انفتال

الانفتال هو انسداد معوي ينتج عن التفاف جزء من الأمعاء حول نفسه وحول المساريق الداعمة له . ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض ألمًا في البطن ، وانتفاخًا ، وقيئًا، وإمساكًا ، وبرازًا دمويًا . ^{[ 1 ] [ 2 ]} قد يكون ظهور الأعراض سريعًا أو تدريجيًا. ^{[ 2 ]} قد يصبح المساريق ملتفًا بشدة لدرجة انقطاع تدفق الدم إلى جزء من الأمعاء، مما يؤدي إلى نقص تروية الأمعاء . ^{[ 1 ]} في هذه الحالة، قد يصاحب ذلك ارتفاع في درجة الحرارة أو ألم شديد عند لمس البطن . ^{[ 2 ]}

تشمل عوامل الخطر عيبًا خلقيًا يُعرف باسم سوء دوران الأمعاء ، وتضخم القولون ، وداء هيرشسبرونغ ، والحمل ، والتصاقات البطن . ^{[ 1 ]} كما قد يزيد الإمساك المزمن واتباع نظام غذائي غني بالألياف من خطر الإصابة. ^{[ 3 ]} يُعد القولون السيني الجزء الأكثر تأثرًا في الأمعاء لدى البالغين ، يليه الأعور . ^{[ 1 ]} أما عند الأطفال، فغالبًا ما تتأثر الأمعاء الدقيقة . ^{[ 5 ]} وقد تتأثر المعدة أيضًا. ^{[ 6 ]} عادةً ما يتم التشخيص باستخدام التصوير الطبي، مثل الأشعة السينية العادية ، أو سلسلة صور الجهاز الهضمي ، أو التصوير المقطعي المحوسب . ^{[ 1 ]}

قد يبدأ علاج انفتال القولون السيني أحيانًا عن طريق تنظير القولون السيني أو حقنة الباريوم الشرجية . ^{[ 3 ]} ونظرًا لارتفاع خطر تكرار الحالة، يُنصح عمومًا باستئصال جزء من الأمعاء خلال اليومين التاليين. ^{[ 3 ]} في حال كان الانفتال شديدًا أو انقطعت التروية الدموية، يلزم إجراء جراحة فورية. ^{[ 1 ]} في حالة انفتال الأعور، غالبًا ما يتطلب الأمر استئصال جزء من الأمعاء جراحيًا. ^{[ 3 ]} إذا كان الأعور سليمًا، فقد يُعاد إلى وضعه الطبيعي ويُخاط في مكانه. ^{[ 1 ] [ 3 ]}

وُصفت حالات انفتال الأمعاء في مصر القديمة منذ عام 1550 قبل الميلاد. ^{[ 3 ]} وتحدث هذه الحالة بشكل أكثر شيوعًا في أفريقيا والشرق الأوسط والهند. ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]} ويبلغ معدل الإصابة بانفتال الأمعاء في الولايات المتحدة حوالي 2-3 حالات لكل 100,000 شخص سنويًا. ^{[ 2 ] [ 4 ]} ويحدث انفتال القولون السيني والأعور عادةً بين سن 30 و70 عامًا. ^{[ 1 ] [ 9 ]} وتعتمد النتائج على ما إذا كان نسيج الأمعاء قد مات أم لا . ^{[ 2 ]} وكلمة "انفتال" مشتقة من الكلمة اللاتينية "volvere" التي تعني "التدحرج". ^{[ 3 ]}

بغض النظر عن السبب، فإن انفتال الأمعاء يسبب أعراضًا من خلال آليتين: ^{[ 10 ]}

• وقد تجلى انسداد الأمعاء في انتفاخ البطن والتقيؤ الصفراوي.
• نقص التروية (انقطاع تدفق الدم) إلى الجزء المصاب من الأمعاء.

تختلف الأعراض باختلاف موقع الانفتال. فعلى سبيل المثال، في حالة انفتال الأعور، قد تكون الأعراض السائدة هي أعراض انسداد الأمعاء الدقيقة (الغثيان والقيء وعدم التبرز أو خروج الغازات)، لأن نقطة الانسداد قريبة من الصمام اللفائفي الأعوري والأمعاء الدقيقة. أما في حالة انفتال السيني، فعلى الرغم من وجود ألم في البطن، إلا أن أعراض الإمساك قد تكون أكثر وضوحًا.

يُسبب انفتال الأمعاء ألمًا شديدًا وتلفًا تدريجيًا لجدار الأمعاء، مع تراكم الغازات والسوائل في الجزء المسدود منها. ^{[ 11 ]} في نهاية المطاف، قد يؤدي ذلك إلى نخر جدار الأمعاء المصاب، وحموضة الدم ، والوفاة. يُعرف هذا النوع بانسداد الحلقة المغلقة لوجود حلقة معزولة ("مغلقة") من الأمعاء. غالبًا ما يتطلب انفتال الأمعاء الحاد تدخلًا جراحيًا فوريًا لفك الجزء المصاب من الأمعاء، وربما استئصال أي جزء غير قابل للإنقاذ. ^{[ 11 ]}

يحدث انفتال الأمعاء بشكل متكرر لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن. ^{[ 11 ]} كما يمكن أن يحدث انفتال الأمعاء كمضاعفة نادرة لدى الأشخاص الذين يعانون من القولون الزائد ، وهو اختلاف تشريحي طبيعي ينتج عنه حلقات قولونية إضافية. ^{[ 12 ]}

يُعدّ انفتال القولون السيني أكثر أنواع انفتال الجهاز الهضمي شيوعًا، ^{[ 13 ]} وهو مسؤول عن 8% من جميع حالات انسداد الأمعاء. ويشيع هذا النوع من الانفتال بشكل خاص لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من الإمساك. ويعاني المرضى من ألم في البطن، وانتفاخ، وإمساك شديد.

يُعدّ انفتال الأعور أقل شيوعًا بقليل من انفتال السيني، ويرتبط بأعراض ألم البطن وانسداد الأمعاء الدقيقة. وقد ارتبط بالعديد من الأمراض، بما في ذلك داء هنتنغتون . ^{[ 14 ]}

يمكن أن يحدث الانفتال أيضًا لدى المرضى المصابين بضمور دوشين العضلي بسبب خلل في وظيفة العضلات الملساء.

يُسبب انفتال المعدة الغثيان والقيء وألمًا في الجزء العلوي من البطن. وتُعرف ثلاثية بورخاردت بأنها مجموعة من الأعراض التي تُساعد الأطباء على تشخيص انفتال المعدة. وتشمل هذه الأعراض التقيؤ المُستعصي، وألمًا في الجزء العلوي من البطن، وعدم القدرة على إدخال أنبوب أنفي معدي إلى المعدة. ^{[ 15 ]}

يحدث انفتال الأمعاء الوسطى لدى الأشخاص (عادةً الرضع) الذين لديهم استعداد وراثي بسبب سوء دوران الأمعاء الخلقي . ويحدث انفتال الأمعاء الجزئي لدى الأشخاص من جميع الأعمار، وعادةً ما يكون ذلك بسبب وجود محتويات معوية غير طبيعية (مثل انسداد الأمعاء بالعقي ) أو الالتصاقات . أما انفتال الأعور أو القولون المستعرض أو القولون السيني فيحدث، عادةً لدى البالغين، مع وجود عوامل مهيئة طفيفة فقط مثل وجود أنسجة معوية زائدة (غير مدعومة بشكل كافٍ) والإمساك. ^{[ 16 ]}

بعد أخذ التاريخ المرضي بدقة، يُدرج تشخيص انفتال القولون عادةً ضمن التشخيص التفريقي. وتُعدّ صور الأشعة السينية البسيطة للبطن وسيلةً شائعةً لتأكيد الانفتال، خاصةً إذا ظهرت علامة "حبة البن" . تشير هذه العلامة إلى شكل الحلقة المغلقة المملوءة بالهواء في القولون، والتي تُشكّل الانفتال. في حال الشك في التشخيص، قد يُظهر حقنة الباريوم الشرجية شكل "منقار الطائر" عند نقطة التقاء الجزء القريب من الأمعاء والجزء البعيد منها لتشكيل الانفتال.

تُظهر هذه المنطقة تضييقًا حادًا وشديدًا، وتشبه منقار الطائر. في حال الاشتباه بوجود ثقب، يُمنع استخدام الباريوم نظرًا لآثاره الخطيرة المحتملة عند انتشاره في التجويف البريتوني الحر. يمكن استبدال الباريوم بمادة غاستروغرافين ، وهي مادة أكثر أمانًا.

يشمل التشخيص التفريقي سرطان القولون المُضيِّق أو المُعيق، وهو أكثر شيوعًا. في حوالي 80% من حالات انسداد القولون، يُكتشف أن السرطان الغازي هو السبب. وعادةً ما يُشخَّص هذا النوع بسهولة عن طريق خزعات التنظير الداخلي.

التهاب الرتج حالة شائعة ذات أعراض مختلفة. على الرغم من أن التهاب الرتج قد يكون سببًا لانسداد القولون، إلا أنه غالبًا ما يُسبب شللًا معويًا، والذي يبدو ظاهريًا كأنه انسداد في القولون. ^{[ 17 ]} يمكن استخدام التنظير الداخلي لتأكيد التشخيص، مع العلم أن ذلك قد يُسبب ثقبًا في منطقة الرتج الملتهبة. يُعد التصوير المقطعي المحوسب الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص التهاب الرتج. يُظهر التصوير وجود ارتشاح في المساريق في الجزء المصاب من القولون المتورم، والذي يكون عادةً في منطقة القولون السيني. وقد تُلاحظ ثقوب دقيقة تحتوي على هواء حر.

قد يُسبب التهاب القولون التقرحي أو داء كرون انسدادًا في القولون. قد يكون الانسداد حادًا أو مزمنًا، وبعد سنوات من عدم السيطرة على المرض، يؤدي إلى تكوّن تضيقات ونواسير. يُعدّ التاريخ الطبي مفيدًا، إذ إن معظم حالات أمراض الأمعاء الالتهابية تكون معروفة جيدًا لكل من المريض والطبيب.

قد تسبب متلازمات نادرة أخرى، بما في ذلك متلازمة أوجيلفي والإمساك المزمن والانحشار، انسدادًا كاذبًا. ^{[ 18 ]}

• صورة شعاعية للبطن – ظل يشبه الإطار ينشأ من الحفرة الحرقفية اليمنى ويمر إلى اليسار
• سلسلة الجهاز الهضمي العلوي

• 
  علامة حبة البن لدى شخص مصاب بانفتال القولون السيني
• 
  صورة تاجية لانفتال القولون السيني مع "علامة الدوامة"
• 
  صورة مقطعية محوسبة لانفتال الأمعاء الدقيقة. تُظهر الصورة جزأين متجاورين من التضيّق، وهو موضع دوران المساريق. تشير العلامات الأخرى إلى الاختناق.
• 
  صورة أشعة سينية لشخص مصاب بانفتال الأمعاء الدقيقة .
• 
  صورة شعاعية بسيطة لانفتال الأعور
• 
  صورة مقطعية محوسبة لانفتال الأعور

• التصوير المقطعي المحوسب للبطن مع انفتال القولون السيني