متلازمة الثلج البصري

متلازمة الثلج البصري ( VSS ) (التي صاغها ليو وآخرون عام 1995 ^{[ 10 ]} ) هي حالة عصبية يتمثل عرضها الرئيسي في ظهور نقاط بيضاء أو سوداء أو شفافة أو ملونة تومض باستمرار عبر كامل مجال الرؤية . ^{[ 7 ] [ 4 ]} وهي تختلف عن عرض الثلج البصري نفسه، والذي ينتج عن حالات متعددة شديدة الخطورة في العين والأوعية الدموية. ^{[ 11 ]}

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى استمرار الرؤية ، وزيادة حدة الظواهر البصرية الداخلية ، والحساسية للضوء ، والصداع التوتري . ^{[ 12 ] [ 13 ]} عادةً ما تكون هذه الحالة موجودة دائمًا، ولا يوجد علاج معروف لها، حيث لا تزال العلاجات الفعالة قيد البحث. ^{[ 14 ]} يُعدّ كلٌّ من الصداع النصفي وطنين الأذن من الأمراض المصاحبة الشائعة، وكلاهما يرتبط بظهور أعراض أكثر حدة للمتلازمة. ^{[ 15 ]}

لا يزال سبب هذه المتلازمة غير واضح. ^{[ 3 ]} يُعتقد أن الآلية الكامنة وراءها تنطوي على فرط استثارة الخلايا العصبية في التلفيف اللساني الأيمن والفص الأمامي الأيسر للمخيخ . تقترح فرضية أخرى أن متلازمة الثلج البصري قد تكون نوعًا من اضطراب النظم المهادي القشري ، وقد تشمل النواة الشبكية المهادية . قد يكون فشل التأثير التثبيطي من النواة الشبكية المهادية إلى المهاد هو السبب الكامن وراء عدم القدرة على كبح المعلومات الحسية المثيرة. ^{[ 4 ] [ 6 ]} هناك نظرية أخرى قائمة مفادها أن متلازمة الثلج البصري ناتجة عن خلل في المعالجة البصرية القشرية ، [ ^{11 ] أو} عن قصور في المعالجة البصرية في شبكية العين. وقد كانت الأبحاث محدودة بسبب صعوبات تحديد الحالات وتشخيصها، بالإضافة إلى صغر حجم أي مجموعة مدروسة، على الرغم من أن مسألة التشخيص قد تمت معالجتها إلى حد كبير الآن. تشير الأبحاث الأولية في مجال تصوير الدماغ الوظيفي إلى أن ظاهرة الثلج البصري هي اضطراب دماغي ، ^{[ 16 ]} وتشير التطورات الحديثة في علم الأمراض الفيزيولوجية إلى أنها على وجه التحديد اضطراب في الشبكة العصبية. ^{[ 17 ]}

قد يكون ظهور الثلج البصري - وهو أحد الأعراض - تجربة عابرة في بعض الأحيان، ومن المحتمل أن يكون ظاهرة طبيعية، يُعتقد أحيانًا أنها مرئية للعديد من الأشخاص إذا ركزوا عليها. ^{[ 18 ]} أما في متلازمة الثلج البصري، فيكون الثلج البصري حاضرًا باستمرار، بغض النظر عن ظروف الإضاءة وحتى عند إغلاق العينين. ^{[ 19 ]} وعلى عكس الظواهر البصرية الناتجة عن الصداع النصفي، والتي قد تستمر لمدة ساعة تقريبًا، فإن التشويش الناتج عن متلازمة الثلج البصري يستمر بشكل متواصل لعدة أشهر. ^{[ 19 ]}

إذا كان تشوش الرؤية مستمرًا ومتواصلًا، ومصحوبًا بأعراض أخرى، مثل ظاهرة الرؤية الداخلية ، واستمرار الرؤية ، ورهاب الضوء ، و/أو العشى الليلي ، فقد يشير ذلك إلى متلازمة تشوش الرؤية. ^{[ 19 ]} هذه المتلازمة ليست مجرد ظاهرة، بل هي حالة عصبية ، ^{[ 19 ]} حيث يعاني الشخص من اضطرابات بصرية مستمرة، بغض النظر عن ظروف الإضاءة. ^{[ 19 ]} ترتبط متلازمة تشوش الرؤية بزيادة الحساسية العصبية في المناطق البصرية من الدماغ. ^{[ 20 ]} مع ذلك، من المهم عدم الخلط بينها وبين أسباب أخرى لتشوش الرؤية، والتي قد تظهر أحيانًا على شكل أعراض مشابهة لمتلازمة تشوش الرؤية. ^{[ 11 ]}

من المرجح أن يمثل تشوش الرؤية سلسلة متصلة من الحالات السريرية، تتفاوت في شدتها. ويرتبط وجود أمراض مصاحبة مثل الصداع النصفي وطنين الأذن بظهور أعراض بصرية أكثر حدة. ^{[ 15 ]}

قد تشمل الأعراض غير البصرية صعوبة التركيز، والأرق، والصداع النصفي المتكرر، والغثيان، والدوار. ^{[ 21 ]}

أسباب متلازمة فرط النشاط اللفظي غير واضحة. ^{[ 3 ]} يُعتقد أن الآلية الكامنة وراءها تنطوي على فرط استثارة الخلايا العصبية داخل ^قشرة الدماغ ، [ ^{4 ]} وتحديدًا التلفيف اللساني الأيمن والفص الأمامي الأيسر للمخيخ . ^{[ 6 ]}

قد يُعدّ ظهور الثلج البصري المستمر أحد أبرز مضاعفات الصداع النصفي المعروفة باسم الهالة المستمرة دون احتشاء ، ^{[ 35 ]} والتي يُشار إليها عادةً باسم هالة الصداع النصفي المستمرة (PMA). في أشكال فرعية سريرية أخرى من الصداع النصفي، قد يغيب الصداع، وقد لا تتخذ هالة الصداع النصفي الشكل النموذجي لطيف التحصين المتعرج (البقعة الومضية)، بل تتجلى بمجموعة واسعة من الأعراض العصبية الموضعية. ^{[ 36 ]}

• في مايو 2015، تم وصف ظاهرة الثلج البصري بأنها ظاهرة بصرية إيجابية مستمرة تختلف عن هالة الصداع النصفي في دراسة أجراها شانكين وغودسبي . ^{[ 37 ]}
• في ديسمبر 2020، وجدت دراسة ^{[ 38 ]} زيادات موضعية في التروية الدماغية الإقليمية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الثلج البصري.
• في سبتمبر 2021، وجدت دراستان ^{[ 39 ]} تغيرات في المادة البيضاء في أجزاء من القشرة البصرية وخارج القشرة البصرية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الثلج البصري.
• في دراسة أجريت عام 2021 ^{[ 40 ]} وجد أن مرضى متلازمة خلل الحركة البصرية يعانون في كثير من الأحيان من القلق والاكتئاب وفقدان الشخصية وضعف النوم والتعب.
• في نوفمبر 2023، كشفت دراسة ^{[ 41 ]} أن الغلوتامات والسيروتونين يشاركان في تغييرات الاتصال الدماغي في مناطق الجهاز البصري، والجهاز الحسي، والجهاز الحوفي في متلازمة الصداع النصفي الوعائي. ومن المهم أن نلاحظ أن تغير الاتصال السيروتونيني مستقل عن الصداع النصفي في هذه المتلازمة، ولكنه في الوقت نفسه مماثل لتغير الاتصال في الصداع النصفي المصحوب بهالة، مما يسلط الضوء على وجود أساس بيولوجي مشترك بين هذين الاضطرابين. ^{[ 42 ]}

يصعب علاج ظاهرة الثلج البصري، لكن من الممكن تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة من خلال العلاج، سواءً للمتلازمة أو الأمراض المصاحبة لها. ^{[ 4 ]} في بعض الدراسات، أظهر اللاموتريجين فعاليةً في علاج متلازمة الثلج البصري لدى 20% فقط من المرضى، وفي دراسة أخرى، أبلغ المرضى الذين يستخدمون اللاموتريجين عن تفاقم الأعراض. ^{​​[ 43 ]} تشمل الأدوية التي يمكن استخدامها اللاموتريجين ، والأسيتوزولاميد ، والفيراباميل ، ^{[ 4 ]} والكلونازيبام ، والبروبرانولول ، والسيرترالين ^{[ 44 ]،} لكن هذه الأدوية لا تُحقق نتائج إيجابية دائمًا. ^{[ 7 ] [ 3 ]} اعتبارًا من عام 2021، كانت هناك تجربتان سريريتان جاريتان تستخدمان التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والتغذية العصبية الراجعة لعلاج ظاهرة الثلج البصري. ^{[ 45 ] [ 46 ]}

أكدت دراسة حديثة نُشرت في المجلة البريطانية لطب العيون أن العلاجات الدوائية الشائعة غير فعالة عمومًا في متلازمة الثلج البصري. ومع ذلك، فقد ثبت أن الفيتامينات والبنزوديازيبينات مفيدة لبعض المرضى ، ويمكن اعتبارها آمنة لهذه الحالة. ^{[ 47 ]}

تجدر الإشارة أيضاً إلى أنه ينبغي على المرضى توخي الحذر عند طلب العلاج، حيث تشير الأبحاث إلى أن العلاج قد يكون له أحياناً آثار سلبية على الأعراض الموجودة أو في أماكن أخرى. ^{[ 48 ]}