قسم الطوارئ

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 10 صور
الموسوعة الحرة

منطقة المرضى الرئيسية داخل الوحدة الطبية المتنقلة التي تعمل في بيل تشاس، لويزيانا

قسم الطوارئ ، المعروف أيضاً بغرفة الطوارئ أو قسم الحوادث والطوارئ ، هو مرفق طبي متخصص في طب الطوارئ ، أي الرعاية العاجلة للمرضى الذين يصلون إليه دون موعد مسبق، سواء بوسائلهم الخاصة أو بواسطة سيارة إسعاف . يوجد قسم الطوارئ عادةً في مستشفى أو مركز رعاية صحية أولية آخر .

نظراً لطبيعة حضور المرضى غير المخطط لها، يتعين على قسم الطوارئ تقديم العلاج الأولي لمجموعة واسعة من الأمراض والإصابات، بعضها قد يكون مهدداً للحياة ويتطلب عناية فورية. في بعض البلدان، أصبحت أقسام الطوارئ نقاط دخول مهمة لمن لا يملكون وسائل أخرى للحصول على الرعاية الطبية.

تعمل أقسام الطوارئ في معظم المستشفيات على مدار 24 ساعة في اليوم، على الرغم من أن مستويات التوظيف قد تختلف في محاولة لتعكس حجم المرضى.

تاريخ

بحلول منتصف القرن التاسع عشر، كانت خدمات علاج الحوادث تُقدم من خلال خطط تعويضات العمال وشركات السكك الحديدية والبلديات في أوروبا والولايات المتحدة، إلا أن أول مركز متخصص في علاج الإصابات في العالم افتُتح عام ١٩١١ في الولايات المتحدة بمستشفى جامعة لويفيل في لويفيل، كنتاكي . وقد طُوّر هذا المركز لاحقًا في ثلاثينيات القرن العشرين على يد الجراح أرنولد غريسولد، الذي قام أيضًا بتجهيز سيارات الشرطة والإطفاء بالإمدادات الطبية ودرب الضباط على تقديم الرعاية الطارئة أثناء نقلهم إلى المستشفى. [ ٢ ] [ ٣ ]

اليوم، يضمّ كل مستشفى نموذجي قسم طوارئ في قسم مستقل من الطابق الأرضي، وله مدخل خاص به. ونظرًا لإمكانية وصول المرضى في أي وقت وبأي شكوى، يُعدّ تحديد أولويات الحالات بناءً على الحاجة السريرية جزءًا أساسيًا من عمل قسم الطوارئ. [ 4 ] تُعرف هذه العملية بالفرز .

تُعدّ عملية الفرز عادةً المرحلة الأولى التي يمر بها المريض، وتتألف من تقييم موجز يشمل قياس العلامات الحيوية وتحديد الشكوى الرئيسية (مثل ألم الصدر، ألم البطن، صعوبة التنفس، إلخ). تُخصص معظم أقسام الطوارئ منطقةً لهذه العملية، وقد تضمّ طاقمًا مُتخصصًا في الفرز فقط. في أغلب الأقسام، تتولى ممرضة الفرز هذه المهمة ، ولكن قد يقوم بها أيضًا متخصصون آخرون في الرعاية الصحية، كالمسعفين والأطباء ، وذلك بحسب مستوى التدريب في البلد والمنطقة. يُجرى الفرز عادةً وجهًا لوجه عند وصول المريض، أو قد يُجرى عبر جهاز اللاسلكي مع طاقم الإسعاف؛ حيث يتصل المسعفون بمركز الفرز في المستشفى لإبلاغهم بمعلومات موجزة عن المريض، الذي يُفرز بدوره إلى مستوى الرعاية المناسب.

يُقيّم معظم المرضى مبدئيًا في قسم الفرز، ثم يُحالون إلى قسم آخر في المستشفى، أو إلى قسم آخر في المستشفى، ويُحدد وقت انتظارهم بناءً على حالتهم الصحية. مع ذلك، قد يُكمل بعض المرضى علاجهم في مرحلة الفرز، على سبيل المثال، إذا كانت حالتهم بسيطة جدًا ويمكن علاجها بسرعة، أو إذا كانت الاستشارة الطبية فقط مطلوبة، أو إذا لم يكن قسم الطوارئ مناسبًا لحالتهم. في المقابل، يُنقل المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة، مثل توقف القلب، مباشرةً إلى القسم المناسب دون الحاجة إلى الفرز.

تُعدّ منطقة الإنعاش ، والتي يُشار إليها عادةً باسم "قسم الإصابات" أو "قسم الإنعاش"، منطقةً رئيسيةً في معظم الأقسام. يتم التعامل مع المرضى المصابين بأمراض أو إصابات بالغة الخطورة في هذه المنطقة، لاحتوائها على المعدات والكوادر اللازمة للتعامل مع الأمراض والإصابات التي تُهدد الحياة بشكلٍ فوري. في مثل هذه الحالات، يُعدّ الوقت الذي يُعالج فيه المريض عاملاً حاسماً. يتألف طاقم الإنعاش عادةً من طبيب مُختص واحد على الأقل، وممرضة واحدة على الأقل، وعادةً ممرضتين، حاصلتين على تدريب في مجال الإصابات ودعم الحياة القلبي المتقدم . قد يتم تكليف هؤلاء الأفراد بالعمل في منطقة الإنعاش طوال فترة المناوبة، أو قد يكونون على أهبة الاستعداد لتغطية حالات الإنعاش (أي في حال وصول حالة حرجة عن طريق الفرز المباشر أو سيارة الإسعاف، يتم استدعاء الفريق إلى منطقة الإنعاش للتعامل مع الحالة فوراً). قد يُشارك في حالات الإنعاش أيضاً أطباء مقيمون ، وفنيو أشعة ، ومسعفون ، وأخصائيو علاج تنفسي ، وصيادلة المستشفى، وطلاب من أيٍّ من هذه التخصصات، وذلك بحسب المهارات المطلوبة لكل حالة، وما إذا كان المستشفى يُقدّم خدمات تعليمية أم لا.

يُحال المرضى الذين تظهر عليهم علامات مرض خطير، ولكنهم ليسوا في خطر مباشر على حياتهم أو أطرافهم، إلى قسم "العناية العاجلة" أو قسم "الحالات الحرجة"، حيث يُفحصون من قبل طبيب ويتلقون تقييمًا وعلاجًا أكثر شمولًا. تشمل أمثلة الحالات الحرجة ألم الصدر، وصعوبة التنفس، وألم البطن، والشكاوى العصبية. قد تُجرى في هذه المرحلة فحوصات تشخيصية متقدمة، بما في ذلك تحاليل الدم و/أو البول، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي . كما تُعطى الأدوية المناسبة لإدارة حالة المريض. قد يُسمح للمرضى بالخروج من هذا القسم إلى منازلهم، أو قد يُنقلون إلى المستشفى لمزيد من العلاج، وذلك بناءً على الأسباب الكامنة وراء شكواهم الرئيسية.

يُحال المرضى الذين لا تُشكل حالتهم خطراً مباشراً على حياتهم إلى قسم مُناسب للتعامل معهم، ويُطلق على هذه الأقسام عادةً اسم "قسم الرعاية العاجلة" أو "قسم الحالات البسيطة". وقد يُكتشف لاحقاً أن هؤلاء المرضى يُعانون من مشاكل خطيرة، بما في ذلك الكسور والخلع والجروح التي تتطلب خياطة .

قد يمثل الأطفال تحديات خاصة في العلاج. بعض الأقسام لديها مناطق مخصصة لطب الأطفال ، وبعضها الآخر يوظف معالجًا باللعب مهمته تهدئة الأطفال وتقليل القلق الناجم عن زيارة قسم الطوارئ، بالإضافة إلى توفير العلاج بالتشتيت لإجراءات بسيطة.

تضم العديد من المستشفيات قسماً منفصلاً لتقييم المشكلات النفسية ، ويعمل فيه عادةً أطباء نفسيون وممرضون متخصصون في الصحة النفسية وأخصائيون اجتماعيون . ويوجد عادةً غرفة واحدة على الأقل مخصصة للأشخاص الذين يشكلون خطراً فعلياً على أنفسهم أو على الآخرين (مثل من لديهم ميول انتحارية ).

تُعدّ القرارات السريعة في الحالات الحرجة التي تهدد الحياة بالغة الأهمية في أقسام الطوارئ بالمستشفيات. ونتيجةً لذلك، يواجه الأطباء ضغوطًا كبيرة لإجراء فحوصات وعلاجات زائدة. غالبًا ما يؤدي الخوف من إغفال أي شيء إلى إجراء فحوصات دم إضافية وتصوير طبي لما قد يكون مجرد آلام صدرية بسيطة، أو كدمات رأس عادية، أو آلام في المعدة غير خطيرة، مما يُكبّد النظام الصحي تكلفة باهظة. [ 5 ]

المصطلحات باللغة الإنجليزية

أصبح مصطلح قسم الطوارئ شائع الاستخدام عندما تم الاعتراف بطب الطوارئ كتخصص طبي، وقامت المستشفيات والمراكز الطبية بإنشاء أقسام لطب الطوارئ لتقديم الخدمات. ومن المصطلحات الشائعة الأخرى "جناح الطوارئ" أو "وحدة الطوارئ" أو "مركز الطوارئ".

يُستخدم مصطلح "قسم الحوادث والطوارئ" (A&E) في المملكة المتحدة منذ ثمانينيات القرن الماضي، حين استُبدل مصطلح "الإصابات" تدريجيًا. في عام ٢٠٠٣، اقترحت الحكومة البريطانية حذف كلمة "حادث" من الاسم في محاولة للحد من الحالات غير الطارئة، [ ٦ ] إلا أن هذا الاقتراح لم يُعتمد. وهو المصطلح المستخدم أيضًا في هونغ كونغ. [ ٧ ] [ ٨ ] وكانت مصطلحات سابقة مثل "جناح الإصابات" و"قسم الإصابات" و"الإصابات" تُستخدم رسميًا [ ٩ ] [ ١٠ ] ، ولا تزال تُستخدم بشكل غير رسمي. وينطبق الأمر نفسه على مصطلح "غرفة الطوارئ" أو "الطوارئ" أو "ER" في أمريكا الشمالية، والذي نشأ عندما كانت مرافق الطوارئ تُقدم في غرفة واحدة بالمستشفى من قِبل قسم الجراحة.

اللافتات

بغض النظر عن اصطلاحات التسمية، هناك استخدام واسع النطاق للوحات الإرشادية بنص أبيض على خلفية حمراء في جميع أنحاء العالم، مما يشير إلى موقع قسم الطوارئ، أو المستشفى الذي يحتوي على مثل هذه المرافق.

قد تحتوي اللافتات في أقسام الطوارئ على معلومات إضافية. في بعض الولايات الأمريكية، تُفرض رقابة صارمة على تصميم ومحتوى هذه اللافتات. على سبيل المثال، تشترط ولاية كاليفورنيا استخدام عبارات مثل "خدمة طبية طارئة شاملة" و"طبيب مناوب" [ 11 ] لمنع الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية حرجة من التوجه إلى مرافق غير مجهزة بالكامل وغير مكتملة الكادر الطبي.

في بعض الدول، بما فيها الولايات المتحدة وكندا ، يُعرف المرفق الأصغر الذي قد يُقدّم المساعدة في حالات الطوارئ الطبية باسم " العيادة" . غالبًا ما تضمّ المجتمعات الكبيرة عيادات استقبال المرضى دون موعد مسبق، حيث يُمكن فحص الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية لا تُعتبر خطيرة بما يكفي لاستدعاء زيارة قسم الطوارئ. لا تعمل هذه العيادات عادةً على مدار الساعة. قد تعمل العيادات الكبيرة جدًا كـ"مراكز طوارئ مستقلة"، وهي مفتوحة على مدار الساعة وقادرة على التعامل مع عدد كبير جدًا من الحالات. مع ذلك، إذا وصل مريض إلى عيادة مستقلة وهو يعاني من حالة تستدعي دخول المستشفى، فيجب نقله إلى مستشفى فعلي، لأن هذه المرافق لا تملك القدرة على تقديم الرعاية للمرضى المقيمين.

حسب البلدان

الولايات المتحدة

صنّفت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) أقسام الطوارئ إلى نوعين: النوع (أ)، وهو الأكثر انتشارًا، ويعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع؛ والنوع (ب)، وهو الباقي، ولا يعمل على مدار الساعة. تشهد العديد من أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة ازدحامًا شديدًا. فقد وجدت دراسة أنه في عام 2009، بلغ عدد زيارات أقسام الطوارئ في المستشفيات الأمريكية ما يُقدّر بـ 128,885,040 زيارة. وفي عام 2010، كان ما يقرب من خُمس زيارات أقسام الطوارئ لمرضى تقل أعمارهم عن 18 عامًا. [ 12 ] وفي الفترة 2009-2010، بلغ إجمالي زيارات أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة 19.6 مليون زيارة من قِبل أشخاص تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. [ 13 ] انتهت معظم الزيارات (82.8%) بالعلاج والخروج، بينما تم إدخال 17.2% منها إلى المستشفى. [ 14 ]

قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط لعام 1986 هو قانون صادر عن الكونغرس الأمريكي ، يُلزم أقسام الطوارئ، إذا كان المستشفى التابع لها يتلقى مدفوعات من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) ، بتوفير الفحص الطبي المناسب والعلاج الطارئ لجميع الأفراد الذين يسعون للعلاج من حالة طبية، بغض النظر عن جنسيتهم أو وضعهم القانوني أو قدرتهم على الدفع. وكما هو الحال في أي قانون غير ممول ، لا توجد أحكام للتعويض.

ارتفعت معدلات زيارات قسم الطوارئ بين عامي 2006 و2011 لجميع خصائص المرضى تقريبًا وفي جميع المواقع. وزاد المعدل الإجمالي لزيارات قسم الطوارئ بنسبة 4.5% خلال تلك الفترة. ومع ذلك، انخفض معدل زيارات المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بنسبة 8.3%. [ 15 ]

أظهر استطلاع رأي أُجري بين أطباء منطقة نيويورك في فبراير 2007 أن طول فترات انتظار المرضى في أقسام الطوارئ للحصول على أسرّة في المستشفيات قد تسبب في إصابات، بل ووفيات. [ 16 ] كما أظهر استطلاع رأي آخر أُجري عام 2005 أن متوسط ​​وقت الانتظار في أقسام الطوارئ يتراوح بين 2.3 ساعة في ولاية أيوا و5 ساعات في ولاية أريزونا. [ 17 ]

أظهرت إحدى عمليات التفتيش التي أجراها موظفو الكونغرس على مستشفيات منطقة لوس أنجلوس أن أقسام الطوارئ تعمل بمتوسط ​​116% من طاقتها الاستيعابية (أي أن عدد المرضى يفوق عدد أماكن العلاج المتاحة)، مع عدم كفاية الأسرة لاستيعاب ضحايا هجوم إرهابي بحجم تفجيرات قطارات مدريد عام 2004. وكانت ثلاثة من مراكز الصدمات الخمسة من المستوى الأول تعمل بنظام "التحويل"، ما يعني توجيه سيارات الإسعاف التي تقل جميع المرضى باستثناء المصابين بإصابات بالغة إلى أماكن أخرى لأن قسم الطوارئ لم يكن قادرًا على استيعاب المزيد من المرضى بأمان. [ 18 ] وقد حُظرت هذه الممارسة المثيرة للجدل في ولاية ماساتشوستس (باستثناء الحوادث الكبرى، مثل الحرائق في قسم الطوارئ)، اعتبارًا من 1 يناير 2009؛ واستجابةً لذلك، خصصت المستشفيات المزيد من الموظفين لقسم الطوارئ في أوقات الذروة، ونقلت بعض العمليات الجراحية الاختيارية إلى أوقات خارج الذروة. [ 19 ] [ 20 ]

في عام ٢٠٠٩، بلغ عدد أقسام الطوارئ في البلاد ١٨٠٠ قسم. [ ٢١ ] وفي عام ٢٠١١، زار حوالي ٤٢١ شخصًا من كل ١٠٠٠ شخص في الولايات المتحدة أقسام الطوارئ؛ وكان عدد الذين غادروا هذه الأقسام خمسة أضعاف عدد الذين تم إدخالهم. [ ٢٢ ] وسجلت المناطق الريفية أعلى معدل لزيارات أقسام الطوارئ (٥٠٢ زيارة لكل ١٠٠٠ نسمة)، بينما سجلت المقاطعات الحضرية الكبرى أدنى معدل (٣١٩ زيارة لكل ١٠٠٠ نسمة). وعلى مستوى المناطق، سجلت منطقة الغرب الأوسط أعلى معدل لزيارات أقسام الطوارئ (٤٦٠ زيارة لكل ١٠٠٠ نسمة)، بينما سجلت الولايات الغربية أدنى معدل (٣٢١ زيارة لكل ١٠٠٠ نسمة). [ ٢٢ ]

الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارات قسم الطوارئ التي تؤدي إلى الخروج في الولايات المتحدة، 2011 [ 22 ]
العمر (بالسنوات)سبب الزيارةالزيارات
<1حمى مجهولة السبب270,000
1-17إصابة سطحية، كدمة1.6 مليون
18–44الالتواءات والإجهاد3.2 مليون
45–64ألم غير محدد في الصدر1.5 مليون
65–84ألم غير محدد في الصدر643,000
85+إصابة سطحية، كدمة213,000

قائم بذاته

إلى جانب أقسام الطوارئ التقليدية في المستشفيات، ظهر اتجاه في بعض الولايات (بما فيها تكساس وكولورادو) نحو إنشاء أقسام طوارئ مستقلة. تُعرف هذه الأقسام الجديدة بأقسام الطوارئ المستقلة. ويكمن مبرر هذه الأقسام في قدرتها على العمل بمعزل عن سياسات المستشفيات التي قد تؤدي إلى زيادة أوقات الانتظار وانخفاض رضا المرضى.

أثارت هذه الأقسام جدلاً واسعاً بسبب ارتباك المستهلكين بشأن أسعارها وتغطيتها التأمينية. وفي عام 2017، أعلنت أكبر شركة مشغلة، وهي شركة أديبتوس ​​هيلث ، إفلاسها. [ 23 ]

إدارة الإفراط في الاستخدام والاستخدام

قد يلجأ المرضى إلى قسم الطوارئ لأسباب غير طارئة ، مما يُكبّد المريض وشركة التأمين الصحي تكاليف إضافية، وبالتالي قد تلجأ شركة التأمين إلى إدارة الاستخدام لرفض التغطية. [ 24 ] في عام 2004، وجدت دراسة أن زيارات قسم الطوارئ كانت السبب الأكثر شيوعًا للطعن في التغطية بعد تلقي الخدمة. [ 25 ] في عام 2017، وسّعت شركة أنثيم نطاق رفض التغطية هذا، مما أثار ردود فعل في السياسة العامة. [ 26 ]

في الجيش

تستفيد أقسام الطوارئ في المؤسسات العسكرية من الدعم الإضافي الذي يقدمه الأفراد المجندون القادرون على أداء مجموعة واسعة من المهام التي تدربوا عليها من خلال دورات تدريبية عسكرية متخصصة. فعلى سبيل المثال، في المستشفيات العسكرية الأمريكية، يقوم فنيو طب الفضاء الجوي التابعون لسلاح الجو وأفراد سلاح الخدمات الطبية البحرية بمهام تندرج ضمن اختصاصات كل من الأطباء (مثل الخياطة، والتدبيس، والشق والتصريف) والممرضين (مثل إعطاء الأدوية، وإدخال قسطرة فولي، وتأمين الوصول الوريدي)، بالإضافة إلى تجبير الأطراف المصابة، وإدخال أنبوب التغذية الأنفية المعدية، والتنبيب، وكيّ الجروح، وغسل العين، وغير ذلك الكثير. وفي كثير من الأحيان، يُشترط الحصول على بعض التعليم المدني و/أو شهادة معتمدة، مثل شهادة فني طب الطوارئ، في حال الحاجة إلى تقديم الرعاية خارج القاعدة التي يتمركز فيها الفرد. إن وجود أفراد مجندين مدربين تدريباً عالياً في قسم الطوارئ يقلل بشكل كبير من عبء العمل على الممرضين والأطباء.

المملكة المتحدة

قسم الطوارئ في المستشفى الملكي في إدنبرة
علامة قسم الطوارئ في المملكة المتحدة
لافتة طريق بريطانية تشير إلى مستشفى به قسم الطوارئ

تُموَّل وتُدار جميع أقسام الحوادث والطوارئ في المملكة المتحدة من قِبَل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في كل دولة من الدول المكونة لها: إنجلترا ، واسكتلندا ، وويلز ، وأيرلندا الشمالية . يُستخدم مصطلح "A&E" على نطاق واسع بدلاً من الاسم الكامل؛ ويُستخدم في لافتات الطرق، والوثائق الرسمية، [ 27 ] وغيرها. في ويلز، يُطلق على قسم الحوادث والطوارئ باللغة الويلزية اسم Uned Achosion Brys (وحدة الطوارئ)، [ 28 ] بينما يُطلق عليه باللغة الغيلية الاسكتلندية اسم aigreid agus èigean (الحوادث والطوارئ)، ولكنه غير مُستخدم في اللافتات الرسمية.

تُقدم خدمات الطوارئ والحوادث للجميع مجاناً. أما الرعاية الطبية الأخرى التي تقدمها هيئة الخدمات الصحية الوطنية، بما في ذلك العلاج في المستشفى بعد حالات الطوارئ، فهي مجانية فقط لجميع المقيمين "بشكل معتاد " في بريطانيا؛ الإقامة هي المعيار وليس الجنسية [ 29 ] (تختلف تفاصيل الرسوم من بلد إلى آخر).

في إنجلترا، تنقسم الإدارات إلى ثلاث فئات: [ 30 ]

  • قسم من النوع الأول - قسم الطوارئ الرئيسي، يقدم خدمة على مدار 24 ساعة بقيادة استشاريين مع مرافق إنعاش كاملة
  • القسم من النوع 2 - خدمة الطوارئ والحوادث ذات التخصص الواحد (مثل طب العيون، طب الأسنان)
  • القسم من النوع 3 – وحدة الطوارئ/ وحدة الإصابات الطفيفة / مركز استقبال المرضى الخارجيين ، لعلاج الإصابات والأمراض الطفيفة

تاريخيًا، كانت فترات الانتظار للتقييم في أقسام الطوارئ طويلة جدًا في بعض مناطق المملكة المتحدة. في أكتوبر 2002، فرضت وزارة الصحة هدفًا مدته أربع ساعات في أقسام الطوارئ ، يلزم الأقسام في إنجلترا بتقييم المرضى وعلاجهم في غضون أربع ساعات من وصولهم، مع إمكانية إحالتهم وتقييمهم من قبل أقسام أخرى إذا لزم الأمر. وكان من المتوقع أن يغادر المرضى القسم فعليًا خلال هذه الساعات الأربع. أما السياسة الحالية فتنص على أن 95% من حالات المرضى لا تتجاوز مدة الانتظار المحددة بأربع ساعات. ومن بين أكثر الأقسام ازدحامًا في المملكة المتحدة خارج لندن: مستشفى جامعة ويلز في كارديف، ومستشفى شمال ويلز الإقليمي في ريكسهام، والمستشفى الملكي في إدنبرة، ومستشفى الملكة ألكسندرا في بورتسموث.

في يوليو 2014، نشر برنامج "كواليتي ووتش" البحثي تحليلاً معمقاً تتبع 41 مليون زيارة لقسم الطوارئ خلال الفترة من 2010 إلى 2013. [ 31 ] أظهر هذا التحليل وجود ارتباط وثيق بين عدد المرضى في القسم في أي وقت وأوقات الانتظار، وأن الازدحام في قسم الطوارئ قد ازداد نتيجة لتزايد عدد السكان وتقدمهم في السن، بالإضافة إلى تجميد أو تقليص سعة قسم الطوارئ. بين عامي 2010/2011 و2012/2013، ارتفع الازدحام بنسبة 8%، على الرغم من أن الزيادة في زيارات قسم الطوارئ لم تتجاوز 3%، ويبدو أن هذا الاتجاه سيستمر. وشملت العوامل المؤثرة الأخرى التي حددها التقرير درجة الحرارة (حيث يؤدي كل من الطقس الحار والبارد إلى زيادة زيارات قسم الطوارئ)، وعدد الموظفين، وعدد أسرّة المرضى الداخليين.

تحظى خدمات الطوارئ في المملكة المتحدة باهتمام إعلامي وسياسي كبير، وتُنشر بيانات أدائها أسبوعيًا. [ 32 ] مع ذلك، لا يُمثل هذا سوى جزء واحد من نظام رعاية عاجلة وطارئة معقد. لذا، يتطلب تقليل أوقات الانتظار في أقسام الطوارئ استراتيجية شاملة ومنسقة تشمل مجموعة من الخدمات ذات الصلة. [ 33 ]

تعاني العديد من أقسام الطوارئ من الازدحام والارتباك. ويشعر الكثير من المراجعين بالقلق، وهو أمر مفهوم، كما يعاني بعضهم من أمراض نفسية، ويكونون، خاصةً في الليل، تحت تأثير الكحول أو مواد أخرى. يُزعم أن إعادة تصميم شركة بيرسون لويد - "قسم طوارئ أفضل" - قد خفضت العدوانية تجاه طاقم المستشفى في الأقسام بنسبة 50%. يوفر نظام اللافتات البيئية معلومات خاصة بالموقع للمرضى. كما توفر الشاشات معلومات مباشرة حول عدد الحالات التي يتم التعامل معها والحالة الراهنة لقسم الطوارئ. [ 34 ] كانت أوقات انتظار المرضى لتلقي العلاج في قسم الطوارئ تتزايد في السنوات التي سبقت عام 2020، [ 35 ] وتفاقمت بشكل كبير خلال جائحة كوفيد-19 التي بدأت في عام 2020. [ 36 ]

استجابةً للضغط المتزايد عامًا بعد عام على أقسام الطوارئ، وما تلاه من آثار غير مسبوقة لجائحة كوفيد-19، اقترحت هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في أواخر عام 2020 تغييرًا جذريًا في التعامل مع الرعاية العاجلة والطارئة، [ 37 ] حيث فصلت بين "الطوارئ" و"العاجلة". تُعرَّف حالات الطوارئ بأنها أمراض أو حوادث تُهدد الحياة وتتطلب علاجًا فوريًا ومكثفًا. وتشمل الخدمات التي يجب الوصول إليها في حالات الطوارئ سيارات الإسعاف (عبر الرقم 999) وأقسام الطوارئ . أما الحالات العاجلة فهي أمراض أو إصابات تتطلب عناية عاجلة ولكنها لا تُهدد الحياة. وتشمل خدمات الرعاية العاجلة استشارة هاتفية عبر خدمة التقييم السريري NHS111، ونصائح صيدلانية، ومواعيد مع طبيب عام خارج ساعات العمل، و/أو إحالة إلى مركز علاج عاجل . وكجزء من هذه الاستجابة، تم إنشاء مراكز علاج عاجلة تستقبل المرضى دون موعد مسبق. [ 38 ] [ 39 ] يُنصح الأشخاص الذين قد يحتاجون إلى علاج في قسم الطوارئ بالاتصال بخط NHS111، والذي سيقوم إما بحجز موعد وصول إلى قسم الطوارئ، أو التوصية بإجراء طبي أنسب. [ 27 ] (المعلومات خاصة بإنجلترا؛ قد تختلف التفاصيل في بلدان أخرى).

التعامل مع الحالات الحرجة

توقف القلب

توقف القلب هو فقدان مفاجئ (غير متوقع في معظم الحالات) لوظائف القلب والتنفس والوعي. [ 40 ] عادةً ما تنتج هذه الحالة الطارئة عن خلل كهربائي في القلب يعطل عملية ضخ الدم، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم إلى باقي أجزاء الجسم. وهو يختلف عن النوبة القلبية، حيث ينقطع تدفق الدم إلى جزء من القلب. قد يحدث توقف القلب في قسم الطوارئ، أو قد يُنقل المريض بسيارة إسعاف إلى قسم الطوارئ وهو في هذه الحالة بالفعل. يشمل العلاج الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ، واستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي ، والإنعاش القلبي الرئوي المتقدم كما هو مُدرّس في دورات الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم ودورات الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم . لا يُمكن تشخيص توقف القلب ذاتيًا، بل يتطلب عناية طبية فورية وتشخيصًا من قِبل أخصائي رعاية صحية.

نوبة قلبية

يُرجّح أن يُحال المرضى الذين يصلون إلى قسم الطوارئ مصابين باحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) إلى منطقة الإنعاش. سيتلقون الأكسجين والمراقبة، وسيخضعون لتخطيط كهربية القلب مبكراً ؛ وسيُعطى لهم الأسبرين ما لم يكن هناك مانع طبي أو لم يُعطَ لهم من قبل فريق الإسعاف؛ وسيُعطى لهم المورفين أو الديامورفين لتسكين الألم؛ وسيُعطى لهم غليسيريل ثلاثي النترات ( نيتروجليسرين ) (GTN أو NTG) تحت اللسان أو بين الخد واللثة العلوية ، ما لم يكن هناك مانع طبي بسبب وجود أدوية أخرى.

يشير تخطيط كهربية القلب الذي يُظهر ارتفاعًا في قطعة ST إلى انسداد كامل في أحد الشرايين التاجية الرئيسية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إعادة تروية فورية (إعادة فتح) الوعاء المسدود. يمكن تحقيق ذلك بطريقتين: إذابة الجلطات (أدوية إذابة الجلطات) أو رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PTCA). كلتا الطريقتين فعالتان في خفض معدل الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب بشكل ملحوظ. تتجه العديد من المراكز حاليًا إلى استخدام رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PTCA) لأنه أكثر فعالية من إذابة الجلطات إذا أمكن إجراؤه مبكرًا. قد يتطلب ذلك نقل المريض إلى منشأة قريبة مزودة بإمكانيات رأب الأوعية .

الصدمة الجسدية

تُعالج الإصابات الخطيرة، وهو مصطلح يُطلق على المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة، غالباً نتيجة حادث سير أو سقوط شديد، مبدئياً في قسم الطوارئ. ومع ذلك، فإن طب الإصابات تخصص جراحي منفصل عن طب الطوارئ (وهو تخصص طبي بحد ذاته، ويخضع لشهادات في الولايات المتحدة من المجلس الأمريكي لطب الطوارئ).

يتولى فريق متخصص في علاج الإصابات علاجها ، وقد تلقى تدريباً وفقاً للمبادئ التي تُدرَّس في دورة دعم الحياة المتقدمة في حالات الإصابات (ATLS) المعترف بها دولياً، والتي تُقدمها الكلية الأمريكية للجراحين . وقد بدأت بعض الهيئات التدريبية الدولية الأخرى بتقديم دورات مماثلة تستند إلى المبادئ نفسها.

تتراوح الخدمات المقدمة في قسم الطوارئ بين الأشعة السينية وتجبير الكسور، وصولاً إلى خدمات مركز متخصص في علاج الإصابات البليغة . وتتحسن فرص نجاة المريض بشكل كبير إذا تلقى العلاج اللازم (كالجراحة أو إعادة التروية الدموية) خلال ساعة واحدة من وقوع الحادث (كحادث سيارة) أو ظهور أعراض مرض حاد (كأزمة قلبية). وتُعرف هذه الفترة الحرجة بـ" الساعة الذهبية ".

تقع بعض أقسام الطوارئ في المستشفيات الصغيرة بالقرب من مهبط طائرات الهليكوبتر، الذي تستخدمه لنقل المرضى إلى مراكز علاج الإصابات. ويتم هذا النقل بين المستشفيات غالبًا عندما يحتاج المريض إلى رعاية طبية متقدمة غير متوفرة في المستشفى المحلي. في مثل هذه الحالات، يقتصر دور قسم الطوارئ على تثبيت حالة المريض تمهيدًا لنقله.

الأمراض العقلية

يصل بعض المرضى إلى قسم الطوارئ بشكوى من مرض نفسي. في العديد من المناطق (بما في ذلك العديد من الولايات الأمريكية)، قد يُنقل المرضى الذين يبدو عليهم أنهم يعانون من مرض نفسي ويشكلون خطرًا على أنفسهم أو على الآخرين، قسرًا إلى قسم الطوارئ من قبل ضباط إنفاذ القانون لإجراء فحص نفسي. يُجري قسم الطوارئ تقييمًا طبيًا بدلًا من علاج الاضطرابات السلوكية الحادة. ومن قسم الطوارئ، يُنقل المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية خطيرة إلى وحدة الطب النفسي (في كثير من الحالات قسرًا). في السنوات الأخيرة، تم تطوير وحدات EmPATH في الولايات المتحدة لتخفيف الضغط على أقسام الطوارئ في المستشفيات وتحسين علاج حالات الطوارئ النفسية.

تُعدّ أقسام الطوارئ في كثير من الأحيان نقطة الاتصال الأولى بالرعاية الصحية للأشخاص الذين يُؤذون أنفسهم . ولذلك، فهي بالغة الأهمية في دعمهم، ويمكن أن تُسهم في منع الانتحار. [ 41 ] في الوقت نفسه، ووفقًا لدراسة أُجريت في إنجلترا، غالبًا ما يشعر الأشخاص الذين يُؤذون أنفسهم بأنهم لا يتلقون رعاية كافية في قسم الطوارئ. [ 42 ] كما قد تُؤدي درجات الحرارة المرتفعة إلى زيادة حالات مراجعة قسم الطوارئ بسبب الأمراض النفسية، لا سيما لدى النساء. [ 43 ] [ 44 ]

الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن

تُقيّم حالات التفاقم الحاد لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، وخاصة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، كحالات طارئة، وتُعالج بالأكسجين ، وموسعات الشعب الهوائية ، والستيرويدات ، أو الثيوفيلين ، ويُجرى لها تصوير شعاعي عاجل للصدر وتحليل غازات الدم الشرياني ، وتُحال إلى العناية المركزة عند الضرورة. وقد ساهم استخدام التهوية غير الغازية في قسم الطوارئ في تقليل الحاجة إلى التنبيب الرغامي في العديد من حالات التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

مرافق خاصة، وتدريب، ومعدات

قسم الطوارئ في  بلدة هيورينغ  الدنماركية ، لاحظ سيارة الإسعاف 

يتطلب قسم الطوارئ تجهيزات وأساليب مختلفة عن معظم أقسام المستشفى الأخرى. غالبًا ما يصل المرضى بحالات غير مستقرة، لذا يجب علاجهم بسرعة. قد يكونون فاقدين للوعي، وقد لا تتوفر معلومات مثل تاريخهم الطبي، وحساسياتهم، وفصيلة دمهم. يتم تدريب طاقم قسم الطوارئ على العمل بسرعة وكفاءة حتى مع الحد الأدنى من المعلومات.

يجب على طاقم قسم الطوارئ التفاعل بكفاءة مع مقدمي الرعاية الطبية قبل الوصول إلى المستشفى، مثل فنيي الطوارئ الطبية والمسعفين وغيرهم ممن يتواجدون أحيانًا في قسم الطوارئ. قد يستخدم مقدمو الرعاية الطبية قبل الوصول إلى المستشفى معدات غير مألوفة للطبيب العادي، ولكن يجب أن يكون أطباء قسم الطوارئ خبراء في استخدام (وإزالة) المعدات المتخصصة بأمان، حيث تتطلب أجهزة مثل سراويل الصدمات الكهربائية العسكرية (MAST) وجبائر الشد إجراءات خاصة. من بين أسباب أخرى، ونظرًا لضرورة قدرتهم على التعامل مع المعدات المتخصصة، يمكن للأطباء الآن التخصص في طب الطوارئ، وتوظف أقسام الطوارئ العديد من هؤلاء المتخصصين.

يشترك طاقم قسم الطوارئ في العديد من المهام مع طواقم الإسعاف والإطفاء، والمسعفين الميدانيين ، وفرق البحث والإنقاذ ، وفرق الاستجابة للكوارث . وغالبًا ما تُنظّم تدريبات مشتركة ومناورات عملية لتحسين تنسيق هذا النظام المعقد للاستجابة. وتتبادل أقسام الطوارئ المزدحمة كميات كبيرة من المعدات مع طواقم الإسعاف، ويتعين على كلا الطرفين توفير آليات استبدال أو إرجاع أو تعويض المعدات باهظة الثمن.

يُعدّ توقف القلب والإصابات البليغة من الحالات الشائعة نسبيًا في أقسام الطوارئ، لذا تُستخدم أجهزة إزالة الرجفان ، وأجهزة التنفس الاصطناعي، وأجهزة الإنعاش القلبي الرئوي ، وضمادات وقف النزيف بكثافة. وتتحسن فرص النجاة في مثل هذه الحالات بشكل كبير من خلال تقليل وقت انتظار التدخلات الطبية الأساسية، وفي السنوات الأخيرة، انتشر استخدام بعض هذه المعدات المتخصصة إلى أماكن ما قبل المستشفى. وأبرز مثال على ذلك هو أجهزة إزالة الرجفان، التي انتشرت أولًا في سيارات الإسعاف، ثم في نسخ آلية منها في سيارات الشرطة والإطفاء، ومؤخرًا في الأماكن العامة مثل المطارات والمباني المكتبية والفنادق وحتى مراكز التسوق.

نظرًا لأهمية الوقت في علاج الحالات الطارئة، تمتلك أقسام الطوارئ عادةً أجهزة تشخيصية خاصة بها لتجنب انتظار الأجهزة المُثبّتة في أقسام أخرى من المستشفى. وتضمّ جميعها تقريبًا غرف فحص بالأشعة السينية يعمل بها أخصائيو أشعة مُتخصصون ، والعديد منها الآن مُجهّز بمرافق أشعة متكاملة تشمل أجهزة التصوير المقطعي المحوسب وأجهزة الموجات فوق الصوتية. ويمكن أن تُقدّم خدمات المختبرات وفقًا لأولوية مُحدّدة من قِبل مختبر المستشفى، أو قد يمتلك قسم الطوارئ مختبرًا خاصًا به لإجراء التحاليل الأساسية (مثل تعداد الدم، وتحديد فصيلة الدم، وفحوصات السموم، وما إلى ذلك) التي تتطلب نتائج سريعة جدًا.

الاستخدام غير الطارئ

يمكن تصنيف المقاييس المطبقة على قسم الطوارئ إلى ثلاث فئات رئيسية: الحجم، ومدة الدورة، ورضا المرضى. تُعتبر مقاييس الحجم، بما في ذلك عدد الوافدين في الساعة، ونسبة إشغال أسرّة قسم الطوارئ، وأعمار المرضى، مفهومة بشكل أساسي في جميع المستشفيات كمؤشر على احتياجات التوظيف. أما مقاييس مدة الدورة، فهي الركائز الأساسية لتقييم وتتبع كفاءة العمليات، وهي أقل انتشارًا نظرًا للحاجة إلى بذل جهد فعّال لجمع هذه البيانات وتحليلها. تُعدّ مقاييس رضا المرضى، التي يتم جمعها بشكل شائع من قبل مجموعات التمريض والأطباء والمستشفيات، مفيدة في إظهار تأثير التغيرات في تصور المرضى للرعاية بمرور الوقت. ونظرًا لأن مقاييس رضا المرضى مشتقة وذاتية، فهي أقل فائدة في تحسين العمليات الأساسية. يمكن لتبادل المعلومات الصحية أن يقلل من زيارات قسم الطوارئ غير العاجلة من خلال توفير بيانات حديثة حول حالات الدخول والخروج والتحويل إلى خطط التأمين الصحي ومنظمات الرعاية المسؤولة، مما يسمح لها بتحويل استخدام قسم الطوارئ إلى مراكز الرعاية الأولية. [ 45 ]

في جميع مراكز الرعاية الصحية الأولية، يتم تقديم الاستشارات الطبية خارج ساعات العمل من قبل أطباء عامين أو ممرضين ممارسين .

في الولايات المتحدة، تُساهم العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية في زيادة استخدام غرف الطوارئ. [ 46 ] وقد استعرض المسح الوطني للرعاية الطبية الخارجية في المستشفيات عشرة من أكثر الأعراض شيوعًا التي تستدعي زيارة غرف الطوارئ (السعال، التهاب الحلق، ألم الظهر، الحمى، الصداع، ألم البطن، ألم الصدر، آلام أخرى، ضيق التنفس، القيء)، وقدّم اقتراحات بشأن الخيار الأكثر فعالية من حيث التكلفة بين الرعاية الافتراضية ، والعيادات الخاصة ، والرعاية العاجلة ، وغرف الطوارئ . ومن الجدير بالذكر أنه يمكن أيضًا معالجة بعض الشكاوى عبر مكالمة هاتفية مع طبيب الرعاية الأولية . [ 47 ] ومع ذلك، أظهرت دراسات لاحقة أن تحديد الزيارات غير الطارئة بناءً على تشخيصات الخروج من المستشفى غير دقيق، لأن الناس عادةً ما يراجعون أقسام الطوارئ لأسباب أخرى، ويتم تشخيصهم بعد إجراء الفحوصات والتقييمات. [ 48 ]

في الولايات المتحدة، والعديد من الدول الأخرى، بدأت المستشفيات بتخصيص أقسام في غرف الطوارئ للأشخاص ذوي الإصابات الطفيفة. تُعرف هذه الأقسام عادةً باسم وحدات المسار السريع أو وحدات الرعاية البسيطة . وهي مخصصة للأشخاص الذين يعانون من إصابات غير مهددة للحياة. وقد ثبت أن استخدام هذه الوحدات داخل القسم يُحسّن بشكل ملحوظ انسيابية حركة المرضى ويقلل أوقات الانتظار. تُعد عيادات الرعاية العاجلة خيارًا آخر، حيث يمكن للمرضى التوجه إليها لتلقي رعاية فورية للحالات غير المهددة للحياة. ولتخفيف الضغط على موارد أقسام الطوارئ المحدودة، وضعت منظمة الاستجابة الطبية الأمريكية قائمة مرجعية تُمكّن فنيي الطوارئ الطبية من تحديد الأفراد المخمورين الذين يمكن إرسالهم بأمان إلى مراكز إزالة السموم. [ 49 ]

مشاكل

اكتظاظ

يُعرَّف اكتظاظ أقسام الطوارئ بأنه حالة تعيق فيها قدرة القسم على تقديم العلاج الكافي لجميع المرضى. وهذه ظاهرة شائعة في أقسام الطوارئ حول العالم. [ 50 ] يؤدي الاكتظاظ إلى عدم كفاية الرعاية المقدمة للمرضى، مما ينتج عنه نتائج صحية أسوأ. [ 50 ] [ 51 ] ولمعالجة هذه المشكلة، تستخدم أقسام الطوارئ سياسات تصعيدية عند الاستجابة لزيادة الطلب (مثل التدفق المفاجئ للمرضى) أو انخفاض الطاقة الاستيعابية (مثل نقص الأسرة لاستقبال المرضى). تهدف هذه السياسات إلى الحفاظ على القدرة على تقديم الرعاية للمرضى، دون المساس بسلامتهم، وذلك من خلال تعديل الإجراءات الاعتيادية. [ 52 ]

أوقات الانتظار في قسم الطوارئ

تؤثر أوقات الانتظار في أقسام الطوارئ تأثيرًا بالغًا على وفيات المرضى، ومعدلات الإصابة بالأمراض، وإعادة دخولهم المستشفى خلال أقل من 30 يومًا، ومدة إقامتهم، ورضاهم. تزداد احتمالية الوفاة بنسبة 1% كل 3 دقائق في حالات الإصابات الخطيرة في منطقة البطن. (مجلة الصدمات وجراحة الرعاية الحادة [ 53 ] ). تعتمد تجهيزات أقسام الطوارئ على مبدأ العلاج الفوري، مع تقليل عدد مرات نقل المرضى من لحظة دخولهم إلى قسم الأشعة التشخيصية قدر الإمكان. وتؤكد مراجعة الأدبيات العلمية الفرضية المنطقية القائلة بأن نتائج علاج جميع الأمراض والإصابات تتأثر بالوقت، فكلما كان العلاج أسرع، كانت النتائج أفضل. [ 54 ] [ 55 ] وقد أشارت دراسات عديدة إلى وجود ارتباطات وثيقة بين أوقات الانتظار وارتفاع معدلات الوفيات والإصابة بالأمراض بين الناجين. [ 56 ] ويتضح من الأدبيات العلمية أنه يمكن الحد من الوفيات والإصابات المبكرة في المستشفيات عن طريق تقليل أوقات الانتظار في أقسام الطوارئ. [ 57 ]

مخرج الكتلة

يُصرَّح لنسبة كبيرة من مرضى الطوارئ بالخروج بعد تلقي العلاج، لكن العديد منهم يحتاجون إلى التنويم للمتابعة أو العلاج أو لضمان توفير الرعاية الاجتماعية الكافية قبل الخروج. إذا تعذّر توفير أسرّة التنويم للمرضى الذين يحتاجون إلى التنويم بسرعة، يحدث ما يُعرف بـ"ازدحام الخروج" أو "ازدحام الوصول". غالبًا ما يؤدي هذا إلى الاكتظاظ، وقد يتسبب في تأخير علاج الحالات الجديدة ("ازدحام الوصول"). [ 58 ] يُعدّ هذا أكثر شيوعًا في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية، ويؤثر على أقسام البالغين أكثر من أقسام الأطفال. [ 58 ] قد يؤدي ازدحام الخروج إلى تأخير المرضى المنتظرين لأسرّة التنويم ("التأخير")، وكذلك المرضى الجدد الذين يصلون إلى قسم يعاني من ازدحام الخروج. تشمل الحلول المقترحة تغييرات في عدد الموظفين أو زيادة سعة التنويم. [ 58 ]

المستخدمون المتكررون

المراجعون المتكررون لخدمات الطوارئ هم الأفراد الذين يترددون على المستشفى أكثر بكثير من غيرهم. [ 59 ] كثير منهم من المشردين الذين يبحثون عن مأوى وطعام في المستشفى. [ 60 ] تحدّ القوانين واللوائح الفيدرالية في الولايات المتحدة، مثل قانون EMTALA وقانون HIPAA ، من خيارات طاقم المستشفى عندما يراجع شخص ما قسم الطوارئ بشكوى مفتعلة. [ 61 ] لا يمثل هؤلاء الأفراد نسبة كبيرة من الزيارات، لكنهم عادةً ما يستهلكون موارد المستشفى بشكل غير متناسب. [ 62 ] للمساعدة في منع الاستخدام غير المناسب لقسم الطوارئ والزيارات المتكررة، تقدم بعض المستشفيات خدمات تنسيق الرعاية والدعم، مثل الرعاية الصحية الأولية الانتقالية في المنزل وفي الملاجئ للمراجعين المتكررين، والسكن قصير الأجل للمرضى المشردين المتعافين بعد الخروج من المستشفى. [ 63 ] [ 64 ]

الطب عن بعد

أظهرت دراسة أن خدمات التطبيب عن بعد في المملكة العربية السعودية كانت فعالة في تخفيف الضغط على أقسام الطوارئ من خلال تقديم المشورة الطبية للمرضى الذين يعانون من مشاكل طبية أقل إلحاحاً. [ 65 ]

العنف ضد العاملين في مجال الرعاية الصحية

بحسب دراسة استقصائية أُجريت في مركز رعاية صحية متخصص في مدينة فانكوفر ، [ 66 ] تعرض 57% من العاملين في مجال الرعاية الصحية لاعتداءات جسدية عام 1996. وأبدى 73% منهم خوفًا من المرضى نتيجة للعنف، بينما أخفى 49% هوياتهم عن المرضى، وانخفض الرضا الوظيفي لدى 74%. وأفاد أكثر من ربع المشاركين في الاستطلاع بأنهم تغيبوا عن العمل بسبب العنف. ومن بين المشاركين الذين لم يعودوا يعملون في قسم الطوارئ، ذكر 67% أنهم تركوا العمل جزئيًا على الأقل بسبب العنف. واعتُبر توفير الأمن على مدار الساعة وعقد ورشة عمل حول استراتيجيات منع العنف من أكثر التدخلات الممكنة فائدة. وكانت التمارين الرياضية والنوم ورفقة العائلة والأصدقاء من أكثر استراتيجيات التأقلم شيوعًا التي ذكرها المشاركون في الاستطلاع. [ 66 ]

أخطاء الأدوية

قسم الطوارئ في مستشفى دارتموث العام

أخطاء الأدوية هي مشكلات تؤدي إلى توزيع غير صحيح للأدوية أو احتمال إلحاق الضرر بالمريض. [ 67 ] في عام 2014، كان حوالي 3% من جميع الآثار الجانبية المرتبطة بالمستشفيات ناتجًا عن أخطاء في الأدوية في قسم الطوارئ؛ وتراوحت نسبة الأدوية المُعطاة للمرضى في قسم الطوارئ غير الصحيحة بين 4% و14%، وكان الأطفال أكثر عرضة للخطر. [ 68 ]

قد تحدث الأخطاء إذا وصف الطبيب دواءً خاطئاً، أو إذا لم تكن الوصفة الطبية التي قصدها الطبيب هي نفسها التي تم إبلاغ الصيدلية بها فعلياً بسبب كتابة الوصفة بشكل غير واضح أو سوء فهم الأمر الشفهي، أو إذا صرفت الصيدلية دواءً خاطئاً، أو إذا تم إعطاء الدواء لشخص خاطئ. [ 68 ]

تُعد غرفة الطوارئ بيئة أكثر خطورة من غيرها من أقسام المستشفى، وذلك لأن الأطباء لا يعرفون المريض جيداً كما يعرفون المرضى المقيمين لفترات أطول، ونظراً لضغط الوقت الناتج عن الاكتظاظ، ونظراً لطبيعة الطب الذي يُمارس فيها والذي يعتمد على حالات الطوارئ. [ 51 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "متى يجب الذهاب إلى قسم الطوارئ" . nhs.uk . 9 نوفمبر 2020 . تم الاطلاع عليه في 7 يناير 2026 .
  2. ↑ دليل مرجعي للعلوم الطبية يشمل النطاق الكامل للطب العلمي والتطبيقي والعلوم ذات الصلة . دبليو. وود. 1908. ص 212 – عبر أرشيف الإنترنت. 
  3. ↑ براون ر. "30 طريقة غيّرنا بها العالم" . مجلة جامعة لويفيل (صيف 2000). مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2016.
  4. ↑ أوريدسون إس، جونسون إتش، روغنيس جيه، ليند إل، غورانسون كيه إي، إهرنبرغ إيه، وآخرون . (يوليو 2011). "مراجعة منهجية للتدخلات المتعلقة بالفرز لتحسين تدفق المرضى في أقسام الطوارئ" . المجلة الإسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 19 (1): 43. doi : 10.1186/1757-7241-19-43 . PMC 3152510. PMID 21771339 .   
  5. ↑ «أطباء الطوارئ: مخاوف الدعاوى القضائية تؤدي إلى الإفراط في إجراء الفحوصات - ياهو! نيوز» . مؤرشف من الأصل في 25 يونيو 2010. تم الاطلاع عليه في 14 يناير 2017 .
  6. ↑ ريفيل ج (12 يناير 2003). "إعادة تسمية قسم الحوادث والطوارئ في محاولة لتقليل وقت الانتظار" . صحيفة ذا أوبزرفر . تم الاطلاع عليه في 4 أبريل 2025 .
  7. ↑ "هيئة المستشفيات" . www.ha.org.hk. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2 فبراير 2017.
  8. ↑ "ماذا أتوقع عندما أذهب إلى قسم الطوارئ؟ "
  9. ↑ باش ج (يونيو 2005). " طب الطوارئ: الماضي والحاضر والمستقبل" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 98 (6): 255-258 . doi : 10.1177/014107680509800603 . PMC 1142228. PMID 15928374 .  
  10. ↑ صقر م، ووردروب ج (سبتمبر 2000). "الإصابات والحوادث والطوارئ، أو طب الطوارئ، التطور" . مجلة طب الحوادث والطوارئ . 17 (5): 314-319 . doi : 10.1136 / emj.17.5.314 . PMC 1725462. PMID 11005398 .  
  11. ↑ الباب 22، قانون لوائح كاليفورنيا، القسم 70453 (ي).
  12. ↑ وير إل إم، هاو واي، أوينز بي، واشنطن آر. نظرة عامة على الأطفال في قسم الطوارئ، 2010. موجز إحصائي رقم 157 من برنامج HCUP. وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية، روكفيل، ماريلاند. مايو 2013.
  13. ↑ زيارات قسم الطوارئ من قبل الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر: الولايات المتحدة، 2009-2010. هياتسفيل، ماريلاند: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المركز الوطني للإحصاءات الصحية ، 2013.
  14. ↑ كيندرمان د، موتر ر، باينز جيه إم. تحويلات قسم الطوارئ إلى مرافق الرعاية الحادة، 2009. موجز إحصائي رقم 155 من برنامج HCUP. وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. مايو 2013.أُرشف في 1 ديسمبر 2016 على موقع Wayback Machine
  15. ↑ سكينر إتش جي، بلانشارد جيه، إليكسهاوزر إيه (سبتمبر 2014). "اتجاهات زيارات قسم الطوارئ، 2006-2011" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (179). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية.
  16. ↑ "مشاكل أوقات الانتظار في قسم الطوارئ منتشرة على نطاق واسع" . abcnews.go.com .
  17. ↑ «دراسة: أوقات الانتظار في أقسام الطوارئ تختلف باختلاف الولايات في الولايات المتحدة الأمريكية» . مؤرشف من الأصل بتاريخ 25 أبريل 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أبريل 2013 .
  18. ↑ لجنة الرقابة والإصلاح الحكومي، فريق الأغلبية (مايو 2008)، لمحة عن قدرة الاستجابة الطارئة في لوس أنجلوس (PDF) ، واشنطن العاصمة: لجنة الرقابة والإصلاح الحكومي بمجلس النواب الأمريكي، مؤرشفة من الأصل (PDF) في 18 يناير 2009 ، تم استرجاعها في 23 يناير 2009 .[متابعة للتقرير]:
    • موظفو أغلبية لجنة الرقابة والإصلاح الحكومي (5 مايو 2008)، القدرة الاستيعابية للطوارئ: الفشل في الاستعداد لـ "المفاجأة المتوقعة" ، واشنطن العاصمة: لجنة الرقابة والإصلاح الحكومي بمجلس النواب الأمريكي، نتائج مسح 25 مارس 2008 لأربعة وثلاثين (34) مركزًا من مراكز الصدمات من المستوى الأول في سبع مدن: شيكاغو، دنفر، هيوستن، لوس أنجلوس، مينيابوليس، مدينة نيويورك، وواشنطن العاصمة.
  19. ↑ كوالتشيك ل (13 سبتمبر 2008). "الولاية تأمر أقسام الطوارئ في المستشفيات بوقف "تحويل المرضى"" . صحيفة بوسطن غلوب .
  20. ↑ كوالتشيك إل (24 ديسمبر 2008). "المستشفيات تقصر أوقات الانتظار في أقسام الطوارئ" . صحيفة بوسطن غلوب .
  21. ↑ غريسر ج (18 نوفمبر 2009). "رئيس ولاية كارولاينا الشمالية وجد المستشفى "مفاجأة سارة"". بارتون، فيرمونت: ذا كرونيكل. ص  21.
  22. 1 2 3 وايس إيه جيه، وير إل إم، ستوكس سي، بلانشارد جيه (يونيو 2014). "نظرة عامة على زيارات أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة، 2011" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (174). وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 25144109 . 
  23. ↑ "صندوق تحوط يستحوذ على شركة أديبتوس ​​هيلث" . BeckersHospitalReview.com . 6 أكتوبر 2017. تاريخ الاطلاع: 14 مايو 2019 .
  24. ↑ تشو إس سي، غوندي إس، بيكر أو، فينكاتيش إيه كيه، شور جيه دي (أكتوبر 2018). "تحليل بوليصة تأمين تجاري ترفض تغطية زيارات قسم الطوارئ لتشخيصات غير طارئة" . JAMA Network Open . 1 (6): e183731. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2018.3731 . PMC 6324426. PMID 30646254 .  
  25. ↑ غريسينز سي آر، ستودرت دي إم، كامبل إن إف، هينسلر دي آر، كابور كيه (2004). "داخل الصندوق الأسود لقرارات الرعاية المُدارة: فهم نزاعات المرضى حول رفض التغطية" . تقرير بحثي . مؤسسة راند.
  26. ↑ «دراسةٌ نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) تُحذّر من أن سياسة قسم الطوارئ في شركة Anthem قد تُؤدي إلى رفض زيارة واحدة من كل ست زيارات في حال اعتمادها بشكلٍ شامل» . Healthcare Dive . تاريخ الاطلاع: 12 مارس 2020 .
  27. 1 2 "متى يجب الذهاب إلى قسم الطوارئ" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 19 نوفمبر 2021.
  28. ↑ "Yr Uned Achosion Brys" .
  29. ↑ "كيفية الوصول إلى خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا إذا كنت تزورها من الخارج" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 6 يناير 2021.يتم تحديثها كل 3 سنوات.
  30. ↑ "ما الذي يحدث في قسم الطوارئ؟ إجابات على الأسئلة الرئيسية" . مؤسسة كينغز فاند . 25 مارس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 ديسمبر 2020 .
  31. ↑ بلانت، آي (24 يوليو 2014). "التركيز على: حضور قسم الطوارئ" . كواليتي ووتش . مؤسسة نوفيلد ترست الصحية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 ديسمبر 2020 .
  32. ↑ "متتبع حالات الطوارئ والحوادث الأسبوعي لهيئة الخدمات الصحية الوطنية خلال شتاء 2014-2015" . بي بي سي نيوز. 13 مارس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 ديسمبر 2020 .
  33. ↑ "دليل بديل لنظام الرعاية العاجلة والطارئة في إنجلترا" . صندوق الملك. 7 يناير 2015.
  34. ↑ "إعادة تصميم قسم الطوارئ يقلل العدوانية إلى النصف"" . أسبوع التصميم . 28 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 ديسمبر 2013. "
  35. ↑ تريغل ن (11 مايو 2017). "ارتفاع حاد في عدد المرضى الذين ينتظرون لفترات طويلة في المستشفيات" . بي بي سي نيوز .
  36. ↑ "تحليل بيانات تراكم الخدمات الصحية الوطنية" . الجمعية الطبية البريطانية . 2022.يتم تحديثها بشكل متكرر.
  37. ↑ تحويل الرعاية العاجلة والطارئة: نماذج الرعاية والقياس (ملف PDF) (تقرير). هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ديسمبر 2020. PAR122.
  38. ↑ "حول الرعاية العاجلة والطارئة" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا . بدون تاريخ . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أبريل 2022 .
  39. ↑ "متى يجب زيارة مركز العلاج العاجل (مركز استقبال المرضى بدون موعد أو وحدة الإصابات الطفيفة)" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 20 سبتمبر 2021.تتم مراجعتها كل 3 سنوات.
  40. ↑ "السكتة القلبية المفاجئة" . مايو كلينك .
  41. ↑ روبنسون ج، بيلي إي (مارس 2022). "تجارب الرعاية المقدمة لحالات إيذاء النفس في قسم الطوارئ: وجهات نظر المرضى ومقدمي الرعاية والممارسين" . مجلة BJPsych Open . 8 (2) e66: e66. doi : 10.1192/bjo.2022.35 . PMC 8935906. PMID 35264275 .  
  42. ↑ زانثوبولو، ب.، رايان، م.، لوماس، م.، مكابي، ر. (2022). "التقييم النفسي الاجتماعي في قسم الطوارئ". الأزمة . 43 (4): 299-306 . doi : 10.1027/0227-5910/a000786 . hdl : 10871/123836 . PMID 34042493 . 
  43. ↑ أوي، دبليو واي، براوند، تي إيه، الهندي، جيه، هاريس، إيه دبليو (أبريل 2024). "درجة الحرارة القصوى اليومية المحيطة وحالات مراجعة قسم الطوارئ في غرب سيدني المتعلقة بالصحة النفسية، 2015-2019: تحليل بيانات المستشفى والأرصاد الجوية" . المجلة الطبية الأسترالية . 220 (7): 379-380 . doi : 10.5694/mja2.52267 . PMID 38571389 . 
  44. ↑ تومسون ر، لورانس إي إل، روبرتس إل إف، غرايلي ك، أشرفيان ح، ماهيسواران ح، وآخرون . (يوليو 2023). "درجة الحرارة المحيطة والصحة النفسية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة لانسيت للصحة الكوكبية . 7 (7): e580– e589. Bibcode : 2023LanPH...7.e580T . doi : 10.1016/s2542-5196(23)00104-3 . hdl : 10044/1/104479 . PMID 37437999 .  
  45. ↑ "يوفر نظام تبادل المعلومات الصحية على مستوى الولاية تنبيهات يومية حول زيارات أقسام الطوارئ وزيارات المرضى الداخليين، مما يساعد خطط التأمين الصحي ومنظمات الرعاية الصحية المسؤولة على تقليل الاستخدام والتكاليف" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 29 يناير 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يناير 2014 .
  46. ↑ راست جي، يي جي، بالتروس بي، دانيلز إي، أدسونلوي بي، فراير جي إي (أغسطس 2008). "العوائق العملية أمام الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية في الوقت المناسب: تأثيرها على استخدام البالغين لخدمات قسم الطوارئ". أرشيف الطب الباطني . 168 (15): 1705-1710 . doi : 10.1001/archinte.168.15.1705 . PMID 18695087 . 
  47. ↑ كلاسكو ر، زين ر (6 سبتمبر 2018). "كيفية (ربما) تجنب الصدمة من الأسعار في قسم الطوارئ" . نيويورك تايمز . تم الاسترجاع في 6 سبتمبر 2018 .
  48. ↑ رافين إم سي، لوي آر إيه، ماسيلي جيه، هسيا آر واي (مارس 2013). "مقارنة الشكوى المقدمة مقابل تشخيص الخروج لتحديد زيارات قسم الطوارئ "غير الطارئة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 309 (11): 1145-1153 . doi : 10.1001/jama.2013.1948 . PMC 3711676. PMID 23512061 .  
  49. ↑ «يستخدم فنيو الطوارئ الطبية قائمة مراجعة لتحديد الأفراد المخمورين الذين يمكنهم الذهاب بأمان إلى مركز إزالة السموم بدلاً من قسم الطوارئ» . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 13 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 10 مايو 2013 .
  50. 1 2 آشاريا آر بي، غاستمانز سي، دينير واي (أكتوبر 2011). "فرز قسم الطوارئ: تحليل أخلاقي" . مجلة بي إم سي لطب الطوارئ . 11 16: 16. doi : 10.1186/1471-227X-11-16 . PMC 3199257. PMID 21982119 .  أيقونة الوصول المفتوح
  51. 1 2 تريزياك إس، ريفرز إي بي (سبتمبر 2003). "اكتظاظ أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة: تهديد ناشئ لسلامة المرضى والصحة العامة" . مجلة طب الطوارئ . 20 (5): 402-405 . doi : 10.1136/emj.20.5.402 . PMC 1726173. PMID 12954674 .  
  52. ↑ باك جيه، روس إيه جيه، دنكان إم دي، جاي بي، هندرسون كيه، أندرسون جيه إي (نوفمبر 2017). " تصعيد قسم الطوارئ نظريًا وعمليًا: دراسة متعددة المناهج باستخدام نموذج المرونة التنظيمية" . حوليات طب الطوارئ . 70 (5): 659-671 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.04.032 . PMID 28662909. S2CID 4228726 .  أيقونة الوصول المفتوح
  53. ↑ كلارك جيه آر، تروسكين إس زد، دوشي بي جيه، غرينوالد إل، مود سي جيه (مارس 2002). "يؤثر وقت إجراء فتح البطن لعلاج النزيف داخل البطن الناتج عن الصدمة على فرص النجاة في حال التأخير لمدة تصل إلى 90 دقيقة". مجلة الصدمات . 52 (3): 420-425 . doi : 10.1097/00005373-200203000-00002 . PMID 11901314 . 
  54. ↑ كارتر إي جيه، بوتش إس إم، لارسون إي إل (مارس 2014). "العلاقة بين ازدحام قسم الطوارئ ونتائج المرضى: مراجعة منهجية" . مجلة المنح الدراسية التمريضية . 46 (2): 106-115 . doi : 10.1111/jnu.12055 . PMC 4033834. PMID 24354886 .  
  55. ↑ "أوقات الانتظار في أونتاريو" . وزارة الصحة والرعاية طويلة الأجل في أونتاريو. 2008. مؤرشف من الأصل في 13 أغسطس 2015. تم الاطلاع عليه في 18 فبراير 2022 .
  56. ↑ غوتمان أ، شول إم جيه، فيرمولين إم جيه، ستوكل تي إيه (يونيو 2011). "العلاقة بين أوقات الانتظار ومعدل الوفيات على المدى القصير ودخول المستشفى بعد مغادرة قسم الطوارئ: دراسة جماعية سكانية من أونتاريو، كندا" . المجلة الطبية البريطانية . 342 d2983. doi : 10.1136/bmj.d2983 . PMC 3106148. PMID 21632665 .  
  57. ↑ شارون تي إيه (7 سبتمبر 2015). "تقليص أوقات الانتظار في قسم الطوارئ من خلال الممارسات القائمة على الأدلة" . مركز تكنولوجيا الصحة القابل للتحديد. مؤرشف من الأصل في 10 أبريل 2016. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2015 .
  58. 1 2 3 ماسون إس، نولز إي، بويل إيه (يناير 2017). "انسداد الخروج في أقسام الطوارئ: مراجعة سريعة للأدلة". مجلة طب الطوارئ . 34 (1): 46-51 . doi : 10.1136/emermed-2015-205201 . PMID 27789568. S2CID 13719212 .  
  59. ↑ ماركهام د، غراودينز أ (ديسمبر 2011). " خصائص المراجعين المتكررين لأقسام الطوارئ في شبكة طب الطوارئ الأسترالية" . مجلة بي إم سي لطب الطوارئ . 11 21: 21. doi : 10.1186/1471-227X-11-21 . PMC 3267650. PMID 22171720 .  
  60. ↑ بيرلينغ، س. (28 يونيو 2018). "الملاجئ والمستشفيات 'تلعب لعبة تنس الطاولة' مع سكان فيلادلفيا المشردين والمرضى" . www.inquirer.com . تاريخ الاسترجاع: 27 سبتمبر 2023 .
  61. ↑ "قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل (EMTALA) | مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS)" . www.cms.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 سبتمبر 2023 .
  62. ↑ ماندلبرغ جيه إتش، كون آر إي، كون إم إيه (يونيو 2000). "تحليل وبائي للمترددين بكثرة على قسم الطوارئ في مستشفى عام حضري". طب الطوارئ الأكاديمي . 7 (6): 637-646 . doi : 10.1111/j.1553-2712.2000.tb02037.x . PMID 10905642 . 
  63. ↑ "يقدم فريق مقدمي الخدمات الصحية خدمات وإحالات لمستخدمي قسم الطوارئ المتكررين في وسط المدينة، مما أدى إلى تقارير غير رسمية عن انخفاض معدل الاستخدام" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 27 مايو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أكتوبر 2013 .
  64. ↑ "يؤدي توفير السكن والرعاية قصيرة الأجل للأفراد المشردين بعد الخروج من المستشفى إلى تحسينات في حالتهم الصحية والسكنية، وتقليل زيارات قسم الطوارئ، وتوفير كبير في التكاليف" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 23 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أكتوبر 2013 .
  65. ↑ الفالح أ، القطان أ، العجيل أ، صلاح م، المطيري م، ساجور ك، وآخرون (2022). " دور خدمات التطبيب عن بُعد في تغيير نوايا المستخدمين للتوجه إلى أقسام الطوارئ في المملكة العربية السعودية" . الصحة الرقمية . 8 20552076221091358. doi : 10.1177/20552076221091358 . PMC 9185009. PMID 35694122. S2CID 249530467 .    
  66. 1 2 فيرنانديز سي إم، بوثيليت إف، رابود جي إم، بولوك إل، مور سي إف، كريستنسون جي إم، وآخرون . (نوفمبر 1999). "العنف في قسم الطوارئ: دراسة استقصائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 161 ( 10): 1245-1248 . PMC 1230785. PMID 10584084 .   
  67. ↑ بحث CF. "أخطاء الأدوية المتعلقة بالأدوية" . مركز تقييم الأدوية والبحوث . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2009. تم الاطلاع عليه في 22 فبراير 2018 .
  68. 1 2 ويانت كيه إيه، بيلي إيه إم، بيكر إس إن (23 يوليو 2014). "استراتيجيات للحد من أخطاء الأدوية في قسم الطوارئ" . طب الطوارئ المفتوح . 6 : 45-55 . doi : 10.2147/OAEM.S64174 . PMC 4753984. PMID 27147879 .  

للمزيد من القراءة

  • باش جيه بي، أرميت سي، جاد سي (2003). دليل إجراءات قسم الطوارئ . موسبي. ISBN 0-7234-3322-4.
  • ماهاديفان إس في (26 مايو 2005). مقدمة في طب الطوارئ السريري: دليل للممارسين في قسم الطوارئ . مطبعة جامعة كامبريدج. ISBN 0-521-54259-6.