العدوى المنقولة عمودياً

العدوى المنتقلة عموديًا هي عدوى تسببها بكتيريا أو فيروسات ممرضة تنتقل من الأم إلى الطفل ، أي مباشرةً من الأم إلى الجنين أو الرضيع أثناء الحمل أو الولادة . قد تحدث هذه العدوى عندما تكون الأم مصابة بمرض سابق أو تُصاب بالعدوى أثناء الحمل. وقد يؤدي نقص التغذية إلى تفاقم مخاطر العدوى المحيطة بالولادة. يُعدّ الانتقال العمودي مهمًا للنمذجة الرياضية للأمراض المعدية ، وخاصةً أمراض الحيوانات ذات النسل الكبير، لأنه يُسبب موجة من الأفراد المصابين الجدد. ^{[ 1 ]}

يمكن أن تنتقل البكتيريا والفيروسات والكائنات الحية الأخرى من الأم إلى الطفل. وتشمل مجموعة TORCH العديد من الأمراض المعدية التي تنتقل عموديًا : ^{[ 2 ]}

1. داء المقوسات الناتج عن طفيل المقوسة الغوندية (T)
2. O – أنواع أخرى من العدوى (انظر أدناه)
3. R – الحصبة الألمانية
4. ج - الفيروس المضخم للخلايا
5. فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني أو الهربس البسيط الوليدي

وتشمل العدوى الأخرى ما يلي:

• فيروس بارفو B19 ، ^{[ 3 ]} فيروس صغير من عائلة الفيروسات الصغيرة (Parvoviridae ). يُسبب المرض لدى الأطفال، ولكنه يُصيب البالغين أيضاً. وهو السبب الكلاسيكي للطفح الجلدي الذي يُصيب الأطفال، والذي يُعرف باسم المرض الخامس أو الحمامى المعدية، أو "متلازمة الوجه المصفوع". ^{[ 4 ] [ 5 ]}
• فيروس كوكساكي ، ^{[ 6 ]} فيروس RNA ينتمي إلى عائلة Picornaviridae . وهو أحد أكثر مسببات الأمراض البشرية شيوعًا وأهمية، وينتقل عن طريق الطريق البرازي الفموي .
• جدري الماء . مرض شديد العدوى يسببه فيروس الحماق النطاقي . ^{[ 7 ]} يسبب مرضًا ينتج عنه طفح جلدي مميز يتكون على شكل بثور صغيرة مثيرة للحكة ، والتي تتقشر في النهاية. ^{[ 8 ]}
• الكلاميديا ^{​​[ 9 ]} وهي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسببها بكتيريا الكلاميديا ​​التراخومية .
• فيروس نقص المناعة البشرية ( HIV) . [ ^{10 ] [ 11 ] فيروس} بطيء يصيب البشر، ويسبب متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). ^{[ 12 ] [ 13 ]} يؤدي إلى فشل تدريجي في الجهاز المناعي ، مما يسمح للعدوى الانتهازية والسرطانات المهددة للحياة بالانتشار. ^{[ 14 ]}

• فيروس اللمفاوي التائي البشري ^{[ 15 ]}
• الزهري ^{[ 16 ]}
• يمكن أن تسبب حمى زيكا ، التي يسببها فيروس زيكا ، صغر الرأس وعيوبًا دماغية أخرى لدى الطفل. ^{[ 17 ]}
• يرتبط مرض كوفيد-19 أثناء الحمل بزيادة خطر ولادة جنين ميت بنسبة احتمالات تبلغ حوالي 2. ^{[ 18 ]}

قد يُصنّف التهاب الكبد ب أيضًا كعدوى تنتقل عموديًا. فيروس التهاب الكبد ب كبير الحجم ولا يعبر المشيمة. لذا، لا يمكنه إصابة الجنين إلا في حال حدوث تمزق في الحاجز بين الأم والجنين ، ولكن قد يحدث هذا التمزق أثناء النزيف خلال الولادة أو بزل السائل الأمنيوسي . ^{[ 19 ]}

كان يُعتقد في الأصل أن مُركّب TORCH يتألف من الحالات الأربع المذكورة أعلاه، ^{[ 20 ]} حيث يشير "TO" إلى داء المقوسات . ولا يزال الشكل الرباعي مُستخدمًا في العديد من المراجع الحديثة، ^{[ 21 ]} ويُستخدم أحيانًا الحرف الكبير "ToRCH" في هذه السياقات. ^{[ 22 ]} كما ورد الاختصار أيضًا باسم TORCHES، والذي يرمز إلى داء المقوسات، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس البسيط، والزهري.

تم اقتراح توسيع إضافي لهذا الاختصار، CHEAPTORCHES، من قبل فورد جونز وكيلنر في عام 1995: ^{[ 23 ]}

• ج - جدري الماء والحزام الناري
• H – التهاب الكبد ، C ^{[ 24 ]} (D)، E
• فيروسات معوية من النوع E
• أ - الإيدز (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)
• P – فيروس بارفو B19 (يسبب استسقاء الجنين الثانوي لفقر الدم اللاتنسجي )
• داء المقوسات
• O – أخرى ( المكورات العقدية من المجموعة ب ، الليستيريا ، المبيضات ، ومرض لايم )
• R – الحصبة الألمانية
• ج - الفيروس المضخم للخلايا
• H – الهربس البسيط
• هـ – كل الأمراض الأخرى المنقولة جنسياً ( السيلان ، وعدوى الكلاميديا ، واليوريا بلازما يوراليتيكوم ، وفيروس الورم الحليمي البشري )
• S – الزهري

تختلف علامات وأعراض العدوى المنتقلة عموديًا باختلاف العامل الممرض. عند الأم، قد تظهر أعراض خفيفة كأعراض تشبه الإنفلونزا ، أو قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق. في هذه الحالات، قد تظهر الأعراض أولًا عند الولادة.

قد تشمل علامات وأعراض العدوى المنتقلة عموديًا الحمى وأعراضًا شبيهة بالإنفلونزا. غالبًا ما يكون المولود الجديد صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل . قد يظهر طفح جلدي نقطي على الجلد، مع بقع صغيرة حمراء أو أرجوانية اللون نتيجة نزيف من الشعيرات الدموية تحت الجلد. يُعد تضخم الكبد والطحال ( تضخم الكبد والطحال ) شائعًا، وكذلك اليرقان . مع ذلك، يُعد اليرقان أقل شيوعًا في التهاب الكبد ب لأن جهاز المناعة لدى المولود الجديد لم يتطور بشكل كافٍ لتكوين استجابة مناعية ضد خلايا الكبد، كما هو الحال عادةً عند الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين. يمكن أن تُسبب العدوى المنتقلة عموديًا ضعف السمع ، ومشاكل في العين، وتخلفًا عقليًا ، وتوحدًا ، وحتى الوفاة.

من المحتمل أن تكون الحالات الوراثية لمتلازمة أيكاردي-غوتيريس موجودة بطريقة مماثلة. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

تتمثل الطرق الرئيسية لانتقال العدوى المنتقلة عموديًا في عبور المشيمة (عبر المشيمة) وعبر الجهاز التناسلي الأنثوي أثناء الولادة. كما يمكن أن ينتقل المرض أيضًا عن طريق حدوث خلل في الحاجز بين الأم والجنين ، كما هو الحال عند بزل السائل الأمنيوسي ^{[ 19 ]} أو الإصابات البليغة .

عندما يُظهر الفحص السريري للمولود الجديد علامات عدوى منقولة عموديًا، قد يُجري الفاحص فحوصات للدم والبول والسائل النخاعي بحثًا عن أدلة على العدوى المذكورة أعلاه. ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق زراعة أحد مسببات الأمراض المحددة أو عن طريق ارتفاع مستويات الأجسام المضادة من نوع IgM ضد مسبب المرض.

يمكن علاج بعض الأمراض المعدية التي تنتقل عموديًا، مثل داء المقوسات والزهري، بفعالية باستخدام المضادات الحيوية إذا تم تشخيص الأم في وقت مبكر من حملها. لا يوجد علاج فعال للعديد من الأمراض الفيروسية التي تنتقل عموديًا، ولكن يمكن الوقاية من بعضها، ولا سيما الحصبة الألمانية والحماق النطاقي، عن طريق تطعيم الأم قبل الحمل.

تُعتبر النساء الحوامل اللواتي يعشن في المناطق الموبوءة بالملاريا مرشحات لتلقي العلاج الوقائي من الملاريا . فهو يُحسّن سريرياً فقر الدم ومستوى الطفيليات في دم الحوامل، ويزيد من وزن المواليد عند الولادة. ^{[ 32 ]}

إذا كانت الأم مصابة بفيروس الهربس البسيط النشط (كما قد يشير إليه اختبار مسحة عنق الرحم )، فإن الولادة القيصرية يمكن أن تمنع المولود الجديد من الاتصال بهذا الفيروس، وبالتالي الإصابة به.

قد يلعب الجسم المضاد IgG ₂ دورًا حاسمًا في الوقاية من العدوى داخل الرحم، ويجري حاليًا بحث مكثف لتطوير علاجات تعتمد على IgG ₂ للعلاج والتطعيم. ^{[ 33 ]}

لكل نوع من أنواع العدوى المنتقلة عموديًا مآل مختلف. كما أن مرحلة الحمل وقت الإصابة قد تؤثر على تأثيرها على المولود الجديد.

• عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب
• قابلية الإصابة بالعدوى وشدتها أثناء الحمل
• انتقال الأمراض أفقيًا
• متلازمة تورش
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية
• متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية
• الزهري الخلقي
• الهربس البسيط عند حديثي الولادة
• التوطين الداخلي