بعدم إجراء هذه العملية. [ 1 ]

يمكن إجراء عمليات التعقيم طوعاً أو بتشجيع من الحكومات. ويختلف الإطار القانوني المتعلق بالتعقيم اختلافاً كبيراً بين الدول. ففي بعض الحالات، قامت الحكومات تاريخياً أو حالياً بتطبيق برامج تعقيم إلزامية أو تحفيزية. ومن جهة أخرى، سنّت بعض الدول قوانين تقيّد هذه الممارسة أو تحظرها.

طُرق

جراحي

تشمل طرق التعقيم الجراحي ما يلي:

عبر اللمعة

تُجرى الإجراءات عبر تجويف القناة التناسلية الأنثوية عن طريق إدخال قسطرة في القناة التناسلية ، مما يؤدي في النهاية إلى انسدادها في هذا الجزء. تُعرف هذه الإجراءات عادةً بأنها غير جراحية لأنها تستخدم الفتحات الطبيعية، وبالتالي لا تتطلب أي شق جراحي .

في أبريل 2018، قيّدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بيع واستخدام جهاز إيسور بسبب مضاعفات عديدة عانت منها بعض النساء. [ 5 ] وفي 20 يوليو 2018، أعلنت شركة باير أنها ستوقف مبيعاته في الولايات المتحدة بحلول نهاية عام 2018.

علم الأدوية

لا توجد حاليًا أدوية فموية للتعقيم معتمدة للاستخدام البشري.

الآثار

تختلف آثار التعقيم اختلافاً كبيراً باختلاف الجنس والعمر والموقع الجغرافي وعوامل أخرى. عند مناقشة تعقيم النساء، يُعدّ مدى نفوذ المرأة في المنزل والمجتمع من أهم العوامل التي يجب مراعاتها.

بدني

يُعدّ فهم الآثار الجسدية للتعقيم أمرًا بالغ الأهمية نظرًا لكونه وسيلة شائعة لمنع الحمل. وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت على النساء اللواتي خضعن لتعقيم الأنابيب بين فترات الحمل، تأثيرًا معدومًا أو إيجابيًا على الرغبة الجنسية والمتعة لديهن. [ 7 ] وقد لوحظت نتائج مماثلة لدى الرجال الذين خضعوا لعملية قطع القناة الدافقة. فلم تؤثر هذه العملية سلبًا على رضا الرجال، ولم يطرأ أي تغيير يُذكر على التواصل والرضا الزوجي بين الزوجين نتيجةً لذلك. [ 8 ] ووفقًا لجامعة جونز هوبكنز الطبية ، فإنّ تعقيم الأنابيب يُسبب مشاكل خطيرة لدى أقل من امرأة واحدة من بين كل 1000 امرأة. يُعدّ تعقيم الأنابيب إجراءً فعالًا، ولكن لا يزال من الممكن حدوث الحمل لدى امرأة واحدة من بين كل 200 امرأة تقريبًا. وتشمل بعض المخاطر المحتملة لتعقيم الأنابيب: النزيف من شق الجلد أو داخل البطن، والعدوى، وتلف الأعضاء الأخرى داخل البطن، والآثار الجانبية للتخدير، والحمل خارج الرحم (إخصاب البويضة خارج الرحم)، وعدم اكتمال إغلاق قناة فالوب مما يؤدي إلى الحمل. [ ٩ ] تشمل المخاطر المحتملة لعملية قطع القناة المنوية "استمرار الألم لفترة طويلة بعد الجراحة، والنزيف والكدمات، ورد فعل التهابي (عادةً ما يكون خفيفًا) تجاه الحيوانات المنوية المتسربة أثناء الجراحة يُسمى ورم حبيبي منوي، والعدوى". بالإضافة إلى ذلك، قد تنمو القناة المنوية ، وهي الجزء من الجهاز التناسلي الذكري المسؤول عن نقل الحيوانات المنوية، مرة أخرى، مما قد يؤدي إلى حمل غير مرغوب فيه. [ ١٠ ]

نفسي

قد يكون من الصعب قياس الآثار النفسية للتعقيم، إذ قد تكون بعض الظواهر النفسية أكثر شيوعًا لدى من يقررون الخضوع له. وقد تكون العلاقة بين المشكلات النفسية والتعقيم أقرب إلى الارتباط منها إلى السببية . ومع ذلك، توجد عدة مؤشرات تتعلق بالصحة النفسية لمن خضعوا للتعقيم. فقد وجدت دراسة صينية أجريت عام ١٩٩٦ أن "خطر الإصابة بالاكتئاب كان أعلى بمقدار ٢.٣٤ مرة بعد ربط البوق، و٣.٩٧ مرة بعد استئصال الأسهر". [ ١١ ] إذا خضع الشخص للتعقيم قسرًا أو دون فهم كافٍ له ولنتائجه، فمن المرجح أن يعاني من آثار نفسية سلبية لاحقًا. مع ذلك، يحافظ معظم من خضعوا للتعقيم في الولايات المتحدة على نفس مستوى الصحة النفسية الذي كانوا عليه قبل العملية. [ ١٢ ] ولأن التعقيم إجراء غير قابل للعكس إلى حد كبير، فإن الندم بعد التعقيم يُعد أثرًا نفسيًا رئيسيًا. إن السبب الأكثر شيوعاً للندم بعد التعقيم هو الرغبة في إنجاب المزيد من الأطفال. [ 13 ]

عائلي

النساء في المنزل

يعتقد البعض أن التعقيم يمنح النساء، على وجه الخصوص، مزيدًا من التحكم في حياتهن الجنسية والإنجابية . وهذا من شأنه أن يُعزز مكانة المرأة، ويمنحها شعورًا بالملكية لجسدها، ويُحسّن علاقتها بأسرتها. [ 14 ] في الولايات المتحدة ، حيث لا توجد حوافز حكومية للتعقيم (انظر أدناه)، غالبًا ما يُتخذ القرار لأسباب شخصية وعائلية. قد تُقرر المرأة، أحيانًا بالتشاور مع شريكها، أنها لا ترغب في إنجاب المزيد من الأطفال أو أنها لا ترغب في الإنجاب على الإطلاق. تُفيد العديد من النساء بشعورهن بمزيد من التحرر الجنسي بعد التعقيم، لعدم وجود خطر الحمل. [ 15 ] من خلال القضاء على خطر إنجاب المزيد من الأطفال، تستطيع المرأة الالتزام بوظيفة طويلة الأمد دون انقطاع إجازة الأمومة في المستقبل. ستشعر المرأة بمزيد من التمكين لأنها تستطيع اتخاذ قرار بشأن جسدها وحياتها. يُلغي التعقيم الحاجة إلى عمليات الإجهاض المحتملة ، والتي قد تكون قرارًا مُرهقًا للغاية بشكل عام. [ 15 ]

العلاقة مع الزوج/الزوجة

في البلدان التي ترسخت فيها الأنظمة الأبوية التقليدية ، قد تُثير عمليات تعقيم النساء سلوكًا مسيئًا من الأزواج لأسبابٍ عديدة. [ 16 ] قد يؤدي التعقيم إلى انعدام الثقة في الزواج إذا شك الزوج في خيانة زوجته. علاوة على ذلك، قد يغضب الزوج ويصبح عدوانيًا إذا اتخذت الزوجة قرار التعقيم دون استشارته. وإذا تزوجت المرأة مرة أخرى بعد التعقيم، فقد يستاء زوجها الجديد من عدم قدرتها على الإنجاب، مما يُسبب اضطرابات في الزواج. هناك العديد من العواقب السلبية المرتبطة بضعف سلطة المرأة الشخصية. مع ذلك، في المجتمعات الأكثر تقدمًا وفي العلاقات المستقرة، لا تُلاحظ تغييرات تُذكر في العلاقات الزوجية بعد التعقيم. في هذه المجتمعات، تتمتع المرأة بقدر أكبر من الاستقلالية، ويقل احتمال تدخل الرجل في خياراتها الشخصية. يبقى النشاط الجنسي ثابتًا نسبيًا، ولا تتأثر العلاقات الزوجية، طالما تم اتخاذ قرار التعقيم بالتشاور بين الزوجين. [ 12 ]

أطفال

في محاولة من الحكومة الصينية لتوعية شعبها بعد الطفرة السكانية بين عامي 1953 و1971، تبين أن إنجاب عدد أقل من الأطفال يتيح تخصيص المزيد من موارد الأسرة لكل طفل. [ 14 ] وخاصة في الدول التي تقدم حوافز للآباء لتنظيم الأسرة وإنجاب عدد أقل من الأطفال، يُعدّ وجود الأطفال في أسر صغيرة أمرًا مفيدًا للأطفال الموجودين. أما في المناطق الريفية حيث تعتمد الأسر على عمل أطفالها للبقاء، فقد يكون للتعقيم أثر سلبي أكبر. فإذا توفي طفل، تفقد الأسرة معيلها. خلال فترة تطبيق سياسة الطفل الواحد المثيرة للجدل في الصين ، سمح صناع القرار للأسر بإنجاب طفل آخر إذا توفي طفل موجود في الأسرة نفسها أو أصيب بإعاقة. [ 14 ] لكن هذا الأمر مستحيل إذا خضع أحد الوالدين للتعقيم. وقد يؤثر فقدان طفل على بقاء الأسرة بأكملها.

التعقيم الطوعي (الاختياري)

تشمل دوافع التعقيم الطوعي ما يلي:

نمط الحياة

نظراً للتركيز على الإنجاب باعتباره الدور الأهم للمرأة، كان يُنظر تقليدياً إلى عدم الإنجاب على أنه نقص أو خلل في الخصوبة. [ 17 ] ومع ذلك، فقد أدى تحسن الوصول إلى وسائل منع الحمل ، وظهور فرص اقتصادية وتعليمية جديدة، وتغير المفاهيم حول الأمومة، إلى تجارب إنجابية جديدة للنساء في الولايات المتحدة ، ولا سيما النساء اللواتي اخترن عدم الإنجاب . [ 18 ] يُعرّف الباحثون النساء "اللائي اخترن عدم الإنجاب" بأنهن "نساء في سن الإنجاب قادرات على الإنجاب ويصرحن بأنهن لا ينوين الإنجاب، أو نساء في سن الإنجاب اخترن التعقيم، أو نساء تجاوزن سن الإنجاب وكُنّ قادرات على الإنجاب لكنهن اخترن عدم الإنجاب". [ 19 ]

في الدول الصناعية كالمملكة المتحدة ودول أوروبا الغربية والولايات المتحدة ، انخفض معدل الخصوبة إلى ما دون أو بالقرب من معدل الإحلال السكاني البالغ طفلين لكل امرأة. وتتجه النساء إلى الإنجاب في سن متأخرة، والأهم من ذلك، أن عددًا متزايدًا منهن يخترن عدم الإنجاب نهائيًا. [ 17 ] ووفقًا لمسح المجتمع الأمريكي الذي أجراه مكتب الإحصاء الأمريكي ، بلغت نسبة النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و44 عامًا واللاتي لم ينجبن أطفالًا 46% في يونيو 2008، مقارنةً بنسبة 35% في عام 1976. [ 20 ] وكانت الحريات الشخصية التي يوفرها نمط الحياة الخالي من الأطفال، والقدرة على التركيز على علاقات أخرى، من الدوافع الشائعة وراء قرار عدم الإنجاب طواعيةً. وشملت هذه الحريات الشخصية زيادة الاستقلالية وتحسين الوضع المالي.

في العلاقات الزوجية، كان بإمكان الزوجين الانخراط في أنشطة أكثر عفوية لعدم حاجتهما إلى جليسة أطفال أو استشارة شخص آخر. كما توفر للنساء وقتٌ أطول لتكريسه لمسيرتهن المهنية وهواياتهن. أما في العلاقات الأخرى، فقد اختارت بعض النساء عدم الإنجاب رغبةً منهن في الحفاظ على "نوع الألفة الذي يجدنه مُرضيًا" مع شركائهن. [ 17 ] ورغم أن عدم الإنجاب كان قرارًا مشتركًا لدى العديد من الأزواج، فقد "أظهرت الدراسات أن النساء كنّ في أغلب الأحيان صانعات القرار الرئيسيات. كما توجد بعض الأدلة على أنه عندما كان أحد الشريكين (ذكرًا كان أم أنثى) مترددًا، فإن رغبة الشريك الآخر القوية في عدم الإنجاب كانت غالبًا العامل الحاسم". [ 19 ] وكان "عدم العثور على شريك مناسب في الوقت المناسب من الحياة" عاملًا حاسمًا آخر، لا سيما بالنسبة للنساء المترددات.

مالي

تدفع الحوافز الاقتصادية والأسباب المهنية النساء إلى اختيار التعقيم. وفيما يتعلق بالنساء اللواتي اخترن عدم الإنجاب طواعيةً، تُظهر الدراسات أن تكلفة الفرصة البديلة أعلى بالنسبة للنساء ذوات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المرتفع، لأن النساء أكثر عرضةً من الرجال للتخلي عن المشاركة في سوق العمل بمجرد إنجابهن. وقد ذكرت بعض النساء أن نقص الموارد المالية كان سببًا لبقائهن بدون أطفال . وبالإضافة إلى تكلفة تربية الأطفال، يُنظر إلى إنجابهم على أنه تأثير سلبي على الموارد المالية. [ 19 ] وبالتالي، يرتبط عدم الإنجاب عمومًا بالعمل بدوام كامل. "أعربت العديد من النساء عن رأيهن بأنه يتعين على المرأة في نهاية المطاف الاختيار بين الأمومة والعمل". في المقابل، وُجد عدم الإنجاب أيضًا بين البالغين غير الملتزمين بشدة بوظائفهم. وهنا، تم التأكيد على أهمية وقت الفراغ وإمكانية التقاعد المبكر على حساب الطموحات المهنية.

يُعدّ التعقيم خيارًا متاحًا للأسر ذات الدخل المحدود. وتأتي التمويلات العامة لخدمات تنظيم النسل من مصادر فيدرالية وولائية متنوعة في الولايات المتحدة. وحتى منتصف التسعينيات، كانت التمويلات الفيدرالية لخدمات تنظيم النسل تُقدّم بموجب الباب العاشر من قانون خدمات الصحة العامة ، والباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي (ميديكيد)، وبرنامجين للمنح المقطوعة، هما صحة الأم والطفل والخدمات الاجتماعية. [ 21 ] وكان برنامج المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة منحة فيدرالية مقطوعة أخرى أُنشئت عام 1996، وهو المصدر الفيدرالي الرئيسي للمساعدات المالية الاجتماعية. وتُدير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية الباب العاشر باعتباره البرنامج الفيدرالي الوحيد المُخصّص لتنظيم الأسرة. وبموجب الباب العاشر، تتلقى الوكالات العامة والخاصة غير الربحية منحًا لتشغيل عيادات تُقدّم الرعاية الصحية في الغالب لغير المُؤمّنين ​​أو ذوي التأمين الصحي المحدود. وعلى عكس الباب العاشر، يُعدّ برنامج ميديكيد برنامجًا استحقاقيًا تُموّله الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات بشكل مشترك لتوفير الرعاية الطبية لمختلف فئات السكان ذوي الدخل المحدود. [ 22 ] وفّر برنامج ميديكيد غالبية عمليات التعقيم الممولة من القطاع العام. وفي عام 1979، تم تطبيق لوائح تنظم عمليات التعقيم التي تمولها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية . وتضمنت هذه اللوائح "إجراءً معقدًا لضمان موافقة المرأة المستنيرة، وفترة انتظار مدتها 30 يومًا بين الموافقة والإجراء، وحظر تعقيم أي شخص يقل عمره عن 21 عامًا أو غير مؤهل عقليًا". [ 22 ]

فسيولوجي

قد تؤثر أسباب فسيولوجية، كالأمراض والاضطرابات الوراثية والإعاقات، على قرار الأفراد بالخضوع للتعقيم. فعلى سبيل المثال، قد تختار النساء الخضوع لعمليات التعقيم كشكل من أشكال علاج بعض الأمراض. وفي حالة الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة ، قد يكون استئصال الرحم ، وأحيانًا مع استئصال المبيض ، خيارًا علاجيًا مناسبًا، مع أنه غالبًا ما يُلجأ إليه كحل أخير. [ 23 ] ومن الأسباب الأخرى التي قد تدفع الأفراد إلى اختيار التعقيم هو التركيز على رعاية طفل من ذوي الاحتياجات الخاصة وتجنب حرمان أطفال آخرين من الموارد اللازمة. أما بالنسبة للأفراد غير المتزوجين، فقد أتاحت التطورات التكنولوجية استخدام فحص حاملي الأمراض الوراثية والاختبارات قبل الولادة للكشف عن الاضطرابات الوراثية لدى الوالدين المستقبليين أو أبنائهم الذين لم يولدوا بعد. [ 24 ] وإذا كشفت الاختبارات قبل الولادة عن اضطراب وراثي لدى الطفل، فقد يختار الوالدان الخضوع للتعقيم لتجنب إنجاب المزيد من الأطفال الذين قد يكونون مصابين أيضًا. [ 25 ]

معوقات التعقيم الاختياري

قد يواجه الأفراد الراغبون في الخضوع لعمليات تعقيم اختيارية عوائق تحول دون حصولهم على هذه العمليات. في الولايات المتحدة ، يتزايد الطلب على عمليات التعقيم، لا سيما بين النساء. [ 26 ] ويُعتقد أن هذا يعود جزئيًا على الأقل إلى قرار المحكمة العليا بإلغاء قضية رو ضد ويد في عام 2022، مما جعل مصير حقوق الإجهاض غير واضح. [ 26 ] ومع ذلك، ونظرًا لتشكيك مقدمي الخدمات الطبية، والتكلفة، وقضايا التأمين، فقد رُفضت أو مُنعت العديد من النساء الراغبات في التعقيم من الخضوع لهذه العمليات. [ 26 ] وتُبلغ المريضات في سن الإنجاب اللاتي ليس لديهن أطفال عن صعوبة في العثور على أطباء مستعدين لإجراء عمليات التعقيم. [ 26 ] في الولايات المتحدة ، تختلف شركات التأمين في مدى تغطيتها لعمليات التعقيم. وبموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة ، تُغطى عمليات تعقيم النساء المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عند وصفها من قبل طبيب. [ 27 ] مع ذلك، لا يُشترط تغطية إجراءات التعقيم لدى الذكور، مثل استئصال الأسهر . [ 27 ] قد تُؤدي هذه المستويات المختلفة من التغطية إلى خلق عوائق مالية، مما يمنع بعض الأفراد الراغبين في إجراء عمليات التعقيم من الحصول عليها.

في الولايات المتحدة ، يواجه الرجال أيضًا عقبات عند سعيهم لإجراء عمليات التعقيم الاختيارية، وخاصةً استئصال الأسهر. فعلى الرغم من كونها وسيلة آمنة وفعالة لمنع الحمل، إلا أن الولايات المتحدة لديها أدنى معدل لاستئصال الأسهر بين الدول الغنية. [ 28 ] يُعزى ذلك إلى كلٍ من المواقف الثقافية والعوائق الهيكلية داخل نظام الرعاية الصحية. ولا تزال المعلومات المغلوطة تحيط بهذه العملية، مثل الاعتقاد الخاطئ بأن استئصال الأسهر يُضعف الرجولة، مما يُساهم في التردد والوصم الاجتماعي. [ 28 ] في الوقت نفسه، تُحدّ العوائق النظامية من إمكانية الوصول إلى هذه العملية. فغالبًا ما تُقيّد قيود التأمين ومواقف مقدمي الخدمات الصحية من يُمكنه الخضوع لها. ولأن استئصال الأسهر غير مُغطى بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) ، فقد يتحمل الرجال تكاليف تصل إلى 1000 دولار أمريكي من جيوبهم الخاصة. [ 28 ] بالإضافة إلى ذلك، في حين أن أي رجل يزيد عمره عن 18 عامًا مؤهل قانونيًا لإجراء العملية، يرفض بعض مقدمي الخدمات الصحية إجراؤها على المرضى الأصغر سنًا أو الذين ليس لديهم أطفال، مما يُشكل عائقًا آخر أمام الراغبين في التعقيم. [ 28 ]

أمثلة وطنية

الولايات المتحدة

يُعدّ التعقيم أكثر وسائل منع الحمل شيوعًا في الولايات المتحدة عند جمع استخدام النساء والرجال. مع ذلك، يختلف الاستخدام باختلاف الفئات الديموغرافية كالجنس والعمر والتعليم، وغيرها. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، استخدمت 16.7% من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و44 عامًا التعقيم كوسيلة لمنع الحمل في الفترة 2006-2008، بينما استخدم 6.1% من شركائهن التعقيم. [ 29 ] وكانت النساء من الأقليات أكثر استخدامًا للتعقيم من نظيراتهن البيض. [ 13 ] وسُجّلت أعلى نسبة استخدام للتعقيم بين النساء السود (22%)، تليها النساء من أصول لاتينية (20%)، ثم النساء البيض (15%). [ 29 ] لوحظت اتجاهات عكسية في استخدام التعقيم حسب العرق لدى الشركاء الذكور للنساء: فقد استخدم 8% من الشركاء الذكور للنساء البيض التعقيم، بينما انخفضت هذه النسبة إلى 3% لدى شركاء النساء من أصول لاتينية، وإلى 1% فقط لدى شركاء النساء السود. [ 29 ] كانت النساء البيض أكثر ميلاً للاعتماد على التعقيم الذكري وحبوب منع الحمل . وبينما انخفض استخدام حبوب منع الحمل مع التقدم في السن، وجد التقرير أن استخدام التعقيم الأنثوي ازداد مع التقدم في السن. [ 29 ]

مخطط التعقيم في الولايات المتحدة حسب العرق
مخطط التعقيم في الولايات المتحدة حسب العرق

وبناءً على ذلك، كانت عملية تعقيم الإناث هي الطريقة الأكثر شيوعًا بين النساء المتزوجات حاليًا أو سابقًا؛ بينما كانت حبوب منع الحمل هي الطريقة الأكثر شيوعًا بين النساء المتعايشات مع شريك حياتهن والنساء غير المتزوجات. وقد استخدمت 59% من النساء اللواتي لديهن ثلاثة أطفال أو أكثر عملية تعقيم الإناث. [ 29 ] وبالتالي، فإن النساء اللواتي لا ينوين إنجاب المزيد من الأطفال يعتمدن بشكل أساسي على هذه الطريقة لمنع الحمل، على عكس النساء اللواتي يهدفن فقط إلى المباعدة بين الولادات أو تأخيرها. وفيما يتعلق بالتعليم، "كانت النساء الأقل تعليمًا واللواتي تتراوح أعمارهن بين 22 و44 عامًا أكثر عرضة للاعتماد على عملية تعقيم الإناث من النساء الأكثر تعليمًا." [ 29 ] فعلى سبيل المثال، تم استخدام عملية تعقيم الإناث بين 55% من النساء اللواتي لم يكملن المرحلة الثانوية مقارنة بـ 16% من النساء اللواتي تخرجن من الجامعة. [ 29 ]

نظراً لأن الدراسات الاستقصائية الوطنية لوسائل منع الحمل تعتمد عموماً على آراء النساء، فإن المعلومات المتعلقة بتعقيم الرجال ليست منتشرة على نطاق واسع. وقد وجدت دراسة استقصائية، باستخدام بيانات من المسح الوطني لنمو الأسرة لعام 2002، اتجاهات مماثلة لتلك التي أبلغت عنها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن تعقيم النساء في الفترة 2006-2008. وبين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و44 عاماً، كان انتشار عملية قطع القناة المنوية أعلى بين كبار السن ومن لديهم طفلان أو أكثر. [ 30 ] وكان الرجال الأقل تعليماً أكثر عرضة للإبلاغ عن تعقيم شريكاتهم. [ 30 ] وعلى النقيض من اتجاهات تعقيم النساء، ارتبطت عملية قطع القناة المنوية بالرجال البيض ومن سبق لهم زيارة عيادة تنظيم الأسرة . [ 30 ]

تُعزى الاختلافات في نتائج معدلات تعقيم النساء والرجال في الولايات المتحدة إلى عدة عوامل . فالنساء أكثر حظاً في الحصول على خدمات الصحة الإنجابية. "إضافةً إلى ذلك، يرتبط استخدام وسائل منع الحمل عموماً بارتفاع المستوى الاجتماعي والاقتصادي، ولكن بالنسبة للنساء، وُجد أن استخدام ربط البوق كوسيلة لمنع الحمل يرتبط بانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي وعدم امتلاك تأمين صحي." [ 30 ] قد يكون هذا مرتبطاً بعمليات التعقيم الممولة من برنامج Medicaid في فترة ما بعد الولادة، والتي لا تتوفر للرجال. [ 30 ]

إلزامي

يشير التعقيم الإجباري ، بما في ذلك التعقيم القسري وغير الطوعي، إلى سياسات حكومية تُطبَّق كجزء من تخطيط السكان أو كشكل من أشكال تحسين النسل (تغيير الصفات الوراثية لعرق أو سلالة معينة من خلال التحكم في التزاوج) لمنع فئات معينة من الناس من الإنجاب. في بعض البلدان، أُجريت عمليات تعقيم لبعض النساء دون موافقتهن، مما أدى لاحقًا إلى رفع دعاوى قضائية ضد الأطباء الذين أجروا تلك العمليات. كما توجد أمثلة عديدة على طلب موافقة النساء على الإجراء في أوقات التوتر الشديد والألم الجسدي. ومن هذه الأمثلة النساء اللواتي أنجبن حديثًا وما زلن يعانين من آثار الأدوية، والنساء في منتصف المخاض، أو الأشخاص الذين لا يجيدون اللغة الإنجليزية. [ 31 ] وكانت العديد من النساء المتضررات من هذا الأمر من النساء الفقيرات والمنتميات إلى الأقليات . [ 32 ]

في مايو/أيار 2014، أصدرت منظمة الصحة العالمية ، ومفوضية الأمم المتحدة السامية لحقوق الإنسان ، وهيئة الأمم المتحدة للمرأة ، وبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وبرنامج الأمم المتحدة الإنمائي، وصندوق الأمم المتحدة للسكان، ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) بيانًا مشتركًا بعنوان "القضاء على التعقيم القسري والإكراه وغير الطوعي"، وهو بيان مشترك بين الوكالات. ويشير التقرير إلى التعقيم القسري لعدة فئات سكانية محددة، منها:

يوصي التقرير بمجموعة من المبادئ التوجيهية للعلاج الطبي، بما في ذلك ضمان استقلالية المريض في اتخاذ القرارات، وضمان عدم التمييز، والمساءلة، والحصول على سبل الانتصاف. [ 33 ]

التحفيز

قدمت بعض الحكومات حول العالم، ولا تزال تقدم، حوافز اقتصادية لتشجيع استخدام وسائل منع الحمل ، بما في ذلك التعقيم. وفي البلدان التي تشهد نموًا سكانيًا مرتفعًا وموارد غير كافية لإعالة هذا العدد الكبير من السكان، تصبح هذه الحوافز أكثر جاذبية. تستهدف العديد من هذه السياسات فئات محددة، غالبًا ما تكون من النساء الشابات والفئات المهمشة (خاصة في الولايات المتحدة ). [ 34 ] ورغم أن هذه السياسات مثيرة للجدل، إلا أن هدفها النهائي هو تعزيز الرفاه الاجتماعي للمجتمع ككل. ومن النظريات التي تدعم برامج التحفيز أو الدعم في الولايات المتحدة أنها توفر وسائل منع الحمل للمواطنين الذين قد لا يستطيعون تحمل تكاليفها. وهذا بدوره يساعد الأسر على تجنب حالات الحمل غير المرغوب فيها، وتفادي الضغوط المالية والأسرية والشخصية المترتبة على إنجاب الأطفال إذا رغبوا في ذلك. يصبح التعقيم مثيرًا للجدل عند النظر في مدى تدخل الحكومة في القرارات الشخصية. فعلى سبيل المثال، يرى البعض أن الحكومة، من خلال تقديم حوافز للتعقيم، قد تغير قرار الأسر، بدلًا من مجرد دعم قرار اتخذته بالفعل. يرى بعض النقاد أن برامج التحفيز تنطوي بطبيعتها على الإكراه، مما يجعلها غير أخلاقية. [ 34 ] في المقابل، يرى المؤيدون أنه طالما أن المستخدمين المحتملين لهذه البرامج على دراية جيدة بالإجراء، ومتعلمون عن وسائل منع الحمل البديلة، وقادرون على إبداء موافقة طوعية مستنيرة ، فإن برامج التحفيز تقدم خدمة جيدة متاحة للجميع.

أمثلة وطنية

الولايات المتحدة

تُعدّ الولايات المتحدة مثالاً على دولة طبّقت في الماضي قوانين وممارسات التعقيم القسري لأغراض تحسين النسل . روّج دعاة تحسين النسل البيض الأمريكيون للتعقيم القسري كوسيلة لضمان تفوّق العرق الأبيض من خلال منع ما يُسمى بـ"انتحار العرق". [ 35 ] ولذلك، استهدفت سياسات تحسين النسل في أمريكا في كثير من الأحيان اللاتينيين ، والأمريكيين من أصل أفريقي ، والأمريكيين الأصليين ، والأشخاص ذوي الإعاقة ، والبيض الفقراء. [ 35 ] سُنّ أول قانون للتعقيم القسري في ولاية إنديانا عام 1907، وتلاه حكمٌ من المحكمة العليا عام 1927 شرّع هذه الممارسة على مستوى البلاد. [ 36 ] قضت المحكمة العليا في قضية باك ضد بيل عام 1927 بأنه يجوز لأي ولاية إجراء عمليات تعقيم قسري على من يُعتبرون غير لائقين للإنجاب. [ 37 ] ونتيجةً لهذا الحكم، خضع ما يُقدّر بنحو 70,000 أمريكي للتعقيم القسري. [ 36 ] حتى عام 1970، سنّت 30 ولاية قوانين التعقيم لأغراض تحسين النسل. [ 35 ] خضع كل من الرجال والنساء للتعقيم، وكان قطع القناة الدافقة الإجراء الأكثر شيوعًا للرجال، بينما خضعت النساء في كثير من الأحيان لاستئصال البوق ، وهو إجراء أكثر توغلاً نسبيًا. [ 36 ] كان لهذه التعقيمات لأغراض تحسين النسل أكبر الأثر على الأشخاص المصابين بأمراض عقلية ، وذوي الإعاقات الذهنية ، وذوي البشرة الملونة . [ 38 ] [ 39 ] بالإضافة إلى ذلك، تباينت الولايات في مدى تطبيقها لهذه الممارسات، حيث كانت كاليفورنيا تدير أحد أكبر برامج التعقيم لأغراض تحسين النسل في البلاد. [ 38 ] بدءًا من عام 1909، نفّذت كاليفورنيا ما يقرب من ثلث عمليات التعقيم لأغراض تحسين النسل في البلاد. [ 39 ] بموجب قانون كاليفورنيا، سُمح بالتعقيم للأفراد في المستشفيات ودور الرعاية الحكومية المصنفين على أنهم "ضعفاء العقل". [ 39 ] استهدفت هذه القوانين بشكل غير متناسب الأشخاص من أصول لاتينية، وخاصة النساء والفتيات. [ 39 ]بحلول أواخر ثلاثينيات القرن العشرين، بدأت ممارسة التعقيم الإجباري واسع النطاق في الولايات المتحدة في التراجع، مع مزيد من التراجع في أعقاب حكم المحكمة العليا عام 1942 في قضية سكينر ضد أوكلاهوما . [ 38 ] ومع ذلك، لم يتم نقض حكم باك ضد بيل صراحةً.

اليابان

كان قانون حماية النسل الياباني، الذي يُعنى بتحسين النسل، يُلزم المواطنين المصابين باضطرابات عقلية بالخضوع للتعقيم. وقد استمر العمل بهذه السياسة من عام ١٩٤٠ حتى عام ١٩٩٦، حين أُلغيت مع جميع سياسات تحسين النسل الأخرى في اليابان . [ ٤٠ ] في كثير من الحالات، لم تكن سياسات التعقيم إلزامية بشكل صريح، إذ لم تكن تتطلب موافقة صريحة . ومع ذلك، فقد كان هذا يعني أن الرجال والنساء كانوا يُجبرون في كثير من الأحيان على الموافقة على الإجراء دون أن يكونوا في حالة ذهنية سليمة أو دون تلقيهم جميع المعلومات اللازمة. أما في ظل سياسات مكافحة الجذام اليابانية ، فلم يُجبر المواطنون المصابون بالجذام على الخضوع للتعقيم؛ إلا أنهم وُضعوا قسرًا في مجتمعات معزولة ومحجوبة. [ ٤٠ ]

سنغافورة

تُعدّ سنغافورة مثالاً على دولة لديها برنامج تحفيزي للتعقيم. ففي ثمانينيات القرن الماضي، قدّمت سنغافورة 5000 دولار أمريكي للنساء اللواتي اخترن الخضوع لعملية التعقيم. وكانت الشروط المرتبطة بالحصول على هذه المنحة تستهدف بوضوح الأسر ذات الدخل المنخفض والمستوى التعليمي المتدني. فقد نصّت على أن يكون كلا الوالدين دون مستوى تعليمي محدد، وألا يتجاوز دخلهما الشهري المُجمّع 750 دولارًا. [ 41 ] وقد ساهم هذا البرنامج، إلى جانب برامج تحفيزية أخرى لتنظيم النسل وبرامج تثقيفية، في خفض معدل المواليد ومعدل وفيات الإناث ومعدل وفيات الرضع في سنغافورة بشكل كبير ، مع زيادة دخل الأسر، ومشاركة المرأة في سوق العمل، وارتفاع مستوى التحصيل العلمي، من بين فوائد اجتماعية أخرى. وهذه هي النتائج المرجوة من معظم برامج التحفيز، على الرغم من استمرار التساؤلات حول أخلاقياتها.

الهند

تُعدّ الهند دولة أخرى تُعاني من مشكلة الاكتظاظ السكاني . فقد ساهم التقدم الطبي خلال الخمسين عامًا الماضية في خفض معدل الوفيات، مما أدى إلى كثافة سكانية عالية واكتظاظ سكاني. ويعود هذا الاكتظاظ أيضًا إلى عدم قدرة الأسر الفقيرة على الحصول على وسائل منع الحمل . ورغم هذا النقص، فقد وُضعت حوافز للتعقيم منذ منتصف القرن العشرين. ففي ستينيات القرن الماضي، قدّمت حكومات ثلاث ولايات هندية وشركة خاصة كبيرة عمليات قطع القناة الدافقة مجانًا لبعض الموظفين، مصحوبة أحيانًا بمكافأة. [ 42 ] وفي عام 1959، قدّمت الخطة الخمسية الثانية تعويضات مالية للأطباء الذين أجروا عمليات قطع القناة الدافقة للرجال ذوي الدخل المحدود. بالإضافة إلى ذلك، حصل كل من شجع الرجال على إجراء هذه العمليات، والرجال الذين أجروها بالفعل، على تعويضات. [ 14 ] وقد ساهمت هذه الحوافز جزئيًا في توعية الرجال بأن التعقيم هو أكثر وسائل منع الحمل فعالية ، وأن عمليات قطع القناة الدافقة لا تؤثر على الأداء الجنسي. وكانت هذه الحوافز متاحة فقط للرجال ذوي الدخل المحدود. كان الرجال هدفًا للتعقيم نظرًا لسهولة وسرعة الإجراء مقارنةً بتعقيم النساء. مع ذلك، أسفرت جهود التعقيم الجماعي عن نقص في النظافة والدقة في الإجراءات، مما قد يؤدي إلى عمليات جراحية فاشلة ومضاعفات أخرى. [ 14 ] ومع بدء انخفاض معدل الخصوبة (ولكن ليس بالسرعة الكافية)، قُدِّمت حوافز إضافية، مثل الأراضي والأسمدة. في عام 1976، وُضِعت سياسات التعقيم الإلزامي، ووُضِعت بعض برامج التثبيط لتشجيع المزيد من الناس على التعقيم. إلا أن سياسات التثبيط هذه، إلى جانب "معسكرات التعقيم" (حيث كانت تُجرى عمليات تعقيم واسعة النطاق بسرعة وبشكل غير آمن في كثير من الأحيان)، لم تلقَ استحسانًا لدى السكان، وقللت من حافزهم للمشاركة في التعقيم. فتم إلغاء القوانين الإلزامية. وظهرت مشاكل أخرى، وبحلول عام 1981، برزت مشكلة ملحوظة في تفضيل الذكور. نظراً لتشجيع الأسر على تقليل عدد الأطفال إلى الحد الأدنى، أدى تفضيل الذكور إلى قتل الأجنة الإناث أو الفتيات الصغيرات بمعدل سريع. [ 14 ] وقد تغير تركيز السياسات السكانية في القرن الحادي والعشرين، حيث باتت الحكومة أكثر اهتماماً بتمكين المرأة وحمايتها من العنف وتوفير الاحتياجات الأساسية للأسر. ولا تزال جهود التعقيم قائمة وتستهدف الأسر الفقيرة.

الصين

عندما تولت جمهورية الصين الشعبية السلطة عام ١٩٤٩، اعتبرت الحكومة الصينية النمو السكاني دليلاً على التنمية والتقدم. كان عدد السكان آنذاك حوالي ٥٤٠ مليون نسمة. [ ٤٣ ] ولذلك، تم تقييد الإجهاض والتعقيم. ومع هذه السياسات والتحسينات الاجتماعية والاقتصادية المصاحبة للنظام الجديد، حدث نمو سكاني سريع. [ ١٤ ] وبحلول نهاية الثورة الثقافية عام ١٩٧١، ومع وصول عدد السكان إلى ٨٥٠ مليون نسمة، أصبحت السيطرة على السكان أولوية قصوى للحكومة. [ ٤٣ ] وفي غضون ست سنوات، أُجري أكثر من ثلاثين مليون عملية تعقيم للرجال والنساء. وسرعان ما تم تطبيق سياسة الطفل الواحد المعروفة ، والتي تضمنت العديد من الحوافز للآباء لتشجيعهم على تبني سياسة الطفل الواحد. وشملت هذه الحوافز توفير الكتب والمواد الغذائية والمستلزمات الدراسية مجانًا للطفل حتى المرحلة الابتدائية إذا وافق كلا الوالدين على التعقيم. كما فرضت هذه السياسة عقوبات صارمة على مخالفة سياسة الطفل الواحد. على سبيل المثال، في شنغهاي ، يُلزم الآباء الذين لديهم "أطفال إضافيون" بدفع ما بين ثلاثة إلى ستة أضعاف متوسط ​​دخلهم السنوي في المدينة كـ"رسوم صيانة اجتماعية". [ 44 ] خلال العقد الماضي، خُففت القيود المفروضة على حجم الأسرة والإنجاب. وقد وجدت الحكومة الصينية أن تقديم حوافز وعقوبات ذات أثر أوسع من مجرد حافز لمرة واحدة للتعقيم، يُشجع الأسر على تبني ممارسات أفضل لتنظيم الأسرة. ويبدو أن هذه السياسات أقل إكراهاً أيضاً، إذ تُصبح الأسر قادرة على رؤية الآثار طويلة المدى للتعقيم بشكل أفضل بدلاً من إغراء مبلغ مالي لمرة واحدة.

التجريم

سنّت بعض الدول تشريعات تحظر أو تقيد عمليات التعقيم الاختيارية لأغراض منع الحمل .

بولندا

في بولندا ، تم تعريف التعقيم التناسلي للرجال أو النساء على أنه عمل إجرامي منذ عام 1997 [ 45 ] : 19 ، ولا يزال كذلك حتى 5 سبتمبر 2019.  بموجب المادة 156 الفقرة 1، التي تشمل أيضًا التسبب في فقدان البصر أو السمع أو البكم ، من قانون عام 1997. [ 46 ] : 64 كان القانون الأصلي لعام 1997 يعاقب على المخالفات بالسجن من سنة إلى عشر سنوات، [ 45 ] والقانون المحدث اعتبارًا من 5 سبتمبر 2019  يُحدد الحكم بالسجن لمدة لا تقل عن ثلاث سنوات. [ 46 ] وتكون مدة السجن القصوى ثلاث سنوات إذا كان التعقيم قسريًا، بموجب المادة 156 الفقرة 2. [ 45 ] [ 46 ] : 64

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 بيترسون، هربرت ب (2008). "التعقيم". طب التوليد وأمراض النساء . 111 (1): 189-203 . doi : 10.1097/01.AOG.0000298621.98372.62 . hdl : 10983/15925 . PMID 18165410. S2CID 220557510 .  
  2. ↑ شوارتز، إليانور (2022). "الفعالية والسلامة المقارنة لوسائل منع الحمل داخل الرحم وربط البوق" . مجلة الطب الباطني العام . 37 (16): 4168-4175 . doi : 10.1007/s11606-022-07433-4 . PMC 8863411. PMID 35194746 .  
  3. ↑ "الحمل بعد تعقيم الأنابيب في الولايات المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية للأدلة . 2024. doi : 10.1056/EVIDoa2400023 .
  4. ↑ سميث ، ر. د. (يناير 2010). "الأساليب التنظيرية الرحمية المعاصرة لتعقيم النساء" (ملف PDF) . المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 108 (1): 79-84 . doi : 10.1016/j.ijgo.2009.07.026 . hdl : 2027.42/135408 . PMID 19716128. S2CID 13613243 .  
  5. ↑ مكتب المفوض (10 يناير 2020). "موجز إدارة الغذاء والدواء: إدارة الغذاء والدواء تقدم تحديثات حول إيقاف استخدام جهاز إيسور والأنشطة الجارية لما بعد التسويق" . إدارة الغذاء والدواء .
  6. ↑ Drugs.com → كويناكرين. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2009
  7. ↑ كوستيلو، كارولين وآخرون. 2002. "تأثير تعقيم الأنابيب بين فترات على الرغبة الجنسية والمتعة". الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . 100(3): 511-517.
  8. ↑ هوفمير، دورين ج. وأبراهام ب. جريف. 2002. "تأثير عملية قطع القناة الدافقة على العلاقة الزوجية والرضا الجنسي للرجل المتزوج". مجلة العلاج الجنسي والزواجي . 28: 339-351.
  9. ↑ "ربط البوق". طب جونز هوبكنز.
  10. ↑ "استئصال الأسهر". طب جونز هوبكنز.
  11. ^ لين ، لوه. وو شي تشونغ؛ تشو تشانغمين؛ فان كيفو؛ ليو كه تشيانغ؛ صن جوليانج (1996). “الآثار النفسية للتعقيم”. وسائل منع الحمل . 54 (6): 345–357 . دوى : 10.1016/s0010-7824(96)00200-4 . بميد 8968663 . 
  12. 1 2 فيليبر، إس جي؛ فيليبر، دبليو دبليو (1985). "المنظورات الاجتماعية والنفسية للتعقيم الطوعي: مراجعة". دراسات في تنظيم الأسرة . 16 (1): 1-29 . doi : 10.2307/1965814 . JSTOR 1965814. PMID 3983979 .  
  13. 1 2 زيت، نيكي وسونيا بوريرو. 2011. "تعقيم الإناث في الولايات المتحدة". المجلة الأوروبية لمنع الحمل والرعاية الصحية الإنجابية . 16: 336-340.
  14. 1 2 3 4 5 6 7 ستولك، فيليس إي دبليو. "السعي نحو نمو صفري: السياسة السكانية في الصين والهند". مجلة الدراسات العليا لآسيا والمحيط الهادئ . 6.2 (2008): 10-32.
  15. 1 2 أبيل، بي كيه "قرار إنهاء الإنجاب عن طريق التعقيم". العلاقات الأسرية . 36.1 (1987): 66-71.
  16. ↑ راو، فيجاييندرا. "ضرب الزوجات في مجتمع ريفي بجنوب الهند". العلوم الاجتماعية والطب . 44.8 (1997): 1169-1181.
  17. 1 2 3 جيليسبي، روزماري. 2003. "غير منجبات وأنثويات: فهم الهوية الجندرية للنساء اللواتي اخترن عدم الإنجاب". النوع الاجتماعي والمجتمع . 17(1): 122-136.
  18. ↑ فورسيث، كريج ج. 1999. "وجهات نظر الأزواج الذين ليس لديهم أطفال". المجلة الدولية لعلم الاجتماع الحديث . 29(2): 59-70.
  19. 1 2 3 كيلي، مورا. 2009. "عدم إنجاب النساء طوعاً: رفض جذري للأمومة؟". مجلة دراسات المرأة الفصلية . 37(3/4): 157-172.
  20. ↑ 2010. "خصوبة المرأة الأمريكية: 2008". مسح المجتمع الأمريكي. مكتب الإحصاء الأمريكي.
  21. ↑ غولد، راشيل بنسون وباري نيستور. 1985. "التمويل العام لخدمات منع الحمل والتعقيم والإجهاض". وجهات نظر تنظيم الأسرة . 17(1): 25-30.
  22. 1 2 سونفيلد، آدم، وراشيل بنسون غولد. 2005. "منهجية قياس التمويل العام لخدمات منع الحمل والتعقيم والإجهاض، السنة المالية 1980-2001". معهد آلان غوتماخر.
  23. ↑ "استئصال الرحم لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي: الإيجابيات والسلبيات" . www.medicalnewstoday.com . 16 مايو 2024. تاريخ الاطلاع: 28 فبراير 2025 .
  24. ↑ رولي، بيتر تي. "الفحص الجيني: معجزة أم خطر؟". 1984. مجلة ساينس . 225(4658): 138–144.
  25. ↑ بارك، جينيفر م.، هوجان، دينيس ب.، وفرانسيس ك. جولدشيدر. 2003. "إعاقة الأطفال وتعقيم الأنابيب للأمهات". وجهات نظر حول الصحة الجنسية والإنجابية . 35(3): 138-143.
  26. 1 2 3 4 "يتزايد إقبال الناس على التعقيم، ويتم رفض طلبات البعض" . NPR . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 فبراير 2025 .
  27. 1 2 "مزايا تحديد النسل وخيارات الرعاية الصحية الإنجابية في سوق التأمين الصحي®" . HealthCare.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-02-2025 .
  28. 1 2 3 4 twkett@bu.edu (2022-08-31). "هل يواجه الرجال عوائق في استخدام وسائل منع الحمل؟" . منشور الصحة العامة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2025-04-11 .
  29. 1 2 3 4 5 6 7 2010. "استخدام وسائل منع الحمل في الولايات المتحدة: 1982-2008". الإحصاءات الحيوية والصحية . 23(29)
  30. 1 2 3 4 5 أندرسون، جون إي. وآخرون. 2010. "استخدام وسائل منع الحمل والتعقيم بين الرجال المتزوجين في الولايات المتحدة: نتائج من عينة الذكور في المسح الوطني لنمو الأسرة". 82(3): 230-235
  31. ↑ كلوتشين، ريبيكا م. "تحديد أصوات المعقمين". المؤرخ العام . 29.3 (2007): 131-44.
  32. ↑ بيرسون-باليك، دينيس أ. 2003. "العرق والطبقة والجنس في إصلاح الرعاية الاجتماعية العقابي: تحسين النسل الاجتماعي وسياسة الرعاية الاجتماعية". العرق والجنس والطبقة . 10 (1): 11-30.
  33. ↑ القضاء على التعقيم القسري والإكراه وغير الطوعي، بيان مشترك بين الوكالات ، منظمة الصحة العالمية ، مايو 2014.
  34. 1 2 ماولدون، جين جيلبرت. "تقديم الإعانات والحوافز لزراعة نوربلانت والتعقيم ووسائل منع الحمل الأخرى: السماح للنظرية الاقتصادية بإثراء التحليل الأخلاقي." مجلة القانون والطب والأخلاق . 31.3 (2003): 351-64.
  35. 1 2 3 "تحسين النسل والعنصرية العلمية" . www.genome.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أبريل 2025 .
  36. 1 2 3 "حكم المحكمة العليا الذي أدى إلى 70 ألف عملية تعقيم قسري" . NPR . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 فبراير 2025 .
  37. ↑ "باك ضد بيل، 274 الولايات المتحدة 200 (1927)" . جاستيا لو . تم الاسترجاع في 27-02-2025 .
  38. 1 2 3 رايلي، فيليب ر. (2015). "تحسين النسل والتعقيم القسري: 1907-2015" . المراجعة السنوية لعلم الجينوم وعلم الوراثة البشرية . 16 : 351-368 . doi : 10.1146/annurev-genom-090314-024930 . ISSN 1527-8204 . PMID 26322647 .  
  39. نوفاك ، نيكول ل .؛ ليرا ، ناتالي؛ أوكونور، كيت إي.؛ هارلو، سيوبان د.؛ كارديا، شارون إل آر؛ ستيرن، ألكسندرا مينا (مايو 2018). "التعقيم غير المتناسب للاتينيين في إطار برنامج التعقيم القائم على تحسين النسل في كاليفورنيا، 1920-1945" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 108 (5): 611-613 . doi : 10.2105/AJPH.2018.304369 . ISSN 0090-0036 . PMC 5888070. PMID 29565671 .   
  40. 1 2 ماتسوبارا، يوكو. "سنّ قوانين التعقيم في اليابان في أربعينيات القرن العشرين: مقدمة لسياسة تحسين النسل في فترة ما بعد الحرب". تاريخ جمعية العلوم اليابانية . 8.2 (1998): 187-201.
  41. ↑ سينغ، ك.، أو. أ. س. فيغاس، وس. س. راتنام. "التوازن في تنظيم الأسرة". منتدى الصحة العالمي . 10 (1989): 344-49.
  42. ↑ إنكي، ستيفن. "مكاسب الهند من ضبط السكان: بعض التدابير النقدية ومخططات الحوافز". مجلة الاقتصاد والإحصاء . 42.2 (1960): 175-181.
  43. 1 2 "إجمالي عدد السكان، ومعدل المواليد الخام، ومعدل الوفيات الخام، ومعدل المواليد الصافي، ومعدل الخصوبة الكلي في الصين (1949-2000)" . صحيفة تشاينا ديلي .
  44. ↑ موقع الإيكونوميست الإلكتروني (16 يونيو 2012). "عواقب سياسة الطفل الواحد: مخاطر الأمومة" . الإيكونوميست .
  45. 1 2 3 "553 Ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny" [ قانون 553 الصادر في 6 يونيو 1997 - القانون الجنائي ] (PDF) . سيجم . 1997/06/06. أرشفة (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 2019-09-30 . تم الاسترجاع 2019-09-30 .
  46. 1 2 3 "Ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny – Opracowano na podstawie tj Dz. U. z 2018 r. poz. 1600, 2077, z 2019 r. poz. 730, 858, 870, 1135, 1579" [ قانون 6 يونيو 1997 - القانون الجنائي - تم تحديثه بناءً على Dz. U. 2018 أجزاء 1600، 2077، وDz. ش.2019 الأجزاء 730، 858، 870، 1135، 1579 ] (PDF) . سيجم . 2019-09-05. تمت أرشفة الملف (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 30 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2019 .