علامات التمدد

علامات التمدد ^، والمعروفة أيضًا باسم الخطوط الجلدية ( striae ) [ ¹ ] أو الخطوط الجلدية الممتدة (striae distensae) [2]، هي نوع من الندوب الجلدية ذات لون غير طبيعي . ^{مع مرور} الوقت ، قد تخفّ حدتها أو يتغير مظهرها، لكنها لا تختفي تمامًا. تنتج هذه الخطوط عن تمزق الأدمة ^{خلال فترات} النمو السريع للجسم، مثل فترة البلوغ أو الحمل ، حيث تتشكل عادةً خلال الثلث الأخير من الحمل . تظهر هذه الخطوط عادةً على البطن، ولكنها شائعة أيضًا على الثديين والفخذين والوركين وأسفل الظهر والأرداف. تُعرف الخطوط المرتبطة بالحمل باسم الخطوط الجلدية الحملية ( striae gravidarum ) ^{[ 3 ]} . قد تتأثر هذه الخطوط أيضًا بالتغيرات الهرمونية المصاحبة للبلوغ أو الحمل أو كمال الأجسام أو العلاج بالهرمونات البديلة . لا يوجد دليل على أن الكريمات المستخدمة أثناء الحمل تمنع ظهور علامات التمدد. ^{[ 4 ]} بمجرد تشكلها، لا يوجد علاج فعال بشكل واضح، على الرغم من تجربة ودراسة طرق مختلفة. ^{[ 5 ]}

تبدأ علامات التمدد، أو ما يُعرف بالخطوط البيضاء، على شكل بقع حمراء أو بنفسجية اللون ، وقد تظهر في أي مكان من الجسم، ولكنها أكثر شيوعًا في المناطق التي تتراكم فيها كميات كبيرة من الدهون. تشمل أكثر المناطق شيوعًا البطن (خاصةً بالقرب من السرة )، والثديين، وأعلى الذراعين، وتحت الإبطين، والظهر، والفخذين (الداخلي والخارجي)، والوركين، والأرداف. مع مرور الوقت، تميل هذه العلامات إلى الضمور وفقدان لونها . تبدو المناطق المصابة فارغة، وتكون طرية الملمس. ^{[ 6 ]}

قد تُسبب علامات التمدد (ولكن ليس دائمًا) إحساسًا بالحرقان والحكة، بالإضافة إلى ضيق نفسي. وهي لا تُشكل خطرًا صحيًا بحد ذاتها، ولا تُؤثر على قدرة الجسم على العمل بشكل طبيعي وإصلاح نفسه. مع ذلك، لا يُحب بعض الناس مظهر علامات التمدد. ^{[ 7 ]} تُصاب الشابات بها غالبًا، ويلجأن إلى طبيب الجلدية ^{[ 8 ]} ، وخاصةً بعد الحمل . ^{[ 9 ]}

يبدو أن علامات التمدد ناتجة عن تمدد الجلد. ويصدق هذا بشكل خاص عند ارتفاع مستوى الكورتيزون ^{[ 10 ]} ، إذ يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الكورتيزون إلى زيادة احتمالية ظهور علامات التمدد أو تفاقمها عن طريق تقليل مرونة الجلد. وبشكل أكثر تحديدًا، يؤثر الكورتيزون على الأدمة بمنع الخلايا الليفية من تكوين ألياف الكولاجين والإيلاستين الضرورية للحفاظ على شد الجلد سريع النمو؛ مما قد يؤدي إلى نقص في المواد الداعمة مع تمدد الجلد، وبالتالي تمزق الأدمة والبشرة ، والذي بدوره قد يُسبب ندوبًا على شكل علامات تمدد. ويزداد هذا الأمر سوءًا عند نمو أنسجة جديدة، والتي قد تُعيق الدعم الفيزيائي الأساسي للأدمة أو البشرة عن طريق إزاحة الأنسجة الداعمة. 

تشمل الأمثلة على الحالات التي تكثر فيها علامات التمدد زيادة الوزن (على شكل دهون و/أو عضلات )، والحمل ، وطفرات النمو في سن المراهقة ، مع ملاحظة أن بعض الأدوية، بالإضافة إلى بعض الحالات والأمراض الطبية الأخرى، قد تزيد من احتمالية ظهور علامات التمدد. تشمل الأدوية الشائعة التي قد تساهم في ظهور علامات التمدد " كريمات ومراهم وأقراص الكورتيكوستيرويد ، والاستخدام المزمن للستيرويدات الفموية أو الجهازية ". ^{[ 10 ]} تشمل الحالات الطبية التي قد تساهم في ظهور علامات التمدد متلازمة إهلرز-دانلوس ، ومتلازمة كوشينغ ، ومتلازمة مارفان ، وأمراض الغدة الكظرية . ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

بحسب الدكتور ريتشارد نولان، جراح العظام، فإن الآسيويين أكثر عرضة لعلامات التمدد. ^{[ 14 ]}

الحمل

علامات تمدد الحمل، والمعروفة أيضاً باسم الخطوط الحملية ، هي شكل محدد من ندوب جلد منطقة البطن نتيجة التوسع السريع للرحم وزيادة الوزن المفاجئة أثناء الحمل. وتصيب هذه العلامات حوالي 90% من النساء الحوامل. ^{[ 15 ]}

يبدو أن هناك عدة عوامل إضافية تساهم في ظهور علامات التمدد: فقد أظهرت دراسة أجريت على 324 امرأة بعد الولادة مباشرة، أن صغر سن الأم، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، وزيادة الوزن بأكثر من 15  كيلوغرامًا (33 رطلاً)، وارتفاع وزن المولود عند الولادة، كلها عوامل مرتبطة بشكل مستقل بظهور علامات التمدد. ووجد أن المراهقات هن الأكثر عرضة للإصابة بعلامات تمدد شديدة. ^{[ 16 ]}

تُعدّ هذه العلامات الجلدية من أعراض الحمل الناتجة عن تمزق الأدمة ، مما يؤدي إلى ضمورها وفقدان النتوءات الجلدية . ^{[ 17 ]} غالباً ما تظهر هذه الندوب على شكل خطوط حمراء أو زرقاء على البطن، ويمكن أن تظهر أيضاً على الثديين والفخذين.

يُعدّ التمدد الميكانيكي ونموّ مناطق الجسم بسرعة أثناء الحمل (مثل البطن والثديين والفخذين) من أكثر العوامل شيوعًا المرتبطة بتكوّن علامات التمدد. وقد أشار البعض إلى أن هرمون الريلاكسين والإستروجين ، بالإضافة إلى ارتفاع مستويات الكورتيزول خلال الحمل، قد يُسبب تراكم عديدات السكاريد المخاطية ، مما يزيد من امتصاص الماء في النسيج الضام ، ويجعله أكثر عرضة للتمزق تحت الضغط الميكانيكي . ^{[ 8 ] [ 16 ]} كما يبدو أن هناك ارتباطًا بين ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، وحمل النساء بأجنة أكبر حجمًا، وبين حدوث علامات التمدد وشدتها. كذلك، يبدو أن الشابات أكثر عرضة للإصابة بعلامات التمدد أثناء الحمل. ^{[ 8 ] [ 18 ]}

يختلف انتشار وشدة علامات تمدد الجلد أثناء الحمل بين مختلف الفئات السكانية. تشير الدراسات الحالية إلى أن نسبة انتشار هذه العلامات في عموم سكان الولايات المتحدة تتراوح بين 50% و90%، ^{[ 18 ]} ويعود ذلك جزئيًا إلى التغيرات الهرمونية الطبيعية المصاحبة للحمل، وجزئيًا إلى تمدد ألياف الجلد. ^{[ 4 ] [ 19 ]} تعاني العديد من النساء من علامات تمدد الجلد أثناء الحمل الأول. وقد وجدت دراسة استقصائية مجهولة الهوية أجريت عام 2004 على نساء في فترة ما بعد الولادة أن 43% من المشاركات ظهرت لديهن علامات تمدد الجلد قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. ^{[ 20 ] [ 21 ]} لا تظهر هذه العلامات لدى العديد من النساء اللواتي يعانين منها أثناء الحمل الأول في حالات الحمل اللاحقة. ويبدو أن العوامل الوراثية، مثل النسب ولون البشرة، تُسهم أيضًا في ظهور علامات تمدد الجلد. ^{[ 19 ]}

الكولاجين والإيلاستين بروتينان موجودان في الجلد، يُسهمان في قوته ومرونته وقوته، ويساعدان الجلد المتمدد على استعادة حالته الأصلية. ويُساعد تحفيز إنتاج الكولاجين والإيلاستين على الوقاية من ظهور علامات التمدد. ^{[ 22 ]} كما قد تنجم علامات التمدد عن نقص التغذية . ويُمكن أن يُساعد تناول الأطعمة التي تُعزز صحة الجلد، مثل الأطعمة الغنية بالزنك والبروتين والفيتامينات A وC وD، على كبح ظهور علامات التمدد. ^{[ 23 ]} ولم يجد تحليل منهجي أدلة تُثبت فعالية الكريمات والزيوت في الوقاية من علامات التمدد أو الحد منها أثناء الحمل. ^{[ 4 ]} وقد أُثيرت تساؤلات حول سلامة أحد مكوناتها، وهو نبات السنتيلا الآسيوية ، أثناء الحمل. ^{[ 19 ]} كما أن الأدلة على علاجات الحد من ظهور الندبات بعد الولادة محدودة. ^{[ 19 ]}

لا توجد علاجات فعالة بشكل واضح لعلامات التمدد، على الرغم من وجود العديد من الاقتراحات المختلفة حول كيفية إزالتها أو تقليل ظهورها. ^{[ 5 ]}

جُرِّبت جهودٌ عديدة، منها العلاج بالليزر ، وحمض الجليكوليك ، والتقشير الكريستالي . ^{[ 24 ]} وقد أظهرت دراساتٌ عديدة فعالية التريتينوين (0.1% وزن/وزن)، وهو أحد مشتقات الريتينويد ، في علاج علامات التمدد المبكرة. كما يُحسِّن حمض الهيالورونيك مظهر علامات التمدد. ^{[ 25 ] [ 26 ]} وتصنف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) التريتينوين الموضعي كمادةٍ مُشَوِّهةٍ للأجنة (تُسبِّب تشوهاتٍ خلقيةً في الأجنة) في الحيوانات، دون وجود دراساتٍ كافيةٍ على البشر حول سلامته أثناء الحمل. ^{[ 27 ]}

العلاج بالكاربوكسي إجراء معروف؛ ومع ذلك، لا يوجد دليل كافٍ يدعم مدى فعاليته. ^{[ 28 ]}

تُجرى أبحاثٌ حول تقنية جديدة لترقيع الجلد تُسمى "الترقيع الدقيق للأعمدة"، والتي تستخدم الإبر لأخذ خزعات جلدية ذاتية كاملة السماكة ، وذلك كعلاج محتمل لعلامات التمدد. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}

منذ القدم، سعى الناس إلى إيجاد علاجات لمنع ظهور علامات التمدد أثناء الحمل. استخدم كل من الإغريق والرومان القدماء زيت الزيتون ، بينما استخدم الإثيوبيون والصوماليون اللبان . ^{[ 32 ]}

تم التعرف على الخطوط الدقيقة لأول مرة من قبل رودرير في عام 1773، ثم تم وصفها نسيجياً من قبل تروازيه ومينترييه في عام 1889. ^{[ 33 ]} وفي عام 1936، قدم نارديللي أول وصف دقيق من الناحية المورفولوجية . ^{[ 34 ]}

تشمل المصطلحات الطبية لهذه الأنواع من العلامات ما يلي: السطور الضامرة، أو السطور، أو السطور الممتدة، أو السطور الجلدية الممتدة، أو ضمور الخطوط، أو الخط الأبيض، أو ببساطة السطور. ^{[ 35 ]}

• 
  علامات التمدد الناتجة عن الحمل بعد مرور أكثر من عام على الولادة
• 
  علامات التمدد الطبيعية لدى المراهقين الذكور
• 
  علامات التمدد في ثدي المرأة
• 
  علامات تمدد الجلد على رجل بدين