دار رعاية المسنين

في القرن السابع عشر، نشأت دور الإيواء (المعروفة أيضًا باسم دور العجزة ) في إنجلترا، حيث كان يُتوقع من البلديات رعاية فقراءها. وكان الأيتام، والمرضى النفسيون ، وكبار السن يُودعون غالبًا في هذه المساكن المشتركة، بينما كان يُتوقع من الأصحاء العمل، وكان يُمكن سجنهم في حال رفضهم. وقد نقل المستوطنون الإنجليز هذا النموذج إلى أمريكا الشمالية. ^{[ 4 ]} قبل القرن التاسع عشر، لم تكن هناك مؤسسات رعاية طويلة الأجل مخصصة لفئات عمرية محددة؛ فكثيرًا ما كان كبار السن، الذين يحتاجون إلى مأوى بسبب العجز أو الفقر أو العزلة الأسرية، يلقون حتفهم في دور العجزة. وكانوا يُوضعون جنبًا إلى جنب مع المرضى النفسيين ، أو مدمني الكحول ، أو المشردين ، ويُصنفون ببساطة ضمن أشد فئات المجتمع احتياجًا. وقد وفرت دور الإيواء لهم مكانًا يُوفر لهم المأوى والوجبات اليومية.

في القرن التاسع عشر في الولايات المتحدة، بدأت جماعات نسائية وكنائسية بإنشاء دور رعاية خاصة للمسنين. ونظرًا لقلقها من احتمال وفاة أفراد من مجتمعاتها العرقية أو الدينية في ظلّ تهميش المجتمع، فقد أدى ذلك إلى إنشاء مرافق رعاية خاصة للمسنين في هذه المجتمعات. ^{[ 3 ]} استمرت دور رعاية الفقراء في الوجود حتى أوائل القرن العشرين، ولكنها لم تعد شائعة كما كانت بسبب برامج الرعاية الاجتماعية المتزايدة. ^{[ 5 ]} في الولايات المتحدة، أثقل الكساد الكبير كاهل دور رعاية الفقراء، مما أدى إلى نقص المساحة والتمويل. وبسبب فضائح الفساد في ثلاثينيات القرن العشرين، انكشفت للرأي العام الظروف المعيشية المتردية في دور رعاية الفقراء. وأدى ذلك إلى إصدار قانون الضمان الاجتماعي (1935) الذي ينص على منح المعاشات التقاعدية فقط لمن لا يقيمون في دور رعاية الفقراء، بل في مؤسسات خاصة. ^{[ 6 ]}

في الولايات المتحدة، استُبدلت دور الإيواء الفقيرة بدور إقامة سكنية، تُعرف بدور الرعاية أو دور النقاهة . وفرت هذه الدور مستويات أساسية من الرعاية والوجبات في بيئة خاصة مقابل رسوم محددة. وقد أثبتت دور الرعاية نجاحها، وبحلول الحرب العالمية الثانية ، بدأ النموذج الجديد لدور رعاية المسنين في التبلور. ومع استمرار تغير الأوضاع، أدركت الحكومة مشكلة قضاء الناس فترات طويلة في المستشفيات. ولمعالجة هذه الإقامات الطويلة في أماكن الإقامة المؤقتة، بدأت دور الرعاية تتحول إلى مؤسسات عامة ودائمة، ممولة من الدولة والحكومة الفيدرالية. ومن هنا، بحلول عام 1965، أصبحت دور رعاية المسنين جزءًا لا يتجزأ من المجتمع. كانت دور رعاية المسنين بمثابة مسكن دائم لكبار السن وذوي الإعاقة ، حيث يتلقون الرعاية الطبية اللازمة والوجبات اليومية. وقد أظهرت هذه الدور تحسنًا في الحفاظ على معايير الرعاية والنظافة مقارنةً بدور الإيواء الفقيرة. ومن خمسينيات القرن العشرين وحتى سبعينياته، بدأت ديناميكيات دور رعاية المسنين تتغير بشكل ملحوظ. في الولايات المتحدة، بدأ برنامجا الرعاية الطبية (Medicare) والمساعدة الطبية (Medicaid) بتغطية جزء كبير من الأموال التي تُصرف لدور رعاية المسنين، وألزمت قوانين التعديل لعام 1965 هذه الدور بالامتثال لمعايير السلامة، واشترطت وجود ممرضات مسجلات على مدار الساعة. إضافةً إلى ذلك، يحق لدور رعاية المسنين مقاضاة الأطفال لتغطية تكاليف رعاية آبائهم في المناطق التي تطبق قوانين المسؤولية الأبوية . وفي وقت لاحق من عام 1987، صدر في الولايات المتحدة قانون إصلاح التمريض لتحديد أنواع خدمات دور رعاية المسنين المختلفة، وأُضيف إليه لاحقًا وثيقة حقوق المقيمين. ^{[ 7 ]}

في المملكة المتحدة، بعد الحرب العالمية الثانية، وُضع العديد من الجنود والمدنيين الذين احتاجوا إلى رعاية طبية بسبب إصابات الحرب في المستشفيات إلى جانب العديد من المرضى المسنين، مما أدى إلى الاكتظاظ. سمح تطبيق نظام الخدمات الصحية الوطنية (NHS) عام 1948 وإلغاء قانون الفقراء القديم ببناء دور رعاية عامة حديثة. في خمسينيات القرن الماضي، كشف البروفيسور بيتر تاونسند عن التباينات في مستوى الرعاية بين دور الرعاية الممولة من القطاعين العام والخاص، مما أدى إلى إصلاحات في السياسة الصحية تضمن ممارسات رعاية موحدة للمسنين المقيمين في دور الرعاية الممولة من نظام الخدمات الصحية الوطنية. شهدت ثمانينيات وتسعينيات القرن الماضي تحول دور الرعاية إلى قطاع كبير في المملكة المتحدة، حيث نظم قانون دور الرعاية المسجلة لعام 1984 دور الرعاية الخاصة، بينما ضمن قانون معايير الرعاية لعام 2000 تلبية احتياجات المرضى. ^{[ 7 ]}

في القرن الحادي والعشرين، تتنوع دور رعاية المسنين. فبعضها لا يزال يشبه المستشفى، بينما يشبه البعض الآخر المنزل. ويمكن للمقيمين في هذه الدور دفع تكاليف رعايتهم نقدًا أو بمساعدة حكومية. ففي الولايات المتحدة، قد يحصل البعض على برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لفترة قصيرة، بينما في دول أخرى، قد تتوفر مساعدات عامة، وقد يلجأ البعض إلى خطط التأمين طويلة الأجل . وعلى نطاق أوسع، تقبل معظم دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة برنامج المساعدة الطبية (Medicaid) كوسيلة للدفع. ^{[ 8 ]}

من بين الخدمات العديدة التي تُقدم في دور رعاية المسنين، العلاج الوظيفي . قد يكون العلاج الوظيفي ضروريًا بعد الإصابة أو المرض لاستعادة المهارات، وتلقي الدعم خلال أي تغيرات جسدية أو معرفية. ^{[ 29 ]} يركز العلاج الوظيفي على أنشطة الحياة اليومية مثل الاستحمام ، وارتداء الملابس، والعناية الشخصية . كما يُساعد العلاج الوظيفي في الأنشطة اليومية الأساسية، والتي تشمل إدارة المنزل والشؤون المالية ، والراحة والنوم، والتعليم ، والعمل، واللعب، وأوقات الفراغ ، والمشاركة الاجتماعية. يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي على تمكين الشخص من الاندماج في المجتمع بأمان وراحة من خلال التدرب على تناول الطعام في الأماكن العامة، والانتقال إلى أسطح مختلفة (كالكراسي، والأسرة، والأرائك، إلخ)، ويُقيّمون الحاجة إلى أي تعديلات منزلية أو معدات سلامة لضمان انتقال سليم وآمن. عند وجود قصور معرفي و/أو إدراكي، يعمل المعالجون مع الشخص من خلال تعليمه استراتيجيات لتحسين الذاكرة، والتسلسل، ومدة الانتباه. ^{[ 30 ]}     

من الخدمات المهمة الأخرى المتوفرة في دور رعاية المسنين العلاج الطبيعي . قد يكون العلاج الطبيعي ضروريًا بعد الإصابة أو المرض أو الجراحة. يعمل أخصائي العلاج الطبيعي مع المريض لمساعدته على استعادة قوته وقدرته على التحمل ومرونته وتوازنه ومدى حركته . ^{[ 31 ]} كما يُساعد على الوقاية من الإصابات والحوادث من خلال التركيز على استعادة الحركة، ورفع مستوى اللياقة البدنية، وتخفيف الألم، والوصول إلى مستوى معين من الاستقلالية. في أغلب الأحيان، ينتظر مساعد التمريض المعتمد حتى يتم تقييم حالة المقيم من قبل أخصائي العلاج الطبيعي قبل نقله، وذلك للحد من الإصابات التي قد يتعرض لها كل من الموظفين والمقيم. هناك العديد من الحالات التي يمكن أن تستفيد من العلاج الطبيعي في دور رعاية المسنين، ومنها التهاب المفاصل ، والألم المصاحب للسرطان ، والخرف ، ومرض الزهايمر ، والسكتة الدماغية ، وسلس البول . ^{[ 32 ] [ 33 ]}

يُعدّ علاج النطق واللغة خدمةً أخرى متوفرة في دور رعاية المسنين. يتخصص أخصائيو النطق واللغة في العمل مع الأشخاص الذين يواجهون صعوبة في اللغة و/أو الكلام، عادةً بعد إصابة أو تشخيص طبي . ^{[ 34 ]} يقوم أخصائي النطق واللغة بتقييم نطق الشخص . إذا كان الشخص يعاني من صعوبة في الكلام، فهذا يشير إلى وجود مشكلة في تنسيق الحركات والعضلات المستخدمة في إنتاج الكلام. أما صعوبة اللغة فتشير إلى أن الشخص يواجه صعوبة في فهم ما يسمعه ويراه. كما ينظر أخصائي النطق واللغة في صعوبة بلع الطعام ويُقيّم الشخص لتحديد أي جزء من عملية البلع لا يعمل بشكل صحيح. من بين العديد من اضطرابات النطق التي يعالجها أخصائي النطق واللغة ما يلي:

• علم الأصوات، أي أنماط الكلام المستخدمة.
• الأبراكسيا تعني صعوبة في تنسيق الحركات اللازمة لإصدار الأصوات،
• اللغة الاستقبالية تعني صعوبة فهم اللغة،
• معنى الطلاقة هو التأتأة ،
• اللغة التعبيرية تعني صعوبة استخدام اللغة،

والعديد من الاضطرابات الأخرى. ^{[ 35 ]}

الإيذاء الجسدي هو النية أو الفعل المتعمد لإيذاء كبار السن، مما يؤدي إلى ظهور ندوب وكدمات . كما يُعدّ استخدام القيود بطريقة غير آمنة إيذاءً جسديًا. بالإضافة إلى ذلك، يُعتبر عزل كبار السن عن الآخرين أو حتى عن الأنشطة إيذاءً جسديًا. كما يُعدّ عدم الالتزام بمواعيدهم أو أدويتهم الضرورية شكلاً آخر من أشكال الإيذاء الجسدي. ^{[ 37 ]}

الإيذاء النفسي هو نوع من الإيذاء غير الجسدي، ولكنه يهدف إلى إلحاق ضرر نفسي متعمد بالمقيم. ^{[ 38 ]} يحدث هذا عندما يوجه أحد الموظفين تهديدات لفظية ويستمر في التقليل من شأن المريض، مما يؤدي إلى تقلبات مزاجية وقلق واكتئاب . كما أن تجاهل طلبات المقيم أو حاجته للمساعدة عمدًا قد يُعد إيذاءً نفسيًا نظرًا للمشاعر السلبية الناجمة عن التجاهل.

يُعرَّف الاعتداء الجنسي بأنه إجبار مريض مسنّ على ممارسة نشاط جنسي غير مرغوب فيه من قِبَل موظف أو مقيم أو زائر، وعادةً ما يُحاول ذلك ويُبلَّغ عنه عندما يكون المريض نائمًا أو مريضًا أو ضعيفًا. ^{[ 39 ]} كما يُعدّ التحرش الجنسي جزءًا من الاعتداء الجنسي، وقد يشمل ذلك التعليقات الجنسية غير المرغوب فيها، وحتى عرض مواد إباحية أو غيرها من المواد الجنسية. ^{[ 40 ]}

يُعدّ الاستغلال المالي أو إساءة المعاملة المالية نتيجةً لأي نوع من أنواع السرقة التي تشمل المال، بما في ذلك بطاقات الائتمان. ^{[ 37 ]} ونظرًا لظروف المقيمين المحدودة، يُضطر طاقم التمريض أحيانًا إلى إدارة شؤونهم المالية، مما يُسهّل عمليات الاحتيال. ويُعتبر الاحتيال في مجال الرعاية الصحية أيضًا إساءةً مالية، وذلك عندما يُطالب المقيم بدفع ثمن خدمة أو جهاز استُخدم معه دون داعٍ. كما تُعدّ سرقة الهوية شكلًا آخر من أشكال الإساءة المالية، إذ إنّ المعلومات الشخصية، مثل رقم الضمان الاجتماعي، مُسجّلة في الملفات، مما يُعرّض المقيمين لخطر سرقة الهوية. ^{[ 37 ]}

الإساءة اللفظية شكل من أشكال الإيذاء لا يتضمن أي اتصال جسدي، بل يتكون من كلمات تهدف إلى الإذلال والإهانة. ولا يقتصر هذا النوع من الإساءة على الموظفين فحسب، بل قد يمارسه أيضاً بعض المقيمين الآخرين. ^{[ 41 ]} إن البيئة التي تُخلفها هذه الإساءة في دور رعاية المسنين بيئة غير مريحة، بل قد تُسبب آثاراً طويلة الأمد على المتضررين منها، كالاكتئاب والخوف الشديد، وغيرها الكثير. ^{[ 42 ]}

يُشبه إهمال كبار السن في دور الرعاية إساءة معاملتهم . ويحدث ذلك عندما يبدأ الموظفون بتجاهل المريض وتركه وحيدًا بشكل متكرر، ^{[ 43 ]} وعدم مساعدته في النظافة الشخصية كالنظافة الشخصية والاستحمام وتنظيف الأسنان، وتقديم كميات قليلة جدًا من الطعام أو الماء، أو عدم توفير الدواء المناسب. ومن العوامل الفريدة لإساءة معاملة كبار السن في دور الرعاية أن العديد من عقود هذه الدور تشترط على المقيمين توقيع بنود تفويض ، يتنازلون بموجبها عن حقهم في المحاكمة أمام هيئة محلفين، ويلجأون بدلًا من ذلك إلى مُحكّم لحل النزاعات. ^{[ 44 ]} في ولايات مثل كونيتيكت ، تُعتبر إساءة معاملة كبار السن في دور الرعاية جنايةً يُعاقب عليها بعقوبات دنيا إلزامية. ^{[ 45 ]}

توجد مرافق الرعاية طويلة الأجل ضمن ثلاثة أنواع رئيسية: مملوكة للقطاع الخاص، وغير ربحية/خيرية، وبلدية. ^{[ 46 ]} وبغض النظر عن ملكيتها، فإن جوانب التمويل ومعايير القبول والتكلفة على الأفراد تخضع جميعها لتنظيم حكومات المقاطعات المعنية. ^{[ 47 ]} وبما أن الرعاية الطبية ممولة من القطاع العام في كندا، فإن جميع مرافق الرعاية طويلة الأجل تتلقى تمويلًا من حكومات المقاطعات لتغطية تكاليف الرعاية الصحية في مكان الإقامة - أي الممرضات ومساعدي الرعاية الشخصية. يدفع المقيمون رسومًا يومية مقابل الإقامة والطعام، وتُحدد هذه الرسوم بناءً على نوع الغرفة المختارة، سواء كانت مشتركة أو خاصة. ^{[ 48 ]} وتتولى حكومات المقاطعات إدارة قوائم الانتظار لمرافق الرعاية طويلة الأجل. ويتلقى الأشخاص غير القادرين على دفع الرسوم الشهرية إعانات، ولا يُرفض أي شخص بسبب عدم قدرته على الدفع. ^{[ 49 ]}

في المملكة المتحدة ، تخضع دور الرعاية ودور الرعاية التي تقدم خدمات التمريض لإشراف هيئات مختلفة في إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية . للالتحاق بدار رعاية، يحتاج المريض المرشح إلى تقييم لاحتياجاته ووضعه المالي من المجلس المحلي. ^{[ 50 ]} كما يمكن للمرشح الخضوع لتقييم من قبل ممرضة ، إذا احتاج إلى رعاية تمريضية. وتُحدد تكلفة دار الرعاية في إنجلترا بناءً على الدخل .

تخضع دور رعاية المسنين في المملكة المتحدة لرقابة منظمات مختلفة حسب البلد:

• في ويلز، تتولى هيئة التفتيش على معايير الرعاية في ويلز مسؤولية الإشراف. ^{[ 51 ]}
• في اسكتلندا، تتولى هيئة التفتيش على الرعاية مسؤولية التنظيم في اسكتلندا. ^{[ 51 ]}
• في أيرلندا الشمالية، هيئة التنظيم وتحسين الجودة في أيرلندا الشمالية. ^{[ 51 ]}
• في إنجلترا، تتولى هيئة جودة الرعاية (CQC) تنظيم هذا المجال. ^{[ 51 ]}

يوجد في الولايات المتحدة ثلاثة أنواع رئيسية من مرافق التمريض (NFs).

مرفق الرعاية المتوسطة

مرفق الرعاية المتوسطة (ICF) هو مرفق رعاية صحية مخصص للأفراد ذوي الإعاقة، وكبار السن، أو المرضى غير المصابين بأمراض حادة، ويقدم عادةً رعاية أقل كثافة من تلك المقدمة في المستشفيات أو دور رعاية المسنين. عادةً ما يدفع الفرد أو عائلته تكاليف مرفق الرعاية المتوسطة بشكل خاص. وقد يغطي التأمين الصحي الخاص بالفرد و/أو جهة خارجية، مثل شركات الرعاية التلطيفية، هذه التكاليف. أما دور الإقامة والرعاية فهي مرافق خاصة مصممة لتوفير السكن والرعاية المناسبة لمن يحتاجون إلى خدمات المعيشة المدعومة. ويمكن أن تقع هذه المرافق، التي يُشار إليها غالبًا بدور الرعاية السكنية، إما في منزل سكني صغير (كما هو الحال في دور الرعاية الجماعية ) أو في منشأة حديثة كبيرة. في الواقع، صُممت غالبية دور الإقامة والرعاية لاستيعاب أقل من 6 أشخاص. ويعمل في دور الإقامة والرعاية عادةً متخصصون مرخصون، بمن فيهم الممرضون والأطباء وغيرهم من المتخصصين في المجال الطبي. وتخضع هذه المرافق لرقابة صارمة لضمان تقديم أفضل رعاية ممكنة للمقيمين. وتوفر دور الإقامة والرعاية للمقيمين مساعدة على مدار الساعة، مما يجعلها خيارًا شائعًا لمن يحتاجون إلى مساعدة منتظمة.

مرفق الإقامة المدعومة

تُعدّ دور الإقامة المدعومة أو مرافق المعيشة المدعومة (ALFs) أماكن إقامة للأشخاص ذوي الإعاقة ، وعادةً ما يكونون من كبار السن. توفر هذه المرافق الإشراف أو المساعدة في أنشطة الحياة اليومية (ADLs)؛ وتُمثّل بديلاً لرعاية المسنين ضمن سلسلة الرعاية للأشخاص الذين لا يُناسبهم العيش المستقل، ولكنهم لا يحتاجون إلى الرعاية الطبية على مدار الساعة التي توفرها دور رعاية المسنين، كما أنهم أصغر من أن يعيشوا في دور التقاعد. وتُعتبر المعيشة المدعومة فلسفة رعاية وخدمات تُعزّز الاستقلالية والكرامة. ^{[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]}

مرفق رعاية تمريضية متخصصة

مرفق التمريض الماهر (SNF) هو دار رعاية معتمدة للمشاركة في برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) والحصول على تعويضات منه . Medicare هو برنامج فيدرالي مخصص في المقام الأول لكبار السن (65 عامًا فأكثر) الذين ساهموا في الضمان الاجتماعي وMedicare أثناء عملهم. أما Medicaid فهو برنامج فيدرالي يُنفذ بالتعاون مع كل ولاية لتوفير الرعاية الصحية والخدمات ذات الصلة لمن هم دون خط الفقر. وتُحدد كل ولاية تعريف الفقر، وبالتالي أهلية الحصول على Medicaid. تشمل الفئات المؤهلة لـ Medicaid الآباء ذوي الدخل المنخفض، والأطفال (بما في ذلك الملتحقين ببرامج التأمين الصحي للأطفال الحكومية (SCHIPs) وبرامج صحة الأم والطفل والغذاء)، ^{وكبار السن} ، والأشخاص ذوي الإعاقة. تُعد مراكز خدمات Medicare وMedicaid ( ^CMS ) جزءًا من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS) التي تُشرف على Medicare وMedicaid. يُخصص جزء كبير من ميزانية Medicare وMedicaid سنويًا لتغطية تكاليف رعاية المسنين والخدمات المقدمة لهم ولذوي الإعاقة. وتشرف حكومات الولايات على ترخيص دور رعاية المسنين. بالإضافة إلى ذلك، أبرمت الولايات عقودًا مع مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) لمراقبة دور رعاية المسنين الراغبة في التأهل لتقديم الرعاية لمستفيدي برنامجي الرعاية الطبية (Medicare) والمساعدة الطبية (Medicaid). وقد وضع الكونغرس متطلبات دنيا لدور رعاية المسنين الراغبة في تقديم الخدمات بموجب هذين البرنامجين. وتُفصّل هذه المتطلبات بشكل عام في قانون الضمان الاجتماعي، الذي يُعهد أيضًا إلى وزير الصحة والخدمات الإنسانية بمسؤولية مراقبة هذه المتطلبات وإنفاذها. كما تُكلّف مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) بمسؤولية وضع تفاصيل القانون وكيفية تنفيذه، وذلك من خلال كتابة اللوائح والأدلة الإرشادية. ^{[ 66 ]}